electro cardio graf i a

PRINCIPIOS DE ELECTROCARDIOGRAFIA

EKG Registra los impulsos elctricos que estimulan el corazn y producen su contraccin

Los impulsos elctricos representan varias etapas de la estimulacin del corazn

Esquema del sistema de conduccin cardiaco. LA, aurcula izquierda (left atrium); LV, ventrculo izquierdo (leftventricle); RA, aurcula derecha (right atrium); RV, ventrculo derecho (right ventricle)

Papel cuadriculado con velocidad de registro de 25mm/sLas divisiones ms pequeas son cuadrados de 1mm en direccin horizontal representan 0.04 seg o 400, mseg. Las lneas negras ls gruesas representan 0.20 seg (200 ms)

En vertical: mide la amplitud, la altura o profundidad de una onda se miden en mm, y representan el voltaje 1mV=10mm 0.1 mV=1mm

REGISTRO

En los pacientes con taquicardia (incluyendo a los nios por su alta frecuencia cardaca) algunas veces se puede registrar al doble de la velocidad (50 mm/seg.) con el fin de separar los complejos y poder determinar las caractersticas del trazado electrocardiogrfico con mayor exactitud

Electrocardiografa y arritmias. Uribe, Duque, Medina. Pag 14

Las deflexiones hacia arriba se llaman positivasLas deflexiones hacia abajo se llaman negativas

EKGCels cardiacas en reposo se encuentran cargadas o polarizadas

La estimulacin elctrica las despolariza y se contraen

Interior de la cel se encuentra carga negativa

Al Despolarizarse se vuelve carga positiva

El corazn es recorrido por una onda progresiva de estimulacin (despolarizacin) que produce contraccin del miocardio

Cuando la onda positivade despolarizacin de lasclulas cardiacas se acercaa un electrodo positivosobre la piel, el EKGregistra una deflexinpositiva (hacia arriba)

El nodo SA inicia el impulso elctrico que se extiende como onda P

el estimulo recorre la aurcula y produce la onda P

La Onda P representa la actividad elctrica de la contraccin de ambas aurculas

Despus el impulso llega al nodo AV, donde ocurre una pausa de

1/10 segundos, lo que permite que la sangre llegue a los ventrculos.

Despus de la pausa de 1/10 de segundo, el nodo AV es

estimulado e inicia un impulso por el haz de His y sus ramas

El complejo QRS representa el impulso elctrico que se aleja del nodo AV y pasa a

las fibras de Purkinje, quienes transmiten el impulso elctrico al miocardio y ser

produce la contraccin simultnea de los ventrculos.

La onda Q es la primera deflexin hacia abajo del complejo QRS, va seguida de la onda R hacia arriba.

A menudo falta la onda Q

La onda R hacia arriba va seguida de una onda S hacia abajo

El complejo QRS total representa la actividad elctrica de la contraccin ventricular.

Existe una pausa despus del complejo QRS, es el segmento ST

Luego aparece una onda T, que representa la repolarizacin de los ventrculos para que se les pueda volver a estimular

CICLO CARDICADO COMPLETO Onda P: despolarizacin auricular. Positiva en casi todas las derivaciones, excepto en aVR

donde siempre es negativa y en V1 es isobifsica Complejo QRS: despolarizacin ventricular. Puede tener diferentes morfologas Onda T repolarizacin ventricular. Onda U: repolarizacin de los msculos papilares (origen incierto?), se presenta en

alteraciones electrolticas

Midiendo sobre el eje horizontal, podemos conocer la duracin de cualquier parte del ciclo cardiaco.Cuatro de cinco divisiones pequeas representan 0.16 seg, o se a16/100 segundos.En conclusin:

5 cuadros= 0.20 seg 4 cuadros= 0.16 seg3 cuadros= 0.12 seg 2 cuadros= 0.08 seg

EKG Consta de 12 derivaciones distintas: 6 derivaciones de miembros Plano frontal) y 6 derivaciones precordiales (plano horizontal)

Derivaciones del plano frontal:

* derivaciones bipolares: I, II y III

* Derivaciones unipolares: aVR,aVL,aVF ( de miembros)

Derivaciones del plano horizontal: ubican en regin precordial y se enumeran de V1 a V6

Brazo derecho Brazo izq

Pierna izq

PLANOFRONTAL

PLANOHORIZONTAL

Derivacin estndar: mide la diferencia de potencial entre los electrodos de dos extremidades

I= voltaje de la extremidad superior izquierdo-derecho

II=extremidad inferior izq-extremidad sup derecha

III= extremidad inf izq-extremidad superior izq

Derivaciones unipolares: miden el voltaje (V) de un determinado electrodo

aVR= extremidad superior derecha

aVL=extremidad superior izquierda

aVF= extremidad inferior izquierda

La letra a indica que estos potenciales unipolares tienen un incremento electrico de 50%

Electrocardiografa y arritmias. Uribe, Duque, Medina. Pag 14

Derivaciones precordiales unipolares: recogen el registro de los electrodos siguientes

V1: cuarto espacio intercostal y paraesternal derecho

V2: cuarto espacio intercostal y paraesternal izquierdo

V3: entre V2 y V4

V4: lnea media clavicular, ala altura del quinto espacio intercostal izq

V5linea axilar anterior, al mismo nivel que V4

V6 lnea media axilar, al mismo nivel que V4 y V5

V1-v2: derivaciones precordiales derechas

V5-v6: derivaciones precordiales izquierdas

V3-V4: derivaciones ubicadas sobre el tabique

v1v2

v6v5

v3

v4

ECG. Interpretacin clnica 4ta ed., pg. 15 2005

Onda R Muestra cambios progresivos de V1 a V6

Electrocardiograma normal de una persona sana. Se aprecia un ritmo sinusal con frecuencia cardiaca de 130 latidos por minuto. El intervalo PR mide 0.16 s; el intervalo QRS (duracin), 0.08 s; el intervalo QT, 0.36 s; QTc es de 0.40 s; el eje medio QRS es aproximadamente +70. Las derivaciones precordiales muestran una propagacin normal de la onda R con la zona de transicin (onda R = onda S) en la derivacin V3.

INTERPRETACIN EKG

OBSERVACIONES

RITMO

FRECUENCIA

EJE

ONDA P

INTERVALO QRS

ONDA T

INTERVALO QT

EVALUAR OTROS COMPONENTES

HIPERTROFIASISQUEMIAINTERVALOS

P (+) II y (-) aVR

PR constante (entre 0,12 a 0,20 seg)

FC entre 60 - 100 latidos por minuto

Intervalo PP y RR constante

Morfologa de P constante en cada derivacin

RITMO SINUSAL

CALCULAR LA FRECUENCIA

3 METODOS

METODO DE MULTIPLICAR POR

10

MTODO DE 1 5OO

MTODO DE SECUENCIA

MTODO DE MULTIPLICAR POR 10

Se obtiene una tira de ritmo de 6 seg (30 cuadros grandes de 0.2 seg c/u). Luego se cuenta el nmero de

ondas P (frecuencia auricular)

O de ondas R (frecuencia ventricular)

Se multiplica por 10

til cuando hay fibrilacin o ritmo irregular

Algunos EKG tienen marcas cada 3 segundos

MTODO DE 1 5OO

Slo se emplea cuando el ritmo cardiaco del paciente es regular.

Primero se identifican dos ondas P consecutivas en la tira deritmo.

Se seleccionan puntos idnticos en cada onda y se cuenta elnmero de cuadros pequeos entre ambos puntos.

Luego se divide 1500 entre el nmero contado (puesto que1500 cuadros pequeos representan 1 min) para obtener lafrecuencia auricular.

Para obtener la frecuencia ventricular se usa el mismoprocedimiento, pero con ondas R consecutivas de ondas P

Frecuencia cardiaca=1500

MTODO DE SECUENCIA

Proporciona una estimacin de la frecuencia cardiaca

Se encuentra una onda P o R que tenga un punto mximo en una lnea gruesa.

Se asignan los siguientes nmeros a las lneas gruesas que le siguen.

300, 150,100,75,60 y 50

Se localiza el siguiente punto mximo de onda P o R

Onda P: frecuencia auricular

onda R frecuencia ventricular

FRECUENCIA

Depende del nodo SA (marcapaso del corazn)

Se encuentra en la pared posterior de al aurcula derecha

Otras regiones del corazn son capaces de iniciar el latido cuando falla el latido normal del marcapaso: marcapasos ectpicos

Pueden estar localizados en aurculas, ventrculos y el nodo AV

Si la distancia para intervalo P-P es la misma

el ritmo auricular es regular

Ritmo sinusal las ondas p es positiva en II,III,aVF y negativas en aVR

Si la distancia vara el ritmo es irregular

Con las ondas R se determina el ritmo ventricular.

RITMO

Alteraciones se estudiaran en posteriormente

EJE ELECTRICO

EJE ELECTRICO

La direccin de la despolarizacin que recorre el corazn y estimula las fibras, haciendo que se contraigan.

Existen pequeos vectores o fuerzas elctricas generados al desplazarse la onda de despolarizacin a travs de los ventrculos.

La media de estos vectores es conocida como Eje elctrico del corazn, vector QRS medio.

En un corazn sano: las ondas se despolarizacin viajan del nodo SA al Nodo AV y luego hacia ventrculos: el movimiento es hacia abajo y hacia la izquierda. Es el eje normal

En un corazn lesionado: la direccin del eje variarLa actividad elctrica se aleja de las reas de lesin o necrosisSe dirige hacia reas de hipertrofia.

Algunos autores consideran el eje normal: 0a90 -30 a 110

Desviacin leve del eje a la izquierda : O a-30Desviacin marcada del eje a la izquierda: -30 a-90Desviacin leve del eje a la derecha: +90 a +120Desviacin marcada del eje a la derecha: +120 a :t180

Electrocardiografa y arritmias. Uribe, Duque, Medina.

METODO 1 CALCULO DEL EJE

el Eje es perpendicular a la derivacin en la que el complejo es isoelctrico

1. Buscar la derivacin en la que el complejo QRS es isoelctrico. El eje ser perpendicular a dicha derivacin.

Recordar:

I es perpendicular a aVF

II es perpendicular a aVL

III es perpendicular a aVR

2. Para conocer el sentido del eje nos fijamos en la derivacin que es perpendicular a aquella en el complejo que es isoelctrico. El eje apuntar hacia la derivacin en la que le complejo QRS sea maximo.

no existe ningn complejo isoelctrico

1. Haga la suma de las fuerzas en el complejo QRS de la derivacin I.

2. Haga la suma de las fuerzas en el complejo QRS de la derivacin aVF.

3. Sume los vectores de ambas derivaciones trazando una lnea desde el centro del sistema de referencia a la interseccin de las perpendiculares. Esta lnea representa el vector medio aproximado del QRS y su ngulo representa el eje complejo QRS en el plano frontal.

MTODO 2 DE CALCULO DEL EJE ELCTRICO

EJEMPLO1

Variacin normal.

Desviaciones mecnicas: cualquier fenmeno que eleve los hemidiafragmas(embarazo, espiracin, ascitis y tumores abdominales ).

Hipertrofia ventricular izquierda (HVI).

Bloqueos: Hemibloqueo anterosuperior (HAS) y Bloqueo de rama izquierda (BRI).

Defectos del cojn endocrdico: cardiopatas congnitas.

Sndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW).

Desviacin a la

izquierda:

Variacin normal.

Desviaciones mecnicas: cualquier fenmeno que deprima los hemidiafragmas: inspiracin profunda y enfisema.

Hipertrofia ventricular derecha (HVD).

Dextrocardia.

Sndrome de WPW.

Desviacin a la

derecha:

HIPERTROFIA AURICULAR

HIPERTROFIA Y DILATACIN AURICULARONDA P

Onda P Representa la activacin de las aurculas

La primera parte de la onda P representa la activacin de la aurcula derecha

la seccin media representa la parte final de la activacin auricular derecha y el inicio de la activacin auricular izquierda

La porcin final representa la culminacin de la activacin auricular izquierda.

La onda P debe medir < 2.5 mm de ancho y de largo .

Si >2.5 mm ancho (100 mseg): hipertrofia auricular izquierda

>2.5 mm alto (2.5 mv): Hipertrofia auricular derecha

Si >2.5 de ancho y alto: hipertrofia biauricular

Electrocardiografa y arritmias. Uribe, Duque, Medina

Onda P "Mitrale":

Onda P ancha >110mseg.

Mellada (melladura >40 mseg. de ancho).

En estenosis mitral o con crecimiento auricular izquierdo.

Porcin negativa de la onda P en V1

Porcin > 40 mseg. de ancho.

Si la porcin negativa de la onda P en VI es menor de 40 mseg. de ancho pero mayor de 0.1 mV de voltaje, la sensibilidad es del 60% Y la especificidad del 93%

Fuerza terminal de la onda P en VI:

producto de la profundidad (voltaje) en milmetros multiplicado por la anchura en segundos de la porcin terminal de la onda P en VI.

Lo normal es que sea menor de 40 mm/seg.

Si se obtiene un valor mayor de 40 mm/seg (0.04 seg) diagnstico de crecimiento auricular izquierdo

HIPERTROFIA AURICULAR IZQUIERDA

Crecimiento auricular izquierdo

Hipertrofia auricular derecha

En la aurcula derecha se produce crecimiento o dilatacin mejor que hipertrofia.

Las causas ms frecuentes de crecimiento de la aurcula derecha son las

enfermedades pulmonares obstructivas crnicas (EPOC)

valvulopatatricuspdea y l

enfermedades congnitas.

Manifestaciones

Presencia d ondas P altas y picudas (P "Pulmonale")

En la valyulopatatricuspdea se puede observar una

onda P alta y mellada,

con el primer pico de la melladura ms alto que el segundo

se conoce con el nombre de P "Tricuspdea".

La sobrecarga de la aurcula derecha (RA) produce ondas P altas y acuminadas en las derivaciones de las extremidades o en las precordiales. La anomala auricular izquierda (LA) produce ondas P anchas y, a menudo, con muescas en las derivaciones de las extremidades, y una onda P bifsica en V1 con un componente negativo importante que indica despolarizacin tarda de la LA. (De MK Park, WG Guntheroth: How to Read Pediatric ECGs. 4th ed. St. Louis, Mosby/Elsevier, 2006.)

Hipertrofia biauricular El crecimiento de ambas aurculas se caracteriza por presentar en V1 una

onda P con la porcin inicial positiva > 0.25 mV de voltaje y la porcin final negativa >40 mseg. de ancho.

En ocasiones, se puede observar una onda P "Pulmonale" en DII asociada con una onda P isodifsica en VI con la porcin negativa final >40 mseg. de ancho

Onda P > 3mm ancho y altura


Onda P mitrale en las derivaciones V3 a V5onda P isodifsica con porcin negativa > de 40 mseg. de ancho y de 0.1 mV de profundidad en V1 y V2. En las derivaciones inferiores la onda P es de tipo Pulmonale con una altura > de 0.25 mV. Todo lo anterior sumado al hecho de que se observa hipertrofia ventricular derecha y un ventrculo izquierdo pequeo constituye el diagnstico de una estenosis mitra!.

P mitralP isodifsica con porcin negativa > 40 mseg. de ancho y de 0.1 mV

P pulmonale

HIPERTROFIA VENTRICULAR

A diferencia de las aurculas, en los ventrculos s se produce una verdadera hipertrofia debido a que poseen mayor masa muscular y son sometidos a un estrs mayor.

Defleccin intrinsecoide o tiempo de activacin ventricular.

El tiempo de activacin ventricular (TAV): se mide desde el inicio del complejo QRS, bien sea que inicie o no con onda Q, hasta el pico de la onda R mide la duracin del recorrido del impulso elctrico desde el endocardio hasta el

epicardio de las paredes ventriculares


TAV ventrculo derecho V1 y V2 mide 20 msegTAV ventrculo izquierdo V5 y V6 mide 40 mseg

Si se prolonga por encima de estos valores normales indica que hay un retardo del impulso para alcanzar el epicardio. Las causas ms comunes

hipertrofia y dilatacin ventriculares (las vas de conduccin se alargan) bloqueos en la conduccin (bloqueos de rama y hemibloqueos).

Tambien: onda R DI + S DIII > 25mm Eje medio del QRS plano frontal desviacin a la izquierda

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

R alta en aVR

Eje >110, desviado a la derecha

R> S en V1

S> R en V5 o V6

RV1 + SV5 o V6 > 11mm (otros autores 10 mm)

S V5-V6 7 mm.

Proporcin S/R en V6 1.

Proporcin R/S en VI >=1.

Onda P pulmonale >2.5 mm en DII DIII- aVF.

RVI >=7 mm.

Defleccin intrinsecoide en V1>35 mseg.

Patrn de bloqueo de rama derecha del haz de His(BRDHH) incompleto.

Patrn de sobrecarga sistlica en DII DIII- aVF.

Patrn S en DI-DII-DIII en nios.

HIPERTROFIA VENTRICULO DERECHO

Principales causas de hipertrofia ventricular derecha

Lesiones congnitas: tetraloga de Fallot, estenosis valvular pulmonar y transposicin de los grandes vasos.

Lesiones adquiridas: estenosis mitral e insuficiencia tricuspdea.

Enfermedad pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC): enfisema.

Otras causas de onda R alta en V1

Infarto agudo del miocardio de la pared posterior.

Sndrome de WPW.

Cardiomiopata hipertrfica (por hipertrofia septal).

Bloqueo fascicular septal o bloqueo de Kulbertus.

Variante normal.

en los pacientes con estenosis mitral pura se observa un patrn electrocardiogrfico caracterizado por

la presencia de crecimiento auricular izquierdo (P mitraleo porcin negativa de la onda P en VI > 40 mseg.,

HVD, crecimiento auricular derecho (P pulmonale) y

ventrculo izquierdo pequeo (ondas R de bajo voltaje en las derivaciones precordiales izquierdas)

Estenosis mitral

patrn electrocardiogrfico

complejos rS en todas las derivaciones precordiales (rotacin en el sentido de las manecillas del reloj,

eje del QRS desviado hacia la derecha y bajo voltaje generalizado

Enfisema pulmonar:

Patrn de bajo voltaje y rS de V1 a V6 con persistencia de ondas S hasta V6 caracterstico del paciente con enfisema pulmonar.

La hipertrofia ventricular izquierda (LVH) aumenta la amplitud de las fuerzas elctricas que se dirigen hacia el plano izquierdo y posterior. Adems, las anomalas de la repolarizacin producen una depresin del segmento ST y una inversin de la onda T en las derivaciones con una onda R prominente. La hipertrofia ventricular derecha (RVH) desplaza el vector QRS hacia la derecha, efecto que suele relacionarse con un complejo R, RS o qR en la derivacin V1. Las derivaciones precordiales derechas muestran, a veces, una inversin de la onda T.

Hipertrofia biventricular

Se encuentran criterios de HVI en las derivaciones precordiales con eje desviado hacia la derecha en el plano frontal o

cuando hay criterios de HVI en las precordiales izquierdas combinados con la presencia de ondas R altas en las derivaciones precordiales derechas

"sndrome de la onda S poco profunda" que se caracteriza por la

presencia en la derivacin VI de una onda S de bajo voltaje que se asocia con una onda S de mucho mayor voltaje en la derivacin V2

Hipertrofia biventricular al ECG encontrar los signos de crecimiento auricular izquierdo asociados con uno cualquiera de los siguientes signos

S/R >=1 en V5 V6.

S en V5 V6 >=7 mm.

Eje derecho.

Note la presencia de los criterios de HVI en precordialesizquierdas combinados con la presencia de ondas R altas en lasderivaciones precordiales derechas.

PATRONES DE SOBRE CARGA

SOBRECARGA VENTRICULAR

Cuando el corazn tiene que bombear contra una obstruccin se produce una sobrecarga en sstole y cuando la sangre sobrellena un ventrculo la sobrecarga se produce en distole.

Los patrones de sobrecarga se presentan en cualquiera de los dos ventrculos

se conocen con los nombres de

patrn de sobrecarga sistlico o de presin

patrn de sobrecarga diastlico o de volumen.

No se conoce el mecanismo exacto que los produce pero se cree que intervienen la

isquemia miocrdica

enlentecimiento de la conduccin intraventricular.

Estos patrones se presentan en pacientes con signos electrocardiogrficos de hipertrofia ventricular al ECG.

Patrn de sobrecarga sistlico o de Presin del ventrculo izquierdo DI, aVL y de V4 a V6

ST DEPRIMIDOT INVERTIDA

Depresin del segmento ST con un componente de convexidad superior cuya fase final de su curva termina en una onda T negativa de ramas asimtricas

En ocasiones presencia de ondas U negativas en las derivaciones izquierdas. Las causas ms frecuentes: hipertensin arterial y estenosis artica

SOBRECARGA DE PRESION VENTRICULO IZQUIERDO

Patrn de sobrecarga diastlica o de volumen del Ventrculo izquierdo. Ondas T altas, positivas y de base estrecha, precedidas de Complejos QRS de alto voltaje V3-V6R altas en las derivaciones V5-V6Las causas ms frecuente: Insuficiencia

artica Insuficiencia mitral Ductus arterial

persistente

QRS ALTO

T ALTA

Sobrecarga diastlica o de volumen del Ventrculo Izquierdo

Sobrecarga sistlica o de presin del Ventrculo Derecho Depresin del segmento ST con un componente de convexidad superior cuya fase

final de su curva termina en una onda T negativa de ramas asimtricas, Ondas R altas en VI y V2 y en algunas ocasiones en DII, DIII Y aVF causas

hipertensin arterial pulmonarestenosis valvular pulmonar y la tetraloga de Fallot

Depresin del segmento ST onda T negativa asimtricas

Ondas R altas en VI y V2

http://www.hvil.sld.cu/ekg/atlas.htmlImagen tomada de

Patrn de sobrecarga diastlico o de volumen delventrculo derecho Patrn

incompleto" de bloqueo de rama derecha del haz de His(BRDHH)

Complejos QRS con morfologa rSR' con una anchura < 120 mseg.

se observa en V1 y V2

Las causas ms frecuentes: comunicacin

interauricular (CIA)

insuficiencia tricuspdea

rSR'

QRS < 120 msegNO ES BLOQUEO COMPLETO RAMA DERECHA

Patrones de sobrecarga. Los patrones del ventrculoizquierdo se observan en las derivaciones izquierdas (DI, aVL, V4 a V6)y los del ventriculoderecho en las derivaciones derechas(DIII, aVF, Vl y V2).

EVALUAR INTERVALOS

Intervalo PR mide el tiempo de conduccin AV, normal 0.12 a 0.20

Si el PR dura < 0.12 sospechar sndrome de preexitacin:Los tipos mas comunes Wolf-Parkinson-White: PR corto, ondas delta y PR > 0.11

seg. Px con Tendencia de Taquicardia paroxstica supraventricular

Long-Ganong-Levine: PR corto ausencia de onda Delta

Wolf-Parkinson-White

Sndrome Ganong levine. Observar PR corto

Trastornos de la conduccin cardaca

Los trastornos de la conduccin cardaca se conocen con el nombre de bloqueos.

Los bloqueos son

una interrupcin en el impulso elctrico

se puede presentar en diferentes sitios del sistema de conduccin cardaco

acuerdo con el sitio reciben su nombre.

LUGAR DEL BLOQUEO NOMBRE QUE RECIBE

Nodo sinusal Bloqueo sinoatrial

Bloqueo en Aurculas Bloqueo intraatrial

Bloqueo en el nodo AV o haz de His Bloqueo auriculoventricular o AV

Bloqueo en las ramas ventriculares Bloqueo de rama : derecho o izquierdo

Bloqueo en los Fascculos de la rama izquierda

Hemibloqueos :anterosuperior oposteroinferior deacuerdo con el fascculo que se encuentre bloqueado.

Porcin ms distal del Purkinje Bloqueo intraventricular o defecto de la conduccin intramiocrdico.

En el bloqueo sinoatrial el ciclo largo es un mltiplo del intervalo PP bsico, este tipo de relacin no es posible de demostrar en la pausa sinusal.

PAUSA SINUSAL Y PARO SINUSAL

Pausa sinusal resultado de una falla transitoria en la formacin del impulso en el nodo sinusal.

Cuando la inactividad del nodo sinusal es prolongada se utiliza el trmino de paro sinusal.

En cualquiera de los dos casos, no se observa onda P durante la pausa o el paro.

CAUSAS DE PAUSA Y PARO SINUSAL

Digital

Quinidina

Otros agentes antiarrtmicos o medicaciones antihipertensivas.

Infarto agudo del miocardio las pausas sinusalesprincipalmente en los infarto s inferiores.

Bradicardia que resulta de la disfuncin del nodo sinusal

El trmino disfuncin sinusal ha reemplazado los trminos "enfermedad del nodo sinusal" y "sndrome del nodo sinusalenfermo".

Se diagnostica cuando se observa una de las siguientes alteraciones

Bradicardia sinusal inapropiada

Pausa sinusal

bloqueo sinusal de salida

Incompetencia cronotrpica o

Sndrome de bradicardia-taquicardia

DISFUNCION SINUSAL O SINDROME DEL NODO SINUSAL ENFERMO

Sndrome de taqui-bradi Inicia con fibrilacin atrial de respuesta ventricular rpida (taqui), sigue una pausa y el ritmo de escape es de tipo idiojuncional (bradi)

BLOQUEOS AURICULOS VENTRICULARES (AV)Las principales causas de trastornos del sistema de conduccin son:

enfermedad isqumica cardaca

enfermedades cardacas infecciosas e inflamatorias,

enfermedades infiltrativas

procesos degenerativos,

Malformaciones congnitas,

inducidos por drogas y toxinas

trastornos electrolticos,

trastornos neuromiopticos

y los procedimientos de ablacin quirrgica o con catter. E

Pronstico y tratamiento es muy importante determinar si el bloqueo AV es

Proximal a nivel del nodo AV(nodal):

Patrn de prolongacin del intervalo PR antes del bloqueo AV (tipo Wenckebach)

Distal a nivel del haz de His(infranodal)

Un bloqueo sbito sin prolongacin del intervalo PR (Hisiano o infraHisiano).

Suele ser 2:1, 3:1 etc, por cada dos tres contrcciones auriculares solo se presenta una contraccin ventricular

Relacin 4:3 luego de 4 contracciones auriculares queda una bloqueada por el nodo AV y solo habr 3 contracciones ventriculares, el PR es constante lo que lo diferencia del Mobitz I

Premonitorio de la inminencia de un bloqueo AV completo, e implica la necesidad de tratamiento urgente (marcapaso definitivo).

Bloqueo AV de segundo

grado avanzado

(alto grado)

Mobitz II.

Bloqueo AV de tercer grado o bloqueo AV completo

Las aurculas y los ventrculos laten de manera independiente cada uno por su lado

Ninguna onda P conduce hacia los ventrculos

Disociacin AV (intervalos PP que no coinciden con los intervalos RR, actividad auricular independiente de la ventricular)

Nivel del bloqueo puede ser intra o infranodal y obliga al implante de un marcapaso definitivo.

Causas:

enfermedad de Lev (calcificacin del sistema de conduccin)

Enf de Lenegre (cambios esclerodegenerativos) que producen bloqueo de rama bilateral

Cardiomiopatas y la enfermedad isqumica cardaca aguda o crnica

Intoxicacin digitlica

Combinacin de medicaciones con potente efecto cronotrpico negativo (betabloqueadores y verapamilo o amiodarona)

fiebre reumtica.

El bloqueo AV congnito es causado por el ataque de los anticuerpos matemos anti-Ro sobre el nodo AV y el sistema de conduccin.

Ritmos de escape: En el bloqueo sinoatrialcompleto y en el bloqueo AV completo, si uno de los marcapasos subsidiarios o latentes no asume el comando de la actividad elctrica cardaca, el paciente hace asistolia y fallece, Para evitar esto otros celulasdiferentes al nodo SA toman el Comando

Si el comando lo toma el tejido de la unin, el complejo QRS ser de aspecto y duracin normal (ritmo idiojuncional)

Si el comando lo toma el sistema de Purkinje ventricular el complejo QRS ser de aspecto bizarro y el intervalo QRS estar prolongado, semejante a una extrasstole ventricular (ritmo idioventricular).

Bloqueo sinoatrial completo sin ritmo de escape. El paciente hace asistolia y fallece. No se observan ondas P bloqueadas a diferencia del bloqueo AV completo.

Bloqueo de una de las ramas del haz de His

el impulso se conduce a travs de la otra rama yactiva primero el ventrculo que le corresponde,

posteriormente a travs del septum interventricular ydel Purkinje se dirige hacia el ventrculo de la ramabloqueada y lo activa.

Activacin asincrnica de los ventrculos.

Un bloqueo de rama se considera

completo: duracin del intervalo QRS de 120 mseg.

Incompleto cuando dura entre 100 y 120 mseg.

BLOQUEOS DE RAMA

Bloqueo rama izquierda

Onda S ancha (algunas veces mellada) en DI (S empastada).

rSR' con aumento de la defleccin intrinsecoide en VI (algunas veces este patrn puede ser reemplazado por onda R ancha y/o mellada o qR)

Onda S ancha (algunas veces mellada) en V6 (S empastada).

Inversion onda T

El eje puede ser normal, derecho (hipertrofias o hemibloqueo)

CRITERIOS DE BRDHH

ISQUEMIA

ONDAS Q PATOLOGICAS

Onda T isqumica. Note que es negativa. puntuda y de ramas simtricas ( angina)

TOMADO DE PAUTAS ECG

Note como las derivaciones del ECG se debenlocalizar como si estuvieran encima de la superficie cardaca y ases ms fcil localizar las reas afectadas.

Localizacin electrocardiogrfica del evento coronario.

reas afectadas con sus respectivos cambios indicativos y recprocos

DII, DIII-aVF arteria coronara derecha; DI y aVL arteria circunflejaVI a V6 la arteria descendente anterior.

Ritmos rpidos, superiores a 100 latidos por minuto

Se debe medir con un comps el espacio entre ondas P y R para valorar si el ritmo es regular o irregular

Taquiarritmias

ECG, pautas de electrocardiografa, Vlez, Desire. Editorial Marbn 2006.

Definicin

La taquiarritmia se define como ritmo cardaco cuya frecuencia ventricular excede los 100 lpm. *

Clasificacin*

Complejo estrecho (QRS < 120 ms) o taquicardia supraventricular, se producen por encima del Haz de His **

Complejo ancho (QRS > 120 ms) generalmente son taquicardias ventriculares por debajo del Haz de His **

Excepto en taquicardia supraventriculares pero con defecto en la conduccin por bloqueo o sind de preexitacin.

TAQUIARRITMIAS

*Manual Washington teraputica medica 32 ed** ECG pautas de electrocardiografia, Vlez 2006

ECG pautas de electrocardiografa, Velez ,2006

BIBLIOGRAFIA

Electrocardiografia Dubin

Pautas ECG

La alegria de leer el EKG

Harrison

Imagen tomada de http://es.wikipedia.org/wiki/Complejo_QRS


electro cardio graf i a

Documents