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Sistema de laminoplastia ARCH. Sistema especializado para la laminoplastia abierta.

Técnica quirúrgica

Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE.UU.

Instrumentos e implantes aprobados por la AO Foundation.

Control radiológico con el intensificador de imágenes

AdvertenciaEsta descripción de la técnica no es suficiente para la aplicación clínica inmediata de los productos DePuy Synthes. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujano experimentado en el uso de estos productos.

Procesamiento, Reprocesamiento, Cuidado y MantenimientoSi desea más información sobre directivas generales, control de la función o desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, así como las instrucciones de procesamiento para implantes, póngase en contacto con su representante local de Synthes o véase: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenanceSi desea información general sobre reprocesamiento, cuidado y mantenimiento de las cajas y bandejas de instrumental y los productos reutilizables de Synthes, así como sobre el procesamiento de los implantes no estériles de Synthes, consulte el folleto «Información importante» (SE_023827) o véase:http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

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Sistema de laminoplastia ARCH Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1

Índice

Introducción Características 2

Principios de la AO ASIF 4

Indicaciones y contraindicaciones 5

Información acerca del producto Implantes 6

Instrumentos 8

Vario Case 10

Técnica quirúrgica Laminotomía 11

A. Laminoplastia ARCH sin espaciador 13

B. Laminoplastia ARCH con espaciador 16

2 DePuy Synthes Sistema de laminoplastia ARCH Técnica quirúrgica

Antes de la laminoplastia

Después de la laminoplastia Después de la laminoplastia conespaciador

Miniplacas

Las miniplacas del sistema de laminoplastia ARCH:

– Predobladas (curvatura única y doble) para ajustarse a la anatomía de la lámina elevada dorsalmente

– Tienen un perfil bajo para evitar la irritación de los tejidos – Puede adquirirse en cinco tamaños – Están fabricadas con titanio puro

Los objetivos del sistema de laminoplastia ARCH son los siguientes:

– Mantener un canal medular ampliado – Asegurar la estabilidad vertebral – Conservar la función protectora de la columna después de

realizar una laminoplastia

Curvatura doble

Curvatura única

Características


Se recomiendan también para la intervención de laminoplastia:

Electric Pen Drive y Air Pen Drive*

Para facilitar el trabajo y reducir el tiempo quirúrgico durante la laminoplastia, puede ser útil el uso de un motor adecuado.

– El Electric Pen Drive y el Air Pen Drive son sistemas con forma de pluma y de alta velocidad, y ayudan a los ciruja-nos, por ejemplo, para realizar una laminoplastia

– Además, una amplia gama de accesorios e instrumentos de corte facilita el trabajo con el Electric Pen Drive y el Air Pen Drive**

– Especialmente adecuados para realizar una laminoplastia son los accesorios de fresa angulada, con fresas de acero o diamante

** Ver también los folletos Electric Pen Drive (046.000.097) y Air Pen Drive (046.000.502)

** Ver también el folleto Instrumentos de corte para Electric Pen Drive y Air Pen Drive (046.000.054).

1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger R (1991) AO Manual of Internal Fixation. 3rd ed. Berlin: Springer

2 Ibid.3 Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery.

Berlin: Springer


En 1958, la AO ASIF (Asociación para el Estudio de la Fijación Interna) formuló cuatro principios básicos1, que se han con-vertido en las pautas para la fijación interna. Estos son los principios: – Reducción anatómica – Osteosíntesis estable – Conservación de la vascularización – Movilización precoz, activa y sin dolor

Los objetivos fundamentales del tratamiento de las fracturas en las extremidades y la fusión de la columna vertebral son los mismos. Un objetivo específico en la columna vertebral es devolver toda la funcionalidad que sea posible a los elemen-tos neurales lesionados.2

Principios de la AO ASIF aplicados a la columna vertebral3 Alineación anatómicaEn la columna vertebral, esto significa restablecer y mantener la curvatura natural, y la función protectora de la columna vertebral. Al readquirir su anatomía natural, el biomecanismo de la columna vertebral se puede mejorar y se puede experi-mentar una reducción del dolor.

Osteosíntesis estableEn la columna vertebral, el objetivo de la osteosíntesis es mantener no sólo la integridad de un segmento móvil, sino también mantener el equilibrio y la forma tridimensional fi-siológica de la columna.3 Un segmento vertebral estable permite la fusión ósea en la unión entre la lámina y el pedí-culo.

Conservación de la vascularizaciónLa técnica atraumática adecuada permite una retracción o un trastorno mínimo de las raíces nerviosas y de la duramadre, y mantiene la estabilidad de las carillas articulares. La técnica quirúrgica y el diseño ideal del implante ideales reducen al mínimo el daño de las estructuras anatómicas, es decir, las cápsulas de las carillas y las inserciones en las partes blandas se conservan intactas y crean un entorno fisiológico que faci-lita la cicatrización.

Movilización precoz y sin dolorLa capacidad para restablecer una anatomía vertebral normal puede permitir la reducción inmediata del dolor, lo que tiene como resultado un paciente más activo y funcional. Se pue-den tener como resultados una reducción del dolor y la me-jora de la función al lograr una columna estable.

Principios de la AO ASIF


Contraindicaciones

El sistema de laminoplastia ARCH no está indicado en el siguiente caso: – Para la espondilosis de un solo nivel o de dos niveles, sin

estenosis del canal medular del desarrollo

El sistema de laminoplastia ARCH no debe utilizarse si hay: – Compresión focal anterior – Cifosis absoluta establecida – Radiculopatía aislada – Pérdida del apoyo anterior de la columna a causa de

tumor, traumatismo o infección

Indicaciones

– Osificación del ligamento longitudinal posterior en varios niveles, con el mantenimiento de la lordosis cervical

– Estenosis congénita del canal con el mantenimiento de la lordosis cervical

– Espondilosis cervical en varios niveles, con el manteni-miento de la lordosis cervical

– Compresión posterior por una hipertrofia de ligamentos, con el mantenimiento de la lordosis cervical

El sistema de laminoplastia ARCH está indicado para la co-lumna cervical inferior y la columna dorsal superior (C3–T3), después de realizar una laminotomía.

Indicaciones y contraindicaciones


Curvatura doble

Curvatura única

Miniplacas

Las miniplacas del sistema de laminoplastia ARCH pueden adquirirse con una curvatura única o con curvatura doble:

Curvatura únicaMiniplacas de 2.0 mm

Ref. Espacio laminar Longitud total

443.164 4 mm 27 mm

443.166 6 mm 29 mm

443.168 8 mm 31 mm

443.170 10 mm 33 mm

443.172 12 mm 35 mm

Curvatura dobleMiniplacas de 2.0 mm

Ref. Espacio laminar Longitud total

443.174 4 mm 27 mm

443.176 6 mm 29 mm

443.178 8 mm 31 mm

443.180 10 mm 33 mm

443.182 12 mm 35 mm

Se dispone también de: Placa de adaptación de 2.0 mm

Ref. Orificios Longitud total

447.100.99 20 99.8 mm

Implantes


Tornillos con receso PlusDrive – Excelente retención de los tornillos – Cabeza de tornillo plana – Fácil de transportar

Los tornillos PlusDrive pueden adquirirse como tornillos de cortical autorroscantes o autoperforantes:

Autorroscante, B 2.0 mm

Ref. Longitud

401.041.99 4 mm

401.043.99 6 mm

401.044.99 8 mm

401.045.99 10 mm

401.046.99 12 mm

Autoperforante, B 2.0 mm

Ref. Longitud

401.061.99 4 mm

401.063.99 6 mm

401.065.99 8 mm

De emergencia, autorroscante, B 2.4 mm

Ref. Longitud

401.792.99 6 mm

401.794.99 8 mm

401.795.99 10 mm

401.796.99 12 mm


388.173 Cureta pequeña, angulada Para limpiar el lugar de la laminectomía y,

si es necesario, elevar la lámina.

388.170 Separador laminar Para elevar la lámina dorsalmente y descomprimir la médula espinal.

396.466– Implantes de prueba, paralelos, 4–12 mm 396.472 Para determinar el tamaño adecuado de la miniplaca o el tamaño y la forma del espaciador (paralelo).

388.172 Soporte para miniplacas Para la colocación controlada de la miniplaca.

391.965 Alicates combinados, para cortar y doblar Para contornear y cortar las placas cuando sea necesario.

Instrumentos


313.252 Inserto de destornillador PlusDrive 1.5/2.0, largo, autosujetante, para anclaje hexagonal

Para tornillos PlusDrive de 2.0 y 2.4 mm.

311.005 Mango pequeño, con anclaje hexagonal Para inserto de destornillador PlusDrive 313.252.

388.174– Brocas de B 1.5 mm con tope, 388.178 profundidades de perforación 4–12 mm Para evitar una perforación demasiado

profunda. Se utiliza con el mango con anc-laje dental 311.030.

311.030 Mango con anclaje dental, para micro-destornillador, usado con brocas 388.174–388.178.

396.474– Implantes de prueba, angulados,396.482 anchura 4–12 mm

Para determinar el tamaño y la forma (en ángulo) adecuados del espaciador. Los im-plantes de prueba tienen doble cara para ayudar a determinar el espaciador necesa-rio, a partir del lado (derecho o izquierdo) del paciente en el que se realiza la inter-vención.

388.171 Soporte de injerto Para la colocación controlada de un espaciador en el lugar de la laminoplastia.


Vario Case

68.614.000 Vario Case para sistema de laminoplastia Arch, con tapa

68.614.002 Bandeja para instrumentos adicionales, para Vario Case nº 68.614.000


Laminotomía

1Abordaje quirúrgico

Se coloca al paciente en decúbito prono, en cabeza de alfiler, con el cuello ligeramente flexionado y en traslación posterior. La cabecera de la camilla debe estar levantada para propor-cionar un aspecto de nivel a la zona operatoria.

Deberá emplearse un abordaje estándar en la línea media para exponer las láminas y las carillas a la altura deseada. Debe tenerse cuidado de conservar las cápsulas de las cari-llas, las inserciones de las partes blandas a las carillas arti-culares, las apófisis espinosas y los ligamentos interespinosos.

2Realización de la laminotomía

Después de una exposición adecuada, realice una transec-ción en la lámina, creando un corte lo más fino posible a 1 cm al lado de la línea media. Evite el contacto con la dura-madre subyacente. En el otro lado, efectúe una decorticación de la lámina, rayándola; luego, corte una depresión de me-dio grosor, 1 cm al costado de la línea media. Libere el liga-mento amarillo y los vasos de puente, según sea necesario.

OptativoPara facilitar la realización de una laminotomía, podría utili-zarse un instrumento motor, por ejemplo, el Electric Pen Drive o el Air Pen Drive con accesorio de fresa, y fresa de acero o diamante.

Instrumentos optativos

388.173 Cureta pequeña, angulada

Para limpiar el lugar de la laminotomía, puede utilizarse una cureta pequeña.


3Expansión laminar

Instrumentos necesarios

388.170 Separador laminar

Coloque las puntas en una cara del separador laminar, debajo de la superficie ventral de la lámina completamente transeccionada, sin alterar la duramadre subyacente. Colo-que el conjunto opuesto de puntas sobre el centro de la lámina contralateral o en bisagra, para que no se deslice ha-cia afuera al expandir la lámina. Sujete firmemente la lámina con el separador laminar y amplíe el espacio de separación.

Importante: La ausencia de movimiento laminar puede indicar que es necesario rayar más profundo en el lugar de la bisagra.


388.173 Cureta pequeña, angulada

Para elevar la lámina, puede utilizarse también la cureta pequeña.

Laminotomía

Consulte el uso del sistema de laminoplastia ARCH sin espaciador en la página 13.

Consulte el uso del sistema de laminoplastia ARCH con espaciador en la página 16.


1Determinación del tamaño de la miniplaca


396.466–396.472 Implantes de prueba, 4–12 mm

Con la lámina en la posición expandida, se puede determinar el tamaño adecuado de la miniplaca, introduciendo los im-plantes de prueba en el espacio de separación laminar.

El tamaño del implante de prueba corresponde al tamaño de la miniplaca.

2Selección de la miniplaca


388.172 Soporte para miniplacas

Seleccione una miniplaca con curvatura única o doble, colo-cando las placas sobre la expansión laminar, con ayuda del soporte para miniplacas y determinando el mejor ajuste ana-tómico.


391.965 Alicates combinados, para cortar y doblar

Para doblar previamente las miniplacas, se puede utilizar también la placa de adaptación, y se puede contornear con los alicates combinados para cortar y doblar.

Importante: Las placas se debilitan al doblarse hacia de-lante y atrás.

A. Laminoplastia ARCH sin espaciador


3Sujeción de la miniplaca


311.030 Mango con anclaje dental

388.174– Brocas de B 1.5 mm con tope, 4–12 mm388.178

311.005 Mango pequeño, con anclaje hexagonal


Para fijar la miniplaca se dispone de una variedad de tornillos (autoperforantes y autorroscantes).

Para la introducción de tornillos autorroscantes, siga los pasos a, b y c.

Para la introducción de tornillos autoperforantes, siga los pasos b y c.

a. Acople la broca adecuada con tope incorporado al mango con anclaje dental. Perfore hasta el tope a través del orifi-cio deseado de la placa.

b. Acople el mango de destornillador PlusDrive al mango para anclaje hexagonal.

c. El primer tornillo del tamaño adecuado deberá colocarse inmediatamente al lado del espacio. Si se centra el lugar del tornillo sobre la lámina, se evita que el tornillo sobre-salga de los bordes laminares.

Importante: Si el tornillo primario tiene una fijación subóp-tima, puede utilizarse un tornillo óseo de 2.4 mm.

A. Laminoplastia ARCH sin espaciador


5Introducción de las miniplacas restantes

Introduzca las miniplacas restantes, siguiendo los pun-tos 1 a 4.

4Introducción de los tornillos restantes

Coloque dos tornillos en cada lado del espacio.


B. Laminoplastia ARCH con espaciador

1Determinación del tamaño del espaciador


396.466– 396.472 Implantes de prueba, paralelos anchura 4–12mm

396.474– 396.482 Implantes de prueba, angulados, anchura 4–12 mm

Con la lámina en posición expandida, determine el tamaño y la forma adecuados del espaciador mediante la inserción de los implantes de prueba en el espacio laminar creado. La elección de los espaciadores se hace según la preferencia del cirujano.

2Selección de la miniplaca


388.172 Soporte para miniplacas



Según el tamaño del espaciador, seleccione la miniplaca correspondiente, con uno o dos dobleces. Monte la placa y el espaciador en el centro del tornillo.



391.965 Alicates combinados para placas,para cortar y doblar

Para doblar previamente las miniplacas, también se puede utilizar la placa de adaptación y se contornea con los alicates combinados para cortar y doblar.

Nota: Las palcas se debilitan cuando se doblan adelante y atrás.

3Colocación del espaciador


388.171 Soporte de injerto

Una vez que el conjunto del espaciador y la miniplaca esté completo, utilice el soporte de injerto para colocar el con-junto en el lugar adecuado. Evite dañar la duramadre subya-cente. Retire el soporte de injerto una vez que el conjunto esté bien sujeto entre los bordes laminares.


4Fijación de la miniplaca


311.030 Mango con anclaje dental

388.174– Broca de B 1.5 mm con tope,388.178 de 4 a 12 mm



Se dispone de una variedad de tornillos (autorroscantes y autoperforantes) para fijar la miniplaca.

Para la inserción de los tornillos autorroscantes, siga los pasos a, b y c.

Para la inserción de los tornillos autoperforantes, siga los pasos b y c.

a. Acople la broca adecuada con tope incorporado al mango con anclaje dental. Perfore hasta el tope a través del orifi-cio deseado de la placa.

b. Conecte la pieza de destornillador al mango con anclaje rápido.

c. El primer tornillo del tamaño adecuado deberá colocarse inmediatamente al lado del espacio. Para evitar que el tor-nillo se rompa a lo largo de los bordes laminares es útil centrar el lugar de colocación del tornillo en la lámina.

Nota: Se puede utilizar un tornillo óseo de 2.4 mm si la fijación del tornillo primario no es óptima.

B. Laminoplastia ARCH con espaciador


5Inserción de los tornillos restantes

Coloque dos tornillos en cada lado del espacio.

6Inserción de las miniplacas restantes

Para introducir las miniplacas restantes, siga los puntos 1 a 5.

0123

Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel: +41 61 965 61 11Fax: +41 61 965 66 00www.depuysynthes.com ©

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No todos los productos están actualmente disponibles en todos los mercados.

Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE.UU.

Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF desde la página www.depuysynthes.com/ifu

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