polipos nasales greissi kelli
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PATOLOGÍAS NASALES
GREISSI KELLI AP. BATISTA
GRUPO: V
PÓLIPOS NASALES
QUE SON LOS PÓLIPOS NASALES?
Son simplemente tumefacciones inflamatorias hipertróficas y no neoplásicas verdaderas .
Los pólipos nasales se consideran una condición inflamatoria de la mucosa nasal y senos paranasales
Estas formaciones crecen y se proyectan a la pared lateral de las fosas nasales, sobre todo a nivel del meato medio y a todo lo largo de los cornetes medio y superior, ocluyendo fácilmente los orificios de comunicación entre senos paranasales y coanas
PÓLIPOS NASALES
La Poliposis nasal o pólipos nasales es una enfermedad que afecta el interior de la nariz (y los senos paranasales) por el crecimiento de tumores benignos que obstruyen la respiración. Es una forma especial de sinusitis (llamada "sinusitis polipoidea").
Pueden medir de 0.3 hasta 0.5 mm
Consistencia suave y cauchosa.
Superficie lisa y brillanteCon coloración blanco
grisácea o rosado amarillenta.
Se presentan como consecuencia de procesos inflamatorios crónicos de la mucosa nasal
PÓLIPOS NASALES
La Poliposis nasal se consideran una condición inflamatoria de la mucosa nasal y senos paranasales
Se presentan como formaciones únicas o múltiples, pediculadas tapizadas de una mucosa brillante de una superficie lisa
Son indoloros
Los pólipos
nasales típicamente comienzan
cerca de los senos
etmoidales
obstruir los senos
paranasales o la vía
respiratoria nasal.
Existen personas con las siguientes afecciones son
más susceptibles a
desarrollar también pólipos
nasales
CAUSAS
CAUSAS
Sensibilidad al ácido acetilsalicílico (sibilancias)
Asma
Infecciones sinusales crónicas
Fibrosis quística
rinitis alérgica
TEORÍAS: MECÁNICA (FENOMENO DE BERNOULLI).
Inflamación persistente.
Edema de la mucosa nasal por efecto de inflamación crónica sobre todo en la región etmoidal donde el tejido subepitelial es más laxo.
Progresivamente la mucosa va dando origen a un tejido elástico que crece por gravedad y flujo.
Se crea un efecto de válvula y presión negativa resultante de pólipos.
TEORÍAS: VASOMOTORA.
Disfunción autonómica de la mucosa naso-sinusal. Existe un incremento de las aminas (Catecolaminas,
histamina, serotonina) en los pólipos y la mucosa naso-sinusal.
Se ha propuesto que existe activación de receptores alfa adrenérgicos por sustancias vasoactivas.
Aumento de la permeabilidad vascular y el edema submucoso.
TEORÍAS: INMUNOLÓGICA
Se basa en la reacción alérgica mediada por IgE sustentada por mecanismos de hipersensibilidad.
Hallazgos de Eosinófilos en moco nasal e incremento de los mediadores químicos.
Los eosinófilos no son el principal factor de patogénesis.
TEORÍAS: INFLAMATORIA
Procesos inflamatorios. Existe evidencia histológica de flebitis, linfangitis e infiltrados
celulares. Diferentes citocinas están presentes en los pólipos nasales, en
especial las interleucinas IL-4, IL-5 y IL-6. Postulados recientes de RANTES (Celulas T reguladas y
normales, expresadas y secretadas), que actúan como quimiotácticos para eosinófilos.
El efecto es el mecanismo de inflamación local. Además se estimulan las células por la inflamación y se
produce colágena lo que condiciona la formación de los pólipos.
TEORÍAS: INFECCIOSA.
Existe evidencia de la participación bacteriana en la formación de los pólipos.
Se evaluó la presencia de IgE específica frente a enterotoxinas estafilocócicas A y B.
Rinorrea. Alteraciones del olfato.Respiración bucal
Obstrucción nasal puede ser bilateralEstornudos constantes.
Cefalea. Alteraciones del sueño Irritabilidad Prurito nasal.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
DIAGNOSTICO CLÍNICO
Antecedentes no patológicos. Antecedentes patológicos.
Es mas frecuente en hombres relación 2-1.
Se presenta a cualquier edad con edad media de 35 a 40 años.
En todas las razas. Triada de Sampter:
(intolerancia a la aspirina, pólipos y asmáticos)
Fibrosis quística 6-48% Asmas 16,5% Intolerancia a ASA 11 –
20% Rinitis no alérgica 5% Rinitis alérgica 0,5 –
1,5% Antecedente familiar
poliposis nasal 14 – 52%
SIGNOS & SÍNTOMAS
Obstrucción nasal Rinorrea Dolor o sensación de
presión facial Hiposmia o anosmia. Cefalea Rinolalia Epistaxis Apnea obstructiva del
sueño.
EXPLORACIÓN FÍSICA.
Tumores con aspectos de uva. Se pueden encontrar en ambas
fosas nasales. Pueden adoptar la forma de la
región anatómica donde se encuentran.
Blandos, tersos, translucidos. Ulceraciones con sangrado en
ocasiones. Se encuentran en la parte superior
de la cavidad nasal y proceden del complejo osteomeatal.
La rinoscopia anterior confirmara
la presencia de pólipos.
Características macroscópicas de los pólipos nasales…
PRUEBAS DIAGNOSTICAS.
Diagnostico es fundamentalmente clínico
Estudios de laboratorio se solicitan ante la sospecha de alguna patología asociada.
EXÁMENES DE LABORATORIO
Estudio histopatológi
co
• Ante la sospecha de neoplasia maligna o granulomatosis .
Características
microscópicas de los pólipos
•Formados de tejido conectivo laxo.
•Eosinofilos•Edema•Células inflamatorias•Neutrofilos•Mastositos•Linfocitos•monocitos
EXÁMENES RADIOGRÁFICO
RX SENOS PARANASALESDe poca ayuda en el dx de pólipos nasales altos falsos positivos y falsos negativos.
TUMOGRAFIA COMPUTADA TCPara confirmar localización y
extensión de la lesión. De gran utilidad permite planear tipo de cirugía y evitar complicaciones .
RMN.Se usa para diferenciar pólipos
de:-Tumores
-Mucoceles -Infección fúngica
POLIPO NASAL
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Neoplasia maligna Rinitis vasomotora Rinitis alérgica sinusitis crónica Desviación septal Hipertrofia de cornete Quiste nasoalveolar Nasoangiofibroma.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Restauración de la fisiología de la nariz. Esteroides tópicos. Corticosteroides sistémicos por periodos cortos. Antihistamínicos Cirugía Se recomienda uso de glucocorticoides tópicos y sistémicos e irrigación
nasal con (suero) en el tratamiento de pólipos porque:
Disminuye los síntomas de obstrucción
nasal
Mejora el olfato
Disminuye el tamaño de los
pólipos en algunos casos
CLITERIO MEDICO
• Antihistamínicos• Antileucotrienos• Mucoliticos• Inmunomoduladores• Descongestionantes• Estabilizadores de la membrana del
mastosito• Antibióticos• Antimicóticos
Dependerá de la patología asociada y queda a juicio del otorrinolaringólogo
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Polipectomía endoscópica.
Indicaciones:
1.- pacientes con obstrucción nasal grave. 2.- individuos con rinosinusitis recurrente debido
a los pólipos por obstrucción del drenaje. 3.- personas con mala respuesta al tratamiento
médico. 4.- individuos con contraindicación para el uso
de esteroides.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
El tratamiento quirúrgico esta indicado cuando no hay respuesta al tratamiento medico.
Pólipos nasales sin patología de senos paranasales = POLIPECTOMIA DE ASA.
Pólipos nasales con sinusitis maxilar = CALDWELL LUC.
Pólipos nasales con sinusitis etmoidal = ETMOIDECTOMIA. Pólipos nasales con sinusitis esfenoidal =
ESFENOIDECTOMIA.
La cirugía endoscópica esta indicada en poliposis nasal masiva y recidivas.
POLIPECTOMIA DE ASA.
CALDWELL LUC
ETMOIDOSCOPIA
ETMOIDECTOMIA INTRANASAL
ETMOIDECTOMIA INTRANASAL
ETMOIDECTOMIA INTRANASAL
CIRURIA ENDOSCOPICA
INDICACIONES
Tratamiento
quirúrgico de
pólipos sin
patología
agregada
• Hemorragias• Senequias
• Perforación septal
Complicaciones
de tratami
ento quirúrgi
co de pólipos nasales
con sinusiti
s
• Celulitis periorbitaria• Celulitis orbitaria
• Absceso subperiostico• Absceso orbitario
• Trombosis del seno cavernoso
VIDEO EXTRACION DE POLIPO NASAL
Extracción Pólipo Nasal.avi
1. Settipane GA. Epidemiology of nasal polyps.
Allergy Asthma Proc 1996; 17: 231-6. Lildholdt T, Fogstrup J. Surgical versus medical
treatment of nasal polyps. Acta Otolaryngol 1988;105:140-3. 2. Fajardo-Dolci G. Rinosinusitis crónica: evidencia
de factores anatómicos, infecciosos y alérgicos. Rev Med Hosp
Gen Mex 1999; 62(2): 102-6.
REFERENCIAS:
IMAGENES
GRACIAS.