Tema 5: Electromiografa (EMG)

Introduccin

El electromiograma de agujas se considera el examen principal dentro de todo el arsenal para la

exploracin del aparato neuromuscular, y es considerado por muchos ms que una prueba de

laboratorio una extensin del examen clnico neurolgico, lo cual a nuestro juicio no difiere del

resto de las tcnicas que se han tratado hasta aqu.

La informacin que se extrae con el EMG de agujas refleja el funcionamiento de la unidad motora,

recordando que se trata de una motoneurona inferior, su axn y todas las fibras musculares que

son inervadas por este. Como se conoce existen diferentes tipos de unidades motoras, que se

diferencian por las caractersticas de sus neuronas, axones y fibras musculares, descargan

siguiendo la ley del todo o nada.

El nmero de unidades motoras por msculo es variable, y tambin lo es el nmero de fibras

musculares por unidad motora; por ejemplo en msculos larngeos las unidades motoras pueden

tener entre 5 y 10, mientras en gemelo pueden encontrarse cientos de fibras musculares en una

sola unidad motora. El potencial de accin de unida motora que se registra en el EMG de agujas

es un potencial sumado de todas las fibras musculares y sus tamao depender del dimetro del

axn motor, su grado de mielinizacin y de las caractersticas de las fibras musculares que

integran la unidad motora.

Registro del EMG

Ya se ha mencionado que para esta tcnica en particular los electrodos ms utilizados son agujas

monopolares concntricas, que cuentan con una superficie activa de registro de 150 X 580

mm.(Fig.1) Las caractersticas de este electrodo le permiten captar actividad de las fibras

musculares que se encuentran en un rea semicircular con radio de 2.5 mm aproximadamente de

la punta del electrodo.

Figura 1. Punta del electrodo de agujas de tipo monopolar concntrico.

La realizacin del EMG de agujas consta de varios pasos, en primer lugar hay que explicarle al

paciente en qu va a consistir el estudio y que es necesario el uso de una aguja para insertarla en

los msculos que se selecciones por lo que no est exento de molestias para l. El paciente debe

colocarse en posicin cmoda, sobre la camilla de exploracin, habitualmente en decbito supino,

pero en dependencia del msculo que necesitemos explorar se realizar en decbito prono,

decbito lateral o inclusive en la posicin de sentado.

La primera fase es la insercin de la aguja y la evaluacin de la actividad post-insercional; la

aguja segn muchos autores puede insertarse perpendicular al msculo que se explora, o en

ngulo de 45. La piel donde se realizar la puntura debe limpiarse previamente con algodn o

gasa mojada en alcohol de 90. Producto de la irritacin mecnica provocada por el paso del

electrodo en el tejido se registra una descarga rpida de potenciales de accin que no dura ms

all de 300 ms. Posteriormente se evala la presencia o no de actividad espontnea en el

msculo, es decir se le ordena al sujeto que no contraiga el msculo y con el electrodo insertado

se observa si aparece alguna actividad; lo normal es que no aparezca nada, con la excepcin de

la actividad propia de la placa motora si el electrodo se inserta muy prximo a esta, que se

conoce como ruido de placa motora y tambin se pueden observar potenciales de placa motora.

Para que la exploracin sea suficiente se deben explorar incluyendo todos sus fases 20 sitios

diferentes den un mismo msculo; lo que se hace en la prctica es aprovechar al mximo una

sola insercin por msculo y evaluar varias posiciones del electrodo a diferentes profundidades y

orientado hacia los 4 puntos cardinales.

Despus del anlisis de la actividad espontnea se pasa a la tercera fase de la exploracin que

consiste en el registro de los potenciales de accin de la unidad motora, mediante el

mantenimiento de una ligera contraccin muscular voluntaria. En estas condiciones son las

motoneuronas pequeas las que se reclutan primero, estas contienen fibras musculares tipo I(de

contraccin lenta), con umbrales de despolarizacin bajos. En la medida en que se solicite un

aumento en la fuerza de contraccin se reclutarn progresivamente unidades motoras mayores

que originarn PAUM de mayores amplitudes. El objetivo de esta fase es caracterizar los PAUM

bsicamente en cuanto a su duracin, amplitud, nmero de fases y morfologa general, aspectos

que permiten inferir la existencia de patologas neurgenas o miopticas de forma general. La

cuarta fase del EMG consiste en evaluar el patrn de reclutamiento al mximo esfuerzo, este

representara todas las unidades motoras que descargan mientras se realiza una contraccin

voluntaria mxima, y se calcula la frecuencia de descarga de dichas unidades, que segn se

conoce se reclutan ordenadamente y manifiestan un incremento progresivo en su frecuencia de

descarga. El reclutamiento de pocas unidades motoras traduce afectacin neurgena, mientras

que el reclutamiento acelerado de todas las unidades motoras puede ser un indicativo de

trastorno mioptico.

Actividad espontnea

Actividad de placa motora y potenciales de placa motora

Como se mencion anteriormente la nica actividad espontnea de carcter fisiolgico es la

originada en la placa motora. Esta actividad se acompaa de un sonido caracterstico, y pueden

observarse tambin unos potenciales bifsicos de corta duracin con una primera fase negativa

que son los potenciales de placa motora. (Fig. 2).

AdministradorResaltado

AdministradorResaltado

Figura 2. Actividad espontnea propia de la placa motora: ruido de placa motora y potenciales de placa motora.

Es muy importante diferenciar esta actividad del resto de las actividades de carcter patolgico en

especial de los potenciales de fibrilacin. Cada tipo de actividad espontnea tiene una morfologa

y se acompaa de un sonido caracterstico cuando se registra; tambin tiene un significado

semiolgico diferente de los dems, por ello es importante conocer cmo se producen(fig. 3 )

.

Figura 3. Generadores de los diferentes tipos de actividad espontnea.

Soma y axn: fasciculacin mioquimia neuromiotona calambre

Fibra muscular: fibrilaciones ondas positivas miotona descargas repetitivas complejas

Unin neuromuscular: ruido de placa motora potencial de placa motora

Potenciales de fibrilacin y ondas agudas positivas

Constituyen la principal actividad espontnea por su frecuencia y por la certeza que la importancia

que tiene el demostrar su presencia en procesos neurgenos. Los potenciales de fibrilacin y la

sondas agudas positivas traducen denervacin activa de las fibras musculares; los primeros tienen

una morfologa trifsica, con la primera de sus fases positiva, lo que los diferencia de los

potenciales de placa motora, son de muy corta duracin 1-4 ms y su amplitud oscila entre 20 y

200 uV, presentan un patrn de descarga regular con una frecuencia de 0.5-10 Hz.

Las ondas agudas positivas estn constituidas por una primera fase positiva que es seguida por

una fase negativa muy prolongada, presentan similar amplitud que los primeros. Antiguamente se

consideraba que su presencia significaba un grado mayor de severidad, pero segn experiencias

actuales se trata de potenciales de campo lejano que no se llegan a registrar completamente

debido a la posicin de electrodo de registro. Ambos tipos de actividad presentan un sonido

agudo caracterstico con descargas semirrtmicas. Estas ondas representan contracciones

espontneas de fibras musculares aisladas que han quedado denervadas. Estos potenciales de

denervacin no son visibles al ojo humano por simple inspeccin, con la excepcin de que se trate

de la lengua donde muchas veces se confunden errneamente con fasciculaciones.

Figura 3. Actividad de denervacin: en esta imagen predominan las ondas agudas positivas(1), pero tambin se pueden observar potenciales de fibrilacin(2).

1

2

AdministradorResaltado

AdministradorResaltado

Potenciales de fasciculacin.

Este tipo de actividad espontnea es el resultado de una descarga ectpica en algn sitio del axn

de la motoneurona inferior, bien sea proximal o distal al soma. Es una actividad muy

frecuentemente vista en enfermedades degenerativas de la motoneurona inferior como la

esclerosis lateral amiotrfica, no obstante se pueden ver en muchas otras enfermedades, de

hecho su ausencia no descarta esta posibilidad. Clnicamente se observan pequeos saltos

musculares que reflejan la contraccin de unidades motoras aisladas, y que grficamente se

corresponden con potenciales de grandes amplitudes, polifsicos y de largas duraciones,

representando unidades motoras enfermas(fig. 4). La complejidad de estos potenciales estar

muy en relacin con la ubicacin del foco de descarga ectpica(proximal o distal) y cun afectada

est la unidad motora que se analiza. La presencia de fasciculaciones no es sinnimo de

enfermedad, se pueden observar tambin en individuos sanos, tericamente con caractersticas

diferentes, y en ausencia de otros signos de afectacin de la unidad motora.

Figura 4. Potenciales de fasciculacin. Mioquimias

Se presentan como descargas rtmicas agrupadas de una misma unidad motora, dan la impresin

de fasciculaciones agrupadas(Fig. 5); y se correlacionan clnicamente con la presencia de

movimientos musculares vermiculares u ondulantes bajo la piel. Cuando se presentan en la cara

son muchas veces el reflejo de una desmielinizacin segmentaria en el curso del nervio facial o

signos de afectacin de sus ncleos; en las extremidades se pueden observar en radiculopatas y

plexopatas fundamentalmente post-radioterapia. Tambin se pueden observar en el sndrome de

AdministradorResaltado

Guillain Barr. Los llamados duplex y triples son parte del mismo fenmeno mioqumico, y se

observan con frecuencia en estados de tetania latente o tambin conocida como espasmofilia.

Figura 5. Mioquimias en un paciente con mioquimias faciales.

Descargas repetitivas complejas

Se originan por la despolarizacin de una fibra muscular y la transmisin efptica a las fibras

adyacentes tambin denervadas. Habitualmente constituyen un circuito reverberante con

reactivacin de la fibra inicialmente despolarizada estas descargas pueden aparecer

espontneamente o en respuesta a desplazamientos de la aguja, tienen una frecuencia de 20-150

Hz, y se caracterizan por su comienzo y final bruscos. Morfolgicamente pueden representar

potenciales de fibrilacin, ondas agudas positivas o potenciales de unidad motora; se pueden

encontrar mayormente en condicidiones neuropticas o miopticas crnicas(Fig. 6).

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Figura 6. Descarga repetitiva compleja en un msculo denervado, integrada por pondas agudas positivas.

Descargas miotnicas

Es un tipo de descarga espontnea repetitiva de una fibra muscular con un comienzo y final

graduales en amplitud y frecuencia de descarga. Es caracterstica de la distrofia miotnica,

miotona y paramiotona congnita, pero puede estar presente en otras miopatas, y

ocasionalmente en el msculo denervado por otra causa. Sin que llegue a ser el hallazgo

fundamental en estos ltimos casos.

Descargas neuromiotnicas

Estas descargas espontneas presentan un inicio abrupto alcanzando frecuencias de 150-250 Hz

con un decremento progresivo, se pueden observar en procesos neuropticos crnicos y en

sndromes de actividad muscular contnua. Esta actividad espontnea es generada por los axones

motores perifricos. Pueden ser evocadas por la percusin o la contraccin voluntaria(Fig. 7).

Figura 7. Descarga neuromiotnica en una paciente con un sndrome de actividad muscular contnua de origen perifrico.

Cuantificacin de la actividad espontnea

Una Buena prctica en la evaluacin de la actividad espontnea consiste en la semicuantificacin

de esta, en particular para el caso de los potenciales de fibrilacin y las fasciculaciones.

Clsicamente se definen 5 grados de actividad espontnea, contando el 0 que representa la

ausencia de esta(normal); grado 1 cuando se presenta alguna actividad elctrica de naturaleza

equvoca muy escasa durante la exploracin; grado 2 cuando aparece alguna actividad bien

definida, que persiste por ms de 2 segundos y se encuentra al menos en 2 sitios de los

explorados en el msculo; grado 3 cuando se encuentran descargas moderadamente abundantes

al 3 o ms reas de las exploradas; grado 4 cuando se encuentran abundantes descargas

persistentes en todas las reas del msculo y grado 5 cuando estas son profusas y llenan la lnea

de base en todas las reas del msculo que se exploren.

El potencial de accin de la unidad motora

El potencial de accin de unidad motora(PAUM) es una descarga elctrica de una unidad motora

bajo el control voluntario, y descarga semirrtmicamente de forma variable segn el esfuerzo que

haga el individuo. El PAUM se evalan habitualmente mientras se mantiene una ligera

contraccin del msculo de inters.

Tiempo de ascenso

El componente ms rpido del PAUM est representado por el tiempo que media entre el primer

pico positivo y el primer pico negativo, este factor depende de la distancia del electrodo de

registro del generador y cuando se est muy cerca puede medir tan solo 0.5 ms. Para realizar un

anlisis confiable de los PAUM se debe estar seguro de colocar el electrodo lo ms prximo

posible a las fibras musculares de la unidad motora.

Duracin del PAUM

La duracin del PAUM se mide desde el cambio inicial de la lnea de base hasta el retorno del

trazado a la lnea de base. Casi todas las unidades motoras sanas presentan una duracin entre 5

y 15 ms, pero este parmetro vara en funcin del msculo, la edad del sujeto y tambin la

temperatura local. La duracin refleja el grado de sincrona con que se contraen las fibras

musculares de la unidad motora, y se puede alterar en procesos neuropticos y miopticos.

Amplitud

La amplitud del PAUM se mide del pico mximo positivo al pico mximo negativo, vara en funcin

de la distancia del electrodo de registro; puede oscilar entre 0.5 y 2 mV en msculos sanos, pero

es recomendable individualizar los valores de referencia en funcin del msculo. La amplitud vara

en funcin de la densidad de fibras funcionales con que cuente la unidad motora en el momento

de la contraccin, as en procesos miopticos la regla es que presenten bajas amplitudes, y en los

neuropticos grandes amplitudes si existe reinervacin de base.

Nmero de fases

Los PAUM son ondas tpicamente trifsicas con una positividad inicial seguida de una punta

negative y posteriormente una positividad lenta; tambin pueden ser ms complejos y mostrar

hasta 6 fases, los que presentan ms de 4 fases se les denomina polifsicos, y pueden estar

presentes en msculos normales en entre un 5 y un 15% de las muestras.

Figura xx. Ejemplos de potenciales de accin de unidad motora: A. Normal; B. Neuroptico crnico; C. mioptico

Patrn de descarga

Los PAUM descargan en un patrn semirrtmico con una frecuencia relativamente constante si se

mantiene el mismo esfuerzo todo el tiempo, la frecuencia de descarga oscila entre 5-8 Hz cuando

la contraccin es ligera, y hasta 40 Hz si se llega al mximo esfuerzo.

Las caractersticas de los PAUM varan en correspondencia con las caractersticas del proceso

patolgico de base; la prdida de fibras musculares que se produce en las miopatas hace que la

duracin y amplitud del PAUM disminuya considerablemente, por la disminucin en el nmero de

generadores; pueden aparecer adems melladuras o empastamientos en alguna de las fases del

PAUM que se cree correspondan al fibras musculares que se han dividido en 2 por el propio

proceso patolgico, con la prdida de la sincrona en su despolarizacin.

Cuando se trata de procesos neuropticos, en estados iniciales si existe denervacin activa en

fase aguda pueden obtenerse PAUM de caractersticas muy similares a las miopticas, si embargo

segn se desarrolle el proceso de reinervacin por otras unidades motoras vecinas prevalecern

en el registro potenciales de grandes amplitudes y duraciones, polifsicos, que reflejan la

existencia de una alta densidad de fibras en la unidad motora, conformando el clsico PAUM

neuroptico en electromiografa.

Patrn de contraccin al mximo esfuerzo, patrn de reclutamiento

A B C

10 ms

1 mV

Es una forma de evaluar el nmero de unidades motoras que se pueden activar una vez que les

haya llegado la orden de las motoneuronas superiores, por ello es importante conocer el patrn

de reclutamiento de las unidades motoras y no solo evaluar el patrn al mximo esfuerzo. Esto se

puede hacer objetivamente teniendo en cuenta la frecuencia de descarga de las unidades

motoras.

1mV/div

Fig. patrones de contraccin al mximo esfuerzo en: A. Normal; B. Proceso neuroptico; B. Proceso mioptico De forma general se puede hablar de un patrn de contraccin al mximo esfuerzo

interferencial(cuando la pantalla de llena de PAUMs y es imposible verlos aisladamente);

intermedio(cuando se observan intervalos en los que no existen PAUM en el trazado); a fibras

aisladas(cuando se pueden diferenciar perfectamente unas poscas unidades motoras que

descargan); a oscilaciones simples(una sola unidad motora descarga repetitivamente) y por

supuesto si no se logra reclutar ninguna unidad motora ser nulo. En los procesos miopticos

caractersticamente se reclutan aceleradamente todas las unidades motoras llegando a la

interferencia an cuando se realiza un mnimo esfuerzo; mientras en los procesos neuropticos no

ocurre as, persistiendo un reclutamiento progresivo de unidades motoras hasta el mximo posible

generalmente descargando con alta frecuencia, en correspondencia con la escasez de unidades

motoras.

Seleccin de los msculos a explorar

El electromiografista debe estar bien familiarizado con la anatoma de superficie, ya que todos los

msculos son posibles dianas de un examen con agujas; claro que por determinados aspectos

prcticos algunos msculos son ms frecuentemente explorados que otros.

A B C

En la tablas 1A y 1B se relaciona los msculos ms explorados y su inervacin

Se debe tener en cuenta que el EMG de agujas es u examen doloroso, por tanto se debe realizar

causando las menores molestias posibles para el paciente, esto implica aprovechar al mximo

cada sitio de puntura para obtener informacin til rpidamente.

Por regla general los msculos que se exploren sern aquellos que guarden un alto grado de

correlacin con las manifestaciones clnicas que pretendemos resolver; y de la enfermedad que se

trate por supuesto, pues existen definiciones muy claras en la actualidad sobre el alcance y

limitaciones de estos procedimientos. Estas tablas no incluyen msculos de gran inters como los

faciales, la lengua, los msculos del suelo plvico ni los paravertebrales; que pueden ser

importantes en determinadas patologas, como por ejemplo la lengua en la Esclerosis Lateral

Amiotrfica, los paravetebrales en las radiculopatas, los faciales en las parlisis de este nervio, y

los msculos del suelo plvico en las disfunciones esfinterianas y/o sexuales en general.

Nervio/Msculo/Raz C5 C6 C7 C8 T1 Nervio dorsal de la escpula Romboides mayor y menor Nervio suraescapular Supraespinoso Infraespinoso Nervio axilar Deltoides Nervio m usculocutneo Bceps braquial Nervio mediano Pronador redondo Flexor radial del carpo Flexor largo del pulgar Abductor breve del pulgar Nervio ulnar Flexor ulnar del carpo Flexor digital profundo Abductor del meique Primer interseo dorsal Nervio radial Trceps braquial Braquioradial Extensor radial del carpo Extensor comn de los dedos

Extensor ulnar del carpo Extensor propio del ndice

A

Nervio/Msculo/Raz L2 L3 L4 L5 S1 S2 Nervio glteo superior Glteo mximo Nervio glteo inferior Glteo medio Tensor de la fascia lata Nervio obturador Adductor largo Nervio femoral Ileopsoas Recto femoral Vastos lateral y medial Nervio citico Bceps fem. medial Bceps fem. lateral Nervio peroneo profundo Tibial anterior Extensor largo del gordo Nervio peroneo superficial Peroneo largo Nervio tibial posterior Gemelo medial Sleo Flexor digital largo Tibial posterior Abductor breve del gordo Abductor breve del V dedo

BTablas 1A y 1B. Msculos de extremidades ms comnmente explorados. Los cuadros sombreados destacan las races principales que inervan cada msculo; los ms oscuros marcan la raz principal.

Patrones electromiogrficos clsicos

En la tabla siguiente se recogen de forma general los patrones clsicamente anormales por

grupos de patologas, segn las fases o pasos que se siguen para la realizacin del EMG(tabla 2);

debe tenerse en cuenta que los que aparece reflejado da una idea general de cul puede ser el

comportamiento en cada caso, pero que este esquema no es rgido, y lo que encontremos

depender de la fase evolutiva de la enfermedad y de las caractersticas particulares del paciente.

Tabla 2. Patrones electromiogrficos clsicos Fase/trastorno EMG

normal EMG neurgeno EMG mioptico

perifrico central clsico distrofia miotnica

polimiositis

Act. Postinsercional

Act. Espontnea

PAUM

Patrn de contraccin

Limitaciones del EMG

Es un proceder que puede considerarse invasivo por el empleo de electrodos de agujas, y

requiere de la cooperacin del paciente, por ello en personas que no cooperen la evaluacin

puede no reportar beneficio alguno. El EMG explora solo la parte motora del aparato

neuromuscular, de manera que en un paciente que no presenta manifestaciones motoras es

difcil que se encuentren alteraciones electromiogrficas, esto no debe olvidarse para no repetir

errores en la interpretacin de los resultados. Algunos msculos profundos son difciles de

explorar, y determinadas exploraciones como por ejemplo la del diafragma, msculos

intercostales y las cuerdas vocales deben evitarse de forma rutinaria, y de ser necesario solo

puede realizarlas una persona entrenada especialmente para ello.

El informe del EMG

Hay diferentes formas de presentar el informe del EMG, en nuestra opinin lo ideal es presentar

de la forma ms cruda posible los resultados de la semicuantificacin de cada msculo en forma

de tabla, como se mostrar ms adelante, y nuestra interpretacin de estos hallazgos. Este

formato de informe permite que otras personas puedan interpretar de la misma forma que lo

hicimos nosotros el resultado del EMG, y pueden llegar a conclusiones diferentes; claro se supone

que quien lo haya realizado tendr una mayor probabilidad de estar en lo cierto que cualquier

otra persona que lea el informe. Otra forma muy extendida es describir todos los hallazgos con

palabras entremezclados con nuestra interpretacin a cada paso. Para ambos casos resulta vlido

el acompaar estos informes con los trazados que resulten significativos de anomala, esto

constituye un fuerte respaldo cientfico y legal al resultado que estamos analizando.

Ejemplo:

Vemos a un paciente de 54 aos de edad, con antecedentes de buena salud, que hace 1 mes

despus de caer al piso de sus propios pies comienza a presentar dolor en regin lumbosacra con

irradiacin por la cara posterior de la pierna derecha, llegando hasta el dedo gordo del pie. El

mdico de atencin le ha indicado un EMG de agujas y una RMN de columna lumbosacra ante la

sospecha diagnstica de una radiculopata compresiva por una hernia discal en regin

lumbosacra.

Modelo 1. Fecha: 05/01/2005 Paciente: xxxxx xxxxxxx xxxxx Procedencia: HC: Mdico solicitante: JM. Mdico que realiza el examen: Lzaro Gmez Sntesis de elementos clnicos relacionados a patologa neuromuscular: antecedentes de cada de sus propios pies hace 1 mes, desde entonces dolor lumbosacro con irradiacin a extremidad inferior derecha por el territorio de L5. Fuerza muscular conservada; maniobras de Lassegue y Bragard dolorosas en extremidad inferior derecha, reflejo sosteotendinosos y sensibilidad profunda y superficial normales. Resultados del EMG cualitativo: Datos tcnicos bsicos:

Se utiliz electrodo monopolar concntrico (50 mm) de acero inoxidable. Equipo Neurnica 5 Sntesis de resultados:

Msculo Act. postinsercional

Act. espontnea

PUMs Patrn de reclutamiento

-1 0 1 desnerv fasc. dur amp polif 1 -1 -2 -3 0 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 < 0 > < 0 >

Recto femoral D X X X X Tibial anterior D X X X X X X

Ext. propio del gordo D X X X X X X Ext. breve dedos D X X X X X X

Gemelo int. D X X X X Bceps femoral D X X X X Tibial anterior I X X X X

Ext. propio de gordo I X X X X 0 normal 1 interf -1 disminuida -1 interm 1 prolongada -2 aislad -3 o.simp 0 nulo

EMG anormal, con signos de denervacin/reinervacin en territorio de L5 derecha. CORRELACION CLINICA Y CONCLUSIONES: CUADRO QUE PUEDE SER CONGRUENTE CON UNA RADICULOPATA L5 DERECHA POR PROBABLE ESTRECHAMIENTO/DISCOPATIA LATERAL DERECHA L4 -5, DE MODERADA INTENSIDAD. SUGERIMOS SE REALICE DE INMEDIATO UNA RMN DE COLUMNA LUMBOSACRA BUSCANDO ESPECIALMENTE ALTERACIONES EN SEGMENTO L4-S1; Y SE VALORE EL TRATAMIENTO CON ANTINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS POR VA ORAL Y VITAMINOTERAPIA B1, B6 Y B12 IM.

Dr. Lzaro Gmez Fernndez Direccin del laboratorio

Modelo 2 Modelo 1. Fecha: 05/01/2005 Paciente: xxxxx xxxxxxx xxxxx Procedencia: HC: Mdico solicitante: JM. Mdico que realiza el examen: Lzaro Gmez Sntesis de elementos clnicos relacionados a patologa neuromuscular: antecedentes de cada de sus propios pies hace 1 mes, desde entonces dolor lumbosacro con irradiacin a extremidad inferior derecha por el territorio de L5. Fuerza muscular conservada; maniobras de Lassegue y Bragard dolorosas en extremidad inferior derecha, reflejo sosteotendinosos y sensibilidad profunda y superficial normales. Se realiza EMG de agujas explorando los msculos recto femoral, tibial anterior, extensor propio del gordo, extensor breve de los dedos, gemelo interno y bceps femoral derechos; y adicionalmente tibial anterior y extensor breve del los dedos izquierdos. Se detectaron potenciales de fibrilacin 2-3/5 en msculos tibial anterior, extensor breve de los dedos y extensor propio del gordo, con PAUM de caractersticas neuropticas, con incremento en las duraciones, amplitud y nmero de fases; el patrn e contraccin en ellos fue predominantemente a fibra aislada con incremento en a frecuencia de descarga de sus unidades motoras. Todas estas caractersticas hacen pensar se trate de una radiculopatia L5 derecha por probable estrechamiento/discopata lateral L4-5. Sugerimos se realice RMN columna lumbosacra buscando especialmente alteraciones en segmento L4-S1; y se valore el tratamiento con antinflamatorios no esteroideos por va oral y vitaminoterapia B1, B6 y B12 IM.

Dr. Lzaro Gmez Fernndez Direccin del laboratorio

Dr. Lzaro Gmez Fernndez Dr. Joel Gutirrez Gil Ao 2004