ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE GLÁNDULAS SALIVALES

Dr. Isaac Benítez Solís R1CG Hospital General Atizapán

OBJETIVOS

Conocer las relaciones anatómicas de las glándulas salivales mayores

Entender la fisiología de la salivación

Reconocer la función protectora de la saliva y los principales mecanismos que favorecen su excreción

GLÁNDULA PARÓTIDA

EMBRIOLOGÍA

Desarrollo inicia 6ta semana desde el epitelio oral

Crece hacia posterior (oreja), inversión del VII y sus ramas

Cordones solidos se canalizan

Células en las puntas se diferencian en acinos secretores

ANATOMÍA

Debajo de la piel delante y debajo de oreja

Contenida en la fascia profunda de cuello (fascia parotídea)

Separada de la glándula submandibular por lig. Estilomandibular

• Ant: masetero, rama de mandíbula, pterigoideo medial

• Post: proceso mastoideo, Esternocleidomastoideo, vientre posterior de digastrico y VII

• Sup: meato auditivo externo, vientre posterior digastrico

• Lat: capa de fascia cervical profunda, piel y musculo platisma

• Med: capa cervical profunda, apófisis estiloides, V yugular interna, A. carótida interna, Pared faríngea

Espacio parotídeo

ANATOMÍA (2)

• Origen borde anterolateral glándula• Lat: m. Masetero• Metal al margen anterior de Masetero, Bolsa

de Bichat• Bichat: Medial a conducto parotídeo entre

m. Masetero y Buccinador• Atraviesa a Buccinador, entra a cavidad oral

en 2do diente molar sup• Tejido accesorio a lo largo del conducto• Puede haber conducto accesorio

Conducto de

Stensen o

Parotídeo

ANATOMÍA (3)

3 superficies: lat, ant, post

3 bordes: ant, med, sup,

2 extremidades: sup o base, inf o Apex

Unilobar (se fusiona VII en ella)

FASCIA PAROTÍDEA

División de revestimiento de

parótida y submandibular formando capa

superficial y profunda• Superficial es densa y

resistente• Ligamento

estilomandibular deriva de capa profunda

Espacio parotídeo comunica medialmente

con espacio faríngeo lateral y zona post de espacio masticador

• masetero, pterigoideos, espacio pterigomandibular y cuerpo de mandíbula

FOSA DE LA GLÁNDULA PAROTÍDEA

Se observan a remover la glándula parótida (VANS) Vena: yugular interna 2 arterias: Carótida interna y externa 4 nervios: IX, X, XI y XII 4 S: proceso Stiloides, m. Stilogloso, stilofaringeo, stiohioideo

IRRIGACIÓN

Carótida externa entra inf ay se divide en temporales sup y maxilares

Maxilar da lugar a a. facial transversa

Emergen de sup o ant de parótida

DRENAJE VENOSO

Temporal superficial entre sup parótida• Recibe a maxilar para ser vena

retromandibular

Dentro de la glándula se divide • Post: une a auricular post: yugular

externa• Ant: sale de la glándula y se une a

facial: facial común a yugular interna

• VII es superficial , arteria es profunda y vena esta entre estos dos

DRENAJE LINFÁTICO

Preariculares en fascia superficial drenan

• Temporal en cuero cabelludo, cara superior, lat parpados, y pabellón auricular anterior

Nodos dentro de parótida drenan en ella, nasofaringe, paladar, podio medio y meato externo• Post a subparotideos y al vinal a

yugular interna y cadenas accesorias espinales

INERVACIÓN PARASIMPATICA

IX rama timpánica (Jacobson) asciende para alcanzar oído medioEntre en plexo nervioso (dolor y fibras autonómicas)

Petroso superficial emerge de este plexo

Sale de oído medio y desciende hacia ganglio otico (foramen oval) sinapsisFibras postsinapticas forman raíz de auriculotemporal

Pasan a parótida, algunas llegan hasta VII (secretomotoas)

Provocan secreción acuosa

INERVACIÓN (2)

Segmentos T1 a T3 Siguen raíces de 3 nervios torácicos superiores Post ramos comunicantes en tronco simpático torácico hacia ganglio

cervical sup Hacia carótida externa formando plexo simpático Sigue a carótida externa para llegar a parótida Función de vasoconstricción

NERVIO AURICULOTEMPORAL

Rama de V mandibular Lleva fibras parasimpáticas postganglionares a parótida

IX y su rama petroso menor Parasimpaticas preganglionares

El nervio es sensorial y secretor

GLÁNDULA SUBMANDIBULAR

EMBRIOLOGÍA

Aparecen al final de la 6ta semana

Endodermo y epitelio oral originan

Lateral a lengua primitiva

Acinos a partir 12va semana

El ducto submandibular se forma por el cierre de la ranura lineal

ANATOMÍA

Superficial 4 cm en triangulo submandibular superficial m. milohioideo Rodete de tej glandular se profundiza en musculo (post) porción

pequeña

Relaciones Inf: vena facial y ramas cervicales del N. Facial (mandibular y cervical) Lat: a. Facial Med. IX, lingual e XII Profunda: N. lingual y ganglio submandibular (ant) e XII

ANATOMÍA (2)

• Emerge de mitad profunda de glándula• Cruza espacio sublingual y se abre lat

frenillo lengua• Proximal entre M. miloioideo e hiogloso• Distal entre M. Geniogloso y G. Sublingual

Conducto de Wharton

(submandibular)

• Primero arriba , luego lateral al conducto y lo cruza por debajo y luego por dentro

• Peligro de lesionarlo al cortar conducto• XII también se entra inferior al conducto

Nervio lingual (rama V3)

GLÁNDULA SUBLINGUAL Y OTRAS GANDULAS

SALIVALES

EMBRIOLOGÍA

Aparece a la 8va semana

Se origina de varios repliegues de endodermo en surco paralingual, los repliegues forman múltiples ductos por canalización

ANATOMÍA

Tejido amigdaloide, plano , mas pequeña que las otras glándulas mayores, localizada debajo del piso mucoso de la boca• Sup: mucosa del piso bucal• Ant: m. milohioideo• Ant: glándula sublingual contralateral• Post: proceso profundo de Submandibular• Medial: nervio lingual, ducto submandibular y M. geniogloso• Lateral superficie medial de mandíbula inferior

Ductos (10 a 30) drenan directamente en l aboca y algunos a ducto submandibular

FISIOLOGÍA

SECRECIÓN DE SALIVA

Secreción serosa y mucosa

Diaria de 800 a 1500ml (1000ml)

Proteica Serosa (ptialina: a- amilasa) Mucosa (mucina: lubricación y protección superficie)

Parótida secreción casi exclusivamente serosa

Submandibular y sublingual es mixta

Bucales solo secretan moco

pH: 6 -7 limites para acción digestiva ptialina

SECRECIÓN DE IONES

Grandes cantidades de K y HCO3 Na y Cl varias veces menor que en plasma

2 fases: primera – acinos y segunda – conductos salivales

Acinos producen secreción primaria (ptialina, mucina [iones] igual que LEC

SECRECION DE IONES (2)

Fluye por conductos hay 2 procesos de transporte activo

• Reabsorción activa Na en el conducto y secreción de K (intercambio)

• Reabsorción Na supera a K (negatividad -70mV) reabsorción pasiva Cl

• Epitelio ductal secreta HCO3 (intercambio pasivo por Cl)• Reposo: Na y Cl 15 mEq/l cada una, K 30mEq/l, HCO3: 50

a 70mEq/l• Salivación máxima: velocidad aumenta 20 veces,

secreción no se puede acondicionar a tiempo• NaCl mitad o 2/3 de plasma, K 4 veces mas que en

plasma

FUNCIONES EN RELACIÓN HIGIENE BUCAL

0.5ml/min secreción saliva (basal) mas de tipo mucoso

Flujo salival ayuda a lavar y a arrastrar gérmenes patógenos y partículas alimenticias

Lisis bacteriana por HCO3 y Enzimas proteolíticas (lisozima) ataca bacterias, favorece penetración de tiocianato y digiere

partículas alimenticias

Contiene cantidades significativas de anticuerpos

Sin salivación la boca se ulcera y se infecta, además de que aparecen caries

REGULACIÓN NERVIOSA DE LA SECRECIÓN SALIVAL

Contralada por parasimpático en su mayor parte (núcleos salivales superior e inf (tronco encefálico)

Núcleos situados entre unión de bulbo y protuberancia, excitan por estímulos gustativos y táctiles

Los estímulos amargos (causados por ácidos)copiosa secreción de saliva (8 a 20 x)

Objetos lisos la estimulan, objetos rugosos la inhiben

Persona huele o come alimentos favoritos saliva mas que al oler o consumir alimentos que no le gustan

Área del apetito (cerca de parasimpáticos hipotálamo anterior) responde a gusto y olfato de córtex o de amígdala

Salivación también se produce por reflejos de estomago e intestino (irritantes o nauseoso) ayuda a eliminar el factor irritativo , diluye o neutralizaEstimulación simpática puede incrementar salivación

Aporte sanguíneo influye en la salivación, parasimpáticos dilatan vasos sanguíneos (calicreina escinde a a2 globulina, da lugar a bradicinina

BIBLIOGRAFÍA

Hall et. Al. “Guyton & Hall: Tratado de Fisiologia Medica” Ed: El Sevier. Mississippi USA 2011

Skandalakis Jonh E. et. Al.”Anatomia y Técnicas Quirurgicas” Ed Mc Graw Hill USA 2004

Moores et. Al. “ Embriología Medica” Ed. El Sevier 8va edición Toronto Canada 2008