Miomatosis uterina Ginecobstetricia III

Tumor benigno desarrollado a expensas de fibras musculares lisas y que contienen además tejido conjuntivo en cantidad variable.

La denominación correcta debería se leiomioma, pero también se le nombra como: mioma, fibroma, fibriomioma y fibroide.

Definición

Tumor más frecuente del tracto genital.

Incidencia variable: 2 a 12.8 por 1000 personas/año.

La incidencia aumenta en la edad reproductiva y disminuye en la menopausia.

Es más común en mujeres negras.

Epidemiología

Factores de riesgo

Es hormodependiente

Factores moleculares:

Etiología

Macroscópicamente:

puede ser único y de tamaño variable.

De forma redonda y esférica.

Esta separado del miometrio circundante por tejido areolar (seudocápsula).

Coloración rosada a grisácea.

Anatomía patológica

Por su localización se clasifica en:

Mioma intramural

Mioma submucoso

Mioma subseroso

Su vascularización es por las arterias del miometrio y es pobre.

Microscópicamente:

Formado de fibras musculares lisas, tejido fibroso y tejido conjuntivo (en ocasiones el componente fibroso puede predominar).

Degeneración hialina

•Presenta consistencia blanda

Degeneración quística

•Presenta cavidades llenas de líquido

Calcificación

•Es más frecuente en miomas subserosos y después de la menopausia (mal vascularizados)

Necrosis

Infección

•Más frecuente en los miomas submucosos

Degeneración grasa del mioma

Degeneración maligna

Leiomioma metastatizante

•En pulmón y en la pelvis (retroperitoneo y epiplón).

Leiomioma intravenoso

Lesiones sociadas

•Asociado a hiperplasia del endometrio y a ovario polimicroquístico.

30% son asintomáticos.

Trastornos menstruales: Cuando el tumor esta cerca de la cavidad endometrial

son más frecuentes e intensas las alteraciones menstruales.

Menorragia, hipermenorrea o metrorragia (mioma submucoso).

Mecanismos a) vasodilatación y estasis; b) deformidad uterina; c) hiperplasia del endometrio; d) alteración hemostática.

Síntomas

Trastornos menstruales

Síntomas de compresión

Dolor Síntomas generales

Síntomas de compresión:

Depende del volumen y localización del tumor

Clínicamente visible cuando el tamaño equivale a 14-15 semanas de un útero gestante.

Los tumores anteriores causan síntomas urinarios (disuria, tenesmo, poliaquiuria).

Estreñimiento, edema y varices.

Dolor:

Torsión de un leiomioma subseroso pediculado; parto del leiomioma; degeneración y compresión de nervios.

Síntomas generales:

Anemia; sobrepeso; hipertensión y diabetes.

Exploración abdominal: Tumoración centrada en hipogastrio, volumen variable,

consistencia dura y superficie lisa o irregular.

Inspección de cuello y vagina: La especuloscopía puede revelar un submucoso

pediculado.

Tacto vaginoabdominal: Se palpa útero aumentado de volumen, duro e irregular.

En los submucosos aumenta de tamaño pero su consistencia es regular.

Los leiomiomas son más fáciles de dx cuanto mas cerca esten de la serosa.

Exploración

Diferenciales con gestación y tumoraciones ováricas.

Métodos complementarios:

Ecografía

Histerografía

Histeroscopia

Diagnostico

Entre 20-30% aumentan de tamaño.

Depende de la vascularización del útero.

La necrosis e infección son más comunes.

Puede producir aborto y parto prematuro.

Alteración en la estética fetal.

Puede interferir con la mecánica del trabajo de parto.

Leiomioma y embarazo

Requiere tratamiento cuando: Crecimiento rápido

Produce dolor o presión

Causan sangrado anormal

Asociados a infertilidad

Tratamiento

Conducta expectante:

Leiomiomas pequeños y asintomáticos.

Si la mujer no tiene síntomas no esta justificada la cirugía.

Cuando se relaciona con esterilidad con tamaño pequeño puede realizarse una enucleación.

En la proximidad a la menopausia no es necesaria cirugía.

Si el tumor es grande se prefiere cirugía.

Durante el embarazo se mantiene una conducta conservadora.

Tratamiento médico:

Análogos de la GnRH. Disminuyen los niveles de FSH y LH y por tanto de estradiol.

Reducen el volumen del leiomioma y del útero en 35-61% (3-6 meses).

El tx no debe superar los 6 meses por disminución de la masa ósea.

Su uso solo es preoperatoriamente.

Su empleo se complementa con estrógenos y progestágenos.

Antagonistas de la GnRH.

Danazol:

Acción androgenica, reduce el volumen del mioma en 23.6% y se mantiene hasta 6 meses después del finalizar el tx.

Gestrinona:

Reduce el volumen hasta en 40% y se mantiene hasta por 18 meses.

Antiprogesterónicos (mifepristona):

Reduce el volumen hasta en un 49% y no se asocia a pocos efectos secundarios.

Otros fármacos:

Interferones, tamoxifeno (raloxifeno) y pirfenidona.

Edad

Sintomatología

Planes reproductivos

Tamaño

Localización

Crecimiento

Tratamiento quirúrgico

Técnicas:

Miomectomía abdominal

Se conserva útero y anexos.

Histerectomía abdominal

Se pierde la función menstrual y genésica.

Vía vaginal

Menor morbilidad febril, menor convalescencia

Y pérdidas sanguineas.

Miomectomía por laparoscopia

El diametro máximo debe ser de 6-10cm.

Embolización de arterias uterinas

Indicaciones de histerctomía abdominal: Mujeres mayores de 40 años.

Mujeres jovenes donde la miomectomía sea imposible o tengan lesiones asociadas. Indicaciones por vía vaginal:

Leiomiomas poco numerosos (12 semanas) Leiomiomas submucosos infectados Leiomiomas submucosos pediculados paridos en la

vagina.

Pólipos CervicalesGinecobstetricia III

Se engloba con el término de pólipo a toda formación que hace relieve sobre la superficie en que se inserta.

son la forma más frecuente de tumor benigno del cuello uterino y la neoplasia genital más común.

3-10% de todas las consultas ginecológicas.

El embarazo es el desencadenante más frecuente.

Concepto

Prevalencia

Se desconocen las causas.

La hiperplasia focal de la mucosa endocervical es el factor más común.

La inflamación crónica puede desencadenarlo.

Estimulo endocrino puede precipitarlos.

Lesión vascular primitiva.

Histogénesis

Macroscopicamente:

Su tamaño es variable de mm-10cm (0.5-2cm).

Se implantan por medio de un pedículo.

Se localizan en la parte baja del conducto cervical y casi siempre son únicos.

Microscopicamente:

Su epitelio es cilíndrico alto.

Fenómeno de epidermización.

Puede ulcerarse

Pueden presentar glándulas (adenomatosos).

Vascularización abundante (color rojizo).

Presentan infilftrado inflamartorio.

Son asintomaticos frecuentemente y son hallazgos ocasionales.

Pueden presentar hemorragia intermenstrual, espontanea o provocada durante el coito (poco abundante). Pueden provocar hipermenorrea.

Relacionado con carcinoma genital, mioma, hiperplasia endometrial cuando la hemorragia es importante.

Leucorrea.

sintomatología

Dx es sencillo por inspección del cuello uterino.

Se requiere de estudio histológico.

Tratamiento:

Todo pólipo debe ser extirpado.

La extirpación se realiza con pinzas y se rota hasta romper el pedículo. Se cauteriza la base implantada.

Diagnóstico y tratamiento

AdenomiosisGinecobstetricia III

Como la presencia de glándulas y estroma endometrial dentro del miometrio, acompañada por la hipertrofia compensadora de esta. (profundidad aproximada de 3mm).

Definición

Herencia

Traumatismo

Hiperestrogenemia

Transmisión viral

Patogenia

Prevalencia de 8-27% en términos estrictos.

La información es sesgada por que solo se incluye a las mujeres sometidas a histerectomía.

Depende de la definición del investigador.

Epidemiología

Patología

Metrorragia anormal

Dismenorrea secundaria

Útero agrandado y

doloroso

Presentación clínica

Dispareunia y dolor pelviano crónico.

Infertilidad.

Se asocia a fibromatosis o endometriosis.

Dx difícil antes de la histerectomía.

Ecografía

histerosalpingografía

RM

Ca 125 puede estar aumentado.

diagnóstico

El pilar del tx es la HISTERECTOMÍA.

Danazol, análogos de GnRH, no se a comprobado su eficacia.

Tratamiento