ESTRATEGIA PARA EL USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS

CLINICA UNIVERSIDAD DE LA SABANA

UNIVERSIDAD DE LA SABANA

CENTRO DE EXCELENCIA DE USO SEGURO DE MEDICAMENTOS

Grupo de Farmacología ClínicaMedicina Interna

Servicio FarmacéuticoGarantía de la Calidad y Epidemilogía

Enfermería

““...si no fuera por la gran variabilidad entre ...si no fuera por la gran variabilidad entre los pacientes la medicina podría ser los pacientes la medicina podría ser considerada como una ciencia y no un arte”considerada como una ciencia y no un arte”

““The Principles and Practice of Medicine”The Principles and Practice of Medicine”William Osler, 1892William Osler, 1892

Los Centros de excelencia son la mejor iniciativa universitaria para crear

nuevos escenarios de docencia-servicio en los cuales quien enseña, quien

aprende y el paciente encuentran las condiciones ideales para su

satisfacción reciproca y la universidad pone en ellos su impronta de calidad,

modelando la atención y permitiéndole posicionar su imagen y acrecentar su

prestigio.

Camino por recorrer de una institución

Es necesario entender que llegar a ser centro de excelencia implica:

• Curva de aprendizaje• Propender por economías de escala• Incrementar Recursos tecnológicos• Conformar un equipo humano multidisciplinario

y especializado Si bien el costo podría ser menor….la pregunta es

cual seria el menor costo?

Impacto real de un centro de excelencia

• Busca la máxima calidad en la atención de pacientes bajo el principio de actuar con la mejor evidencia posible y los mejores estándares de operación

• Genera beneficios económicos a un país:– Muertes evitadas– Discapacidad evitada

• AHORRO ECONOMICO DESDE EL PUNTO DE VISTA SOCIAL Y PROBABLEMENTE SIGNIFICARIA RETORNO DE LA INVERSION

Que debería ocurrir en Colombia?

• Adoptar la mejor evidencia posible (costo-efectiva)

• Invertir en mejores prácticas esperando retorno social de esa inversión.

• Fomentar la creación de centros con visión de impacto en la salud de la población.

Que no debería ocurrir

• Que los Centros sean los que asuman el costo de invertir:– Traslado de riesgo financiero

– Menores tarifas por actividad prestada.

• Que se conformen “centros” sin la expectativa de modelo de atención nacional y nos enfrentemos con muchas IPS en calidad sup-optima pero consumiendo ahora mayores recursos

JUSTIFICACION

ERRORES CLINICOS

•En EU cada año mueren 44.000 a 98.000 pacientes como consecuencia de errores clínicos

ERRORES CLINICOS

Errores de Prescripción.Ejecución de una Prescripción errada

•Lazarou J; Pomeranz BH; Corey PN. Incidence of adverse drug reactions in hospitalized patients: a meta-analysis of prospective studies. JAMA 279 (15), 1998: 1200-5.

Retiro medicamentos

Medicamento Compañía Indicación Toxicidad Acción

Baycol (cerivastatina)

Bayer Colesterol elevado

Rabdomiólisis Retiro 2001

Propulsid (cisapride)

Janssen Anormalidad motilidad GI

Arritmias Cardiacas

Retiro 2000

Rezulin (troglitazona)

Parke Davis/Warner-

Lambert

Diabetes Tipo II

Toxicidad Hepática

Retiro 2000

Seldane (terfenadina)

Hoechst Alergia Arritmias Cardiacas

Retiro 1998

Gershell LJ, et al. Timeline: A brief history of novel drug discovery technologies.Nature Reviews Drug Discovery 2, 321 - 327 (01 Apr 2003)

El aumento en el costo medicamentoso ha estado acompañado del aumento de gastos realizados por la IQF en concepto de “lobby”, como también en su apoyo a candidatos políticos. ¿Porqué?

Source: Center for Public Integrity, reproducido en 4/25/2005 por USA Today (www.usatoday.com/money/ industries/health/drug... )

Compañías con mayor facturación durante el año 2004:

PuestoCompañía Ingresos* Inversión I+D

1 Pfizer $46.133 $7.520

2 GlaxoSmithKline $31.377 $5.190

3 Sanofi-Aventis $30.919 $9.310

4 Johnson & Johnson $22.128 $5.200

5 Merck $21.493 $4.010

6 AstraZeneca $21.426 $3.800

7 Novartis $18.497 $3.480

8 Bristol-Myers Squib $15.482 $2.500

9 Wyeth $13.964 $2.460

10 Abbott Labs $13.756 $1.690

* Todos los valores expresados en millones de dólares americanos.

Fuente: Pharmaceutical Executive: Our sixth annual report on the World´s top 50 Pharmaceutical Companies, May, 2005 (http://www.pharmexec.com/pharmexec/).

Fármacos de patente +3,200Herbolarios + 600Suplementos nutricionales +300Total 4, 100

En la última década cada año entran 41 nuevos fármacos al mercado.

Cuantos son para las enfermedades del trópico?Menos del 10%.......

NUMERO DE PRODUCTOS TERAPEUTICOS EN EL MERCADO DE EE UU, 2002

Fuente: www.nofreelunch.org/factsfallacies.htm

17,8

21

15,713,9

12,511

9

0

5

10

15

20

25

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

Prom

otio

nal e

xpen

ditu

res (

$ bi

llion

s)Presupuesto de la Industria Farmaceutica dedicado a la promoción de medicamentos l996-2002 en E.U.*

Fuente: NIHCM, 2001

*billones de dólares

DTC ads 12.5%$2.63billion

Samples 56.1%$11.78 billion

Detailing to doctors 25.3%$5.3 billion

Journal ads 2%$480 million

Hospital detailing 4.1%$861 million

Distribución del presupuesto promocional de medicamentos 2002

Total de expensas propagandisticas 2002: $21 billones Source: IMS Health

Muestras médicas

Propaganda al consumidor

Propaganda científica

Cortesías a médicos

Cortesías a hospitales

Competencia suma positiva

Centros de Excelencia CGH

InstitucionesInstitucionesAdministraciones Administraciones Corporaciones/SociedadesCorporaciones/SociedadesCIMsCIMs Medios de comunicaciónMedios de comunicaciónInternetInternet

USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS

PacientePaciente

MédicoMédicoPrescripciónPrescripciónInformación Información objetiva de calidad, en el momento objetiva de calidad, en el momento oportuno y forma adecuada.oportuno y forma adecuada.

FarmacéuticoFarmacéuticoDispensación/Consejo Dispensación/Consejo Atención farmacéutica(AF)Atención farmacéutica(AF)

LaboratorioLaboratorioFicha TécnicaFicha TécnicaPromociónPromociónPublicidad Publicidad ProspectoProspectoInformación directa (DTC)Información directa (DTC)

USO SEGUROMEDICAMENTOS

Sistema de Gestión

Instituto Andaluz de Tecnología

OBJETIVOS

Objetivos

• Crear en la Universidad de La Sabana y la Clínica Universidad de La Sabana el espacio para posicionar y desarrollar el Centro de Excelencia de Uso Seguro de los Medicamentos.

• Formar recursos humanos en el área de la Farmacología Clínica desde el nivel de semilleros estudiantiles hasta el nivel de especialización, maestría y doctorado fomentando la interacción, el aprendizaje, la creatividad y el compromiso con las Instituciones y la sociedad.

Objetivos• Investigar las causas principales de errores de

medicamentos incluyendo aspectos epidemiológicos, clínicos y administrativos.

• Desarrollar guías de buenas prácticas de prescripción por enfermedades de alta prevalencia en la zona de influencia de la Clínica Universidad de La Sabana que permitan el uso seguro de los medicamentos.

• Integrar la labor de Enfermería, Químicos Farmacéuticos, Médicos, Farmacología Clínica, Gestión de la Calidad, Epidemiología Clínica en el uso seguro de los medicamentos.

Programas Propuestos• Programa de Conciliación Farmacoterapéutica

• Programa Institucional de Farmacovigilancia: – Clínica de Anticoagulación

– Uso Seguro de los Antibióticos

• Programa de Evaluación del Sistema de Utilización de Medicamentos– Estudios de Costo-Enfermedad

– Autoevaluación del Sistema de Utilización de Medicamentos

• Programa de Seguimiento Terapéutico al Paciente de Hospitalización Domiciliaria

• Programa de Información Terapéutica– www.evidenciaterapeutica.com

– Educación continuada en uso seguro de medicamentos

Gestión

1. PROGRAMA DE CONCILIACION FARMACOTERAPEUTICA

• CON ESTA ESTRATEGIA SE PODRIAN EVITAR ALREDEDOR DE 10 ERRORES DE MEDICACION POR SEMANA

ERRORES CLINICOS

PREVENCION: RECONCILIACION TERAPEUTICA

Prueba piloto

• Pacientes de medicina interna al egreso

• 4 o más medicamentos de uso crónico (>1 mes)

• 1 abril -30 de junio de 2011

• Estadística descriptiva

• No intervención

PROGRAMA DE RECONCILIACION TERAPEUTICA

Errores de conciliación• Omisiones de medicamentos de uso crónico

(antihipertensivos y antidiabéticos, levotiroxina)

• Dosis supraterapéuticas (HBPM)

• Duplicación de medicamentos ( lovastatina + atorvastatina)

• Salida con medicamentos no pertinentes (antiulcerosos, inductores del sueño)

• Suspensión accidental de medicamentos pertinentes al alta

2. PROGRAMA DE FARMACOVIGILANCIA

Errores deMedicación

(EM)

Evento Adverso

(EA)RAM

Problemas Relacionados a Medicamentos (PRM)

PRM

RESULTADOS Febrero 2010 a

Febrero de 2011

Uso Seguro de los Antibióticosy

Clínica de Anticoagulación

Comité de Infecciones

Comité de Farmacovigilancia

Uso seguro de antibióticos«Estrategia stewardship»

Quienes somos?Dr. Francisco Cuervo

Dr. Cesar García

Dra. Milena Ramírez

QF. Tatiana

Perdomo

Dra. Jazmín Pinzón Jefe Ángela Correal

Laura Aparicio Interna FC

Jefe PerlaJefes

c/servicio

Bac. Jenny

Labrador

Total de Pacientes con ABs de Restricción

Total: 73

REVISTA DE COMITÉ DE INFECCIONESSI 63NO 10

NO INTERVENCIÓNRemisión 7Muerte 1Salida 2

Aprobada 29Suspención de AB 9Cambio de AB 25No 10

Total: 63

CIRUGIA 8MEDICINA INTERNA 20GINECOLOGIA 2UCI 12UCIN 2URGENCIAS 12HOSPITALIZACION 4PEDIATRIA 2COMITÉ DE INFECCIONES 11

Caso No 1Indicación Neumonía multilobar adquirida en comunidad, EPOC y diabetesMellitus

valor dosis dias indicados dosis totalestotal costo dosis despachada valor DD106.100$ 6 24 2.546.400$ 4 424.400$

valor no despachado Intervencionvalor dosis dias indicadosdosis totales total costo2.122.000$ Ampi/Sulb 19.318$ 7 28 540.904$

Costo Real965.304$

AHORRO POST INTERV1.581.096$

Costo con adherencia a la Guía540.904$

Clínica de anticoagulación

Clínica de anticoagulación

Brochure, centro de excelencia para la atención del paciente con requerimientos de anticoagulación, Clínica universitaria de la Universidad de la Sabana, Abril 2011

Esquema de atención

Clínica de anticoagulación

Brochure, centro de excelencia para la atención del paciente con requerimientos de anticoagulación, Clínica universitaria de la Universidad de la Sabana, Abril 2011

Sobre anticoagulación por Warfarina: Estudio costo-enfermedad en una clínica de tercer nivel en Chía Colombia• INR: consulta externa: 11 a 58% urgencias: 72%

Pregunta: Cuales son los costos directos

atribuibles a la sobreanticoagulación por Warfarina, en los pacientes hospitalizados por esta condición en una clínica de tercer nivel en Colombia?

Brochure, centro de excelencia para la atención del paciente con requerimientos de anticoagulación, Clínica universitaria de

la Universidad de la Sabana, Abril 2011

3. PROGRAMA DE EVALUACION DEL SISTEMA DE UTILIZACION DE

MEDICAMENTOS

INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS: CARACTERIZACIÓN DEMOGRÁFICA,

ESTUDIO COSTO-ENFERMEDAD, EN UNA CLÍNICA DE TERCER NIVEL EN CHÍA,

COLOMBIA.

Mauricio Andrés Hernández QuintanaHernando Andrés Olaya AcostaEspecialización en Farmacología Clínica

Asesores Temáticos:Jorge Díaz Q.F. Msc.

Julio Cesar García Casallas Q.F., MD. Msc

RESULTADOS:PROCEDENCIA

RESULTADOS:SEGURIDAD SOCIAL

RESULTADOS:EDAD Y GENERO

RESULTADOS:MICROORGANISMO, BLEES

RESULTADOS:COSTO TOTAL IVU

Mediana: 1.185.525Intervalo de Confianza:974.095 – 1.288.563

RESULTADOS:PROPORCIONES

Autoevaluación uso seguro de sistemas de medicamentos

• ¿Que tan seguro es el sistema de utilización de medicamentos en una clínica universitaria de tercer nivel?

Pregunta

4. PROGRAMA DE SEGUIMIENTO TERAPEUTICO AL PACIENTE DE

HOSPITALIZACION DOMICILIARIA

CASOS CLINICOS

PROGRAMA DE HOSPITALIZACIÓN DOMCILIARIA

CLINICA TELETÓN EN TU CASA

Paciente de 68 años con Cáncer de ovario metastásico y Sarcoma Pelvico en cresta iliaca derecha post quimio y radiotto. 152 dias en hospitalización domiciliaria.

Actualmente con:

*Dieta corriente

*Ensure 275ml c/12h

*LEV a mantenimiento

*Ampicilina 1gr V0 c/6hrs

*Fentanyl 2parches 100mcg/hora c/72hrs

*Morfina 20mg sc c/6hrs y rescates de 20mg IV en promedio 3.5/día

*Bisacodilo 2 tab/dia

*Cuidados de Enfermeria 24hrs

*Curación diaria

??? ALGUNA SUGERENCIA

5. PROGRAMA DE INFORMACION TERAPEUTICA

INFORMACION TERAPEUTICA

• El uso racional de los medicamentos requiere disponer de una información adecuada, correcta, fiable y actual sobre sus características y sus pautas de utilización.

• (PAHO/OPS) presenta los centros de información de conformado por centros académicos, centros gubernamentales y centros hospitalarios. Colombia no aparece aun inscrita.

SOPORTES BIBLIOGRAFICOS• -MICROMEDEX

• -SOLSEFH

• -MD Consult -Manual de Utilización-

• -Red Informática de Medicina Avanzada (RIMA) -Manual de Utilización-

• -Medline plus Drug Information (National Library of Medicine)

• -Drug Information AHFS y National Drug Data File (Medscape)

• -Medscape

• -PubMed

• -Guía de Utilización de PubMed

• -Bases de datos CRD (Universidad de York)

PERSONAL DE SALUD

MEDICAMENTO

DISPOSITIVO

FARMACIA CIT

PAGINA WEB

FORMULARIO

COMITÉ DE FARMCIA Y TERAPUETICA

COMITÉ

CIENTIFICO DE

SEGUIMIENTO

TERAPEUTICO

CENTRO DE

INFORMACION

TERAPEUTICA

(CIT)

INDUSTRIA

FARMACEUTICA

ORGANISMOS

NACIONALES

ORGANISMOS

INTERNACIONALES

CALIDAD Y USO SEGURO

INFORMACION TERAPEUTICA

Educación Continuada

Conclusiones

• Se presenta el Primer Centro de Excelencia en Uso Seguro de Medicamentos del país con dos prioridades principales: Primero, el enfoque educativo; pretende difundir la enseñanza del uso seguro de los medicamentos en la facultad de medicina y otras del área de la salud de la Universidad de La Sabana y en la Clínica Universidad de La Sabana.

Conclusiones

• Segundo, el enfoque de investigación; a través de un grupo de investigación en 5 programas de profundización pertinentes, se desarrollaran trabajos científicos siempre con la más rigurosa calidad científica. Bajo dos enfoques indisociables: Educación e Investigación

¿Qué se desea hacer?

¿Cómo sabemos que el cambioEs para mejorar?

¿Qué cambio se puede hacer para mejorar?

Modelo para mejorar

Acto Plan

Estudiar Hacer

Adaptado de; The Institute for Healthcare Improvement

GRACIASwww.evidenciaterapeutica.com

cesar.garcia@clinicauniversitariateleton.edu.co