Caso clínico Núñez Lomeli Katerine Dariend

Presentación del paciente Ficha de identificación: 1793005 Paciente masculino prematuro Presenta los siguientes síntomas:Bajo peso, ictericia, déficit de

alimentación, succión ineficaz , incapacidad de asumir incapacidad para realizar juicios apropiados.

Signos vitales y resultados de laboratorio

Frecuencia cardiaca: 160 latidos x’ Temperatura 36.6 °C Respiración: 36 x’ Bilirrubina sérica total: Cifras normales: 0.3 a 1.9 mg/dL Resultado: 10mg/dL

Indicaciones medicas INDICACIONES MÉDICAS Dieta Lactancia materna Cuidados específicos Fototerapia NO LUBRICAR COLOCAR ANTIFAZ CAMBIO DE POSICION CADA 2 HORAS COLOCAR UN ALTUREA ADECUADA LA FOTOTERAPIA Cuidados no específicos Signos vitales Alimentación Pesar una vez al día

Razonamientos diagnósticos y su jerarquización

DATOS SIGNIFICATIVOS AGRUPADOS

IDENTIFICACION DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

DOMINIO Y CLASE

1.-BAJO PESO:

1800 gramos

DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL INGESTA INFERIOR A LAS NECESIDADES

R/C FACTORES BIOLOGICOS

M/P PESO CORPORAL INFERIOR EN UN 20%. 1800 KG

DOMINIO 2 NUTRICION

CLASE 1: INGESTION

DATOS SIGNIFICATIVOS AGRUPADOS

IDENTIFICACION DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

DOMINIO Y CLASE

2.- DEFECIT DE ALIMENTACION

INCAPACIDAD DE SUCCION EFICAZ

PATRON DE ALIMENTACION INEFICAZ DEL LACTANTE

R/C PREMATURIDAD

M/P DEFECIT DE AMENTACION, INCAPAZ DE MANTENER SUCCION EFICAZ.

DOMINIO 2: NUTRICION

CLASE 1: INGESTA

DATOS SIGNIFICATIVOS AGRUPADOS

IDENTIFICACION DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

DOMINIO Y CLASE

3.- PIEL AMARILLA (ICTERICIA)

ICTERICIA NEONATALR/C EDAD NEONATAL DE 1-7 DIASM/P PIEL AMARILLA.

DOMINIO 2: NUTRICIONCLASE 4: METABOLISMO

DATOS SIGNIFICATIVOS AGRUPADOS

IDENTIFICACION DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

DOMINIO Y CLASE

4.- NO PUEDE HACERSE CARGO DE SI MISMO.

MANTENIMIENTO INEFICAZ DE SALUDR/C INCAPACIDAD PARA REALIZAR JUICIOS APROPIADOSM/P INCAPACIDADPARA ASUMIR LA RESPONSABILIDAD DE LLEVAR ACABO LAS PRACTICAS BASICAS DE SALUD

DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUDCLASE 2 GESTION DE SALUD

Agrupación de datos

Diagnostico de enfermería

Dominio clase

Prematuridad1- 7 días de nacido

Riesgo de ictericias r/cPrematuridad, 1-7 días de nacido

Dominio 2: nutrición.Clase 4: metabolismo.

Plan de cuidadosPLAN DE CUIDADOS DEL PACIENTE CON HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL INGESTA INFERIOR A LAS NECESIDADES R/C FACTORES BIOLOGICOS M/P PESO

CORPORAL INFERIOR EN UN 20%. 1800 KGINTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTO CIENTIFICO Y/O DE LA INTERVENCION

Alimentación por biberón . Preparación y administración de biberones ya sea de lactancia materna o de formula

a) Calentar la formula antes de iniciar la alimentación

a) Tomar al bebe durante la alimentación

a) Fomentar la succión estimulando el reflejo del instinto

a) VIGILAR PESO DEL BEBEAyuda a aumentar peso Facilitar el aumento de peso corporala) Fomentar el aumento de ingesta de calorías

a) Controlar periódicamente el consumo diario de calorías

a) Ayudar o alimentar al pacientea) Pesar al paciente a los intervalos adecuados.

PLAN DE CUIDADOS DEL PACIENTE CON HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATALDIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: PATRON DE ALIMENTACION INEFICAZ DEL

LACTANTE R/C PREMATURIDAD M/P MALA ALIMENTACION.INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTO CIENTIFICO Y/O DE LA

INTERVENCION

Manejo de la nutrición Ayudar o proporcionar una dieta equilibrada de sólidos y líquidos

a) Fomentar LA INGESTA DE CALORIAS ADECUADAS AL TIPO CORPORAL Y ESTILO DE VIDA

a) PESAR AL PACIENTE A INTERVALOS ADECUADOS

a) DETERMINAR LA CAPACIDAD DEL PACIENTE DE SATISFACER LAS NECESIDADES NUTRICIONALES

ALIMENTACION PROPORCIONAR LA INGESTA NUTRICIONAL AL PACIENTE QUE NO PUEDE ALIMENTARSE POR SI MISMO

a) ANIMAR A LOS PADRES QUE ALIMENTEN AL PACIENTE

a) REGISTRAR INGESTA

a) IDENTIFICARLA DIETA PRESCRITA

PLAN DE CUIDADOS DEL PACIENTE CON: HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATALDIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: ICTERICIA NEONATAL R/C EDAD DEL NEONATO

DE 1-7 DIAS M/P PIEL AMARILLA (ICTERICIA).

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTO CIENTIFICO Y/O DE LA INTERVENCION

FOTOTERAPIA DEL NEONATO USO DE LA TERAPIA DE LUZ PARA DISMINUIR LOS NIVELES DE BILIRRUBINA EN BEBES

a) OBSERVAR SI HAY SIGNO DE ICTERICIA

a) Pesar diario

a) Colocar la altura de la fototerapia encima del bebe de manera adecuada

Cambio de posición Colocación deliberada del paciente o de una parte corporal para favorecer el bienestar fisiológico y/o psicológico

a) Girar al paciente almenas cada 2 horas

a) Vigilar el estado de oxigenación antes y después del cambio de posición

a) Evitar colocar al paciente en una posición incomoda

PLAN DE CUIDADOS DEL PACIENTE CON: HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: MANTENIMIENTO INEFICAZ DE SALUD R/C INCAPACIDAD PARA REALIZAR JUICIOS APROPIADOS M/P INCAPACIDADPARA ASUMIR LA RESPONSABILIDAD DE LLEVAR ACABO LAS PRACTICAS BASICAS DE SALUD

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTO CIENTIFICO Y/O DE LA INTERVENCION

AYUDA CON LOS AUTOCUIDADOS ALIMENTACION

Actividades

Controlar el estado de hidratación del paciente.

Controlar peso del paciente

Ayuda con los auto cuidados: Baño/higiene

Actividades

Fomentar la participación de los padres con el niño

Comprobar limpieza de las uñas Bañar al paciente

Ayudar a una persona a darle de comer.

Ayudar al paciente a realizar higiene corporal.

PLAN DE CUIDADOS DEL PACIENTE CON: HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: RIESGO DE ICTERICIA NEONATAL R/C

PREMATURIDAD, EDAD DE 1-7 DIAS DE NACIDO

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTO CIENTIFICO Y/O DE LA INTERVENCION

Asesoramiento en la lactancia Utilización del proceso interactivo para ayudar en el mantenimiento de una alimentación eficaz

a) Evaluar la forma de succión/ deglución del prematuro

a) Mostrar la forma de amamantar

a) Instruir a la madre acerca de la alimentación del bebe para que pueda realizar una toma de decisión informada

a) Recomendar el cuidado de los pezones

Ayuda en la lactancia materna Preparación de la nueva madre para que de pecho al bebe

a) Vigilar la capacidad del bebe para mamar

a) Animar a la madre que no limite el tiempo de mamar del bebe

a) Observar la capacidad del bebe para tomar correctamente el pezón.

a) Enseñar a la madre la posición correcta que debe adoptar

Evaluación El bebe, se fue de alta el día 25 de octubre por

mejoría notable y los padres están orientados a los cuidados que implica tenerlo. El bebe estará bien, su padre dejo de tenerle celos y su mama asistió a planificación familiar para evitar otro embarazo en el puerperio.

el proceso enfermero fue todo un éxito el bebe se recupero muy rápidamente se repuso de peso al menos 350 gramos con los cuidados de este proceso y con la colaboración de sus padres.

Resultado de desequilibrio nutricional ingesta inferior a las necesidades.Resultado Indicadores Escalas de

mediciónPuntuación diana

Dominio 2:salud fisiológica Clase : regulación metabólica (I)ResultadoPeso masa corporal 1006

Percentil de la talla (niños) 100608  Percentil del peso(niños) 100609

De desviación grave del rango de lo normal hasta Sin desviación del rango normal1= desviación grave del rango de lo normal2= desviación sustancial del rango de lo normal3= desviación moderado del rango de lo normal4=Desviación leve del rango de lo normal 5= Sin desviación del rango normal

Mantener

aumentar

2

2

4

3

Patrón de alimentación ineficaz del lactante

Resultado Indicadores

Escalas de medición

Puntuación diana

Dominio 2:salud fisiológica Clase : Nutrición(K)ResultadoEstado nutricional

Ingestión de nutrientes 100401

Ingestión alimentaria 100402

Relación peso/ talla. 100405

De desviación grave del rango de lo normal hasta Sin desviación del rango normal1= desviación grave del rango de lo normal2= desviación sustancial del rango de lo normal3= desviación moderado del rango de lo normal4=Desviación leve del rango de lo normal 5= Sin desviación del rango normal.

Mantener

Aumentar

3

2

2

5

4

4

Resultado de ictericia

Resultado Indicadores

Escalas de medición

Puntuación diana

Dominio: 2 salud fisiológica Clase : (H) respuesta inmuneResultadoHipersensibilidad inmunológica 0707

 

Ictericia 070710

Aumento de la bilirrubina 070712

De grave hasta ninguno1= Grave2= Sustancial3= Moderado4=Leve 5= Ninguno

Mantener

aumentar

3

2

5

4

Resultado de mantenimiento ineficaz de salud

Resultado Indicadores Escalas de medición

Puntuación diana

Dominio:4 Conocimiento y conducta de salud Clase : S conocimiento sobre saludResultadoConocimiento cuidados del lactante

 

Descripción de como bañar a un lactante. Descripción e la técnica de alimentación de un lactante

De Ninguno hasta Extenso1= Ninguno2= Escaso3= Moderado4=sustancial5= Extenso

Mantener

Aumentar

2

2

3

4

Resultado de riesgo de ictericia.

Resultado Indicadores Escalas de medición

Puntuación diana

Dominio:4 Conocimiento y conducta de salud Clase : S conocimiento sobre saludResultadoConocimiento cuidados del lactante

Descripción de los signos de ictericia

De Ninguno hasta Extenso1= Ninguno2= Escaso3= Moderado4=sustancial5= Extenso

Mantener

Aumentar

2 3

Hiperbilirrubinemia

neonatal

DESEQUILIBRIO

NUTRICIONAL INGESTA INFERIOR A

LAS NECESIDADE

S R/C FACTORES

BIOLOGICOS M/P PESO

CORPORAL INFERIOR EN

UN 20%. 1800 KG.

Alimentación por biberón preferentem

ente con leche

materna.

Calentar la formula antes de iniciar la

alimentación

Tomar al bebe

durante la alimentación

Fomentar la succión

estimulando el reflejo del

instinto

VIGILAR PESO DEL

BEBE

Ayuda a aumentar

peso

Fomentar el aumento de ingesta de

calorías

Controlar periódicame

nte el consumo diario de calorías.

Ayudar o alimentar al

paciente

Pesar al paciente a

los intervalos

adecuados.

PATRON DE ALIMENTACION INEFICAZ

DEL LACTANTE

R/C PREMATURID

AD M/P DEFECIT DE AMENTACION, INCAPAZ

DE MANTENER SUCCION EFICAZ.

Manejo de la nutrición

fomentar la ingesta de

calorías adecuadas

al tipo corporal y estilo de

vida.

Pesar al paciente a intervalos adecuados

Determinar la capacidad del paciente de satisfacer

las necesidades nutricionales

Alimentación

Animar a los padres que alimenten al

paciente.

Registrar ingesta.

Identificarla dieta

prescrita

ICTERICIA NEONATAL R/C EDAD NEONATAL

DE 1-7 DIAS M/P PIEL

AMARILLA.

Fototerapia del neonato.

Observar si hay signo de

ictericia

Pesar diario

Colocar la altura de la fototerapia encima del

bebe de manera

adecuada

Cambio de posición

Girar al paciente almenas

cada 2 horas

Vigilar el estado de

oxigenación antes y

después del cambio de posición

Evitar colocar al

paciente en una posición

incomoda

MANTENIMIENTO

INEFICAZ DE SALUD R/C

INCAPACIDAD PARA

REALIZAR JUICIOS

APROPIADOS M/P

INCAPACIDADPARA

ASUMIR LA RESPONSABI

LIDAD DE LLEVAR

ACABO LAS PRACTICAS BASICAS DE

SALUD.

Ayuda con los auto cuidados

alimentación

Controlar el estado de

hidratación del paciente.

Controlar peso del paciente

Ayuda con los auto

cuidados: Baño/higiene

Fomentar la participación

de los padres con

el niñoComprobar limpieza de

las uñasBañar al paciente

RIESGO DE Ictericia

neonatal R/C PREMATURID

AD, EDAD DE 1-7 DIAS DE NACIDO

Asesoramiento en la

lactancia

Evaluar la forma de succión/

deglución del

prematuro

Mostrar la forma de

amamantar

Instruir a la madre

acerca de la alimentación

del bebe para que

pueda realizar una

toma de decisión

informada.

Recomendar el cuidado

de los pezones.

Ayuda en la lactancia materna

Vigilar la capacidad del bebe

para mamar

Animar a la madre que no limite el tiempo de mamar del

bebe

Observar la capacidad del bebe

para tomar correctamente el pezón.

Enseñar a la madre la posición

correcta que debe

adoptar