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Clavo para osteotomía delolécranon. Para las fracturas simples y las osteotomías del olécranon.

Técnica quirúrgica

Synthes 1

Índice

Introducción

Técnica quirúrgica

Información sobre el producto

Clavo para osteotomía del olécranon 2

Principios de la AO 4

Indicaciones 5

Colocación del paciente 6

Preparación 7

Implantación 9

Extracción del implante 19

Extracción del implante: Técnica alternativa 21

Especificaciones del implante 22

Instrumentos 23

Listas de juegos 26

Control radiológico con el intensificador de imágenes

AdvertenciaEsta descripción del producto no es suficiente para su aplicación clínica inmediata.Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujanoexperimentado.

Preparación, mantenimiento y cuidado de los instrumentos SynthesPara consultar otras publicaciones sobre directivas generales, control de la funcióno desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, véase:www.synthes.com/reprocessing

Clavo para osteotomía delolécranon. Para las fracturas simples y las osteotomías del olécranon.

Tornillo de cierre para osteotomíadel olécranon– Casquillo de cierre ocultable: menor

riesgo de irritación de las partesblandas y menos reintervenciones

– Reinserción sencilla del olécranon – Un único tamaño: 6 mm de

diá metro, 40 mm de longitud

2 Synthes Clavo para osteotomía del olécranon Técnica quirúrgica

Clavo para osteotomía delolécranon– Fijación previa a la osteotomía:

reducción anatómica garantizada y rápida realineación

– Instrumentación sencilla para fijación simple

– Diseño universal derecho e izquierdo

– Un único tamaño: 6 mm de diá metro, 63 mm de longitud

Tornillos escalonados con rosca– Cabeza ocultable: menor riesgo de irri-

tación de las partes blandas y menosreintervenciones

– Bloqueo angulado y dirigido para evitarque el clavo pueda desplazarse

– Tornillos escalonados de � 2.7 mm con rosca hasta la cabeza

Synthes 3


Principios de la AO

En 1958, la Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis(AO) formuló los cuatro principios básicos de la osteo -síntesis.1,2 Estos principios, aplicados al clavo para osteotomíadel olécranon, son los siguientes:

Reducción anatómicaEl clavo para osteotomía del olécranon permite la alineaciónanatómica del fragmento del olécranon.

Fijación estableLos tornillos de bloqueo oblicuos evitan que el clavo semueva dentro del canal medular, estabilizando el conjunto. El tornillo de cierre introducido a través del fragmento del olécranon y fijado al clavo estabiliza el fragmento para la consolidación posoperatoria.

Conservación de la vascularizaciónEl bloqueo dirigido del clavo permite una cantidad mínimade disección de las partes blandas, conservando la vasculari-zación en el codo. La cabeza del tornillo con rosca debajo dela superficie del hueso evita la irritación de las partes blandas.

Movilización temprana y activaEl clavo para osteotomía del olécranon proporciona una fija-ción firme que permite una rehabilitación controlada, temprana y activa, que conduce a una recuperación óptima.

1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1993). Manual deosteosíntesis, 3ª edición. Barcelona: Springer-Verlag Ibérica.

2 Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG (2007) AO Principles of Fracture Management. 2ªedición ampliada. 2002. Stuttgart, Nueva York: Thieme.

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Indicaciones

El clavo para osteotomía del olécranon está indicado paratratar las fracturas simples del olécranon y las osteotomíasdel olécranon.


Coloque al paciente en posición decúbito lateral para permi-tir la cirugía de la porción distal del húmero. Se puede elegirtambién el decúbito prono según la preferencia del cirujano y la gravedad de la lesión del paciente.

Repose el brazo sobre un apoyo acolchado que permita flexionar el codo 120°.

Colocación del paciente

Tríceps

Cúbito

Músculo extensor común de los dedos

Ancóneo

Osteotomíaen V

Olécranon

Nervio cubital

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Preparación

1Abordaje

Comience a la altura de la unión de los tercios medio y distalde la diáfisis humeral y, centrado sobre ésta, practique unaincisión recta o curva alrededor del olécranon hasta la cararadial. La incisión termina sobre la diáfisis del cúbito. Se des-arrolla un colgajo subcutáneo basado en el cúbito.

Determine la localización de la osteotomía; para ello, practi-que una incisión en la cápsula medial, después de retraer el nervio cubital, o la cápsula lateral, después de elevar partedel músculo ancóneo y de encontrar el centro de la escota-dura troclear. Divida longitudinalmente el tendón del trícepspara la introducción del clavo.

Notas– Recuerde que el clavo debe introducirse antes de practicar

la osteotomía. – Se prefiere la osteotomía en V (o en tejadillo), para lograr

un contacto óseo mejor y más estable durante la repa -ración del olécranon. La superficie más grande mejora laconsolidación ósea y la forma mejora la estabilidad rota -toria.

Destino

Clavo

Introductor de clavo

Instrumentode alineación

Brazo direccional

Instrumento de alineación

Introductor de clavo

Tornillo de apriete del brazo direccional

Clavo


2Montaje de los instrumentos de introducción

Instrumentos

03.007.008 Introductor de clavo

03.007.011 Instrumento de alineación

03.007.009 Brazo direccional

03.007.010 Tornillo de apriete para brazo direccional

03.007.015 Destornillador hexagonal

Conexión del clavoEnrosque el extremo proximal del clavo en el introductor delclavo. Alinee la oquedad del instrumento de alineación con las partes planas de la punta del clavo y fije el conjunto,apretando el clavo en el introductor.

Conexión del brazo direccionalIntroduzca el conjunto del introductor y el clavo a través delbrazo direccional. Compruebe la alineación del conjunto;para ello, introduzca el instrumento de alineación a travésdel agujero central del brazo direccional y hacia el agujerotransversal del centro del clavo.

Asegúrese de que el costado del clavo con el destino gra-bado quede alineado hacia el brazo direccional. El instru-mento de alineación deberá enroscarse en el brazo direccio-nal y pasar con facilidad a través del agujero de destino del clavo.

Nota: Si destino no está alineado, gire el clavo 180º.

Con el destornillador hexagonal, apriete el tornillo de aprietedel brazo direccional para fijar el conjunto.

Desenrosque el instrumento de alineación y verifique la aline-ación, colocando la vaina de protección hística, la guía debroca y la broca a través de uno de los agujeros oblicuos delbrazo direccional. Asegúrese de que la broca pase librementea través del agujero del clavo.

Preparación

5 mm

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1Apertura de la porción proximal del cúbito y fresado del canal

Instrumentos

03.007.020 Aguja guía de � 2.8, longitud 180 mm, con rosca

03.007.007 Guía de broca de apertura

03.007.006 Broca de apertura escalonada de � 6.0 mm

Nota: Si se usa el clavo para una fractura simple del olécra-non, reduzca primero la fractura y, luego, proceda.

Introduzca la aguja guía en el olécranon, dirigiéndose al cen-tro del tercio proximal del canal medular del cúbito. Verifiqueque la aguja guía esté centrada en el canal, tanto en la pro-yección AP como en la lateral.

Asegúrese de que la aguja guía quede colocada por lo me-nos a 5 mm de la articulación humerocubital, para evitar que la broca se abra y que el implante entre en la superficiearticular.

Coloque la guía de broca de apertura y la broca sobre laaguja guía y hacia abajo, hasta el hueso. Al perforar, un topeautomático evitará que la broca penetre demasiado.

Extraiga la broca de apertura, la guía de broca y la aguja guía.

Nota: Deseche la aguja guía.

Colocación del implante



2Introducción del clavo

Introduzca el clavo en el canal medular. Asegúrese de que elbrazo direccional quede orientado detrás del antebrazo.

Introduzca el clavo hasta que el extremo proximal hexagonaldel introductor haga contacto con el olécranon.

Mediante una radiografía, compruebe la profundidad co-rrecta de introducción.

Coloque una hoja de bisturí (o similar) en la ubicación dese-ada de la osteotomía. Un surco en el introductor muestra elextremo proximal del clavo y puede verse radiográficamente.Asegúrese de que la parte superior del clavo quede en posi-ción distal hasta la ubicación deseada de la osteotomía.

3Introducción de la aguja guía de estabilización

Instrumento


Una vez alcanzada la posición deseada del clavo, introduzcauna aguja guía a través del agujero distal del brazo direccio-nal y manténgala moviéndose mientras introduce los tornillos.

Medida hastael extremoposterior de la broca

Synthes 11

4Perforación y determinación de la longitud de los tornillos

Instrumentos

03.007.013 Vaina de protección hística 5.5/2.4


03.007.024 Broca de � 2.4 mm, longitud 180 mm

Monte la guía de broca en la vaina de protección hística. Introduzca el conjunto a través del agujero oblicuo del brazodireccional. Practique una incisión cruenta. A continuación,asegúrese de que la vaina de protección hística quede asen-tada nivelada con el hueso.

Introduzca la broca de 2.4 mm a través de la guía de broca.Asegúrese de que la perforación esté en funcionamiento antes de que la broca contacte el hueso. Detenga la perfora-ción nada más atravesar la cortical opuesta. Apoye la brocapara que la punta de la misma se asiente dentro de la corti-cal opuesta, a fin de obtener una medición correcta del tornillo.

Verifique la profundidad de la broca mediante medios radio-gráficos.

Opción A: Medición de la longitud del tornillo con el medidor de profundidad para tornillos de bloqueo

Instrumento

03.007.016 Medidor de profundidad para tornillos de bloqueo

Extraiga el taladro, dejando la broca en el hueso, para obte-ner una medición correcta del tornillo. Coloque el medidorde profundidad alrededor de la broca y las guías, y asegúresede que quede oprimida hacia abajo, contra el brazo direccio-nal. Lea la medición de la parte posterior de la broca. Estamedición corresponde a la longitud adecuada del tornillo debloqueo de 2.7 mm.

Retire la broca y la guía de broca.



Opción B: Medición de la longitud del tornillo con el medidor de profundidad para tornillos de 2.7 mm

Instrumento

03.007.025 Medidor de profundidad para tornillos de � 2.7 mm

Retire la broca y la guía de broca.

Mida la longitud del tornillo con el medidor de profundidad.Asegúrese de que la vaina externa del medidor de profundi-dad esté en contacto con el brazo direccional.

Compruebe la posición por medios radiológicos. Lea la medi-ción en la parte posterior de la vaina externa.

Synthes 13

5Introducción de los tornillos de bloqueo proximales

Instrumento

03.007.014 Destornillador Stardrive, T8, con tope

Seleccione el tornillo de bloqueo de la longitud adecuada eintrodúzcalo con el destornillador T8 a través de la vaina deprotección hística.

El destornillador tiene un tope duro. Introduzca el tornillohasta que el tope del destornillador salga del brazo direccio-nal. El tornillo incorpora una cabeza con rosca ideada paraconseguir agarre en la primera cortical.

Nota: Una vez que el destornillador se detenga en el brazodireccional, el tornillo seguirá girando hasta que se desenros-que del destornillador. Esto puede dar la sensación de que el tornillo se ha pasado de rosca. En este momento, la cabeza del tornillo acaba de hacer contacto con el clavo.

Compruebe la longitud correcta del tornillo y la profundidadde introducción por medios radiológicos. El tornillo proximalno deberá sobresalir de la cortical opuesta del olécranon,mientras que el tornillo distal debería ser bicortical.



6Introducción de tornillo de bloqueo distal

Repita los pasos 4 y 5, a través del agujero oblicuo proximaldel brazo direccional.

Nota: Es necesario introducir dos tornillos de bloqueo para estabilizar el clavo en el canal.

7Optativo: Localización de la osteotomía

Instrumento


Puede colocarse una aguja guía a través del agujero de des-tino de la osteotomía, lo que indica la localización ideal delápice distal de la osteotomía en V.

Marque la localización de la osteotomía y retire la aguja guía.

Synthes 15

8Extracción del instrumento de introducción

Instrumentos


321.200 Llave de trinquete para tuerca hexagonal 11.0 mm

321.170 Varilla llave de � 4.5 mm, longitud 120 mm

Retire la aguja guía de estabilización.

Afloje el tornillo de apriete del brazo direccional con el des-tornillador hexagonal o la llave de trinquete de 11 mm.

Desenrosque el introductor del clavo con la mano, o conayuda del destornillador hexagonal, la varilla llave o la llavede trinquete de 11 mm. Retire el conjunto.



9Creación de la osteotomía

Cree una osteotomía en V del olécranon con un ápice distal,en posición proximal a la punta roscada del clavo.

Utilice una sierra oscilatoria fina para dividir sólo hasta tres cuartos de la profundidad del hueso.

Synthes 17

Utilice un escoplo en la última parte del hueso, pero sólo inmediatamente antes del hueso subcondral. Es necesario dividir más profundamente la cresta central del olécranon,que es muy resistente, con ayuda de un escoplo con unahoja muy estrecha.



10Introducción del tornillo de cierre y restablecimiento de la alineación

Instrumentos


03.007.017 Trépano grande, de anclaje rápido

Para la fijación completa de la osteotomía o la fractura, intro-duzca el tornillo de cierre a través de la abertura creada en el olécranon durante el primer paso.

Alinee el extremo distal del tornillo de cierre con el extremoproximal del clavo. Realice una reducción anatómica manualdel fragmento del olécranon con el cúbito.

Introduzca el destornillador hexagonal en la cabeza del torni-llo de cierre y enrosque el tornillo de cierre en el clavo.Apriete hasta que se obtenga la reducción anatómica delfragmento del olécranon. Extraiga el destornillador hexago-nal.

Notas– Puede sentirse algo de resistencia al introducir el tornillo

de cierre, debido a la característica de retención sobre eltornillo de cierre que encaja el clavo. Esto no indica que elolécranon se haya reducido completamente. Es necesariala confirmación visual de la reducción de la fractura.

– Puede sentirse también una resistencia si hay pequeñas virutas óseas en el canal. Si es necesario, utilice el trépanogrande para limpiar de restos el canal.

– Para evitar que la característica de retención se dañe, eltornillo de cierre debe tratarse como un elemento de un solo uso. Si el tornillo de cierre se extrae durante la intervención, debe reemplazarse por uno nuevo.

Synthes 19

Extracción del implante

1Extracción del tornillo de cierre e introducción del dispositivo de extracción

Instrumentos


03.007.017 Trépano grande, de anclaje rápido


Extraiga el tornillo de cierre con ayuda del destornillador he-xagonal. Si se ha producido crecimiento de tejido óseo sobrelas roscas expuestas del clavo, conecte un trépano a unabroca e introdúzcalo sobre el clavo. Accione el taladro en elsentido contrario al de las agujas del reloj para limpiar elhueso.

Enrosque el introductor en el clavo.


Extracción del implante

2Extracción de los tornillos de bloqueo y del clavo

Instrumento

03.007.014 Destornillador Stardrive, T8, con tope

03.007.019 Broca de alineación para extracción de clavo

Extraiga los tornillos de bloqueo con ayuda del destornilladorT8 Stardrive. Extraiga el clavo.

Nota: Si encuentra resistencia al extraer el clavo, es posibleque se haya producido crecimiento de tejido óseo en el agujero de alineación transversal. Con ayuda de una técnicamanual, utilice la broca de alineación para extracción declavo para eliminar el tejido óseo que haya penetrado.

Alinee el arco del intensificador de imágenes con el agujerotransversal central, hasta que se visualice como un círculoperfecto. Con la broca colocada perpendicular al haz del arcodel intensificador de imágenes, coloque la broca sobre elhueso para que la punta quede en el centro del agujero dealineación. Levante la broca para que se alinee con el arco y perfore a través de la primera cortical y el agujero del clavo

Synthes 21

Extracción del implante: Técnica alternativa

Instrumentos alternativos

03.007.019 Broca de alineación para extracción de clavo

03.007.009 Brazo direccional



03.010.104 Broca de � 4.2 mm, calibrada, longitud 145 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido


03.007.021 Pieza de destornillador Stardrive, T8

311.440 Mango en T de anclaje rápido

03.007.018 Tornillo de extracción cónico, de anclaje rápido

Si es muy difícil encontrar los tornillos debido al crecimientoexcesivo de tejido óseo, utilice la técnica manual de la brocade alineación para extracción del clavo para perforar a travésdel agujero de alineación transversal. Deje la broca colocaday retire el taladro.

Coloque el brazo direccional sobre el cuerpo de la broca dealineación, a través del agujero de alineación del brazo direc-cional. Enrosque el introductor sobre la parte superior delclavo, a través del agujero ranurado del brazo direccional,hasta que encuentre un tope. Con el destornillador hexago-nal, apriete la tuerca de apriete del brazo direccional.

Coloque la broca de 4.2 mm, de tres aristas de corte, a tra-vés de la vaina de protección hística y a través del brazo direccional, para encontrar y limpiar el hueso de la parte su-perior del tornillo.

Utilice la pieza de destornillador T8 Stardrive y el mango en Tde anclaje rápido para extraer los tornillos.

Optativo: Para extraer los tornillos puede utilizarse tambiénel tornillo de extracción cónico con el mango en T de anclajerápido

17 mm

63 mm

40 mm

86 mm – 90 mm


Especificaciones del implante

Clavo para osteotomía del olécranon– Diámetro del clavo de 6 mm (un solo tamaño) – Diseño universal derecho e izquierdo – Clavo de 63 mm de longitud – Longitud total del conjunto de 86 a 90 mm

(incluido el tornillo de cierre) – Extremo proximal con rosca para la fijación del tornillo

de cierre

Tornillo de cierre para osteotomía del olécranon– Tornillo de cierre de 6 mm de diámetro – Cabeza proximal de 11 mm de diámetro – Tornillo de cierre de 40 mm de longitud – Longitud total del conjunto de 86 a 90 mm

(incluido el clavo)

Material– 316L Acero

De bloqueo– Tornillos de bloqueo dirigidos a través del brazo

direccional – Tornillos escalonados de 2.7 mm con rosca completa – 2 tornillos de bloqueo con ángulo de 45º para servir

de eje del clavo en vista ML – Tornillos de bloqueo con ángulo de 90º entre sí en

vista ML

Synthes 23

Instrumentos

03.007.006 Broca de apertura escalonada de � 6.0 mm para clavo de osteotomía del olécranon

03.007.007 Guía de broca de apertura para clavo de osteotomía del olécranon

03.007.008 Introductor de clavo para clavo de osteotomía del olécranon

03.007.009 Brazo direccional para clavo de osteotomía del olécranon

03.007.010 Tornillo de apriete para brazo direccionalpara clavo de osteotomía del olécranon

03.007.011 Instrumento de alineación para clavo de osteotomía del olécranon

03.007.012 Vaina de protección hística 8.0/5.5 para clavo de osteotomía del olécranon


03.007.014 Destornillador Stardrive, T8, con tope, para clavo de osteotomía del olécranon


Instrumentos

03.007.025 Medidor de profundidad para tornillos de 2.7 mm, para clavo de osteotomía del olécranon

03.007.019 Broca de alineación para extracción de clavo, para clavo de osteotomía del olécranon

03.007.017 Trépano grande, de anclaje rápido, para clavo de osteotomía del olécranon

03.007.021 Destornillador Stardrive, T8, para clavo de osteotomía del olécranon

03.007.020 Aguja guía de � 2.8, longitud 180 mm,con rosca, para clavo de osteotomía del olécranon

03.007.015 Destornillador hexagonal para clavo de osteotomía del olécranon

03.007.016 Medidor de profundidad para tornillos de bloqueo, para clavo de osteotomía del olécranon

03.010.104 Broca de � 4.2 mm, calibrada, longitud 145 mm, de tres aristas de corte,de anclaje rápido

03.007.024 Broca de � 2.4 mm, longitud 180 mm,para clavo de osteotomía del olécranon

311.440 Mango en T con anclaje rápido

Synthes 25

321.200 Llave de trinquete para tuerca hexagonal11.0 mm

319.970 Pinzas portatornillos, autosujetantes,longitud 85 mm

Instrumentos optativos


03.007.018 Tornillo de extracción cónico, de anclaje rápido, para clavo de osteotomía del olécranon

309.039 Perno de extracción, para tornillos de � 3.5 y 4.0 mm

309.069 Perno de extracción, para tornillos de � 6.0, 6.5 y 7.0 mm

360.030 Broca canulada de � 8.0 mm, longitud 190/140 mm, de tres aristas decorte, para mandril de tres mordazas


Listas de juegos

Juego de instrumentos e implantes para clavo de osteotomíaolécranon (01.007.000)

Caja gráfica

60.007.002 Caja gráfica para clavo de osteotomía del olécranon, sin contenido

Instrumentos

03.007.006 Broca de apertura escalonada de � 6.0 mm para clavo de osteotomía del olécranon

03.007.007 Guía de broca de apertura para clavo de osteotomía del olécranon

03.007.008 Introductor de clavo para clavo de osteotomía del olécranon

03.007.009 Brazo direccional para clavo de osteotomía del olécranon

03.007.010 Tornillo de apriete para brazo direccional para clavo de osteotomía del olécranon

03.007.011 Instrumento de alineación para clavo de osteotomía del olécranon



03.007.014 Destornillador Stardrive, T8, con tope, para clavo de osteotomía del olécranon

03.007.015 Destornillador hexagonal para clavo de osteotomía del olécranon

03.007.016 Medidor de profundidad para tornillos de bloqueo, para clavo de osteotomía del olécranon

Synthes 27

03.007.017 Trépano grande, de anclaje rápido, para clavo de osteotomía del olécranon

03.007.019 Broca de alineación para extracción de clavo, para clavo de osteotomía del olécranon

03.007.020 Aguja guía de � 2.8, longitud 180 mm, con rosca, para clavo de osteotomía del olécranon

03.007.021 Destornillador Stardrive, T8, para clavo de osteotomía del olécranon

03.007.024 Broca de � 2.4 mm, longitud 180 mm, para clavo de osteotomía del olécranon, 2 unidades

03.007.025 Medidor de profundidad para tornillos de 2.7 mm, para clavo de osteotomía del olécranon

03.010.104 Broca de � 4.2 mm, calibrada, longitud 145 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido

311.440 Mango en T con anclaje rápido

319.970 Pinzas portatornillos, autosujetantes, longitud 85 mm

321.200 Llave de trinquete para tuerca hexagonal 11.0 mm

Instrumentos optativos

03.007.018 Tornillo de extracción cónico, de anclaje rápido, para clavo de osteotomía del olécranon

309.039 Perno de extracción, para tornillos de � 3.5 y 4.0 mm

309.069 Perno de extracción, para tornillos de � 6.0, 6.5 y 7.0 mm


360.030 Broca canulada de � 8.0 mm, longitud 190/140 mm, de tres aristas de corte, para mandril de tres mordazas


Listas de juegos

Implantes

02.007.001 Clavo para osteotomía del olécranon*, 3 unidades

02.007.002 Tornillo de cierre para clavo de osteotomía del olécranon*, 3 unidades

Tornillo escalonado con rosca de � 2.7 mm, para clavode osteotomía del olécranon*, 3 unidades

Longitud Longitud (mm) (mm)

02.007.012 12 02.007.032 32

02.007.014 14 02.007.034 34

02.007.016 16 02.007.036 36

02.007.018 18 02.007.038 38

02.007.020 20 02.007.040 40

02.007.022 22 02.007.042 42

02.007.024 24 02.007.044 44

02.007.026 26 02.007.046 46

02.007.028 28 02.007.048 48

02.007.030 30 02.007.050 50

* Se comercializa en envase estéril o no estéril.Para pedir productos estériles, añada «S» al número de referencia.

0123 046.

000.

976

SE_2

0014

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3009

0034

©

08/

2009

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