Radioterapia Hepatocarcinoma 2010.

DR. PALIZA RAVAZZANI ALDOCLINICA SAN PABLOESSALUD REBAGLIATIhttp://www.radioterapiaperu.com

La radioterapia en el tratamiento de HCC se La radioterapia en el tratamiento de HCC se ha intentado durante más de 4 décadas.ha intentado durante más de 4 décadas.

RT estándar para HCC en los 60 consistió enRT estándar para HCC en los 60 consistió enirradiación total del hígado en las dosis de irradiación total del hígado en las dosis de tolerancia de 30 Gys aplicados en 15 tolerancia de 30 Gys aplicados en 15 fracciones, dosis insuficiente para el control fracciones, dosis insuficiente para el control del tumor, y los resultados clínicos fueron del tumor, y los resultados clínicos fueron insatisfactorios por lo que la RT no ha sido insatisfactorios por lo que la RT no ha sido por mucho tiempo considerada en el por mucho tiempo considerada en el tratamiento de HCC. tratamiento de HCC.

Recientemente RT localizada ha Recientemente RT localizada ha mostrado que altas dosis de radiación mostrado que altas dosis de radiación puede ser dadas con seguridadpuede ser dadas con seguridada una porción del hígado solo o en a una porción del hígado solo o en combinación con otras modalidades no combinación con otras modalidades no quirúrgicasquirúrgicas

HCC es un tumor radiosensible .HCC es un tumor radiosensible . El mayor inconveniente de la El mayor inconveniente de la

radioterapia en el tratamiento de HCC radioterapia en el tratamiento de HCC es la pobre tolerancia a la radiación es la pobre tolerancia a la radiación del hígado normal adyacente y la del hígado normal adyacente y la dificultad de la localización del tumor.dificultad de la localización del tumor.

Enfermedad Hepática Radió inducida Enfermedad Hepática Radió inducida (RILD) puede ocurrir en el 5% de los (RILD) puede ocurrir en el 5% de los pacientes que reciben 30-33 Gys de pacientes que reciben 30-33 Gys de radiación a nivel hepático.radiación a nivel hepático.

El desarrollo tecnológico y conceptual El desarrollo tecnológico y conceptual en el campo de la radioterapia como en el campo de la radioterapia como IMRT, IGRT, y STRT , tienen el IMRT, IGRT, y STRT , tienen el potencial de mejorar los tratamientos potencial de mejorar los tratamientos de radiación sin afectar el tejido de radiación sin afectar el tejido normal del hígado. normal del hígado.

Puede ser recomendado para HCC no Puede ser recomendado para HCC no resecable o inoperable y permitir resecable o inoperable y permitir políticas de irradiación hepática parcial políticas de irradiación hepática parcial ((grado Bgrado B) )

Indicaciones para la radioterapia Indicaciones para la radioterapia conformacional incluyen :conformacional incluyen :

HCC grandes no resecable, aliviando HCC grandes no resecable, aliviando trombosis portal y la ictericia trombosis portal y la ictericia obstructiva, falla previa de TACE y obstructiva, falla previa de TACE y como parte del tratamiento de como parte del tratamiento de modalidad combinada con TACE, y modalidad combinada con TACE, y terapia de ablación percutánea terapia de ablación percutánea

La combinación de TACE y La combinación de TACE y radioterapia conformacional en HCC no radioterapia conformacional en HCC no resecable aún no se ha definido en resecable aún no se ha definido en estudios aleatorizados. estudios aleatorizados.

DOSIS DE RADIACIONDOSIS DE RADIACION

La respuesta del tumor a la La respuesta del tumor a la radioterapia y la supervivencia de los radioterapia y la supervivencia de los pacientes con HCC se relacionan con pacientes con HCC se relacionan con la dosis aplicada.la dosis aplicada.

La respuesta parcial fue del 18% al La respuesta parcial fue del 18% al 23% en HCC irresecable tratados con 23% en HCC irresecable tratados con 21 Gys en 7 fracciones y aumentó al 21 Gys en 7 fracciones y aumentó al 48% con la dosis de alrededor de 33 48% con la dosis de alrededor de 33 Gys.Gys.

Seong et al. : 27 pacientes con HCC y Seong et al. : 27 pacientes con HCC y falla al TACE y observó una tasa de falla al TACE y observó una tasa de respuesta objetiva del 67% después respuesta objetiva del 67% después de una dosis media de 51,8 Gys ± 7,9 de una dosis media de 51,8 Gys ± 7,9 Gys. Gys.

Dawson et al. escalada dosis para HCC Dawson et al. escalada dosis para HCC no resecable y observó que los no resecable y observó que los pacientes que recibieron dosis de pacientes que recibieron dosis de radiación de 70 Gys tuvieron mejor radiación de 70 Gys tuvieron mejor supervivencia media (> 16,4 meses). supervivencia media (> 16,4 meses).

Cupp et al. (2008) evaluo los efectos del tejido Cupp et al. (2008) evaluo los efectos del tejido después de SBRT con CyberKnife en cuatro después de SBRT con CyberKnife en cuatro pacientes (autopsia) con tumores abdominales.pacientes (autopsia) con tumores abdominales.

Encontraron que los mecanismos fisiopatológicosEncontraron que los mecanismos fisiopatológicosinducidos por la radiación dañan los tejidos inducidos por la radiación dañan los tejidos normales en forma similar para los biológicamente normales en forma similar para los biológicamente simple equivalentes y los de dosis de radioterapia simple equivalentes y los de dosis de radioterapia fraccionada (fraccionada (Nivel IVNivel IV).).

COMPLICACIONES COMPLICACIONES AGUDAS AGUDAS Las lesiones de tejidos dependiente de Las lesiones de tejidos dependiente de

dosis en el tratamiento de RT para el dosis en el tratamiento de RT para el HCC incluyen hígado, estómago, HCC incluyen hígado, estómago, duodeno, intestino y los riñones. duodeno, intestino y los riñones.

Las complicaciones agudas incluyen Las complicaciones agudas incluyen fatiga general, la elevación transitoria fatiga general, la elevación transitoria de pruebas de función hepática, de pruebas de función hepática, náuseas y vómitos, fiebre y náuseas y vómitos, fiebre y pancitopenia pancitopenia

Insuficiencia hepática, neumonitis por Insuficiencia hepática, neumonitis por radiación, y hemorragia gastrointestinal radiación, y hemorragia gastrointestinal (especialmente en el tumor localizado en la (especialmente en el tumor localizado en la porción inferior del lóbulo derecho del hígado y porción inferior del lóbulo derecho del hígado y dosis de radiación> 50 Gys.dosis de radiación> 50 Gys.

Insuficiencia hepática puede ser evitada con Insuficiencia hepática puede ser evitada con selección adecuada de pacientes y la selección adecuada de pacientes y la planificación de un tratamiento ideal. planificación de un tratamiento ideal.

COMPLICACIONES SUB COMPLICACIONES SUB AGUDAS Y TARDIASAGUDAS Y TARDIAS

Radioterapia tiene algunos riesgos…

DOSIS AL TUMORDOSIS AL TEJIDO NORMAL

CURABILIDADCOMPLICACIONES

Objetivo de la tecnología

MODALIDADES DE RADIOTERAPIA

Radioterapia externa Braquiterapia o Teleterapia Fuente radioactiva

Haz de radiación generado colocada en contacto desde el exterior o dentro del tumor

(Endocavitaria o intersticial)

CONVENCIONAL

CONFORMAL

IMRT

IGRT

Evolucion de radioterapia externa

SRT

PRT

EL DORADO INEN

CLINAC INEN CLINAC INEN

MEVATRON INEN 1998MEVATRON INEN 1998

ELEKTA SINERGY ELEKTA SINERGY REBAGLIATI 2010REBAGLIATI 2010

xx

Tse, R. V. et al. J Clin Oncol; 26:657-664 2008

Overall survival by disease type

ELEKTA SINERGY ELEKTA SINERGY REBAGLIATI 2010REBAGLIATI 2010

VIDEO 1 36 SSVIDEO 1 36 SS

VIDEO 2 37 SSVIDEO 2 37 SS

VIDEO 3 4MVIDEO 3 4M

TTO PALIATIVOTTO PALIATIVO

La radiación paliativa puede ser ofrecida a los La radiación paliativa puede ser ofrecida a los pacientes para controlar el dolor (grado B). pacientes para controlar el dolor (grado B).

Un estudio prospectivo, no aleatorizadoUn estudio prospectivo, no aleatorizado> 100 pacientes con seis diferentes dosis de > 100 pacientes con seis diferentes dosis de radiación y fraccionamiento que van desde 21 GyS en radiación y fraccionamiento que van desde 21 GyS en 7 fracciones a 25,6 Gy en 16 fracciones. Paliación del 7 fracciones a 25,6 Gy en 16 fracciones. Paliación del dolor fue alcanzado en el 55%, sin diferencias entre dolor fue alcanzado en el 55%, sin diferencias entre regímenes (Nivel III) regímenes (Nivel III)

GRACIAS

DR. PALIZA RAVAZZANI ALDOCLINICA SAN PABLOESSALUD REBAGLIATIhttp://www.radioterapiaperu.com