pae hiperbilirrubinemia

7/23/2019 PAE hiperbilirrubinemia

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PRESENTACIÓN DEPACIENTEHiperbilirrubinemia

Alumna: Laura Ojeda CastroProfesora: E.U Rosa Petersen

Prát!a: Cu!dados deenfermer"a #ed!átr!a.



$IPER%ILIRRU%INE&IA Es el aumento del nivel de bilirrubina en la sangre (valores normales

de 0,5 a1 mg/dL); la bilirrubina se acumula en los teidos, sobretodo a!uellos con ma"or n#mero de $ibras el%sticas(paladar, conuntiva).

&e mani$iesta como la coloraci'n amarillenta de la piel " mucosas!ue re$lea un dese!uilibrio temporal entre la producci'n " laeliminaci'n de bilirrubina.

$!#er'!l!rru'!nem!a #reo(:Es a!uella situaci'n en !ue la bilirrubina total antes de las *oras es

superior a + mg/dl.

$!#er'!l!rru'!nem!a se)era:

&e considera cuando En el - la bilirrubina total es ma"or a 0 mg/dl. En el - la bilirrubina total es ma"or a 1 mg/dl. En menores de 150 grs., ma"or de 15 mg/dl., Entre 1511500 grs., ma"or de 12 mg/dl.

$!#er'!l!rru'!nem!a #rolon*ada: Es toda a!uella !ue persiste m%s de 15 d3as.



+ERN,CTERUS

El 4ern3cterus, ictericia nuclear o ence$alopat3a

neonatal bilirrubinica unacomplicaci'n neurol'gica grave causada por laelevaci'n de los niveles normalesde bilirrubina en la sangre del neonato. &e debe

a la acci'n directa de la bilirrubinaindirecta libre sobre el sistema nervioso central,in*ibiendo varios procesos bio!u3micos mu"importantes, como la $os$orilaci'n oidativa de

las mitocondrias " la s3ntesis proteica.



CAUSAS 16 semana de vida 7ctericia $isiol'gica 7ncompatibilidad de grupo&epsis (8-9H, s3$ilis, bacterias, etc.)olicitemia (poliglobulia)9e$alo*ematona, H79:e$ectos en los gl'bulos roos 7nmadure *ep%tica, la cual no les permite eliminar la cantidad

adecuada de bilirrubina de la sangre.Los intestinos de los - reabsorben una cantidad demasiado

elevada de bilirrubina antes de eliminarla a trav<s de la las*eces.

6 semana de vida

Hipotiroidismo 7n$ecci'n nosocomial en el prematuro9ausa !uir#rgica

7ctericia por lec*e materna 7ctericia $isiol'gica prolongada en los -E=



&ANI-ESTACIONES CL,NICAS DEENCE-ALOPAT,A %ILIRRU%INICA:

Letar*!a Rea(o al al!mento D!sm!nu!/n de los reflejos tend!nosos

D!f!ultad res#!rator!a O#!st/nos A'om'am!ento de las fontanelas Contra!ones fa!ales 0 e1trem!dades Llanto a*udo Es#asmos on)uls!one Pu2os a#retados.



E1ámenes: =rupo -H " 9oombs directo.

>ilirrubinemia otal.

Hemograma,

Hemoglobina,

*ematocrito, -ecuento de reticulocitos,

9aracter3sticas del $rotis

9oombs indirecto.

Tratam!ento: ?ototerapia

Eanguinotrans$usi'n @0 mg/dl



DATOS DE IDENTI-ICACIÓN

Nom're del RN: Luis Aisa Biranda CE=, - D2 semanas Edad: d3as Peso al naer: D,0 4g Peso al alta: D,150 Fg Talla al naer: 51 cm Ser)!!o: eonatolog3a del Hospital :r. Guan o< 9revani -ea de In*reso: 1 de diciembre 015 Hora de In*reso: 100 -ea de Na!m!ento: D/11/015 Se1o: Basculino Na!onal!dad: 9*ileno

Res!den!a: Crica Pre)!s!/n: ?onasa 3auna %C4: /11/15 E1amen: F () Coom's: () A#*ar: 210



Datos de la &adre:

Nom're: Clisson Ianira Aisa Biranda Edad: 1+ aJos

Carater"st!as del #arto:

Pr!m!*esta arto Aaginal, alumbramiento completo conl3!uido amni'tico claro.

Cnestesia Epidural

4ru#o san*u"neo de &adre e $!jo: 8 7A (K)



E56&ENES E INDICACIONESACTUALES

Re#oso: Cuna on do'le fototera#!a

R7*!men: LB o 50 ?- 20 cc c/D* 2v

&ed!amentos: &= 10M 50cc K 5 cc de a9l 10MK D cc de F9l 10M

Otros:

Re#oso: Cuna Sem!fo8er on fototera#!aR7*!men: LB o 50 ?- 50 cc K v, 0cc v c/Db suspendida a las 100

&ed!amentos: &= 10M 50cc K 5 cc de a9l 10MK D cc de F9l 10M

Otros: -

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Post ET

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%!l! Total ,

mg/dl

1D,

Bg/dl

15,

mg/dl

1+,

mg/dl

12,2

mg/dl

1, mg/dl 1,D

mg/dl

%!l! d!reta ,

mg/dl

1,D

Bg/dl

1,D

mg/dl

D,

mg/dl

D,55

mg/dl

D,0D

mg/dl

,52

mg/dl

$emator!to DD,+M dis D2,M dis D2,M dis D,0 M dism 2,1M dis$emo*lo'!na 11, M dism

01/1/15

0/1/15



E3OLUCIÓN DE EN-ER&ER,A 7ngresa - desde C al servicio de eonatolog3a para ser *ospitaliado, llega en braos de su

madre Clisson Aisa Biranda el d3a 01 de :iciembre con 2 d3as de vida, con un diagn'stico deHiperbilirrubinemia s/n incompatibilidad, al realiar eamen estos arroan una bilirrubinatotal de 5, + mg/dl " una bilis directa de mg/dl de%ndolo en tratamiento de $ototerapia.&e observa lloroncito, activo $rente a est3mulos, aliment%ndose con LB con buena toleranciaen la alimentaci'n enteral. El - se encuentra en buenas condiciones generales, a$ebril,normoc%rdico, *emodin%micamente estable, con onas de Franer grado A con ictericiageneraliada, :iuresis (K), :eposiciones ()

- con antecedentes de *iperbilirruminemia *ospitaliado el d3a + de noviembre de 015, alos aJos de vida, el cual $ue *ospitaliado en el servicio actual, con una bilirrubina total de;@;B;?>;>B en $ototerapia , luego $ue dado de alta el d3a de noviembre de 015con una bilirrubina total de 15,.

En el transcurso del d3a 1 de diciembre con tratamiento de $ototerapia, a#n as3, presentaaumentos de la bilirrubina luego de + *oras de tratamiento con > de =? =B>, se deciderealiar eanguineo trans$usi'n, se le instala una AA, en sa$ena interna del pie i!uierdo,

pasando &= 10M 50ml K 5cc de a9l K D cc de F9l en 0cc/*r. &e instala &= " se aspira 1Dcc de contenido g%strico claro, deado a ca3da libre. &e instala 9at<ter venoso umbilical a 10cc, tomando eamen, se procede a realiar el procedimiento de E, recambio con 500 cc desangre 0 7A (K) K 5cc de =luconato de 9a 10MK 0,5 cc de *eparina s'dica.

Cl terminar el procedimiento no presenta complicaciones con una duraci'n deaproimadamente *oras. &e mantiene con 9A. Los e%menes arroaron una disminuci'nde la bilirrubina total con un valor de 1D, mg/dl. &e continua con la $ototerapia, luego se

toma otra > dando 1+, mg/dl con reticulocitos DM. &e encuentra con deposiciones (K) "diuresis (K), *emodinamicamente estable " activo a la estimulaci'n. En observaci'n de



PLAN DE ATENCIÓN DE EN-ER&ER,A

D!a*n/st!o: Alto r!es*o de Les!/n neurol/*!a r< n!)eles ele)ados de '!l!rru'!na en san*re O'jet!)o:

aciente lograr% disminuir los niveles de bilirrubina en sangre entre un 50 a 0 M . Inter)en!ones: evaluar los $actores de riesgo

9ontrol de las $unciones vitales

-ealiar $ototerapia,

Aalorar signos " s3ntomas de altos niveles de bilirrubina en sangre

Aalorar los resultados de los e%menes de bilirrubina total " directa, reticulocitos.

9omunicar al pediatra los resultados de laboratorio

9omunicar " pedir consentimiento a los padres para la realiaci'n de E

9olocar gasa con suero $isiol'gico para *umedecer " preparar el 9ord'n umbilical

reparaci'n de material est<ril para eanguineo trans$usi'n-ealiar colocaci'n de sonda nasog%strica " aspirar contenido g%strico, dear a ca3dalibre para evitar bronco aspiraciones posteriores.

9olocaci'n de una v3a venosa peri$<rica para la alimentario parenteral, suero glucosadoal 0M

-ealiar aseo umbilical

7nmoviliar al - con t<cnica de volant3n



Durante ET:

Bantener monitoriaci'n del -, vigilando principalmente la $recuencia cardiaca " $recuenciarespiratoria.

se realia a manos el procedimiento, un m<dico " una en$ermera.

-ealiar contacto con banco de sangre " pedir sangre completa 8 7A K

La sangre completa, debe ser pesada, temperada D+6 calent%ndolo en un riJ'n con agua tibia.

-ealiar aseo !uir#rgico en el %rea umbilical " delimitar la ona con campos est<riles.

9olocaci'n de cat<ter venoso umbilical 10 cm de acuerdo a su peso, no volver a introducir si este sesale, " conectarlo a la llave de D pasos con D v3as

Aigilar sangrado del cat<ter, $iar con una tela para !ue no se salga.

Cgregar gluconato de calcio al 10M 1cc 100ml de sangre, tambi<n agregar *eparina 5000 ui por 1ml.

&acar una muestra de sangre inicialmente

rans$undir al niJo con la misma cantidad !ue se etraiga *asta !ue sea la cantidad indicada. Elingreso de sangre al niJo debe ser lentamente para evitar una embolia pulmonar, u alg#n daJo en elvaso e inestabilidad *emodin%mica.

Bantener rigurosamente una bit%cora con el registro de etracci'n e ingreso de sangre al - para!ue no *a"a enredo " de administre m%s sangre o se etraiga en grandes cantidades provocando unriesgo vital. -ecitarla en vo alta.

Boviliar con delicadea la bolsa de sangre cada 5 minutos (para prevenir la separaci'n de las c<lulas

" el plasma. Evitar la *emolisis) Bantener vigilancia constante en los signos vitales, movimientos del bebe " coloraci'n de la piel.

&acar de eamen de sangre al $inal del procedimiento, niveles de bilirrubina en sangre,*ematocrito, electrolitos.

En el caso de !ue las ci$ras de bilirrubina sean ma"ores a D0 mg antes de la E dear el cat<terumbilical en su sitio.

Aalorar permeabilidad de la v3a venosa peri$<rica

ara calmar al bebe se le puede dar un tete con un poco de suero glucosado al 5M :ear c'modo al beb< luego del procedimiento.



Post ET:

Bantener en $ototerapia para minimiar e$ecto de rebote, con los cuidados

necesarios de aseo ocular, colocaci'n de anti$a Bantener control cuidadoso de los signos vitales en monitoriaci'n

La alimentaci'n se inicia tan pronto como lo permita el estado del niJo. &ino puede olerar la alimentaci'n sostendr% con una $leboclisis, glucosa al 10M

Aalorar signos " s3ntomas de in$ecci'n de las v3as.

Aalorar estado general del niJo

Aalorar deposiciones " diuresis, mantener balance *3drico-ealiar e%menes seriados de bilirrubina

in$ormar a los padres sobre el estado del bebe

-egistrar todo el procedimiento.

Bantener un ambiente t<rmico neutro.

E)alua!/n:

El paciente logra disminuir considerablemente los valores de bilirrubina ensangre, de un 50 a 0 M inmediatamente despu<s de la eanguineotrans$usi'n, con valor de 1D, mg/dl. &in alguna complicaci'n.



D!a*n/st!o:

R!es*o de deseFu!l!'r!o eletrol"t!o r< ream'!o de un )olumen san*u"neodeterm!nado

O'jet!)o:

El paciente no presentar% cambios en niveles de electrolitos !ue puedan comprometer lasalud antes, durante " despu<s del procedimiento de eanguino trans$usi'n

Inter)en!ones:

Bantener monitoriaci'n durante todo el procedimiento " posteriormente

-ealiar controles de niveles s<ricos de electrolitos principalmente a, F, 9a

Aalorar los signos vitales

Cdministrar como pro$ilais gluconato de calcio al 10M en la sangre para la trans$usi'npara evitar *ipocalemia

-ealiar eamen $3sico, valorando $unci'n neuromuscular, *idrataci'n, signos de pliegue(K), edemas.

-ealiar balance *3drico estricto

Aalorar calidad " cantidad de las deposiciones

Aaloracion de calidad " cantidad de la orina

-ealiar control de peso diario

E)alua!/n:

El paciente no present' alguna complicaci'n !ue comprometa su salud en todo elprocedimiento de eanguino trans$usi'n.



D!a*n/st!o: R!es*o de !nfe!/n r< #roesos !n)as!)os at7ter um'!l!al 0 )"a )enoso #er!f7r!o. O'jet!)o: El paciente no presentar% signos " s3ntomas de in$ecci'n durante su estad3a *ospitalaria Inter)en!/n

Bantener t<cnica as<ptica

Aaloraci'n de los signos vitales

-educir al m3nimo la manipulaci'n innecesaria del reci<n nacido.

Cat7ter um'!l!al:Bantener t<cnica as<ptica

8bservar signos de on$alocele u on$alitis

Bantener al niJo dec#bito supino

Bantener inmovilidad de cat<ter $iar con tegaderm

Cl retirar sacar el cat<ter lentamente, presionar la ona durante 1 o minutos poner ap'sito, vigilar laaparici'n de sangrado

Evitar la in$ecci'n del 9ord'n umbilical, con limpiea diaria en la ona con alco*ol

:etecci'n preco de los signos de in$lamaci'n en la ona de inserci'n

Aigilar la aparici'n de distenci'n abdominal, v'mitos biliosos, &angre en *eces, *ematuria,*ipertensi'n.

Eaminar etremidades in$eriores, palide, cianosis

-ecambiar la $iaci'n si es necesario

33P:Aalorar signos de $lebitis

8bservar si *a" signos de etravasaci'n

Aalorar permeabilidad

so de ap'sito transparente para $acilitar visi'n en el sitio de punci'n

9ambiar cat<teres peri$<ricos " e!uipos cada + *oras.

9olocar $ec*as de los e!uipos para el cambio en el tiempo adecuado

-egistre evoluci'n



DIA4NÓSTICOS

R!es*o de d!sm!nu!/n del *asto ard"ao r< altera!/n de la freuen!a ard!aaseundar!a ream'!o de un )olumen san*u"neo determ!nado

R!es*o de #erfus!/n *astro!ntest!nal !nef!a( r< muosa !ntest!nal !nmadura

R!es*o de n!)el de *luem!a !nesta'le r< #roed!m!ento de e1an*u!no transfus!/n

R!es*o de san*rado r< seundar!a a om#l!a!/n #or C3U

R!es*o de SoG r< e1tra!/n e1es!)a de san*re seundar!a ream'!o de un

)olumen san*u"neo determ!nado R!es*o de deseFu!l!'r!o de la tem#eratura or#oral r< e1#os!!/n a tem#eraturas

am'!entales e1tremas Hfototera#!a

R!es*o de Traumat!smo )asular r< (ona de !nser!/n de at7ter

R!es*o de Les!/n oular r< tratam!ento de fototera#!a

Altera!/n de las e)aua!ones !ntest!nales r< tratam!ento de fototera#!a R!es*o de deter!oro de la !nte*r!dad utánea r< umedad rad!a!/n

Interru#!/n de Latan!a materna r< se#ara!/n madre J !jo

Ans!edad de los #adres 0 fam!l!ares r< la ond!!/n del RN

Interru#!/n de los #roesos fam!l!ares r< estado de salud del RN m<#

!nFu!etudes afl!!ones de los #adres.



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