HIPERBILIRRUBINEMIA DEL RECIÉN NACIDO

CLÍNICA DE PEDIATRÍADR. JOSÉ ALBERTO ESPARZA LUNAMANUEL MELÉNDEZ MENDOZA

INTRODUCCIÓN• Ictericia: Coloración amarilla de piel, mucosas y esclerótica

que es el resultado del incremento en la bilirrubina circulante y su depósito en los tejidos corporales

Bilirrubina no

conjugada

Bilirrubina

conjugada

Bilirrubina Total

Se detecta de manera clínica

cuando excede 5mg/dl

en RN

La ictericia es un signo y no un diagnóstico

•Hiperbilirrubinemia es común en recién nacidos y suele ser benigna • 60% de nacidos a término• 80% de nacidos prematuros

• Tasa de producción de bilirrubinas en recién nacidos es de 6-8mg/kg/día• En adultos es de 3-4mg/kg/día• En recién nacidos predomina la bilirrubina no conjugada

METABOLISMO DE LAS BILIRRUBINAS

ETIOLOGÍA• Anemias hemolíticas • Policitemia• Vida eritrocitaria acortada• Transfusiones

Aumento en la cantidad de

hemoglobina a metabolizar

• Déficit genético • Hipoxia• Infecciones

Actividad enzimática

disminuida o ausente

• Alteraciones congénitas de las vías biliares • Tumores • Déficit de transportadores

Obstrucción en las vías de excreción

CLASIFICACIÓN DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA• Hiperbilirrubinemia > percentil 95 del nomograma• Hiperbilirrubinemia severa 20-24 mg/dl• Hiperbilirrubinemia crítica o extrema 25-30 mg/dl

• Bilirrubinas entre los percentiles 40-75 en las primeras 24hrs indican alta posibilidad de desarrollar hiperbilirrubinemia severa

• La ictericia puede aparecer en cualquier momento del periodo neonatal• Color amarillo brillante o anaranjado

bilirrubina no conjugada• Color amarrillo pardusco o verdoso

bilirrubina conjugada• Otros síntomas pueden ser: irritabilidad,

mala alimentación, letargo etc.

• Tiene una progresión cefalocaudal conforme los niveles de bilirrubina aumentan (Kramer):• Cara 5mg/dl• Tórax 10mg/dl• Abdomen 15mg/dl• Planta de los pies 20 mg/dl

FACTORES DE RIESGOMayores

• > Percentil 95 en niveles séricos de bilirrubina

• Ictericia en las primeras 24hrs

• Incompatibilidad ABO con la madre

• Hermano mayor con antecedente de fototerapia

• Cefalohematoma o hematomas importantes

• Raza oriental

Menores• Lactancia no exitosa

exclusiva con leche materna

• Pérdida de peso• Deshidratación• Madre con grupo

sanguíneo O (3 veces mas posibilidades de hiperbilirrubinemia severa)

ICTERICIA FISIOLÓGICA (NEONATAL)

• Se debe a un aumento en la destrucción de los hematíes fetales junto con una limitación transitoria de su conjugación en el hígado neonatal

• La ictericia fisiológica se presenta al 2-3 día • A los 2-4 día se presenta el pico de bilirrubina no conjugada de 5-

6mg/dl• A los días 5-7 disminuyen los niveles por debajo de 2mg/dl• A los 10 días el neonato ya tiene valores normales de bilirrubinas

totales <1mg/dl

DETECCIÓN OPORTUNA DE HIPERBILIRRUBINEMIA• Ante la presencia de ictericia en las primeras 72 hrs de vida

extrauterina • Recién nacidos prematuros sin ictericia pero con antecedente

de hermanos que hayan requerido fototerapia determinar• Bilirrubinas séricas totales• Grupo sanguíneo• Test de Coombs

DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

• Determinar bilirrubinas séricas en recién nacidos ictéricos dentro de las primeras 24hrs• Si la bilirrubina conjugada es >20% de las bilirrubinas totales

iniciar protocolo de estudio de:

Isoinmunización Rh Hepatitis Colestasis

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

< 1 día• Eritroblasto

sis fetal• Hemorragi

a interna• Sepsis• Infecciones

congénitas

2-3 día• Fisiológica • Por

lactancia materna temprana

• Síndromes como Crigler Najjar

3-7 día• Septicemia• Infección

urinaria

> 7 días• Por

lactancia materna

• Septicemia• Hepatitis• Alteracione

s congénitas de los conductos biliares

TRATAMIENTOFOTOTERAPIA • Espectro de luz irradiada entre 430-490nm usando luz blanca,

halogenada y azul • Se inicia en hiperbilirrubinemia severa (intensiva e inmediata)

esperando la respuesta máxima en las primeras 2-6hrs• Exitosa cuando se logra una disminución promedio del 10-20%

respecto a las bilirrubinas totales en las primeras 24 hrs • Se suspende cuando los niveles de bilirrubinas totales sean 13-

14mg/dl

RECAMBIO SANGUÍNEO O EXANGUINOTRANSFUSIÓN• Recién nacido que no ha tenido respuesta a la fototerapia

intensiva • Niveles de bilirrubinas totales se encuentran entre 22-

25mg/dl• Signos clínicos de encefalopatía aguda por bilirrubina

• Se debe buscar causas de hemólisis cuando:• Hay fallado la fototerapia intensiva• Aumento de las bilirrubinas totales de >0.2mg/dl/hr

EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO>

Percentil 95

• Evaluar causas de hemólisis e intervenir

> Percentil

75

• Evaluar causas de hemólisis y control de bilirrubinas séricas cada 8-24hrs

> Percentil

40

• Cuantificar bilirrubinas séricas cada 48hrs

< Percentil

40

• Seguimiento clínico cada 48hrs y después determinar la necesidad de realizar controles de bilirrubina sérica

SIGNOS DE ALARMA

• Ictericia que aparece en las primeras 48hrs• Aumenta a un ritmo mayor de 5mg/dl/día• Bilirrubina sérica por arriba de 12mg/dl en nacidos a término

y mayor de 10-14mg/dl en nacidos pretérmino• Ictericia que persiste mas de 14 días• Bilirrubina directa mayor a 2mg/dl en cualquier momento

REFERENCIA• Se hace envío al

segundo o tercer nivel al recién nacido con ictericia

Síndrome colestásico

y heptomegal

ia

Sospecha de sepsis

Error innato del

metabolismo

BILBIOGRAFÍA

• Kliegman. Nelson: tratado de pediatría. Edición 19, Editorial Elsevier España 2013. Español. No de páginas 2690• Detección oportuna, diagnóstico y tratamiento de la

hiperbilirrubinemia en niños mayores de 35 semanas de gestación hasta las 2 semanas de vida extrauterina. Consejo de salubridad general. Catalogo de guías de práctica clínica. IMSS-262-10