CIRROSIS Y HEPATOCARCINOMA. A PROPSITO DE UN CASO

IntroduccinEl Hepatocarcinoma es un tumor primario del hgado que se desarrolla en el contexto de un dao heptico crnico particularmente en pacientes con Hepatitis B y C.

Lamentablemente es de diagnstico tardo

La SV media desde el diagnstico es 6-20 meses

El tratamiento ideal es la reseccin quirrgica, pero como la mayora se diagnostica con tumores extensos o con disfuncin heptica existen nuevas modalidades de tratamiento.

Historia clnica 2011 Paciente de sexo femenino de 58 aos, con antecedentes de Hipertensin y de insuficiencia cardaca derecha secundaria a endocarditis eosinoflica(2007)

Refiere que a contar de Febrero del ao 2011 comienza con distensin abdominal, siendo lentamente progresivo hasta Agosto, consultando en Clnica Indisa por disnea de esfuerzo y distencin abdominal. Ortopnea(-); DPN(-); Nicturia(-). Por lo que se hospitaliza para estudio el 05/09/2011

Imgenes:

Exmenes:07/09/2011Exmenes: Hto: 33%GB: 5400 (10% eosinfilos). P. Hepticas: GGT: 113; FA: 191; Protrombina: 58%; Albumina. 3.7; AFP: 2.9;L. Asctico: Transparente; Albumina 1.8; Clulas Neoplsicas: Negativo14/09/2011Se encuentra en BCG, ascitis en regresin. EDA: Varices esofgicas pequeas. Gastropata portal difusa moderadaAnticuerpos ANCA- Anti Musculo liso: NegativosHBV: negativo

Evolucin:

Miocardiopata restrictiva severa, con ICC y compromiso severoTratamiento de miocardiopata es difcil, con mal pronstico a largo plazo. Lesin heptica sugerente de hepatocarcinoma.No seria adecuado en estas condiciones plantear ciruga.Se plantea termo ablacin a RF alcoholizacin.

ALCOHOLIZACIN:ALCOHOLIZACIN DE NDULO HEPTICO Previo al procedimiento se realiza TAC en fase arterial lo que permite localizar el ndulo. A travs de aguja espinal 21 G. Se inyecta aproximadamente 12 ml de alcohol absoluto. Procedimiento bien tolerado, sin complicacin.Controlar con TAC trifsico en 1 mes.

ALCOHOLIZACIN BAJO TC

Evolucin:16/09/2011ALTA, Con manejo mdico de la ascitis, ICC, HTA.Control en 1 mes con TC.

HepatocarcinomaUsualmente se desarrolla en el contexto de dao heptico crnico A nivel mundial corresponde a la quinta neoplasia ms frecuente en el hombre y la sptima en la mujerLos factores de riesgo mayor corresponden a infeccin por HBV, HCV, dao heptico por alcohol y posiblemente esteatosis heptica no alcohlicaEl riesgo acumulativo en 5 aos de desarrollar CH vara de un 5 a 30%, dependiendo de la causaJordi Bruix, Morris Sherman (2010), Management of Hepatocellular Carcinoma: An Update. AASLD PRACTICE GUIDELINE, Vol 000(Num 000), pg 1-35.

Hepatocellular CarcinomaHashem B. El-Serag, M.D., M.P.H.N Engl J Med 2011; 365:1118-1127 September 22, 2011

Causas Raras de CirrosisMed Clin N Am 93 (2009) 787799; Diagnosis and Epidemiology of Cirrhosis

Asociacin y RiesgoJordi Bruix, Morris Sherman (2010), Management of Hepatocellular Carcinoma: An Update. AASLD PRACTICE GUIDELINE, Vol 000(Num 000), pg 1-35.

Hepatocarcinoma y DiagnsticoJordi Bruix, Morris Sherman (2010), Management of Hepatocellular Carcinoma: An Update. AASLD PRACTICE GUIDELINE, Vol 000(Num 000), pg 1-35

Hepatocarcinoma y su ManejoJordi Bruix, Morris Sherman (2010), Management of Hepatocellular Carcinoma: An Update. AASLD PRACTICE GUIDELINE, Vol 000(Num 000), pg 1-35

Inflamacin crnica y HepatocarcinomaClulas inflamatorias y destruccin de hepatocitosDestaca nica capacidad regenerativa del higado(hepatocitos G0 G1)Destruccin crnica y regeneracin constante : Fibrosis Cirrosis. Irreversible.Relacin entre inflamacin crnica y carcinognesis.- Evidencia: H. pylori-Cancer gstrico y MALT; EII-Cancer de colon; Schistosoma-Ca vesical.CANCERSeales de proliferacinEvasin de supresor de tumoresResistencia a la muerte celular Replicacin constanteInduccin de angiogensisInvasin y MetastasisMicroambiente InflamatorioAchim Weber, Yannick Boege, Florian Reisinger, Mathias Heikenwalder (2011), Chronic liver inflammation and hepatocellular carcinoma: persistence matters. Swiss Med Wkly. 2011;141:w1319, pg. 1-9.

Casos Reportados- Primer caso de Cirrosis Cardiaca y HCJ Paediatr Child Health. 2010 Dec 29. doi: 10.1111/j.1440-1754; Cardiac cirrhosis and hepatocellular carcinoma in a 13-year-old- HC en 2 pacientes con cirrosis cardiaca; En conclusin recomiendan seguimiento para los pacientes con ICD y congestin heptica crnicaEur J Gastroenterol Hepatol. 2010 Jul;22(7):889-91.Hepatocellular carcinoma in two patients with cardiac cirrhosis.- Cirrosis cardiaca complicada por un HC: Primer Hallazgo en Corea.Korean J Gastroenterol. 2005 Jun;45(6):436-40.[A case of hepatocellular carcinoma complicating cardiac cirrhosis caused by constrictive pericarditis].

Por lo tantoLa asociacin entre inflamacin crnica heptica de cualquier etiologa y HC existe.

En este caso por congestin venosa crnica.No slo considerar OH, VHB o VHC.Es poco frecuente pero la asociacin existe. Por lo que se debera considerar su Vigilancia.

Achim Weber, Yannick Boege, Florian Reisinger, Mathias Heikenwalder (2011), Chronic liver inflammation and hepatocellular carcinoma: persistence matters. Swiss Med Wkly. 2011;141:w1319, pg. 1-9.

Casos en Chile0.Quizs ste corresponde al Primer caso reportado.

Herramientas para la DeteccinActualmente la vigilancia esta recomendada para los casos en que es costo-efectivo.

A pesar de lo anterior se propone, por los autores de estos casos, una vigilancia en este tipo de paciente (cirrosis):Mejora estadio tumoral al Dg, acceso a transplante y sobrevida.

Jordi Bruix, Morris Sherman (2010), Management of Hepatocellular Carcinoma: An Update. AASLD PRACTICE GUIDELINE, Vol 000(Num 000), pg 1-35.Richard Todd Stravitz, MD, (2008), Surveillance for Hepatocellular Carcinoma in Patients with Cirrhosis Improves Outcome. The American Journal of Medicine, Vol. 121 (Num. 2),pg.119-126.

Vigilancia. Jordi Bruix, Morris Sherman (2010), Management of Hepatocellular Carcinoma: An Update. AASLD PRACTICE GUIDELINE, Vol 000(Num 000), pg 1-35.

Surveillance for Hepatocellular Carcinoma in Patients with Cirrhosis Improves Outcome. The American Journal of Medicine, Vol. 121 (Num. 2),pg.119-126.

Muchas Gracias

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