Difusión de las recomendaciones de las

estrategias de atención al parto normal y

salud reproductiva

MARTA CARBALLAL MARIÑO

Pediatra de Atención Primaria, CS Cerceda-Culleredo (A Coruña)

ASOCIACIÓN GALEGA DE PEDIATRIA DE ATENCIÓN PRIMARIA (AGAPAP) IX JORNADAS DE SALUD PERINATAL Y REPRODUCTIVA Santiago de Compostela, 23 y 24 de noviembre de 2015

Introducción Galicia dispone de una sanidad con cobertura

universal, pública y gratuíta donde el paso de la maternidad a los servicios de Atención Primaria no siempre está bien establecido.

Es una situación en teoría burocratizada que necesita: Tarjeta sanitaria

Asignación de pediatra

Solicitud de cita previa

Tras el nacimiento y el alta hospitalaria, se entra en un periodo de vulnerabilidad: Madre: riesgo de

Dificultades para establecer LACTANCIA MATERNA

Depresión post-parto o tr adaptativo a la nueva situación

Neonato: riesgo de Deshidratación/Desnutrición Ictericia Infecciones

Ministerio de Sanidad y Consumo

2010

Neonatología 12 de Octubre

Prev Infad AEPap

Ministerio de

Sanidad,

Politica Social

e Igualdad,

2011

Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e

Igualdad

2014

1. Alta neonatal precoz Definición: alta tras

Parto vaginal < 48 h

Cesárea < 96 h

Posibles resultados adversos: Demoras en el diagnóstico de

Infecciones perinatales Malformaciones Metabolopatías de inicio precoz

Pérdidas de inicio de Lactancia Materna

Reingresos neonatales por Deshidratación hipernatrémica Hiperbilirrubinemia patológica

Posibles beneficios Mejora del vínculo y del apego

Mejor descanso de la madre en su hogar

Horarios más naturales para el neonato

Menos exposición a infecciones nosocomiales

Incremento de la duración de la LM

2. Visita domiciliaria Propuesta de visita única y previa al inicio de cuidados en

el centro de atención primaria

Llevada a cabo por matrona/enfermera de pediatría

Ventajas Reconocer entorno físico y emocional de la familia Atender dudas sobre cuidados Evaluar problemas de alimentación Observación tranquila de agarre, succión y amamantamiento Reconocer estado de salud de la madre y el niño en el

puerperio

Inconvenientes Coste

3. Primera visita en la consulta

de atención primaria

Desde que el niño es dado de alta en la maternidad hasta que es atendido por primera vez por su pediatra, pasa un tiempo crucial y a veces excesivamente prolongado

Instituciones que apoyan basado en pruebas la primera revisión en la primera semana son: Academia Americana de Pediatría

Health for all Children

National Collaborating Centre for Primary Care

Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria

Grupo de Actividades Preventivas y Promoción de la salud de la AEPap

Contenido primera visita en AP Atención a problemas médicos detectados al alta hospitalaria

LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA. Derivar a grupos de apoyo.

Evaluar bienestar del RN

Detección precoz problemas de salud:

Deshidratación hipernatrémica,

Hiperbilirrubinemia,

Infecciones

Malformaciones que debutan > 48 horas (DDC, cardiopatías, malformaciones intestinales…)

Evaluar riesgo psicosocial, depresión materna

Comprobar cribados (auditivo, metabolopatías), solicitar si faltan y comprobar administración vit K y 1ª dosis vacuna hep B

Realización 2ª metabolopatías (RNPT, RNBP, gemelar)

Establecer buenas prácticas (cuidados del cordón, sueño, prevención SMSL, cuidados de colecho)

Implicar a todos los miembros de la familia

en el cuidado del RN

Inciativa Humanización de la Asistencia al

Nacimiento y la Lactancia (10 pasos IHAN,2008)

1.1. Disponer de una normativa escrita que se ponga en conocimiento de todo el personal 2. 2. Capacitar al personal para que la ponga en práctica 3. 3. Informar a las embarazadas de los beneficios y el manejo de la lactancia. Informarles de aspectos que favorezcan el inicio de la misma. 4. 4.Colocar a los bebés inmediatamente tras el parto piel con piel con sus madres, por lo menos durante una hora, y alentar a las madres a reconocer cuando están listos para mamar. 5. 5.Mostrar a las madres como amamantar y cómo mantener la lactancia incluso si tienen que separarse de sus hijos 6.6. No dar a los RN otro alimento o bebida que no sea leche materna a no ser que esté médicamente indicado 7.7. Alojamiento conjunto: permitir que las madres y los RN estén juntos las 24 horas del día. 8.8. Alentar a las madres a amamantar a demanda 9.9. No dar a los niños alimentados al pecho tetinas, biberones o chupetes. 10.10. Favorecer los grupos de lactancia materna y poner a la madre en contacto con ellos a la salida del hospital.

4. Estrategias diagnósticas y

terapéuticas

Propuesta AEPap (tras estudio GATPAP, grupo

asesor tecnico para la Pediatria de AP). La atención al recién nacido entre las 48-72 horas tras el alta hospitalaria, es un INDICADOR DE CALIDAD ASISTENCIAL. Se propone que en cada área de salud se establezca un PROTOCOLO de actuación conjunta que lo garantice: En el Hospital: a. Informe de alta, (intervenciones realizadas, pendientes y planes propuestos). Hará constar la necesidad de ser valorado en AP a las 48-72 horas tras el alta. b. Facilitar los trámites de inscripción y asignación de pediatra y si esto no es posible se le debería informar de los tramites necesarios. c. El niño debería salir con una cita para las siguientes 48-72 h en su centro de salud. Si esto no es posible, se les indicará que la soliciten cuanto antes. En el Centro de Atención Primaria: a. La atención se realizará a las 48-72 horas tras el alta de la maternidad. b. Cada centro organizará los procedimientos necesarios para impedir que trámites administrativos demoren esta visita. 1. La primera visita del neonato en el centro de salud se considerará como cita no demorable. 2. Cada centro definirá quién es el profesional que debe realizar esa visita (pediatra, enfermera o matrona).

Cortesía CÉSAR GARCÍA VERA, Zaragoza, Coordinador PAPen Red.

“ESTUDIO SOBRE LA PRIMERA VISITA DE LOS

RECIÉN NACIDOS EN ATENCIÓN PRIMARIA Y

SUS IMPLICACIONES PARA LA SALUD INFANTIL

Y LA LACTANCIA MATERNA”

Tiempo que tarda en ser atendido el recién nacido desde

el alta a la primera visita en atención primaria. Relación con patología y con la LM

Recogida de datos de octubre a diciembre de 2014. Recogidas 2.055 encuestas en todo el territorio nacional.

3 de cada 4 casos habían recibido en el hospital de nacimiento indicaciones de en qué plazo acudir al centro de salud y de ellos solo al 61% se le recomendó que lo hicieran en el plazo de 7 días

Solamente el 38,2% de los RN son vistos por el pediatra en

AP en los primeros 7 días de vida

Tiempo hasta la primera visita por Pediatra de AP

Principales problemas detectados: 22,2% en relación con la LACTANCIA MATERNA

11,6% llanto

6,2% supuesto estreñimiento

14,4% ictericia

13,3% ombligo

Prevalencia de lactancia materna exclusiva: 63% en la primera visita

Prevalencia de lactancia mixta: 21,5%

Los pediatras centinelas opinaron que la cuarta parte de los niños estudiados, deberían haber acudido antes a la consulta de AP

Encuesta AGAPap

Se envió a través de Formularios de Google una encuesta sobre la primera visita del RN en centros de Atención Primaria de Galicia.

Desde 31 de octubre a 20 de noviembre de 2015

A socios no residentes de la AGAPap (226)

Al correo corporativo del Sergas de 312 pediatras de Atención primaria

(algunos duplicados)

RESULTADOS: 109 respuestas (34.9%)

Resultados

Resultados

Resultados

Resultados

Resultados

Aportaciones libres

Primera visita: Algunas enfermeras pediátricas realizan la primera visita para realizar pruebas metabólicas, a los 7 días; en ocasiones la realiza la matrona; a veces los padres acuden antes de los 15 días por algún problema y son vistos por el pediatra

Hay pediatras itinerantes que no disponen en los centros más pequeños de enfermera pediatrica/matrona, y no van todos los días

Importancia de la enfermera pediatrica: es fundamental su formación en pediatría, y en ocasiones atienden a cupos de más de 2000 niños

Algún pediatra indica que tiene primera revisión a los 7 días si LM, a los 15 días si LA, y primer control por ATS a las 48 horas del alta hospitalaria

Deseable: realizar control PRIMEROS DOS DÍAS TRAS ALTA HOSPITALARIA Y NECESIDAD DE COORDINARLO CON HOSPITAL DE REFERENCIA EN CADA ÁREA

Propuesta AGAPap Enviar a socios resumen de las conclusiones de las Guias y

de esta Reunión.

Ofrecerse a los servicios hospitalarias de las distintas áreas para realizar protocolos de derivación: A la matrona/enfermera de pediatría a los 2-3 días de alta,

a valorar por pediatra si problemas

Al pediatra de atención primaria antes del 7º día de vida.

Disponibilidad.

Muchas gracias.