rol profesional

2.Teora del rol.

Rol profesional

81 Universidad del Pas Vasco / Euskal Herriko Unibertsitatea 2. Teora del rol. Rol profesional

ndice

Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82

Objetivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83

1. Teora del rol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 851.1. Conflicto de rol y tensin de rol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

1.1.1. Rol prescrito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 871.1.1.1. Rol prescrito y segunda socializacin . . . . . 91

1.1.2. Rol subjetivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 931.1.3. Rol actuado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94

1.1.3.1. Disonancia cognitiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . 941.1.4. Rol social e identidad social . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 961.1.5. Conflicto de rol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 971.1.6. Tensin de rol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

2. El rol define una forma de relacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1012.1. La relacin se negocia por medio de la comunicacin

no verbal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

3. Rol profesional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1063.1. Rol: qu hacer? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1063.2. Rol: cmo hacer? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1073.3. Relacin mdico-enfermo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1083.4. Relacin enfermera-enfermo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1103.5. Relacin psiclogo-enfermo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1123.6. Rol del enfermo y rol del profesional de la salud . . . . . . . . . 114

4. Profesiones sanitarias y habilidades relacionales . . . . . . . . . . . . . 1184.1. Aceptacin incondicional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1194.2. Escucha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1214.3. Empata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1214.4. Autenticidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1224.5. Comunicacin efectiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1234.6. Asertividad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124

5. Conclusin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128

Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129

Actividades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130

Ejercicios de autoevaluacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131

Glosario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132

Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133


Introduccin

El rol es el papel que se juega. En el teatro, cada personaje juega un rol. En

el teatro de la vida, nosotros tambin jugamos varios roles. Cada uno

juega los roles que ha aprendido.

Cada rol determina una forma de relacin. En ese sentido, puesto que los

p rofesionales de la salud jugamos un rol, en el desempeo de nuestra pro-

fesin se establece un tipo particular de relacin con el enfermo. El ro l

determina hasta cierto punto como ser la relacin. Puesto que a veces el

rol no est clarificado, y otras veces en el seno de una profesin hay

varios puntos de vista, se plantean diferentes tipos de relacin con el

enfermo.

Las profesiones de la salud tienen una particularidad: la relacin es uno

de los instrumentos teraputicos ms importantes. Por eso, al definir el

rol, se le da mucha importancia a la relacin profesional de la

salud/enfermo.

En la medida que el rol est establecido con claridad, se pueden determi-

nar las habilidades y actitudes que tiene que tener el profesional. Entre

otras caractersticas, el profesional de la salud tendr habilidades y actitu-

des relacionales. Si no las tiene, las tendr que desarrollar.


Objetivos

Conocer la teora del rol.

Percatarse de la influencia del rol en la relacin.

Conocer el rol de las diferentes profesiones sanitarias.

Conocer las habilidades y actitudes relacionales necesarias en las profe-

siones sanitarias.

Evaluar las habilidades relacionales propias.


1. Teora del rol

En una funcin teatral el rol es el papel que desempea cada actor, el per-

sonaje que re p resenta. En la vida real cada uno de nosotros desempea

d i f e rentes roles. Uno puede ser mdico, padre, hijo, amigo... Desem-

peamos diferentes roles al mismo tiempo.

El rol que desempeamos en cada momento determina un tipo de re l a-

cin. Si soy enfermera y madre e hija, no me relaciono de la misma

manera con los pacientes, con mis hijos o con mis padres. En cada re l a c i n

juego un rol. El rol profesional determinar un tipo de relacin difere n t e .

En la vida social, los roles van asociados a unos guiones que organizan

de alguna manera la vida social. Esos guiones nos dan unas pautas de

actuacin como actores y nos permiten saber que se puede esperar de

cada uno como espectadores. Cuando alguna persona se sale de su guin

se produce extraeza.

Un enfermo acude a su mdico de familia con tos y el mdico le pide que se desnudepara aoscultarle. No produce extraeza.

Un enfermo va donde un psiclogo porque padece una depresin. El psiclogo le pideque se desnude. Eso producira extraeza.

Los roles los hemos aprendido. Cuando nos encontramos en situaciones

nuevas, no solemos saber el guin y hasta aprenderlo solemos estar bas-

tante nerviosos.

Imaginemos que vamos a hacer prcticas por primera vez. Lo normal suele ser el nosaber cul es nuestra funcin, ni lo que se espera de nosotros. No nos sabemos el guin.En todo momento tenemos la sensacin de no saber qu hacer y de estar molestando. Amedida que vamos aprendiendo como funciona todo y cual es nuestra funcin, amedida que vamos entrenando nuestro guin, nos vamos sintiendo ms cmodos.

En unas reuniones hechas con estudiantes de primero de enfermera al comienzo de lasprcticas, se observa claramente este fenmeno de desorientacin inicial. En unas sema-nas, se van tranquilizando a medida que van sabiendo cul es su rol.

Siempre que nos encontramos en una situacin nueva, o en una funcin

nueva, nos cuesta un tiempo el ir sintindonos cmodos. Cuando vamos

a p rendiendo el funcionamiento, y los diferentes guiones, nos vamos

tranquilizando.

Valencia, J. F. Gizakiareneraikuntza soziala: gizabanakoaerrol-jokalari gisa. Valencia JF.Psikologia sozialera hurbiltzekozenbait gai. UPV, Bilbo 1993, 4.Gaia: 70-78.


No debemos olvidar que cada vez que atendemos a un paciente nuevo, en un centronuevo para l se encuentra en esa misma situacin: un lugar nuevo para l, con normasnuevas para l y sin conocimiento del guin. Sin embargo el profesional est en surutina diaria. En esa situacin no es raro que los enfermos hagan una y otra vez lamisma pregunta. Los profesionales suelen perder los nervios. Tal vez nos vendra bienentender lo que sucede y cultivar un poco la paciencia.

La mayora de los roles tienen su compaero de rol. Los profesionales de

la salud el enfermo, el pro f e s o res el alumno, el padre el hijo, etc... Cada

uno juega su rol. No obstante, el rol no es algo esttico, sino algo que est

continuamente negocindose. El rol determina un tipo de relacin, sin

embargo, y puesto que la relacin est viva, el rol se negocia y cambia sin

p a r a r. La negociacin del rol no se realiza de forma explcita, sino de

f o rma implcita en la relacin. Por lo tanto, y como aparece en el

esquema, el rol influye en la relacin y la relacin en el rol.

Al aprender un rol, nos adecuamos a lo que esperan de nosotros. A

medida que nuestro rol se vaya adecuando a las expectativas de esos

o t ros, iremos aprendiendo el rol. Por lo tanto, nuestro rol se adecua a

las expectativas de otros llamados miembros rol-set. Al aprender un

rol es habitual que haya ms de un miembro rol-set. Si sus expectativas

de nuestro rol son parecidas ser fcil aprender nuestro rol. Sin embargo,

si tienen diferentes expectativas, no sabremos qu hacer y nos pro d u c i r

desasosiego (tensin de rol). No obstante, y puesto que el rol es algo vivo,

al aprender nos adecuaremos a las expectativas de los miembros rol set,

pero la adecuacin no ser completa.

Los roles los aprendemos desde pequeos. Desde pequeos se esperaba algo de cada unode nosotros. Los miembros rol set, los padres, tenan unas expectativas de nuestra con-ducta. Nuestra personalidad es un conjunto de roles aprendidos, que se han adecuadoen mayor o menor medida a las expectativas de los padres y educadores. No obstante,esas expectativas no se han cubierto del todo.

ROL

RELACIN

MIEMBROS ROL-SET

EXPECTATIVAS

ROL


Es muy importante que los padres tengan expectativas parecidas. Si los padres esperancosas diferentes el nio puede encontrase sin saber a quien contentar.

Los hijos son diferentes desde el nacimiento. No obstante, los padres ponen en ellosexpectativas diferentes. Por eso observamos en todas las casas que cada hijo juega un ro ldiferente.

En la adolescencia el joven quiere emprender su camino. Es posible que no est con-f o rme con el rol que le han asignado, y que quiera cambiar. El cambio de rol influiren todas sus relaciones. A los compaeros de rol es posible que no les guste el nuevo ro l ,p o rque les obliga a otro tipo de relacin. Se resistirn al cambio de rol. No es fcil elcambio en las relaciones. El que quiere cambiar se encontrar con un montn de re s i s-tencias en el camino. Cambiar es difcil y duro.

1.1. Conflicto de rol y tensin de rol

El rol por lo tanto no es ms que el conjunto de conductas y actitudes que

se espera de un personaje. Sin embargo todos no esperamos lo mismo, ni

hacemos lo mismo. Cada uno tiene su versin particular del rol. No obs-

tante, siempre no actuamos como nos gustara, y eso genera conflicto en

uno mismo.

Cada uno de nosotros juega muchos roles, y a menudo hay que poner

prioridades. Cuando dos roles rivalizan por la prioridad se produce tam-

bin un conflicto.

Cuando aprendemos un rol, los rol set pueden esperar diferentes actua-

ciones de nosotros y eso nos produce tensin (tensin de rol). No se

puede obedecer a dos jefes al mismo tiempo ni actuar a gusto de

todos.

Por eso se distingue entre:

Rol prescrito.

Rol subjetivo.

Rol actuado.

1.1.1. Rol prescrito

El rol prescrito hace re f e rencia a lo que se espera de un personaje por la

mayora de la poblacin.

Qu es lo que la mayora de la gente espera de un mdico?

Qu es lo que la mayora de la gente espera de una enferm e r a ?

Qu es lo que la mayora de la gente espera de un psiclogo?


Qu es lo que la mayora de la gente espera de un asistente

social?

Qu es lo que se espera de un enfermo?

Qu es lo que se espera del familiar de un enfermo?

Es cierto que todo el mundo no espera lo mismo. No obstante, hay una

expectativa generalizada.

Qu espera la mayora de la gente de un padre? Y de un hijo? No es lo

mismo en todas las culturas. Dentro de una cultura, aunque sea parecido,

tampoco ser lo mismo.

Es cierto que la expectativa general va cambiando. La mayora de nuestra

sociedad no espera lo mismo de un hijo, ahora o hace cien aos. La

mayora de la sociedad no espera lo mismo de un padre ahora y hace cien

aos. Y sobre todo, la mayora de la sociedad no espera lo mismo de una

m a d re ahora o hace cien aos. Hay cambios sociales, y esos influyen en el

rol prescrito.

En cuanto al rol profesional, sucede lo mismo. Todos los enfermos no

esperan lo mismo del mdico. La mayora de los enfermos no esperan lo

mismo del mdico ahora o hace cien aos. Ha habido cambios sociales y

los mdicos han tenido que cambiar algunas actitudes y conductas.

No obstante, no estn al mismo nivel lo que el enfermo espera del

mdico, y lo que los mismos mdicos creen que es su funcin. La mayora

de la poblacin espera unas actitudes y conductas muy generales. No obs-

tante, el rol del mdico es bastante ms complejo que todo eso. En la for-

macin de los nuevos mdicos influye lo que espera la mayora de la

poblacin, pero lo que ms influye es lo que esperan los propios mdicos.

Por lo tanto, el rol prescrito de una profesin, es lo que creen la mayora

de los profesionales. Es cierto que suele haber cambios en el interior de las

p rofesiones. A medida que cambia la concepcin del rol entre los pro f e-

sionales, va cambiando tambin el rol prescrito.

SOCIEDAD

ROL PRESCRITO

PROFESIONALES


La mayora de la gente espera unas conductas y actitudes de enferm e r a .

No obstante, el conocimiento que tienen las enfermeras de su rol es

mayor que el de la mayora de la gente. En un momento dado, enferm e-

ra puede pensar que su rol tiene que cambiar. Los enfermos esperan de

ellas una actuacin, pero ellas pueden pensar que lo adecuado es otra

cosa. Hay diferentes expectativas, y habr una negociacin, que se re a l i-

zar a nivel de las relaciones.

Es curioso contemplar el juego de los nios. En su incipiente conocimiento

social, incorporan los primeros esbozos de los roles sociales. Si juegan a

p a d res y a hijos, los padres cuidan y rien y castigan, y los hijos se dejan

a t e n d e r. Si juegan a mdicos y enfermeras, todo es poner inyecciones,

como si la nica funcin de los profesionales de la salud fuera esa. Si juegan

a bomberos todo es apagar fuegos... El rol observado en las pelculas, no es

mucho ms rico en lo que se re f i e re a las profesiones sanitarias: el medico

hace operaciones, la enfermera ayuda y el psiclogo hace pre g u n t a s .

Ms adelante, se va enriqueciendo el conocimiento social y se va acer-

cando a la realidad. La experiencia real con el mundo sanitario va enri-

queciendo la concepcin que se tiene de las profesiones sanitarias. No

obstante, hasta que uno no se introduce en una profesin no es cons-

ciente de cual es su verdadero rol.

La mayora de los estudiantes que acceden a estudiar profesiones sanita-

rias tienen nicamente los conocimientos sobre el rol socialmente com-

p a rtidos y conocidos por todos. Es un conocimiento pobre y

contaminado de estereotipos y fantasas. Durante los estudios ir incor-

porando entre otras cosas una conceptualizacin del rol profesional des-

conocida hasta entonces. Adems se identificar con difere n t e s

profesionales que sern modelos de aprendizaje para l.

Es comn en las profesiones sanitarias que el alumno acceda a los estu-

dios impulsado por motivos altruistas. Ello es debido a que el rol pre s c r i t o

socialmente generalizado est muy relacionado con la aceptacin, la

ayuda y la entrega.

Es frecuente que el rol prescrito socialmente generalizado, no se ajuste a

lo que los profesionales creen que es su rol. Esto es frecuente que suceda:

Cuando se crea una nueva profesin y la poblacin la desconoce.

Cuando la profesin vara la conceptualizacin de lo que es su

funcin. Son momentos de cambio.

Cuando el rol profesional est muy estereotipado.


Las profesiones sanitarias estn fuertemente estereotipadas y ello ejerc e

una presin muy fuerte sobre los profesionales.

En el caso de los mdicos la exigencia es grande. Tienen que saberlo todo

y no pueden fallar. Se oyen mucho frases del tipo de: Si se confunde una

oficinista no es grave, pero si se confunde un mdico s, Juegan con la

vida de la gente. Los fallos profesionales llevan asociadas indemnizacio-

nes y trabajo para los abogados. Eso supone mayor presin para los mdi-

cos. Tal vez por eso gastan tanto dinero en seguros.

En el caso de las enfermeras, no se les toma muy en serio, han de ser

abnegadas. Es como si se esperase de ellas el aguantar a todos y ser agra-

dables con todos. Siendo una profesin tpicamente femenina, no faltan

los estereotipos sexuales. La imagen sexual estereotipada de las enferm e-

ras es posible verla en muchas pelculas.

En el caso de psiclogos y psiquiatras, son loqueros con toda la estig-

matizacin que ello conlleva. La gente se acerca con gran temor. Se dice

de ellos que estn todos locos. Un temor generalizado es que van a adi-

vinar lo que pensamos y sentimos en cada momento. Esa presin no per-

judica nicamente a los profesionales, sino tambin a los enferm o s ,

incluidos los profesionales de la salud que necesiten ayuda psicolgica.

Tal vez por eso es uno de los recursos sanitarios que ms necesitan y que

menos utilizan los profesionales de la salud.

En todo lo dicho podemos darnos cuenta de que el rol no es por lo tanto

inmvil. El rol profesional est en constante cambio gracias a dos fuerzas:

Los profesionales van redefiniendo su rol.

A medida que hay cambios sociales, la demanda y la forma de

demandar cambia.

En los ltimos aos estamos asistiendo a un cambio en el rol del mdico.

Los jvenes van al mdico como a donde un tcnico que nos va a dar una

visin de lo que nos sucede. La decisin es del paciente que cada vez exige

ms informacin para poder decidir. Aunque los ancianos an acuden al

mdico como antes, a donde el sanador, el que sabe, ponindose en sus

manos. Incluso en el mbito asistencial se ha cambiado el nombre de

paciente por el de cliente.

En enfermera estamos asistiendo a una definicin del rol. Ha sido un rol

s u b o rdinado al del mdico. En la definicin de su identidad propia, enfer-


mera est haciendo un esfuerzo importante al que se opone las expecta-

tivas socialmente compartidas sobre el rol y todas las dificultades que aca-

rrean querer cambiar con aos y aos de funcionar de una determ i n a d a

manera.

Los profesionales de la salud mental, sobre todo psiclogos, estn inten-

tando hacerse camino dentro de la salud y de la educacin, desestigmati-

zando su funcin. En una sociedad tan medicalizada, no hay lugar para el

psiclogo, si no es en los centros de salud mental, y eso es para trabajar

con locos. Psicologa est intentando demostrar que hay mucho que

hacer fuera de la locura. No obstante, dentro de la misma hay ms pun-

tos de vista y escuelas que en otras profesiones. Aunque todos estn de a

c u e rdo con las funciones a re a l i z a r, no estn conforme con la forma de

hacerlo.

1.1.1.1. Rol prescrito y segunda socializacin

Cuando los alumnos de profesiones sanitarias acuden a la universidad,

traen un rol prescrito sobre su profesin. Entre otras cosas han desarro-

llado un concepto de ese rol a travs de su primera socializacin. A lo

l a rgo de esa primera socializacin incorporan un conocimiento del

mundo social, incluidos los roles y lo que se espera de cada rol. No obs-

tante el conocimiento del rol de las profesiones que han incorporado no

es ms que un esbozo muy limitado y estereotipado.

No obstante, desde que empiezan los estudios en la universidad, se les

transmite el conocimiento sobre su rol. Es mucho ms complejo que lo

que conocen, y a menudo no coincide con sus expectativas. En esta

segunda socializacin incorporar el rol de su profesin, as como las acti-

tudes y habilidades necesarias para el desempeo de la profesin. Lo

a p rendido ahora influir mucho ms que lo que traa en su conceptuali-

zacin de la profesin. Los profesionales les ensearan en que consiste su

rol y los estudiantes les harn ms caso que a nadie, por tratarse de

modelos prestigiosos y competentes. Los miembros rol-set sern sobre

todo:

Profesores universitarios.

Profesionales.


En una investigacin, Davis describi las diferentes etapas por las que

pasa un estudiante de enfermera en la socializacin secundaria que

supone estudiar la carrera:

Ingenuidad inicial.

Disconformidad.

Psyching-out

Simulacin de rol.

Conciencia enfermera.

En la primera fase de ingenuidad, el estudiante trae la concepcin de pro-

fesin compartida socialmente, el rol prescrito generalizado en la socie-

dad. Se trata de una profesin de ayuda. Quiere ponerse en marc h a

cuanto antes. Quiere aprender las tcnicas cuanto antes para ponerse a

trabajar. Est dominado por valores altruistas, al igual que el rol prescrito

generalizado. Son valores altruistas del cristianismo y humanismo.

En la segunda fase hay un choque entre las expectativas que trae y lo que

los pro f e s o res esperan de l. En lugar de aprender lo que quera (tcnicas

para ayudar) se pone el acento en los principios generales de la enferm e-

ra: cual es el rol de enfermera, como ser la relacin enferm e r a -

e n f e rmo... Eso puede producir frustracin y puede pensar que no est

a p rendiendo enfermera. Por lo menos no est aprendiendo lo que

esperaba.

En la fase de psyching-out toma una distancia afectiva, y se pro p o n e

hacer lo que quieren los profesores.

En la fase de simulacin de rol empiezan a imitar a los pro f e s o re s ,

siguiendo sus prescripciones. Se puede dar el fenmeno denominado ro l -

distancing o distanciamiento del rol. Lo hago as porque consideran

que lo tengo que hacer as, no por convencimiento, pero como esto no es

toda mi vida, no importa.

En la ltima fase, ha incorporado el rol de enfermera. Se ve a s mismo

como enfermera y responde a las expectativas de los miembros ro l - s e t .

Establece unos criterios compartidos de lo que debe y no debe hacerse y

se juzga y juzga a los dems en base a esos criterios. La segunda sociali-

zacin ha terminado, el estudiante ha sido adoctrinado.

Abraham, L.; Shanley, E.Fitting into the Social World.En, Abraham L, Shanley E. Socialpsychology for nurses. EdwardArnold, London 1992. Cap 4:69-102.

PATCHS ADAMS.Dir. Tom ShadyacRobin Williams, Monica Potter,Daniel London, Philiph SeymourHoffman, Bob Gunton, Irma P.Hall.Columbia. USA 1998.


Esa segunda socializacin no se da igual en todos los estudiantes, al igual

que la primera socializacin no se ha dado igual en todos los nios.

Algunos se adoctrinan antes que otros. Algunos evalan el rol y lo discu-

ten. Gracias a personas como esas hay una garanta de que el rol no se

quedar inmvil. Es aconsejable ver la pelcula Patch Adams.

Enfermera es una carrera de tres aos, y el curso bsico es el primero. En

medicina sin embargo, hay tres cursos bsicos. Hasta tercer curso no se

empieza a hacer prcticas con enfermos. En psicologa solo se hace prcti-

cas con el enfermo el quinto ao.

1.1.2. El rol subjetivo

El rol subjetivo se re f i e re a lo que cada uno cree que son sus funciones y

actitudes. A pesar de que el rol prescrito sea mayoritario, cada sujeto tiene

una concepcin particular de lo que es su rol.

La mayora de la sociedad tiene una expectativa del rol del mdico (ro l

p rescrito generalizado). La mayora de los mdicos cree que su rol tiene

que ser de determinada manera (rol prescrito profesional). Sin embarg o ,

un mdico en part i c u l a r, ve su rol de una determinada manera (ro l

subjetivo).

Aunque todos los estudiantes reciban informacin parecida de cuales son

sus funciones y actitudes como profesionales, cada uno se har una ima-

gen de cmo tiene que ser. Una imagen que intentar aunar:

Sus expectativas.

Su ideologa.

Lo que esperan de l sus profesores.

A veces puede resultar muy difcil.

No obstante hay una realidad clara que no podemos obviar. Es muy raro

que los alumnos reciban de todos sus pro f e s o res una conceptualizacin

igual. Cada profesor ha desarrollado su rol subjetivo, y por lo tanto no

transmitir lo mismo a los alumnos ni tendr la misma expectativa del ro l

del alumno.

Eso puede producir tensin en los alumnos. Y ahora, qu hago yo? (ten-

sin de rol). No obstante, tambin garantiza la evolucin del rol.


1.1.3. Rol actuado

El rol actuado se re f i e re a lo que realmente hace el sujeto. Uno puede pen-

sar que su rol consiste en una serie de funciones y actitudes (rol subjetivo)

y sin embargo no es capaz de llevarlo a la prctica.

Una enfermera de la nueva escuela, puede pensar que su funcin de enfer-

mera consiste en ayudar al paciente a satisfacer sus necesidades mientras

no pueda satisfacerlas por s mismo, pero promoviendo que las vaya re a-

lizando de forma autnoma (rol subjetivo). Sin embargo, a la hora de tra-

b a j a r, fomenta la dependencia del enfermo por incapacidad de tolerar la

frustracin que supone para el paciente el que tenga que hacerse cargo de

s mismo. En este caso el rol subjetivo y el rol actuado no coinciden.

Una enfermera puede pensar que entre sus funciones como enfermera est

la de aceptar incondicionalmente al paciente, escucharle y ponerse en su

lugar para entenderle mejor. Sin embargo se siente tan desdichada y care n-

ciada por motivos personales, que le resulta imposible conectar con el

sufrimiento del paciente y aceptarlo. Sus propias necesidades no han sido

satisfechas y le resulta imposible ponerse en el lugar del otro y aceptarle.

Un mdico de la vieja escuela est acostumbrado a tener mucho poder

con los pacientes. El dice y el paciente obedece, ponindose a s mismo a

un nivel superior, que satisface sus necesidades narcisistas (de ser admi-

rado por los dems). Por el cambio ideolgico puede pensar que es ms

a p ropiado informar al paciente de las posibilidades de actuacin y que sea

el mismo el que decida. Sin embargo, sin darse cuenta, se pone en el ro l

antiguo por cubrir sus necesidades narcissticas (ser admirado por el

paciente).

E n f e rmera de nueva escuela que se introduce en un centro que funciona

como antes. Quiere funcionar como ha aprendido pero en el entorno se

espera de ella que funcione como los dems. Siente la presin que le hace

actuar como las dems. Hay una incoherencia entre el rol subjetivo y el

rol actuado.

1.1.3.1. Disonancia cognitiva

Las actitudes tienen tres componentes:

Cognitivo.

Afectivo.

Connativo.


El componente cognitivo se re f i e re a lo que creo. El afectivo a lo que

siento. El connativo a la tendencia en la conducta.

Una persona puede pensar que no est bien pegar a los nios. Siente desagrado porpegar a los nios. Tiene tendencia a no pegar a los nios. En este ejemplo los tres com-ponentes de la actitud son consistentes y se re f u e rzan mutuamente. Se dice que hay con-sistencia entre los tres componentes de la actitud. Cabe esperar que la conducta estacorde con la actitud.

Puedo pensar que es admirable donar sangre y que debera de hacerlo todo el mundo.No obstante, me desagrada mucho que me saquen sangre. Me dan mucho miedo lasagujas. Mi tendencia es a no donar sangre. Hay una inconsistencia entre los tres compo-nentes de la actitud. En una situacin de urgencia, si me piden sangre, tender a nodarla. Si no la doy, me sentir mal, porque no hay coherencia entre lo que pienso y loque hago. Si doy sangre, pasar un mal momento, pero me sentir mejor.

El psiclogo Festinger, describi el fenmeno de la disonancia cognitiva.

Contrat estudiantes para una investigacin. Estos tenan que infligir cas-

tigos fsicos a supuestos participantes en un programa de educacin. Lo

p a s a ron mal porque no vean bien infligir castigos fsicos, y sin embarg o

acababan castigando por presin de los investigadores. El malestar pro d u-

cido era consecuencia de hacer algo con lo que no estaban de acuerdo y a

eso se le denomino disonancia cognitiva. Cuando no hay cohere n c i a

entre lo que pensamos y lo que hacemos, lo pasamos mal.

Festinger comprob que resulta tan insoportable la disonancia cognitiva,

que somos capaces incluso de cambiar la forma de pensar, con tal de no

tener disonancia. Observ tambin que a las situaciones de disonancia

damos salida de tres formas diferentes:

Cambiamos la conducta.

Cambiamos de forma de pensar.

Justificamos la conducta atribuyendo la misma a la pre s i n

sufrida o recompensa obtenida.

Hay algo que no haramos. Sin embargo, en determinadas situaciones

podramos llegar a hacerlo. Bien porque nos dan dinero, bien porque nos

p resionan... En ocasiones as la disonancia cognitiva no nos pro d u c e

tanto malestar, porque tenemos excusas socialmente aceptadas.

En nuestra sociedad, muchos profesionales de la salud piensan que se

debera de trabajar de otra manera. No obstante se sigue trabajando como

siempre. Eso produce situaciones de disonancia cognitiva en los profesio-

nales. debera de trabajar de esta manera, y sin embargo no lo hago. La

principal razn aducida suele ser la falta de tiempo.

Festinger, L. Teora de ladisonancia cognoscitiva. Instituto de estudios polticos,Madrid 1975.


No es raro observar a profesionales de la salud jvenes que tienen claro

como hay que hacerlo. Al ir a trabajar se encuentran que no se trabaja

como se debera. Los profesionales que llevan trabajando aos all le

tratan de ingenuo. A menudo tienen que or frases como Cuando

n o s o t ros llegamos pensbamos que haba que hacerlo de determ i n a d a

manera, pero con el tiempo nos hemos ido convenciendo de que es

imposible.

En unas reuniones realizadas con estudiantes de primero de enfermera al comienzo desus prcticas clnicas se repite a menudo la siguiente queja:

En la escuela nos dicen que tenemos que tratar al enfermo globalmente. Hablar con lsin prisas. En las prcticas sin embargo nos percatamos de que no se hace eso. Dicen queno hay tiempo, pero no es cierto. Prefieren estar en el office tomando caf y charlando,que hablando con el enfermo.

Al hablar de atribucin social decamos que el error atribucional funda-

mental consiste en atribuir la conducta de los actores a factores disposi-

cionales estables de la persona. Sin embargo, cuando se trata de nuestra

conducta, atribuimos la misma ms a factores ambientales. Algunos dicen

que esa diferencia atribucional se explica por el foco de atencin:

Cuando yo me fijo en mi conducta, pongo ms atencin en los

factores externos.

Cuando me fijo en la conducta de los dems, pongo ms atencin

en el actor que en los factores que le rodean.

Desde el punto de vista del psicoanlisis a eso se le llama poner las difi-

cultades fuera. Si no logramos hacer algo tendemos a atribuirlo a dificul-

tades externas. Es una atribucin egodefensiva.

Algunos autores defienden que el fenmeno de la disonancia cognitiva

no es universal. Dicen que se trata de un fenmeno de la sociedad occi-

dental que no admite la incoherencia. Sin embargo, en la sociedad orien-

tal tienen ms asumida la incoherencia, porque consideran que somos la

mezcla de lo bueno y lo malo (ying-yang), y por lo tanto la incoherencia

es algo innato al ser humano.

1.1.4. Rol social e identidad social

Todos actuamos una serie de roles en todo momento de nuestra vida. Uno

puede ser mdico, estudiante de psicologa, profesor de enfermera, hijo,

p a d re, esposo... En un momento acta una serie de roles. Es como si en

una obra teatral interpretara a varios personajes.


Los roles actuados por un sujeto no tienen la misma importancia para ese

sujeto. Esos roles estn jerarquizados, de tal manera que unos tienen prio-

ridad sobre otros. El rol que ocupa el lugar ms alto en esa jerarqua se

llama rol prioritario. El rol prioritario es el que nos da identidad social (ese

es mdico, ese es profesor universitario, esa es enfermera...)

El rol social est definido por la profesin. Generalmente, el rol social es

el rol prioritario y da identidad social.

Hasta hace poco la profesin daba identidad social a los hombre pero no

a las mujeres. Para el hombre, la profesin era el rol prioritario, el ro l

social, el que le daba identidad social. En el caso de las mujeres, el ro l

prioritario era el ser ama de casa y ese era su rol social, el que le daba iden-

tidad social (era la madre o mujer de no s quin).

Gracias a esta distribucin social de roles por el gnero, los hombres han

tenido la posibilidad de desarrollar brillantes carreras profesionales y desa-

rrollarse como personas (padre, abuelo...) porque la mujer cuidaba del

hogar y de los hijos.

No hace falta decir que el panorama ha cambiado ostensiblemente. Hoy

en da, muchas mujeres estn desarrollando carreras profesionales tan bri-

llantes y ms que las de los hombres. Sin embargo, y puesto que an, el

rol de madre sigue siendo prioritario para ellas, esa lucha de dos roles por

el primer puesto en la jerarqua, ese conflicto de rol, es una de las princi-

pales fuentes de estrs profesional en las mujeres.

1.1.5. Conflicto de rol

Por lo que llevamos dicho habra por lo tanto dos fuentes de conflicto de ro l :

Inadecuaciones entre rol prescrito - rol subjetivo - rol actuado.

Lucha de varios roles por el rol prioritario.

MDICOCATEDRTICOPADRE MADREESPOSO ESPOSAAMIGO HIJAHIJO HERMANAHERMANO AMIGA


El conflicto de rol produce malestar. Puesto que estamos tratando de pro-

fesionales de la salud vamos a poner ejemplos del campo.

Imaginemos que un alumno de medicina va a estudiar a una universidad

clsica. Mientras estudia puede pensar que el enfermo est demasiado

lejos. En las prcticas clnicas, considera que la actitud de los mdicos es

demasiado fra y distante. En su opinin habra que acercarse ms al

e n f e rmo. Ese alumno puede tener un conflicto de rol. Sus ideas no se con-

templarn y si se sale de la norma, la institucin se encargar de ponerle

inmediatamente en su sitio. Las instituciones suelen tener grandes re s i s-

tencias para el cambio. No obstante, el alumno puede pensar que su

punto de vista es el correcto. La lucha ser dura y el cambio ms. Es un

ejemplo de conflicto de rol entre rol prescrito y rol subjetivo.

Imaginemos que surge un nuevo movimiento en el seno de la enferm e r a .

Piensan que el rol de enfermera debe de independizarse del rol del

mdico. No obstante, el rol prescrito sigue siendo el de siempre. Sin

e m b a rgo el rol subjetivo de las personas que impulsan ese movimiento no

est de a cuerdo con el rol prescrito. Hay un conflicto de rol. Estos movi-

mientos pueden acabar por sustituir el rol prescrito previo, garantizando

la evolucin del rol profesional.

En otras ocasiones el conflicto de rol se da dentro de la misma persona,

e n t re el rol subjetivo y el rol actuado. Uno puede pensar que la forma ade-

cuada de jugar su rol es una (rol subjetivo) y sin embargo acta de otra

forma (rol actuado).

Un mdico puede pensar que es muy importante dedicar tiempo a hablar

con el enfermo. Sin embargo, en la realidad, debido a la presin asistencial,

sigue dedicndole muy poco tiempo. Eso le genera un conflicto. Como

hemos comentado previamente se trata de una disonancia cognitiva.

Tambin puede haber conflicto de rol cuando dos roles se disputan ser el

rol prioritario. En una obra de teatro un mismo actor no puede represen-

tar a dos personajes al mismo tiempo. Es muy frecuente en enferm e r a .

ROL PRESCRITO

ROL SUBJETIVO

ROL ACTUADO

DISONANCIACOGNITIVA


Hay dos roles en disputa: madre y enfermera. La prioridad de ambos produce conflicto ala enfermera. Si da prioridad a ser madre, deja la profesin en segundo lugar y si da prio-ridad a la profesin, deja los hijos en segundo lugar.

1.1.6. Tensin de rol

Hemos dicho que aprendemos los roles respondiendo a las expectativas

de los miembros rol-set. Al estudiar una profesin se concede legitimi-

dad a los pro f e s o res para que nos digan cual va a ser nuestro rol. Por un

lado nos dicen lo que tenemos que hacer, y por otro tienen una expecta-

tiva de nuestra conducta. Eso hace que el alumno vaya constru y n d o s e

una representacin mental de lo que es la profesin.

Sin embargo, cuando estudiamos, tenemos ms de un pro f e s o r. Es ms

que posible, que sus concepciones sobre la profesin y las expectativas

que tienen sobre nuestra conducta, no coincidan. Eso es debido a que

cada uno tiene su rol subjetivo. Cuando las expectativas de los ro l - s e t

no coinciden, el alumno se encuentra sin saber qu hacer, en tensin

(tensin de rol). Son momentos de incertidumbre para el alumno.

Cuando los alumnos de enfermera van a prcticas se quejan. Dicen que hay diferenciase n t re los que se les ensea en la escuela y lo que ven en prcticas. Hay difere n c i a sincluso a nivel de procedimientos. A menudo en prcticas les dicen: A vosotros os hanenseado que hay que hacer de esta manera, pero as es ms rpido.

Ese fenmeno es an ms claro en el caso de psicologa. Los alumnos tienen una pers-pectiva u otra dependiendo de la facultad o de los profesores que han tenido. A un estu-diante puede sucederle que le guste ms el psicoanlisis y que al ir a prcticas le toqueun centro donde domina el conductismo. Son dos puntos de vista diferentes, dos form a sde trabajar diferentes, dos formas de relacionarse con el enfermo diferentes.

Por un lado no es conveniente. Cuanto ms claro tenga el rol el alumno

m e j o r. Cuanto ms coincidan las expectativas de los rol-set ms claro

estar el rol y los alumnos lo aprendern mejor.

Sin embargo no es posible. El rol est vivo como las relaciones, y detrs de

las diferentes concepciones de la profesin, hay diferencias ideolgicas.

Todos no pensamos igual, y no esperamos lo mismo. No deja de ser un

aprendizaje para los alumnos, el comprobar que hay diferentes puntos de

vista. Ellos tambin tendrn que ir construyendo su rol subjetivo.

Cuanto ms definida est la profesin, el rol estar ms claro, pero ser

ms difcil cambiar. Los mdicos tienen ms claro que el resto de las pro-

fesiones cual es su rol, pero es ms difcil cambiarlo. Enfermera est defi-

niendo su rol al margen del rol del mdico. Psicologa tiene difere n t e s

puntos de vista, y eso confunde a los alumnos un poco. No obstante se


van definiendo por una u otra corriente, dependiendo fundamen-

talmente de identificaciones que hacen con los profesores.

El aprendizaje del rol es un aprendizaje social. Los alumnos se irn identi-

ficando con diferentes profesionales, dependiendo de la legitimidad y

competencia que les suponen.

Un fenmeno comn entre los estudiantes de profesiones de la salud es la

dificultad para asumir el rol de estudiante. Al hacer las prcticas van hasta

con uniforme. Algunos se confunden y se exigen funcionar como pro f e-

sionales. Ocultan a los enfermos su condicin de estudiantes y no se per-

miten responder con No s. Soy estudiante. Son alumnos que lo pasan

muy mal. El alumno est para aprender. El estudiante tiene menos presti-

gio, pero tiene la suerte de no tener an responsabilidad. Es un tiempo

para observar y aprender.


2. El rol determina un tipo de relacin

Al hablar de identidad social decamos que cada persona desempea una

serie de roles diferentes. Cada uno de los roles que jugamos lleva implcita

una forma de relacin.

Pongamos por caso una enfermera, madre y esposa, profesora de enfer-

mera y estudiante de antropologa social. Los roles jugados pueden ser:

Hija

Hermana

Esposa

Madre

Enfermera

Compaera de trabajo

Profesora

Alumna

Compaera de clase

Amiga...

Cada uno de los roles que juega es de una manera diferente y la forma de

relacionarse tambin. No se relaciona de la misma manera con sus padres

que con su esposo, que con sus alumnos, que con sus compaeros de tra-

bajo, que con sus alumnos o compaeros de clase. Es cierto que habr en

comn algo, puesto que esa persona tiene una personalidad y una forma

de ser y todas sus relaciones estarn determinadas por eso.

Si es dominante, tomar posturas de control y de poder en todas las rela-

ciones. Si tiene iniciativa, dirigir la relacin atendiendo a sus necesida-

des. Si es dependiente, estar esperando a lo que digan los dems.

Adems, en el mismo rol, la relacin no ser igual con dos personas dife-

rentes. La relacin no ser igual con todos los compaeros. La relacin no

ser igual con todos los hermanos. La relacin no ser igual con todos los


amigos. La relacin ser igual con todos los hijos? La relacin ser igual

con todos los enfermos?

Seguramente, la relacin no ser igual con todos los enfermos. Habr que

dar la misma oportunidad a todos los enfermos, pero la relacin no la

establece uno slo. Hay dos personas en la relacin, y por lo tanto, el rol

de ambos est en continua negociacin a travs de la relacin.

E n t re las relaciones planteadas en esa lista, todas no son al mismo nivel.

Unas son simtricas y otras son asimtricas.

Son en principio simtricas las relaciones entre hermanos, compaeros de

trabajo, amigos...

Son asimtricas las relaciones padre/hijo, profesor/alumno, enferm e r a /

enfermo...

La relacin entre el profesional de la salud y el enfermo es asimtrica. El

e n f e rmo va a pedir ayuda sobre algo que no conoce. Es el profesional de

la salud el que sabe y el que va a ayudar. Se da ayuda profesional. Por eso,

desde algunas perspectivas se habla de relacin de ayuda (punto de vista

humanista).

En las profesiones de la salud, la relacin es ms importante que en otras

p rofesiones. La relacin misma es un instrumento de trabajo. Por eso,

habr que aprender a utilizar la herramienta. Como todos los instrumen-

tos utilizados puede resultar beneficiosa (relacin teraputica) o puede

resultar perjudicial (relacin iatrognica).

Balint deca que el mdico, l mismo, era una medicacin que el pro f e s i o-

nal de la medicina deba de aprender a administrar. Cunto y cundo dar.

Ese dicho puede generalizarse al resto de las profesiones sanitarias. El pro-

fesional de la salud es un instrumento de ayuda, y el profesional de la

salud deber de aprender a administrarse (cundo y cunto).

Para utilizar bien un instrumento:

Hay que conocer bien el instrumento

Hay que aprender a utilizar bien el instrumento. Atendiendo al

modelo de aprendizaje social, eso requiere:

1. Observar un modelo adecuado.

2. Entrenar.

Balint Micahel. El mdico, el paciente y laenfermedad. Libros bsicos,Buenos Aires 1986.


Puesto que en este caso la herramienta es la relacin ser necesario:

Conocernos bien.

Tener claro el rol.

Desarrollar habilidades relacionales.

2.1. La relacin se negocia por medio de la comunicacin

no verbal

Sabemos que el que dos personas se digan cosas agradables no quiere

decir siempre que se aprecien; pueden estar ironizando.

Sabemos que dos personas pueden estar diciendo lo mismo pero discu-

tiendo. Qu discuten si estn diciendo lo mismo? Lo que discuten es la

relacin. Esas personas que aparentemente dicen lo mismo, atendiendo a

la comunicacin no verbal exclusivamente estn discutiendo.

Seguramente discuten el status: Yo tengo razn Yo s ms Yo soy

ms que t.

Hay dos formas de relacin:

Comunicacin verbal.

Comunicacin no verbal.

La comunicacin verbal no se refiere nicamente a hablar. Se le llama as

por ser la forma de comunicacin verbal, la ms importante del gru p o .

Estn en el mismo grupo: escribir, comunicacin por signos (Braillie,

Morse, Cdigo de los sordomudos...) Son caractersticas de la comunica-

cin verbal:

Se realiza mediante signos.

El significado de los signos es convencional. A veces una misma

palabra puede significar dos cosas muy diferentes en dos idiomas

diferentes.

Es adecuado para transmitir pensamientos e ideas.

En la comunicacin no verbal sin embargo, se transmiten significados por

medio de smbolos. El significado es igual en todo el mundo y para todas

las culturas. La cara de enfado, de tristeza, el llanto, la lucha... tiene signi-

ficados parecidos en todo el mundo. En algunas culturas no est bien

vista la expresin de algunas emociones. Aunque tratemos de ocultarlos,

la comunicacin verbal nos suele delatar.


Si nos interesa saber como se encuentra el otro, o analizar la re l a c i n ,

a t e n d e remos ms a la comunicacin no verbal que a la comunicacin ver-

bal. Si preguntamos a un enfermo que vemos triste, ests triste? y nos

responde que no, con qu informacin te quedaras? con la verbal o

con la no verbal?

En la comunicacin no verbal observamos cosas de las que el sujeto no es

consciente. Si a una persona le sale hostilidad, y l nos dice que no est

enfadado, no es que mienta. Una posibilidad es que mienta. La otra, que

la persona en cuestin no se da cuenta de sus sentimientos.

La comunicacin no verbal la realizamos desde pequeos, y de muchos

aspectos no somos conscientes. En la comunicacin no verbal salen

muchos aspectos inconscientes de la persona.

Como profesionales de la salud nos conviene:

Conocer bien nuestros sentimientos.

Aprender a escuchar la comunicacin no verbal.

Como profesional de la salud es muy importante comunicar de forma efi-

caz. Si decimos una cosa por canal verbal, y por el no verbal enviamos un

mensaje contrapuesto, la comunicacin no es efectiva. Estamos enviando

dos mensajes contrapuestos al enfermo, y l dar prioridad al mensaje no

verbal.

Imaginemos que la enfermera tiene que ir a la habitacin de un enfermo que le da asco,a hacerle una cura. Se acerca al enfermo intentando ser agradable. Trata de comunicarlerespeto, pero sin darse cuenta le salen unos gestos que le delatan.

Una enfermera entra en la habitacin del enfermo con una amplia sonrisa. Mientrashace lo que haba ido a hacer, le comunica al enfermo que est disponible para lo quenecesite. No obstante, a medida que va acabando, mira hacia la puerta y se dirige haciaella. El enfermo le hace preguntas y ella sin perder la sonrisa, le responde rpido y bre-vemente. Sigue dirigindose hacia la puerta mientras le contesta y de vez en cuando ledirige una mirada. Ya en la puerta, se coloca al otro lado de la puerta y con la puerta casicerrada, slo con la cabeza dentro, le termina de responder, sin perder la amplia sonrisay aade Estamos aqu para lo que necesite. Esa enfermera comunica disponibilidadpor el canal verbal, pero en su conducta se puede entender lo contrario. Cmo va aestar disponible, si para cuando ha entrado ya sala?

Si estamos atentos a los mensajes del enfermo, recabaremos informacin

muy valiosa. Adems, sabremos cmo se siente de verdad, lo que nos ayu-

dar a ponernos en su pellejo.

F reud, el inventor del psicoanlisis, defendi que detrs de nuestras

conductas haba deseos inconscientes. Los lapsus, los fallos... no seran

ms que la expresin de deseos inconscientes. Deca que no hay casuali-

dades, sino causalidades. Ese determinismo psquico ha sido muy criti-


cado. Es demasiado pensar que toda nuestra conducta est determ i n a d a

por deseos inconscientes. Sin embargo, hoy en da, mucha gente admite

que detrs de muchas cosas que hacemos sin querer hay deseos incons-

cientes. Conocer nuestros verd a d e ros deseos sera desarrollar nuestro

autoconocimiento

Lo ms importante por lo tanto no es aprender a disimular, o a evitar

situaciones. En lugar de eso nos conviene aprender sobre nosotros mis-

mos. Es un trabajo que no acaba nunca. Sin embargo, cuanto ms apren-

damos sobre nosotros mismos utilizaremos mejor la herramienta ms

importante de las profesiones sanitarias: la relacin.

As como a un mecnico no se le ocurre ser mecnico sin saber de mec-

nica, o a un cirujano no se le ocurre ser cirujano sin saber anatoma, a un

p rofesional de la salud no se le debera de ocurrir ser profesional de la

salud sin saber un poco de psicologa y sin conocerse un poco. Sin

e m b a rgo, a pesar de eso, sigue siendo uno de los aspectos ms descuida-

dos de las profesiones sanitarias.

La comunicacin no verbal nos dir por lo tanto mucho ms sobre la re l a-

cin. Las negociaciones sobre la relacin se dan en el seno de la misma y a

travs de mensajes no verbales fundamentalmente.


3. El rol profesional

Cada profesin tiene definido su rol. Es decir, tiene ms o menos defini-

das las funciones y las actitudes.

Es cierto que con el tiempo el rol cambia, que no es esttico. No obstante

suele estar bastante definido y regulado. De hecho:

Las funciones de cada profesin estn definidas. Para ejercer en

una profesin hay que tener unos estudios y estar en posesin del

ttulo, sino se comete un delito de intrusismo.

A pesar de diferentes puntos de vista, es importante la coinciden-

cia de los profesionales en cuanto a sus funciones y actitudes.

El rol define un tipo de relacin. Es cierto que cada uno es como es y que

eso influye en todas las relaciones que establece esa persona. Sin embarg o ,

y a pesar de que todos actuamos diferente, el rol est ms o menos defi-

nido y ya sabemos como hay que desempear el rol.

El rol profesional tiene dos partes, que podemos definirlas como re s p u e s t a

a dos preguntas:

1. Qu hacer?

2. Cmo hacer?

3.1. Rol: qu hacer?

Las diferentes profesiones se definen en funcin de su quehacer.

Los mdicos se dedican al diagnstico y tratamiento de las enfermedades.

Las enfermeras se dedican a cuidar de los enfermos, mientras estn

enfermos.


Los psiclogos se dedican a hacer evaluaciones psicolgicas y hacen psi-

coterapias.

No obstante, hoy en da las funciones de esas profesiones se han

ampliado.

En los tres casos se investiga y se promociona la salud.

Los tres trabajan en comn en el mundo sanitario en:

Investigacin.

Promocin de la salud.

Proceso de curacin de la enfermedad.

Cada uno tiene su campo, su funcin, su rol.

Las tres profesiones han tenido un desarrollo part i c u l a r. Cada uno el suyo.

Los tres estn en torno a la salud y tienen en comn:

Investigar en torno a la salud.

Trabajar en la promocin de la salud.

En el proceso de curacin de la enfermedad cada uno tiene su

funcin, pero con el mismo objetivo. Tienen que trabajar en

comn y con el enfermo, para favorecer el proceso teraputico.

Para eso la base es la relacin con el enfermo. Esa relacin ser

similar en las tres profesiones sanitarias y requerir del pro f e s i o n a l

de la salud unas habilidades y actitudes relacionales similares en

las tres profesiones.

3.2. Rol: cmo hacer?

Esta pregunta tambin define el rol.

Cmo tiene que hacer el mdico su trabajo?

Cmo tiene que hacer la enfermera su trabajo?

Cmo tiene que hacer el psiclogo su trabajo?

Puesto que cada uno tiene un cometido, tendr que desarrollar unas habi-

lidades. Entre las habilidades estn en un extremo las cognitivas y moto-

ras y en el otro las afectivas y relacionales.


En esta asignatura nos vamos a referir a las habilidades re l a c i o n a l e s .

Siendo bsica la relacin, los profesionales de la salud tendrn que desa-

rrollar unas habilidades y actitudes relacionales.

A la pregunta cmo hacer?, la respuesta es como se puede. Las tcnicas

han evolucionado gracias al desarrollo tecnolgico.

Sin embargo, no ha cambiado solo la tcnica. Tambin ha cambiado la

relacin. La relacin profesional de la salud/enfermo no ha sido la misma

en las distintas profesiones y a lo largo del tiempo. Para empezar vamos a

conocer el desarrollo de los roles de las profesiones sanitarias a lo largo del

tiempo.

3.3. Relacin mdico-enfermo

El mdico ha sido siempre el sanador. Incluso en las culturas ms primiti-

vas, siempre ha habido una figura similar. Siempre ha sido un personaje

de mucho poder. Era el que saba sobre la salud y la enfermedad. Los

enfermos se ponan en sus manos con el deseo de curarse.

Durante mucho tiempo, la relacin mdico-enfermo, ha sido similar a la

relacin padre-hijo. El mdico es el que sabe y l dice lo que hay que

hacer. Al enfermo le toca obedecer.

Los cambios culturales han trado una horizontalizacin de las re l a c i o n e s ,

incluidas la relacin mdico-paciente. El enfermo acude donde un tc-

nico. Como tcnico le dir lo que le sucede y que opciones tiene, deci-

diendo uno mismo lo que se va a hacer.

Como dice Barcia, se ha pasado de la tica de la beneficencia a la tica

de la autonoma. Ahora el mdico necesita del consentimiento infor-

mado para aplicar una serie de tcnicas. El enfermo le dar el consenti-

miento para proceder, despus de ser informado.

No obstante, este cambio no acaba de instaurarse:

Algunos enfermos, sobre todo ancianos, acuden al mdico como

antes. No es raro or: usted dir lo que usted diga...

A menudo el consentimiento informado no suele ser muy infor-

mado. Antes de la operacin se le pide al enfermo que firme algo

Lan Entralgo, P. La relacinmdico-enfermo. AlianzaUniversidad, Madrid 1983.

Barcia, D.; Nieto, J. La relacinmdico-paciente. Seva Daz A.Psicologa mdica. INOreproducciones. Zaragoza 1994;39: 665-680.


ilegible, sin dar suficientes explicaciones previamente. Por lo

visto, hay resistencias en la clase mdica para cambiar a este

nuevo modelo.

Puede ser debido a diferentes razones:

La presin que sufren los mdicos.

Escasa formacin en psicologa y relaciones.

Por lo tanto hoy da vemos dos tipos de relaciones entre mdico y

enfermo:

Modelo clsico: mdico paternalista y enfermo dependiente.

Modelo nuevo: mdico igualitario y enfermo (cliente) autnomo.

En el nuevo modelo en lugar de llamarle enfermo o paciente, se llama

cliente.

Los dos modelos tienen sus ventajas y desventajas.

En urgencias y situaciones por el estilo, no es posible a menudo saber lo

que quiere el enfermo y prevalece el criterio del mdico basado en el prin-

cipio de beneficencia. El mdico tomar las decisiones sin consultar con

el enfermo.

Con el modelo actual, algunos enfermos no estn contentos. Pre f i e re n

que el mdico ejerza el papel de antes. Le piden que se moje ms. Qu

hara usted? Algunos enfermos no estn contentos porque consideran que

el mdico deja toda la responsabilidad sobre el enfermo.

Segn Alonso-Fernndez, el modelo clsico ha permitido que se dieran

situaciones en que el mdico abusando de su poder, ha perjudicado al

enfermo. A menudo ha dado consejos que estaban fuera de su competen-

Modelo Clsico Nuevo

Relacin Vertical Horizontal

Mdico Poder Tcnico

Como el padre

Enfermo Paciente Cliente

Pasivo Activo

Alonso-Fernndez, F. La palabradel mdico como fuenteyatrogena. Alonso-Fernndez F.Psicologa mdica y social.Salvat. Barcelona 1989; cap 26:254-268.


cia. Consejos que han perjudicado al enfermo. Consejos como de cambio

de domicilio, de casamiento, de tener hijos...

En el modelo nuevo, el mdico est demasiado lejos del enfermo. A pesar

de tomar conciencia de que hay que tener en cuenta tambin aspectos

psicolgicos y sociales del enfermo, en la prctica se sigue descuidando

esos aspectos. Se mantiene la mala costumbre de ver enfermedades en

lugar de enfermos.

A pesar de que la relacin se ha horizontalizado, sigue habiendo una asi-

metra en esta relacin, como en el resto de las relaciones entre el

enfermo y los profesionales sanitarios.

3.4. RelaciOn enfermera-enfermo

La enfermera es una profesin que se ha desarrollado al lado de la medi-

cina, y supeditada a esta. Su funcin a estado bajo la del mdico y a sus

rdenes. Hoy en da se ha desarrollado como una profesin propia, con su

funcin, y trabajando en colaboracin con los otros profesionales de la

salud.

Se ha definido como profesin del cuidado, con sus diagnsticos propios

y sus planes de cuidados. No obstante sigue la inercia de aos pasados, y

est costando el cambio.

La medicina y la enfermera son buenos ejemplos de la distribucin social

de las profesiones por el sexo. Los hombres han realizado tareas ms ins-

t rumentales, mientras que las mujeres han desarrollado profesiones ms

relacionadas con el cuidado y las relaciones. Un exponente claro es que la

medicina ha sido una profesin preferentemente masculina y la enferme-

ra una profesin eminentemente femenina. En el caso de la medicina las

cosas han cambiado: ya salen ms mdicos mujeres que hombres en nues-

tras universidades. Sin embargo en el caso de la enfermera las cosas han

cambiado poco. La mayora de los estudiantes de enfermera siguen

siendo mujeres. Por lo visto, parece que ltimamente las mujeres van

acercndose ms a roles instrumentales, pero los hombres no a roles ms

relacionales.


La enfermera, al igual que la medicina, es una profesin antigua. No obs-

tante no se instituy como profesin hasta este siglo. El rol de enfermera

es tambin antiguo, y ha pasado por diferentes etapas:

La enfermera como madre.

La enfermera como ayudante tcnico del mdico.

La enfermera como profesional del cuidado.

La mujer se ha dedicado al cuidado desde siempre. Ella ha sido la respon-

sable del cuidado de nios, ancianos y enfermos, y an sigue siendolo.

Como enfermera, sin especial preparacin, se han dedicado al cuidado de

los enfermos. Cuidaba como una madre cuida al nio. Esa figura se

observa bien en las pelculas de guerra.

Como consecuencia de la tecnificacin, la enfermera se entren en tcni-

cas y pas a ser la ayudante tcnico del mdico. Es el modelo ms exten-

dido en la actualidad. As como ha sucedido con la medicina, se ha

deshumanizado el trato y en lugar de enfermos se tiene al cuidado enfer-

medades.

Por encima de todo eso, enfermera est intentando hacerse su lugar. Para

eso ha definido su rol y se ha erigido en la profesin del cuidado.

Como sucede cada vez que se produce un cambio, se han planteado dis-

tintos modelos de enfermera, que plantean qu y cmo tiene que ser la

profesin de enfermera.

En palabras de Novel, la enfermera es un proceso interactivo entre la

e n f e rmera y el enfermo y la familia del enfermo, en que el objetivo es el

cuidado del enfermo y la herramienta para realizarlo es la relacin. El cui-

dado del enfermo contempla funciones como el consejo y la ayuda.

Hay diferentes modelos. Aqu vamos a plantear el de Peplau porque dio

mucha importancia a la relacin enferm e r a - e n f e rmo. Defini el rol de

e n f e rmera, dando unas pautas de cmo tiene que ser la relacin con el

enfermo:

1. Trataremos al enfermo como a un desconocido. Cuidado con los

e s t e reotipos y prejuicios. Aunque reconozcamos que es un desco-

nocido, la actitud ser de respeto, inters y cortesa. Le aceptare-

mos tal y como es. No olvidaremos que es emocionalmente

capaz (puede estar enfermo, pero no es tonto).

Novel, G. La relacin enfermera-paciente. Novel, G.; Lluch, M.;Miguel, M.D.; Enfermerapsicosocial II. Salvat, Barcelona1991; 21: 217-226.

HILDEGARD E. PEPLAU1-9-1909 Reading(Pennsylvania, USA)17-3-1999 Sherman Oaks(California)http://www.uwo.ca/nursing/homepg/peplau.html

PEPLAU, E. H. Relacionesinterpersonales en enfermera: unmarco de referencia conceptualpara la enfermera psicodinmica.Ediciones cientficas y tcnicas.Barcelona 1990.


2. Una de nuestras funciones ser la de informar. Responderemos a

sus preguntas y le explicaremos como hay que hacer las cosas.

3. Otra funcin ser la de educar al enfermo. Daremos informacin

para educar y adems apro v e c h a remos todas las ocasiones para

ensearle en base a la experiencia.

4. Otra funcin ser la de aconsejar al enfermo. Le ayudaremos a

re c o rdar lo que vive y a integrarlo, a tomar conciencia de las con-

diciones de salud y a identificar factores que amenacen su salud.

5. D i r i g i remos el plan de cuidados. Pro m o v e remos la part i c i p a c i n

activa del enfermo, le inform a remos y le ayudaremos a tomar

decisiones.

6. Si el enfermo nos coloca en el lugar de otro (transferencia), le

a y u d a remos a aclararlo. No nos pondremos en el papel que nos

ha colocado.

Podris observar que el resto de las profesiones sanitarias tienen puntos

en comn con la forma de proceder aqu propuesta.

3.5. Relacin psiclogo-enfermo

La psicologa se ha desarrollado al mismo tiempo, dentro y fuera de la

medicina.

De los enfermos mentales se ocupaba la medicina. Freud hizo una apro x i-

macin desde la medicina a la psicologa. Cuando el psicoanlisis lleg al

mundo de la psicologa, acarre consigo toda la cultura mdica.

Fuera de la medicina, la psicologa se desarroll en los laboratorios. La psi-

cologa cientfica desemboc en el conductismo.

Esos dos fueron las dos principales corrientes de la psicologa durante

muchos aos:

El psicoanlisis.

El conductismo.

Despus, en la segunda guerra mundial, surgi el humanismo, la terc e r a

escuela fuerte de la psicologa.


Esos tres concepciones de la psicologa, tienen por objeto lo mismo.

Tienen la misma funcin, lo que vara es la forma de pro c e d e r. Sin

e m b a rgo, ms que en cualquiera de las otras profesiones de la salud, la

relacin es el principal instrumento de trabajo. Puesto que la forma de

proceder vara, la relacin que se establece tambin es diferente.

Castanedo defiende que las distintas escuelas psicolgicas surg i e ron en

distintos momentos de la historia de la humanidad, para dar respuesta al

principal sufrimiento de la poca.

El psicoanlisis surge en una poca de gran re p resin sexual para dar

salida a las neurosis de origen sexual.

En la postgerra hay mucha ansiedad, y surge el conductismo para dar res-

puesta a los temores.

Tras la segunda guerra mundial hay una deshumanizacin import a n t e .

Entonces surge el humanismo.

No ha sucedido como en las otras profesiones sanitarias, que nuevas con-

cepciones tienden a sustituir a las viejas. En psicologa en estos momen-

tos las tres escuelas, y muchas ms, siguen estando vigentes.

Cada escuela defiende una forma de trabajo y se establece una forma de

relacin entre profesional y enfermo.

En el psicoanlisis se establece la relacin mdico-enfermo tradicional.

En el conductismo el terapeuta adquiere un rol de profesor.

En el humanismo, el papel del terapeuta es el de un ayudante.

En el psicoanlisis, el psicoanalista se mantiene neutro. Gracias a ello el

paciente se muestra como es habitualmente. El psicoanlisis analiza eso.

En su conducta, en sus pensamientos.... se pueden ver sus defensas y re s i s-

tencias. El psicoanalista analiza eso y traduce el inconsciente en cons-

ciente. A medida que el enfermo hace consciente lo inconsciente, se va

curando. Es la tpica relacin padre-hijo. El psicoanalista es el que sabe lo

que le pasa al enfermo y se lo dice. El enfermo no tiene que hacer nada,

todo est en manos del psicoanalista.

Castanedo, C. Terapia gestalt.Enfoque centrado en el aqu yahora. Hender. Barcelona 1997.


En el caso del conductismo, ensea al paciente que todas las conductas

son aprendidas. Le dice lo que debe de hacer para cambiar la conducta. Le

da deberes, y de vez en cuando hay que examinarse (evaluacin). Le dice

lo que tiene que hacer y el enfermo obedece. Responde al modelo de pro-

fesor.

En el modelo humanista el terapeuta ayuda al enfermo. Est pre s e n t e

como un tcnico y ayuda al enfermo a buscar su camino. La responsabili-

dad siempre es del enfermo. El papel del terapeuta es el de ayudante.

Tanto la medicina como la enfermera han cogido el modelo humanista

para definir el rol del profesional.

En psicologa sin embargo no ha sucedido eso, y parece que no va a suce-

d e r. Desde algunas pticas, la enfermedad mental se entiende como una

detencin del proceso evolutivo. Habr que andar el camino que se dej

sin hacer. Para eso parece muy importante establecer el tipo de re l a c i n

del momento evolutivo en que se detuvo el desarrollo (Rowan, 1996). Si

la detencin del desarrollo fue muy temprana, interesar abrir una re l a-

cin del tipo madre-hijo. Si es posterior, padre-hijo. Si es posterior, profe-

s o r-alumno. Y por fn, si es posterior, enfermo-ayudante. Si re c u e rdas el

proceso evolutivo de Erikson, las personas iban tomando importancia en

el mundo del nio en ese orden.

3.6. El rol del enfermo y el rol del profesional de la salud

La relacin entre el enfermo y el profesional de la salud tiene dos carac-

tersticas:

Es una relacin interpersonal.

Es una relacin institucionalizada.

Puesto que es una relacin interpersonal, puede suceder cualquier cosa

que suceda en la relacin entre dos personas.

Puesto que est institucionalizada, hay unas normas, que aunque no sean

explcitas, mandan. Salir de esas normas por desviaciones de la re l a c i n

personal puede poner en apuros al profesional y en todo caso deterioran

la relacin profesional.

Rowan, J. Wilber y las terapias.Rowan, J. Lo transpersonal. Los libros de la liebre de marzo,Barcelona1996; 6: 171-188.


Por ser institucionalizada, los dos miembros de la relacin tienen bastante

claro su rol.

Qu se espera del enfermo?

No ha buscado la enfermedad deliberadamente.

Quiere curarse.

Aceptar los lmites de la enfermedad.

Pedir ayuda competente.

Participar activamente en el proceso de curacin.

Si cumple las condiciones y se le asigna el rol de enfermo, tendr adems

unos beneficios:

Tendr legitimada la situacin de enfermedad.

Tendr una exencin de las obligaciones habituales.

No es raro observar enfermos que no se adecuan bien a ese rol. Algunos

buscan las ventajas sin cumplir con las condiciones:

Un enfermo desea la baja. En su papel de enfermo no hace nada para curarse y nocoopera.

Qu se espera del profesional de la salud?

Que sea competente.

Que trate a todos por igual.

Que sea altruista.

Que sea afectivamente neutro.

Como profesional de la salud tiene una serie de privilegios sobre el

enfermo que no los tienen el resto de las personas:

Tiene derecho a entrar en la intimidad del enfermo.

Tiene derecho a legitimar el rol del enfermo.

Lo comentado sirve igual para cualquier profesional de la salud.

Est en manos del profesional el legitimar o no la situacin de enferm e-

dad. A menudo, debido a los lmites del nuestro conocimiento, no sabe-

mos lo que tiene el enfermo. Eso no le permite acceder al rol de enfermo

por carecer de legitimacin. Eso da mucho poder a los profesionales de la

salud.


Slo en las profesiones sanitarias entra una persona en la intimidad de

otra persona sin ser conocida. Sin tener una relacin ntima se entra en la

intimidad fsica y psicolgica del enfermo. Por supuesto que solo est legi-

timado cuando es necesario.

Como al resto de los profesionales se le pide al profesional de la salud que

sea competente. No obstante, lo que est en juego es tan importante (la

vida, la salud) que somos ms exigentes que con otras profesiones.

En lo que se refiere a la relacin cabe destacar:

Altruismo.

Neutralidad.

Universalismo.

El altruismo se refiere a ayudar desinteresadamente.

A pesar de que se invade la intimidad, se espera una neutralidad afectiva.

No conviene que el profesional de la salud sea de hierro, pero s que se

mantenga a una distancia afectiva. Cada profesional tendr una distancia

de seguridad, la suya, a la que se sienta cmodo.

Este es un tema muy importante. Slo se puede ayudar desde fuera al que

se est ahogando.

Los socorristas acuticos saben que es arriesgado acercarse demasiado al que se est aho-gando. En los cursos ensean que el que se est ahogando se agarra fuertemente al queva a ayudarle. Que se apoya en l para mantenerse a flote, hundindolo. Cuanto buennadador se ha ahogado intentando salvar a otros! El que se estaba ahogando se agarr amuy fuerte y acaban ahogndose los dos. Por eso los socorristas ensean una tcnica:

Si nos ha agarrado, respirar y dejarse hundir. Cuando no le sirve apoyarse en nosotro spara mantenerse a flote nos suelta. Con impulsarse un poco hacia el fondo, y bucear,nos alejamos de l.

Si queremos ayudarle a alguien a salir de un laberinto, lo mejor es ayudarle desde arriba.Si estamos dentro ser muy difcil ayudarle.

Tal vez por eso los cirujanos no operan a familiares. Los psiclogos no

pueden hacer psicoterapias a personas cercanas.

Si nos implicamos emocionalmente con el paciente, corremos el riesgo de

p e rder objetividad. Eso ser ms grave cuanto mayor importancia tenga la

relacin en el proceso teraputico. Ser ms grave en el caso de un psic-

logo que en el de un traumatlogo. Sin duda, son la psiquiatra y la psico-

loga las profesiones de la salud que ms se basan en la relacin.


El universalismo se re f i e re a tratar a todos por igual. Eso es lo que se

espera de los profesionales de la salud. En la realidad es prcticamente

imposible llevarlo a cabo, pero por eso no debemos de dejar de intentarlo.

Esas tres caractersticas definen hasta cierto punto como ha de ser la rela-

cin profesional de la salud/enfermo. Para eso vendrn bien una serie de

habilidades relacionales.

En esta asignatura planteamos que las habilidades relacionales a desarro-

llar en las profesiones de la salud son:

Autenticidad.

Saber escuchar.

Empatizar.

Aceptacin incondicional.

Comunicacin eficaz.

Asertividad.


4. Profesiones sanitarias y habilidades relacionales

Cada profesin requiere de unas habilidades y actitudes especficas.

Si alguien quiere ser ciclista profesional, tendr unas caractersticas fsicas.

D e n t ro de sus posibilidades puede tener esas capacidades ms o menos

d e s a rrolladas. Con un buen entrenamiento conseguir optimizar esas

habilidades. Adems de unas habilidades, esa profesin re q u i e re de esp-

ritu de sacrificio.

Si alguien quiere dedicarse a la investigacin, tendr inteligencia y desa-

rrollada al mximo. Adems necesitara actitudes como dedicacin y

curiosidad.

Cuando se dice que alguien vale o no vale para una profesin lo que se

q u i e re decir es si tiene o no unas habilidades o actitudes o la posibilidad

de desarrollarlas.

Las profesiones de la salud, como todas, re q u i e ren unas habilidades y

actitudes.

Las distintas profesiones sanitarias re q u i e ren distintas habilidades. Por

ejemplo un cirujano necesita tener destreza manual, pero un psiclogo

no. No obstante, todas las profesiones sanitarias tienen en comn que se

establece una relacin muy importante y que por lo tanto el pro f e s i o n a l

requiere de unas habilidades y actitudes relacionales.

Rogers se dedic a investigar durante aos las caractersticas del psicotera-

peuta que le hacan exitoso en su profesin. Al final redujo a tres las

caractersticas que hacan exitoso a un psicoterapeuta:

Aceptacin incondicional.

Capacidad de empatizar.

Autenticidad.

CARL ROGERS8-1-1902 OAK PARK (ILLINOIS)1987 La jolla (California)

Rogers, C. Terapia, personalidady relaciones interpersonales.Nueva visin, Buenos Aires, 1978.


O b s e rv esas caractersticas en psicoterapeutas de todas las corr i e n t e s .

Concluy que esas tres caractersticas predecan el xito mejor que la

escuela a la que pertenecan los terapeutas.

En la lista de habilidades relacionales diseada por nosotros hemos

sumado a las tres caractersticas de Rogers, otras tres:

Capacidad de escucha.

Comunicacin eficaz.

Asertividad.

4.1. Aceptacin incondicional

Para establecer una relacin de calidad con el enfermo es fundamental

que este confe en el profesional de la salud. Eso es difcil si no se siente

aceptado.

A veces no es fcil aceptar a otras personas. Como aceptar a alguien que

me produce asco? Cmo aceptar a alguien que piensa muy diferente a

m?

Tolerar es no re c h a z a r. Aceptar es algo ms. Yo puedo tolerar a alguien y

no aceptarlo.

Aceptar incondicionalmente al otro es aceptarle tal y como es. Si el otro es

como me gusta a m, es fcil aceptarlo.

Sucede lo mismo con nosotros mismos. Aceptarnos incondicionalmente

es aceptarnos tal y como somos, sin cambiarnos. Si para aceptarnos tene-

mos que cambiar, no nos aceptamos.

Aceptar incondicionalmente a los dems o aceptarme incondicional-

mente a m mismo es algo muy relacionado. En ambos casos el juez es el

mismo: yo mismo.

No es raro observar conductas estereotipadas en los profesionales de las

salud. Sonrisas y frases hechas...quieren mostrar aceptacin. Sin embargo

cuando la aceptacin no es sincera, se nota. Hay mensajes no verbales

que acaban delatndonos.


Por eso es importante que cuando no aceptemos a alguien nos pregunte-

mos el por qu. En la medida que conozcamos el por qu, ser ms fcil

aceptarlo.

S i e m p re habr alguien al que no aceptemos: borracho, violador, dro g a-

dicto, enfermo de sida, gitano, psicpata...El asunto es ser consciente de

ello.

Por un lado, detrs de no aceptar a alguien puede haber estere o t i p o s

sociales. No conocemos a alguien, pero es miembro de un grupo social. Lo

despersonalizo y le aplico las caractersticas estereotipadas del grupo. De

ese modo acabo rechazndolo. Como profesionales de la salud no pode-

mos hacer eso. El otro es una persona y entablar con l una relacin per-

sonal, no una relacin social.

Si nos damos cuenta que el enfermo que tenemos delante se nos hace

difcil de aceptar por caractersticas personales, no es debido a los estereo-

tipos sociales. Tendremos que mirar dentro de nosotros mismos qu es lo

que nos desagrada y por qu.

Ha llegado el momento de ir analizando esos aspectos.

Teniendo en cuenta tu ideologa, aficiones deportivas, profesin... qu

grupos se te hacen intolerables?

Qu caractersticas personales se te hacen difciles de tolerar? Qu carac-

tersticas fsicas? Qu caractersticas psquicas? A continuacin fjate si t

tienes alguna de esas caractersticas.

Es habitual no ver en nosotros mismos caractersticas personales que

detestamos. Si vemos esas caractersticas en otras personas se nos hace

i n s o p o rtable. La sabidura popular conoce hace tiempo ese fenmeno:

Ver la paja en el ojo ajeno, y no ver la viga en el propio

Zozoak beleari ipurbeltz.


4.2. Escuchar

Escuchar es muy importante en las profesiones sanitarias por:

Recoger informacin.

Permitir desahogarse al enfermo.

Escuchar no es lo mismo que hacer que escuchamos. Eso se nota a la

legua. Por medio del canal no verbal podemos estar comunicando que

estamos en otro lugar, que nos estamos aburriendo...

Para escuchar hace falta tiempo. Cuando no hay tiempo no se puede

escuchar y el enfermo se da cuenta.

Puede ser que el enfermo nos resulte especialmente aburrido. As es difcil

escuchar.

Es posible no escuchar porque tenemos la cabeza llena de otros asuntos.

Cmo anda tu capacidad de escucha? Te aburres fcil? Cuando hablan

los dems, t escuchas? Se te hace difcil escuchar? Por qu?.

4.3. Empata

La empata consiste en la capacidad de ponerse en el lugar del otro. Nos

sirve para hacernos cargo de lo que est sintiendo el otro.

Cogiendo como base la raz pata obtenemos diferentes palabras si aa-

dimos diferentes prefijos:

Simpata: sentir como.

Antipata: sentir lo contrario.

Empata: sentir con.

El que simpatiza siente lo mismo. No conviene que el profesional de la

salud sienta como el enfermo.

A algo parecido se le ha llamado el sndrome de Estocolmo. Una chica alemana fuesecuestrada por una banda terrorista. Cuando le liberaron, la muchacha lejos de criticara los secuestradores los alab. Mostr que pensaba como ellos, que simpatizaba conellos.

Strayer, J.; Elisenberg, N. Laempata y su desarrollo. Desclede Brouwer. Bilbo 1992.


Empatizar no es sentir lo mismo, sino ponerse en el pellejo del otro y

hacerse cargo de lo que siente el otro.

A menudo, saber lo que le pasa al otro no es suficiente para entenderlo.

S o b re todo si nos acercamos desde lo cognitivo. Si me dice por qu sufre

tal vez no le entienda. Si me dice que sufre, s le entiendo, me doy cuenta

de lo que siente.

Empatizar es una habilidad que se tiene desde pequeo. Los nios empa-

tizan. Ser ms fcil ponerse en el lugar de otros cuantas ms experiencias

hayamos vivido. Pero as como no hace falta viajar mucho para conocer a

las personas, no hace falta tener muchas experiencias diferentes para

ponernos en el lugar de otros. El sufrimiento es universal. Por una u otra

cosa, todos hemos sufrido. Ser ms fcil empatizar si nos fijamos en los

sentimientos en lugar de en los pensamientos y razonamientos. Los nios

enseguida se hacen cargo de lo que siente otro cuando le ven llorar. Las

explicaciones sobran. A menudo podemos empatizar con el sufrimiento

de alguien, y al rato, cuando nos explica por qu est como est, dejamos

de entenderle.

Cmo andas de capacidad de empatizar? Te haces cargo del sufrimiento

ajeno y te resulta fcil darte cuenta de cmo se sienten los dems? o, te

fijas ms en las explicaciones y a menudo no entiendes cmo se puede

sentir as?

4.4. Autenticidad

La autenticidad consiste en ser y mostrarse tal y como es uno. Te n i e n d o

en cuenta el desarrollo evolutivo de Erikson, ser ms fcil para una per-

sona ser autntica si tiene autoestima. Si una persona ha desarro l l a d o

confianza bsica, autonoma, iniciativa e inventiva, ser ms fcil que se

muestre tal y como es. Es espontneo. Da confianza.

Sin embargo el que ha desarrollado desconfianza, y o duda, y o culpa, y o

inferioridad, temer mostrarse tal y como es.

Una caracterstica muy importante del profesional de la salud es la auten-

ticidad. Se nota cuando uno es autntico. A pesar de tener contro l a d a

nuestra comunicacin verbal, los mensajes verd a d e ros van por el canal no


verbal. Ser difcil para el enfermo confiar en una persona que no parece

autntica.

Cmo andas de autenticidad? Te muestras como eres? o te ocultas tras

una mscara?

4.5. Comunicacin eficaz

Consiste en comunicar lo que se pretende de forma eficaz, es decir de

forma que se entienda bien. Est relacionado con la autenticidad.

Se ha demostrado que verbalizar los sentimientos es saludable. A eso se le

llama ventilacin afectiva. No obstante, para verbalizar las emociones y

sentimientos hace falta:

Que la emocin sea consciente.

Exteriorizar la emocin.

A menudo no nos percatamos de lo que nos sucede. Sin embargo aunque

no seamos consciente y no lo digamos, por el canal no verbal transmiti-

mos el mensaje verdadero.

Es muy comn preguntar al enfermo enfadado si est enfadado y que

conteste que no. Puede que no se d cuenta de que est enfadado. Puede

ser tambin que se d cuenta, pero que no lo exteriorice porque la hosti-

lidad es una emocin mal vista en nuestra cultura. De una u otra manera,

el enfermo enva dos mensajes contradictorios por dos canales diferentes.

No conviene que eso mismo suceda al profesional de la salud. Por eso

conviene que el profesional de la salud se conozca a s mismo y que sea

asertivo. A medida que se conozca a s mismo, se dar cuenta de lo que le

sucede. A medida que es asertivo, no teme mostrarse tal y como es.

Tendr conciencia de sus sentimientos y los mostrar. Ser una comuni-

cacin eficaz.

Tu forma de comunica es eficaz? Te das cuenta de tus sentimientos?

Los muestras sin tapujos?

Ramirez, A. La sociedad y t,todo un reto: comunicacin, estrsy autoestima. Amar. Salamanca 1997.


4.6. Asertividad

Como hemos comentado, la asertividad es una habilidad ms que desea-

ble en las profesiones sanitarias, es conveniente. Son profesiones duras

que re q u i e ren tratar con respeto al enfermo. No obstante, no se le puede

conceder todo lo que quiera al enfermo. El profesional de la salud tiene

que saber decir que no cuando haga falta. As vivir ms tranquilo.

En reuniones realizadas con estudiantes de enfermera durante las prcticas, comentanque cuando no se sienten capaces de tener en su sitio a los enfermos y a los compaerosde trabajo, se van cargando. Si el suceso me ha molestado uno, luego me enfadocinco, y al final cuando reviento lo hago por 10, en el lugar que no corresponde y lopaga quien menos se lo mereca.

El que es asertivo toma las decisiones de forma libre. Eso supone el ejer-

cicio de unos derechos:

A actuar de modo diferente a como los dems desearan que

actusemos.

A hacer las cosas de manera imperfecta.

A equivocarse alguna vez.

A olvidarse de algo.

A pensar de manera propia y diferente.

A cambiar las propias opiniones.

A aceptar crticas o quejas que consideramos justificadas.

A rechazar crticas o quejas

rol profesional

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