Cáncer de recto adyuvancia post radioquimioterapia neoadyuvancia ¿trata o no tratar?

Dr. Roque Conejeros LOncólogo Radioterapeuta

ICOS Temuco.

Temas

• Estándar actual y evidencia• Se puede evitar la cirugía• Se puede evitar la radioterapia.• Se puede evitar la quimioterapia• Rol quimioterapia post cirugía.• Conclusiones

¿Se puede evitar la cirugía ?

Cada 6 M

¿Podremos evitar la radioterapia?

Ongoing

¿Se puede emitir la quimioterapia?

Beneficio de la quimioterapia post cirugía

Revisión de la literatura desde 1975 al 2011.

Pacientes recibieron QT 5FUETAPAS III

21 TPR16,215 PTS (4854)

HR 0.83 CI 0,76-0,91 riesgo de muerte

HR 0.85 CI 0,68-0,83 RRL

Un solo trabajo todos recibieron quimioterapia post cirugía.

Trabajos prospectivos randomizados

EORTC 22921 Lancet Oncol. 2014 Feb(2):184-90

• EORTC 22921. Evaluar adyuvancia con FU después de RT+QT pre cirugía.

• 1011 pts T3 y T4 resecables randomizados a: RT 45 Gy a 1,8 Gy en 5 semanas y QT 350 mg/mt2 IVB y Leucovorina 20 mg/mt2. 1 y 5 semanas luego 4 ciclos cada 3 semanas VS RT 45 Gy a 1,8 Gy en 5 semanas y QT 350 mg/mt2 IVB y Leucovorina 20 mg/mt2. 1 y 5 semanas

• Mediana de seguimiento 10,4 años.• Sin diferencias en SG y SLE.• FALLO

Trabajo randomizado I-CNR-RT, Radiother Oncol. 2014 Nov;113:223-9 (trabajo Italiano)

• Evalúa el efecto de la quimioterapia adyuvante en cáncer de recto localmente avanzado posterior a RT QT pre cirugía.

• 665 pacientes 1992 a 2001, randomizados a 6 ciclos 5 FU 350 mg/mt2 y leucovorina 20 mg/mt2 o no, posterior a 45 Gy a 1,8 Gy de RT concurrente 5FU-LU semanas 1-5.

• Fallo no hay diferencias en SG y SLE.

PROTOR-SCRIPT Dutch ColorectalCancer Group (DCCG), Ann Oncol 2015;26(4):696

• 52 centros, pacientes etapas II y III, comparar quimioterapia 5 FU/L –Capecitabina vs observación posterior a RMR, previa a RT(QT).

• 470 pacientes, seguimiento 5 años, observación vs seguimiento, Sobrevida global [hazard ratio (HR) 0.93, 95% intervalo de confianza (CI) 0.62-1.39; P = 0.73]. Sobrevida libre de enfermedad 0.80 (95% CI 0.60-1.07; P = 0.13). Recurrencia a distancia (P = 0.39)CONCLUSION: The PROCTOR-SCRIPT trial could not demonstrate a significant benefit

of adjuvant chemotherapy with fluoropyrimidine monotherapy after preoperative (chemo)radiotherapy and TME on overall survival, disease-free survival, and

recurrence rate. However, this trial did not complete planned accrual.

Chronicle: results of a randomised phase III trial in locally advanced rectal cancer after neoadjuvant chemoradiation

randomising postoperative adjuvant capecitabine plus oxaliplatin (XELOX) versus control

• 113 tapas III, se randomizaron a observación vs 6 ciclos XELOX posterior a cirugía previa RT QT en base a 5FU.

• Resultados a 3 años SLE XELOX vs observación [hazard ratio (HR) for DFS = 0.80; 95% confidence interval (CI) 0.38-1.69; P = 0.56].

• a 3 años SG XELOX vs observación (HR for OS = 1.18; 95% CI 0.43-3.26; P = 0.75).

• CONCLUSIONES: no hay diferencias.Glynne-Jones R, Ann Oncol. 2014 Jul;25(7):1356-62

• 1196 pacientes etapas II o III • Ro RAB y RAP.• INTERPRETATION: Overall, adjuvant fluorouracil-based

chemotherapy did not improve overall survival, disease-free survival, or distant recurrences. However, adjuvant chemotherapy might benefit patients with a tumour 10-15 cm from the anal verge in terms of disease-free survival and distant recurrence. Further studies of preoperative and postoperative treatment for this subgroup of patients are warranted.

Adjuvant chemotherapy after preoperative (chemo)radiotherapy and surgery for patients with rectal cancer: a systematic review and meta-analysis of individual patient data

Anne J Breugom, Lancet Oncol. 2015;16(2):200

in subgroup analyses, patients with a tumour 10-15 cm from the anal verge had improved disease-free survival (0·59, 0·40-0·85; p=0·005, pinteraction=0·107) and

fewer distant recurrences (0·61, 0·40-0·94; p=0·025, pinteraction=0·126) when treated with adjuvant chemotherapy compared with patients undergoing

observation.

•Que nos dicen los expertos……

• Guidelines from the NCCN recommend that all such patients receive chemotherapy even if they have a pathologic complete response (pCR) to neoadjuvant therapy.

• European Society of Medical Oncology (ESMO) recommendations state that, similar to the situation in colon cancer (stage III and "high-risk" stage II), adjuvant chemotherapy can be provided even if the scientific support for sufficient effect is less

• In contrast, experts convened by a European Rectal Cancer Conference concluded there is insufficient evidence on the benefit of adjuvant chemotherapy after preoperative chemoradiotherapy to recommend its use .

Etapas II y III

Conclusiones

1- RT QT neoadyuvante es un estándar en pacientes con neoplasia de recto.

2.-Se puede omitir la cirugía en paciente seleccionados con un estricto seguimiento.

3.-El fraccionamiento de 5X5 es utilizado por algunas instituciones.

4.-Lo ideal es realizar la cirugía a las 7 semanas post neoadyuvancia

5.- No hay evidencia contundente para realizar quimioterapia neoadyuvante, peso los consenso sugieren realizar 4 a 6 ciclos en base a fluropimidinas.

•Gracias por su atención