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IntroducciónEl desarrollo de los dispositivos de estimulación

cardiaca es una de las mejores herramientas que

se dispone en cardiología para el control y

tratamiento de:

1.Bloqueos Cardiacos

2.Taquiarritmias

3.Prevención de la Muerte súbita (desfibriladores

automáticos implantables - DAI). 2

El primer MCP se implantó en 1958 a un ingeniero

electrónico de 40 años. Este marcapasos estaba

dotado de baterías de níquel cadmio, recargables

desde el exterior. 25 años más tarde fue este

paciente invitado de honor del VII Congreso

Mundial de MCP en Viena en 1983.

3

Estimulación cardiacaEn la actualidad los objetivos principales de la

estimulación cardiaca son eliminar los síntomas

y mejorar la calidad de vida de los pacientes,

optimizando su función hemodinámica.

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¿Qué es un MCP?Es una fuente de energía que suministra un impulso

eléctrico a través de un electrodo o electrodos produciendo

una depolarización .

Existen varios tipos de estimulación: artificial :

- Temporal transcutáneo

- Temporal endocavitario

- Temporal epicárdico

- Definitivo epicárdico

- Definitivo endocavitario5

MCP definitivo endocavitario

Es un aparato que genera impulsos eléctricos capaces de

activar al corazón.

En la actualidad están formados por una batería de litio y un

circuito electrónico dentro de una carcasa hermética sellada

con titanio.

Tienen uno, dos o más orificio para la conexión de los

electrodos.

La duración de la batería varía entre 5 -12 años.

Pesan entre 35 – 50 gramos

Tienen un diámetro de 50 mm y un grosor de 6 mm.6

MCP Consta de dos partes fundamentales:

1. Generador: constituidos por una batería

que proporciona la energía necesaria y

por un dispositivo electrónico que emite

rítmicamente los impulsos. Según su

ubicación los generadores pueden ser

externos o internos (con características

de estimulación propias).

2. Electrodo (s): cable transmisor del

impulso eléctrico desde el generador al

corazón (monopolares y bipolares).

Puede ser auricular Dº o ventricular Dº e

Iº. 7

Indicaciones Indicaciones en los Bloqueos auriculo-ventriculares (BAV)

Indicaciones Clase I

1. BAV de 3° grado a cualquier nivel asociado con:

Bradicardia sintomática

Necesidad de fármacos que puedan inducir bradicardia

sintomática

Períodos de asistolía de > 3 seg o ritmo de escape < 40 lpm,

estando el paciente despierto.

Después de ablación definitiva del nodo AV

BAV postquirúrgico sin resolución

Enfermedades neuromusculares

2. BAV de 2° grado a cualquier nivel sintomático

3. BAV de 2° grado tipo II con QRS ancho 8

IndicacionesIndicaciones en enfermedad del Nodo

Sinusal

1.Pacientes sintomáticos con presíncope o síncope

y que se objetiven bradicardias severas o pausas

de > 3 seg.

2.Pacientes con sindrome taquicardia –bradicardia

que necesiten fármacos antiarrítmicos y como

consecuencia puedan bradicardia severa.9

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Tipos de MCP

Marcapasos Tricameral – MCP de Resincronización Cardiaca

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Tipos de MCP Marcapasos Tricameral – MCP de Resincronización Cardiaca

Indicado en pacientes con:

• IC refractaria a tto. Farmacológico

• FE Ventriculo Izq. Deprimida

•QRS ancho y asincronía intra e

interventricular

“El objetivo es que ambos

ventrículos se contraigan en forma

sincrónica, constituye una

estimulación biventricular”.

LENGUAJE DE MARCAPASOSTienen código de letras (diferencia el tipo y función específica)

1º letra: cavidad estimulada

2º letra: cavidad sensada (proporciona la información)

3º letra: modo de respuesta (como responde el generador)

4º letra: indica la capacidad de adaptación de la frec. del MCP a la necesidad del

paciente.

5º letra: función antitaquicárdica

Los más utilizados son:

VVI: estimula VDº, sensa VDº, capaz de inhibirse por actividad propia.

DDD: estimula V y A de manera secuencial, sensa A y V. Bicameral con doble

actividad;

inhibe y dispara según necesidad (Trigger).

AAI: estimula A, sensa A, capaz de inhibirse por actividad propia.

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Programaciones más comunes de Marcapasos:

AAI: Estimula Aurícula, detecta Aurícula y se Inhibe al detectar onda P. VVI: Estimula Ventrículo, detecta Ventrículo y se Inhibe al detectar un QRS propioDDD: Estimula en ambas cámaras (Doble: Aurícula y Ventrículo), detecta en ambas cámaras (D) y responde (Doblemente) tanto inhibiéndose si detecta en ambas cámaras como estimulando en Ventrículo ante evento auricular (estimulando o detectando).

Rol de Enfermería

1. Antes del implante

2. Durante el implante

3. Posterior al implante

4. Seguimiento ambulatorio

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1 - Antes del implante – previo a la hospitalización

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Entrevista inicial (con paciente y familiares directos):

Programación de la fecha del procedimiento, para la suspensión de antiarrítmicos

Entrega de indicaciones para hospitalización.

Verificación de la firma del consentimiento informado

Revisión de exámenes e indicaciones del médico electrofisiólogo

Registro de antecedentes importantes, medicamentos de uso habitual, alergias y

exámenes.

Explicar al paciente lo que se le va a realizar, aclarar dudas, explicar objetivos de

la intervención, cuidados previos y posteriores al procedimiento

Orientación en trámites institucionales a seguir para la hospitalización y alta

1- Antes del implante – Día del implante

Visita en sala o habitación:

Aclarar dudas sobre el procedimiento si corresponde

Confirmar hora de intervención

Evaluar condiciones generales del paciente; psicológicas, signos vitales

(FC, P/A, FR, T º) y estado general considerando patologías concomitantes

Verificar higiene y rasurado en zona pectoral, ayuno de 6 horas e ingesta

de medicamentos según indicación médica.

Comprobar anticoagulación

Apoyo psicológico

* Verificación de Insumos necesarios según diagnóstico e indicación médica.

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2- Durante el implante - En pabellón

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Recepción del paciente 30 min. antes de la intervención en conjunto con personal de

pabellón.

Colaboración en la puesta a punto y ubicación espacial del quirófano; desfibrilador,

equipo de RX, pantallas, luz de techo, mesa auxiliar e instrumental específico.

Dejar cómodo al paciente y establecer comunicación receptiva.

Verificar la existencia de insumos específicos (dispositivos) en pabellón según

indicación

Corroborar funcionamiento de vía venosa (ubicación y permeabilidad)

Conexión de ECG de 12 derivaciones , PANI , Saturómeto, P/A, Oxígeno, desfibrilador

Registro en hoja específica de signos vitales, hora de inicio, número de introductores y

ubicación de estos, medicamentos administrados, infusiones de drogas, tiempo de RX

Ayudar y supervisar la preparación del campo estéril y mesa de arsenalera vigilando el

cumplimiento de la asepsia durante todo el procedimiento.

2- Durante el implante - En pabellón

• Verificar administración de profilaxis ATB (al inicio y término del procedimiento según

indicación).

• Apoyo psicológico al paciente durante todo el procedimiento

• Verificar posición del paciente e inmovilización

• Realizar prueba de equipo de RX antes del procedimiento

• Vigilar hemodinamia y avisar a Electrofisiólogo cuando se produce algún cambio no esperable.

• Confeccionar registros específicos

• Realizar seguimiento con RX de anatomía (clavícula, columna y cámaras cardiacas)

• Verificación de adecuado funcionamiento de dispositivo con programador (paramétros

nominales, batería)

• Entrega de insumos a arsenalera (introductores, electródos, vainas, marcapasos, DAI, etc)

• Medición de umbrales de estimulación, sensado e impedancia de cada uno de los electródos.

• Registro de procedimiento, parámetros de implante y datos del dispositivo en ficha clínica

Al finalizar el procedimiento se le informa al

paciente de los resultados de la intervención

Inmovilización de extremidad superior afectada con

cabestrillo

Aplicar apósito hidrocoloide en herida operatoria.

Vestir al paciente con camisa de género

Supervisar traslado a Recuperación

Entrega de paciente a enfermero(a) de

recuperación.19

3- Posterior al implante – en pabellón

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3- Posterior al implante – Antes del altaAl día siguiente del implante se cita al paciente al policlínico de Marcapasos

donde es

evaluado por electrofisiólogo y enfermera.

1. Acciones:

Retiro de Cabestrillo

Revisión de apósito hidrocoloide en herida operatoria.

Revisión de Rx tórax

Control de parámetros (Umbrales e impedancia de electródos) con

programador , ingreso de datos personales y definición de parámetros.

Confección de ficha de seguimiento y cuaderno de atención ambulatoria

Entrega de credencial de portador MCP e indicaciones de cuidados

generales (higiene, actividad física, herida operatoria).

Entrega de citación para control.

Entrega de Protocolo de implante, garantía de dispositivo y manual según

modelo.

4- Seguimiento ambulatorio - Policlínico de Arritmias y MCP

Actualmente contamos con un policlínico de seguimiento de MCP, Resincronizadores

y DAI.

ACCIONES

Chequeo programado de pacientes portadores de MCP, DAI y Resincronizador

Actualización de antecedentes personales (ficha implante, hoja de mediciones)

Evaluación de la situación clínica general del paciente.

Evaluación del estado de la batería, el funcionamiento del sistema, integridad de

los electrodos y parámetros tales como: Frecuencia, Amplitud de pulso, Ancho

de pulso, Período refractario, Sensibilidad, etc.

Sintomatología y estado general

Fármacos

Educación personalizada (oral y escrita)

Seguimiento de asistencia a citas

Agenda de próximo control

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4- Seguimiento ambulatorio - Policlínico de Arritmias y MCP

En el caso de un DAI, además de los parámetros que

corresponden a su función de MCP, se analizará si hubo

eventos (TV/FV), si estos fueron correctamente

diagnosticados por el sistema y si las terapias

suministradas fueron efectivas o no.

Teniendo los resultados de este chequeo el MP o DAI será

reprogramado con los parámetros necesarios para ese

paciente.

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Equipos Utilizados Programadores: Biotronik, St. Jude, Medtronic,

Boston Scientific,

Analizador de umbrales

Desfibrilador externo

Rx

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Registros de Enfermería

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Registros:

-

27Indicaciones de Enfermería

Durante el implante

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Durante el implante

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Registros

30Control ambulatorio

31Ejemplo de indicaciones cuidados generales

32paula.soto.parada@gmail.com