CIRROSIS HEPATOCARCINOMA

EVALUACION ECOGRAFICA

Dra. Patricia ArceHospital de Clínicas José de San Martín

IDIM

• La aplicación de métodos de imágenes es de fundamental importancia en la evaluación de pacientes con cirrosis hepática y en la detección y el diagnóstico temprano del HCC

• La Ecografía es un método sencillo y no invasivo.

ECOGRAFIA

invasivo.

• Presenta limitaciones:• Obesidad• Lesiones pequeñas• Operador dependiente• Ecografos

ECOGRAFIA• Método de screening de elección en población

de riesgo.

• Lesiones nodulares : • HCC, nódulos displasicos y nódulos cirróticos• HCC, nódulos displasicos y nódulos cirróticos

• 90% de los HCC aparecen en hígados cirróticos

• Búsqueda de nódulos sospechosos y compromiso vascular

DIFERENCIAR• Nódulos de regeneración• Nódulos Displasicos• HCC

Hussain SM, Bijl MS, Zondervan PE, IJzermans JN, Schalm SW, Krestin GP. RadioGraphics, SEPT 2002

NODULOS DE REGENERACION

• Proliferación focal del parénquima

• Rodeados de estroma fibroso

• Aporte sanguíneo semejante al parénquima adyacente

NODULOS DISPLASICOS

• Células atípicas sin malignidad franca

• Bajo grado

• Alto grado: pueden ser indistinguibles del HCC por AP o por imágenes

HEPATOCARCINOMA

• El Carcinoma hepatocelular es un tumor con una alta incidencia y elevada mortalidad.

• Complicación mas frecuente en la Enfermedad Hepática Crónica

• Importante el DIAGNOSTICO PRECOZ• Lesiones menores a 3 cm.

• La Ecografía tiene una Sensibilidad del 60 al 80% Especificad del 90%

• Tecnicas de diagnostico dinámicas, ultrasonografia con contraste, TC trifásica. RMI

Radiology 2010 Jul 26 Hepatocellular Carcinoma: Diagnosis, staging, and treatment strategy.

NODULOS DECTADOS POR ECOGRAFIAAmerican Association for de Study of de Liver Disease (AASLD 2005)

MENOR A 1 CM 1 A 2 CM

2 TECNICAS DE IMÁGENESDINAMICAS

MAYOR A 2CM

1 TECNICA DINAMICA

PATRON TIPICO

*Sherman. Gut 2010 Sangiovanni et al.Gut 2010

ESTABLE

CONTROL EN 6 MESES

AUMENTO

DEPENDE DEL TAMAÑO

DINAMICAS

PATRON VASCULAR TIPICO

PATRON VASCULAR ATIPICO

DIAGNOSTICO

DE HCC

BIOPSIA

TIPICOAF +

PATRONES ECOGRAFICOS

• Multifocal

• Patrón difuso• Patrón difuso

• Tumor solitario

- Ecogenicidad de los nódulos es variable

HCC MULTIFOCAL

HCC DIFUSO

HEPATOCARCINOMA

HEPATOCARCINOMA

Dynamic CT for Detecting Small Hepatocellular Carcinoma: Usefulness of Delayed Phase Imaging Shuichi Monzawa et al AJR may 2009

EVALUACION VASCULAR

• Trombosis o invasión de Vena Porta ( 30 a 68%)

• Trombosis de Venas Suprahepaticas ( 13%)

TROMBOSIS PORTAL

-Es una nueva herramienta para el diagnostico de HCC

-Necesita la inyección de un medio de contraste. La oscilación y/o colapso de las microburbujas del medio de contraste generan frecuencias armónicas

IMAGEN ARMONICA DE CONTRASTE (CHI)

-Detecta imágenes focales y las caracteriza según comportamiento vascular

-Fase arterial-Fase Portal-Fase Tardia

IMAGEN ARMONICA DE CONTRASTE (CHI)

• Util para diferenciar lesiones nodulares

• - Hemangioma

Blood Flow Patterns in Focal Liver Lesions at Microbubble-enhanced US, Margot Brannigan, Peter N. Burns, and Stephanie R. WilsonRadiographics July 2004 24:921-935

- Hiperplasia nodular focal

Blood Flow Patterns in Focal Liver Lesions at Microbubble-enhanced US, Margot Brannigan, Peter N. Burns, and Stephanie R. WilsonRadiographics July 2004 24:921-935

HEPATOCARCINOMA