Universidad de Carabobo

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Enfermería: “Dra. Gladys Román de Cisneros”

Departamento de Enfermería en Salud Reproductiva y Pediatría

Asignatura: Cuidados de Enfermería de Puericultura y Pediatría

Principales Problemas

Cardiovasculares

Profesora: Yolimar Toro Integrantes:

Hernández Raisa CI: 24.302.940

Herrera Jhelsby CI: 24.248.512

Jiménez Dargley CI: 22.549.203

Naguanagua, 13 de Mayo de 2015

Tabla de ContenidoIntroducción...................................................................................................................................4

Objetivos........................................................................................................................................5

Objetivo General:.......................................................................................................................5

Objetivos Específicos:................................................................................................................6

El Aparato Cardiovascular.............................................................................................................6

La Sangre...................................................................................................................................7

Los Vasos Sanguíneos..............................................................................................................8

El Corazón y su Localización.....................................................................................................8

Principales problemas cardiovasculares.....................................................................................12

Factores predisponentes.........................................................................................................13

Clasificación.............................................................................................................................15

Etiología...................................................................................................................................16

Diagnóstico..............................................................................................................................16

Manifestaciones clínicas..........................................................................................................17

Tratamiento..............................................................................................................................18

Cardiopatías congénitas..............................................................................................................18

Tipos de cardiopatías congénitas............................................................................................19

Acianóticas:..............................................................................................................................19

Cianóticas................................................................................................................................20

Cardiopatías Adquiridas..............................................................................................................23

Fiebre reumática (enfermedad reumática)...............................................................................23

Hipertensión sistémica.............................................................................................................24

Enfermedad de Kawasaki (EK) (síndrome ganglionar mucocutaneo).....................................24

Caso hipotético............................................................................................................................25

Diagnósticos de enfermería:....................................................................................................26

Conclusión...................................................................................................................................28

Bibliografía...............................................................................................................................29

Introducción

El aparato cardiovascular (cardio: corazón; vascular: vasos sanguíneos), está formado

por tres componentes interrelacionados; la sangre, los vasos sanguíneos y el corazón.

Cuando alguno de los tres está afectado, se produce un trastorno o enfermedad

cardíaca. El Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y Sangre (National Heart Lung and

Blood Institute) afirma que "Las enfermedades cardiacas en los bebés, niños y jóvenes

son un problema de salud pública importante y poco reconocido". Este tipo de patología

es muy peligrosa, así la persona nazca con ella o la adquiera a temprana edad, por lo

que deben ser importantes para las familias y la sociedad, ya que los niños y jóvenes

tienen una larga vida por delante.

Teniendo claro esto, es fundamental que los futuros profesionales venezolanos de

enfermería sean capaces de comprender este tipo de alteración infantil y además, que

puedan explicar y orientar de manera certera a la sociedad acerca de todo lo que

conllevan las patologías cardíacas en los bebes, niños y adolescentes para que puedan

ser prevenidas.

Por esto se realiza una discusión en la que se expone y aclara todos los ámbitos que

abarca el siguiente tema, para que a través de ésta se pueda cumplir con los objetivos

planteados.

ObjetivosOBJETIVO GENERAL:

Al terminar el seminario los alumnos de la asignatura Cuidados en Enfermería en Puericultura y Pediatría del tercer año de Enfermería – Licenciatura de la Universidad de Carabobo podrán aplicar del proceso de enfermería en niños, niñas y adolescentes con problemas cardiovasculares.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

Definir de manera general los principales problemas cardiovasculares en niños, niñas y adolescentes de una manera clara y concisa.

Mencionar los factores predisponentes en las enfermedades cardíacas infantiles.de una forma sencilla.

Explicar de una forma científica las diferencias entre las cardiopatías congénitas y las cardiopatías adquiridas.

Enfatizar de manera individual y específica los principales problemas cardiovasculares en los niños, niñas y adolescentes.

Aplicar el proceso de enfermería de una forma explícita y concreta en los niños, niñas y adolescentes a través de un caso hipotético.

El Aparato Cardiovascular

El aparato cardiovascular (cardio: corazón; vascular: vasos sanguíneos), está formado por tres componentes interrelacionados; la sangre, los vasos sanguíneos y el corazón.

La Sangre Es considerada como un tejido conectivo compuesto por una matriz extracelular de líquido llamada plasma, en el cual se disuelven diversas sustancias y se encuentran numerosas células y fragmentos celulares en suspensión. El líquido intersticial es el que baña las células del organismo y es constantemente renovado por la sangre.

Funciones de la sangre:

Tiene 3 funciones generales:

Trasporte: la sangre trasporta oxígeno desde los pulmones hacia las células del cuerpo, y dióxido de carbono desde las células hacia los pulmones. También lleva nutrientes desde el tracto gastrointestinal hacia las células, y hormonas desde las glándulas endocrinas hacia otras células. Por último trasporta calor y productos de desecho hacia diferentes órganos para que sean eliminados del cuerpo.

Regulación: La sangre circulante ayuda a mantener la homeostasis de todos los líquidos corporales. Ayuda a regular el pH por medio de la utilización de sustancias amortiguadoras (buffers), sustancias que convierten en débiles los ácidos o las bases fuertes. También contribuye en el ajuste de la temperatura corporal a través de las propiedades refrigerantes y de absorción de calor del agua presente en el plasma sanguíneo y su flujo variable a través de la piel, donde el excedente de calor puede perderse y ser transferido al medio ambiente. Así mismo la presión osmótica de la sangre influye en el contenido de agua de las células, principalmente por las interacciones entre los iones disueltos y las proteínas.

Protección: la sangre puede coagularse, lo cual previene su pérdida excesiva del sistema circulatorio tas una lesión. Más aún sus glóbulos blancos nos protegen de las enfermedades llevando a cabo la fagocitosis (es cuando algunas células (fagocitos y protistas) rodean con su membrana citoplasmática partículas sólidas y las introducen al interior celular). Diversas proteínas sanguíneas, incluidos anticuerpos, interferones y los factores del

sistema del complemento contribuyen a protegernos contra las enfermedades en una gran variedad de formas.

Componentes de la sangre

La sangre tiene dos componentes: 1) el plasma, una matriz extracelular líquida acuosa que contiene sustancias disueltas, y 2) los elementos corpusculares, compuestos por células y fragmentos celulares. La sangre está constituida en un 45% por elementos corpusculares, y en un 55% por plasma. Por lo general más del 99% de los elementos corpusculares son células llamadas: glóbulos rojos (GR) o eritrocitos, glóbulos blancos (GB) o leucocitos, y las plaquetas o trombocitos que ocupan menos del 1% de volumen sanguíneo total.

Los Vasos Sanguíneos Los cinco tipos principales de los vasos sanguíneos son las arterias, las arteriolas, los capilares, las vénulas y las venas. Las Arterias conducen la sangre oxigenada desde el corazón hacia los otros órganos. Las grandes arterias elásticas salen del corazón y se dividen en arterias musculares de mediano calibre, que se distribuyen en las diferentes regiones del cuerpo. Las arterias de mediano calibre se dividen luego en pequeñas arterias, que se dividen a su vez en arterias aún más pequeñas llamadas arteriolas (éstas regulan el flujo de sangre en las redes capilares de los tejidos). Cuando las arteriolas ingresan en un tejido, se ramifican en numerosos vasos diminutos llamados capilares (semejantes a los cabellos). La delgada pared de los capilares permite el intercambio de sustancias entre la sangre y el líquido intersticial. Los grupos capilares dentro de un tejido se reúnen para formar pequeñas llamadas vénulas. Éstas, a su vez convergen formando vasos sanguíneos cada vez más grandes, las venas, que son los que transportan sangre poco oxigenada desde los tejidos de regreso hacia el corazón.Como los vasos sanguíneos requieren de oxígeno y nutrientes, al igual que los otros tejidos del cuerpo, los grandes vasos sanguíneos están irrigados por sus propios vasos sanguíneos, llamados vasa vasorum (literalmente, vasos de los vasos), localizados en el interior de sus paredes

El Corazón y su Localización

Es un órgano muscular vacio y tiene aproximadamente la forma de una bola plana. Este se apoya del diafragma, cerca de la línea media de la cavidad torácica y se encuentra en el mediastino, una masa de tejido que se extiende desde el esternón hasta la columna vertebral, desde la primera costilla hasta el diafragma y entre los pulmones. Aproximadamente dos tercios del corazón se encuentran a la izquierda de la línea del cuerpo y el vértice o ápex descansa sobre el diafragma. Se dirige hacia adelante, hacia abajo y hacia la izquierda. El corazón posee una superficies están ubicadas y constituidas de la siguiente manera:

Superficie Orientación Segmentos cardíacos que forman la superficie

Superficie Anterior (cara esternocostal)

Hacia la parte ventral, exactamente hacia la cara posterior de esternón y las costillas.

Ventrículo derecho Surco interventricular anterior Pequeña parte del ventrículo izquierdo con el vértice

del corazón. Las orejuelas derecha e izquierda que tapan los

atrios (derecho e izquierdo respectivamente) los cuales están separados de los ventrículos a través del surco coronario.

El tronco pulmonar, la A. pulmonar derecha e izquierda.

La porción descendente de la Aorta y el Arco aórtico. La vena cava superior e inferior y las venas

pulmonares izquierdas.

Superficie Posterior (cara posterior)

Hacia la parte dorsal, hacia el mediastino posterior

Ventrículo izquierdo Seno coronario Atrio izquierdo con desembocadura de las 4 venas

pulmonares. Atrio derecho con las dos venas cavas pulmonares

(superior e inferior) Arco aórtico que cruza el tronco pulmonar el cual se

divide luego en la A. pulmonar izquierda y derecha. La aorta luego da las tres grandes arterias: tronco

braquiocefálico, A. carótida común izquierda y la A. subclavia izquierda.

Superficie inferior (cara diafragmática)

Hacia la parte caudal, hacia el diafragma.

Los dos ventrículos (derecho e izquierdo) con el vértice o el ápex.

El atrio derecho con desembocadura de la Vena cava inferior.

Pericardio

Es una membrana que rodea y protege al corazón; lo mantiene en su posición en el mediastino y a la vez le otorga suficiente libertad de movimientos para la contracción rápida y vigorosa.Este se divide en 2 partes:

Pericardio Fibroso: es el más superficial y está constituido por tejido conectivo denso, irregular, poco élastico y resistente. Este evita el estiramiento excesivo del corazón, provee protección y sujeta el corazón al mediastino, además de que facilita el flujo de la sangre en el corazón.

Pericardio Seroso: es más profundo, delgado y delicado, y forma una doble capa alrededor del corazón. La capa parietal que es la capa externa del pericardio seroso y se fusiona con el pericardio fibroso y la capa visceral interna, también denominada epicardio. Entre dichas capas se encuentra una delgada película de líquido seroso. Esta secreción lubricante es conocida como Líquido Pericardico que disminuye la fricción de las hojas del pericardio seroso cuando el corazón late.

Capas de la Pared Cardíaca

Denominación Localización Composición y Función

Epicardio

Capa más externa situada en la superficie del corazón

Capa serosa formada por mesotelio, tejido fibroelástico y tejido adiposo el cual se engrosa sobre las superficies ventriculares en donde rodea las arterias coronarias y los vasos cardíaca. Este le da una estructura suave a la superficie externa del corazón. El epicardio contiene vasos sanguíneos y linfáticos que irrigan al corazón

Miocardio

Capa intermedia y la parte más gruesa de la pared cardíaca

Tejido muscular cardíaco, confiere volumen al corazón y es responsable de la acción de bombeo. Representa el 95% de la pared cardíaca. Las fibras del músculo cardíaco están organizadas en haces que se dirigen en sentido diagonal alrededor del corazón y generan la poderosa acción de bombeo.

Endocardio Capa interna

Reviste las cavidades cardíacas y forma las válvulas cardíacas atrioventricular y semilunar. Es una fina capa de endotelio que minimiza la superficie de fricción cuando la sangre pasa por el corazón y se continúa con el endotelio de los grandes vasos que llegan y salen del corazón.

Cámaras Cardíacas El corazón posee cuatro cámaras. Las dos cámaras superiores son las aurículas (o atrios) y las dos inferiores que son los ventrículos. Las dos aurículas reciben sangre de las venas, mientras que los ventrículos eyectan la sangre desde el corazón hacia las arterias. En la cara anterior de cada aurícula se encuentra una estructura semejante a una pequeña bolsa denominada orejuela. Cada orejuela aumenta ligeramente la capacidad de las aurículas, lo que le permite a estas recibir un volumen de sangre mayor. Además, en la superficie del corazón existe una serie de surcos que contienen vasos coronarios y una cantidad variable de grasa. Cada surco marca el límite externo entre dos cámaras cardíacas.

La Aurícula Derecha (Atrio derecho)

Recibe la sangre de tres venas: la vena cava superior, la vena cava inferior y el seno coronario. Entre la aurícula derecha y la izquierda se encuentra un tabique, denominado “Septum” o “Tabique interauricular”. Una formación anatómica importante de este tabique es la fosa oval, una comunicación interauricular en el corazón fetal que normalmente se cierra luego del nacimiento. La sangre pasa desde la aurícula derecha hacia el ventrículo derecho a través de una válvula, la válvula tricúspide, que posee tres valvas o cúspides.

El Ventrículo Derecho

La válvula tricúspide se conecta mediante unas cuerdas denominadas Las cuerdas tendinosas, que a su vez se conectan con trabéculas cónicas denominadas músculos papilares. El ventrículo derecho se encuentra separado del ventrículo izquierdo por el Septum o Tabique interventricular. La sangre pasa desde el ventrículo derecho, a través de la válvula pulmonar, una gran arteria, el tronco pulmonar, que se dividen en las arterias pulmonares derecha e izquierda y transportan la sangre hacia los pulmones.

La Aurícula Izquierda

Esta forma la mayor parte de la base del corazón. Recibe sangre proveniente de los pulmones, por medio de las cuatro venas pulmonares. La sangre pasa desde la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo, a través de la válvula bicúspide, que, como su nombre lo indica, posee dos valvas o cúspides.

El Ventrículo Izquierdo

Tiene la pared más gruesa que las otras tres cámaras y forma el vértice o el ápex de corazón. Al igual que el ventrículo derecho, contiene tabérculas carnosas y cuerdas tendinosas que conectan las valvas de la válvula bicúspide o llamada antiguamente mitral a los músculos papilares. La sangre pasa desde el ventrículo izquierdo, a través de la válvula aórtica, hacia la aorta ascendente. Parte de la sangre de la aorta ascendente se dirige hacia las arterias coronarias, las cuales nacen de ella e irrigan al corazón. El resto de la sangre sigue su camino a través del arco o cayado aórtico y de la aorta descendente. Las ramas de callado aórtico y de la aorta descendente trasportan la sangre hacia todo el organismo.

Durante la vida fetal, un vaso temporario denominado conducto arterioso transporta la sangre desde la arteria pulmonar hacia la aorta. Por lo tanto, una pequeña cantidad de sangre se dirige a los pulmones fetales no funcionantes. El conducto arterioso normalmente se cierra al poco tiempo de nacer, y deja una estructura remanente conocida como ligamento arterioso, que conecta el arco aórtico con el tronco pulmonar.

Principales problemas cardiovasculares

Las enfermedades cardiovasculares no son solo un problema de adultos, sino que impacta fuertemente en los jóvenes. El Instituto Nacional del Corazón Pulmón y Sangre (National Heart Lung and Blood Institute) afirma que "Las enfermedades cardiacas en los bebés, niños y jóvenes son un problema de salud publica importante y

poco reconocido". Debido a que los niños tienen una larga vida por delante, la carga y el costo de las enfermedades cardiacas infantiles son importantes tanto para las familias y como para la sociedad. Más de 1 millón de adultos que actualmente viven, han tenido un defecto en el corazón que ha sido reparado durante la infancia.

Según el Doctor Claude Yanaret, Pediatra de la Organización Sanitas Internacional, los problemas de corazón en los niños pueden ser detectados desde la decimoctava o decimonovena semana de embarazo, aunque hay casos que es posible apreciarlo desde la decimotercera.

De esta forma, los médicos pediatras serán quienes tendrán a su cargo la tarea fundamental de detectar síntomas o signos de probable origen cardiovascular, contando para ello con las herramientas tecnológicas que hoy en día complementan la tarea del profesional. Con estas nuevas posibilidades, puede conocerse de manera temprana la presencia de ciertas enfermedades que dificultan las funciones del corazón, de las arterias, la circulación y demás componentes del sistema cardiovascular del niño.

Es durante la gestación y en los primeros dos o tres años, que se establecerán ciertos mecanismos biológicos que nos acompañaran a lo largo de la vida. De allí la necesidad del papel del pediatra en la atención del recién nacido.

Se debe tener en cuenta que durante los primeros días de vida se desarrollan los cambios más importantes en el aparato cardiovascular infantil, al tener que adaptar su circulación intrauterina a la vida fuera del vientre de la madre. Es por ello que resulta fundamental conocer y seguir esos cambios que se producen y que se conocen a través de exámenes médicos, los que tendrán en cuenta peso, talla, edad, la manera de alimentarse del bebé, la respiración, el nivel de actividad física, la presencia de dolores o dificultades articulares, los resultados de estudios de diagnóstico y la consideración de los antecedentes hereditarios, como así también las características de la salud de la madre durante los meses de embarazo.

Factores predisponentesMuchos factores predisponentes se pueden controlar en la infancia, disminuyendo así el riesgo de sufrir enfermedades del corazón en la edad adulta. Algunos factores de riesgo se transmiten de padres a hijos (es decir, son hereditarios) o son consecuencia de otra enfermedad. Estos son:

Presión arterial alta

Se trata de una enfermedad grave en la niñez, y con frecuencia no se detecta porque no causa síntomas. Asegúrese de que le tomen a su hijo la presión arterial durante el chequeo médico anual. 

Colesterol

Los estudios han demostrado que la acumulación de placa grasa comienza en la niñez y progresa hasta la edad adulta. Este proceso patológico se denomina «aterosclerosis». Con el tiempo, la aterosclerosis causa enfermedades del corazón. En algunos casos, el colesterol elevado es hereditario. Esto se denomina hipercolesterolemia familiar.

Tabaquismo

Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC), más de 3,6 millones de estudiantes de escuela media y secundaria fuman y alrededor de 4.000 niños y adolescentes menores de 18 años adquieren el hábito todos los días. Es más, 9 de cada 10 fumadores adquieren el hábito antes de terminar la escuela secundaria. Esto significa que si los niños pueden evitar el cigarrillo en la escuela, probablemente nunca adquieran el hábito de fumar.

Más de 90.000 personas mueren cada año de enfermedades del corazón causadas por el cigarrillo. Entre la gente joven que de lo contrario tendría un riesgo cardiovascular muy bajo, el hábito de fumar cigarrillos puede causar tanto como el 75 por ciento de los casos de enfermedad cardiovascular. Y cuanto más tiempo fume una persona, mayor es el riesgo cardiovascular.

Aunque es más conocido como un factor que aumenta el riesgo de cáncer de pulmón, el hábito de fumar cigarrillos y tabaco también puede aumentar el riesgo de enfermedad cardiovascular y de enfermedad vascular periférica (enfermedad de los vasos sanguíneos que aportan sangre a los brazos y las piernas).

Según el Surgeon General (director de Servicios de Salud Pública) de los Estados Unidos, la mayoría de los adolescentes que fuman son adictos a la nicotina de los cigarrillos. La nicotina estrecha los vasos sanguíneos y aumenta el esfuerzo del corazón. Aun cuando los adolescentes desean dejar de fumar, la adicción a la nicotina les dificulta mucho la tarea. Además, presentan los mismos síntomas de abstinencia que los adultos.

Obesidad

La obesidad es uno de los principales factores de riesgo cardiovascular. La obesidad infantil se ha convertido en un problema en años recientes. Según la Academia Americana de Psiquiatría Infantil y Adolescente, entre un 16 y 33 por ciento de los niños y adolescentes son obesos. Por ese motivo ha habido un incremento brusco en los problemas relacionados con la obesidad, tales como la diabetes tipo 2, que típicamente sólo se ve en los adultos. Como los niños obesos tienen más probabilidades de ser adultos obesos, prevenir o tratar la obesidad en la niñez puede reducir el riesgo de obesidad en la edad adulta. A su vez, esto podría contribuir a reducir el riesgo de enfermedades del corazón, diabetes y otras enfermedades relacionadas con la obesidad.

Inactividad física

La inactividad física es uno de los principales riesgos cardiovasculares. La gente que no hace ejercicio tiene un mayor riesgo cardiovascular. La inactividad física aumenta además el riesgo de tener otros factores de riesgo cardiovascular, tales como colesterol elevado, presión arterial alta, obesidad y diabetes.

Los niños activos típicamente se convierten en adultos activos. Aparte de prevenir los factores de riesgo cardiovascular en la edad adulta, hacer ejercicio con regularidad:

Ayuda a controlar el peso. Como los niños obesos tienen más probabilidades de ser adultos obesos, prevenir o tratar la obesidad en la niñez puede reducir el riesgo de obesidad en la edad adulta. A su vez, esto puede contribuir a reducir el riesgo de sufrir una enfermedad del corazón, diabetes y otras enfermedades relacionadas con la obesidad.

Fortalece los huesos. Hacer ejercicio con regularidad favorece el buen desarrollo de los huesos y reduce el riesgo de tener huesos delgados y frágiles (osteoporosis) en la edad adulta.

Aumenta la autoestima y la confianza en uno mismo. El ejercicio hará que su hijo se sienta mejor tanto física como mentalmente.

Alcohol

El riesgo de cardiopatía isquémica en los adolescentes que beben cantidades moderadas de alcohol es menor que el de los que no beben alcohol. Se considera una cantidad moderada de alcohol, una bebida al día para las mujeres y dos al día para los hombres. Las mujeres metabolizan el alcohol mas lentamente que los hombres, El alcohol en exceso puede elevar los triglicéridos, aumenta la presión arterial, puede producir arritmias, insuficiencia cardiaca e ictus. Asímismo contribuye a la obesidad por un aporte adicional de calorías

Clasificación Los trastornos cardiovasculares en la población pediátrica se dividen en dos grandes grupos: las cardiopatías congénitas y las adquiridas.

Las cardiopatías congénitas: comprenden principalmente aquellas anomalías anatómicas presentes en el nacimiento que dan lugar a una función cardíaca anormal. Las consecuencias clínicas de los defectos cardíacos congénitos desembocan en dos grandes categorías, la insuficiencia cardíaca congestiva e hipoxemia.

Las cardiopatías adquiridas: son las enfermedades, procesos o anomalías que ocurren después del nacimiento y que pueden verse en un corazón normal o en presencia de defectos cardíacos congénitos. Se producen por varios factores como son infecciones reacciones autoinmunes, factores ambientales y hábitos familiares.

EtiologíaAlgunas de las causas de las enfermedades cardíacas congénitas, más allá de la herencia, son los factores genéticos, los ambientales: como radiación, infecciones, drogas-, diabetes, lupus y síndrome de Down, entre otras.

Este tipo de patologías en ocasiones está asociada al consumo excesivo de alcohol durante el embarazo, al padecimiento de rubéola durante la gestación, a una nutrición deficiente durante el embarazo y al consumo de medicamentos para controlar las convulsiones y la diabetes.

Diagnóstico

Puede realizarse a través de las siguientes pruebas:

Estudio Diagnóstico Funcionamiento

Electrocardiografía Mide el potencial eléctrico generado por el músculo cardíaco.

Ecocardiografía A través de una pantalla se reflejan las ondas cortas de ultrasonido transmitidas por el corazón.

Ecografía Similar a la Ecocardiografía, se sincroniza con el ECG y proporciona un registro tridimensional de las estructuras

Radiografía Ofrece una grabación permanente del tamaño y configuración del corazón.

Fluoroscopia Proporciona una observación directa del tamaño, posición, contorno y relaciones del corazón

Angiocardiografía Material radiopaco inyectado dentro del A. Circulatorio que dibuja un perfil del flujo y los vasos sanguíneos.

Cateterismo Cardíaco El catéter opaco, introducido por los vasos periféricos en las cavidades cardíacas se observa mediante Fluoroscopia o intensificación de imagen, la medición de las presiones y las muestras de sangre obtenidas ofrecen una fuente de información adicional.

Manifestaciones clínicasLos signos y síntomas predominantes (cuando los hay) son:

Cansancio Respiración fatigosa Tos seca y persistente Mareo o confusión Hinchazón Disnea de esfuerzo. Fatiga y debilidad. Mareos o desvanecimientos. Dolor de pecho. Congestión pulmonar. Irregularidades del ritmo cardíaco. Soplos cardíacos (sonidos anormales del corazón que escucha el médico por

medio del fonendoscopio). Anomalías de la tensión arterial (alta o baja)

Tratamiento

Dependiendo del caso, las diferentes patologías pueden ser tratadas clínicamente, con atención médica y farmacológica o, en casos más comprometidos, tener que intervenir quirúrgicamente, ya sea con prácticas reparadoras, paliativas o trasplantes. La ciencia actualmente permite la implementación de técnicas cada vez más aplicables y con mayores posibilidades para la cirugía, pudiendo ser realizadas en recién nacidos, lactantes, niños en la primera o en la segunda infancia.

Algunas de las patologías cardiovasculares son, como se ha explicado anteriormente, las cardiopatías congénitas, la endocarditis infecciosa, la miocardítis, la pericarditis, la insuficiencia cardíaca, la hipertensión arterial en la infancia, y otras relacionadas o no

Angiografía de Sustracción Digital (ASD)

Se inyecta un material opaco en el A. Circulatorio, proporciona imágenes computarizadas de los vasos y tejidos que contienen una tinción – todos los tejidos que no la tienen se sustraen-.

con las anteriores. Cada una presentará una sintomatología particular en el niño y deberá tratarse también de manera específica.

Los especialistas remarcan la importancia de las visitas periódicas al médico, los buenos hábitos de vida y el tener en cuenta los antecedentes familiares.

Cardiopatías congénitasSe refiere a problemas con la estructura y funcionamiento del corazón debido a un desarrollo anormal de este antes del nacimiento. La mayoría de estos procesos se deben a un desarrollo defectuoso del embrión cuando se forman las estructuras cardiovasculares principales.

Las cardiopatías más frecuentes son la comunicación interventricular (CIV) con un 18-20% del total la comunicación interauricular (CIA) 5-8% y el Ductus arterioso persistente (PCA) en un 5-10%. Estas son las llamadas cardiopatías acianógenas porque no producen cianosis o color azulado de la piel y se asocian al flujo pulmonar aumentado, insuficiencia cardiaca desnutrición e infecciones respiraciones a repetición.

Dentro de las cardiopatías congénitas cianóticas, la más frecuente es la Tetralogía de Fallot que es corresponsable de entre un 5-10% de todos los defectos cardiacos.

Síntomas Los síntomas dependen de la afección específica. Aunque la cardiopatía congénita está presente al nacer. Los síntomas pueden ser obvios inmediatamente. Defectos como la coartación de la aorta pueden no causar problemas durante muchos años. Otros problemas como una comunicación interventricular (CIV) pequeña, pueden no causar nunca ningún problema y algunas personas con esta afección pueden tener actividad física y un periodo de vida normales.

Causas de las cardiopatías congénitas La cardiopatía congénita (CPC) tiene muchos problemas diferentes que afectan al corazón y es el tipo de anomalía congénita más común. La cardiopatía congénita es responsable de más muertes en el primer año de vida que cualquier otro defecto de

nacimiento. Muchos de estos defectos necesitan de un seguimiento cuidadoso; algunos se curan con el tiempo, mientras que otros requerirán tratamiento.

Tipos de cardiopatías congénitasLas cardiopatías congénitas se dividen en dos grupos las que cursan con falta de oxigeno (cianóticas) y las que no (Acianóticas).

Acianóticas: Los principales defectos acianóticos:

Coartación de la aorta (COA)

Es el estrechamiento localizado cerca de la inserción del conducto arterioso, que provoca un aumento de la presión proximal al defecto (cabeza y extremidades superiores) y un descenso de la presión distal a la obstrucción (tronco y extremidades superiores).

Manifestaciones clínicas

Puede existir hipertensión arterial y pulso saltón en los brazos, pulso femoral ausente o débil y frialdad de las extremidades inferiores, con tensión arterial baja. En los lactantes se observa signos insuficiencia cardiaca congestiva; los niños mayores pueden sufrir mareos, cefaleas desmayos y epistaxis, como consecuencia de la hipertensión. Los pacientes corren el riesgo padecer de hipertensión arterial, rotura aortica, aneurisma de aorta o ataques.

Intervención quirúrgica

Resección de la de la porción estenosada de la aorta, con anastomosis termino-terminal o sustitución de dicha zona por un injerto.

Pronóstico

Mortalidad menor del 5% en pacientes con coartación aislada; riesgo mayor de lactantes con otros defectos cardiacos asociados. Existe la posibilidad de estenosis recurrentes, q precisaran intervenciones posteriores.

CianóticasPrincipales defectos cianóticos:

Tetralogía de Fallot

Engloba cuatro defectos 1: la comunicación interventricular (CIV) 2: estenosis pulmonar 3: dextroposicion de la aorta 4: hipertrofia ventricular derecha.

Manifestaciones clínicas

Lactantes: algunos pueden tener una cianosis acusada al nacer; otros cianosis leve, q se acentúa después del primer año de vida al empeorar la estenosis pulmonar. Hay episodios agudos de cianosis e hipoxia, que se le suelen denominar crisis azules o test azules. Las crisis de anoxia se producen cuando las demandas de oxigeno de lactante superan a la oferta sanguínea, generalmente durante el llanto o después de las comidas.

Niños: con cianosis pronunciada puede haber dedos en palillo de tambor, actitud en cuclillas y retraso del crecimiento.

Los pacientes corren el riesgo de padecer embolias, accidentes cerebrovasculares, abscesos cerebrales, convulsiones y pérdida de conciencia o muerte súbita después de una crisis de anoxia.

Intervención quirúrgica

Paliativa: se dispone de varios métodos para atraer la circulación sanguínea a los pulmones. Actualmente se recomienda el de Blalock-Baussing o una modificación del mismo, el cual crea una conexión artificial entre las articulaciones sistémica y pulmonar, mediante una anastomosis entre las arterias subclavia y pulmonar.

Completa: cierre de la comunicación interventricular, valvulotomía pulmonar y agrandamiento del tracto de salida del ventrículo derecho por debajo de la válvula

pulmonar.

Pronóstico

Mortalidad operatoria 5-10%

Atresia tricuspidea

Fallo en el desarrollo de la válvula tricúspide y como consecuencia de ello, falta de comunicación entre la aurícula y el ventrículo derecho. La sangre circula hacia el lado izquierdo del corazón a través de la comunicación interauricular o de un gran foramen oval, y vuelve hacia el derecho por una comunicación interventricular para dirigirse, posteriormente, a los pulmones. Se suele asociar con una estenosis pulmonar y con una transposición de las grandes arterias. La sangre oxigenada y la no oxigenada se mezclan en el lado izquierdo del corazón, dando lugar a una insaturación sistémica y, en función del grado de obstrucción pulmonar, a un descenso del flujo sanguíneo pulmonar.

Manifestaciones clínicas

Suele existir cianosis en el periodo neonatal. Puede haber taquicardia y disnea. Los niños mayores tienen signos de hipoxemia crónica con dedos en palillo de tambor. Corren el riesgo de padecer endocarditis bacteriana, absceso cerebral y ataques.

Intervención quirúrgica

Paliativa: Cortocircuito desde la circulación sistémica hacia la arteria pulmonar, utilizando Blalock-Taussing modificado.

Correctora: el método de Fontan modificado; el retorno venoso sistémico se dirige directamente a los pulmones sin el impulso ventricular a través de unas conexiones quirúrgicas entre la aurícula derecha y la arteria pulmonar. Para que el método sea un éxito, los pacientes deben tener una función ventricular normal y una baja resistencia vascular pulmonar.

Pronóstico

Operación compleja con una mortalidad quirúrgica mayor de 10%. Los problemas tardíos comprenden disritmias, hipertensión venosa sistémica y disfusión ventricular.

Síndrome del corazón izquierdo hipoplasico

Desarrollo insuficiente del corazón izquierdo, que da lugar a un ventrículo izquierdo hipoplasico y a una atresia aortica. La mayor parte de la sangre de la aurícula izquierda, se dirige, cruzando por el foramen oval, hacia la aurícula derecha y desde ahí al ventrículo derecho para salir por la arteria pulmonar. La aorta descendente recibe sangre por el conducto arterioso persistente, proporcionando flujo sanguíneo sistémico.

Manifestaciones clínicas

Existe una cianosis ligera y signos de insuficiencia congestiva hasta que el conducto arterioso se cierra; entonces, el deterioro aumenta, con cianosis y deterioro del gasto cardiaco y deriva hacia un colapso cardiocirculatorio. Normalmente es mortal en los primeros meses de vida si no hay intervención quirúrgica.

Intervenciones quirúrgicas

Cirugía paliativa: se realiza en varias etapas: la primera consiste en el método de Norwood (anastomosis de la arteria pulmonar principal con la aorta para crear una nueva aorta, cortocircuito que proporciona flujo sanguíneo pulmonar, y creación de una gran comunicación interauricular); una etapa posterior puede ser otro circuito o el método de Fontan modificado (V. Atresia tricúspidea).

Trasplante: Algunos autores creen que el trasplante cardiaco en el periodo neonatal es la mejor opción en estos casos. Entre los posibles problemas se incluyen la escasez de donantes de órganos de recién nacidos, riesgo de rechazo, problemas a largo plazo de inmunosupresión crónica e infecciones.

Pronóstico

Defecto muy complejo con riego de mortalidad tanto en la cirugía como en el trasplante, de más del 25%. Muchos cardiólogos no recomiendan tratar esta cardiopatía.

Cardiopatías AdquiridasFiebre reumática (enfermedad reumática) Etiología

Existen datos muy fiables entre las infecciones respiratorias altas y los estreptococos del tipo A y el consiguiente desarrollo de la FR.

Diagnóstico

se basa en criterios clínicos de fiebre y artralgia con evidencia de reciente infección por estreptococos, indica alta probabilidad de FR. cuando se sospecha de dolencia debe estudiarse la presencia de anticuerpos antiestreptococos, la prueba más objetiva y mejor externalizada es la elevación de la antiestreptolisina- O (ASLO) que se produce en el 80% de los niños con fiebre reumática, anti-ADN asa B y la anti-DPNasa, velocidad de sedimentación globular (VSG) y de la proteína C reactiva también se requiere de electrocardiogramas y radiografía.

Hipertensión sistémica Se define como una elevación importante de la tensión arterial por encima de los valores incluidos dentro de los límites de la normalidad. La segunda edición sobre el control de la presión sanguínea en niños define la HPA como:

TA: presión sistólica y diastólica por debajo del percentil 90 para la edad y el sexo.

TA normal alta: tensión diastólica media y sistólica media entre el percentil 90-95 para la edad y el sexo, con obtención de almeno 3 mediciones.

TA tensión alta: TA diastólica y sistólica media en o por encima del percentil 95

Las dos categorías fundamentales de la hipertensión son la hipertensión esencial (de causas no identificable) y la hipertensión secundaria (debida a una causa identificable).

Enfermedad de Kawasaki (EK) (síndrome ganglionar mucocutaneo). La EK es una vasculitis sistemática aguda, se ha descrito en todos los grupos étnicos y aproximadamente el 80% de los casos se presentan en los niños menores de 5 años, con un pico de incidencia a la edad que empiezan a andar, la enfermedad aguda es auto limitada. Sin embargo sin tratamiento, 1 de cada 5 niños aproximadamente desarrollan una secuela cardiaca, los menores de 1 ano son los más afectados por la EK y los que corren mayor riesgo de afectación cardiaca.

Etiología

La etiología de la EK continúa siendo un riesgo. Aunque no se contagia por el contacto de la persona, hay varios hechos que fundamentan la posibilidad de factores etiológicos infecciosos. Se observa con frecuencia en brotes geográficos y estacionales, y la mayoría de los casos se describen al final del invierno y al principio de la primavera.

Caso hipotético

Se trata de preescolar masculino de 3 años de edad, quien ingresa a la emergencia pediátrica Dr. Ángel Larrade en compañía de su madre quien refiere: que su hijo presenta debilitamiento, cansancio, gripe no quiere comer ningún alimento y además a vomitado muchas veces; tengo miedo de lo que pueda pasarle a mi niño; A la valoración se observa preescolar con cianosis peribucal, rinorrea persistente con tos, dificultad respiratoria (disnea ), Fc. 190X´; emesis incontable, no tolera la deambulación ni la posición de sin lateral derecha e izquierda ; se mantiene en posición semi fowler a un ángulo de 45°, recibiendo fluidos (hidrataciones S.O.M).

Con control estricto de líquidos ingeridos y eliminados, recibe digitalicos vía oral desde el nacimiento al interrogatorio de la madre manifiesta: que desde el nacimiento el niño presenta una malformación congénita cardiaca de tipo hipertrofia del ventrículo derecho diagnosticado en febrero del 2012. Se solicita rayos X de tórax AP y lateral.

Alteraciones del defecto congénito de tipo cianótico:

Disnea. Cianosis peribucal. Taquicardia. Emesis. Fatiga. Debilidad.

Diagnósticos de enfermería:

Disnea relacionada con defecto del tabique interauricular manifestado por fatiga y debilidad generalizada al esfuerzo minino.

Cianosis peribucal relacionada con perfusión tisular inadecuada por defecto congénito cardiaco manifestado por la coloración azulada alrededor de la boca.

Rinorrea relacionada con proceso infeccioso respiratorio evidenciado por disminución de los ruidos respiratorios a nivel de la base pulmonar derecha evidenciada en Rx de tórax anteroposterior y lateral.

Taquicardia (190X´) relacionado con defecto en el cierre de la arteria que conecta la aorta-arteria pulmonar.

Alteración de la nutrición por defecto relacionado con intolerancia a la vía oral, evidenciado por emesis incontable.

Fatiga relacionada con estrechamiento en el conducto arterioso secundario a defecto congénito.

PC: NEUMONIA DERECHA.

RIESGO A INTOXICACION R/C LA POTENCIAL TOXICIDAD DE DIGITALICOS (DIGOXINA/ LANITOP)

Datos subjetivos. Datos objetivos. Categoría Dx.

Dx de enfermería.

Al interrogatorio de la madre manifiesta: que desde el nacimiento el niño presenta una malformación congénita cardiaca de tipo hipertrofia del ventrículo derecho diagnosticado en febrero del 2012.

A la valoración se observa preescolar con cianosis peribucal,S/V:110/70mmhg, Fc.190X, Temp.37.6°C, Resp. 9X´.

Cianosis peribucal relacionada con perfusión tisular inadecuada por defecto congénito cardiaco manifestado por la coloración azulada alrededor de la boca.

peribucal relacionada con perfusión tisular inadecuada por defecto congénito cardiaco manifestado por la coloración azulada alrededor de la boca.

Dx de enfermería. Criterio de evaluación.

Acciones de enfermería.

Evaluación.

Cianosis peribucal relacionada con perfusión

Al cabo del turno el paciente

Monitorizar frecuencia y ritmo

Al cabo del turno el paciente disminuyo la

tisular inadecuada por defecto congénito cardiaco manifestado por la coloración azulada alrededor de la boca.

evidenciara mejoría en la perfusión tisular a través de los cuidados de enfermería.

cardiaco apical por pulsos periféricos, el llenado capilar.Piel: manchas, edemas, hipotermia, hipertermia, diaforesis.Administración de medicamentos: HP.Digoxina, diuréticos, broncodilatadores.Episodios cianóticos, edema, taquipnea, disnea, bradicardias,, convulsiones, perdida de la consciencia. Oxigenoterapia monitorear la saturación de O2.Gasometría diaria.

coloración azulada peribucal, INDICADOR DE MEJORIA EN LA PERFUSION TISULAR.

Conclusión

Cualquier trastorno que afecta al corazón provoca inquietud. Para ayudar al niño y a la

familia a asumir el problema cardíaco y prepararles para el tratamiento médico,

quirúrgico o ambos, se necesita la orientación y el apoyo de muchos profesionales de

la salud, particularmente el personal de enfermería. Para esto es necesario que

conozca ampliamente las diferentes patologías cardíacas infantiles, y también todos los

procedimientos que le competen al personal de enfermería como tal. Además de tener

consideración especial en cada caso por individual ya que todos los niños y

adolescentes son diferentes y es trabajo de enfermería tener un trato especial con cada

uno de ellos recordando que podría ser nuestro hijo/a.

Bibliografía

(s.f.). Obtenido de www.texasheart.org

(s.f.). Obtenido de http://www.nutritionecw.com/cardioEspanol.html

Buena Salud. (s.f.). Obtenido de http: //www.buenasalud.com

Monografias. (s.f.). Obtenido de http: //www.monografias.com/

Myung, & Park. (2008). Pediatric Cardiology for Practioners. New York.

Schunke, Shulte, Schumacher, Voll, & Wesker. (2013). Prometheus: Texto y Atlas de Anatomía (2° ed., Vol. II). Madrid: Editorial Medica Panamericana.

Tortora, G., & Derrickson, B. (2013). Principios de Anatomía y Fisiología (13° ed.). México D.F: Editorial Medica Panamericana.

Wong, D. (1995). Enfermería Pediátrica. Madrid: Mosby/ Doyma Libros.