1. CENTRO DE EXCELENCIA DE USO SEGURO DE MEDICAMENTOS Grupo de Farmacologa Clnica Medicina Interna Servicio Farmacutico Garanta de la Calidad y Epidemiloga Enfermera

2. Tecnologas de la Informacin y la Comunicacin (TICs) en el Uso Seguro de los Medicamentos Csar Garca CasallasMedicina Interna Farmacologa Clnica 3. ...si no fuera por la granv ariabilidad entre los pacientesl a medicina podra ser consideradac omo una ciencia y no un arte The Principles and Practice of Medicine William Osler, 1892 4. Errores reportados Errores con dao Errores no reportados Errores identificados con dao potencial Errores reales no identificados Errores potenciales Errores identificados considerados insignificantes 5. ETAPA DEL PROCESO TIPO DE ERROR PRESCRIPCIN Orden medica escrita

Uso de abreviaturas

Va de administracin inadecuada

Prescripcin realizada en paciente equivocado

Omisin de uno o msmedicamentos

Medicamento equivocado

Duplicidad teraputica

Error en la unidad de dosificacin

Prescripcin de una dosis superior a la mxima.

Indicacin en volumen de formas farmacuticas de distinta concentracin.

Indicacin concomitante de dos drogas que presentan interaccin

EVALUACION TRANSCRIPCION, (transferencia al sistema de la orden medica) Verificacin ( control y correccin) y DISPENSACION ( distribucin por dosis diarias o unitaria )

Forma farmacutica no adecuada:

Excipientes inadecuados Medicamento equivocado

Paciente equivocado

Dosis errnea

Dispensacin de medicamento de calidad cuestionable

Rotulado incorrecto o incompleto

ADMINISTRACIN (al paciente)

Horario inapropiado

Paciente equivocado

Interacciones

Omisin

Diluciones inadecuadas, tiempo de infusin inadecuado

Duplicacin

Mala conservacin de los medicamentos

Manejo o eleccin inadecuados de los dispositivos para infusin programada

Clculo errneo del volumen

6. INTRODUCCIN 7. EL CAMBI O DE LA TECNOLOGA ES EVIDENTE 8. EL CAMBI O DE LA TECNOLOGA A FAVORECIDO EL COMETER ERRORES ? 9. REGLAS PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS

Administrar elmedicamento correcto

Administrar el medicamento alpaciente indicado .

Administrar ladosis correcta

Administrar el medicamento por lava correcta

Administrar el medicamento al lahora correcta .

10. ADEMAS DE LOS CINCO CORRECTOS

Registrartodos los medicamentos recibidos.

Informar y educaral paciente sobre los medicamentos que est recibiendo.

Comprobar y verificarque el paciente no toma ningn medicamento ajeno al prescrito.

Investi ga rsi el paciente padecealergiasy descartarinteraccionesfarmacolgicas.

Antes de preparar y administrar un medicamento realizarlavado de manos.

BIOSEGURIDAD 11. La Revista El Hospitalhttp://www.elhospital.com 12. La Revista El Hospital http://www.elhospital.com

Como estrategia para reducir los errores con las medicaciones IV, asociados con las bombas de infusin IV, se ha desarrolladosoftware que chequea las dosis programadas, as como las limitaciones especficas de prescripcin y la localizacin clnica. A pesar de ello, pueden ocurrir errores, por ejemplo, cuando se omite un punto decimal o se programa una unidad de dosis incorrecta

13. Para la reduccin de error con la dosis hay sistemas de advertencia, llamados tecnologa inteligente obombas inteligentes( smart ), para cuidar al usuario de rdenes incorrectas, errores en el clculo o desprogramacin, que generaran errores serios en el suministro. 14. UCI-CALCULOSREALIZA UNA SERIE DE CALCULOS DE DOSIS PARA DIFERENTES TIPOS DE MEDICACION EN DILUCION PARA PERFUNDIR POR VIA ENDOVENOSA http://www.enferpro.com/documentos/graficaUCI.exe 15. http://www.uciperu.com 16. http://www.uciperu.com 17. CAPACITACION 18. Errores de medicacin:Proceso afectado Percentatge Otero et al. Farmacia Hospitalaria 2003 Porcentaje 19. 20. Errores de Prescripcin. Ejecucin de una Prescripcin errada 21. 22. 23. 24. 25. 26. Prescripcin electrnica vs Prescripcin manual Evidencia generada Reduccin global de errores83-93 % Bates et al. JAMA 1998, 280: 1311 Kausal et al. JAMA 2001, 285: 2114 27. DISTRIBUCION DE MEDICAMENTOS 28. DOSIS UNITARIA

Consiste en la preparacin de una cantidad fsica de un frmacoindicado por el profesional prescriptorparauna administracin segura al paciente a una determinada hora.

29. MEDICAMENTO ENVASADO EN DOSIS UNITARIA

Cuando:

Contiene la cantidad parauna sola dosis .

Est identificado en cuanto acomposicin, dosis, lote y fecha de vencimiento .

Est disponible para suadministracin directasin necesidad de clculos y/o manipulacin previa

30. JUSTIFICACIN

O.P.S. :

Considera al SDMDU comoel ms seguro y efectivo para el pacientey desde el punto de vista econmico el ms eficiente.

Disminucin de erroresque se producan al utilizar el sistema tradicional.

SDMDU implementado en92%de hospitales de USA

SDMDU implementado en72%de hospitales de Espaa

31. 32. Interpretacin y validacin de la orden mdica Clnica las Americas Medellin, Colombia 33. Procedimientos para controlar especificaciones tcnicas Clnica las Americas Medellin, Colombia 34. Identificacin con Cdigo de Barras de cada Dosis en Forma Individualizada Reempaque de Formas Farmacuticas Slidas en Unidosis Clnica las Americas Medellin, Colombia 35. Procedimiento por el cual se envasa un medicamento para que pueda ser administrado al paciente a la dosis prescrita por el mdico. Debe contarse con normas de reenvasado de medicamentos en dosis unitaria que aseguren la eficiencia de la operacin de preempaque y preserven su integridad. 36. 37. PREPARACIONES ESTRILES EXTEMPORNEAS 38. 39. Preparacin de Mezclas de Nutricin Parenteral Ajuste de Concentracin de Dosis de Medicamentos 40. A partir del 1 de enero de 2009,las IPSque no hayan obtenido el Certificado de Cumplimiento de Buenas Prcticas de Elaboracin expedido por el INVIMA y/o que no hayan implementado el Sistema de Distribucin de Medicamentos en Dosis Unitaria sern objeto de la aplicacindelrgimen de control y vigilancia sanitaria y de las sanciones correspondientes. Resolucin 1403 - Artculo 23 -3 41. PREPARACIONES ESTRILES EXTEMPORNEAS 42. 43. ADMINISTRACIN de MEDICAMENTOS: Cdigo de barras 44. ADMINISTRACIN de MEDICAMENTOS: Cdigo de barras 45. ATENCIN FARMACUTICA 46. Dispensacin: Inicio de Tratamiento

Mujer joven que solicita en la farmacia una receta cuya prescripcin esCitalopram Cinfa 20 mg 28 c(CN 6543962).

En el dilogo con el farmacutico

comenta que es para ella, que es la

primera vez que lo va a utilizar, que

no est embarazada y no refiere

otras enfermedades ni utiliza otros

medicamentos.

47. 48. 49. PRCTICAS CLNICAS SEGURAS 50. Medicina basada en la evidencia

Es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la mejor evidencia cientfica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes

Sackett DL, Rosenberg WMC, Gary JAM, Haynes RB, Richardson WS.vidence based medicine: what is it and what it isnt. BMJ 1996;312:71-72 51. Prcticas seguras con mximo grado de evidencia Shojania KG, Duncan BW, McDonald KM et al. Making Health Care Safer: A Critical Analysis of Patient Safety Practices.Evidence Report/Technology Assessment: Number 43. Rockville, MD AHRQ Publication No. 01-E058, 2001 Objetivo de prevencin Prctica segura Complejidad Ttromboembolismo venoso profundo Profilaxis adecuadaBaja Complicaciones cardacas en ciruga Uso perioperatorio de beta bloqueantesBaja Infecciones asociadas al uso de catteres venosos centrales Uso de barreras estriles durante la colocacin de catteres venosos centralesBaja Infecciones del sitio quirrgico Profilaxis antibitica perioperatoria adecuadaBaja Prdidas y falta de comprensin del documento de consentimiento informadoPreguntar a los pacientes si revocan o reiteran lo sealado en el documento Baja Neumona asociada a ventilacin mecnica Aspiracin contina de secreciones subglticas Media Ulceras por presin Uso de colchones especiales Media Morbilidad debida al proceso de insercin Uso de ultrasonidos como gua durante la insercin de lneas centrales Alta Efectos debidos al uso continuado de anticoagulantes orales Autocontrol por el paciente ambulatorio Alta Morbimortalidad en pacientes crticos y quirrgicos Aporte nutricional adecuado, con nfasis en la nutricin enteral Media Infecciones asociadas al uso de catteres venosos centrales Uso de catteres venosos centrales impregnados de antibiticos Baja 52. Metas de la iniciativa Salvar 100.000 vidas

Mejorar la rapidez de intervencin ante signos precoces de deterioro de los pacientes.

Tratamiento del infarto agudo de miocardio basado en la evidencia.

Prevencin de la neumona asociada a ventilacin mecnica, mediante la aplicacin de medidas de efectividad demostrada.

Prevencin de las infecciones asociadas al uso de catter venoso central, aplicando medidas de asepsia.

Prevencin de infecciones del sitio quirrgicomediante profilaxis antibitica perioperatoriaadecuada.

Prevencin de errores y reacciones adversas a medicamentos mediante el la revisin de la medicacin utilizada por los pacientes en los cambios de atencin.

Berwick DM, Calkins DR, McCannon CJ, Hackbarth AD.The 100,000 Lives Campaign: Setting a Goal and a Deadline for Improving Health Care Quality JAMA. 2006; 295(3):324-7 53. ALERTAS DE SEGURIDAD 54. Alertas: JCAHCOhttp://www.jointcommission.org/SentinelEvents/SentinelEventAlert/ 55. Alertas NCPShttp://www.patientsafety.gov/alerts.html 56. Alertas: NPSAhttp://www.npsa.nhs.uk/health/alerts 57. Institute for Safe Medication Practices http://www.ismp.org/ 58. Educacin para el Uso Seguro de los Medicamentos http://www.ismp.org/ 59. Alertas de seguridad de Fundacin Avedis Donabedian http://www.fadq.org 60. Alerta de seguridad: Identificacin inequvoca de pacientes http://www.fadq.org/ 61. Alerta de seguridad: Potasio intravenoso http://www.fadq.org/ 62. Alerta de seguridad sobre administracin segura de medicamentos http://www.fadq.org/ 63. Alerta de seguridad sobre el uso de medicamentos de alto riesgo http://www.fadq.org/ 64. INFORMACION TERAPEUTICA Educacin Continuada 65. EDUCACION VIRTUAL 66. 67. 68. Qu se desea hacer? Cmo sabemos que el cambio Es para mejorar? Qu cambio se puede hacerpara mejorar? Adaptado de;The Institute for Healthcare Improvement Modelo para mejorar Acto Plan Estudiar Hacer 69. GRACIAS www.evidenciaterapeutica.com [email_address]