patología de boca y glándulas salivales mayra quiroz florián

PATOLOGÍA DE

BOCA Y

GLÁNDULAS

SALIVALESMayra Elizabeth Quiroz Florián

BOCA

Lateral: Los carrillos o cara interna de las mejillas, en los laterales

Suelo La lengua y diversos músculos.

Techo El paladar duro y el paladar blando.

Delante La arcada dentaria y los labios

Detrás Las fauces.

Límites

• Estructuras musculares cubiertas por piel en el lado externo y por epitelio plano estratificado no queratinizado en el lado interno.

Carrillos

• Continuación anterior de los carrillos.

• Tienen piel en la parte exterior y mucosa en la interior (que se une a las encías), y entre ambas hay una zona de transición.

Los labios

• Formada por músculo estriado cubierto por mucosa.

• Con papilas en la superficie lingual (3 tipos: filiformes, fungiformes y circunvaladas).

La lengua

• Formado por los maxilares superiores y los palatinos. Paladar Duro

Boca

• División muscular entre la bucofaringe y la nasofaringe.Paladar Blando

• Prolongación muscular que cuelga del borde libre del paladar blando.

• Durante la deglución cierra la nasofaringe e impide que los alimentos y líquidos pasen a la nariz.

La úvula

• Delimitado por los carrillos y labios por fuera, y los dientes y encías por dentro.

El vestíbulo de la boca:

Boca

Son glándulas tubuloacinares de secreción exocrinas.

Glándulas Salivales

Se dividen en dos grupos: MAYORES

• G. Parótida, Submaxilares o submandibulares y Sublinguales..

• Son bilaterales.

• Se localizan fuera de la cavidad oral y drenan por un sistema ductal.

MENORES O ACCESORIAS

• Entre 600 y 1000

• Situadas en la mucosa oral, faringe (rinofaringe, orofaringe e

hipofaringe ) y laringe.

• Su secreción salival es mucosa

GLÁNDULAS MAYORES.-PARÓTIDA

Glándula salival de mayor tamaño.

Peso 25 a 30 gr.

Se ubica en la fosa parotídea.

Produce el 45% del total de saliva (principalmente serosa).

Desemboca en el conducto de Stenon o Stensen.

Relaciones anatómicas importantes:

1. Nervio Facial.

2. Espacio parafaríngeo

3. Ramas de arteria carotida externa

Irrigación: Ramas de la arteria carótida externa.

Drenaje venoso: Vena yugular externa.

Denaje linfático: a Ganglios cervicales superiores profundos.

GLÁNDULAS MAYORES.-SUBMAXILAR

Situada en el triángulo submandibular

Desemboca por el conducto de wharton, cerca del frenillo lingual.

Inervación parasimpática secretomotora depende del nerviofacial, vehiculizada en las fibras de la cuerda del tímpano y delnervio lingual, hacen relevo en el ganglio submaxilar próximo a laglándula, de donde emergen las fibras postganglionares

Su secreción salival es mixta, secretomucosa, másespesa porque contiene mucina .

Su secreción predomina en situaciones de reposo.

GLÁNDULAS MAYORES.-SUBLINGUAL

Situada en el suelo de la boca, entre la musculara lingual y

mandibular

Desemboca por unos 20 conductos excretores en el suelo de la

boca

Posee inervación parasimpática igual a la de la glándula

submandibular.

Su secreción de saliva es mucosa, rica en mucina .

Secreta saliva en reposo.

SALIVA

Composición

Dos tipos de secreción proteica:

• Secreción Serosa : Contiene Ptialina (α-amilasa) - Digestión de los

almidones

• Secreción mucosa: Contiene Mucina - Lubricación protección.

Por día se secretan 1000 a 1500ml.

El pH (6,35 a 6,85).

La secreción de la saliva está regulada por el SN. (S. N. Parasimpático eleva y S. N. Simpático inhibe).

DIENTES

Son órganos digestivos auxiliares,.

Se localizan en los alvéolos de las apófisis dentarias de ambos maxilares cubiertas por las encías.

Cada diente tiene tres partes:

Corona: visible por encima de las encías

Raíces: incrustadas en el alvéolo;

Cuello: unión de las dos anteriores.

Están compuestos por dentina (T. Conjuntivo calcificado,).

Cavidad pulpar:

Situada dentro de la corona y llena de pulpa, (Tejido conectivo con vasos sanguíneos y linfáticos y nervios)

Se extiende por las raíces, en cuyo extremo presentan un agujero apical, por el cual pasan los vasos y nervios.

Esmalte:

Sustancia más dura del cuerpo (95% de sales de calcio).

Reviste la corona visible.

Los seres humanos poseen dos denticiones: decidua y permanente. La primera está formada por los

dientes de leche, primarios o deciduos, empieza a los seis meses de edad y se completa con 20

dientes: incisivos centrales y laterales, caninos, primero y segundo molar.

Todos los dientes deciduos se caen entre los seis y doce años, y los reemplazan los dientes

permanentes o secundarios. Esta dentición incluye 32 dientes: 4 incisivos, 2 caninos, 2 premolares y

3 molares (los terceros son las muelas de juicio).

PATOLOGÍA DE LA BOCA

• La más común.

• Presenta diversos grados de compromiso óseo y mucoso , y va asociado a anomalías del paladar.

• La corrección es quirúrgica ya sea esta simple o complicado, según el defecto en el velo del paladar .

Labio leporino:

• Cuando es muy acentuado debe operarse.

• Ocasiona problemas de lenguaje, tratados con terapia especializada

El Frenillo lingual:

Anomalías Congénitas

PATOLOGÍA DE LA BOCA

Con frecuencia los edemas de labio si no son de causa traumática son de origen alérgico.

• El tratamiento antialérgico es eficaz en estos casos.

Las alteraciones en la mucosa labial como queilitis y descamación generalmente van asociados con déficit vitamínico.

• Una dieta rica en elementos vitamínicos A,B Y C, solucionan estos problemas

El herpes simple:

• Es una lesión vesiculosa que es de cierta frecuencia a nivel de la mucosa labial y en la zona de cambio de epitelio de mucosa a piel es provocada por un virus filtrable y puede recurrir con frecuencia dando cuadros irritantes que evolucionan a costras y luego cicatrizan en forma lenta sin requerir tratamiento.

• Si la recurrencia es muy frecuente recomendamos : Aciclovir vía oral 800 mg/24h, y en forma de crema

En el labio también se presentan quistes de retención mucosa que deben extirparse quirúrgicamente

LENGUA GEOGRAFICA

Apariencia de la lengua

similar a un mapa, debido a

parches irregulares en la

superficie.

EPIDEMIOLOGIA

DEFINICION

Se manifiesta a partir de los 6 mes/ 1 año, en la niñez o principios de la vida adulta. Mas en mujeres

EPIDEMIOLOGIA

Relación con la deficiencia de vitamina B, con las tensiones emocionales, alimentos calientes o picantes y el consumo de alcoholSe daña las papilas gustativas del dorso de la lengua ~ reducción en la percepción del gusto

SIGNOS Y SINTOMAS

Superficie lingual con apariencia de mapa.

Parches y llagas (lesiones) en la lengua de color rojo y lisas.

Sensibilidad y dolor urente (en algunos casos).

TRATAMIENTO

No hay ningún tratamiento específico .Puede esperarse que la

lengua tome su apariencia normal con el paso de los años.

Un gel antihistamínico o enjuagues bucales con esteroides

pueden aliviar la molestia.

LENGUA VELLOSA

Es una condición benigna resulta de sobrecrecimientobacteriano y a veces hongos en la boca.

DEFINICION

ETIOLOGIAAlgunos de estos microorganismos

producen porfirinas que pueden dar la

apariencia negra.

También el hábito de fumar, tomar

café, mate o té.

hipertrofia de las papilas filiformes en

la superficie dorsal de la lengua

CUADRO CLÍNICO

halitosis gusto

metálico

sensación de

cosquilleo

en casos severos

sensación nauseosa

TRATAMIENTO

El tratamiento es sencillo y consiste en el cepillado regular 2 o mas veces por día

buches con peróxido de hidrógeno diluido (1 parte en 5 partes de agua)

CANDIDIASIS MUCOCUTANEA

más de 70 % de ellas son producidas por C. albicans en porcentaje

mayor por el serotipo B.

La candidiasis sistemica esta relacionado a una deficiencia inmune.

La edad y raza de las personas no influyen en la presentación de la

micosis

EPIDEMIOLOGIA

ETIOPATOGENIA

La candidiasis es una infección causada por diversas variedades de Candida, especialmente Candida albicans. La infección de las membranas mucosas, como ocurre en la boca o la vagina, es frecuente

Presente en personas con un sistema inmunológico normal. Sin embargo, estas afecciones son más frecuentes en diabéticos o enfermos de SIDA y en las mujeres embarazadas.

diabetes, linfomas, leucemias, pacientes que toman antibióticos o corticoides o inmunosupresores, tienen mayor facilidad para padecer esta dermatosis.

Tambien hay factores ambientales como el calor y la humedad

CUADRO CLÍNICO

Éste se manifiesta como unas placas cremosas,

blanquecinas que confluyen en placas, en dorso de

lengua.

También la infección pude manifestarse como una lengua

roja, lisa, brillante y dolorosa o como una afectación de

las comisuras bucales

TRATAMIENTO

Así tópicamente se puede emplear

• cotrimazol al 1 por ciento, miconazol

• ketoconazol

• sertoconazol

• terbinafina

• naftilina.

Los tratamientos sistémicos más frecuentemente empleados son

• itraconazol o fluconazol

Decide un tratamiento tópico o sistémico.

Aftas orales:

Pequeñas erosiones bien

circunscritas y poco

profundas

Úlceras orales:

Solución de continuidad

más profunda, mayor

tamaño y más duraderas

AFTAS Y ULCERAS ORALES

ESTOMATITIS AFTOSA

RECURRENTE

• Enfermedad frecuente

• Brotes recurrentes de lesiones aftosas múltiples, dolorosas

• Recurrente : Más de 4 episodios/año

• 10-50% de la población ha sufrido algún brote

• Según etiología puede ser:

• Primaria: sin causa aparente

• Secundaria: deficiencias nutricionales, enfermedades inmunológicas,

medicamentos…

• Según la evolución, morfología y distribución de las lesiones:

• Úlceras aftosas menores

• Úlceras aftosas mayores

• Úlceras herpetiformes

ESTOMATITIS AFTOSA

RECURRENTE

Úlceras aftosas menores

• Las más frecuentes (85%)

• Úlceras poco profundas, redondas

u ovaladas, regulares, fondo

amarillo grisáceo y rodeadas de

eritema

• Suelen ser menores de 5 mm

• Curan en pocos días sin dejar

cicatriz

• Cualquier zona de la cavidad oral

(infrecuentes en dorso lingual y

paladar)

• Pueden reaparecer entre 1-4

meses

ESTOMATITIS AFTOSA

RECURRENTEÚlceras aftosas mayores

• 15% de las EAR

• Mayor tamaño (> 1 cm)

• Más dolorosas y profundas

• Menor número

• Cualquier localización (más

frecuentes en labios y paladar blando)

• Período de curación mayor (10-30

días)

• Pueden dejar cicatriz

ESTOMATITIS AFTOSA

RECURRENTE

Úlceras herpetiformes

• 10% de los casos de EAR

• No tiene causa infecciosa

• Gran número de lesiones

agrupadas (menores de 3 mm)

• Período de curación intermedio

• Pueden dejar cicatriz

ESTOMATITIS AFTOSA

RECURRENTEDiagnóstico

• Historia clínica

• Exploración de la cavidad oral

• Pruebas complementarias

• Hemograma completo + VSG

• Vit B12, hierro, ácido fólico y zinc

• Bioquímica con funcionalismo hepático

• Hormonas tiroideas

• Test de Tzank

• Cultivos antiendomisio, antitransglutaminasa

• Evaluación gastrointestinal

• Biopsia

ESTOMATITIS AFTOSA

RECURRENTE

Tratamiento

• Sintomático

• Solución acuosa de lidocaína al 2% (aplicar 30 min. Antes de las

comidas)

• Asociación de corticoide + anestésico: Triamcinolona + lidocaína

• Ácido hialurónico (AftexR)

• Antisépticos con tetraciclinas…

Embriología

Anomalias del desarrollo

Traumatismos donde se secciona el conducto.

Trastornos obstructivos

Quistes

Infecciones

Enf de origen metabolicos

Lesiones linfoepiteliales benignas

Neoplasias

Obstrucción del drenaje de una glándula mayo por el depósito de calcificaciones en la luz del conducto de excreción por la mineralización

de restos ( epiteliales, tapones de moco, colonias de bacterias, etc).

http://www.cinco.mx/programa_especialidad_cg/01_conocimientos/emc/varios/cx_de_la_glandula_submaxilar.pdf

Su frecuencia varía según la glándula

afectada:

- Submaxilar 92%

- Parótida 6%

- Sublingual 2%El cálculo está formado por un cuerpo inorgánico cristalino de fosfato de

calcio, magnesio, carbonato y amonio, y una matriz orgánica de

carbohidratos y aminoácidos.

Los síntomas son:

Aumento de volumen recurrente, súbito y doloroso que se asocia a la

alimentación.

Si no cede la obstrucción, puede generarse una inflamación

secundaria y aparecer fiebre y saliva purulenta.

Los cálculos no son todos radioopacos, en la glándula

submaxilar el 80% lo son y en la parótida sólo el 60%.

Debido a esto una radiografía simple negativa, no

descarta litiasis glandular.

TRATAMIENTO

El manejo de la litiasis :

Abundante líquido.

Calor local.

Analgesia.

Antibióticos si existe sobreinfección. Tratamiento quirúrgico debe ser

realizado por un especialista .

En la submaxilar: si el cálculo está en el conducto

excretor: extirpación vía oral mediante incisión

de la mucosa.

Si está en el parénquima:

extirpación de la glándula.

En la parotida, si la litiasis está

próxima al orifico de

desembocadura: extirpación vía

oral.

• Fístula salival.

• Sialoadenitis aguda o crónica.

• Abscesos.

• Estenosis 2ª a atrofia glandular.

Las complicaciones de la sialolitiasis son:

Embriología

• Tumefacción de tejido conjuntivo con colección de mucina (moco).

• Mas frecuente en la cara interna del labio inferior.

• Su origen está en las glándulas salivales menores.

• Puede presentarse como una lesión superficial de color azulado e

indolora que se percibe a la palpación siendo ésta fluctuante.

http://www.slideshare.net/edwin140260/anatomia-de-las-glandulas-salivales-8640787

Los mucoceles pueden clasificarse en dos grupos:

Embriología

Extravasación Es más frecuente y la mayoría de los casos aparecen

entre los 10 y los 30 años; siendo los traumatismos del labio inferior o

microtraumas por aparatos de ortodoncias el agente etiológico que más

los origina.

Retención ocurre por el acumulo de sialomucina por obstrucción del

conducto excretor. La causa es el bloqueo del conducto salival. Son

menos frecuentes y aparecen en pacientes de edad avanzada.


Tipo de mucocele, es decir, una tumefacción de tejido conjuntivo,

encontrado específicamente en el piso de la boca.

Mayor tamaño.

Podemos encontrar ránulas exofitica o pequeñas

Color rosado violáceo

Unilateral

Embriología


PAROTIDITIS

VIRAL

DEFINICION

Es una virosis glandular que puede ser aguda

o crónica, denota tumefacción de las glándulas

salivales, localizado fundamentalmente en

una o ambas glándulas parótidas

ETIOLOGIA

El virus de la parotiditis pertenece a la familia

paramyxoviridae del genero paramixovirus.

Microorganismo de forma esférica de 90 a 300 nm de

diámetro.

Simetría helicoidal y que contiene RNA

Único hospedero el ser humano.

Periodo de incubación de 14 – 24 dias

EPIDEMIOLOGIA

• El ser humano es el único

huésped natural.

• Se adquiere por contacto

directo e ingresa al

organismo por vía

respiratoria.

• Puede ser transportado por

fómites contaminados por

saliva y posiblemente por

orina.

• Se presenta en pacientes de 5 a 15 años.

• Ocurre también en menores de 4 años y mayores de 40.

• Se presenta mas en hombres.

• Se adquiere inmunidad tras haberla padecido.

EPIDEMIOLOGIA

FISIOPATOLOGIA

El virus se propaga a través de gotitas de saliva transportadas

por el aire, fomites contaminados por saliva y posiblemente por la

orina

Se infecta parótidas por conducto de Stenon

SIGNOS Y SINTOMAS

• Escalofríos

• Dolor de cabeza

• Falta de apetito

• Malestar general

• Fiebre baja o moderada entre 12 y 24 hrs antes deque una o mas glándulas se inflamen.

• 25 y un 30 por ciento de las personas no presentaestos síntomas

Meningitis se da hasta en el 50%

Viremia: testículos, ovarios, páncreas, glándula tiroides y otros órganos

PAROTIDITIS RECURRENTE

• Frecuente en países sudamericanos.

• No se conoce su causa.

• Caracteriza por una tumefacción de

la glándula parótida que recurre a

menudo.

• se la ha relacionado con infeccion

bacteriana o medicamentos como

yoduros y fenotiazinas.

• Calculos obstruyen el conducto de

Stenon, la extirpacion del cálculos

mediante masaje continuo.

DIAGNÓSTICO

Diagnóstico se confirma con dos muestras de suero (f. aguda f.

convalecencia) aumenta el título de anticuerpos.

IgM , IgG, IgA ( en saliva)

Solo establecen el diagnostico etiológico cuando la única

manifestación aparece en otras localizaciones ( SNC)

En 75% de pctes la Amilasa sérica se eleva con tumefacción

glandular.

COMPLICACIONES

Meningoencefalomielitis (presente subclínicamente en más del 65% de

los enfermos).

Orquitis y epididimitis (entre los adolescentes y adultos afecta

aproximadamente al 14-35%).

Ooforitis (dolor pélvico) en cerca del 7% de las mujeres; sin que afecte

su fertilidad.

Sordera

TRATAMIENTO

No hay terapéutica antiviral específica

Tratamiento de apoyo

Manejo sintomático

Reposo relativo en la fase aguda

Hipertermia y dolor: acetaminofen o ibuprofeno

Compresas frías o tibias en parótidas tumefactas

Evitar condimentos y sustancias ácidas (cítricos)

En encéfalo o páncreas manejo sintomático

Crisis convulsivas tratamiento habitual

Orquiepididimitis: esteroides (prednisona, hidrocortisona) hasta ahora

nada disminuye la secuela de esterilidad.

Tratamiento quirurgico: insición de la túnica albugínea

PAROTIDITIS

BACTERIANA

ETIOLOGIA

La bacteria asciende desde la boca por los ductos glandulares.

Obstrucción al flujo salival por deshidratación o debilidad.

Traumatismo del sistema de conductos.

Diseminación hemática de infecciones en otras regiones.

DIAGNOSTICO

Gentamicina + Dicloxacilina(80% )

(si a las 24 horas no hay mejoria)

20% drenaje

CultivoStaph. Aureus 60% M.O. boca. 40%

TRATAMIENTO

Embriología

TUMORES

BENIGNOS

TUMORES

MALIGNOS

Crecimiento Lento, a menudo

durante años

Mucho más rápido

Forma Redondeados Polimorfos

Dolor Casi nunca Habitual

Consistencia Elástica En general pétrea

Afectación partes

blandas

Nunca Habitual al crecer

Afectación

ganglionar

Nunca Pueden afectarse

Afectación

nerviosa

Nunca Habitual al crecer, sobretodo el nervio facial

Embriología

• Pueden derivar del epitelio salival (parenquimatoso)

o del estroma conjuntivo (mesenquimales).

• Más del 70% de los tumores salivales se desarrollan

en las glándulas principales

• Aparecer a cualquier edad.

• Afectan con mayor frecuencia a mujeres

• La mayoría de los adenomas benignos son bien

delimitados, no infiltrantes y encapsulados.


Embriología

• Tumor benigno de cápsula variable caracterizado

por la proliferación de células epiteliales y células

mioepiteliales entremezcladas.

• Antiguamente se denominaba tumor mixto.

• Más frecuente en el sexo femenino y se presenta

sobretodo en la parótida

• Se presenta como un tumor redondeado, no

doloroso, que crece lentamente en el transcurso

de los años.


Embriología

DIAGNÓSTICO.

La sospecha de tumor benigno se basa en la clínica y la exploración.

Cuando se realiza un estudio por la imagen se constata la presencia de

una tumoración no infiltrante y bien delimitada.

La citología puede orientar pero el diagnóstico definitivo se establece

con el estudio histológico de la pieza extirpada.


Embriología


• Compuesto por estructuras glandulares y quísticas, con un

estroma que contiene una cantidad variable de tejido linfático.

• Edad de presentación más habitual es a partir de los 50 años.

• Tumor asintomático, de crecimiento lento, de consistencia

elástica, móvil y no doloroso.

Embriología

• Constituyen un 20% del total de los tumores de las

glándulas salivales

• Más habituales el carcinoma mucoepidermoide y el

carcinoma adenoide quístico.

• Los adenocarcinomas no están encapsulados y presentan

generalmente signos de invasión de tejido conjuntivo

adyacente.

http://www.otorrinoweb.com/cuello/1191.htm

l

Es el tumor maligno más frecuente de las glándulas salivares

mayores y menores, supone el 27% de las neoplasias

salivales malignas.

TU caracterizado por la presencia de células escamosas,

productoras de moco y células de tipo intermedio

Más frecuente en la parótida.

TU maligno más frecuente en niños.

Máxima incidencia entre la 3ra y 6ta decada de vida

M:F igual.

Embriología


l

Clínica.

Bajo grado de malignidad (aproximadamente

el 80% de los casos). tumor circunscrito, no

doloroso, de crecimiento lento, consistencia

sólida y poca capacidad invasiva.

Alto grado de malignidad se manifiestan como

un tumor de crecimiento rápido al que se

añade rápidamente dolor, parálisis facial y

adenopatías cervicales.

Embriología


l

Se trata de un tumor maligno infiltrante

formado por dos tipos de células: células

mioepiteliales y células de recubrimiento de

los conductos glandulares. Tiene una marcada

tendencia a invadir los espacios perineurales y

perivasculares

Embriología


l

Embriología

• Es un tumor de crecimiento lento, que se caracteriza por su

capacidad para dar dolores y parestesias.

• En la parótida produce parálisis facial en aproximadamente el

30%.

• Da pocas adenopatías cervicales (alrededor del 15%), pero

en cambio son más habituales las metástasis a distancia.


l

Por malignización de un adenoma

pleomorfo.

Se denomina tumor mixto maligno.

10:1 Parótida:Submaxilar

Frecuencia de malignización: 4%, y

Malignización aumenta con el tiempo.

Presenta adenopatías e infiltración tumoral

de la piel en el 25% de los casos.

Embriología


l

Gracia

s

patología de boca y glándulas salivales mayra quiroz florián

Health & Medicine