taller prospectiva analisis actores objetivos

MAESTRÍA DE TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y COMUNICACIÓN

Prospectiva Tecnológica Revisión y generación de escenarios, actores y

objetivos

Equipo: Efraín Oviedo & David Royo & Andrés Gómez & Robinson Quiroz & Cristian Valdebenito & Dora Rivera & Sebastián Nicholls & Carlos Ceron & Eliana Cano & Julián

Naranjo

12/03/2014

Revisión y generación de escenarios, actores y objetivos utilizando herramientas de Prospectiva Tecnológica

Tarea Final de Prospectiva Tecnológica _______________________________________________marzo de 2014

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1 Introducción

Como práctica del curso de prospectiva tecnológica, a continuación se desarrolla un ejercicio

de clase, donde analizan posibles factores, actores y escenarios futuros referente al sector

salud de la ciudad de Medellín, específicamente enfocado en la historia clínica, vista ésta

como una herramienta potencial tecnológica desde los sistemas de información en salud;

marco referencia para la atención a nivel individual e instrumento básico para toma de

decisiones oportunas que generen políticas desde la promoción y prevención de la

enfermedad.

La historia clínica es un documento que surge del contacto entre el profesional de la salud y

el paciente donde se recoge la información necesaria, de tipo asistencial, preventivo y social,

para la correcta atención de los pacientes e insumo básico para la investigación y generador

de políticas públicas. Es importante mencionar que este documento, según la resolución

1995 de 1999, debe cumplir con características de legibilidad, custodia, reserva y

disponibilidad a los posibles consultantes, según lo estable la ley (Usuario, IPS -Personal

asistencial y administrativo, EPS, instituciones de la rama judicial, entes territoriales -para el

análisis de casos de eventos de interés en salud pública y eventos relacionados a la atención

en salud-).

A partir ley 1438 de 2012, la cual modifica y reforma la ley 100 de 1993, la historia clínica debe ser electrónica para todas aquellas instituciones prestadoras de servicios de salud IPS, ESEs, para el año 2013. Actualmente, cada institución sistematiza e implementa la historia clínica en forma desarticulada, generando reproceso en la atención del usuario, la cual se concibe en el Sistema General de Seguridad Social en Salud como integral, independientemente de la institución donde consulte. Otro de los problemas que actualmente se presentan, es la falta de estandarización de la información y la calidad de la misma. Así mismo, la falta de infraestructura en redes y hardware representan un riego hoy para la pérdida de información. Esta breve contextualización, permitirá acercase un poco a realidad, para abordar de una

mejor forma el ejercicio propuesto y generar un buen ejercicio y estudio del arte.

2 METODOLOGÍA

Para el desarrollo de este ejercicio se desarrollaron los pasos que se siguieron fueron:

1. Se elaboró la matriz de factores críticos que intervienen e interactúan en el tema

específico de la historia clínica electrónica, permitiendo ponderar y determinar

aquellos de mayor influencia.

2. Se elaboró la matriz de los principales actores que intervienen e interactúan en el

sistema de salud, permitiendo ponderar y determinar aquellos de mayor influencia

con respecto al otro. Así mimo, se analizaron los actores y su relación a favor o en

contra de los objetivos del sistema.


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3. Mediante metodología Morphol (visión morfológica) se analizan los principales

factores del sistema en diferentes escenarios y se concluye el escenario más

probable.

3 RESULTADOS

3.1. Análisis de factores bajo el método MICMAC

3.1.1 Listado de factores:

En la identificación de los factores obtuvimos las siguientes, luego de un análisis en conjunto,

sobre aquellos que intervienen e interactúan en el tema específico de la historia clínica

electrónica:

N° Descripción Nombre corto

1 Urgencias URG

2 Consulta externa CEX

3 Hospitalización HOS

4 UCI - UCE UCI_UCE

5 Ayudas diagnósticas ADI

6 Historias clínicas HCL

7 Especialistas de la salud ESS

8 Salud social SSO

9 Promoción y prevención PPR

10 Gestión de la información GIN

11 Normatividad de la salud NOS

12 Tecnología de la salud TSA

3.1.2 Priorización de factores:

La influencia directa de un factor puede en la matriz puede distinguirse al considerar cada una de las filas (acción de un factor en una fila sobre todas los otros factores en columnas). Cada uno de los factores actúa sobre los otros y ejerce una influencia indirecta sobre una parte de éstos. En las columnas de la matriz podemos observar la dependencia directa e indirecta que ejerce un factor determinado sobre los demás factores del sistema, es decir, las influencias directas e indirectas. Esto nos ha permitido ponderar y determinar aquellos de mayor influencia, analizando cada uno de los elementos de cada fila y luego los de cada columna, para cada factor se obtiene un indicador de su potencial de influencia y dependencia en relación con el sistema, donde 0 indica que no hay influencia, 1 indica influencia débil, 2 una influencia fuerte y 4 indica un influencia potencial:


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La comparación de la priorización de los factores en la clasificación (directa, indirecta y

potencial) nos da cuenta de la importancia de éstos en el sistema y nos permite comprender

la relación de los factores dentro de éste.

En la siguiente tabla podemos ver el peso dado para cada uno de los factores, luego de su

priorización, indicándonos una influencia fuerte a partir de las historias clínicas, que es el

factor relacionado estrechamente con los otros y, a continuación, la hospitalización, las

ayudas diagnósticas y la Unidad de Cuidados Intensivos/Unidad de Cuidados Especiales;

como factores de influencia fuerte en el tejido relacional de la matriz:

N° V A R I A B L E T O T A L N U M E R O DE F I L A S T O T A L N U M E R O DE C O L U M NA S

1 Urgencias 12 10 2 Consulta externa 12 13

3 Hospitalización 12 23 4 UCI - UCE 16 20

5 Ayudas diagnósticas 11 22 6 Historias clínicas 17 28

7 Especialistas de la salud 12 16 8 Salud social 12 4

9 Promoción y prevención 3 2 10 Gestión de la información 16 21

11 Normatividad de la salud 22 0 12 Tecnología de la salud 17 3

Totales 162 162

En la siguiente gráfica de influencia directa podemos observar los factores determinantes o

influyentes, que son muy influyentes y con cierta dependencia: la “normatividad de la salud” y

las “tecnologías de la salud”; las cuales se ubican en el cuadro superior izquierdo del gráfico.

La mayor parte de los factores del sistema dependen de estas variables. El factor “las

historias clínicas”, ubicado en la parte superior derecha indica que es más dependiente que

influyente y puede ser considerado como el resultado de la evolución del sistema, esto es,

representa el factor objetivo para el sistema en su totalidad referente al sector salud de la

. 1 : URG 2 : CEX 3 : HOS 4 : UCI_UCE 5 : ADI 6 : HCL 7 : ESS 8 : SSO 9 : PPR 10 : GIN 11 : NOS 12 : TSA

1 : URG 0 0 3 3 0 3 1 0 0 2 0 0

2 : CEX 0 0 2 1 2 3 2 0 0 2 0 0

3 : HOS 0 0 0 2 3 3 2 0 4 2 0 0

4 : UCI_UCE 3 0 3 0 3 3 2 0 0 2 0 0

5 : ADI 0 0 2 2 0 3 2 0 0 2 0 0

6 : HCL 3 3 3 3 3 0 2 0 0 0 0 0

7 : ESS 0 1 2 2 2 3 0 0 0 2 0 0

8 : SSO 0 2 1 1 1 2 1 0 2 2 0 0

9 : PPR 0 0 0 0 0 0 0 2 0 1 0 0

10 : GIN 1 2 2 2 2 3 2 2 0 0 0 0

11 : NOS 3 3 3 1 3 3 4 4 4 3 0 3

12 : TSA 4 2 2 3 3 2 2 4 0 3 0 0

0: No influencia

1: Debil

2: Influencia moderada

3: Influencia fuerte

4: Influencias potenciales


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ciudad de Medellín, específicamente enfocado en la historia clínica. El factor autónomo

“promoción y prevención” es poco influyente o poco dependiente y parece no detener la

evolución del sistema ni obtener una ventaja de éste. Podemos observar unos factores

secundarios: salud social, urgencias, consulta externa, especialistas de la salud y

hospitalización que nos posibilitan la evolución del sistema, que se cree una dinámica al

usarlos en pro de la historia clínica y tomar medidas adicionales en torno a ella. Por último,

vemos como los factores que se encuentran en el centro de la gráfica: urgencias, consulta

externa y especialistas de la salud son claves en el cumplimiento de los objetivos propuestos

en torno a la historia clínica como instrumento básico para toma de decisiones oportunas que

generen políticas desde la promoción y prevención de la enfermedad:

A continuación presentamos los planos de influencia y dependencia usando la herramienta

mic-mac, para los planos de influencia directa e indirecta de los diversos factores del sistema

y de los factores potenciales directos e indirectos. Ya habíamos analizado el plano 1, en los

otros planos: el plano 2 determina el sistema de relaciones indirectas entre las diversos

factores del sistema y podemos observar que muchos de ellos cambian de cuadrante, como

la seguridad social que pasa de ser un elemento secundario a tornarse autónomo y menos

influyente y la hospitalización que se vuelve un factor resultado, más un producto del sistema

que merece especial atención en la evolución de éste que como elemento secundario con

cierta exclusión dentro de él. Los planos 3 y 4, permiten establecer las relaciones directas

(en el plano 3) e indirectas (en el plano 4), ahora con valores potenciales, es decir,

comportamientos potenciales de cada variable en sus interrelaciones directas e indirectas. El

cambio más significativo que podemos apreciar es el cambio de influencia potencial de las

variables ubicadas en el centro del sistema, volviéndose menos influyentes la seguridad

social, las urgencias y la consulta externa; y con mayor dependencia la gestión de la

información, las UCI/UCE, además de un cambio significativo del factor “historias clínicas”

que en el plano de dependencia directa representaba el resultado de la evolución del sistema

y era más dependiente que influyente, ahora, se convierte en un factor de mayor


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dependencia e influencia, con cierta sensibilidad en relación con los otros factores del sector

salud analizados y alguna dificultad para manejarlo directamente:

1. Plano directo

2. Plano indirecto

3. Plano directo potencial

4. Plano indirecto potencial

La siguiente gráfica representa el desplazamiento de factores de manera

directa/indirecta/directa potencial/indirecta potencial. En ésta, el factor que nos merece

atención “historia clínica” no se desplaza, pero si lo hacen, en sus zonas de influencia y

dependencia, aquellos como el sistema de seguridad social, las urgencias la consulta

externa y los especialistas de la salud; situados cerca del eje de coordenadas del sistema:


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3.2. Análisis de actores bajo el método MACTOR

En la identificación de los actores más influyentes sistema de salud, relacionados con la

Historia clínica, se tuvo en cuenta el grado de implementación, gestión y uso de la historia

clínica. Para los cuales se listan:

N° Actores Nombre

corto Descripción

1 Ciudadanía Usuarios Este actor es el principal, es demandante de

la salud.

2 Profesionales de la Salud Médicos Los profesionales de la salud son quienes

utilizaran y dispondrán de las historias clínicas

3 EPS / IPS EPS / IPS

EPS / IPS: Instituciones del sistema de salud, para la atención medica de pacientes

4 Secretaria de Salud de

Medellín SSM

La secretaría de salud de Medellín es el responsable de impulsar y promover las

acciones necesarias para la construcción e implementación de la historia clínica.

5 Gobierno Nacional Gob

El gobierno nacional es el actor que norma y regulariza las acciones del sector salud en

todos sus componentes y son encargados de las auditorias y certificaciones de las

instituciones de la salud. Los podemos dividir en entes de control y entes legisladores.

Para la determinación de objetivos, se determina los principales problemas o situaciones con

los que actualmente se enfrentan los actores en cuanto al manejo y disposición de la Historia

Clínica. Dentro de este punto se determinaron los siguientes objetivos:

N° Objetivos Nombre

corto Descripción

1 Historia Clínica Unificada HCU Generar una historia clínica unificada

2 Mecanismos de Acceso

Distribuido Seguro Acceso

Los actores deben interactuar con el historial clínico considerando que puedan revisarlo desde distintos puntos y distintos

actores de manera segura.

3 Infraestructura sostenible Infra

Se requiere contar con la infraestructura necesaria a nivel de redes de tecnología que apoye la utilización y capacidad de la

historia clínica

4 Grado de utilización Utiliza Como los actores influyen en la utilización

y posterior éxito de la historia clínica.


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5 Costo del servicio Costo Costo de la implementación del servicio para soportar toda la tecnología utilizada

A continuación se presenta la influencia de cada actor, sobre los demás actores, en donde 0

indica que no hay influencia, 1 indica influencia baja, 2 una influencia medio y 3 indica un

influencia alta. Es importante resaltar que dentro del análisis realizado se observa influencia

alta de los médicos en los usuarios en la medida en la que los profesionales de la salud

orientan y establecen planes de intervención después de la atención y registro en la Historia

clínica; de la Secretaría de Salud en las EPS- IPS, como ente de control, vigilancia y

asistencia técnica y el Gobierno nacional ante la Secretaría de Salud como máxima

autoridad técnica que reglamenta y expide normatividad para el sector salud.

Actores Usuarios Médicos EPS / IPS SSM Gob

Usuarios 0,0 1,0 2,0 2,0 2,0

Médicos 3,0 0,0 1,0 1,0 1,0

EPS / IPS 1,0 2,0 0,0 1,0 1,0

SSM 1,0 1,0 3,0 0,0 1,0

Gob 1,0 1,0 2,0 3,0 0,0

Matriz de actores por actores

La Matriz de actores por objetivos que se presenta a continuación, identifica las

convergencias o divergencias de los actores con respecto a los problemas y/o situaciones

asociados a la historia clínica. En este cuadro, los expertos por medio de un análisis de la

actualidad, ponderan la relación entre actor y objetivo donde los valores más cercanos -3

inclusive, indica que el actor está en desacuerdo con el objetivo o problema planteado o no

lo afecta, “0” indica una posición neutral, y los valores cercanos a 3 inclusive indica que el

actor está a favor o se ve afectado de una u otra forma por el objetivo o situación

identificada.

Actores/Objetivos HCU Acceso Infra Utiliza Costo

Usuarios -2,0 -3,0 -3,0 3,0 -3,0

Médicos 2,0 3,0 1,0 3,0 -2,0

EPS / IPS 3,0 1,0 3,0 1,0 1,0

SSM 3,0 3,0 1,0 2,0 2,0

Gob 2,0 2,0 2,0 3,0 2,0

Matriz de actores por objetivos

Después de la definición de actores y objetivos relevantes y su relación, se puede generar el

siguiente gráfico en donde se observa que en la “zona de poder” se encuentran los usuarios,


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el gobierno y los profesionales de la salud. Estos por tanto tienen una influencia mayor en

relación a la implementación, gestión y uso de la Historia Clínica.

A continuación se presentan los gráficos obtenidos en la herramienta con las distintas

posiciones, importancias o afectación que tienen los actores y los objetivos.

Grafica 11. Posición de los actores ante los objetivos/problema


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Los Profesionales de la Salud, EPS/IPS,

Secretaria de Salud de Medellín y Gobierno

Nacional, están a favor influyen

positivamente sobre la Historia Clínica

Unificada.




positivamente sobre los mecanismos de accesos distribuido

seguro.


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positivamente sobre la infraestructura

sostenible.

La ciudadanía, los Profesionales de la

Salud, EPS/IPS, Secretaria de Salud de Medellín y Gobierno


positivamente sobre el grado de utilización

del sistema.


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Grafica 12. Peso de la posición los objetivos/problema respecto a los actores

Las EPS/IPS, Secretaria de Salud de Medellín y Gobierno

Nacional, están a favor, influyen

positivamente sobre el costo, sin embargo La

ciudadanía, los Profesionales de la Salud se oponen al

aumento en el costo

del servicio.


Secretaria de Salud de Medellín y Gobierno Nacional, tienen un mayor peso positivo

sobre el historial clínico unificado.


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sobre la infraestructura

sostenible.



sobre los mecanismos de acceso distribuido

seguro


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Conclusiones

1) Se encontró con el método de análisis estructural usando mic-mac como ventajas: el

permitir la reflexión colectiva en torno a la descripción del sistema, el análisis

cualitativo de cada uno de los factores que intervienen y las reflexiones que surgen a

partir de éste sobre los diferentes aspectos que intervienen entre ellos.

2) Se encontró que la mayor parte de los actores estaban a favor de los objetivos.

La ciudadanía y Los Profesionales de la

Salud, tienen un peso levemente mayor

respecto al costo del servicio versus el peso

que tienen las EPS/IPS, Secretaria de

Salud de Medellín y

Gobierno Nacional.

La ciudadanía, Los Profesionales de la

Salud, EPS/IPS, Secretaria de Salud de Medellín y Gobierno Nacional, tienen un mayor peso positivo sobre el grado de

utilización.


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3) Como los objetivos definidos tenían un carácter positivo, no se encontró que los

actores estuvieran en contra de estos de manera preponderante.

4) Cuando se agregó un objetivo que tuviera impacto negativo por ejemplo el costo del

servicio, se encontró que había oposición dominante a éste por parte de los actores:

usuarios y profesionales de la salud.

5) Pudo establecerse como resultado del ejercicio que los actores más importantes son

médicos (Profesionales de la salud), usuarios (ciudadanía) y Gobierno Nacional.

6) Así mismo se encontró que los actores menos importantes son las EPS/IPS.

3.2. MORPHOL: Lista de Hipótesis, Escenarios (tendencial, positivo y negativo)

Escenario positivo:

Juan se siente enfermo. Su aplicación de salud en su Tablet y celular le indica que sus

niveles biológicos, censados a través de su manilla o reloj se encuentran en niveles

inestables. Juan entra al sistema de gestión de salud local para programar una cita con un

doctor especialista. Se programa una cita y los gastos de esta son asumidos por la EPS

unificada del estado.

Al llegar Juan a su cita, se autentica ante el sistema, quien le indica la hora, el consultorio y

el doctor que lo tratará. El doctor, desde la programación de la cita, tiene el historial médico

del paciente. El doctor examina al paciente y con su historial ya examinada, puede dar un

diagnóstico acertado.

El doctor carga a su tratamiento digital el calendario del tratamiento. Con esto, Juan se

acerca a la farmacia y recibe las pastillas para el tratamiento. Su aplicación le recuerda

cuando tomarla y la dosis. Los gastos de su tratamiento son asumidos 100% por el estado.

Mientras tanto, Pedrito está sufriendo un ataque al corazón. Esta sólo en su casa. Su reloj

detecta las anomalías y manda una señal de emergencia al centro de urgencias más

cercano, junto con la información del usuario y su historia clínica. Se prepara el grupo para la

llegada del paciente y se despacha la ambulancia. Al llegar la ambulancia con Pedrito al

centro de emergencias, el equipo tiene las herramientas para salvarle la vida.

Escenario de continuidad o tendencial:

Juan se siente enfermo. En su aplicación de salud de su Tablet va y solicita la hora de

atención en el servicio de salud correspondiente a su EPS, la cita queda fijada para dentro

de una semana, por lo que Juan debe seguir con sus actividades normales. Al día siguiente

el cuadro clínico de Juan empeora, por lo que llama desde su celular a la EPS y le indican

que puede acercarse a la Urgencia que le corresponde y esperar a que sea atendido, el

problema es que su EPS solo tiene el servicio de Urgencia al otro lado de la ciudad, por lo

que Juan toma el transporte público y logra llegar luego de una hora de viaje.


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Al llegar Juan a Urgencias, pasa su cedula, le solicitan firmar algunos papeles, le piden

pagar su cuota moderadora o en su defecto la garantía para el servicio y el auxiliar

amablemente le solicita esperar en la sala de espera hasta que lo llamen. Pasan un par de

horas y el doctor llama a Juan, lo revisa y le dice que espere porque necesita que lo vea el

especialista, ahí en la camilla Juan espera pacientemente por otra hora, cuando al fin llega el

especialista, lo examina y le genera una orden para la compra de medicamentos, el

diagnostico, “gripa”. Juan revisa la receta y le indica al doctor que es alérgico a los

antibióticos, el medico entonces genera una nueva receta sin el antibiótico.

Juan se acerca a la farmacia y recibe las pastillas para el tratamiento, en la receta observa

(necesita ponerse sus lentes para leer esa pequeña letra) y lee la dosis que debe tomar, el

costo del medicamento fue parcialmente cubierto por la EPS (solo el 10%) debido al plan que

tiene Juan, por lo que toca pagar el 90% restante.

Mientras tanto, Pedrito está sufriendo un ataque al corazón. Esta sólo en su casa, apenas

alcanza a gritar pidiendo ayuda, la vecina que pasaba por ahí, escucha y observa por la

ventana, al verlo en el suelo gruita solicitando que alguien ayude, aparece el conserje del

edificio y logra pasarse por la ventana que por suerte estaba abierta, inmediatamente llaman

a emergencias, al centro de urgencias más cercano, naturalmente solo conocen a Pedrito

por su nombre, por lo que luego de realizar las llamadas de confirmación de los datos,

envían la ambulancia y a los 30 minutos llega la ambulancia. Al llegar la ambulancia a la

casa de Pedrito, lo encuentran agonizando, en el viaje al centro de emergencias, el equipo

médico debe realizar en varias ocasiones los métodos de resurrección, debido al crítico

estado de salud. Al llegar a urgencias logran estabilizarlo, pero debe permanecer una

semana en la clínica por las consecuencias que puede tener, el médico le indico la suerte

que tuvo, ya que aunque el ataque fue leve la espera casi lo mata.

Escenario Pesimista:

Juan se siente enfermo, lamentablemente es noche, por lo que no hay atención médica en el

único hospital de la ciudad que lo recibe, la unidad de urgencias está en el hospital que está

afueras de la ciudad, por lo que prefiere esperar y ver si mejora. Al día siguiente se siente

peor, por lo que decide ir a que lo atiendan, llega muy temprano, no obstante ya hay una fila

de 3 cuadras para el ingreso, hora tras hora avanza puesto a puesto, ya al finalizar el día

sólo está a 1 cuadra, por lo que tiene esperanza que lo puedan atender al día siguiente.

Lamentablemente se queda dormido unas horas y cuando despierta se da cuenta que unas

50 personas pasaron delante de su turno, le toca seguir en la fila (ese mar de gente) y cada

vez sintiéndose peor, claramente ya con 2 días de sol y una noche a la intemperie.

Ya en la tarde del segundo día llega a la ventanilla de atención le solicitan y retienen sus

documentos para ser atendido, lo derivan al edificio interno donde hay una nueva fila para la

atención; donde debe esperar con pocas fuerzas. Ya de noche llega su turno, lo hacen pasar

para revisión del médico, este lo mira y le dice que vaya a su casa, se acueste y vea si

mañana se siente mejor, que el medicamento que lo puede ayudar, en el hospital no hay y

que en el mercado negro lo encuentra por 10 veces su valor.


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Mientras tanto, Pedrito está sufriendo un ataque al corazón. Esta sólo en su casa, nadie se

da cuenta de lo sucedido, nadie escucha nada, por lo que pedrito queda tirado en el piso,

luego de un par de horas llega la esposa de pedrito lo ve en el suelo y grita solicitando

ayuda, nadie viene a ayudarla, asi que arrastra a pedrito por el piso, las escaleras hasta salir

a la calle, tiene la suerte que pasa una patrulla de policía, se detienen revisan a pedrito y le

indican que ya está muerto, lo dejan en suelo y a ella la suben a la patrulla a que vaya a

declarar.

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