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Placas para corrección de rotación 1.5y 2.0. Placas para recolocaciónen fracturas y osteotomías de losmetacarpianos y las falanges.

Técnica quirúrgica

Introducción

Técnica quirúrgica

Información acerca del producto

Bibliografía

Placas para corrección de rotación 1.5 y 2.0 2

Indicaciones y contraindicaciones 4

Estudios de casos 5

Inserción de los implantes 7

Extracción de los implantes 15

Introducción de los tornillos de cortical 16

Introducción de los tornillos de bloqueo 19

Implantes 22

Instrumentos 23

24

AdvertenciaEsta descripción de la técnica no es suficiente para su aplica-ción clínica inmediata. Se recomienda encarecidamenteel aprendizaje práctico con un cirujano experimentado.

Índice

Synthes 1

2 Synthes Placas para corrección de rotación 1.5 y 2.0 Técnica quirúrgica

Premoldeadas anatómicamenteIrritación mínima de los ligamentos y las partes blandas gracias al perfil plano del tornillo y la placa, los bordes redon-deados y las superficies pulidas.

Agujeros alargados transversalmenteUn agujero alargado transversal al eje del cuerpo de la placapermite la inspección intraoperatoria de la reducción,así como que el cirujano pueda corregir el eje rotacional delhueso en caso necesario.

Estabilidad angularEn la cabeza se pueden utilizar tornillos de bloqueo de� 2.0 mm. En el cuerpo se pueden utilizar tornillos de corti-cal o de bloqueo, en función del tamaño de la placa.

El diseño de la cabeza de la placa permite que se ajuste fácil-mente a la anatomía de los cóndilos.

Dos longitudes de cuerpoDos longitudes de cuerpo diferentes de las placas permiten eltratamiento específico de los fragmentos en fracturas de losmetacarpianos y las falanges proximales.

Placas para corrección de rotación1.5 y 2.0. Placas para recolocación enfracturas y osteotomías de losmetacarpianos y las falanges.

Indicaciones y contraindicaciones

Indicaciones

1. Todas las fracturas de las falanges y metacarpianos, cuandoresulte difícil la recolocación exacta o pueda producirse confacilidad un error rotacional.

– fracturas subcapitales de los metacarpianos (especialmenteen fracturas por compresión impactadas)

– fracturas transversales– fracturas oblicuas cortas– fracturas conminutas– fracturas defectuosas (lesiones por sierra circular)– lesiones en los dedos por amputación (con acortamiento

primario)– fractura de Winterstein, fractura de Rolando

2. Osteotomías correctivas por fracturas de las falanges o meta-carpianos que se han consolidado con errores axiales y/oerrores rotacionales.

En caso de fracturas metafisarias, fracturas conminutas yhueso osteoporótico, los resultados clínicos pueden mejorarmediante conexión estable angular de la placa y los tornillos.

Contraindicaciones

Fracturas oblicuas o espirales fácilmente reducidas que pue-dan estabilizarse firmemente y con precisión mediante osteo-síntesis con tornillo.


Caso 1Fractura conminuta subcapital del segundo huesometacarpiano

Varón de 42 años, caída en bicicleta.

Fractura por compresión de la cabeza del metacarpiano conacortamiento de 4 mm y angulación cubital de 20°. Zona porcompresión impactada subcapital inestable con desgarros delos ligamentos óseos colaterales. Tratamiento primario conférula de escayola con una flexión de únicamente 30° de lasarticulaciones metacarpofalángicas.

Fijación estable angular ultradistal intraoperatoria de la ca-beza, para compensar los errores de longitud y rotación. Tratamiento inmediato con ejercicio activo.

Synthes 5

Estudios de casos

Postoperatorio, dorsopalmar y lateral

Preoperatorio, dorsopalmar y oblicuo

Estudios de casos

Caso 2Pseudoartrosis del cuarto hueso metacarpiano trasfracaso de osteosíntesis con tornillo

Mujer de 32 años con osteosíntesis con tornillo tratada enotro centro.

La paciente presentaba dolor, tumefacción y error rotacional6 meses después del tratamiento primario.

Intraoperatoriamente ya no es posible una recolocación anatómica. Fijación angularmente estable cerca de la articu-lación. Proximal con tornillos de cortical. Tratamiento inme-diato con ejercicio activo.


Preoperatorio con pseudo -artrosis y acortamiento de6 mm, dorsopalmar

Postoperatorio tras compen-sación de longitud y errorrotacional, dorsopalmar

Postoperatorio, lateral

Inserción de los implantes

Si las fracturas de los metacarpianos o las falanges proxima-les presentan una mala alineación, la función de la manopuede verse gravemente afectada. Las desalineaciones rota-cionales son especialmente problemáticas debido al cruce ysolapamiento de los dedos siempre que se intenta flexionarcompletamente los dedos para cerrar el puño. Incluso loserrores rotacionales de menor gravedad en los dedos a me-nudo deben corregirse quirúrgicamente tras la consolidaciónde una fractura.

En fracturas del metacarpo y en fracturas de las falanges pro-ximales, una recuperación óptima de la función de la manoincluye el restablecimiento meticuloso de la alineación, lalongitud y la rotación de los dedos y metacarpianos. Debeelegirse un enfoque cuidadoso para no afectar aún más la si-tuación de las partes blandas, que precisa de nuevo una re-construcción adecuada. La fijación debe ser lo suficiente-mente estable como para permitir la realización inmediata deejercicios activos y pasivos de dedos.

AbordajesPara los huesos metacarpianos, el abordaje del segundo rayopuede hacerse dorsoradial por encima del hueso palpable, elabordaje del quinto rayo dorsocubital por encima del hueso,y el abordaje del tercer y cuarto metacarpiano directamentepor encima del hueso respectivo o bien entre ambos cuandohaya afectación de los dos huesos adyacentes.

El abordaje de las falanges proximales suele hacerse a travésde la línea media del hueso respectivo.

Synthes 7


1Fijación temporal de fracturas con agujas de Kirschner

La reducción se puede sujetar de manera preliminar con agu-jas de Kirschner de � 1.0 mm que no sobresalgan de la su-perficie articular. La alineación rotacional debería ser inferiora 10° al inspeccionarse minuciosamente en extensión com-pleta, y flexión hasta cerrar el puño.


2Selección de la placa

Existen diversos tamaños y longitudes de placas para correc-ción de rotación, lo que permite un tratamiento específico delos fragmentos en fracturas de los metacarpianos y las falan-ges proximales. Determine el abordaje y seleccione las placasen función del tipo de fractura y la situación anatómica.

1

2

3Doblado de la cabeza y el cuerpo de la placa

Instrumentos

329.921 Barra roscada para placas LCP 2.0, con rosca

347.901 Alicates planos puntiagudos, para placas 1.0 hasta 2.4

En caso necesario, doble la placa para adaptarla a las condi-ciones anatómicas.

1. Preferiblemente doble la cabeza de la placa con dos barrasroscadas.

2. Asegúrese de que el cuerpo esté doblado entre los aguje-ros de combinación, ya que de lo contrario será difícil intro-ducir los tornillos de bloqueo. Recomendamos la utilizaciónde dos pares de alicates.

Nota: El diseño de los agujeros de la placa permite un ciertogrado de tolerancia a la deformación. Sin embargo, el blo-queo no resulta igual de eficaz si los agujeros roscados estánconsiderablemente deformados. Por este motivo, el cirujanodebe evitar doblar la placa insertando las barras roscadas enun agujero de combinación.

Advertencia: Idealmente la placa no debería cortarse. Losbordes cortantes pueden dañar los tendones radiodorsales ypueden irritar las partes blandas.

Synthes 9


4Colocación de la placa

Coloque la placa cerca de la articulación. El agujero alargadotransversal debe situarse en el lado más distante de la frac-tura sobre una sección de hueso que esté intacta. En primerlugar fije la cabeza o región condilar cerca de la articulaciónutilizando dos tornillos de bloqueo de � 2.0 mm para asen-tar las superficies de la articulación y evitar la pérdida de larecolocación.

Consulte la página 19 para obtener información sobre cómointroducir los tornillos de bloqueo.

Cuidado: Asegúrese de que ni la placa ni los tornillos provo-quen lesiones dorsales o palmares en las superficies de la articulación cartilaginosa y de que los ligamentos colateralesno queden fijos de manera inintencionada.

Consejo: Si todavía no se ha establecido el eje y la longituddel hueso, la placa se puede fijar al hueso con pinzas sujeta-placas y la aguja de Kirschner se puede extraer. La longitud yel eje del hueso se pueden corregir ahora mediante la placa ylas pinzas sujetaplacas. La aguja de Kirschner puede dejarsecolocada si ya sirve para fijar la posición exacta y no bloqueael agujero alargado transversal.


5Introducción del tornillo por el agujero alargado

Introduzca un tornillo de cortical estándar en la posiciónexacta de la parte central del agujero alargado transversal yapriételo cuidadosamente. Elija tornillos de cortical de� 1.5 mm o 2.0 mm en función del tamaño de la placa.

Consulte la página 16 para obtener información sobre cómointroducir los tornillos de cortical.

Synthes 11

Compruebe el resultado de la recoloca-ción colocando la muñeca en posiciónde máxima extensión.

Establezca las posiciones óptimas de los dedos soltando yapretando el tornillo de agujero alargado.

6Comprobación del resultado de la recolocación

Levante el antebrazo con el codo apoyado sobre la mesa deoperaciones mientras la muñeca se encuentra en máxima fle-xión. En esta posición, las articulaciones de los dedos estánalineadas por el efecto de tenodesis de los tendones extenso-res. Compruebe el eje y la rotación de los dedos.

Coloque la muñeca de forma pasiva en la posición de má-xima extensión mientras comprime el antebrazo hacia de-lante en el medio de su cuerpo. En esta posición, el efecto detenodesis de los tendones flexores y la compresión de losmúsculos del antebrazo hacen que los dedos se flexionenhasta cerrar prácticamente el puño. De esta forma puedendetectarse fácilmente los errores rotacionales de los dedos.

Soltando y apretando el tornillo de cortical del agujero longi-tudinal transversal se asegura de identificar la posición óp-tima del dedo.



7Fijación final

Fije un tornillo en la posición óptima distal o proximal al agu-jero alargado transversal. Los demás agujeros pueden perma-necer vacíos o pueden llenarse con tornillos de cortical adi-cionales. El agujero situado sobre la línea de la fracturahabitualmente permanece vacío.

Consulte la página 16 para obtener información sobre cómointroducir los tornillos de cortical.

Nota: En el cuerpo de las placas para corrección 2.0 puedenutilizarse tornillos de bloqueo de � 2.0 mm o bien tornillosde cortical de � 2.0 mm. En el vástago de las placas para co-rrección 1.5/2.0 únicamente se utilizan tornillos de corticalde � 1.5 mm.

La envoltura sinovial situada sobre la placa debería cerrarse,en la medida de lo posible, con una sutura reabsorbiblede 6/0. El tendón extensor se readapta en la línea media conuna sutura reabsorbible de 5/0. Después de colocar un dre-naje Redón de la «talla 6», cierre la piel con una única suturade botón y luego aplique un vendaje elastocompresivo.

Synthes 13


8Tratamiento postoperatorio

Tras la intervención, la mano está, por lo tanto, erguida. Ex-traiga el drenaje Redón un día después de la intervención.Posteriormente, deberían iniciarse los ejercicios activos y pasi-vos de dedos con el objetivo de lograr una flexión y exten-sión completas al cabo de una semana.


Extracción de los implantes

Para extraer los tornillos de bloqueo, primero deben desblo-quearse todos los tornillos de la placa; a continuación, se extraen los tornillos completamente del hueso. Esto evita larotación de la placa al extraer el último tornillo de bloqueo.

Synthes 15

Introducción de los tornillos decortical

Instrumentos para placas para corrección 2.0

311.012 Mango mediano, con anclaje dental

314.676 Pieza de destornillador Stardrive 2.0, con vaina de sujeción, longitud 66 mm, de anclaje dental

323.200 Guía de broca universal 2.0

319.005 Medidor de profundidad para tornillos de � 2.0 2.0 y 2.4 mm, medición hasta 40 mm

310.507 Broca de � 1.5 mm, con marcas, longitud 96/82 mm, de dos aristas de corte, de anclaje dental

513.140 Broca de � 2.0 mm, longitud 67/55 mm, de dos aristas de corte, de anclaje dental

Instrumental adicional necesario para las placas paracorrección 1.5/2.0

314.667 Pieza de destornillador cruciforme de 1.5, con vaina de sujeción, longitud 66 mm, con anclaje dental

312.140 Guía de broca doble 1.5/1.1

319.003 Medidor de profundidad para tornillos de � 1.3 a 1.5 mm, medición hasta 24 mm

513.030 Broca de � 1,1 mm, longitud 45/33 mm, de dos aristas de corte, de anclaje dental


1Perforación previa de los agujeros para los tornillos

Realice la perforación previa de los agujeros para los tornillosde combinación de forma neutral (soporte) o excéntrica(compresión) en la parte sin rosca del agujero de combina-ción utilizando la guía de broca universal adecuada para eldiámetro del tornillo.

Tornillo de cortical de � 2.0 mm: Utilice la broca de� 1.5 mm para un agujero roscado y la broca de � 2.0 mmpara un agujero de planeo.

Nota: En las placas para corrección de rotación 1.5/2.0 uti-lice la guía de broca universal 1.5/1.1 para tornillos de cortical de � 1.5 mm. Utilice la broca de � 1.1 mm para elagujero roscado y la broca de � 1.5 mm para el agujerode planeo.

2Determinación de la longitud del tornillo

Determine la longitud del tornillo con el medidor de profun-didad de � 2.0 mm.

Nota: Utilice el medidor de profundidad de � 1.5 mm paratornillos de cortical de � 1.5 mm.

Perforación previa neutra Perforación previa excéntrica

Synthes 17

Introducción de los tornillos de cortical

3Recogida del tornillo

Recoja el tornillo de cortical de � 2.0 mm que proceda conla pieza de destornillador Stardrive 2.0, con vaina de suje-ción, y el mango correspondiente.

Notas– También puede utilizarse un destornillador autosujetante

(por ejemplo, 313.842/313.843) Stardrive 2.0. – Si se usan tornillos de cortical de � 1.5 mm, debería utili-

zarse la pieza de destornillador cruciforme con vaina de sujeción.

4Introducción de tornillos estándar autorroscantes

Introduzca los tornillos estándar autorroscantes con el des-tornillador.


Instrumentos


314.676 Pieza de destornillador Stardrive 2.0, con vaina de sujeción, longitud 66 mm, de anclaje dental

323.034 Guía de broca LCP 2.0, con escala, para brocas de � 1.5 mm con marcas

319.005 Medidor de profundidad para tornillos de � 2.0 y 2.4 mm, medición hasta 40 mm

310.507 Broca de � 1.5 mm, con marcas, longitud 96/82 mm, de dos aristas de corte, de anclaje dental

Synthes 19

Introducción del tornillo de bloqueo

1Uso de la guía de broca LCP

Atornille y bloquee la guía de broca verticalmente en la roscadel agujero que proceda.

Introducción del tornillo de bloqueo

2Perforación previa de los agujeros para los tornillos

Realice la perforación previa del agujero para el tornillo conla broca de � 1.5 mm a través de la guía de broca para tornillos de bloqueo de 2.0 mm a la profundidad necesaria yluego lea la longitud del tornillo directamente en la escalade la guía de broca.

3Determinación de la longitud del tornillo (opcional)

Determine la longitud del tornillo utilizando el medidor deprofundidad para tornillos de � 2.0 mm, según se muestraen la página 17.


4Recogida del tornillo

Recoja el tornillo que proceda con la pieza de destornilladorStardrive, con vaina de sujeción, y el mango correspondiente.

Nota: También puede utilizarse un destornillador autosuje-tante (por ejemplo, 313.842/313.843) Stardrive 2.0.

5Introducción de tornillos de bloqueo autorroscantes

Introduzca manualmente los tornillos de bloqueo con el des-tornillador . Apriete con cuidado el tornillo de bloqueo, yaque no hace falta realizar una fuerza excesiva para bloqueareficazmente los tornillos.

Synthes 21

Implantes

Placas

X46.354 Placa para corrección de rotación 1.5/2.0, cuerpo 4 agujeros, cabeza 2 agujeros, longitud 27 mm

X46.355 Placa para corrección de rotación 1.5/2.0, cuerpo 5 agujeros, cabeza 2 agujeros, longitud 32 mm

X47.354 Placa LCP 2.0 para corrección de rotación, cuerpo 4 agujeros, cabeza 2 agujeros, longitud 34 mm

X47.355 Placa LCP 2.0 para corrección de rotación, cuerpo 5 agujeros, cabeza 2 agujeros, longitud 40 mm

Tornillos de bloqueo

X01.876–900 Tornillo de bloqueo de � 2.0 mm, autorroscante

Tornillos estándar

X01.356–381 Tornillo de cortical de � 2.0 mm, autorroscante

X00.806-824 Tornillo de cortical de � 1.5 mm, autorroscante

Todos los tornillos de � 2.0 mm con ranura Stardrive T6. Todos los tornillos de � 1.5 mm con ranura cruciforme.

X=2: Acero (SSt)X=4: Titanio (placas)

Aleación de titanio TAN (tornillos)



311.430 Mango de anclaje rápido,longitud 110 mm

314.667 Pieza de destornillador cruciforme de 1.5,con vaina de sujeción, longitud 66 mm,con anclaje dental

314.676 Pieza de destornillador Stardrive 2.0,con vaina de sujeción, longitud 66 mm,de anclaje dental

323.034 Guía de broca LCP 2.0, con escala,para brocas de � 1.5 mm con marcas

312.140 Guía de broca doble 1.5/1.1

323.200 Guía de broca universal 2.0

513.030 Broca de � 1.1 mm, longitud 45/33 mm,de dos aristas de corte, de anclaje dental

310.507 Broca de � 1.5 mm, con tope,longitud 96/82 mm, de dos aristas decorte, de anclaje dental

513.140 Broca de � 2.0 mm, longitud 67/55 mm,de dos aristas de corte, de anclaje dental

319.003 Medidor de profundidad para tornillos de� 1.3 a 1.5 mm, medición hasta 24 mm

319.005 Medidor de profundidad para tornillos de� 2.0 a 2.4 mm, medición hasta 40 mm

329.921 Barra roscada para placas LCP 2.0,con rosca

Todos los instrumentos de la lista forman parte del juego LCPCompact Hand.

Instrumentos

Synthes 23

Büchler U, Gupta A, Ruf S (1996) Corrective Osteotomy for Post-traumatic Malunion of the Phalanges of the Hand. J Hand Surg 21B:33–42

Freeland AE, Geissler WB, Weiss APC (2001) Operative Treatment of Common Displaced and Unstable Fractures ofthe Hand. JBJS 83A (6):928–945

Gollamudi S, Jones WA (2000) Corrective Osteotomy of Malunited Fractures of Phalanges and Metacarpals.J Hand Surg [Br] 25(5):439–441

Green DP (1986) Complications of Phalangeal and Metacarpal Fractures. Hand Clin 2:307–28

Gross MS, Gelberman RH (1985) Metacarpal Rotational Osteotomy. J Hand Surg [Am] 10:105–8

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Schaefer M, Siebert HR (2000) Finger- und Mittelhand-frakturen. Unfallchirurg 103:582–592

Strauch RJ, Rosenwasser MP, Lunt JG (1998) MetacarpalShaft Fractures: The Effect of Shortening on the ExtensorTendon Mechanism. J Hand Surg [Am] 23:519-23

Trumble T, Gilbert M (1998) In Situ Osteotomy for Extra-articular Malunion of the Proximal Phalanx. J Hand Surg 23A:821–826

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Bibliografía


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