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Sistema de laminoplastia ARCH.Sistema especializado para lalaminoplastia abierta.

Técnica quirúrgica

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Synthes 1

AdvertenciaEsta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata. Se recomienda vivamente elaprendizaje práctico junto a un cirujano experimentado.

Limpieza del instrumentalVéase información detallada en «Preparación, mantenimiento y cuidado de los instrumentos Synthes»,ref. 045.000.090.

Índice

Control radiológico con el intensificador de imágenes

Introducción

Información acerca del producto

Técnica quirúrgica

Características 2

Principios de la AO ASIF 4

Indicaciones y contraindicaciones 5

Implantes 6

Instrumentos 8

Vario Case 10

Laminotomía 11

A. Laminoplastia ARCH sin espaciador 13

B. Laminoplastia ARCH con espaciador 16

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2 Synthes Sistema de laminoplastia ARCH Técnica quirúrgica

Antes de la laminoplastia

Después de la laminoplastia Después de la laminoplastia conespaciador

Miniplacas

Las miniplacas del sistema de laminoplastia ARCH:

– Predobladas (curvatura única y doble) para ajustarse a laanatomía de la lámina elevada dorsalmente

– Tienen un perfil bajo para evitar la irritación de los tejidos – Puede adquirirse en cinco tamaños – Están fabricadas con titanio puro

Los objetivos del sistema de laminoplastia ARCH son los siguientes:

– Mantener un canal medular ampliado– Asegurar la estabilidad vertebral– Conservar la función protectora de la columna después de

realizar una laminoplastia

Curvatura doble

Curvatura única

Características

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Synthes 3

Se recomiendan también para la intervención delaminoplastia:

Electric Pen Drive y Air Pen Drive*

Para facilitar el trabajo y reducir el tiempo quirúrgico durantela laminoplastia, puede ser útil el uso de un motor adecuado.

– El Electric Pen Drive y el Air Pen Drive son sistemas conforma de pluma y de alta velocidad, y ayudan a los ciruja-nos, por ejemplo, para realizar una laminoplastia

– Además, una amplia gama de accesorios e instrumentosde corte facilita el trabajo con el Electric Pen Drive y el AirPen Drive**

– Especialmente adecuados para realizar una laminoplastiason los accesorios de fresa angulada, con fresas de acero odiamante

* Ver también los folletos Electric Pen Drive (046.000.097) y Air Pen Drive(046.000.502)

** Ver también el folleto Instrumentos de corte para Electric Pen Drive y Air PenDrive (046.000.054).

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En 1958, la AO ASIF (Asociación para el Estudio de la FijaciónInterna) formuló cuatro principios básicos1, que se han con-vertido en las pautas para la fijación interna. Estos son losprincipios:– Reducción anatómica– Osteosíntesis estable– Conservación de la vascularización– Movilización precoz, activa y sin dolorLos objetivos fundamentales del tratamiento de las fracturasen las extremidades y la fusión de la columna vertebral sonlos mismos. Un objetivo específico en la columna vertebral esdevolver toda la funcionalidad que sea posible a los elemen-tos neurales lesionados.2

Principios de la AO ASIF aplicados a la columnavertebral3

Alineación anatómicaEn la columna vertebral, esto significa restablecer y mantenerla curvatura natural, y la función protectora de la columnavertebral. Al readquirir su anatomía natural, el biomecanismode la columna vertebral se puede mejorar y se puede experi-mentar una reducción del dolor.

Osteosíntesis estableEn la columna vertebral, el objetivo de la osteosíntesis esmantener no sólo la integridad de un segmento móvil, sinotambién mantener el equilibrio y la forma tridimensional fi-siológica de la columna.3 Un segmento vertebral estable per-mite la fusión ósea en la unión entre la lámina y el pedículo.

Conservación de la vascularizaciónLa técnica atraumática adecuada permite una retracción o untrastorno mínimo de las raíces nerviosas y de la duramadre, ymantiene la estabilidad de las carillas articulares. La técnicaquirúrgica y el diseño ideal del implante ideales reducen almínimo el daño de las estructuras anatómicas, es decir, lascápsulas de las carillas y las inserciones en las partes blandasse conservan intactas y crean un entorno fisiológico que faci-lita la cicatrización.

Movilización precoz y sin dolorLa capacidad para restablecer una anatomía vertebral normalpuede permitir la reducción inmediata del dolor, lo que tienecomo resultado un paciente más activo y funcional. Se pue-den tener como resultados una reducción del dolor y la me-jora de la función al lograr una columna estable.

1 M.E. Müller, M. Allgöwer, R. Schneider y R. Willenegger: Manual deosteosíntesis, 3ª edición. Barcelona: Springer-Verlag Ibérica. 1991.

2 Ibíd.3 Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlin:

Springer

Principios de la AO ASIF

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Synthes 5

Contraindicaciones

El sistema de laminoplastia ARCH no está indicado en el siguiente caso:– Para la espondilosis de un solo nivel o de dos niveles, sin

estenosis del canal medular del desarrollo

El sistema de laminoplastia ARCH no debe utilizarse si hay:– Compresión focal anterior– Cifosis absoluta establecida– Radiculopatía aislada– Pérdida del apoyo anterior de la columna a causa de

tumor, traumatismo o infección

Indicaciones

– Osificación del ligamento longitudinal posterior en variosniveles, con el mantenimiento de la lordosis cervical

– Estenosis congénita del canal con el mantenimiento de lalordosis cervical

– Espondilosis cervical en varios niveles, con el manteni-miento de la lordosis cervical

– Compresión posterior por una hipertrofia de ligamentos,con el mantenimiento de la lordosis cervical

El sistema de laminoplastia ARCH está indicado para la co-lumna cervical inferior y la columna dorsal superior (C3–T3),después de realizar una laminotomía.

Indicaciones y contraindicaciones

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Curvatura doble

Curvatura única


Miniplacas

Las miniplacas del sistema de laminoplastia ARCH puedenadquirirse con una curvatura única o con curvatura doble:

Curvatura únicaMiniplacas de 2.0 mm

Ref. Espacio laminar Longitud total

443.164 4 mm 27 mm

443.166 6 mm 29 mm

443.168 8 mm 31 mm

443.170 10 mm 33 mm

443.172 12 mm 35 mm

Curvatura dobleMiniplacas de 2.0 mm

Ref. Espacio laminar Longitud total

443.174 4 mm 27 mm

443.176 6 mm 29 mm

443.178 8 mm 31 mm

443.180 10 mm 33 mm

443.182 12 mm 35 mm

Se dispone también de: Placa de adaptación de 2.0 mm

Ref. Orificios Longitud total

447.100.99 20 99.8 mm

Implantes

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Synthes 7

Tornillos con receso PlusDrive– Excelente retención de los tornillos – Cabeza de tornillo plana– Fácil de transportar

Los tornillos PlusDrive pueden adquirirse como tornillos decortical autorroscantes o autoperforantes:

Autorroscante, � 2.0 mm

Ref. Longitud

401.041.99 4 mm

401.043.99 6 mm

401.044.99 8 mm

401.045.99 10 mm

401.046.99 12 mm

Autoperforante, � 2.0 mm

Ref. Longitud

401.061.99 4 mm

401.063.99 6 mm

401.065.99 8 mm

De emergencia, autorroscante, � 2.4 mm

Ref. Longitud

401.792.99 6 mm

401.794.99 8 mm

401.795.99 10 mm

401.796.99 12 mm

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388.173 Cureta pequeña, anguladaPara limpiar el lugar de la laminectomía y,si es necesario, elevar la lámina.

388.170 Separador laminarPara elevar la lámina dorsalmente ydescomprimir la médula espinal.

396.466– Implantes de prueba, paralelos, 4–12 mm396.472 Para determinar el tamaño adecuado de la

miniplaca o el tamaño y la forma delespaciador (paralelo).

388.172 Soporte para miniplacasPara la colocación controlada de laminiplaca.

391.965 Alicates combinados, para cortar y doblarPara contornear y cortar las placas cuandosea necesario.

Instrumentos

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Synthes 9

313.252 Inserto de destornillador PlusDrive 1.5/2.0, largo, autosujetante, para anclajehexagonal Para tornillos PlusDrive de 2.0 y 2.4 mm.

311.005 Mango pequeño, con anclaje hexagonalPara inserto de destornillador PlusDrive313.252.

388.174– Brocas de � 1.5 mm con tope, 388.178 profundidades de perforación 4–12 mm

Para evitar una perforación demasiado pro-funda. Se utiliza con el mango con anclajedental 311.030.

311.030 Mango con anclaje dental, paramicro-destornillador, usado con brocas388.174–388.178.

396.474– Implantes de prueba, angulados,396.482 anchura 4–12 mm

Para determinar el tamaño y la forma (enángulo) adecuados del espaciador. Los im-plantes de prueba tienen doble cara paraayudar a determinar el espaciador nece-sario, a partir del lado (derecho oizquierdo) del paciente en el que se realizala intervención.

388.171 Soporte de injertoPara la colocación controlada de unespaciador en el lugar de la laminoplastia.

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Vario Case

68.614.000 Vario Case para sistema de laminoplastiaArch, con tapa

68.614.002 Bandeja para instrumentos adicionales, para Vario Case nº 68.614.000

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Synthes 11

Laminotomía

1Abordaje quirúrgico

Se coloca al paciente en decúbito prono, en cabeza de alfiler,con el cuello ligeramente flexionado y en traslación posterior.La cabecera de la camilla debe estar levantada para propor-cionar un aspecto de nivel a la zona operatoria.

Deberá emplearse un abordaje estándar en la línea mediapara exponer las láminas y las carillas a la altura deseada.Debe tenerse cuidado de conservar las cápsulas de las cari-llas, las inserciones de las partes blandas a las carillas arti cula-res, las apófisis espinosas y los ligamentos interespinosos.

2Realización de la laminotomía

Después de una exposición adecuada, realice una transec-ción en la lámina, creando un corte lo más fino posible a1 cm al lado de la línea media. Evite el contacto con la dura-madre subyacente. En el otro lado, efectúe una decorticaciónde la lámina, rayándola; luego, corte una depresión de me-dio grosor, 1 cm al costado de la línea media. Libere el liga-mento amarillo y los vasos de puente, según sea necesario.

OptativoPara facilitar la realización de una laminotomía, podría utili-zarse un instrumento motor, por ejemplo, el Electric PenDrive o el Air Pen Drive con accesorio de fresa, y fresa deacero o diamante.

Instrumentos optativos

388.173 Cureta pequeña, angulada

Para limpiar el lugar de la laminotomía, puede utilizarse unacureta pequeña.

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3Expansión laminar

Instrumentos necesarios

388.170 Separador laminar

Coloque las puntas en una cara del separador laminar, debajo de la superficie ventral de la lámina completamentetranseccionada, sin alterar la duramadre subyacente. Colo-que el conjunto opuesto de puntas sobre el centro de la lámina contralateral o en bisagra, para que no se deslice ha-cia afuera al expandir la lámina. Sujete firmemente la láminacon el separador laminar y amplíe el espacio de separación.

Importante: La ausencia de movimiento laminar puede indicar que es necesario rayar más profundo en el lugar dela bisagra.


388.173 Cureta pequeña, angulada

Para elevar la lámina, puede utilizarse también la cureta pequeña.

Laminotomía

Consulte el uso del sistema de laminoplastia ARCH sin espaciador en la página 13.

Consulte el uso del sistema de laminoplastia ARCH con espaciador en la página 16.

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Synthes 13

1Determinación del tamaño de la miniplaca


396.466–396.472 Implantes de prueba, 4–12 mm

Con la lámina en la posición expandida, se puede determinarel tamaño adecuado de la miniplaca, introduciendo los im-plantes de prueba en el espacio de separación laminar.

El tamaño del implante de prueba corresponde al tamaño dela miniplaca.

2Selección de la miniplaca


388.172 Soporte para miniplacas

Seleccione una miniplaca con curvatura única o doble, colo-cando las placas sobre la expansión laminar, con ayuda delsoporte para miniplacas y determinando el mejor ajuste ana-tómico.


391.965 Alicates combinados, para cortar y doblar

Para doblar previamente las miniplacas, se puede utilizartambién la placa de adaptación, y se puede contornear conlos alicates combinados para cortar y doblar.

Importante: Las placas se debilitan al doblarse hacia delantey atrás.

A. Laminoplastia ARCH sin espaciador

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3Sujeción de la miniplaca


311.030 Mango con anclaje dental

388.174– Brocas de � 1.5 mm con tope, 4–12 mm388.178

311.005 Mango pequeño, con anclaje hexagonal

313.252 Inserto de destornillador PlusDrive 1.5/2.0,largo, autosujetante, para anclajehexagonal

Para fijar la miniplaca se dispone de una variedad de tornillos(autoperforantes y autorroscantes).

Para la introducción de tornillos autorroscantes, siga los pasos a, b y c.

Para la introducción de tornillos autoperforantes, siga los pasos b y c.

a. Acople la broca adecuada con tope incorporado al mangocon anclaje dental. Perfore hasta el tope a través del orifi-cio deseado de la placa.

b. Acople el mango de destornillador PlusDrive al mangopara anclaje hexagonal.

c. El primer tornillo del tamaño adecuado deberá colocarseinmediatamente al lado del espacio. Si se centra el lugardel tornillo sobre la lámina, se evita que el tornillo sobre-salga de los bordes laminares.

Importante: Si el tornillo primario tiene una fijación subóp-tima, puede utilizarse un tornillo óseo de 2.4 mm.

A. Laminoplastia ARCH sin espaciador

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Synthes 15

5Introducción de las miniplacas restantes

Introduzca las miniplacas restantes, siguiendo lospuntos 1 a 4.

4Introducción de los tornillos restantes

Coloque dos tornillos en cada lado del espacio.

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B. Laminoplastia ARCH conespaciador

1Determinación del tamaño del espaciador


396.466– 396.472 Implantes de prueba, paralelosanchura 4–12mm

396.474– 396.482 Implantes de prueba, angulados,anchura 4–12 mm

Con la lámina en posición expandida, determine el tamaño yla forma adecuados del espaciador mediante la inserción delos implantes de prueba en el espacio laminar creado. Laelección de los espaciadores se hace según la preferencia delcirujano.

2Selección de la miniplaca


388.172 Soporte para miniplacas



Según el tamaño del espaciador, seleccione la miniplaca correspondiente, con uno o dos dobleces. Monte la placa yel espaciador en el centro del tornillo.

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Synthes 17


Alicates combinados para placas,para cortar y doblar 391.965

Para doblar previamente las miniplacas, también se puedeutilizar la placa de adaptación y se contornea con los alicatescombinados para cortar y doblar.

Nota: Las palcas se debilitan cuando se doblan adelante yatrás.

3Colocación del espaciador


388.171 Soporte de injerto

Una vez que el conjunto del espaciador y la miniplaca estécompleto, utilice el soporte de injerto para colocar el con-junto en el lugar adecuado. Evite dañar la duramadre subya-cente. Retire el soporte de injerto una vez que el conjuntoesté bien sujeto entre los bordes laminares.

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4Fijación de la miniplaca


311.030 Mango con anclaje dental

388.174– Broca de � 1.5 mm con tope,388.178 de 4 a 12 mm



Se dispone de una variedad de tornillos (autorroscantes y autoperforantes) para fijar la miniplaca.

Para la inserción de los tornillos autorroscantes, siga los pasos a, b y c.

Para la inserción de los tornillos autoperforantes, siga los pasos b y c.

a. Acople la broca adecuada con tope incorporado al mangocon anclaje dental. Perfore hasta el tope a través del orifi-cio deseado de la placa.

b. Conecte la pieza de destornillador al mango con anclajerápido.

c. El primer tornillo del tamaño adecuado deberá colocarseinmediatamente al lado del espacio. Para evitar que el tor-nillo se rompa a lo largo de los bordes laminares es útilcentrar el lugar de colocación del tornillo en la lámina.

Nota: Se puede utilizar un tornillo óseo de 2.4 mm si la fijación del tornillo primario no es óptima.

B. Laminoplastia ARCH con espaciador

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Synthes 19

5Inserción de los tornillos restantes

Coloque dos tornillos en cada lado del espacio.

6Inserción de las miniplacas restantes

Para introducir las miniplacas restantes, siga los puntos 1 a 5.

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Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF desde la página www.synthes.com/lit

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