el rol del profesional en enfermería

7/18/2019 El Rol Del Profesional en Enfermería

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El rol del profesional en enfermería

RESUMEN

El desarrollo de las teorías de enfermería ha cambiado irreversiblemente el desarrollode la ciencia de la enfermería. La teoría ha contribuido no solo a definir lascompetencias profesionales, sino también al desarrollo de su cuerpo deconocimientos, los cuales reflejan lo que es específico de la profesión: su enfoque enla persona, su comportamiento y el significado de sus eperiencias, considerados demanera holística. !or lo tanto, las transacciones biopsicosocioculturales y espiritualesdel ser humano son centrales a la disciplina de la enfermería.

Este trabajo presenta una visión de la enfermería que anali"a los conceptosfundamentales de ser humano, salud#enfermedad, entorno y enfermería. El desarrolloteórico también ha ayudado al entendimiento y aceptación de la complejidad de laenfermería y la inevitabilidad de sus m$ltiples teorías. El pluralismo paradigm%tico deldesarrollo de la disciplina refleja la diversidad de su enfoque, la persona, la diversidadde sus interacciones en la salud y en la enfermedad, y la diversidad de lasintervenciones de enfermería.

PALABRAS CLAVE:

&er humano, enfermería, salud, enfermedad y teorías.

La naturale"a del ser humano consiste en un grupo de rasgos din%micos que unen alos seres humanos de todos los tiempos. El ser humano est% constantemente enproceso de autocreación, y su $ltimo objetivo es el describir y entender el mundo quele rodea y, al mismo tiempo, hacerlo m%s sensible a los ideales de la persona,utili"ando su característica específica: la racionalidad.

Las acciones del ser humano son responsables en el sentido de que él eligeintencionadamente entre las diversas opciones. !or otra parte, la persona est% enconstante interacción con su entorno y con otras personas para conseguir su objetivo.El ser humano act$a con base en su eperiencia, manifestando sus capacidades defuncionar efectiva y efica"mente, afrontar y adaptarse a la vida. 'ada persona tiene supropia (realidad), basada en sus eperiencias. 'ada uno interpreta y le da su propio

significado a la realidad, con una relación de interdependencia entre las eperienciasvividas. !ara *aslo+ -, cada persona tiene una jerarquía de necesidades que debeser satisfecha, y el poder para cambiar el mundo de acuerdo con sus intereses.

El estudio histórico de la evolución de la naturale"a humana nos da la perspectivanecesaria para poner en conteto y enfocar los problemas asociados a la eistenciadel ser humano. Es obvia la necesidad de conocer nuestra propia historia, nuestraevolución cultural, social, política y económica, la evolución de las acciones,costumbres y creencias del ser humano, y las teorías filosóficas que han moldeado lasrelaciones entre los seres humanos. El entender las causas de los cambios en elpasado nos capacitar% para afrontar mejor los retos del presente y para que nuestracontribución al bienestar de las generaciones futuras sea m%s efica".



&i anali"amos la historia, podemos identificar diferentes conceptos de salud. !or ejemplo, para las teóricas de la enfermería, como /rem 0120, la salud se definecomo un estado din%mico de integridad de la estructura y función. 3oy 04 enfati"a lanecesidad de la continua adaptación a los estresores del entorno interno o eterno.5e+man 2 contempla la salud como una conciencia en epansión. 6atson 00define la salud como la congruencia entre la autopercepción y la vida diaria de lapersona. La capacidad de reali"ar funciones independientes es la visión del conceptode salud para 7irginia 8enderson 9. !ara la /rgani"ación *undial de la &alud 09,por otra parte, este concepto se define como un estado de completo bienestar físico,mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad.

La autora ve la salud como un estilo de vida din%mico satisfactorio, que incluye unaadaptación al entorno satisfactoria y un estado de libertad de las alteracionesfisiológicas, psicológicas o de comportamiento que entendemos como molestas operturbadoras. La salud nunca es completa o absoluta, pero representa un objetivodeseado. La obtención de este objetivo es el eje de las intervenciones de enfermeríapara prevenir la pérdida, promover o restaurar la autonomía de las personas desde el

estado de restricción que representa la enfermedad.

En general, el concepto de enfermedad se define como una limitación concreta del ser humano, pero que varía dependiendo de los valores personales, que est%ninfluenciados por las características del individuo y de su entorno. Las personas, consus antecedentes característicos, ven la enfermedad y la salud de diferentes manerasy, consecuentemente, eiste una variabilidad de comportamientos en sus accioneshacia la salud. Las características individuales, como edad, género, origen étnico,antecedentes genéticos, nivel intelectual y motivación, valores éticos y socioculturales,que varían entre personas y a lo largo del tiempo, han demostrado su influencia en lasrespuestas fisiológicas y en el comportamiento humano hacia la adaptación al entorno.&e reconoce tanto la influencia genética como la del entorno, en relación con el

comportamiento humano .

Los factores del entorno, que influencian la manera como las personas perciben ycentran sus acciones en relación con la salud, los podemos clasificar en tres grupos: elentorno físico, los patrones culturales y los patrones sociales. Estos factores han sidoagrupados de diferentes maneras, dependiendo del interés específico de la autora, asícomo desde el punto de vista de la relación enfermero#cliente o de los principios delsistema de salud p$blica.

El entorno físico incluye las variables físicas, químicas y biológicas que influencian lasalud humana. El entorno deseable proporciona una gran variedad de estímuloscompatibles, que son necesarios para el desarrollo mental y físico. ;dem%s, también

provee lo indispensable para satisfacer las necesidades b%sicas o fundamentales,como agua, alimentos, etc. Los peligros potenciales de las actividades humanas, comodesechos, contaminación o destrucción de materiales tóicos de labores industriales,como asbestos, monóido de carbono o derrames de petróleo, son el principal centrode atención, ya que est%n claramente identificados como factores negativosrelacionados con la eposición a toicidad <.

Entre los patrones culturales encontramos la religión, la organi"ación familiar, ellenguaje, el uso de medicamentos, el cuidado de los ni=os y de los ancianos, losh%bitos alimentarios, etc. >entro de estos patrones podemos identificar una ampliavariedad de conceptos, que tienen significado saludable para unos, mientras que no esasí para otros..



La enfermería debe participar en la b$squeda de medios para lograr la potenciación dela salud comunitaria.

;ctualmente, las enfermedades predominantes son principalmente alteracionesdebilitantes crónicas, en donde la promoción de la salud y la prevención de laenfermedad se reconocen como estrategias efectivas. &e puede decir que la mayor parte de las muertes son el resultado de enfermedades coronarias, c%ncer e infartoscerebrales. ;sí, la enfermería debe intentar anticiparse a las situaciones que surgen yprevenir aquellas que dan lugar a riesgos para la salud.

!ara alcan"ar los objetivos anteriormente mencionados, la enfermera debe:

• 'onocer qué es lo mejor para el paciente.

• 3esponder a las necesidades del paciente.

• &er técnicamente competente, científicamente conocedora, pr%cticamenteresponsable y emocionalmente capa" de afrontar las situaciones de crisis en elcuidado de la salud.

• &er competente en habilidades de comunicación y tener la capacidad de eplicar lafundamentación empírica y filosófica de sus acciones en relación con el cuidado delpaciente.

• &er capa" de controlar las situaciones del paciente, con actividades y con el manejode sus propias emociones.

• 3econocer que en cualquier momento una persona puede necesitar ayuda de otra.La enfermerao puede requerir ayuda para el mantenimiento o desarrollo dehabilidades, para el autoconocimiento o la comprensión de otros.

• !otenciar la dignidad y el valor de las personas.

• Enfati"ar y apoyar la contribución del paciente y la familia al cuidado y a laadaptación.

La educación terapéutica :

es un conjunto de actividades educacionales realizadas por los profesionalesde la salud para proporcionar conocimientos prácticos y, sobre todo,modicar el comportamiento alimentario: Que el paciente sea capaz de

identicar los factores que contribuyen al aumento de peso y conseguir sucontrol. En la Unidad de utrici!n del ". U. #a $az consideramosinstrumentos decisivos para la educaci!n terap%utica el $rograma Educativoy los grupos de &poyo. El $rograma Educativo dise'ado, realizado eimpartido por las enfermeras de la Unidad, plantea como objetivos: a()ejorar el estado general f*sico, mental y social del paciente+ b( acilitar elconocimiento de los alimentos, sus nutrientes y su importancia para lasalud+ c( -ncorporar la actividad f*sica a la rutina diaria+ d( -denticar lasbarreras que dicultan el camino para perder peso y mantenerlo en eltiempo. #os grupos de apoyo son una erramienta clave en la modicaci!nde ábitos de los pacientes. uestros pacientes deben comprender que la

dieta es s!lo una parte del tratamiento y que la actividad f*sica constituyeun componente fundamental en el %/ito de los programas de p%rdida de



peso. 0anto el $rograma Educativo como los 1rupos intentan conseguirábitos alimentarios saludables. $alabras clave: 2besidad. Educaci!nterap%utica. )odicaci!n de ábitos. Enfermeras de nutrici!n.

-ntroducci!n #a Educaci!n 0erap%utica seg3n la 2rganizaci!n )undial de 4alud 52)4(,comprende 6el conjunto de actividades educacionales esenciales para lagesti!n de las enfermedades cr!nicas, llevadas a cabo por los profesionalesde la salud formados en el campo de la educaci!n, creadas para ayudar alpaciente o grupos de pacientes y familiares a realizar su tratamiento yprevenir las complicaciones evitables, mientras se mantiene o mejora lacalidad de vida7 52)4 899(. 4us objetivos fundamentales son aportarinformaci!n, proporcionar conocimientos prácticos para lograr mejorar laaderencia al plan terap%utico y, sobre todo modicar el comportamiento.#a informaci!n y los conocimientos prácticos carecen de utilidad si no se

traducen en acciones concretas y se integran a los ábitos personales8. #aestrategia de tratamiento a de ser multidisciplinar e integral, que incluya,tanto la alimentaci!n, como la actividad f*sica; 5ivel de evidencia &(. #abase de la práctica profesional enfermera se orienta a la detecci!n yresoluci!n de problemas relacionados con la dependencia, y a la adaptaci!na situaciones que las personas presentan, as* como a la satisfacci!n de susnecesidades. El proceso y el diagn!stico enfermero, se sit3an a la cabeza dela práctica profesional y suponen valorar el estado de salud de la persona,identicar problemas y planicar y pautar cuidados

Terapia ocupacional

Enfermera en el hospital general 6alter 3eed de 6ashington >. '.

La capitana *ichelle ?reer, jefa de terapia ocupacional del hospital militar @rooAe de &an ;ntonio,

ajusta el torniquete de una férula en un paciente.

&eg$n la /*&, la Terapia Ocpacional es el conjunto de técnicas, métodos y actuacionesque, a través de actividades aplicadas con fines terapéuticos, previene la enfermedad ymantiene la salud, favorece la restauración de la función, suple las deficienciasincapacitantes y valora los supuestos del comportamiento y su significación profunda paraconseguir las mayores independencia y reinserción posibles del individuo en todos susaspectos: laboral, mental, físico y social.

Ciencia Ocpacional es la disciplina académica que nació de los valores de la terapia

ocupacional y presta atención al comportamiento humano. La ocupación ser% el foco de lapr%ctica a la ve" que la unidad de an%lisis, centr%ndose en la forma aspectos observables

https://es.wikipedia.org/wiki/Washington_D._C.



https://es.wikipedia.org/wiki/San_Antonio_(Texas)







de la ocupación, función cómo influye en la salud física y la satisfacción vital ysignificado la eperiencia subjetiva de participación dentro del conteto de la ocupaciónhumana.0

Aplicación práctica de la Terapia OcupacionalBeditar C

El Derapeuta /cupacional presta sus servicios a personas con alg$n problema que

interfiere en el desempe=o satisfactorio de su ocupación llevar a cabo ocupaciones

significativas para la persona es fundamental para su bienestar.9F

Pr!c"ica cen"rada en el sario

@usca proporcionar a la persona control sobre su vida. 8ay una participación activa

de la persona en su proceso terapéutico. La historia ocupacional se elabora

durante la terapia.

Pr!c"ica cen"rada en la ocpaci#n

La terapia ocupacional constituye una ayuda para participar en las ocupaciones

que el paciente valora. La ocupación es fundamental para que la persona

construya su identidad. !ara que la pr%ctica se lleve a cabo de forma correcta es

precisa una evaluación sistem%tica de las prioridades e intereses de la persona.

Pr!c"ica $asada en la e%idencia

&e trata de basar las decisiones de intervención en el Guso concien"udo, eplícito y

prudente de la mejor evidencia actualG. &e trata de integrar la evidencia de la

investigación en el proceso clínico para así poder predecir unos posibles

resultados. El profesional de terapia ocupacional debe saber de qué modo acceder,

evaluar e interpretar la investigación relevante, debe tener la capacidad para reunir

datos relevantes que apoyen sus intervenciones y comunicar los resultados

probables de la intervención para que el paciente decida si desea recibir esa

intervención.91

La ena&enaci#n men"al es la Glocura, demencia, pérdida de ra"ónG. En >erecho 'ivil es

causa de restricción de la personalidad jurídica, debiendo el enajenado ser sometido a

tutela. En >erecho !enal es eimente porque se entiende como enajenado al sujeto que

posee un estado mental en el cual no puede hacerse responsable de sus actos por la falta

de juicio.

La enajenación mental era considerada una enfermedad mental a principios del siglo HIH.

La enajenación mental se produce de forma permanente, no así el trastorno mental que es

de car%cter transitorio.

D E F I N I C I Ó N D E ENAJENACIÓN

https://es.wikipedia.org/wiki/Terapia_ocupacional#cite_note-1

https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Terapia_ocupacional&action=edit&section=5




https://es.wikipedia.org/wiki/Siglo_XIX


https://es.wikipedia.org/wiki/Trastorno_mental



http://definicion.de/enajenacion/




https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Terapia_ocupacional&action=edit&section=5








Enajenación es la acción y efecto de enajenar o enajenarse. Este verbo

hace referencia a transmitir a alguien el dominio de algo, sacar a alguien

fuera de sí, producir asombro, privarse de algo o apartarse del trato que se

tenía con alguien.

La enaenación, por lo tanto, puede estar vinculada a una distracción o a la

falta de atención. El concepto tambi!n está asociado a la locura, es decir, al

estado mental de aquel que no puede hacerse responsable de sus actos por la

falta de uicio.

La noción de alienación a"uda a e#plicar qu! se entiende por enaenación. $e

trata del fenómeno o la circunstancia que priva al individuo de su

propia personalidad " que anula su libre albedrío. El sueto enaenado %o

alienado& no puede actuar por su cuenta sino que se encuentra dominado por

aquello que ordena una persona o una organización. En 'ltima instancia,

la enajenación mental puede producirse por la presión que un individuo

siente respecto a los mandatos de la sociedad en general.

()$ep

*+$+TA O$-+TAL E/T0O 1E$AL21 1E 0E$O+AL+3A+4/-$+52+6T0+A EL -A7-E0O.

8A052+$+7ETO, E$TA1O LA0A *E/E32ELA !ublicado por *aiqui Jlores # Etiquetas: KInvestigacion &ervicios&alud

$ara obtener informaci!n del funcionamiento y operatividad

ospitalaria, realizaron una <isita en el a'o ;==9 al "ospital>entro 4alud de ?esocializaci!n $siquiátrica 6El

http://definicion.de/locura/

http://definicion.de/personalidad/



http://definicion.de/persona


http://definicion.de/organizacion


http://definicion.de/sociedad

http://maiquiflores.over-blog.es/tag/investigacion%20servicios%20salud/


http://definicion.de/locura/




http://definicion.de/sociedad





$ampero7 participantes de la Especialidad 1esti!n en 4alud$3blica del -nstituto de &ltos Estudios 6@r. &rnoldo1abald!n7: &na 0orres,#ilibet $aceco, 5Aenny 2jeda, 2lga$e'a &ntrionas(, 4aida 4áncez y Bobeida Evies.

El 8ospital 'entro de &alud de 3esociali"ación !siqui%trica (El

!ampero) , fue fundado en el a=o 0.1F, como un albergue para enfermos

mentales, ubicado en un lugar llamado 'aja de agua el cual esta ca tal ogado

como un 8ospital de Especialidad tipo III, ubicado en el 0< Mm. 7ía

>uaca, en el *unicipio Iribarren, !arroquia Damaca del Estado Lara centro de

referencia psiqui%trica de la 3egión 'entro#/ccidental brinda una atención

hospitalaria a pacientes con trastornos mentales del Estado Lara, Naracuy,

!ortuguesa, Jalcón e incluso Drujillo, 'ojedes y ?uarico. 'onsta de una

etensión de terreno 04 hect%reas, cuya infraestructura fue creada para una

escuela granja en el a=o 012, y luego en 0121 se decide adecuar las

instalaciones para este 'entro 8ospitalario, y en el a=o 01F- fue mudado

desde la 'iudad de @arquisimeto a estas instalaciones a pesar de no cumplir

con las normas establecidas adecuadas para un 8ospital 'entro de &alud

!siqui%trica. !osee una 'apacidad 8ospitalaria !resupuestadas de 94

camas, con una 'apacidad 3eal de 9- camas, y un presupuesto que esta

considerado insuficiente para el funcionamiento del mismo, por no ajustarse a

la demanda del servicio en la 3egión.

Misi#n

;tención en el %rea de salud mental y psiquiatría,

comunitaria, participativa, integral, continua y preventiva de todo

individuo que lo amerite, teniendo como prioridad, la rehabil i tación

y readaptac ión d i rigida a lograr la resocia li"ac ión a l medio del

individuo.

Visi#n

'ontribuir al desarrollo humano sostenible del individuo con

problemas mentales mediante e l incremento de los n ive les de

b ienestar y cal idad de v ida, lograda a t ravés de ind icadores

positivos de salud, población y ambiente reflejado en la pr%ctica de

comportamiento saludable convirt iéndose en centro piloto en todo

el país.

O$&e"i%os de la 'ns"i"ci#n:



El 8ospital !siqui%trico (El !ampero) t iene como objetivo

principal la 3ehabi l i tación y 3esocial i"ación del enfermo mental,

para recuperar a l m% imo su salud menta l y capac idad para

funcionar adecuadamente dentro del medio donde se relacionan. ;dem%s de establecer un modelo de atención integral que mejore

las condiciones de salud de los enfermos con problemas mentales

crónicos, s in embargo se at ienden a pacientes mentales agudos

debido a que la Onidad !siqui%tr ica de ;gudos del 8ospital (>r.

Luís ?óme" Lópe") de @arquisimeto solo cuenta con once camas

disponibles para tal f in, aunado a esto se reciben las emergencias

médicas que puedan surgir como Inter# consultas a otros centros

que incrementa la demanda de atención.

Es importante resaltar que este 'entro de 3esociali"ación se

convierte en una Institución de larga estancia por periodos mayor

de t res meses, e l cual es e l es t imado para la cron ic idad de la

patología mental que impide la reinserción inmediata del paciente

hacia su entorno, aunado a lo difíci l que es para la famil ia asumir

la at en ci ón y cui dado hasta ta l pu nto que el p aci en te es

abandonado pasando a la tutela absoluta del estado en este t ipo

de hospi tal , lo que pasa a permanecer e l pac iente mental por

largos periodos en estos centros de salud.

PSIQUIATRÍA COMUNITARIA Y ATENCIÓN PRIMARIA

EN SALUD MENTAL

Ethel BAZÁN

INTRODUCCIÓN. ASPECTOS HISTÓRICOS

Humberto Rotondo Grimaldi (1915-1985) es uien !on todo m"rito #uede ser!onsiderado el ini!iador$ #rodu!tor % e&e!utor de las a!!iones de 'siuiatraomunitaria en el 'er*+ En 19, !omien.a las #rimeras a!!iones de se/uimiento de!asos$ aten!i0n % !ontrol en la !omunidad$ !on un #ro/rama de isitas domi!iliariase2e!tuado #or la En2ermera 3ra+ Gloria Gar!a$ uien re!iba el a#o%o de los m"di!osResidentes del 'ro/rama de 'ost Grado en 'siuiatra de la 4niersidad Na!ionala%or de 3an ar!os (4N3)+



'osteriormente$ en 19,8$ !on la misma en2ermera$ ini!ia un #ro/rama edu!atio#ara 2amiliares de #a!ientes$ !on la #arti!i#a!i0n de alumnas de en2ermera+ 'or lamisma "#o!a$ se in!lu%e a estudiantes de medi!ina del !urso de lni!a 'siui6tri!ade la 4N3 !on el a#o%o del 7r+ Ethel Ba.6n+

En 191$ disea un #ro/rama de 'siuiatra omunitaria !on dos 2o!os dea#li!a!i0n:

a) ono Norte de ;ima: Base Hos#ital de olliue+ Res#onsable$ 7r+ ois"s Gairia+

b) ono 3ur de ;ima: Base entro de 3alud de iudad de 7ios$ Res#onsable$ 7r+Ethel Ba.6n+

Rotondo traba&a$ adem6s$ en la !6tedra de 'siuiatra de la <a!ultad de edi!ina(4N3) al mismo tiem#o ue desarrolla a!tiidades de !am#o$ hasta antes de sumuerte+ 3u #reo!u#a!i0n sobre el tema es !onstante$ !ulminando !on un hito m6s$al lo/rar la se!tori.a!i0n de la aten!i0n #siui6tri!a en ;ima etro#olitana+

R+ astro de la ata ini!i0 en 191 un 'ro/rama de 3alud ental omunitaria ue$desde ar.o de 198=$ se reali.a a tra"s del >nstituto Na!ional de 3alud ental?Honorio 7el/ado-Hide%o No/u!hi@$ en los 7istritos de 3an artn de 'orres % de>nde#enden!ia$ en el ono Norte de ;ima+ En este #ro/rama se entiende #or 3aludomunitaria un !on&unto de a!!iones ue tienen ue er !on la #romo!i0n$#reen!i0n de la en2ermedad$ tratamiento de los !asos a/udos % mane&o de la!roni!idad+ 3e/*n este autor$ este #ro/rama eita la asisten!ia masia de #a!ientesal re2erido instituto % #ermite la r6#ida reinser!i0n del #a!iente hos#itali.ado alseno de su !omunidad #ara su se/uimiento+

En 195$ + N*e. ini!ia dos #ro/ramas de #ro%e!!i0n a la !omunidad$ e&e!utado#or el 3eri!io de 'siuiatra >n2antil del Hos#ital Hermilio aldi.6n+ ales #ro/ramasin!lu%en a!tiidades orientadas ha!ia el dia/n0sti!o #re!o. % tratamiento de lostrastornos emo!ionales % del a#rendi.a&e en el distrito de Ate itarte+ En 199 seestable!e el 3eri!io de 3alud ental omunitaria del Nio % la <amilia en la!omunidad !am#esina de Ci!amar!a$ !on ob&etios asisten!iales do!entes % deinesti/a!i0nD tena sub#ro/ramas de nios$ aten!i0n !omunal$ /estantes %adoles!entes+ El 'ro%e!to Ci!amar!a se desarrolla a 1 m+ de ;ima$ en una 6rea!errada$ una !omunidad &oen de mi/rantes$ mu!hos de ellos de la sierra del 'er*+

En 198=$ + Ro&o !on la dire!!i0n$ !onsultora % asesora de H+ Rotondo$ !rea la

4nidad de 3e/uimiento de !asos del Hos#ital Hermilio aldi.6n+ Esta unidad na!eante la ne!esidad de identi2i!ar los !asos ue #or di2erentes motios se desin!ulandel Hos#ital donde re!ibieron aten!i0n$ sea "sta de hos#itali.a!i0n o !onsultaeFterna+ ;a #olti!a de la 4nidad$ en lo interno$ est6 orientada al traba&o !on !riteriode eui#o % en !oordina!i0n !on otras 4nidades del Hos#italD %$ en lo eFterno$ altraba&o !on la 2amilia % la !omunidad+

En 1981$ alentado #or el 7r+ Rotondo$ E+ Ba.6n desarrolla un 'ro/rama deonsultora en el entro de 3alud de itarte diri/ido a m"di!os /enerales+ omoresultado de di!ha eF#erien!ia$ en Culio de 198=$ se ini!ia el 'ro/rama de'siuiatra omunitaria del Hos#ital aldi.6n$ EFtensi0n del 'abell0n =$ al 7istritode itarte+ Este #ro/rama di2iere de todos los anteriores #or ser un modelo uebus!a la multi#li!a!i0n de e2e!tos #or dele/a!i0n de 2un!iones en el #ersonal desalud ue %a labora en la !omunidadD es as$ ue !on isitas semanales de un



m"di!o #siuiatra$ un residente en #siuiatra en rota!i0n$ una asistenta so!ial %una en2ermera (eentual) se lo/ran resultados #ositios+ 'osteriormente$ se inte/raun #si!0lo/o$ uien isita tres e!es #or semana la !omunidad+

CONCEPTOS BÁSICOS

1. Psiquiatra C!"u#itaria

#eratiamente de2inimos la 'siuiatra omunitaria !omo el !on&unto dea!tiidades ue #romuee % des#lie/a el #siuiatra en una !omunidad !on elob&etio de elear el niel de salud mental de di!ha #obla!i0n+ Estas a!tiidadesin!lu%en la #arti!i#a!i0n real % e2e!tia de la !omunidad en la !ontinuidad deltratamiento % en el desarrollo de a!!iones de #reen!i0n+

'ara G+ a#lan es el !uer#o de !ono!imientos ue reuiere el #siuiatra #ara#arti!i#ar en #ro/ramas !omunitarios or/ani.ados #ara la #reen!i0n % tratamientode los trastornos mentales % la rehabilita!i0n % rein!or#ora!i0n a la #obla!i0n de losue 2ueron #a!ientes #siui6tri!os+ EFi/e del #siuiatra ue se rela!ione !on laso!iedad en sentido am#lio+ 'ara este autor$ otros t"rminos utili.ados #aradesi/nar la 'siuiatra omunitaria son los de Hi/iene ental omunitaria$'siuiatra 3o!ial % 'siuiatra 'reentia+

$. At%#&i'# Pri"aria (% Sa)u( M%#ta)

;a Aten!i0n 'rimaria de 3alud ental (A'3) est6 in!luida en el !on!e#to deAten!i0n 'rimaria de 3alud (A'3)+

7e a!uerdo a la 3 la A'3 es un medio #r6!ti!o #ara #oner al al!an!e de todos los

indiiduos % 2amilias de una !omunidad la asisten!ia de salud indis#ensable$ de2orma ue resulte a!e#table % #ro#or!ionada a sus re!ursos % !on su #lena#arti!i#a!i0n+ As$ la A'3 es mu!ho m6s ue la eFtensi0n de seri!ios b6si!os desaludD abar!a 2a!tores so!iales % de desarrollo %$ si se a#li!a de manera a#ro#iada$in2luir6 en el 2un!ionamiento del resto del sistema de salud+ ;a A'3$ % en #arti!ularla A'3$ es una estrate/ia en las a!!iones de #siuiatra !omunitaria+ A!tualmente$la 3 est6 re2ormulando los !on!e#tos de A'3+

3on #ilares de la A'3:

- ;a #romo!i0n del desarrollo so!io-e!on0mi!o de la !omunidad en !oordina!i0n

multise!torial+

- ;a trans2eren!ia de !ono!imientos !ient2i!os % te!nol0/i!os a la !omunidad !on el2in de solu!ionar sus #roblemas de salud+

- ;a #arti!i#a!i0n de la !omunidad en la toma de de!isiones$ #laneamiento$#ro/rama!i0n$ e&e!u!i0n$ ealua!i0n % !ontrol de las a!tiidades de salud ue laa2e!tan o le interesan+

- ;a in!or#ora!i0n de !ono!imientos % te!nolo/as #o#ulares de e2i!a!ia!om#robada ue #ermitir6n el 2ortale!imiento de la #raFis sanitaria+

*. Hist!ria #atura) (% )!s trast!r#!s "%#ta)%s



3i/uiendo a Rotondo$ #odemos de!ir ue !ualuier en2ermedad en el hombre$in!lu%endo los trastornos #siui6tri!os$ es el resultado de un #ro!eso din6mi!o uese ini!ia debido a la intera!!i0n entre los a/entes de en2ermedad o noFas$ elor/anismo humano o hu"s#ed (m6s o menos resistente) % el medio ambiente ue2a!ilita o di2i!ulta la a!!i0n del #rimero sobre el se/undo+ ;a en2ermedad$ as!onsiderada$ #or e&em#lo$ el al!oholismo o un trastorno aso!iado a en2ermedad!erebral (en!e2alitis$ arterioes!lerosis u otro)$ es un #ro!eso din6mi!o or/ani.adoen una serie ordenada de a!onte!imientos$ es de!ir$ un #ro!eso ue si/ue unahistoria natural+

- A+%#t%. En #siuiatra$ i/ual ue en medi!ina /eneral$ ha% entidades !on a/ente!ono!ido % a/ente des!ono!ido+

- Hu,s-%(. odo ser humano es sus!e#tible de tener un trastorno #siui6tri!o+7iersos 2a!tores #ueden aumentar o disminuir su resisten!ia a la en2ermedad+

- A"i%#t%. 3i/uiendo a Humberto Rotondo % Cohn E+ Gordon$ se #uede a2irmar

ue el ambiente es un a/re/ado de todas las !ondi!iones e in2luen!ias eFterioresue a2e!tan la ida % el desarrollo de un indiiduo$ su !om#ortamiento indiidual o/ru#al (2amilia$ !omunidad$ et!+)+ El ambiente 2a!ilita o di2i!ulta la a!!i0n del a/enteo noFa+ ;a interrela!i0n de las ariables ambientales 2si!a$ biol0/i!a$ #si!ol0/i!a %so!io !ultural$ a!t*a en el 2iel de la balan.a e#idemiol0/i!a eF#li!ando lasen2ermedades en /eneral % las #siui6tri!as en #arti!ular+ (er <i/+ 1 % =)+

/. Ni0%)%s (% -r%0%#&i'# %# Sa)u( M%#ta)

En 'siuiatra omunitaria % Aten!i0n 'rimaria de 3alud se ha!e ne!esaria la!laridad !on!e#tual de lo ue se entiende !omo #reen!i0n+ El esuema de ;eael %

lar ue es$ en nuestro !on!e#to$ el m6s *til % a#li!able a 3alud ental$!om#rende:

Eta-a Pr%-at!+,#i&a: 'reen!i0n 'rimaria: 'romo!i0n de la 3alud % 'rote!!i0nEs#e!2i!a+



Eta-a Pat!+,#i&a: 'reen!i0n 3e!undaria: 7ia/n0sti!o % ratamiento 're!o.D %'reen!i0n er!iaria: ;imita!i0n de la >n!a#a!idad+ Rehabilita!i0n

En la #reen!i0n #rimaria se trata de redu!ir en la !omunidad la #realen!ia o2re!uen!ia de todo ti#o de a2e!!iones mentales+ En la #reen!i0n se!undaria setrata de redu!ir la dura!i0n de los trastornos ue se #resenten$ eitando la!roni!idad+ En la #reen!i0n ter!iaria$ se trata de redu!ir el deterioro ue #uederesultar de los trastornos$ es de!ir la inalide.+

MANITUD DEL PROBLEMA DE SALUD MENTAL

;a #atolo/a #siui6tri!a !ubre una /ama mu% am#lia de trastornos$ al/unos de los!uales no siem#re son istos #or el #siuiatra$ siendo del dominio de otrases#e!ialidades$ #or e&em#lo$ los trastornos #si!o2isiol0/i!os+

;a 3 en su 'ro/rama undial de ediano 'la.o ('ro/rama 1I) sobre la'rote!!i0n % <omento de la 3alud ental$ in!lu%e en un !on&unto los #roblemas#siui6tri!os$ neurol0/i!os % #si!oso!iales % 2ormula sus ob&etios en la 2orma

si/uiente: 'reenir o redu!ir los #roblemas #siui6tri!os$ neurol0/i!os %#si!oso!iales (in!luidos los relatios al al!oholismo % la 2arma!ode#enden!ia)+>n!rementar la e2e!tiidad de los seri!ios /enerales de salud mediante el em#leode !ono!imientos te0ri!os % #r6!ti!os en el !am#o de la salud mental % #re#ararestrate/ias de interen!i0n sobre la base de una ma%or !om#rensi0n de losas#e!tos de salud mental relatios a la a!!i0n so!ial % al !ambio+

'ara lo/rar estas metas es #re!iso #restar aten!i0n a la 2orma !omo se #uedea%udar a !onserar % me&orar la salud mental en todas las edades % en el medioso!io!ultural #arti!ular de los #ases+ El estable!imiento de m"todos deidenti2i!a!i0n de /ru#os mu% eF#uestos a ries/os #ara su salud % de interen!i0n

#reentia$ !onstitu%e una de las metas del #ro/rama+ ;a #reo!u#a!i0n !entral seubi!a en la #reen!i0n % el !ontrol de los trastornos mentales % neurol0/i!os % en el



uso indebido de dro/as % del al!ohol$ #ro#0sito ue si/ue siendo ob&eto de /ranaten!i0n$ #arti!ularmente en lo ue res#e!ta a la #reen!i0n de la inalide. % alestable!imiento de m"todos de ealua!i0n de los #ro/ramas de salud mental$ en!oo#era!i0n !on los estados miembros de la 3+

;a 3 a2irma ue: de II millones de #ersonas in6lidas ue ha% en todo elmundo$ no menos de =J5 han lle/ado a ese estado #or !ausa de en2ermedadesmentales o neurol0/i!as o #or las se!uelas del al!oholismo o la2arma!ode#enden!ia+

3e/*n estimados de la 3$ la #realen!ia de los /randes trastornos mentales$ enlos #ases en desarrollo$ es la si/uiente: E#ile#sia$ =KD Retardo mental$ a ,KD3ndrome r/6ni!o-erebral$ =KD Esui.o2renia 1K+

7e esta #realen!ia es #reenible: E#ile#sia$ 1+IKD Retardo ental$ L+5KD3ndrome r/6ni!o erebral$ 1$5KD % Esui.o2renia$ I$IK+

En el 'er*$ no !ontamos !on estudios de #realen!ia a niel na!ional+ EFistenestudios lo!ales en endo!ita$ (H+ Rotondo et al+ 19,L)D en ;in!e (C+ ari6te/ui etal+ 19,9)$ % *ltimamente$ el reali.ado en el distrito de >nde#enden!ia #or el>nstituto Na!ional de 3alud ental Honorio 7el/ado-Hide%o No/u!hi (Ha%ashi$ etal+ 1985)+ A!tualmente$ en el 'er* se asiste a un aumento de la #realen!ia delabuso % de#enden!ia a dro/as$ entre ellas al al!ohol % #asta b6si!a de !o!ana+ (era#tulos de Al!oholismo % de <arma!ode#enden!ia)+

OB2ETI3OS DE UN PRORAMA DE APSM

1. O4%ti0!s a )ar+! -)a5!

1.1 Redu!!i0n a un mnimo de los trastornos % de2i!ien!ias mentales o de laslimita!iones aso!iadas en una #obla!i0n determinada+

1.$ rea!i0n o desarrollo de nueos en2oues #reentios+

1.* 7esarrollo #ro/resio$ #aso a #aso$ de un #ro/rama inte/ral+

1./ ontribu!i0n de la #raFis e inesti/a!i0n a la teora de la #siuiatra en la!omunidad+

$. O4%ti0!s %s-%&6i&!s i#"%(iat!s:

$.1 4tili.a!i0n 0#tima % adiestramiento en seri!io del #ersonal dis#onible+

$.$ ontinuidad /eo/r62i!a de los seri!ios a los usuarios+

$.*+ >denti2i!a!i0n de #rioridades en el estable!imiento de seri!ios a tra"s de un#laneamiento !ontinuo en el niel de toma de de!isiones+

$./ A#li!a!i0n de !on!e#tos 2un!ionales de administra!i0n en !ada #aso+

*. O4%ti0!s &!"-arti(!s &!# -r!6%si!#a)%s % i#stitu&i!#%s #! -siqui7tri&as+



*.1 'rote/er % !ontribuir a la re!u#era!i0n de la salud mental de una determinada!omunidad+

*.$ 7esarrollar rela!iones #rodu!tias de traba&o a tra"s de !ontratos 2ormales ein2ormales+

*.* >nentariar las ne!esidades % re!ursos !on res#e!to a seri!ios de salud mentalde una determinada !omunidad+

*./ 'lanear los seri!ios de salud mental en !olabora!i0n !on la !omunidad+

*.8 A#o%ar de!isiones % am#liar a!!iones de la !omunidad #ara la salud mental+

/. Estrat%+ias

3i/uiendo la eF#erien!ia de astro de la ata$ sealamos las si/uientes:

/.1 7ele/a!i0n de 2un!iones: el #siuiatra dele/a 2un!iones #romo!ionales$#reentias$ dia/n0sti!as$ tera#"uti!as % de rehabilita!i0n en otros #ro2esionales desalud mental (#si!0lo/os$ asistentes so!iales$ en2ermeras)+

/.$ >nte/ra!i0n de la salud mental dentro de la salud /eneral: ra.0n #or la !ual los#ro2esionales de salud mental 2orman un /ru#o de a#o%o en los entros de 3alud+

/.* raba&o en la !omunidad: la idea !entral es traba&ar en la !omunidad endi2erentes nieles+

4na !ondi!i0n b6si!a #ara traba&ar en 'siuiatra omunitaria es tener emo!i0nso!ial % o!a!i0n de seri!io$ motiando$ adem6s$ a las institu!iones de todo ti#o#ara su #arti!i#a!i0n+

OBSTÁCULOS A LOS PRORAMAS DE PSIQUIATRÍA COMUNITARIA

1. Su(%sarr!))! 9 P!r%5a

Rotondo de!a ue los seri!ios orientados ha!ia la !omunidad$ #ara ser inte/rales$deban de instrumentarse 2leFiblemente$ de a!uerdo a las !ara!tersti!asso!io!ulturales de las #obla!iones ue se #ro#onan$ dire!ta o indire!tamente$atender+ 3e trata$ #ues$ de seri!ios ue ini!ian un !on&unto ordenado de a!!ionesanti!i#atorias$ inte/rando todos los re!ursos dis#onibles en una !omunidad+

En los #ases subdesarrollados$ !omo bien sabemos$ el ambiente$ en sus diersosas#e!tos no siem#re es 2aorable #ara un desarrollo 0#timo % un buen2un!ionamiento de los indiiduos % de sus 2amilias+ 'ria!iones de todo ti#o$desor/ani.a!i0n % tenden!ia a la desinte/ra!i0n so!ial$ inestabilidad 2amiliar %otros$ se rela!ionan$ en 2orma !ir!ular$ re2or.6ndose mutuamente+ ;a #obre.aresulta$ as$ !ausa % !onse!uen!ia+ A la mala salud en /eneral$ 2re!uentemente$ seaso!ia men/ua en la salud emo!ional+ As$ #uede de!irse ue los #roblemas de los#obres se entreme.!lan !on otros #roblemas$ de salud en /eneral$ de bienestar$ deinte/ra!i0n de la 2amilia$ et!+ 'or otra #arte$ se !rean !r!ulos ne/atios en rela!i0n

a la !obertura insu2i!iente e inade!uada de las ne!esidades de salud % lo ue#udiera denominarse una tenden!ia a la #resenta!i0n de rea!!iones



#si!o#atol0/i!as$ situa!iones #roblem6ti!as so!iales ba&o 2orma de !adena$ serie!re!iente o en es#iral+

$. A&titu(%s 6r%#t% a )a Sa)u( M%#ta)

;as a!titudes ne/atias 2rente a la salud mental$ #arti!ularmente 2rente a la'siuiatra % al #siuiatra$ son mu% !ono!idas$ ariando desde los #re&ui!ios %temores$ hasta el re!ha.o % la mar/ina!i0n del #a!iente mental+

*. E) sist%"a 6!r"a) (% sa)u( 9 )a Psiquiatra C!"u#itaria

El obst6!ulo ma%or a la labor de 'siuiatra omunitaria$ #arad0&i!amente$ se da enel sistema 2ormal %$ mu!ho m6s a*n$ en su sistema dire!tio+ ;a salud #*bli!a % lamedi!ina asisten!ial #riori.an la mortalidad$ mu% #o!o la morbilidad % mu!homenos la in!a#a!idad del en2ermo mental+ En la #r6!ti!a$ los dire!tios del m6s altoniel % los de niel intermedio$ abierta o en!ubiertamente$ #onen obst6!ulos a esta

labor+ 'ero$ a niel lo!al$ el m"di!o % el #ersonal de salud de los entros % 'ostas de3alud$ ue ien la realidad del en2ermo$ !oo#eran % #arti!i#an a!tiamente en este#ro/rama+

ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD EN EL PER:

;a A'3 est6 li/ada a la medi!ina #o#ular$ ue al!an.0 un alto /rado de desarrollo enel anti/uo 'er*+

En lo #ro2esional$ la A'3 se ini!ia en nuestro #as !on N*e. Butr0n$ en 'uno$ en19=5$ !on el 'ro/rama ue #o#ulari.ar6 !on la denomina!i0n de R>CHAR>3Dlue/o$ en >!a$ 19I-5ID %$ #osteriormente$ en 'uno-ambo#ata$ 195I-59+

A!tualmente ha% una labor intensa en este sentido$ !on ariados #ro%e!tos % unades!entrali.a!i0n a tra"s de L= !oordinadores de 3alud ental en todo el #as$de#endientes del 'ro/rama de 3alud ental del inisterio de 3alud$ ba&o lares#onsabilidad del >nstituto Na!ional de 3alud ental Honorio 7el/ado-Hide%oNo/u!hi+

ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MENTAL

;a 3 en un estudio !olaboratio$ seala ue !iertas t"!ni!as % m"todos e2e!tiosson a#li!ables a la aten!i0n de los trastornos mentales % neurol0/i!os de la

!omunidad dentro del mar!o de la A'3+

;os #rin!i#ios b6si!os de este en2oue son:

1+ on!entrar los es2uer.os en un #eueo n*mero de a2e!!iones #rioritarias$ uedeben sele!!ionarse en !ada #as se/*n los !riterios de #realen!ia$ !onse!uen!iasno!ias$ #reo!u#a!i0n ue des#iertan en la !omunidad % dis#onibilidad detratamientos sen!illos % e2i!a!es+

=+ ;a dete!!i0n de !asos % su tratamiento se en!ar/a$ en la !omunidad$ al #ersonallo!al de saludD in!lusie$ a los traba&adores de A'3 des#u"s de un bree

adiestramiento en las t"!ni!as #r6!ti!as en los !entros de salud % dis#ensarios$ seles 2a!ilita un n*mero redu!ido de medi!amentos de e2i!a!ia e ino!uidad #robadas+



L+ 'arti!i#a!i0n a!tia de la !omunidad en la ealua!i0n de sus #ro#ias ne!esidadesde salud mental % en la de!isi0n de las medidas id0neas de asisten!ia+

ÁREAS BÁSICAS DEL TRABA2O DE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUDMENTAL. LOS SÍNDROMES MAS ;RECUENTES.

3i/uiendo a liment$ #odemos resumir:

D%-r%si'#+- 7e#resiones$ !on #si!osis o sin ella+ Eiden!ia sui!ida+ Ries/o sui!ida+>ntento sui!ida+

A#+ustia.< 'o!os sntomas+ arios sntomas+ <ormas lees+

Psi&!sis.< Alu!ina!iones auditias+ ondu!ta eFtraa+ 7esa&uste laboral+ 3in!on!ien!ia de en2ermedad+ 3in !onta!to laboral+ 3in !onta!to o ale&ado de larealidad+ 'uede haber de#resi0n #si!0ti!a$ desorienta!i0n !on2usi0n+ Altera!i0n dela !on!ien!ia (#si!osis or/6ni!a)+

E-i)%-sia+- Ataues$ (tambi"n durante el sueo)+ onulsiones /enerali.adas o#ar!iales (di2eren!iar las !onulsiones hist"ri!as)+

A)&!=!)is"!+- >ntoFi!a!i0n (embria/ue.)

En2ermedad: de#enden!ia 2si!a$ in!a#a!idad #ara !ontrolarse o detenerse+>n!a#a!idad #ara abstenerse+

onse!uen!ias: delirium tremens$ alu!inosis al!oh0li!a$ !onulsiones$ !irrosishe#6ti!a+ #olineuritis$ im#oten!ia seFual+ (er a#tulo 1,)+

D%-%#(%#&ia (% (r!+as i)%+a)%s+- (Esen!ial)+ 7e#enden!ia de una dro/a(!o!ana$ #asta b6si!a de !o!ana$ an2etaminas$ marihuana$ otros)+

Taaquis"!+- A!tiidades de 'reen!i0n 'rimaria+ (er !a#tulo =8)

LECTURAS RECOMENDADAS

1+ MERNER$ 7+ BMER$ B+ A#rendiendo a 'romoer la 3alud+ 3eFta Reim#resi0n+'alo Alto+ ali2ornia+ <unda!i0n Hes#erian+ 199L+

=+ RGAN>ZA>ON 'ANAER>ANA 7E ;A 3A;47J RGAN>ZA>ON 4N7>A; 7E ;A3A;47+ rienta!iones Estrat"/i!as % 'ro/ram6ti!as 1995-1998+ 7o!umento 2i!ialNP =,9+ Mashin/ton 7++ '3J3+ 1995+

L+ GNZA;E3$ R+ % ;EA >+ (Eds+) Reestru!tura!i0n de la Aten!i0n 'siui6tri!a:Bases !on!e#tuales % /uas #ara su im#lementa!i0n+ Mashin/ton 7++ '3+>nstituto ario Ne/ri+ 1991+

+ A3R 7E ;A AA$ R+ Aten!i0n 'rimaria de 3alud ental omunitaria %'siuiatra omunitaria+ En: Anales de 3alud ental: Nos+ 1-=$198:=5-L1+



5+ BAZAN$ E+ 'ro/rama de 'siuiatra omunitaria del Hos#ital Hermilio aldi.6n+En: Re+ 'eruana de 'siuiatra QHermilio aldi.6nQ $ol+ >$ Nos+ =-L-$198: 19L-19+

,+ 'ERA;E3$ A+$ 3G>$ +$ NA +A+$ ;inderos 3o!iales % ulturales en 3alud

ental omunitaria+ ;ima+ 4niersidad 'eruana a%etano Heredia+ 1995+

+ ;>EN$ + % ARANG$ C++$ + anual de 'siuiatra #ara traba&adores deAten!i0n 'rimaria+ 3erie 'alteF #ara t"!ni!os medios % auFiliares+'3+ Mashin/ton7++ 2i!ina Re/ional de la 3+ 198L+

CAPÍTULO *1> PRUEBA DE CONOCIMIENTOS

PSIQUIATRÍA COMUNITARIA Y ATENCIÓN PRIMARIA

EN SALUD MENTAL

1+ orrela!ione :

(a) 'romo!i0n de la salud+ ( ) A/ente de en2ermedad+

(b) 7ia/n0sti!o #re!o.+ ( ) 'reen!i0n ter!iaria+

(!) Rehabilita!i0n+ ( ) 'reen!i0n se!undaria

(d) NoFa+ ( ) 'reen!i0n #rimaria+

=+ onstitu%en #ilares de la Aten!i0n 'rimaria de la 3alud$ eF!e#to:

( ) ;a #romo!i0n del desarrollo e!on0mi!o+

( ) ;a #arti!i#a!i0n de la !omunidad+

( ) ;a in!or#ora!i0n de los !ono!imientos de la medi!ina tradi!ional+

( ) ;a utili.a!i0n de la te!nolo/a de #unta+

( ) Nin/uno de ellos+

L+ El ob&etio de la #siuiatra !omunitaria es :

( ) Generar la 2eli!idad de la #obla!i0n+

( ) Elear el niel de salud mental de la #obla!i0n+

( ) ;a su#resi0n de la en2ermedad mental+



( ) ;a disminu!i0n del !osto de la aten!i0n #siui6tri!a+

( ) um#lir !on un im#eratio "ti!o+

+ 3e/*n la 3$ en los #ases en as de desarrollo tiene ma%or #realen!ia:

( ) ;a esui.o2renia+

( ) ;a e#ile#sia+

( ) El retardo mental+

( ) ;os sndromes or/6ni!o-!erebrales+

( ) El trastorno de #6ni!o+

5+ 3e/*n la 3$ de los II millones de #ersonas in6lidas ue ha% en el mundo$lo seran a !ausa de en2ermedades mentales neurol0/i!as$ o #or las se!uelas delal!oholismo % la 2arma!ode#enden!ia$ a#roFimadamente:

( ) 1I millones+

( ) LI millones+

( ) 1,I millones+

( ) LII millones+

( ) Nin/una de esas !i2ras+

el rol del profesional en enfermería

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