FISIOPATOLOGIA DEL PERICARDIO

El pericardio tiene muchas importantes acciones, nos referimos a que son dos hojas, primero da forma al corazón, evita el sobrellenado, sirve de barrera para impedir el paso de bacterias, células tumorales y la función más importante es que aparte de estabilizarlo al corazón: favorece su deslizamiento. Normalmente tiene entre 15-50ml de líquido que favorece su deslizamiento. El problema es que el pericardio puede enfermarse y hacer desarrollar al paciente a una insuficiencia cardiaca o a un shock obstructivo que lo puede matar

1.- PERICARDITIS AGUDA.-

-Etiología.-

Agentes virales.- sobre todo se presenta con frecuencia en esta época como el: coxsackie , Epstein barr, herpes, varicela, sida

Trauma torácico Uremia Metástasis de un ca de mama, pulmón Síndrome de dresler Post radioterapia Fármacos.- como la procainamida (antiarritmico del grupo 1 a ) que prolonga el periodo

refractario absoluto

-Cuadro clínico.-

Fiebre Dolor postural.- el paciente duerme decúbito dorsal. Es un paciente que tiene dificultad al

echarse es decir que no puede girar el tórax, entonces alivia su dolor yéndose hacia adelante

Frote pericárdico (signo patognomónico).- tiene 3 componentes:o Sístole auricularo Diástole ventricularo Sístole ventricular

Los más audibles son las 2 sístoles auriculares y ventriculares,

-Laboratorio.- el paciente puede tener:

Velocidad de eritrosedimentacion acelerada Leucocitosis ECG.- (Imagen pizarra) .- Hay onda T asimétrica

-Tratamiento.- el paciente es tratado con AINES (ibuprofeno 400, indometacina 100 en supositorio, diclofenaco 50/8h, ) si no cede a los AINES se recurre a usar corticoides porque son

más poderosos antinflamatorios, no usamos corticoides cuando no conocemos la etiología (es inmunosupresor)

2.- PERICARDITIS CRONICA.- Antes era llamada pericarditis constrictiva, porque lo enjaulaba al corazón con fibrina

-Etiología.-

Tuberculosis pulmonar.- es la causa más comun en nuestro medio, que por vecindad puede afectar al pericardio

Coccidio micosis, histoplasmosis, por hongos, incluso protozoarios Idiopática

-Cuadro clínico.-

Caquexia.- como pasa en la tuberculosis No se siente o percibe el choque de la punta Fiebre crónica Golpe pericárdico.- quiere decir que la sangre al entrar choca contra una barrera como “la

suela de un zapato” y eso origina este golpe Hepatomegalia.- es un signo de alteración en la circulación portal que está constituida por

la vena porta, vena mesentérica superior, vena mesentérica inferior, la gástrica izquierda, esofágica inferior. La hipertensión portal puede ser:

o Prehepatica.- cuando existe un cabernoma hepático o un quiste de páncreas, abuso de anticonceptivos

o Pre sinusoidal.- por esquistosoma y en nuestro medio por fasciola hepática, cirrosis biliar primaria, síndrome de felty, déficit de alfa 1 antitripsina

o Sinusoidal.- por daño neto en el hígado como pasa en la cirrosis, hígado graso, Porfirio, hemocromatosis

o Post sinusoidal.- como pasa en el síndrome de Budd Chiari(trombosis en las venas supra hepáticas, en las coronarias y problemas coagula torios), post radioterapia, post implante de medula ósea

o Post hepática.- es cuando se compromete el drenaje de la circulación portal por fuera del hígado, como por ejemplo pasa en la pericarditis crónica , insuficiencia tricuspidea

Esplenomegalia.- es asociada al anterior signo, porque la esplénica es rama de la porta Ingurgitación yugular

-Laboratorio.-

El laboratorio más específico que el sanguíneo es la “ECOGRAFIA” porque gracias al ecógrafo veo que el saco pericárdico es de 5mm o mas de grosor y eso nos ayuda en el diagnóstico diferencial del derrame, MHO, neumotórax, es demasiado útil el “ecocardiograma”

-Tratamiento.- se basa en desenjaular y eso se llama “pericardiectomia” que maso menos de 4 a 5h debido que el engrosamiento esta endurado

-Complicaciones.- puede desarrollar una insuficiencia cardiaca por alteración en la distensibilidad ventricular por alteración mecánica

3.- DERRAME PERICARDICO.- se refiere a que el saco pericárdico cada vez tiene más agua, puede ser Hemotórax, hemopericardio (por una cuchillada)

-Etiología.-

Trauma.- por ejemplo con una arma blanca Uremia Post cirugía a corazón abierto Por metástasis Por insuficiencia renal crónica

-Cuadro clínico.-

Dolor Taquicardia Taquipnea Disminución del gasto cardiaco Palidez Hipotensión

-Diagnóstico diferencial.

Hemotórax Miocardiopatía restrictiva Pericarditis crónica

-Laboratorio.-

Cateterismo.- existe este patrón 17, 23, 17, 21, 17

-Tratamiento.- si es un proceso crónico se realiza a la pericardiocentesis o como llaman los cirujanos “ventana pericárdica”

4.- TAPONAMIENTO CARDIACO

-Etiología.-

Agresión aguda por arma blanca Trauma.- como sucedía en carreteras “la costilla entra y lo cercena al corazón y vuelve a

salir”

Uremia Metástasis de un tumor

-Cuadro clínico.-

Triada de Beck o Ingurgitación yugularo Hipotensión arterialo Ruidos cardiacos hipo fonéticos

-Complicaciones

Puede desarrollar un shock obstructivo.- hay una mala perfusión y anoxia tisular por fuera del corazón, y eso es debido a taponamiento, neumotórax , trombo embolia pulmonar, ruptura de un aneurisma disecante de aorta

El corazón pierde su movilidad porque está rodeado de liquido

-Diagnóstico diferencial

Insuficiencia cardiaca congestiva

-Laboratorio.-

Yugulograma.- desaparece la onda “Y”, porque ya no hay llenado, se equilibran las presiones diastólicas con la presión del saco pericárdico, deja de haber gasto cardiaco