procesos adaptacion familiar

PROCESOS DE ADAPTACION

DE LAS FAMILIAS

CRISTIAN VASQUEZ RIVERA Psiclogo y Terapeuta Familiar

Supervisor Clnico Acreditado Master en Salud Mental y Clnica Social

www.unifam.cl

1. Perspectivas sobre el estudio de la familia

Para comprender la forma en que las familias evolucionan y se van adaptando a travs de las etapas del ciclo vital es necesario establecer un marco de referencia que de cuenta de los diversos procesos de estabilidad y cambio, y que nos permita as establecer las distincin entre lo que consideramos esperado y lo consideramos no esperado. Esto conlleva una combinacin de dos formas tradicionalmente opuestas de mirar a la familia: la clnica y la investigacin. En la Introduccin del libro Familias Exitosas, los autores indican que el mundo acadmico y el mundo clnico tiene importantes diferencias: Gran parte del trabajo clnico que se presenta a otros profesionales se hace a travs de medios directos (supervisin, seminarios) publicando algunos estudios de casos y resultados de tratamientos en revistas y

Procesos de Adaptacin de las Familias Cristin Vsquez Rivera www.unifam.cl | 2

libros. Muchos de estos textos adolecen de falta de precisin, de capacidad de generalizacin y de fiabilidad, aunque tienen gran utilidad potencial. A los investigadores acadmicos a veces se los ve como implacables devoradores de nmeros sin preocupacin alguna por lo que sea prctico1 Por esto frente a la pregunta cul sera el mejor mtodo de evaluacin de las familias con fines de investigacin y tratamiento? se responden que quel que combine ambas visiones, ya que adems es una definicin operativa de un buen cientfico: un humanista, indagador-erudito, muy enraizado en mundos empricos y con una mente absolutamente abierta2 Por estos motivos, los citados autores recomiendan como la estrategia ptima de evaluacin familiar la combinacin de mediciones: generando tanto mediciones desde afuera (observaciones de observadores entrenados con una pauta de codificacin) como mediciones desde adentro (cuestionarios de autoreporte) Asimismo, reconociendo que en la evaluacin por autoinforme se pierde la riqueza de la interaccin entre los miembros de la familia, indican que las ventajas que ofrece este mtodo no son despreciables, ya que permiten una rpida estimacin de ciertas caractersticas de las familias. En este sentido, sugieren usar ms de una escala de autoinforme, aplicarla a ms de un miembro de la familia y considerar que los sesgos y la deseabilidad social de las respuestas estn infludas por el contexto de la evaluacin (dnde se hace? para qu? etc) Frente a este mismo problema de la evaluacin familiar, Cumsille propone los siguientes criterios: 1. Objetivo de la evaluacin: Las medidas de autorreporte pueden ser una alternativa vlida, como una aproximacin a las dimensiones familiares, especialmente cuando se puede evaluar a ms de un miembro de la familia. Las medidas observacionales son ms apropiadas para evaluar ms finamente las dinmicas familiares. 2. Modelo Terico: la evaluacin debe basarse en un marco terico que conceptualice el funcionamiento familiar de manera especfica. 3. Recursos: Las medidas de autorreporte son una alternativa ms barata (costo y tiempo) y de fcil aplicacin. Para las medidas obervacionales se requiere mucho personal con alto nivel de entrenamiento3 De esta forma nuestro inters es proveer de un marco de referencia que sea relevante desde el punto de vista clnico y que tenga puntos de contacto con las principales teoras que se aplican en el Tratamiento familiar, como tambin que pueda proveer de dimensiones susceptibles de ser investigadas y evaluadas (por medio de entrevistas y cuestionarios de autorreporte)

1 Beavers, W.R. y Hampson, R.B; 1995: Familias Exitosas; Paids, Barcelona. 2 Ibd. 3 Cumsille, P.; 1996 ; Problemas y desafos en la evaluacin Psicolgica de Dimensiones Familiares; Revista Psykh; Vol. N 5; N 1.


2. Teora de la Resiliencia Familiar Deentro de este mbito, nuestra propuesta terica se sustenta en la Teora de la Resiliencia, la cual pone de manifiesto que las familias no solo se adaptan frente a las situaciones adversas, sino que adems poseen capacidades y recursos que les permitan afrontar y resolver de maneras diversas estas situaciones problemticas, generndose as nuevas formas de organizacin familiar. La resiliencia se refiere a los patrones conductuales y las competencias que los individuos y familias demuestran en situaciones de estrs o en circunstancias adversas, las que determinan la habilidad de la familia (o el individuo) para mantener su integridad y asegurar o restaurar el bienestar de sus miembros y de la familia como un todo4 Tambin ha sido definida como: Habilidad para resurgir de la adversidad, adaptarse, recuperarse y acceder a una vida significativa y productiva (ICCB, Institute on Child Resilience and Family, 1994) Enfrentamiento efectivo de circunstancias y eventos de la vida severamente estresantes y acumulativos (Lsel, Blieneser y Koferl, 1989). Capacidad del ser humano para hacer frente a las adversidades de la vida, superarlas e, inclusive, ser transformado por ellas (Grotberg, 1995)5 Este concepto ha cobrado relevancia al observarse que las personas y las familias que viven en similares condiciones tienen resultados diferentes en relacin al ajuste social, lo que permite interpretar que junto con la presencia de los denominados factores de riesgo, existe la presencia de factores protectores que permiten la resiliencia familiar. Se entiende por Factor de Riesgo: cualquier caracterstica o cualidad de una persona o comunidad que se sabe va unida a una elevada probabilidad de daar la salud. Por ejemplo, se sabe que una adolescente tiene mayor probabilidad que una mujer adulta de dar a luz a un nio de bajo peso; si adems es analfabeta, el riesgo se multiplica6 Por otra parte, los Factores Protectores se refieren a: son las condiciones o los entornos capaces de favorecer el desarrollo de individuos o grupos y, en muchos casos, de reducir los efectos de circunstancias desfavorables. As , la familia extendida parece tener un efecto protector para con los hijos de las adolescentes solteras7 Estas relaciones se describen en los siguientes esquemas:

4 McCubbin, H.I.; Thompson, A.I.; McCubbin, M.A.; Family Assesment: Resilience, Coping and Adaptation; 1996; University of Wisconsin Pusblishers, Wisconsin, USA. 5 Munist, M. y otros; 1998; Manual de identificacin y promocin de la Resiliencia en nios y jvenes; OPS-OMS 6 Ibd. 7 Ibd.


De esta forma, se entiende por individuos resilientes a aquellos que al estar insertos en una situacin de adversidad, es decir, al estar expuestos a un conglomerado de factores de riesgo, tienen la capacidad de utilizar aquellos factores protectores para sobreponerse a la adversidad , crecer y desarrollarse adecuadamente, llegando a madurar como seres adultos competentes, pese a los pronsticos desfavorables Haciendo una extensin del concepto hacia las familias, Mangham et al. (Mangham et al., 1995) sealan: La resiliencia es la capacidad de individuos y sistemas (familias, grupos y comunidades) para enfrentar exitosamente las situaciones de adversidad o de riesgo. Esta capacidad se desarrolla y cambia en el tiempo, siendo incrementada por los factores protectores dentro del individuo/sistema o del medio, y contribuye al mantenimiento o mejora de la salud8

8 Mangham, C.;McGrath,P.; Reid, G.; Stewart,M.;1995; Resiliency: Relevance to Health Promotion Detailed Analysis; Ministry of Supply and Services, Canad.

PROBLEMAS INDIVIDUO O FAMILIA

FACTORES DE RIESGO

AJUSTE

PROBLEMAS INDIVIDUO O FAMILIA

FACTORES DE RIESGO

FACTORES PROTECTORES

Los factores protectores disminuyen la influencia de la presencia de los factores de riesgo


La resiliencia distingue dos componentes: la resistencia frente a la destruccin; es decir, la capacidad de proteger la propia integridad bajo presin; por otra parte, ms all de la resistencia, es la capacidad de forjar un comportamiento vital positivo pese a circunstancias difciles Del mismo modo, segn McCubbin et al. (McCubbin et al. 1996) el concepto de Resiliencia est integrado por dos elementos: 1) la propiedad del sistema familiar que le permite mantener sus patrones de funcionamiento estables despus de haber sido amenazada y confrontada por factores de riesgo (Elasticidad) y 2) la habilidad familiar para recuperarse rpidamente de una desgracia, trauma o evento transitorio, o requiriendo cambios en los patrones de funcionamiento familiar (Flotabilidad)

Dentro de este modelo, ha resultado complejo definir que se entiende por Ajuste, ya que existen investigadores que proponen definiciones restrictivas (competencias conductuales) y otros que proponen definiciones ms abarcativas (estabilidad emocional, estado de salud). En cualquier caso, el trmino ajuste est ms claramente definido como la ausencia de problemas

AJUSTE PROBLEMAS

INDIVIDUO O FAMILIA

FACTORES DE RIESGO


RESILIENCIA

elasticidad flotabilidad

La familia enfrenta la presencia de factores de riesgo en base a sus capacidades, pudiendo identificar y activar factores protectores que le permiten mantener la integridad y el ajuste de sus miembros y del sistema en su totalidad a su medio.


biopsicosociales y en este sentido, Mangham et. Al, (Mangham, 1995) recogen de una revisin de la literatura los siguientes indicadores de ajuste:

Logro acadmico Relaciones sociales positivas y Habilidades Sociales Ausencia de problemas de conducta y conducta delictiva (trastornos exteriorizados) Ausencia de problemas de salud mental Salud fsica adecuada Autoestima y Satisfaccin Ausencia de sntomas emocionales (trastornos interiorizados) Ausencia de Psicopatologa

Por otra parte, en esta misma revisin, se indica que los Factores de Riesgo a nivel familiar pueden ser diversos, e incluso sobreponerse unos con otros en la medida en que abarcan condiciones sociodemogrficas que pueden estar asociadas (por ejemplo: madre adolescente y violencia) FACTORES DE RIESGO DESCRITOS EN INVESTIGACIONES

Individual Familiar Social

Conducta Antisocial Pertenencia a minora

tnica Experiencias vitales

estresantes Gnero masculino Temperamento difcil Enfermedad fsica

Trastorno o patologa en los padres (alcoholismo, depresin, enfermedad crnica)

Exposicin o sufrimiento de Violencia

Separacin o ausencia de padres Acumulacin de eventos vitales

estresantes Madre adolescente Tamao familiar amplio

Nivel socioeconmico bajo Pobreza Barrio violento Grupo de pares transgresivo Malnutricin

No obstante, en relacin a los Factores de Riesgo Rutter (Rutter, M, 19999) indica dos importantes consideraciones: 1) Es necesario distinguir entre Indicadores de Riesgo y los Mecanismos de Riesgo, ya que los indicadores solamente son estimaciones estadsticas de variables que se asocian, pero no dan cuenta de los fenmenos en su gnesis.

9 Rutter, M.; 1999; Resilience Concepts and Findings: Implictions for Familiy Therapy; Journal of Family Therapy; Mayo 1999; Vol 21; N 2


Por ejemplo, un indicador de riesgo es la prdida de un padre (por la separacin), sin embargo no es la ausencia de un padre en s misma la que genera los problemas, sino es el conflicto familiar que surge como consecuencia de la ruptura. Sugiere por esto, que los indicadores de Riesgo sean considerados como Riesgo Distal, mientras que los mecanismos concretos por los cuales se produce la situacin de riesgo en el individuo se consideren como Riesgo Proximal La segunda clarificacin relevante, es que a pesar de detectarse altos niveles de riesgo en un indicador, lo que resulta crucial es el nivel general de riesgo, ya que los efectos de los factores de riesgo no son meramente aditivos, sino que multiplicativos. Es decir, lo que resulta decisivo es la interaccin entre los diversos factores, lo que puede llevar a que factores de riesgo de baja intensidad, al combinarse generen una alta situacin de riesgo global. Esta consideracin, segn el autor, tambin es aplicable a los Factores Protectores. Como se ha sealado en el caso de los Factores de Riesgo, en el caso de los Factores Protectores tambin es necesario distinguir entre Factores Protectores y Procesos Protectores, siendo estos ltimos los mecanismos por los cuales las variables se relacionan entre s para producir un efecto de ajuste ms favorable al medio de individuos y familias. Rutter ha descrito cuatro procesos potenciales por los cuales se desarrollan los procesos protectores10:

1. Reduccin del impacto de las variables de riesgo 2. Reduccin de las cadenas negativas de eventos 3. Desarrollo y mantencin de la autoestima y autoeficacia 4. Apertura de nuevas oportunidades

De este modo, los factores protectores permiten que individuos y familiar puedan disminuir el impacto de las situacin adversas, mantener su autoestima y sensacin de competencia, y finalmente desarrollar respuestas apropiadas para resolver las dificultades. En caso, contrario, cuando no existen estos procesos, las situaciones de crisis se van asociando con el surgimiento de respuests inadecuadas frente al estrs (por ejemplo, abandono de los estudios, abuso de drogas) lo cual va generando reacciones en cadena negativas que aumentan la presencia de los factores de riesgo. Algunos de los factores protectores identificaciones en investigaciones se describen en el siguiente cuadro:

10 en Mangham et. Al, 1995.


FACTORES PROTECTORES DESCRITOS EN INVESTIGACIONES

Individual Familiar Social Antecedentes genticos

(temperamento; inte-ligencia)

Temperamento fcil Habilidades cognitivas Autoestima y autoefica-

cia Locus de control interno Planes educacionales,

vocacionales y sociales (matrimonio)

Expectativas positivas del futuro

Historia de competencia social

Control yoico Firmeza y responsabili-

dad

Vnculos positivos entre padres e hijos

Adecuada estructura parental Capacidad de afrontamiento

familiar Implicacin del padre en el

cuidado de los hijos Expectativas positivas del

cuidador sobre los nios Nivel educacional de la madre Tamao familiar perqueo (


3. Modelos conceptuales de la adaptacion de las familias frente al estres 3.1 Los Modelos ABCX y Doble ABCX El primer modelo conceptual desarrollado para investigar el estrs en las familias es el Modelo ABCX del Estrs Familiar de Reuben Hill (1971). El foco de este modelo esta puesto en los factores que preceden una crisis y que determinan la capacidad de la familia de afrontar el evento estresante, y as, en que medida el resultado constituye una crisis. Hill propone que la familia, para ajustarse a los cambios, pasa por 3 perodos: Desorganizacin, Recuperacin y Nuevo Nivel de Organizacin. Al respecto teoriza que dos tipos de variables (B y C) actan en la familia como amortiguadores de los estresores agudos y reducen la correlacin directa entre los mltiples estresores (A) y la crisis familiar (X). Este modelo observa la adaptacin familiar a la vida en general. Pone un fuerte nfasis en la disponibilidad y sustentacin de los recursos adaptativos para solucionar necesidades personales, familiares y del medio ambiente.

REESTRUCTURACION FAMILIAR

ESTRESOR

FAMILIA

FACTORES DE RIESGO


RESILIENCIA

elasticidad flotabilidad

AFRONTAMIENTO

RECURSOS FAMILIARES


Posteriormente el Modelo Doble ABCX, creado por McCubbin y Patterson, que ampla los conceptos del anterior modelo y considera el "Afrontamiento" como el proceso central de los esfuerzos familiares para adaptarse frente a la crisis. Este trmino se refiere al comportamiento desarrollado por las familias para manejar el estrs y lograr el equilibrio familiar. En esta extensin del modelo de Hill, se introduce el concepto de acumulacin tanto de los estresores como de los elementos que representan las variables B y C. Postula que ningn evento ocurre en forma aislada, por lo tanto, considera la presencia y el impacto de las dos variables (B y C) en la adaptacin familiar. En este modelo se establece el Factor Aa, que corresponde al estresor inicial ms la acumulacin de estresores y tensiones concurrentes por eventos normativos y no-normativos; el Factor Bb, que indica la acumulacin de los recursos familiares y de soporte social ms otros que estan presentes en el sistema familiar y estan siendo usados; el Factor Cc, que refleja la existencia de otros procesos de Evaluacin de la familia ante la situacin estresante; y finalmente el Factor Xx, la adaptacin familiar, que considera los resultados de la familia despus de una situacin de crisis, incluyendo cambios en los patrones de funcionamiento familiar.

B Recursos internos familiares y Soportes Sociales Formales e Informales.

X Crisis Familiar

C Percepcin Familiar y Eficacia Parental Propia

A Estresor Familiar


Modelo Doble ABCX

Este Modelo se focaliza en los factores de afrontamiento y soporte social como facilitadores del proceso de la adaptacin familiar frente a situaciones de crisis, pero no considera el hecho de que las familias estn enfrentando cambios que se presentan como eventos normativos y no-normativos durante el Ciclo Vital Familiar. 3.2 El Modelo FAAR Para considerar la evolucin familiar, se desarroll el Modelo Familiar de Respuestas de Acomodamiento y Adaptacin (FAAR) de J. Patterson, el cual considera la existencia de dos fases en la evolucin familiar: la Fase de Acomodacin, que implica cambios menores que podran corresponder a los cambios evolutivos normativos del ciclo vital, y la Fase de Adaptacin, en la cual se hacen cambios ms relevantes en la estructura familiar, como resultado de un evento estresor ms intenso.

Revisaremos a continuacin las propuestas de este modelo, con el fin de establecer sus aportes. Segn el marco conceptual de este modelo, en trminos generales las fuentes de estrs se denominan demandas y pueden emerger tanto de los miembros individuales, como de la unidad familiar y/o del entorno. Los mediadores de estrs se llaman capacidades y tambin estan presentes en cualquier sistema familiar. La familia intenta mantener un funcionamiento equilibrado usando sus capacidades y en este modelo se enfatizan dos tipos de capacidades para hacer frente a las demandas: a) los recursos, los cuales son caractersticas, rasgos o competencias de cada miembro del grupo familiar o del sistema social en la comunidad, y b) conductas de afrontamiento, las cuales son esfuerzos especficos de un individuo o un grupo para hacer frente a los desafos de una demanda.

b

c

a Aa

Bb

afrontamiento

Cc

X


Las demandas familiares: fuentes de estrs Las demandas producen o requieren cambios y pueden perturbar fuertemente o medianamente el equilibrio familiar. Antes de que se haya desarrollado una habilidad para enfrentar una demanda, el desequilibrio crea tensiones o estrs. Existen tres condiciones que contribuyen a crear demandas: a) estresores, los cuales son eventos normativos (tener un hijo) y no-normativos (una inundacin) que se producen en un momento determinado y requieren o producen cambios; b) tensiones, las cuales son dificultades actuales originadas por estresores previos (manejarse con una enfermedad crnica bsqueda de trabajo) o por roles nuevos (ser padres) y c) molestias cotidianas, los cuales son trastornos menores de la rutina diaria (como un neumtico desinflado o pataletas de un nio en pblico) (DeLongis A., Coyne J., Dakof G. Folkman S. y Lazarus R., 1982). Las familias nunca tratan con una demanda solamente, mas bien con una combinacin de estresores, tensiones y conflictos que se amontonan y crean una acumulacin de demandas, las que interactan entre s. Las tensiones son percibidas frecuentemente como el aspecto ms difcil de todas las demandas. Las tensiones intrafamiliares frecuentemente son consideradas como ms difciles de manejar que los estresores (Patterson J.M., McCubbin H.I. y Warwick W, 1993). Estas pueden ser ms difciles de resolver debido a que son ms vagas, usualmente tienen un inicio insidioso, pueden sufrir altos y bajos, pero cuando los estresores y conflictos se acumulan, estas tensiones, que estan presentes constantemente, cobran demasiada importancia.

fuentes

tensiones

mediadores

capacidades

estresores

ESTRS

Molestias cotidianas

resultados

acomodacin

demandas

afrontamiento recursos adaptacin

significados


Las molestias cotidianas, aunque aparentan ser eventos inocuos en el diario vivir, han sido mencionados por tener una fuerte asociacin con problemas de la salud aun mayores que la ocurrencia de eventos vitales importantes (DeLongis A., Coyne J., Dakof G. Folkman S. y Lazarus R., 1982). 4. Capacidades Familiares: Recursos y Conductas de Afrontamiento En el modelo FAAR se enfatizan dos tipos de capacidades para hacer frente a las demandas: a) los recursos, los cuales son caractersticas, cualidades o competencias de cada miembro, del grupo familiar o del sistema social en la comunidad, y b) conductas de afrontamiento, las cuales son esfuerzos especficos de un individuo o un grupo para hacer frente a los desafos de una demanda. Los recursos son atributos de las familias que les permiten la adaptacin, mientras que las conductas de afrontamientose refieren a comportamientos concretos. Los recursos Pueden ser tangibles, como dinero, o intangibles como la autoestima. Muchos recursos no son inherentes a una persona o familia, pero pueden ser adquiridos a travs del tiempo usualmente como respuesta a las demandas. Tambin necesitan ser mantenidos o fomentados para evitar que se reduzcan en cantidad y calidad. Existe una infinita variedad de recursos dentro y entre las familias tal como se refleja en la diversidad de las familias en relacin con la raza y etnia, creencias culturales, estatus socioeconmico, edad, gnero, localizacin geogrfica, nivel de educacin y tipos de familias (tradicional nuclear, de origen, padres solteros, gay, lesbianas, de crianza y adoptadas) (Fine, M., 1993). Algunos de los recursos familiares que se presentan en el siguiente cuadro, pueden estar a disposicin a partir de los miembros familiares, desde el mismo sistema familiar o de los miembros individuales o de grupos en la comunidad.


RECURSOS

Recursos Individuales Recursos Familiares Recursos de la Comunidad Social Autoestima Ingresos familiares Servicios de atencin de salud Educacin y conocimientos parentales.

Cohesin familiar Calidad de los colegios

Salud mental y fsica. Habilidad de resolucin de conflictos

Apoyo de los amigos

Sentido del humor. Habilidad de comunicacin Facilidades de recreacin y grupos de jvenes

Habilidades prcticas y conocimientos.

Flexibilidad familiar Vecindad amistosa y apoyadora.

Empata Intereses y actividades compartidas Servicios sociales Habilidades sociales Vivienda adecuada y segura Iglesias y Templos Estado de desarrollo del Nio.

Buenas habilidades parentales Vecindad segura y sin riesgos.

Segn este modelo, los recursos de los sistemas familiares incluyen los patrones de funcionamiento familiar definidos anteriormente. Cuando los patrones de funcionamiento familiar son adaptativos para enfrentar las necesidades familiares, estos se transforman en recursos. Sin embargo, los patrones de funcionamiento familiar pueden resultar tambin en tensiones (conflictos maritales o inhabilidad para resolver conflictos familiares amplios). Dependiendo de la naturaleza y causalidad de estos patrones de funcionamiento estos pueden servir tanto como recursos o pueden ser parte de una acumulacin de demandas. Los patrones de funcionamiento familiar son un componente crtico al evaluar los sistemas familiares. Los recursos de la comunidad pueden ser tangibles (Servicios de Salud) o intangibles (actitudes de las personas en la comunidad social). El soporte social es un recurso de la comunidad que est ampliamente reconocido como un factor crtico que protege y amortigua del estrs, tanto directa como indirectamente a las familias y a sus miembros. Las familias que estan integradas en sus comunidades sociales, que dan de s mismas y son capaces de obtener lo que necesitan, se adaptan mejor al estrs. De acuerdo a las investigaciones efectuadas se ha observado que cuando las familias experimentan estrs, especialmente crisis agudas, frecuentemente encuentran que es difcil mantener y usar estos recursos. En presencia de un prolongado estrs puede disminuir la autoestima, reducirse la cohesin familiar, deteriorarse las comunicaciones familiares debido a que las expresiones emocionales se reprimen o son de enojo y, como consecuencia, la familia puede llegar a estar aislada de la comunidad. As, al mismo tiempo en que las familias deben necesitar recursos, estas pueden tener pocos y pueden no tener conocimiento de aquello que esta disponible (Patterson JM., 1988 ) Afrontamiento


El afrontamiento es el componente conductual de las capacidades, esto es, lo que los individuos y familias hacen para manejar el estrs y restablecer el equilibrio familiar. Igual que los otros aspectos del funcionamiento familiar, el afrontamiento tambin necesita ser equilibrado. Las familias que tienen amplias y diversas formas de comportamientos de afrontamientos, que incluyen algunas o todas de las cinco funciones de afrontamiento (segn cuadro), tienen ms probabilidades de enfrentar las necesidades individuales y familiares y obtener buenos resultados. Depender de slo una conducta de afrontamiento (como preocuparse en reducir la tensin) puede ser de ayuda a corto plazo, pero, debido a las diversas demandas enfrentadas por las familias, solamente una estrategia de afrontamiento puede ser insuficiente, por lo tanto, se requieren diversas conductas de afrontamiento. La evidencia de una mayor efectividad al usar una variedad de estrategias de afrontamiento familiar para lograr el equilibrio, fue demostrada en un estudio de familias que tienen hijos con fibrosis cstica (Patterson J.M.; Budd J., Goetz D. y Warwick, W., 1993). Estrategias de Afrontamiento Familiar para el Manejo del Estrs Y Recuperacin del Equilibrio Funciones de Afrontamiento: Ejemplos de Estrategias de Afrontamiento: 1. Reduccin de demandas

familiares.

Declinacin de los padres a una promocin en el trabajo que requerir un cambio de lugar antes de que el hijo termine el colegio.

La familia ubica a la abuela enferma terminal en una casa de reposo.

2. Crecimiento de los recursos familiares.

Desarrollo de los padres de un sentido de competencia respecto a hacerse cargo de un hijo enfermo crnico.

El padre termina un Programa de Entrenamiento y obtiene un mejor trabajo.

3. Mantencin y distribucin de recursos.

La familia hace cosas juntas para mantener el sentido de cohesin.

Los padres destinan tiempo para estar con un hijo enfermo en el Hospital.

4. Manejo de tensiones personales e internas.

Los miembros familiares se preocupan diariamente en liberar las tensiones.

Toda la familia junta ve pelculas alegres y las disfruta. 5. Cambiar la forma de pensar

acerca de la situacin. Desarrollar expectativas ms realistas acerca de los

resultados escolares. Mirar los desafos como oportunidades para desarrollar

nuevas habilidades. Los comportamientos de afrontamiento son aprendidos. Los nios comienzan a aprender a como manejar las demandas y enfrentan sus necesidades al observar a sus padres y a otros y, mas tarde, al interactuar con sus pares. Los padres se deben atrever a intentar nuevos


comportamientos como una manera de dar un ejemplo a sus hijos o como ejercitando un camino para manejar tensiones. Significados Frente a la presencia de un evento estresor, la familia reacciona inmediatamente evaluando la situacin. La forma en cmo las familias interpretan o perciben las demandas que se presentan y las capacidades que sienten tener, resultan ser los factores crticos en el logro de una funcionamiento equilibrado. En este proceso en el cual se evala el evento estresor, la familia le otorga un significado a la situacin estresante, significado que las familias implcitamente construyen y comparten en tres niveles: a) acerca de situaciones especficas de estrs b) acerca de su identidad como familia y c) acerca de su percepcin de mundo. a) Las situaciones estresantes tienen significados especficos y estan referidas a las percepciones subjetivas que tienen las familias frente a las demandas que se les presentan, frente a sus capacidades, y a la relacin entre ambas. Las evaluaciones cognitivas que hacen las familias, son el primer paso para la adaptacin al estrs (Lazarus, R.S. y Folkman S., 1984). Muchas demandas existen slo en virtud de sus definiciones (las tensiones en relacin con un rol, asociadas con expectativas altas y no razonables). De igual manera, muchas capacidades son el resultado de evaluaciones subjetivas (tal como la autoestima). b) La familia se define a s misma como una unidad (identidad familiar) y define sus relaciones con el resto del mundo. Las familias tienen una forma de percibir que las hace sentir ser una parte de su propio grupo, es decir, separadas de otras familias que estan alrededor de ellos. La identidad familiar emerge desde los valores y tipos de relaciones habladas y las no habladas que guan a los miembros familiares en cmo ellos se relacionan entre s. La familia valora las rutinas (horas de comida y de acostarse de los nios) y rituales (vacaciones y celebraciones de cumpleaos) y esta valoracin le permite desarrollar y mantener su identidad. Sin embargo, cuando ocurren importantes estresores, estas rutinas y rituales pueden ser interrumpidas y cambiadas y las valoraciones asignadas por la familia pueden ser modificadas. Estas interrupciones del regulado proceso familiar amenazan el desarrollo, la maduracin y la estabilidad del sistema familiar (Steinglass P, Bennet LA, Wolin SJ, Reiss, D., 1987). Entonces las interacciones familiares valoradas por las familias pueden ser subsumidas por el problema, especialmente si el problema es crnico. c) La percepcin familiar y su orientacin hacia el mundo, se basa en la interpretacin de la realidad, en sus suposiciones medulares acerca del medio ambiente, as como en sus creencias existenciales, tal como los propsitos de vida de la familia. Las creencias culturales y religiosas, como la Fe en un poder superior, contribuyen en forma frecuente en la percepcin de mundo de ellos. La concepcin de su mundo social les provee de una gua general de cmo se manejan


los cambios en el mundo, tanto si son creencias en sus propias habilidades para dominar y resolver problemas y cuan receptivos estan para la nueva informacin (Reiss D., 1981). La percepcin de mundo familiar es la ms estable y perdurable de los tres niveles de significados, pero esto puede tambin cambiar, particularmente como consecuencia o secuela de una crisis no-normativa que modifica o destroza la percepcin de mundo. Ejemplos de esto son los desastres naturales que destruyen el sentido de seguridad y control de la vida de una familia o un accidente grave que deja a un hijo o adolescente discapacitado de por vida. Las familias quedan particularmente vulnerables cuando su percepcin de mundo y su identidad cambian en forma dramtica. Cuando una familia es incapaz de reconstruir una nueva identidad esta en riesgo de disolucin (no tomar en cuenta que las circunstancias han cambiado y seguir manteniendo aspectos de la vida familiar valorados en el pasado). En el proceso hasta ahora descrito, en el cual las familias enfrentan situaciones de estrs, es decir, las fuentes (demandas) y los mediadores de estrs (capacidades), los significados que le otorga la familia a su situacin resultan ser el factor crtico para lograr un funcionamiento equilibrado, por cuanto, a partir de estos significados, es que la familia desarrolla estrategias de afrontamiento. Los resultados de los esfuerzos familiares (estrategias de afrontamiento) para lograr un funcionamiento equilibrado se pueden observar a travs de la fase de acomodacin y/o la fase de adaptacin familiar, los cuales pueden ser tanto positivos o negativos. Los resultados de una acomodacin o adaptacin familiar positiva se reflejan en:

a) una buena salud fsica y mental de los miembros, b) ptimo funcionamiento de rol de los individuos y c) permanencia de una unidad familiar que puede lograr sus tareas del Ciclo Vital.

5. LA FASES EN LA EVOLUCION FAMILIAR Fase de Acomodacin La fase de acomodacin es el resultado de demandas relativamente menores, es un perodo relativamente estable durante el cual se hacen slo cambios menores cuando la familia intenta enfrentar demandas con sus propios recursos existentes. Los patrones de interaccin familiar son relativamente estables y predecibles. Durante esta fase, la identidad y percepcin de mundo familiar permanecen intactas. Una crisis, o estado de desequilibrio, emerge cuando la naturaleza y/o el nmero de demandas o cambios exceden las capacidades existentes de la familia y su desequilibrio.


FASE DE ACOMODACION Fase de Adaptacin La fase de adaptacin se presenta cuando las familias se enfrentan a demandas ms intensas y/o complejas. La diferencia de esta fase con la anterior, es la naturaleza y cantidad de demandas o cambios con que la familia debe luchar. Durante la fase de adaptacin, la familia intenta restaurar la homeostasis o equilibro a travs de:

a) la adquisicin de nuevos recursos y conductas de afrontamiento, b) la reduccin de las demandas que enfrentan y/o c) el cambio de los significados y percepciones asociadas con estas situaciones.

DEMANDAS: Estresores, Tensiones,


SIGNIFICADOS: Situacional, Identidad Fliar; Visin de Mundo

CAPACIDADES: Recursos, Conductas

de Afrontamiento

DEMANDAS: Estresores, Tensiones,


SIGNIFICADOS: Situacional, Identidad Fliar; Visin de Mundo

CAPACIDADES: Recursos, Conductas

de Afrontamiento

CRISIS


Dependiendo de la naturaleza y extensin de la crisis, este cambio de significado puede incluir un cambio en la identidad familiar (reglas, roles y rutinas) as tambin como un cambio en la visin de mundo. Los cambios que sufren las familias a travs del tiempo tienen una naturaleza sistmica. Al resolverse algunos estresores y tensiones, emergen nuevas demandas. De esta forma se adquieren nuevas capacidades, mientras otras se pueden reducir. En el proceso de manejar las demandas con las capacidades, emergen ciertos patrones de comportamiento individuales y familiares que luego se estabilizan. Estos patrones de comportamientos o resultados son en un sentido, indicadores de adaptacin; algunos son positivos y otros no. Estos resultados sirven de retroalimentacin para el sistema familiar. Los resultados negativos, como una depresin parental por el pesado cuidado hacia el hijo o estrs laboral por ejemplo, aumentan la acumulacin de las demandas familiares y contribuyen al sentimiento de estar sobrepasado. Por el contrario, los resultados positivos, por ejemplo el sentido de competencia por el cumplimiento satisfactorio de un desafo difcil, aumentan las capacidades familiares y permite un sentido de control. Cuando una familia logra manejar satisfactoriamente el estrs, el sistema familiar se fortalece. Esto explica porque algunas familias aceptan voluntariamente nuevos desafos como una forma de crecer y desarrollarse. Un miembro familiar se fortalece cuando puede manejar satisfactoriamente un cierto nivel de estrs, porque incrementa su repertorio de recursos, conductas de afrontamiento y formas de interactuar. Sin embargo, si la acumulacin de demandas (estrs) es muy alta y no se pueden encontrar suficientes capacidades, el funcionamiento y la relacin de apoyo social del sistema cambia y se debilita. En los sistemas familiares, este extremo desequilibrio puede resultar por ejemplo en divorcio, negligencia en el


cumplimiento de los roles, abuso infantil, problemas emocionales, problemas conductuales o problemas escolares ( ). 6. EL MODELO DE RESILIENCIA FAMILIAR DE MCCUBBIN El Modelo FAAR describe el proceso de la acomodacin y adaptacin de las familias frente a los estresores en las que se ven enfrentadas durante el Ciclo Vital, nos parece interesante revisar el Modelo de la Resiliencia, Acomodamiento y Adaptacin de las Familias frente al Estrs (McCubbin y McCubbin y Thompson 1993, 1996) el cual se desarroll intentando responder la pregunta: "porqu algunas familias se recuperan y son consideradas resilientes y porqu otras permanecen vulnerables y algo deterioradas bajo las mismas circunstancias". Este modelo se fundamenta en cuatro agrupamientos de estructuras tericas: 1. El modelo ABCX de Reuben Hill (1949, 1958) que enfatiza A (estresor), B (recursos) y C

(definicin del estresor) como mediadores y protectores de la familia de un deterioro en una situacin de crisis (factor X);

2. El Modelo Doble ABCX (McCubbin H. y Patterson, 1981c, 1983a, 1983b) que se focaliza

principalmente en los factores de afrontamiento y soporte social como facilitadores de la adaptacin familiar en las situaciones de pre- y post crisis y de las habilidades familiares para recuperarse de las adversidades;

3. El Modelo de Respuestas de Acomodacin y Adaptacin Familiar (FAAR) con un nfasis en

describir los procesos que incluyen los esfuerzos familiares para equilibrar las demandas y los recursos (Lavee, McCubbin y Olson, 1987; McCubbin y Patterson, 1983a);

4. El Modelo de Tipologas Familiares de Acomodamiento y Adaptacin (McCubbin M.A. y

McCubbin H.I. 1987, 1989) que se introdujo para dar nfasis en la importancia de los patrones establecidos de funcionamiento familiar, referidos como tipologas y niveles familiares de evaluacin, como amortiguadores frente a disfunciones familiares y factores para promover adaptacin y recuperacin.

Dado que este Modelo se fundamenta en las cuatro estructuras tericas anteriores, podemos encontrar que en lneas generales la descripcin de los procesos centrales de afrontamiento, acomodacin y adaptacin coincide y por ende, los conceptos que en ellos se definen tienen el mismo sentido que en la descripcin de este Modelo. Es as, que conceptos como afrontamiento, acomodacin, adaptacin, crisis familiar, patrones familiares, demandas, recursos etc. no se volvern a definir en este Modelo, slo se definirn aquellos conceptos que se incluyen como nuevos durante la fase de acomodacin y adaptacin.


El concepto central de este Modelo es el de la resiliencia, el cual ya ha sido analizado. Para este modelo, la resiliencia se focaliza no slo en los tipos, patrones, procesos y propiedades del sistema familiar sino que adems en el rol que juegan en la recuperacin de las familias las estrategias de evaluacin, creencias, afrontamiento, soporte, habilidad de resolucin de problemas familiares y las interacciones de las familias con el entorno. Recursos Familiares: Fortalezas y Capacidades En este modelo la capacidad familiar se define como una potencia a la que la familia puede recurrir o crear en caso de que lo decida as, para responder a las demandas que enfrenta en una situacin de crisis. As como existen tres fuentes de demandas (individuales, de la unidad familiar y de la sociedad o entorno), tambin existen tres fuentes potenciales de recursos: de los miembros individuales de la familia, de la familia trabajando como una unidad, y de la comunidad. Un recurso resiliente es una caracterstica, cualidad o competencia de alguno de estos sistemas (individuales, familiares o comunitarios) que facilitan la adaptacin. El modelo considera que no se puede hacer una lista definitiva de los recursos potenciales que puedan existir, porque estos varan de familia en familia, pero si se pueden mencionar aquellos que han emergido como cruciales en la literatura para responder a las demandas de las familias. Existen ocho categoras de recursos personales que pueden ser usados por las familias en el proceso de adaptacin para as lograr la armona y equilibrio: 1. la inteligencia innata de los miembros familiares, la cual puede aumentar el

conocimiento y la comprensin a estas demandas y ayudar en las destrezas familiares para estas.

2. Conocimiento y habilidades adquiridas desde la educacin, entrenamiento y experiencia, para que as los miembros individuales de la familia puedan realizar sus tareas con mayor facilidad y eficiencia.

3. Cualidades personales (por ejemplo sentido del humor, temperamento y resistencia) que facilitan el afrontamiento.

4. La salud fsica, espiritual y emocional de los miembros, para que as sus facultades y energas personales puedan estar disponibles para hacer frente a las demandas.

5. Un sentido de competencia, el cual es la creencia de tener un sentido de control sobre las circunstancias de la propia vida.

6. La autoestima, esto es, tener un juicio positivo acerca de su propio valor. 7. Un sentido de coherencia, el cual se refiere a una percepcin de mundo de que la vida es

confiable, predecible y manejable.


8. Que el funcionamiento familiar se gue tanto por la identidad tnica y trasfondo cultural

de los miembros familiares y por la orientacin tnica o percepcin de mundo adoptada por la unidad familiar.

Recursos del Sistema Familiar: Dos de los ms prominentes recursos familiares identificados por muchos investigadores se refieren a los Patrones de Funcionamiento y son la cohesin, los lazos o vnculos de la unidad que estan presentes a lo largo de la vida familiar y la adaptabilidad, la capacidad familiar para hacer frente a los obstculos y cambiar el curso. Factores Familiares Protectores y Factores Familiares de Recuperacin: Del Modelo de Resiliencia se desprenden dos componentes importantes: los factores familiares protectores (FPF) y factores familiares de recuperacin (FRF), los cuales son vistos como contrapartes positivas de la vulnerabilidad y crisis familiar, dan cuenta directamente de la habilidad familiar para afrontar las crisis, y son los factores que en definitiva determinan la flotabilidad y la elasticidad del sistema familiar. En este sentido, los factores protectores y los de recuperacin pueden predecir la resiliencia familiar en tiempos de crisis (enfermedad crnica). Las familias en situaciones de estrs pueden enfrentarse a una y/o dos fases (acomodacin y adaptacin) para lograr un equilibrio en el sistema con resultados positivos o negativos. En la fase de acomodacin este modelo incluye la influencia de los factores protectores que facilitan las habilidades y los esfuerzos familiares para mantener su integridad, funcionamiento y poder cumplir as con las tareas del desarrollo enfrentados a los eventos estresores, obteniendo como resultado una muy buena o una mala acomodacin. En este mismo sentido, este modelo sostiene, basado en los resultados de sus investigaciones, que las familias se ven enfrentadas a eventos estresores durante todo el Ciclo Vital Familiar y que dependiendo de sus distintas etapas y etnias, los factores protectores varan de importancia, destacndose los siguientes factores protectores generales ms relevantes:


Factores Protectores Generales del Ciclo de Vida Familiar

(Adaptado de McCubbin y McCubbin, 1988) Etapas Familiares

Factores Protectores

Pareja

Crianza y

esco- laridad

Adoles-cencia y Adulto

Joven

Nido vaco y jubila- cin

Acuerdos: relacin entre miembros de la familia que les permite resolver los conflictos y reducir rasgos crnicos.

X

X

Celebraciones: Reconocimiento de cumpleaos, fiestas religiosas y otros eventos especiales.

X

X

X

X

Comunicacin: compartir creencias y emociones con cada uno. El nfasis esta en como los miembros de la familia intercambian informacin y se cuidan entre si.

X

X

X

Gestin financiera: habilidad en toma de decisiones acertadas o capacidad de manejo del dinero y la satisfaccin con su estatus econmico.

X

X

X

Resistencia: sensacin de control de los miembros de la familia de sus vidas, compromiso hacia la familia, confianza que la familia va a sobrevivir a pesar de todo.

X

X

X

X

Salud: el bienestar fsico y psicolgico de los miembros de la familia.

X

X

Actividades de ocio: similitudes y diferencias en las preferencias de las formas de ocupar el tiempo libre.

X

Personalidad: aceptar rasgo de un partner, comportamiento, aspecto general y dependencia.

X

X

X

Redes de apoyo: aspectos positivos de las relaciones con parientes y amigos.

X

X

Tiempo y rutinas: comidas familiares, tareas domsticas, estar juntos y otras rutinas ordinarias que contribuyen a la continuidad y estabilidad en la vida familiar.

X

X

X

X Tradiciones: honrar festivos y experiencias familiares importantes acarreadas a travs de las generaciones.

X

X

X

X

X = es importante en las etapas especficas del Ciclo Vital Familiar.

La fase de adaptacin incluye la funcin de los factores de recuperacin para promover las habilidades familiares para reaccionar y adaptarse a las situaciones de crisis. En el contexto de familias que manejaron por un largo tiempo el cuidado de un hijo enfermo crnico, se identificaron un grupo de cuatro Factores de Recuperacin, los que tuvieron una directa relacin en promover un exitoso desarrollo y cambios psicolgicos en su hijo enfermo.


Los factores de recuperacin crticos identificados son: 1. Integracin Familiar Se refiere a que los esfuerzos de la madre y el padre para mantener la

familia junta con una imagen optimista, son importantes para promocionar la salud del hijo.

2. Soporte familiar y estima

Se refiere a que los esfuerzos de la madre y el padre para obtener ayuda de la comunidad y de los amigos y para desarrollar su autoestima y autoconfianza, son importantes para promocionar la salud del hijo.

3. Orientacin de la recreacin familiar, del control y de la organizacin

Se refiere a que el nfasis familiar en tener una activa orientacin recreativa hacia la participacin en varias actividades recreativas y de deportes, est siempre positivamente asociada con mejoras en la salud del hijo. An mas, cuanto ms nfasis da la familia al control en la organizacin de reglas y procedimientos, cuanto mayor es la mejora en la salud del hijo.

4. Optimismo y habilidad (competencia) familiar.

Cuanto mayor son los esfuerzos familiares para mantener un sentido de orden y optimismo, an mayor son los logros en el estado de salud del hijo. Las familias que hacen un compromiso de hacerse cargo del tratamiento mdico en el hogar, aumentan la comprensin de la situacin mdica y del proceso de adaptacin a la situacin.

La acumulacin de tensiones y estresores familiares varan a travs de los Estadios del Ciclo de Vida Familiar y determinan, en cierto grado, el nivel de vulnerabilidad de la familia frente al impacto del subsiguiente estresor (McCubbin & Lavee, 1986; Olson, McCubbin, et al, 1983) Desde la perspectiva de la Teora del Ciclo Vital Familiar, el funcionamiento y las prioridades familiares pueden cambiar as como la familia se moviliza a travs del ciclo vital. Los eventos del Ciclo Vital Familiar pueden resultar ms traumticos si es que ocurren en un momento inesperado de la vida. Los mayores estresores de la vida son aquellos causados por eventos que desordenan o alteran la secuencia y el ritmo de los ciclos de vida. Las tareas a cumplir entre cada etapa del Ciclo Vital pueden causar confusin y conflicto y resultar en estrs tanto para las familias como para el individuo con la discapacidad, por lo tanto, las estrategias de afrontamiento y adaptacin familiar pueden diferir cuando las tareas del Ciclo Vital del nio y de la familia cambian a otra etapa.

Por otra parte, las necesidades especficas de los nios con enfermedades crnicas (fsicas, mdicas, educacionales, sociales y emocionales) no solo representan un inmenso desafo para estas familias, adems tienen un impacto significativo para toda la vida y pueden ser la mayor fuente de estrs para sus familias.


Cada familia tiene adems sus propios factores protectores que se pueden descubrir e identificar cuando aumenta su vulnerabilidad, producto de verse stas enfrentadas a una situacin de varios factores de riesgo especficos y comunes. As mismo, las familias cuando se ven enfrentadas a las crisis logran negociarlas satisfactoriamente usando sus propios recursos, capacidades y los factores de recuperacin. Las familias reaccionan y se adaptan a la situacin cambiando sus patrones de funcionamiento y las condiciones aversivas en que se ha ubicado o mantenido el sistema familiar en su difcil problemtica actual. La forma en la cual se presentan estas relaciones, se ilustra en los esquema siguientes: Como muestra el esquema anterior, en la Fase de Acomodacin, las familias enfrentan adversidades y cambios de modo predecible a travs del ciclo vital familiar, y de este modo desarrollan competencias, patrones de funcionamiento y capacidades dirigidas a fortalecer el crecimiento y desarrollo de los miembros de la familia y de la familia como unidad. Este contnuo proceso de acomodacin permite la integridad del sistema familiar frente a las perturbaciones que surgen en los perodos de transicin. Sin embargo, en la Fase de Adaptacin, la presencia de un evento estresor ponen en cuestionamiento los Patrones de Funcionamiento habituales, siendo necesario que la familia desarrolle acciones ya sea para restaurar los patrones de funcionamiento pre-crisis, para

CICLO VITAL FAMILIAR

Estresor Vulnera-bilidad

Patrones de Funcio-namiento

Evaluacin del Estresor

Recursos Familiares

Resolucin de Problemas y Afrontamiento

AJUSTE ADECUADO

DESAJUSTE

Acumulacin de Estresores y Tensiones


instaurar nuevos patrones y/o para desechar patrones de funcionamiento habituales en un perodo de tiempo ms acotado. Las familias que enfrentan una situacin de crisis requieren cambios en su modo de funcionamiento para restaurar el orden, la armona y el balance, incluso en medio del cambio. Por tanto, este proceso de Adaptacin incluye los procesos de cambio tanto en el medio social, en la comunidad y en las relaciones de la familia y la comunidad. Como se puede apreciar en el esquema anterior, la presencia del evento estresor igualmente est mediada por los Significados que otorga la familia y por la Acumulacin de Estresores y Tensiones, pero en este caso a diferencia de los cambios del Acomodamiento- se pone en juego el conjunto de los Significados familiares (por ejemplo, con la muerte de un padre) y la capacidad global de la familia para movilizar sus recursos familiares y obtener recursos de su comunidad (por ejemplo, cuando la muerte de un padre implica la prdida del sustenco econmico). Esto nos muestra que en las etapas de crisis, est en juego de forma muy intensiva la capacidad de la familia para mantener la cohesin al tiempo que presenta flexibilidad.

Estresor

DESAJUSTE Situacin de

Crisis NUEVOS Patrones de Func.

Evaluacin Situacional

Recursos Familiares

Resolucin de Problemas y Afrontamiento

AJUSTE ADECUADO

DESAJUSTE Acumulacin de Estresores y Tensiones

Evaluacin del Estresor

Pat. Func. CONSER-VADOS

Pat. Func. RESTAU-RADOS

SIGNIFICADOS

APOYO FAM. Y SOCIAL

ADAPTACION FAMILIAR

Deterioro de los Patrones de

Funcionamiento


En este sentido, en la medida en que la familia ha desarrollado destrezas bsicas, patrones de funcionamiento y capacidades para enfrentar crisis normativas (Fase de Acomodacin) est ms protegida frente a eventos estresantes no esperados (no normativos) y de tensiones y as se hace ms posible su recuperacin despus de una crisis o de un cambio significativo En definitiva, se propone que la presencia de una enfermedad crnica acta como un evento estresante, el cual generar una situacin de desequilibrio en la familia. La magnitud de este desequilibrio estar mediada por la Resiliencia Familiar, la cual permitir que sta puede reducir el impacto negativo, reestructurar sus patrones de funcionamiento y desarrollar conductas de afrontamiento apropiadas. En la medida en que la familia logra movilizar sus recursos familiares (definidos aqu como Factores Protectores) ser ms factible que ejecute estrategias de afrontamiento que permitan una adecuada participacin del miembro enfermo en el tratamiento mdico y/o de rehabilitacin, y por lo tanto, se favorezca su adecuado desarrollo psicosocial.

PARTICIPACION EN EL TRATAMIENTO

EVENTO ESTRESANTE

FAMILIA FACTORES PROTECTORES

TEORIA DE LA RESILIENCIA

AFRONTAMIENTO

RECURSOS FAMILIARES

SITUACION DE ESTRES

CAMBIOS EN LA FAMILIA

ADAPTACION


De esta forma, este estudio busca establecer los factores protectores generales y las estrategias de afrontamiento que han desarrollado las familias con un nio con una enfermedad crnica (fisura palatina) para enfrentarse a la situacin que crisis que pueda haber generado esta enfermedad.

PROCESOS DE ADAPTACIONDE LAS FAMILIASFACTORES DE RIESGO DESCRITOS EN INVESTIGACIONESIndividualFACTORES PROTECTORES DESCRITOS EN INVESTIGACIONESLas demandas familiares: fuentes de estrsLos recursosAfrontamientoSignificados

IndividualRecursos Familiares

FAMILIAESTRESORXESTRS5. LA FASES EN LA EVOLUCION FAMILIARFase de AcomodacinFASE DE ACOMODACION

Fase de AdaptacinFactores Protectores Generales del Ciclo de Vida Familiar (Adaptado de McCubbin y McCubbin, 1988)Factores ProtectoresX

ADAPTACIONFAMILIAEVENTO ESTRESANTE

procesos adaptacion familiar

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