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Víctor Quispe Machaca
CRUZ ROJA PERUANA
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Es una elevación de la presión intersticial, por arriba de la presión de perfusión capilar, dentro de un compartimento osteofacial cerrado, con compromiso del flujo sanguíneo en músculo y nervio, lo que condiciona daño tisular.
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Brazo
Anterior
Posterior
Deltoideo
Seller JG, Binford SH. Compartment syndromes of the upper extremity. J South Ort Ass 2000;9(4):233-247
Antebrazo
Volar
Dorsal
Radial
Seller JG, Binford SH. Compartment syndromes of the upper extremity. J South Ort Ass 2000;9(4):233-247
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Mano
3 volar
4 dorsal
Seller JG, Binford SH. Compartment syndromes of the upper extremity. J South Ort Ass 2000;9(4):233-247
Muslo Anterior
Medial
Posterior
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Pierna
Lateral
Anterior
Posterior superficial
Posterior profundo
Un síndrome compartimental es una condición en la cual la
presión incrementada dentro de un espacio limitado comprime
la circulación y por tanto afecta la función de los tejidos dentro
de ese espacio.
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La inflamación que lleva al síndrome compartimental ocurre a raíz de traumatismo, como un accidente automovilístico o una lesión por aplastamiento, o cirugía.
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Por Disminución Del Compartimento:
Vendaje o yeso compresivo.
Quemaduras y congelaciones.
Aplastamiento.
Uso prolongado de torniquete
La edematizacion también puede ser causada por fracturas complejas o lesiones a tejidos blandos debidas a traumatismo.
El síndrome compartimental prolongado (crónico) puede ser causado por actividades repetitivas como correr, lo cual incrementa la presión en un compartimento únicamente durante esa actividad.
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El síndrome compartimental causa dolor intenso que no desaparece cuando uno toma analgésicos o eleva el área afectada. En los casos más serios, los síntomas pueden abarcar:
Disminución de la sensibilidad
Entumecimiento y hormigueo
Palidez de la piel
Dolor intenso que empeora
Debilidad
Clásicamente el Dx se basa en la regla de las 6 “P” 1. Parestesias:
Es el primer síntoma en aparecer
Primera indicación de isquemia nerviosa
Se encuentra fácilmente por estimulación directa, sensación de hormigueo, quemadura o entumecimientos, pérdida de discriminación entre dos puntos.
2. Dolor (Pain):
Se exacerba por movimiento pasivo o por compresión directa del compartimento afectado
Descrito como punzante o profundo, localizado o difuso
Se incrementa con la elevación de la extremidad
No cede con narcóticos.
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3. Presión:
A la palpación el compartimento está tenso y caliente
La piel tensa y brillante
4. Palidez:
Signo tardío, piel fría y acartonada
Llenado capilar prolongado ( > 3 segundos).
5. Parálisis:
Signo tardío, movimiento débil o ausente de las articulaciones dístales
6. Ausencia de pulsos (pulselessness):
Signo tardío
Verificado clínicamente por palpación
SCA - Manifestaciones Clínicas
Pruebas y exámenes
Un examen físico revelará:
Dolor al presionar el área.
Dolor intenso al mover el área afectada.
Edema en el área.
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Tratamiento
Se requiere cirugía inmediatamente. El hecho de demorar la cirugía puede llevar a un daño permanente.
Se hacen incisiones quirúrgicas largas a través del tejido muscular con el fin de aliviar la presión. Las heridas se pueden dejar abiertas (cubiertas con un apósito estéril) y cerrarlas durante una segunda cirugía, generalmente de 48 a 72 horas más tarde.
Administración de fluidos, solución isosomolar
Torniquete si fuera necesario
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SINDROME DE APLASTAMIENTO
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Atrapamiento de áreas corporales por estructuras externas, produciendo una prensión constante y mantenida en el miembro afectado
El síndrome de aplastamiento es una lesión de reperfusión como
resultado de rabdomiolisis traumática
Liberación de componentes intracelulares desde los miocitos
lesionados a la circulación
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Diciembre 7 1988
Armenia USSR
6.9 Richter
• Accidentes de trafico • Accidentes laborales • Desastres naturales • Explosiones
CAUSAS
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• Intensidad de la presión • Tiempo de compresión • Zonas corporales afectadas y extensión. • Posición de la víctima • Lesiones asociadas
GRAVEDAD DE LAS LESIONES DEPENDE DE
•Local: afectación del área comprimida •Shock hipovolémico: fallo en la distribución del volumen sanguíneo corporal •Renal: Insuficiencia renal por sustancias toxicas
LESIONES SINDROME DEL APLASTAMIENTO
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La isquemia prolongada de mas de 4 horas produce lesión irreversible: GRANGRENA
1ra Compresión de vasos
Sustancias Tóxicas: propias de la lesión por necrosis
2 da Compresión del músculo libera:
Mioglobina
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El edema y las hemorragias pueden evolucionar el SHOCK HIPOVOLéMICO (3 – 4h)
Pulso débil
Disminución de relleno capilar
Agitación ansiedad
3 ra Degradación del sistema cardio vascular
Las sustancias tóxicas, son filtradas por el riñón, provocando lesiones renales que desencadenan e insuficiencia renal
4 to Insuficiencia renal
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Establecimiento brusco de la circulación en el miembro lesionado: 1)Se produce un efecto esponja, admitiendo grandes cantidades de sangre y plasma: • Edema, • Shock hipovolémico
FASES SINDROME APLASTAMIENTO, DESCOMPRESION
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FASES SINDROME APLASTAMIENTO, DESCOMPRESION
2)SE RESTABLECE EL RETORNO VENOSO: • Las sustancias tóxicas pasan a la circulación, lesión en riñón, Insuficiencia Renal
• A. Vía aérea permeable. Colocación de cánulas si precisa. • B. Aporte de oxigeno, y si es preciso, ventilación mecánica. • C. Control de las hemorragias externas y aporte de fluidoterapia • D. Analgesia. Inmovilización • E. Exposición. (Siempre con mantenimiento de la temperatura y de la intimidad del paciente.)
TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO del Miembro lesionado
No Shock: • No torniquete • Liberación del miembro. • Inmovilización • Fluidoterapia y analgesia (asistencia medica)
COMPRESION ENTRE 4 –8 H:
Shock instaurado: • Torniquete, • Liberación, • Inmovilización • Fluidoterapia y analgesia (asistencia medica)
Absolutamente imperativo que sea hecha una evaluación antes de iniciar cualquier actividad de extricacion!
Doblemente imperativo que el equipo de rescate sea hecho consciente dela importancia de tratar al paciente antes de la extricacion
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