TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA

HR UNSAAC

ANATOMIA ESTRUCTURAL DE LA RODILLA

COMPONENTES OSEOS

LOS MENISCOS LOS LIGAMENTOS LOS MÚSCULOS

RODILLA

SINDROME MENISCAL DE LA RODILLA

Los Meniscos son estructuras fibrocartilaginosas.

El menisco interno se lesiona más frecuentemente que el externo y estructuralmente más en el cuerno posterior.

Distribuyen la presión entre el femur y la tibia , aumentan la elasticidad de la articulación y ayudan a su lubricación.

VISTA DE MENISCOS

RM DE MENISCO

PATOLOGÌA QUIRURGICA

La lesión meniscal ha sido causa de síntomas sobre todo en dos grupos de pacientes, en función de la edad y de la actividad deportiva: los jóvenes deportistas y los mayores de 50 años con lesiones degenerativas.

LESIÓN MENISCAL

LESION DEL MENISCO INTERNO A) Desgarros circunferenciales (asa de

cubo). B) Desgarros pedunculados (colgajos). C) Lesiones degenerativas.

LESION DEL MENISCO EXTERNO A) Roturas longitudinales. B) Roturas transversales. C) Roturas en clivaje horizontal. D) Meniscos anormales. E) Roturas degenerativas.

LESIONES DE LOS MENISCOS

MECANISMO DE PRODUCCIÓN DE LAS LESIONES MENISCALES

Movimiento de rotación Dolor súbito en la articulación Tumefacción más o menos importante Repetición del cuadro álgico en

actividades (posición cuclillas, escaleras)

Persistencia de dolor en la interlínea articular.

SIGNOS DE LESIÓN MENISCAL

SIGNOS FUNCIONALES

INESPECIFICOS

Derrame articular Atrofia cuadríceps

ESPECIFICOS

Dolor a la presión digital Maniobras de comprension y distensión

• SIGNOS MECANICOS

TEST DE MC. MURRAY Para el menisco interno -------------- pie en rotación externaPara el menisco externo-------------- pie en rotación interna

CRUJIDO DE CABOT Aducción-rotación externa----------- menisco interno Abducción-rotación interna ---------- menisco externo.

Maniobra de CabotAparición del dolor al comprimir los meniscos

Maniobra de McMurray

PRUEBA DE TRACCIÓN Y PRESIÓN DE APLEY

alteración de la cápsula y ligamentos.

En rotación interna :lesión de menisco externo y ligamentos laterales.

En rotación externa lesión menisco interno y ligamentos mediales.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Rx

Resonancia

Artrografía

Artroscopía

RM con una rodilla normal.

Vertical longitudinal (bucket-handle) tear

TRATAMIENTO

Fortalecimiento muscular mediante ejercicios del cuadriceps crural.

LIGAMENTOS

Función principal de los ligamentos

Ligamento lateral interno..........movimientos en valgo

Ligamento lateral externo.....movimientos en varo

Ligamento cruzado anterior.....desplazamiento anterior de tibia

Ligamento cruzado posterior......desplazamiento posterior de tibia

MOVILIDAD DE LA RODILLA

Mecanismo lesional

VALGO ROTACIÓN EXTERNA

VARO ROTACIÓN INTERNA

CLINICA

Dolor Hemartrosis Signos ligamentarios

LESIONES QUE CURSAN CON HEMARTROSIS Fracturas osteocondrales

Desinserciones periféricas meniscales

Ruptura ligamento cruzado anterior

Ruptura ligamento cruzado posterior LESIONES QUE NO CURSAN CON

HEMARTROSIS:

Ruptura ligamento lateral interno. Ruptura ligamento lateral externo. Rupturas meniscales pedunculadas.

SIGNOS LIGAMENTARIOS

EL DOLOR DEL ESGUINCE ESTA EN RELACIÓN INVERSA AL GRADO DE SEVERIDAD A MENOS

LESIÓN, MÁS DOLOR

PRUEBA DE LACHMANN ANTERIOR La evidencia de desplazamiento indica insuficiencia de LCA.

PRUEBA DE LACHMANN POSTERIOR

La evidencia de desplazamiento indica lesión del LCP

Maniobra de Bostezos

adducción y abducción forzada o varo y valgo forzada

Test en valgo

valgo de tibia sobre el fémur, evidencia lesión de LCM

TEST DE RECURVATUM

la cápsula posterolateral está lesionada

TRATAMIENTO

Los métodos clásicos del tratamiento de las lesiones ligamentosas son:

la inmovilización la reparación quirúrgica y la reconstrucción mediante plastias

ESGUINCES BENIGNOS. - Aplicación inmediata local de hielo. - Vendaje compresivo una semana. - Deambulación en descarga parcial - Ejercicios isométricos.

ESGUINCES DE GRAVEDAD MEDIA

Calza de yeso tres semanas. - Deambulación en descarga 2 semanas. - Ejercicios isométricos. - Pruebas complementarias: Rx frente y perfil.

ESGUINCES GRAVES (rupturas ligamentosas)

- Ligamentos laterales. Tratamiento conservador. - Ligamentos cruzados. Tratamiento quirúrgicos.

"Se debe ser orgulloso cuando se tiene algo que perder, pero humilde si se pretende ganarlo".

 H. James