ROL DE ENFERMERÍA EN ROL DE ENFERMERÍA EN ONCOLOGÍAONCOLOGÍA

VIII JORNADAS DE ENFERMERÍA

ENF. NASIF, MÓNICA

LIC. REDONDO, MARIA DE LOS A

SERV. ONCOLOGÍA C.O. I. R.

ONCOLOGÍAONCOLOGÍA

ESPECIALIDAD QUE ESTUDIA LOS TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS.

SE OCUPA DE: PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO,

TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES CON CÁNCER.

CUIDADOS PALIATIVOS. ASPECTOS ÉTICOS. ESTUDIOS GENÉTICOS.

QUIMIOTERAPIA ES:QUIMIOTERAPIA ES:

ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS

PARA COMBATIR LA ENFERMEDAD Y EVITAR CRECIMIENTO, MULTIPLICACIÓN Y DISEMINACIÓN DE LAS CÉLULAS MALIGNAS

VIAS DE ADMINISTRACIÓNVIAS DE ADMINISTRACIÓN

VIA ORAL VIA INTRAMUSCULAR VIA INTRATECAL VÍA ENDOVENOSA SISTEMAS IMPLANTABLES

(PERMANENTES) SISTEMAS SEMIIMPLANTABLES

EFECTOS SECUNDARIOS DE EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QUIMIOTERAPIALA QUIMIOTERAPIA

TOXICIDAD HEMATOLOGICA: mielosupresión

TOXICIDAD GASTROINTESTINAL: nauseas, vómitos, mucositis, diarrea...

TOXICIDAD CUTANEA: hiperpigmentación, necrosis por extravasación, alopecia.

TOXICIDAD CARDIACA Y PULMONAR

EFECTOS SECUNDARIOS DE EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QUIMIOTERAPIALA QUIMIOTERAPIA

TOXICIDAD RENAL Y METABOLICA:

cistitis hemorrágica

TOXICIDAD GONADAL.

REACCIONES ALERGICAS

“TOXICIDAD PSICOLOGICA”

TOXICIDAD HEMATOLOGICA. TOXICIDAD HEMATOLOGICA. NEUTROPENIANEUTROPENIA

< cifra de neutrófilos: < 1000 cel/mm

8-12 días tras QT.

Alto riesgo de infecciones.

Principal causa de morbimortalidad.

IMPORTANTE: PREVENIR LA INFECCION

VIGILAR FIEBRE

NEUTROPENIA CUIDADOS DE NEUTROPENIA CUIDADOS DE ENFERMERIAENFERMERIA

Higiene adecuada; bucal, mucosas, uñas, cabello. Lavado de manos.

Evitar corrientes de aire. No visitar enfermos con infecciones.

Nutrición-hidratación-descanso. Vigilar signos de infección:disuria,

enrojecimiento en puntos de punción, escalofríos, FIEBRE.

Educar e informar .

NEUTROPENIA . CUIDADOS DE NEUTROPENIA . CUIDADOS DE ENFERMERIAENFERMERIA

Paciente aislado: habitación individual, flujo laminar o presión positiva.

Medidas de asepsia estrictas. Dieta con bajo contenido bacteriano: no

frutas ni verduras crudas. Evitar el transporte por el pasillo.

NEUTROPENIA . CUIDADOS DE NEUTROPENIA . CUIDADOS DE ENFERMERIAENFERMERIA

Extracción de hemocultivos: vía central y periférica; y urocultivos o cultivos de secresiones.

Antibioticoterapia y antitérmicos. Antifúngicos si hay sobreinfección. (anfotericina).

GM CSF. Medidas de aislamiento. Visitas restringidas. Informar.

TOXICIDAD HEMATOLOGICATOXICIDAD HEMATOLOGICATROMBOCITOPENIATROMBOCITOPENIA

< Cifra de plaquetas < 75.000 /mm. 6-10 días tras QT. RIESGO DE HEMORRAGIA

ESPONTANEA.

TROMBOCITOPENIA . CUIDADOS TROMBOCITOPENIA . CUIDADOS DE ENFERMERIADE ENFERMERIA

Vigilar signos de hemorragia: petequias, hematomas, vómitos hemáticos, melenas, gingivitis, epistasis.

HEMORRAGIA INTRACRANEAL: ¡cefalea intensa!

Uso de cepillo de dientes suave. Evitar caídas y golpes (ayuda).

TROMBOCITOPENIA . CUIDADOS TROMBOCITOPENIA . CUIDADOS DE ENFERMERIADE ENFERMERIA

Sonarse y estornudar con cuidado. Evitar AAS. Prevenir estreñimiento. No enemas. No técnicas invasivas. Tratamiento de soporte: transfusión de

plaquetas.

TOXICIDAD HEMATOLOGICA TOXICIDAD HEMATOLOGICA ANEMIAANEMIA

< de hematíes y hemoglobina.Signo tardío, secundario a

tratamiento prolongados.

CUIDADOS DE ENFERMERIA CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA ANEMIAEN LA ANEMIA

Realizar controles analíticos. Descanso. Evitar fatiga. Dieta adecuada. Transfusiones en caso de necesidad.

TOXICIDAD GASTROINTESTINAL. TOXICIDAD GASTROINTESTINAL. MUCOSITISMUCOSITIS

Aparece 6-8 días tras QT-RT. Afecta más a la mucosa oral: paladar,

lengua, suelo de la boca, labios...). Sin complicaciones sana en 8-10 días. Sensación quemante, eritema, lesiones

ulceradas dolorosas, disfagia para sólidos y líquidos.

MUCOSITIS .MUCOSITIS .

Factor predisponente: MALA HIGIENE BUCAL.

COMPLICACIONES: deshidratación, nutrición deficiente, infección local y sistémica.

Síntomas de mucositis

Alteración de las membranas mucosas orales. Infección Dolor debido a un exceso de secreciones orales

viscosas, lesiones orales o estimulación del reflejo nauseoso.

Edema, eritema, vesículas, úlceras y proliferación visible de organismos.

Enrojecimiento e inflamación. Aumento o disminución de la salivación. Disfagia (deglución dolorosa). Disgeusia (pérdida del gusto). Sialorrea.

CLASIFICACIONLa O.M.S desarrolló un sistema de clasificación basándose en el aspecto clínico y el estado funcional.También leve, moderada, severa

Grado Descripción

0 Sin síntomas

1 Úlceras indoloras, eritema o sensibilidad leve

2 Eritema doloroso, edema o úlceras, pero aún puede comer

3 Eritema doloroso, edema o úlceras y no puede comer

4 Requiere sostén parenteral o enteral

MUCOSITIS LEVE: ESTADÍO 1 _LEVE AUMENTO DE LA COLORACIÓN DE LA MUCOSA BUCAL._1 A 4 LESIONES ORALES._NO HAY SANGRADO NI INFECCIÓN. _LEVE MALESTAR CON SENSACIÓN DE ARDOR._COMIENZA 5 DÍAS DESPUÉS DE LA 1ª DOSIS DE QT.

MUCOSITIS MODERADA: E. 2 Y 3

-AUMENTO MODERADO DE PIGMENTACIÓN.->4 LESIONES, SANGRADO AL MANIPULARLA, SIALORREA, EDEMA -MANCHAS BLANCAS O AMARILLAS, INFECCIÓN.-INGESTA DE ALIMENTOS BLANDOS Y SUAVES SOLAMENTE.-DOLOR CONTINUO MODERADO QUE REQUIERE ANALGÉSICOS TÓPICOS.

MUCOSITIS SEVERA: E. 4

-MANCHAS BLANCAS AMARILLAS O PURULENTAS.-DOLOR CONSTANTE SEVERO QUE REQUIERE ANALGESIA SISTÉMICA.-XEROSTOMÍA, EDEMA SEVERO. -MÚLTIPLES ÚLCERAS. -ENROJECIMIENTO SEVERO.-INCAPACIDAD PARA COMER, BEBER, TRAGAR SALIVA.

Consecuencias clínicasConsecuencias clínicas Deshidratación. Desnutrición relacionada con la molestia de comer. Impacto sobre el habla, la comunicación. Impacto sobre los índices de infección. Infecciones agregadas. Impacto sobre la duración del tratamiento. Impacto sobre los índices de curación y

supervivencia a largo plazo. Implicancias psicológicas. Deterioro de la calidad de vida. Costosas y largas hospitalizaciones.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MUCOSITISLA MUCOSITIS

Valorar la cavidad oral. Higiene adecuada: cepillo de dientes

suave, colutorios sin alcohol, irrigaciones con bicarbonato y agua, solución salina, manzanilla / 4 h.

Soluciones antimicóticas si candidiasis (tragar si afectación del tracto digestivo alto).

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MUCOSITISLA MUCOSITIS

Alivio tópico del dolor: lidocaína viscosa antes de comidas.

Analgesia sistémica si existe dolor intenso(morfina).

H. Parenteral y nutrición enteral.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MUCOSITIS LA MUCOSITIS

Humectar labios con vaselina. Bienestar y control del dolor. Evitar: líquidos calientes, comidas muy

condimentadas,cítricos, tabaco. Ingesta de abundantes líquidos. Colocar trozos de hielo o caramelos sin

azúcar.

TOXICIDAD GASTROINTESTINAL. TOXICIDAD GASTROINTESTINAL. NAUSEAS Y VÓMITOSNAUSEAS Y VÓMITOS

Es la más estresante. Edad, exposición previa. VOMITOS ANTICIPATORIOS. Control:acción preventiva. Combinaciones de antieméticos.

NAUSEAS Y VOMITOS CUIDADOS NAUSEAS Y VOMITOS CUIDADOS DE ENFERMERIADE ENFERMERIA

Informar al paciente. Valorar estado nutricional e

hidroelectrolítico. Ambiente tranquilo y relajado. Comidas frecuentes y poca cantidad.

No forzar. Vigilar olores. Distraer, relajar.

NAUSEAS Y VOMITOS CUIDADOS NAUSEAS Y VOMITOS CUIDADOS DE ENFERMERIADE ENFERMERIA

Administrar antieméticos. Higiene oral adecuada tras vómito. Esperar un tiempo tras el vómito.

TOXICIDAD GASTROINTESTINAL. TOXICIDAD GASTROINTESTINAL. DIARREADIARREA

Más frecuente la diarrea que estreñimiento.

Complicaciones: déficit nutricional, alteraciones hidroelectrolíticas, debilidad, irritación perianal.

DIARREA. CUIDADOS DE DIARREA. CUIDADOS DE ENFERMERIAENFERMERIA

Vigilar características de las heces. Higiene perianal. Modificaciones dietéticas pertinentes. Hidratación oral (limonada alcalina), o

intravenosa (sueroterapia). Antidiarreicos según prescripción

(loperamida).

TOXICIDAD VESICAL.CISTITIS TOXICIDAD VESICAL.CISTITIS HEMORRAGICAHEMORRAGICA

Ciclofosfamida e ifosfamida. Acroleína, metabolito responsable.

PREVENCION: -hidratación +MESNA

TRATAMIENTO:

-MESNA -hidratación

-analgésicos -irrigación vesical

-espasmolíticos -cirugía

TOXICIDAD CARDIACATOXICIDAD CARDIACA

MIOCARDIOPATIAS TOXICAS Adriamicina_ ICC (irreversible). A largo plazo. Dosis acumulativas. Pacientes con cardiopatía de base. Otras reacciones precoces: arritmias

dolor anginoso.

TOXICIDAD GONADALTOXICIDAD GONADAL

Irreversible muchas veces. Importante en jóvenes. MUJER: atrofia ovárica. Amenorrea. Apoyo psicológico: informar.

TOXICIDAD CUTANEATOXICIDAD CUTANEAALOPECIAALOPECIA

Alta incidencia. Genera mucho estrés. Mal tolerado. Depende del fármaco y dosis. Cuero cabelludo principalmente. Revierte con cambio o culminación de

tratamiento.

CUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIAALOPECIA (I)ALOPECIA (I)

Informar al paciente. Animar a que se corte el pelo. Posibilidad de pelucas ( uso de gorros,

pañuelos).

CUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIAALOPECIA (II)ALOPECIA (II)

Higiene adecuada: reducir prurito. Enfatizar la naturaleza temporal. Evitar la exposición al sol.

““TOXICIDAD PSICOLOGICA”TOXICIDAD PSICOLOGICA”

Gran impacto en el estado afectivo.

Cáncer + QT razones de peso.

Ansiedad, angustia, miedo, depresión.

Síntomas físicos: temblor, sudoración,

palpitaciones, cefaléa, nauseas,

vómitos..........

CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL ASPECTO PSICOLOGICOASPECTO PSICOLOGICO

Hacer partícipe al paciente en su

cuidado: higiene, alimentación.

Realizar actividades de distracción:

lectura, música....

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL ASPECTO PSICOLOGICO EL ASPECTO PSICOLOGICO

Presentarse al paciente y familia. Mostrarse cordial, tranquilizar,

INFORMAR. Cuidar la comunicación no verbal. Contacto físico, muy importante.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL ASPECTO PSICOLÓGICOEL ASPECTO PSICOLÓGICO

Instar para que nos cuente su dudas, temores, sentimientos...

Valorar necesidad de tratamiento psicológico.

ESCUCHAR Y COMUNICARSE.

Elige recordar que todo problema

tiene solución. Los problemas y

dificultades son

temporales,aprende la lección y

abrete a lo bueno que el universo

te ofrece.

La vida es maravillosa y cada día

se abren nuevas puertas.

Gracias por vuestra

atención