SINDROME NEFRÍTICO

Ramón Flores ValdeiglesiasRamón Flores Valdeiglesias

ORINA DE COLOR ROJOORINA DE COLOR ROJO

I:-DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

I:-DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

HEMATURIAHEMATURIA PseudoHEMATURIAPseudoHEMATURIA

La coluria puede dar a la La coluria puede dar a la orina el color amarillo orina el color amarillo oscuro o anaranjadooscuro o anaranjado

La coluria puede dar a la La coluria puede dar a la orina el color amarillo orina el color amarillo oscuro o anaranjadooscuro o anaranjado

PseudoHEMATURIAPseudoHEMATURIA

MenstruaciónMenstruación

MEDICAMENTOSMEDICAMENTOSFenitoína ,ClorzoxazonaFenitoína ,Clorzoxazona

PIGMENTOSPIGMENTOSColuriaHemoglobinuriaPorfinuria

ColuriaHemoglobinuriaPorfinuria

ALIMENTOSALIMENTOS

HEMATURIAHEMATURIA

Warfarina, Ciclofosfamida, sales de oro

Warfarina, Ciclofosfamida, sales de oro

¿Traumatismo?¿Traumatismo?¿Anticoagulantes?¿Anticoagulantes?¿Quimioterápicos?¿Quimioterápicos?

Hematuria

Plaza de Acho

Hematuria

GLOMERULARGLOMERULAR No GLOMERULARNo GLOMERULAR

¿Cilindros ¿Cilindros hemáticos?hemáticos?¿GR dismórficos?¿GR dismórficos?¿Proteinuria?¿Proteinuria?

HEMATURIAHEMATURIA

GR dismórficos >20%Cilindros hemáticosProteinuria

GR dismórficos >20%Cilindros hemáticosProteinuria

HEMATURIA

.Tubular

GLOMERULAR

Pseudohe -maturia.Fenitoina.Menstruación

.Traumatismo

.Anticoagulantes

NO GLOMERULAR

.Urológica

.GMN 1ria

.GMN 2ria

PRUEBAde los 3 vasos

11 22 33

Uretra Uretra anterioranterior

Uretra Uretra anterioranterior

PRUEBAde los 3 vasos

11 22 33

Uretra Uretra posteriorposterior

Uretra Uretra posteriorposterior

PRUEBAde los 3 vasos

11 22 33

Por encima del Por encima del cuello de la cuello de la vejigavejiga

Por encima del Por encima del cuello de la cuello de la vejigavejiga

DefiniciónProceso inflamatorio agudo de que afecta predominantemente a los glomérulos de

patogeniainmunológica inducido

por infecciones

bacterianas o virales

Sindrome nefrítico

O como reacción de enfermedades sistémicas

Sd NEFRÍTICOCriterios

HEMATURIAGlomerular de inicio súbito

11

Microscópica Microscópica (70%) y (70%) y macroscópicamacroscópica Glomerular: GR Glomerular: GR dismórficos o dismórficos o cilindroscilindros hemáticos hemáticos (patognomónico)(patognomónico)Sedimento urinario

Sedimento urinario

Hematíes:> 3 x/CDismórficos > 20%Cilindros: hemáticos ++

Hematíes:> 3 x/CDismórficos > 20%Cilindros: hemáticos ++

Orina oscura, Orina oscura, coloreada, total, coloreada, total, indolora, SIN indolora, SIN coáguloscoágulos

Orina oscura, Orina oscura, coloreada, total, coloreada, total, indolora, SIN indolora, SIN coáguloscoágulos

Sd NEFRÍTICOCriterios

EDEMAGeneralizado90%

22 Bilateral ,Bilateral , blando con blando con fovea fovea DisminuyeDisminuye con el con el reposoreposo

Predomina Predomina enen la carala cara

Predomina Predomina enen la carala cara

Sd NEFRÍTICOCriterios

HTA70-80%

33

CefaleaCefalea TinitusTinitus MareosMareos BochornosBochornos

Fondo de Fondo de ojo normalojo normal

Fondo de Fondo de ojo normalojo normal

INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA

HTA

Primaria(95%) Secundaria(5%)

. <35a . PA muy alta . Refractaria a tto

Renal(4%) ExtraRenal 1%

Estadíos

Parenquimal

Renovascular

Grado 3- 4Grado 3- 4

Sd NEFRÍTICOCriterios

44

Orina espumosaOrina espumosa (a partir de la (a partir de la macroalbuminuriamacroalbuminuria (>0.5gr) la orina es (>0.5gr) la orina es espumosa)espumosa) Proteinuria <3.5 Proteinuria <3.5 g /dg /d

PROTEINURIAde rango variable

Ex de orinaEx de orina

Proteínas + (100-300)++ (300mg-1g)+++ ( >1 g)

Proteínas + (100-300)++ (300mg-1g)+++ ( >1 g)

Sd NEFRÍTICO

OLIGURIA

< 500 cc/ 24h

< 500 cc/ 24h

Diuresis <0.5cc/Kg /hDiuresis <0.5cc/Kg /h Está presente

a veces en el Sd nefrítico

Está presente a veces en el Sd nefrítico

ANURIA:ANURIA:< 100 cc / 24 < 100 cc / 24 hh

ANURIA:ANURIA:< 100 cc / 24 < 100 cc / 24 hh

Criterios

55

FuncionaFuncionall

>40>40

<10<10

<1<1

<1<1

.U/Cr pU/Cr p

.Na u.Na u

.EFNa.EFNa

.IFR.IFR

<40 <40

>20>20

>1>1

>1 >1

EstablecidEstablecida a

IRAIRA

Sd NEFRÍTICOCriterios

EDEMAGeneralizado90%

HTA70-80%

OLIGURIA

HEMATURIAGlomerular

Sd NEFRÍTICOÉtiología Étiología más más frecuentefrecuente

Faringoamigdalitis aguda por Estreptococo betahemolítico del grupo A 1 semana antes

Faringoamigdalitis aguda por Estreptococo betahemolítico del grupo A 1 semana antes

GMN post-infecciosapostestreptocócicaGMN post-infecciosapostestreptocócica11

Sd NEFRÍTICOÉtiología Étiología más más frecuentefrecuente

GMN post-infecciosapostestreptocócicaGMN post-infecciosapostestreptocócica11

GloméruloGlomérulo EBGAEBGA

Sd NEFRÍTICOÉtiologíaÉtiología

BACTERIANA: BACTERIANA:

11 GMN post-infecciosaNo estreptocósicaGMN post-infecciosaNo estreptocósica

. NAC por neumococo

. NAC por neumococo

. Esputo . Esputo herrumbrosoherrumbroso(catabolismo (catabolismo eritrocitario)eritrocitario).Consolidación .Consolidación clásicaclásica

Sd NEFRÍTICOÉtiologíaÉtiología

BACTERIANA: BACTERIANA:

11 GMN post-infecciosaNo estreptocósicaGMN post-infecciosaNo estreptocósica

Lesiones de Janeway

Nódulos de Osler

. EBA por Estafilococoaureus

. EBA por Estafilococoaureus

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

FiebreFaringoamigdalitisAdenopatíasLinfocitos atípicos

50% hepatoesplenomegalia5% exantema (ampicilina)

+Rxn de Paul Bunnell +

Sindrome mononucleósico

Sd NEFRÍTICO

Sd NEFRÍTICOÉtiologíaÉtiología

11

PARASITARIA:

PARASITARIA:

GMN post-infecciosaNo estreptocósicaGMN post-infecciosaNo estreptocósica

. Plasmodiun. Plasmodiun

Crisis FEBRIL Terciana CuartanaAnemiaHepatoesplenomegalia

Procedente de zonas endémicas (selva )

Sd NEFRÍTICOÉtiología Étiología más más frecuentefrecuente

22

Vasculitis cutánea que se presenta como Púrpura palpableen los miembros inferiores

Vasculitis cutánea que se presenta como Púrpura palpableen los miembros inferiores

Púrpura de HenochShonlein Púrpura de HenochShonlein

La parte central de las lesiones es de un rojo más oscuro

Sd NEFRÍTICOÉtiología Étiología más más frecuentefrecuente

33 Nefropatía por IgA(Enfermedad deBerger)

Nefropatía por IgA(Enfermedad deBerger)

Es la más Es la más frecuente del frecuente del mundomundo

Es la más Es la más frecuente del frecuente del mundomundo

Sur de Sur de Europa, AsiaEuropa, Asia NegrosNegros >blancos>blancos IdiopáticaIdiopática >> >> infección infección respiratoria, respiratoria, hepatitis hepatitis viral,viral, micosismicosis, , Espondilitis Espondilitis anquilosante,anquilosante,Sd SjogrenSd Sjogren

infección infección respiratoria, respiratoria, hepatitis hepatitis viral,viral, micosismicosis, , Espondilitis Espondilitis anquilosante,anquilosante,Sd SjogrenSd Sjogren

Sd NEFRÍTICOÉtiología Étiología menos menos frecuentefrecuente

11 Lupus eritematoso SistLupus eritematoso Sist

22 33 GMN membrano proliferativa GMN membrano proliferativa

Mujer joven Mujer joven >>>> Sd Sd poliarticularpoliarticular febrilfebril Rush malarRush malar

GMN asociado a sepsis GMN asociado a sepsis

Sd NEFRÍTICOÉtiología Étiología menos menos frecuentefrecuente

GMN primariaGMN primaria

GMN GMN mesangiocapilarmesangiocapilar Proliferativa Proliferativa mesangialmesangial

Injuria glomerular

.HTA

. >Reabsorción tubular de

agua y Na

. >Reabsorción tubular de

agua y Na

Filtrado GlomerularHematuria

glomerular

.Oliguria

Proteinuria< 3.5g /d

.Hipercelularidad.Contracción del mesangio

.Daño capilar

Pérdida carga aniónicaAumento diámetro del poro de MB

Ubicación Ubicación de los CIde los CI

Célula mesangialCélula mesangialCápsula de BowmanlCápsula de Bowmanl

Célula epiteliallCélula epiteliall

M basal M basal

DepósitossubepitelialesDepósitossubepiteliales

GMNPost-infecciosa

GMNPost-infecciosa

subendotelialessubendoteliales

Nefrop IgAMesangiocapilar

Nefrop IgAMesangiocapilar

DepósitosintramembrDepósitosintramembr

MesangialesMesangiales

Inmunocomplejos

Complemento

Permeabilidady adherencia

MIGRAC DE CELMIGRAC DE CEL

AguaAgua

AlbAlb

PMNPMN

FibrinFibrinGRGR

TRASUDACiÓNTRASUDACiÓN

CAPILAR

Dañan las MB y las células vasculares

Dañan las MB y las células vasculares

PatogeniPatogeniaa

Secreción IL-1 , IL-6 y FNT

Secreción IL-1 , IL-6 y FNT

INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA

Sd NEFRÍTICOComplicacionesComplicaciones CRITERIOS MAYORES

Disnea paroxistica

nocturna u ortopnea.

Ingurgitación yugular

Reflujo hepato yugular

Cardiomegalia. S3. Crepitantes. Ecocardiograma: DVI

11 I CARDIACAI CARDIACA

INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA

Sd NEFRÍTICOComplicacionesComplicaciones CRITERIOS

Hipertensión severa

Transtorno de consciencia

Hipertensión endocraneana

(cefalea, vómitos)

Retinopatía IV Convulsiones

22 EncefalopatíaHipertensiva 3%EncefalopatíaHipertensiva 3%

33 IRA 0.5%IRA 0.5%

INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA

Sd NEFRÍTICO

Plan de Plan de trabajotrabajo

Estudios: Orina: Ex completo,

proteinuria de 24hrs Bioquimica sanguinea ( G, U

C, proteinas totales y fraccionadas

Otros: Esputo ( gram, cultivo secrecion faringea, etc) Complemento C3, Elisa HIV, VDRL, Serologia Hepatitis B-C , Rx torax

INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA

Sd NEFRÍTICOPlan de Plan de trabajotrabajo Serologia para LES, Ac anti

MB, ANCA etc ( de acuerdo a cuadro clinico)

Biopsia Renal

3.45 pm .............