1. Dr Hiram Faras Castaeda R3CG Enero del 2014

2. Glndulas salivales 3. Embriologa Se inician como proliferaciones o yemas epiteliales slidas en la 6 y 7 semana. (Fig 10-7C)* El tejido conjuntivo de las glndulas deriva de las clulas de la cresta neural Tejido parenquimatoso de la proliferacin del epitelio bucal Glndulas salivales Embriologa mdica. Langman, Sadler, 7 ed 1998 Embriologa clnica. Moore, Persaud, 6 ed 2002, McGraw Hill 4. Embriologa Glndulas partidas: Primeras en aparecer Se desarrollan de yemas que surgen del recubrimiento ectodrmico bucal Crecen hacia los odos y se ramifican formando cordones Se transforman en conductos en la 10 semana Las secreciones se inician en la semana 18 Glndulas salivales Embriologa mdica. Langman, Sadler, 7 ed 1998 Embriologa clnica. Moore, Persaud, 6 ed 2002, McGraw Hill 5. Embriologa Glndulas submandibulares: Aparecen al final de la 6 semana Desarrollo a partir de yemas endodrmicas Crece hacia atrs a un lado de la lengua, se ramifica y se diferencia Los acinos inician su formacin a las 12 semanas Actividad secretoria a las 16 semanas Se forma el conducto submandibular Glndulas salivales Embriologa mdica. Langman, Sadler, 7 ed 1998 Embriologa clnica. Moore, Persaud, 6 ed 2002, McGraw Hill 6. Embriologa Glndulas sublinguales: Aparecen en la 8 semana A partir de mltiples yemas epiteliales endodrmicas Se localiza en el surco paralingual Ramificacin y canalizacin formando 10-12 conductos que se abren en el piso de la boca Glndulas salivales Embriologa mdica. Langman, Sadler, 7 ed 1998 Embriologa clnica. Moore, Persaud, 6 ed 2002, McGraw Hill 7. Glndulas salivales 8. Anatoma GLNDULA PARTIDA LMITES: Anterior: Msculo masetero, rama mandibular y m. pterigoideos. Posterior: Mastoides, m. esternocleidomastoideo, vientre posterior de m. digstrico y nervio facial. Superior: Meato auditivo externo y artic. temporo-mandibular Inferior: M. esternocleidomastoideo y vientre post. de m. digstrico. Glndulas salivales Skandalaki`s Surgical Anatomy. 2 ed. 9. Anatoma GLNDULA PARTIDA LMITES: Externo: Fascia cervical profunda, piel y m. platisma. Interno: Fascia cervical profunda, apfisis estiloides, vena yugular interna, art. cartida interna y pared farngea. Glndulas salivales Skandalaki`s Surgical Anatomy. 2 ed. 10. Anatoma GLNDULA PARTIDA Lecho de la partida: Vena: Yugular interna Arterias: Cartida interna y externa Nervios: Glosofarngeo (IX), vago (X), espinal (XI) e hipogloso (XII) Las 4 S apfisis eStiloides, y 3 msculos: eStilogloso, eStilofarngeo y eStilohioideo. Glndulas salivales Skandalaki`s Surgical Anatomy. 2 ed. 11. Anatoma GLNDULA PARTIDA IRRIGACIN: Ramas Art. Cartida externa Art. Temporal superficial Art. Maxilar Glndulas salivales Skandalaki`s Surgical Anatomy. 2 ed Anatoma clnica. Moore. 4 ed, Panamericana 12. Anatoma GLNDULA PARTIDA DRENAJE VENOSO: Ramas Temporal superficial Temporal media Maxilar V. Facial posterior + V. Auricular posterior V. Yugular externa Glndulas salivales Skandalaki`s Surgical Anatomy. 2 ed Anatoma clnica. Moore. 4 ed, Panamericana 13. Anatoma Glndulas salivales Lippincott Williams & Wilkins Atlas of Anatomy. Tank, Patrick, 1 ed. 2009 14. Anatoma GLNDULA PARTIDA DRENAJE LINFTICO: Preauriculares (fascia superficial): rea temporal de cuero cabelludo Porcin superior de la cara Porcin anterior de pabelln auricular Parotdeos internos: (ganglios subparotdeos, yug. Interna y espinal) Glndula parotdea Nasofaringe, nariz, paladar Odo medio, meato acstico externo Glndulas salivales Skandalaki`s Surgical Anatomy. 2 ed Anatoma clnica. Moore. 4 ed, Panamericana 15. Anatoma GLNDULA PARTIDA INERVACIN (SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO): Parasimptico Nervio glosofarngeo (N IX) Plexo timpnico (sensorial y autnomo) Fibras secretomotoras Glndulas salivales Skandalaki`s Surgical Anatomy. 2 ed Anatoma clnica. Moore. 4 ed, Panamericana 16. Anatoma GLNDULA PARTIDA INERVACIN (SNA): Simptico Origen de la mdula espinal (T1-T3) Alcanza el ganglio cervical superior Viajan hacia A. cartida externa Formacin de plexo simptico Alcance de glndula partida SIMPTICO : Vasoconstriccin Glndulas salivales Skandalaki`s Surgical Anatomy. 2 ed Anatoma clnica. Moore. 4 ed, Panamericana 17. Anatoma GLNDULA PARTIDA INERVACIN: Nervio aurculotemporal: Rama de n. maxilar inferior (V3) Fibras posganglionares parasimpticas Glndulas salivales Skandalaki`s Surgical Anatomy. 2 ed Anatoma clnica. Moore. 4 ed, Panamericana 18. Anatoma GLNDULA PARTIDA INERVACIN: Ramo auricular del plexo cervical superficial: Llega al borde posterior del musc. ECM y superficie de glndula partida Sigue trayecto de Vena Yugular externa Se sacrifica en parotidectoma Glndulas salivales Skandalaki`s Surgical Anatomy. 2 ed Anatoma clnica. Moore. 4 ed, Panamericana 19. Anatoma Glndulas salivales Lippincott Williams & Wilkins Atlas of Anatomy. Tank, Patrick, 1 ed. 2009 20. Anatoma GLNDULAS SUBMANDIBULARES Porcin superficial mide 4cm de longitud Relaciones: Inferior: Vena facial y ramas cervicofaciales del nervio facial (marginal mandibular y rama cervical) Lateral: Arteria facial Medial: N. glosofaringeo, lingual e hipogloso Glndulas salivales Skandalaki`s Surgical Anatomy. 2 ed Anatoma clnica. Moore. 4 ed, Panamericana 21. Anatoma GLNDULAS SUBMANDIBULARES Glndulas salivales Skandalaki`s Surgical Anatomy. 2 ed Anatoma clnica. Moore. 4 ed, Panamericana 22. Anatoma GLNDULAS SUBMANDIBULARES Porcin profunda relacionada con: Nervio lingual y ganglio submandibular (arriba) Nervio hipogloso (abajo) Glndulas salivales Skandalaki`s Surgical Anatomy. 2 ed Anatoma clnica. Moore. 4 ed, Panamericana 23. Anatoma GLNDULAS SUBMANDIBULARES Glndulas salivales Skandalaki`s Surgical Anatomy. 2 ed Anatoma clnica. Moore. 4 ed, Panamericana 24. Anatoma GLNDULAS SUBMANDIBULARES Irrigacin: Rama Submentoniana de la arteria facial Drenaje venoso: Acompaa a la arteria Glndulas salivales Skandalaki`s Surgical Anatomy. 2 ed Anatoma clnica. Moore. 4 ed, Panamericana 25. Anatoma GLNDULAS SUBLINGUALES Las ms pequeas y profundas de las glndulas salivales Localizada en el piso de la boca. Glndulas salivales Skandalaki`s Surgical Anatomy. 2 ed Anatoma clnica. Moore. 4 ed, Panamericana 26. Anatoma GLNDULAS SUBLINGUALES Lmites: Superior-Mucosa del piso de la boca Inferior-Msculo milohioideo Anterior-Glndula sublingual del lado contralateral Posterior-Proceso profundo de glndula submandibular Medial-Nervio lingual Lateral-Superficie medial de rama mandibular Glndulas salivales Skandalaki`s Surgical Anatomy. 2 ed Anatoma clnica. Moore. 4 ed, Panamericana 27. Anatoma GLNDULAS SUBLINGUALES Glndulas salivales Skandalaki`s Surgical Anatomy. 2 ed Anatoma clnica. Moore. 4 ed, Panamericana 28. Anatoma GLNDULAS SUBLINGUALES Irrigacin: Art. Sublingual y submentoniana Inervacin: Siguen a los de la glndula submandibular Conductos: 10-30 Glndulas salivales Skandalaki`s Surgical Anatomy. 2 ed Anatoma clnica. Moore. 4 ed, Panamericana 29. Glndulas salivales 30. Fisiologa SECRECIN DE SALIVA Cantidad: 800-1500ml Contenido: Seroso: Ptialina (-amilasa) Mucoso: Mucina (lubricacin y proteccin) Partida: Mayormente seroso Submentoniano: mixto Sublingual: mixto Glndulas salivales Medical Physiology. Guyton & Hall, 11ed, Elsevier, 2006 31. Fisiologa SECRECIN DE SALIVA: Estadios: 1. Acino: Ptialina y/o mucina Iones (Na, K, Cl) 2. Ductos salivales Absorcin de Na (+++) 15mEq/L Secrecin de K (+) 30mEq/L Reabsorcin de Cl (pasivo) 15mEq/L Secrecin de HCO3 50-70mEq/L Glndulas salivales Medical Physiology. Guyton & Hall, 11ed, Elsevier, 2006 32. Fisiologa REGULACIN DEL SISTEMA NEVIOSO EN LA SECRECIN DE SALIVA: Estmulo de ncleos salivales: Sabor (agrio, cido) Tctil (suaves) Centro reguladores altos rea del apetito Reflejo gstrico-intestino delgado Alimentos irritantes Nusea Glndulas salivales Medical Physiology. Guyton & Hall, 11ed, Elsevier, 2006 33. Glndulas salivales 34. Neoplasias Partida EPIDEMIOLOGA Neoplasias malignas de cabeza y cuello G. salivales 3 y 6% Total de las neoplasias malignas G. salivales 0.3% Neoplasias de glndulas salivales mayores 85% partida Glndulas salivales Manual de Oncologa. PROCEDIMIENTOS MDICO QUIRRGICOS. Granados, Herrera. 4 ed McGrawHill. 2010 El dominio de la Ciruga. Baker. Panamericana, 4 ed, 2004 Skandalaki`s Surgical Anatomy. 2 ed 35. Neoplasias Partida EPIDEMIOLOGA En Mxico 0.32% del total de las neoplasias malignas 1.8% de las neoplasias malignas de cabeza y cuello Grado de letalidad 3.25% Relacin H:M 1-1.2 : 1 Los tumores benignos son ms frecuentes Glndulas salivales Manual de Oncologa. PROCEDIMIENTOS MDICO QUIRRGICOS. Granados, Herrera. 4 ed McGrawHill. 2010 El dominio de la Ciruga. Baker. Panamericana, 4 ed, 2004 Skandalaki`s Surgical Anatomy. 2 ed 36. Neoplasias Partida ANATOMA PATOLGICA 75% de los tumores malignos de glndulas salivales 55-57% de las neoplasias es benigno Glndulas salivales Manual de Oncologa. PROCEDIMIENTOS MDICO QUIRRGICOS. Granados, Herrera. 4 ed McGrawHill. 2010 El dominio de la Ciruga. Baker. Panamericana, 4 ed, 2004 37. Neoplasias Partida ANATOMA PATOLGICA Glndulas salivales Manual de Oncologa. PROCEDIMIENTOS MDICO QUIRRGICOS. Granados, Herrera. 4 ed McGrawHill. 2010 El dominio de la Ciruga. Baker. Panamericana, 4 ed, 2004 38. Neoplasias Partida PATRONES DE DISEMINACIN Tumores benignos: No destruye tejidos adyacentes No afecta nervio facial Neoplasias malignas Crecimiento con ritmo variable Infiltracin y destruccin de tejidos adyacentes Metstasis ganglionares (22%)* Metstasis a distancia (17%)* Glndulas salivales Manual de Oncologa. PROCEDIMIENTOS MDICO QUIRRGICOS. Granados, Herrera. 4 ed McGrawHill. 2010 El dominio de la Ciruga. Baker. Panamericana, 4 ed, 2004 39. Neoplasias Partida PATRONES DE DISEMINACIN Riesgo de metstasis ganglionares Grupo 1: Diseccin electiva de cuello puede omitirse Grupo 2 y 3: Realizar diseccin de cuello Glndulas salivales Manual de Oncologa. PROCEDIMIENTOS MDICO QUIRRGICOS. Granados, Herrera. 4 ed McGrawHill. 2010 Principles of surgery, Schwartz 9th ed, McGrawHill 2010 40. Neoplasias Partida PATRONES DE DISEMINACIN Hematgena: Carcinomas de alto grado (adenoideo qustico y ductal) Agresividad: Tipo histolgico Tamao tumoral Diferenciacin Glndulas salivales Manual de Oncologa. PROCEDIMIENTOS MDICO QUIRRGICOS. Granados, Herrera. 4 ed McGrawHill. 2010 Principles of surgery, Schwartz 9th ed, McGrawHill 2010 41. Neoplasias Partida MANIFESTACIONES CLNICAS Tumor // Asintomtico 35% Glndulas salivales Manual de Oncologa. PROCEDIMIENTOS MDICO QUIRRGICOS. Granados, Herrera. 4 ed McGrawHill. 2010 Principles of surgery, Schwartz 9th ed, McGrawHill 2010 BENIGNO MALIGNO Crecimiento lento (ao) Crecimiento rpido (sem/meses) Superficie lisa y uniforme Superficie irregular Borde bien definido Borde mal definido Ausencia de cambios superficie Cambios superficie cutnea Tumor desplazable / mvil Tumor fijo / adherido Sin afeccin a nervio facial Afeccin nervio facial (24%) 42. Neoplasias Partida MANIFESTACIONES CLNICAS Tumores malignos Dolor 27% Afeccin bilateral de linfticos Tumor de Warthin Carcinoma de clulas acinares Linfomas No todos se presentan con predominio facial Desplazamiento de pared lateral de bucofaringe (lbulo profundo 10%) Adeonpatas cervicales (22%) Enfermedad a distancia (4%) Glndulas salivales Manual de Oncologa. PROCEDIMIENTOS MDICO QUIRRGICOS. Granados, Herrera. 4 ed McGrawHill. 2010 Principles of surgery, Schwartz 9th ed, McGrawHill 2010 43. Neoplasias Partida MANIFESTACIONES CLNICAS Tumores benignos (adenoma pleomorfo o mixto benigno) Representa 40% del total de tumor de partida Mayor afeccin a mujeres de 20-40 aos Degeneracin a malignidad 3-4% Glndulas salivales Manual de Oncologa. PROCEDIMIENTOS MDICO QUIRRGICOS. Granados, Herrera. 4 ed McGrawHill. 2010 Principles of surgery, Schwartz 9th ed, McGrawHill 2010 44. Neoplasias Partida DIAGNSTICO Y EVALUACIN DE LA EXTENSIN Historia clnica Curso de la enfermedad Presencia de tumoraciones Biopsia por aspiracin Sensibilidad del 98% Especificidad de 60-75% Biopsia incisional No indicada Lesin de nervio facial y dificultar operacin definitiva Glndulas salivales Manual de Oncologa. PROCEDIMIENTOS MDICO QUIRRGICOS. Granados, Herrera. 4 ed McGrawHill. 2010 Principles of surgery, Schwartz 9th ed, McGrawHill 2010 45. Neoplasias Partida DIAGNSTICO Y EVALUACIN DE LA EXTENSIN TAC // IRM Distincin de tumores parotdeos de los originados de tejido accesorio Biopsia transoral est proscrita Implantes tumorales Hemorragia Contaminacin bacteriana Diagnstico por estudio histopatolgico de la muestra Glndulas salivales Manual de Oncologa. PROCEDIMIENTOS MDICO QUIRRGICOS. Granados, Herrera. 4 ed McGrawHill. 2010 Principles of surgery, Schwartz 9th ed, McGrawHill 2010 46. Neoplasias Partida ESTADIFICACIN TNM Glndulas salivales Manual de Oncologa. PROCEDIMIENTOS MDICO QUIRRGICOS. Granados, Herrera. 4 ed McGrawHill. 2010 Principles of surgery, Schwartz 9th ed, McGrawHill 2010 47. Neoplasias Partida TRATAMIENTO Parotidectomas superficiales Reseccin de tejido parotdeo lateral delimitado por N. Facial No se encuentra pronstico ms favorable con reseccin de N. Facial Puede ampliarse posteriormente Parotidectoma total con preservacin de nervio facial Funcin del nervio intacta Tumores parotdeos mediales al nervio facial Reseccin del nervio facial Invasin franca durante la operacin Parlisis facial parcial o completa Tumores irresecables + respuesta parcial a Rx o Qx RxTerapia Glndulas salivales Manual de Oncologa. PROCEDIMIENTOS MDICO QUIRRGICOS. Granados, Herrera. 4 ed McGrawHill. 2010 Principles of surgery, Schwartz 9th ed, McGrawHill 2010 48. Neoplasias Partida TRATAMIENTO Toda rama seccionada de N. Facial debe ser reparada: Rafia directa Injertos de gran auricular Glndulas salivales Manual de Oncologa. PROCEDIMIENTOS MDICO QUIRRGICOS. Granados, Herrera. 4 ed McGrawHill. 2010 Principles of surgery, Schwartz 9th ed, McGrawHill 2010 49. Neoplasias Partida PAROTIDECTOMA 1. Incisin T invertida o Y modificada: T invertida: Incisin preauricular vertical a 3mm de la oreja Extensin curva hacia ngulo de la mandbula Incisin curva transversal 3cm debajo de mandbula Extensin posterior hacia mastoides Glndulas salivales Manual de Oncologa. PROCEDIMIENTOS MDICO QUIRRGICOS. Granados, Herrera. 4 ed McGrawHill. 2010 Skandalaki`s Surgical Anatomy. 2 ed Zollinger`s Atlas of surgical operations, 8th ed 50. Neoplasias Partida PAROTIDECTOMA 1. Incisin T invertida o Y modificada: Y modificada: Realizar 2 incisiones verticales pre y pos auricular. Unin en el ngulo de la mandbula Incisin transversal 3cm debajo de mandbula Se realiza incisin profunda en la fascia cervical superficial Glndulas salivales Manual de Oncologa. PROCEDIMIENTOS MDICO QUIRRGICOS. Granados, Herrera. 4 ed McGrawHill. 2010 Skandalaki`s Surgical Anatomy. 2 ed Zollinger`s Atlas of surgical operations, 8th ed 51. Neoplasias Partida PAROTIDECTOMA 2. Formacin de colgajos: Elevar con cuidado la piel y grasa Utilizar bisturi, tijera y diseccin roma Se sacrifica rama auricular del plexo cervical y vena facial posterior (colgajo inferior) Glndulas salivales Manual de Oncologa. PROCEDIMIENTOS MDICO QUIRRGICOS. Granados, Herrera. 4 ed McGrawHill. 2010 Skandalaki`s Surgical Anatomy. 2 ed Zollinger`s Atlas of surgical operations, 8th ed 52. Neoplasias Partida PAROTIDECTOMA 3. Identificacin de nervio facial: Falange distal del ndice izquierdo en mastoides Cortar fascia parotdea y desplazar parte superficial de partida Insertar pinza hemostsica entre partida y mastoides para diseccin roma Glndulas salivales Manual de Oncologa. PROCEDIMIENTOS MDICO QUIRRGICOS. Granados, Herrera. 4 ed McGrawHill. 2010 Skandalaki`s Surgical Anatomy. 2 ed Zollinger`s Atlas of surgical operations, 8th ed 53. Neoplasias Partida PAROTIDECTOMA 3. Identificacin de nervio facial: Tallo de nervio facial menor a 0.5cm de profundidad Tirar hacia arriba el lbulo superficial y disecar sobre el nervio Identificar las cinco ramas Glndulas salivales Manual de Oncologa. PROCEDIMIENTOS MDICO QUIRRGICOS. Granados, Herrera. 4 ed McGrawHill. 2010 Skandalaki`s Surgical Anatomy. 2 ed Zollinger`s Atlas of surgical operations, 8th ed 54. Neoplasias Partida PAROTIDECTOMA 4. Reseccin del lbulo superficial: Traccin suave de la glndula y diseccin anterior del nervio hacia la periferia Desplazar y resecar lbulo superficial Localizar conducto de Stensen (ligar y cortar) Glndulas salivales Manual de Oncologa. PROCEDIMIENTOS MDICO QUIRRGICOS. Granados, Herrera. 4 ed McGrawHill. 2010 Skandalaki`s Surgical Anatomy. 2 ed Zollinger`s Atlas of surgical operations, 8th ed 55. Neoplasias Partida PAROTIDECTOMA 5. Reseccin del lbulo profundo: Ligadura con catgut crmico fino de: Plexo venoso pterigoideo Art. Cartida externa Nervio maxilar superior Nervio temporal superficial Vena facial posterior Hemorragia de plexo venoso puede detenerse con compresin Extirpar lbulo profundo disecando N. Facial Glndulas salivales Manual de Oncologa. PROCEDIMIENTOS MDICO QUIRRGICOS. Granados, Herrera. 4 ed McGrawHill. 2010 Skandalaki`s Surgical Anatomy. 2 ed Zollinger`s Atlas of surgical operations, 8th ed 56. Neoplasias Partida PAROTIDECTOMA RADICAL Extirpar: Partida en su totalidad Nervio facial Ganglios linfticos regionales Reparacin de nervio facial // Microanastomosis de injerto autlogo Glndulas salivales Manual de Oncologa. PROCEDIMIENTOS MDICO QUIRRGICOS. Granados, Herrera. 4 ed McGrawHill. 2010 Skandalaki`s Surgical Anatomy. 2 ed Zollinger`s Atlas of surgical operations, 8th ed 57. Neoplasias Partida TRATAMIENTO MANEJO DE CUELLO Pacientes con metstasis regionales debe realizarse diseccin de cuello Tumores malignos >4cm, sin importar grado Tumores de alto grado, sin importar tamao Carcinoma adenoideo qustico, asociado a metstasis ganglionares 3-8% Incluir los 5 grupos ganglionares Glndulas salivales Manual de Oncologa. PROCEDIMIENTOS MDICO QUIRRGICOS. Granados, Herrera. 4 ed McGrawHill. 2010 Principles of surgery, Schwartz 9th ed, McGrawHill 2010 58. Neoplasias Partida PATRONES DE DISEMINACIN Regin linftica de cuello: Nivel I: a) Submentoniano b) Submandibular Nivel II: Ganglios yugulares superiores a) Anterior a nervio accesorio b) Posterior a nervio accesorio Nivel III: Ganglios yugulares medios Glndulas salivales Manual de Oncologa. PROCEDIMIENTOS MDICO QUIRRGICOS. Granados, Herrera. 4 ed McGrawHill. 2010 Principles of surgery, Schwartz 9th ed, McGrawHill 2010 59. Neoplasias Partida Regin linftica de cuello: Nivel IV: Ganglios yugulares inferiores Nivel V: Tringulo posterior a) Arriba de cartlago cricoides b) Debajo de cartlago cricoides Nivel VI: Compartimento anterior Nivel VII: Ganglios paratraqueales Debajo de escotadura esternal Glndulas salivales Manual de Oncologa. PROCEDIMIENTOS MDICO QUIRRGICOS. Granados, Herrera. 4 ed McGrawHill. 2010 Principles of surgery, Schwartz 9th ed, McGrawHill 2010 60. Glndulas submaxilar y sublingual PATOLOGAS Sialolitiasis Sialadenitis Rnula Neoplasias Glndulas salivales El dominio de la Ciruga. Baker. Panamericana, 4 ed, 2004 Manual de Oncologa. PROCEDIMIENTOS MDICO QUIRRGICOS. Granados, Herrera. 4 ed McGrawHill. 2010 61. Glndula submaxilar y sublingual SIALOLITIASIS Y SIALADENITIS Generalidades Ms frecuente en glndula submaxilar Saliva ms alcalina Mayor concentracin de sales de calcio y fsforo Mayor cantidad de moco Conducto de Wharton ms largo que de Stensen Glndulas salivales El dominio de la Ciruga. Baker. Panamericana, 4 ed, 2004 Manual de Oncologa. PROCEDIMIENTOS MDICO QUIRRGICOS. Granados, Herrera. 4 ed McGrawHill. 2010 62. Glndula submaxilar y sublingual SIALOLITIASIS Y SIALADENITIS Generalidades Clculos solitarios o mltiples Ncleos de proteoglucanos concentrados + precipitacin de sales Forma: Esfrica o cilndrica Tamao de 1mm - 3cm Glndulas salivales El dominio de la Ciruga. Baker. Panamericana, 4 ed, 2004 Manual de Oncologa. PROCEDIMIENTOS MDICO QUIRRGICOS. Granados, Herrera. 4 ed McGrawHill. 2010 63. Glndula submaxilar y sublingual SIALOLITIASIS Y SIALADENITIS Diagnstico Asintomtico Hallazgo incidental por rx, palpacin Aumento de volumen submaxilar intermitente (obstruccin parcial) Compresin de la glndula con secrecin gelatinosa de C. Wharton Obstruccin persistente Infeccin Dolor facial Sepsis Glndulas salivales El dominio de la Ciruga. Baker. Panamericana, 4 ed, 2004 Manual de Oncologa. PROCEDIMIENTOS MDICO QUIRRGICOS. Granados, Herrera. 4 ed McGrawHill. 2010 64. Glndula submaxilar y sublingual SIALOLITIASIS Y SIALADENITIS Diagnstico Clculos localizados en regin anterior Palpables en piso de la boca Rx dental Clculos conducto proximal o hilio glandular Rx oblicuas de maxilar inferior TAC Glndulas salivales El dominio de la Ciruga. Baker. Panamericana, 4 ed, 2004 Manual de Oncologa. PROCEDIMIENTOS MDICO QUIRRGICOS. Granados, Herrera. 4 ed McGrawHill. 2010 65. Glndula submaxilar y sublingual SIALOLITIASIS Y SIALADENITIS Tratamiento Localizacin: Orificio del conducto: Extruidos con presin proximal suave Incisin o dilatacin del conducto: Destruccin de mecanismo valvular Estenosis Glndulas salivales El dominio de la Ciruga. Baker. Panamericana, 4 ed, 2004 Manual de Oncologa. PROCEDIMIENTOS MDICO QUIRRGICOS. Granados, Herrera. 4 ed McGrawHill. 2010 66. Glndula submaxilar y sublingual SIALOLITIASIS Y SIALADENITIS Tratamiento Sialodocolitotoma: Clculo 1-3mm cerca del orificio Anestesia local Incisin por encima del clculo Extraccin del clculo Cicatrizacin por 2 intencin Glndulas salivales El dominio de la Ciruga. Baker. Panamericana, 4 ed, 2004 Manual de Oncologa. PROCEDIMIENTOS MDICO QUIRRGICOS. Granados, Herrera. 4 ed McGrawHill. 2010 67. Glndula submaxilar y sublingual SIALOLITIASIS Y SIALADENITIS Tratamiento Sialodocolitotoma: Clculo 4-10mm en tercio medio de conducto Anestesia local Sutura en conducto proximal al calculo Se empuja hacia anterior-distal Incisin longitudinal en mucosa Extraccin del clculo Cicatrizacin por 2 intencin Glndulas salivales El dominio de la Ciruga. Baker. Panamericana, 4 ed, 2004 Manual de Oncologa. PROCEDIMIENTOS MDICO QUIRRGICOS. Granados, Herrera. 4 ed McGrawHill. 2010 68. Glndula submaxilar y sublingual SIALOLITIASIS Y SIALADENITIS Tratamiento Sialodocolitotoma: Clculo 1-3cm en tercio proximal o hiliar Anestesia General Sutura en conducto proximal al calculo Se empuja hacia anterior-distal Incisin longitudinal en mucosa Localizacin de nervio lingual Localizacin de conducto e incisin Extraccin del clculo Cicatrizacin por 2 intencin Glndulas salivales El dominio de la Ciruga. Baker. Panamericana, 4 ed, 2004 Manual de Oncologa. PROCEDIMIENTOS MDICO QUIRRGICOS. Granados, Herrera. 4 ed McGrawHill. 2010