eco cardio

Ecocardiografía:Ecocardiografía: (o ecocardiograma) (o ecocardiograma)

¿Qué es la ecocardiografía?¿Qué es la ecocardiografía?¿Para qué sirve?¿Para qué sirve?

¿Cómo funciona un corazón normal?¿Cómo funciona un corazón normal?

Dr. Pedro Serrano Aísa

www.telecardiologo.com

2009

Webs de interés en Webs de interés en ecocardiografíaecocardiografía

www.csecho.cawww.asecho.org

www.escardio.org/communities/EAE

secciones.secardiologia.es/imagencardiacawww.ecocardio.com

¿Qué es la ecocardiografía?¿Qué es la ecocardiografía?

Es un examen no Es un examen no invasivo e indoloro que invasivo e indoloro que

utiliza ondas de utiliza ondas de ultrasonido para crear ultrasonido para crear

imágenes del corazón y imágenes del corazón y los vasos sanguíneos.los vasos sanguíneos.

Es un procedimiento Es un procedimiento utilizado para evaluar las utilizado para evaluar las

estructuras y el estructuras y el funcionamiento del funcionamiento del

corazón.corazón.

•Un ecocardiograma es:Un ecocardiograma es: una prueba de imágenes que una prueba de imágenes que ayuda a su médico a evaluarle el corazón. Esta prueba:ayuda a su médico a evaluarle el corazón. Esta prueba:

Es segura y no produce dolor. Es segura y no produce dolor. Puede realizarse en un hospital, un centro de pruebas o Puede realizarse en un hospital, un centro de pruebas o un consultorio médico.un consultorio médico. Hace rebotar ondas de sonido (ultrasonido) en el Hace rebotar ondas de sonido (ultrasonido) en el corazón; Se realiza mediante un transductor (dispositivo corazón; Se realiza mediante un transductor (dispositivo en forma de micrófono).en forma de micrófono). Ayuda a mostrar el tamaño del corazón y el estado de Ayuda a mostrar el tamaño del corazón y el estado de las cavidades y válvulas del corazón.las cavidades y válvulas del corazón.

¿Para qué sirve?¿Para qué sirve?

Para determinar:Para determinar:

- El tamaño del corazón y sus paredes.- El tamaño del corazón y sus paredes.- La fuerza del bombeo del corazón.- La fuerza del bombeo del corazón.- Problemas en las válvulas cardiacas.- Problemas en las válvulas cardiacas.- Fluidos alrededor del corazón.- Fluidos alrededor del corazón.- Coágulos de sangre o tumores intracardiacos.- Coágulos de sangre o tumores intracardiacos.- Orificios anormales entre cavidades cardiacas.- Orificios anormales entre cavidades cardiacas.......

Eco bidimencional:Eco bidimencional:Vistas ortogonales:Vistas ortogonales:

Plano de eje corto

Plano delEje largo

Plano deLas 4 Camaras.

Posición del transductor.Posición del transductor.Ventana

supraesternal

Ventana apicalVentana

subcostal

Ventana paraesternal

Las “ventanas” ecocardiográficas tratan de evitar:- Estructuras óseas(costillas y esternón).- Estructuras con aire (pulmones y tracto gastrointestinal).

Modalidades de imagen Modalidades de imagen en ecocardiografíaen ecocardiografía

1.- Modo 2D.1.1.- Eco con contraste.

2.- Modo M3.- Modo 3D.

4.- Modo Doppler color.5.- Modo Doppler pulsado.6.- Modo Doppler continuo.

Modalidades Modalidades de ecocardiografíade ecocardiografía

Ecocardiografía transtorácica.

Ecocardiografía transesofágica.

Ecocardiografía fetal.

Modalidades de ecocardiografíaModalidades de ecocardiografía

Ecocardiografía de esfuerzo.

Ecocardiografía con contraste.Ecocardiografía intraoperatoria.Ecocardiografía en cuidados intensivos.

1.- Modo 2D:1.- Modo 2D:

Mide Mide lala densidad ecóica a densidad ecóica a lo largo todo un plano o lo largo todo un plano o “corte” “corte” que atraviesa el que atraviesa el corazón,corazón,

y cambia continuamente por y cambia continuamente por el movimiento cardiaco.el movimiento cardiaco.

Cortes paraesternales estándar.Cortes paraesternales estándar.Ventana

supraesternal


subcostal


Corte paraesternal longitudinal.Corte paraesternal longitudinal.


Septum IV

Paredposterior

MPPost med

AI

VDVD

Ao

VI

AI

VD

Ao

VI

Corte paraesternal transversal.Corte paraesternal transversal.

Corte paraesternal transversalCorte paraesternal transversal Nivel de válvula aórtica.Nivel de válvula aórtica.

AIAIAD

VDVD

AI

AD

VD

Válvulatricúspide

Válvula pulmonar

Válvulaaórtica

Corte paraesternal transversalCorte paraesternal transversal Nivel de válvula aórtica.Nivel de válvula aórtica.

VD

VI

VD

VI

Corte paraesternal transversal Corte paraesternal transversal Nivel de válvula mitral.Nivel de válvula mitral.

Corte paraesternal transversal Corte paraesternal transversal Nivel de válvula mitral.Nivel de válvula mitral.

Corte paraesternal transversal Corte paraesternal transversal Nivel de los músculos papilares.Nivel de los músculos papilares.

Cortes apicales estándar.Cortes apicales estándar.Ventana

supraesternal


subcostal


Corte apical de 4 cavidadesCorte apical de 4 cavidades

diastole

sístole


Septum trabeculado

Valvulaaórtica.

ParedanteriorVI

ParedanteriorVI


Cortes subcostales estándar.Cortes subcostales estándar.Ventana

supraesternal


subcostal


Corte Corte subcostal subcostal

transversal.transversal.

Corte subcostal de 4 cavidadesCorte subcostal de 4 cavidades

Tabique Interventricular.

Tabique Interauricular.

Corte subcostal de 4 cavidadesCorte subcostal de 4 cavidades

Cortes supraesternales estándar.Cortes supraesternales estándar.Ventana

supraesternal


subcostal


Corte supraesternal longitudinal.Corte supraesternal longitudinal.

Corte supraesternal transversal.Corte supraesternal transversal.

Es una técnica en Es una técnica en evolución y su evolución y su seguridad es seguridad es discutida.discutida.

Resalta el Resalta el contenido contenido sanguíneo sanguíneo cardiaco, cardiaco, para valorar para valorar mejor el límite mejor el límite entre la sangre y entre la sangre y el endocardio.el endocardio.

1.1.- Ecocardiografía con contraste:1.1.- Ecocardiografía con contraste:

Mide los Mide los cambios en lacambios en la densidad densidad ecóica a lo largo toda una líneaecóica a lo largo toda una línea que atraviesa el corazón, que atraviesa el corazón, a lo a lo largo del tiempolargo del tiempo (ej.- cambios en (ej.- cambios en la densidad ecóica a lo largo de la densidad ecóica a lo largo de toda la toda la línea rojalínea roja, a lo largo del , a lo largo del tiempo).tiempo).

Posee gran resolución temporal, Posee gran resolución temporal, con una rápida velocidad de con una rápida velocidad de muestreo y capacidad de ver muestreo y capacidad de ver cambios sutiles en el movimiento cambios sutiles en el movimiento parietal o valvular.parietal o valvular.

Existen 4 posiciones de modo M Existen 4 posiciones de modo M que se obtienen en el eje largo que se obtienen en el eje largo paraesternal.paraesternal.

2.- Modo M:2.- Modo M:Cortes ecocardiográficos estándarCortes ecocardiográficos estándar

Sobre corte paraesternal longitudinal.Sobre corte paraesternal longitudinal.

Válvulaaórtica

Sobre corte paraesternal longitudinal: Sobre corte paraesternal longitudinal: Modo M: corte de la válvula aórtica.Modo M: corte de la válvula aórtica.

Evaluación de la aurícula izquierdaEvaluación de la aurícula izquierda

Desde el modo M de la Desde el modo M de la aorta se mide desde el aorta se mide desde el borde secundario de la borde secundario de la pared posterior de la Ao, al pared posterior de la Ao, al borde principal de la pared borde principal de la pared posterior de la AI.posterior de la AI.

Inconvenientes:Inconvenientes: No siempre hay un No siempre hay un

crecimiento simétrico.crecimiento simétrico. La dilatación de la Ao, La dilatación de la Ao,

puede distorsionar esta puede distorsionar esta medida.medida.

ParedPosterior AI

VA VM

Sobre corte paraesternal longitudinal: Sobre corte paraesternal longitudinal: Modo M: corte de la valva mitral anterior.Modo M: corte de la valva mitral anterior.

Sobre corte paraesternal longitudinal: Sobre corte paraesternal longitudinal: Modo M: corte de la válvula mitral.Modo M: corte de la válvula mitral.

Sobre corte paraesternal longitudinal: Sobre corte paraesternal longitudinal: Modo M: corte de los ventrículos.Modo M: corte de los ventrículos.

Tabique interventricular

VI

VD

VI

PPVI

Evaluación del ventrículo izquierdoEvaluación del ventrículo izquierdo

Dimensiones internas:Dimensiones internas: Se obtienen con el eje Se obtienen con el eje

corto paraesternal. corto paraesternal. Como alternativa el eje Como alternativa el eje corto subcostal.corto subcostal.

Rango normalRango normal

Sup Card m2Sup Card m2 1,45-2,221,45-2,22

DDVI (mm)DDVI (mm) 35-5735-57

DSVI (mm)DSVI (mm) 23-3623-36

Sept (mm)Sept (mm) 6-116-11

PP (mm)PP (mm) 6-116-11

Fracción de eyección Fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI):del ventrículo izquierdo (FEVI):

Es el porcentaje de sangre que expulsa el ventrículo Es el porcentaje de sangre que expulsa el ventrículo izquierdo en cada latido. izquierdo en cada latido. (Lo normal es >55%)(Lo normal es >55%)

(Ejemplo: si el (Ejemplo: si el volumen telediastólicovolumen telediastólico del v.izdo = 100 ml. del v.izdo = 100 ml. y el y el volumen telesistólicovolumen telesistólico del v.izdo = 40 ml. del v.izdo = 40 ml.Se expulsan 60 ml de sangre en cada latido, Se expulsan 60 ml de sangre en cada latido, que es el 60% de 100 ml, luego la FEVI = 60%) que es el 60% de 100 ml, luego la FEVI = 60%)

Los volúmenes telediastólico y telesistólico del v.izdo pueden calcularse por distintos Los volúmenes telediastólico y telesistólico del v.izdo pueden calcularse por distintos métodos a partir de diámetros o áreas en distintos cortes ecocardiográficos, o bien por métodos a partir de diámetros o áreas en distintos cortes ecocardiográficos, o bien por otras técnicas diagnósticas cardiológicas.otras técnicas diagnósticas cardiológicas.

Evaluación del ventrículo derecho.Evaluación del ventrículo derecho. Inconvenientes:Inconvenientes:

Gran parte se halla detrás del Gran parte se halla detrás del esternón.esternón.

La cavidad tiene forma irregular.La cavidad tiene forma irregular. Las paredes son trabeculadas.Las paredes son trabeculadas. La posición cambia según la La posición cambia según la

ubicación del paciente.ubicación del paciente.

Métodos de medición:Métodos de medición: Medición de modo M:Medición de modo M:

A través del VD, se mide desde A través del VD, se mide desde la pared anterior del VD hasta el la pared anterior del VD hasta el septum.septum.

Medición del VD en una vista simple Medición del VD en una vista simple de 4 cavidades.de 4 cavidades.

3.- Modo 3D:3.- Modo 3D:Realiza una reconstrucción tridimensional Realiza una reconstrucción tridimensional

de las estructuras cardiacas.de las estructuras cardiacas.Sin utilidad en la práctica habitual a gran escala.Sin utilidad en la práctica habitual a gran escala.

Modo Doppler.Modo Doppler. Se realiza mejor con un transductor de baja frecuencia y orientando el haz lo más Se realiza mejor con un transductor de baja frecuencia y orientando el haz lo más

paralelo posible a la estructura evaluada.paralelo posible a la estructura evaluada.

Para esta evaluación se usa:Para esta evaluación se usa: Ventana apical:Ventana apical:

Válvula mitral.Válvula mitral. Válvula tricúspide.Válvula tricúspide. Tracto de salida del V.Izdo y válvula aórtica.Tracto de salida del V.Izdo y válvula aórtica.

Ventana paraesternal izquierda. (Eje corto)Ventana paraesternal izquierda. (Eje corto) Válvula pulmonar.Válvula pulmonar. Válvula tricúspide.Válvula tricúspide.

Ventana supraesternal.Ventana supraesternal. Aorta ascendente.Aorta ascendente.

4.- Modo Doppler color.4.- Modo Doppler color.

Se usa para localizar y estudiar Se usa para localizar y estudiar flujos sanguíneos cardiacos.flujos sanguíneos cardiacos.

Se realiza siempre sobre imagen Se realiza siempre sobre imagen M, 2D ó 3D.M, 2D ó 3D.

Codifica en color la velocidad Codifica en color la velocidad y dirección de la sangre.y dirección de la sangre. (Ej.- (Ej.- en rojo la sangre que se acerca en rojo la sangre que se acerca al transductoral transductor, , y en azul la que y en azul la que se aleja del transductorse aleja del transductor).).

Doppler color mostrando Doppler color mostrando un flujo de insuficiencia mitral.un flujo de insuficiencia mitral.

Doppler color mostrando Doppler color mostrando flujos de insuficiencias mitral y tricúspide.flujos de insuficiencias mitral y tricúspide.

5.- Modo Doppler pulsado.5.- Modo Doppler pulsado.

Se usa para valorar flujos con Se usa para valorar flujos con velocidades máximas velocidades máximas < 2 m/sg.< 2 m/sg.

Mide los cambios en la Mide los cambios en la velocidad de la sangre velocidad de la sangre en un en un punto determinadopunto determinado del del corazón (la muestra de la corazón (la muestra de la sonda o “sonda o “punto azulpunto azul de la de la imagen dcha”), a lo largo del imagen dcha”), a lo largo del tiempo.tiempo.

En En ventana apicalventana apical el Doppler se el Doppler se coloca a través de los velos coloca a través de los velos mitrales. mitrales.

El flujo se acerca en diástole.El flujo se acerca en diástole. Es frecuente la interferencia del Es frecuente la interferencia del

flujo del tracto de salida del VI.flujo del tracto de salida del VI. Ondas:Ondas:

E: Llenado pasivo temprano.E: Llenado pasivo temprano. A: Llenado por la contracción A: Llenado por la contracción

auricular.auricular.

La relación normal entre E/A es > 1.La relación normal entre E/A es > 1.

Doppler pulsado del flujo Doppler pulsado del flujo a través de la válvula mitral.a través de la válvula mitral.

c

Doppler pulsado del flujo Doppler pulsado del flujo a través de la válvula mitral a través de la válvula mitral

y en distintas zonas del ventrículo izquierdo.y en distintas zonas del ventrículo izquierdo.

En En corte apicalcorte apical la muestra la muestra Doppler se pone entre los Doppler se pone entre los velos tricuspídeos.velos tricuspídeos.

En En corte paraesternal corte paraesternal transversaltransversal el transductor el transductor se inclina hacia medial.se inclina hacia medial.

El flujo se acerca en El flujo se acerca en diástole.diástole.

El flujo tricúspide aumenta El flujo tricúspide aumenta con la inspiración.con la inspiración.

Doppler pulsado del flujo Doppler pulsado del flujo a través de la válvula tricúspide.a través de la válvula tricúspide.

En En ventana apicalventana apical la la muestra Doppler se coloca muestra Doppler se coloca en el TSVI.en el TSVI.

Durante la sístole el flujo Durante la sístole el flujo se aleja del transductor.se aleja del transductor.

En la ventana En la ventana supraesternal se puede supraesternal se puede observar el flujo en la aorta observar el flujo en la aorta ascendente.ascendente.

Doppler pulsado del flujo Doppler pulsado del flujo a través del tracto de salida del a través del tracto de salida del

ventrículo izquierdo (TSVI)ventrículo izquierdo (TSVI)

Doppler pulsado del flujo Doppler pulsado del flujo a través de la válvula pulmonar.a través de la válvula pulmonar.

En eje paraesternal En eje paraesternal transversal, a nivel transversal, a nivel de grandes vasos.de grandes vasos.

En sístole se obtiene En sístole se obtiene una onda negativa.una onda negativa.

6.- Modo Doppler continuo.6.- Modo Doppler continuo.

Se usa para valorar flujos con Se usa para valorar flujos con velocidades máximas de hasta velocidades máximas de hasta 5-6 m/sg,5-6 m/sg, es decir, flujos es decir, flujos patológicos.patológicos.

Mide los cambios en la Mide los cambios en la velocidad máximavelocidad máxima de la de la sangre sangre a lo largo toda una a lo largo toda una línealínea que atraviesa el corazón, que atraviesa el corazón, a lo largo del tiempo a lo largo del tiempo (ej.- (ej.- velocidad máxima a lo largo de velocidad máxima a lo largo de toda la toda la línea rojalínea roja, a lo largo del , a lo largo del tiempo).tiempo).

Doppler continuo del flujo Doppler continuo del flujo a través de la válvula aórtica,a través de la válvula aórtica,en paciente con estenosis aórtica.en paciente con estenosis aórtica.

1

2

3

4

5

m/sg

Doppler continuo del flujo Doppler continuo del flujo a través de la válvula mitral,a través de la válvula mitral,en paciente con estenosis mitral.en paciente con estenosis mitral.

m/sg

1

2

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4

EA

eco cardio

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