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DR. LUIS MEMBREÑO MRIII CG
HOSPITAL ESCUELA _ UNAH/IHSS
POSTGRADO CIRUGIA GENERAL
SINDROME COMPARTAMENTAL ABDOMINAL
SINDROME COMPARTAMENTALABDOMINAL
Definicion: es una disfunción orgánica que se
atribuye a un aumento en la presión
intraabdominal (PIA).
Clínicamente se caracteriza por distensión
abdominal, incremento de la presión de inspiración
en la vía aérea, aumento de la presión venosa
central (PVC), hipercarbia, hipoxia y oliguria
SINDROME COMPARTAMENTAL ABDOMINAL
Después de esto se desarrollaron técnicas
de cierre con bolsa para evitar el aumento de
la presión intraabdominal
Richards y Kron 1980 demostraron que la
oliguria secundaria o hematoma
retroperitoneal mejora con la descompresión
del abdomen.
Abdominal compartment syndrome: J Hunter
· Dilatación gástrica aguda
· Edema visceral posrresucitación
· Iatrogénica
· Procedimientos laparoscópicos
· Vestidos antichoque
· Empaquetamiento abdominal
· Reducción masiva de hernia parietal o diafragmática
· Cierre abdominal a tensión
< gasto cardíaco <retorno venoso de la vena cava
>resistencia periférica
aumentar la volemia aumentar el gasto cardíaco
PVC y la presión en cuña de la arteria pulmonar
Pulmonar son puramente mecánicos
Renal Entre 15-20 mm Hg hay oliguria y por encima de 30, anuriaaumento del nitrógeno ureico y la creatinina
Fisiopatologia
Efectos Pulmonares del aumento de la PIA
La presión sobre la Vena Cava Inferior predispone al estasis venoso e incrementa el riesgo de tromboembolismo
Efectos Hemodinámicos del incremento de la PIA
• TAM
• FC
• PCP
• PVC
• Presión vcava
Medición de la PIA sonda foley
O El paciente se coloca en
decúbito supino y se vacía la
vejiga una vez cateterizada,
luego se infunde 50 a 100 ml
ssn y se conecta la sistema o
manometro.
O El punto cero es la sínfisis del
pubis y a la altura de la
columna por encima de este
punto representa la PIA en cm
H2O ( 1 mmHg equivale a 1. 36 cm
H2O)
Medida de la
Presión Intra-Abdominal
Vejiga
urinaria
Foley
salina N
50-100ml
Trasductor de
Presión
GRADOS DE HIPERTENSIÓN
INTRAABDOMINAL
grado I los pacientes no tienen
cambios significativos excepto
períodos cortos de pH ácido en la
mucosa del intestino.
grado II se produce un aumento en el
pico de presión inspiratoria máximo
en el cual mejora con reanimación
hipervolémica
grados III o IV hipercarbia empeora y
la compliancia pulmonar disminuye a
pesar de un adecuado soporte, o
cuando se da oliguria y ésta no
responde a pesar del manejo
adecuado de líquidos
CONSENSO EUROPEO, CRITICAL CARE
Grado Presión vesical en cm de agua
I 12-15
II 15-20
III 21 – 25 mm Hg
IV
> 25 mm Hg
Tratamiento
Cuando la PIA no es muy alta _ medidas
para garantizar la perfusión abdominal.
Se considera que los G III y GIV son
elevados e indicativos de SCA.
Técnica abdominal abierta (aponeurosis
abierta) mas técnica de cierre abdominal
provisional...
Prevención del SCAtécnica del abdomen abierto
Las técnicas máscomunes de abdomen abierto incluyen:
• Bolsa de Bogotá (25%)
• Malla absorbible (17%)
• Malla de prolene (14%)
• Malla de silastic (7%)
• miscelánea (28)%
The Journal of Trauma, Infection and
Critical Care 1999;47:509-511
No están claraslas ventajas del empleo liberal de la técnica del abdomen abiertopara prevenir el SCA
Tratamiento
O Otra técnica muy utilizada es el Back
Pack, que consiste en un sistema plástico
sin suturas, de bajo costo y que se puede
cambiar en la sala de cuidados intensivos
Cuando cerrar al paciente???
Esto puede hacerse cuando la
coagulopatía, la hemorragia, la hipotermia y
la acidosis han desaparecido y cuando no
hay indicacion de reintervencion en control
de daños, cuando la presión intraabdominal
está en valores normales……..
O Corregida la indicación de la bolsa de
Bogotá cierre en la misma hospitalización
60 % cirugía control de daños antes del
alta 8 días posteriores a la primera
cirugía.
O Otras indicaciones SCA sepsis ….
Considerar el num de cirugías al controlar
foco infección
REV MED ESPAÑOLA DE CIRUGIA, REV MED MEXICANA
CIRUGIA
Cuando cerrar al paciente???
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