cavidad bucal y glándulas salivales
TRANSCRIPT
– Cavidad Bucal y Glándulas Salivales –
SISTEMA DIGESTIVOBOCA Y SUS
DEPENDENCIAS
ANEXOS DE LA BOCA
- Encías.- Dientes.- Amígdalas.- Glándulas
salivales.
PAREDES DE LA BOCA
Constitución Anatómica
Labios
Velo del Paladar
Bóveda Palatina
Suelo de la Boca
Mejilla
s
Mejilla
s
Istmo de las Fauces
LABIOS
Conformación Exterior
Cara Anterior
Cara Posterior
Borde Libre Borde Adherente
Extremos Comisuras y Orificio Bucal
Constitución Anatómica
PielMuscularSubmucosaMucosa
Vasos y Nervios
Coronaria Inferior y Superior
Arterias
Nervio Facial y
Trigémino
MEJILLASConformación
Exterior
Cara Externa
Bordes
Cara Interna
Constitución Anatómica
Piel
T. Celular Subcutáneo
Muscular
Mucosa
Vasos y Nervios
Transversal de la Cara
Bucal
Alveolar
Arterias
Venas
- Vena Temporal Superficial.
- Vena Facial.- Plexo
Venoso Pterigoideo.
Nervios
Nervio Facial
BOVEDA PALATINAConstitución Anatómica
Capa ÓseaCapa
Mucosa
Capa Glandular
Vasos y Nervios
- Palatina superior o descendente.
- Esfenopalatina.- Palatina
Superior.
Plexo Pterigoideo.
Palatino Anterior.Esfenopalatino
Interno.
Arterias Venas Nervios
SUELO DE LA BOCA
Milohiodeo
Porción Libre del Suelo de la Boca
Es la región Sublingual
Con
tien
e lo
s si
guie
ntes
elementos
Glándula Sublingual
Prolong. Ant. de la Gland. Submaxilar
Conducto de Wharton
Art. y vena sublinguales
Nervio Lingual
Nervio Hipogloso Mayor
VELO DEL PALADAR
Conformación Exterior
2 Caras4 Bordes
Anteroinferior
Posterosuperior
Anterior
Laterales
Inferior
Úvula
Pilares del Velo del Paladar
Fosa Amigdalina
Constitución Anatómica
AponeurosisMúsculosMucosaGlándulas
1. Periestafilino Interno
2. Periestafilino Externo
3. Palatoestafilino
4. Glosotafilino
5. Faringoestafilino
DIENTES:DESARROLLO PERMANENTE
ANEXOS DE LA BOCA
CONFORMACIÓN EXTERIOR
FISIOLOGÍA
La Digestión
LA MASTICACIÓN es importante en la para
Los Alimentos Nec
esit
an s
er ll
evad
os
Pequeñas partículas
ENZIMAS
LA DEGLUCIÓNSe divide en:
Fase VoluntariaFase FaríngeaFase Esofágica
El bolo alimenticio
Áreas receptores de la deglución
1 El paladar blando se
eleva
2 Los pliegues palatofaríngeos. y 3 Las cuerdas vocales ambos se aproximan.4 Ascenso de la laringe.5 Contracción de la musculatura faríngea.
Bien masticados
Tráquea
Esófago
Onda Peristáltica
Fase Esofágica
El Estómago
Consiste en conducir
Primario
Faringe
Estómago
RÁPIDO
2 movimientos peristálticos
el bolo alimenticio
Secundario
Regulación De La Secreción Gástrica
Está regulada por el Nervio Vago
Una vez que
Ingerimos Alimentos
y también en la
Secreción de
Gastrina
Digestión Gástrica
El jugo gástrico
contiene
Ácido Clorhídrico
(HCL)
Enzimas
Pepsina
Lipasa
Renina
Glucoproteínas
Mucina
Protege del
Amortiguador
Inhibe la actividad de la Pepsina
Enzimas del jugo Gástrico
Pepsinógeno La Renina
con el HCl se convierte en
Pepsina
además estimula a la secreción de
Secretina
Es una enzima que coagula la
leche
Actuando sobre la caseína
convirtiéndola en Paracaseína
Gastrina
Es Inhibida
Aumento de la Acidez del Jugo Gástrico
Secreción Gástrica
Es Inhibida
Colecistocinina
Somatostatina
Segregadas por
Tubo Digestivo
Secreción del Jugo Pancreático Es un líquido incoloro con un PH de 8
3 veces mayor de Bicarbonato de
Sodio
Regulada por la Vía Nerviosa
EnzimasVía Hormonal
Nervio Vago
Secreción del Jugo Pancreático
Posee enzimas
Secretina Colecistoquinina TripsinaQuimotripisina Carboxipeptidasa
Acidificación de la porción superior del
duodeno
Ácidos grasos y Monoacilgliceroles
Secretada como Quimotripsinógeno
activada por la Tripsina
Secretada como Tripsinógeno y
activada por una Enteropeptidasa
Hidroliza el último enlace peptídico de del extremo de la cadena que tiene el carboxilo
libre.
Regulada por
Digestión IntestinalLas Glándulas Intestinales segregan un jugo alcalino
poseen
Moco
Fosfatasa Alcalina
Enzimas
Enteropeptidasas
Peptidasas
Aminopeptidasas
SEMIOLOGÍA
Cavidad Bucal Glándulas Salivales
1 INTERROGATORIO
2 SINTOMATOLOGÍA CLÍNICA
Dolor Perturbación Funcional
Trastornos de la secreción salival
Halitosis
3 INSPECCIÓN Y PALPACIÓN
Examen de la Cara
Examen del Cuello
Examen de la Boca
Tamaño
Oclusión de los Labios
Apertura de la Boca
MucosaFisura del
LabioQueilitisTumoresLengua
Suelo de la Boca
Dientes
4 EXAMEN RADIOLÓGICO
1 INTERROGATORIO
2 INSPECCIÓN
3 PALPACIÓN
4 EXÁMEN
RADIOLÓGICO
SEMIOLOGÍA RADIOLÓGICA
Imágenes Normales
Imágenes Patológicas
Imágenes Glandular
Patología Ductal
Calcificaciones
INTERROGATORIO
Es necesario atentos a la pronunciación
de las palabras Fonemas Labiales
(p, b, m, f, v, t, d, z)
Fonemas Alveolares
(l, n, r)
Edad Sexo
ProfesiónCondiciones de Vida y Hábitos Alimentarios
Caries Dentales
Gingivitis
Piorrea Alveolar
La falta de higiene bucal
Depósito de Sarro y Caries
Queilitis Actínica
Fiebre Aftosa
Alteraciones Parotídeas
Parálisis del 12vo Par Craneal,
prótesis, abscesos, y neoplasias
SINTOMATOLOGIA CLÍNICA
Los síntomas principales que se manifiestan en la boca son
Dolor
Perturbación Funcional
Trastornos de la secreción
salival
Halitosis
Ligado a la presencia de
caries
Esmalte Dentina Pulpitis
Lesión de la
Absceso Periapical
Son sensibles al frío, el ácido, y
dulces
Tensión (mordisqueo de
labios)
Signo de Roger
Anestesia en el labio inferior y sensación de hormigueo
Dificulta el proceso digestivo
“Las Normas de Lermoyez” Sinusitis o
rinitis
Caries infectadas, piorrea,
gingivoestomatitis, xerostomia
Etiología variable
EsofágicasHepáticosGástricasIntestinales
Asialia
TialismoSialorrea
Disminución o falta de
saliva
Una secreción abundante de saliva
Aumento en la cantidad de
saliva
1000 a 1500 ml/
24
Queilitis
INSPECCIÓN Y PALPACIÓN
Coloración de las
mucosas
INSTRUMENTOS
Depresor Lingual
Guantes Desechables
Espejo Odontológico
EXAMEN DE LA CARA
Se valora la
FORMA de acuerdo a sus Arcadas Dentarias y Paladar Óseo
Pícnico Atlético Leptosomático
Cara ancha redonda
pentagonal
Cara ovoide y alargada
Cara redonda, mandíbula
hipoplásica y perfil
anguloso
Se valora la
EXPRESIÓN
Ansiedad
Luxados o fracturadosAhogo
Inflamaciones o edema de la boca
Hurón Conejo o Liebre
Síndrome de Mikulicz
Síndrome Melkerson– Rosenthal
Niños con Sífilis
EXAMEN DEL CUELLO
Adenopatías inflamatorias o tumorales, abscesos, fístulas
EXAMEN DE LA BOCA
Se explora boca abierta y boca cerrada
TamañoAbertura de la Boca
Macrostomía
Microstomía
Oclusión de los labios
Atresia
Macroqueilia
Microqueilia
Fístula Labial
Dificultad de abrir la
boca
Luxación bilateral de la mandíbula
Parálisis bilateral del trigémino
Simétrica
Asimétrica
Monoplejía Masticatoria
Parálisis Facial Unilateral
Signo de Pitres
Signo de Bell
Mentón
MucosaDientesQueilitis LenguaTumores
La Región Palatina
Ligera inclinación hacia atrás
El paladar óseo puede presentar
malformaciones congénitas
Paladar Ojival
Toro Palatino
Labio Leporino
Úlcera Sifilíticas
Paladar BlandoSu integridad motriz se estima con la Posición de la Úvula
Parálisis Elevación al pronunciar la letra “A
Reflujo de agua a la
nariz
La úvula o campanilla puede ser LargaCorta Bífida
Mucosa
Tapiza los labios, las mejillas y cara
externa de las encías.
Lisa y sonrosada y la de la mejilla es deslizable
Si se realiza presión a
nivel de las encías
Periodontitis
Labio inferior y en el surco gingivolabial,, paladar óseo.
Mucosa ANOMALÍAS EN LA COLORACIÓN Pálida
Roja
Cianótica
EJEMPLOS
Enfermedad de Addison
Muguet (estomatitis
oídica)
Sarampión
Estomatitis Aftosa Simple (Aftas
Bucales)
Manchas pardas de disposición
asimétrica en la mucosa labial Velos extensos
blancos luego amarillopardus
cos
Cara interior de los carrillos
Localizada en los márgenes de la lengua.
FORMACIONES TUMORALES, ÚLCERAS, TRAYECTOS FUSTULOSOS
Formaciones Tumorales
Úlceras Trayectos Fistulosos
Benignas Malignas
Épulis fibromatosos
Épulis de Células Gigantes
Épulis Gravidanum
Pólipos
Formaciones carnosas
pediculadas o sésiles
Dolor y la hinchazón indurada y ulcerada.
Se observan en
Estomatitis1. Gangrenosa.2. Ulceromemb
ranosa.3. Tuberculosa.4. Hematógena.5. Leucemia
Aguda.
Por infecciones odontológicas o dientes
no brotados
QueilitisAlteración inflamatoria de la mucosa de los labiosLamido
continuo o el mordisqueo
Queilitis herpética o
herpes labial
Aparición en la zona de transición cutáneo mucosa
de los labios de un grupo de vesículas
Secreción clara y al secarse forman
costras amarillentas
Tumores
Benignos
Malignos Cáncer epidermoide
Se afectan los ganglios linfáticos
submaxilares, submentionanos y
cervicales
Quistes
Fibroma
INSPECCIÓNObservar si
existe:
InflamaciónUlceraciónRecubrimientoVariación de tamañoColor y textura
I. del dorso lingual
I. de bordes linguales
I. de cara ventral
I. Piso de la Boca.Examen Físico Segmentario
Lengua
PALPACIÓN
Microglosia
Macroglosia
Fugaz Permanente Tamaño
Sx. Pierre – Robin
Esclerodermia
Glositis atrófica de HunterDif. Fonación y deglución
Signos
Lengua pequeña lisa
Roja
Síntomas
Pirosis - dolor
Acromegalia
Dif. Fonación y deglución
Signos
Lengua agrandada
Protruyen los incisivos
Síntomas
Pirosis – glositis
Anquiloglosia
Frenillo corto hipertrofiado
Cla
sifi
caci
ón d
e C
oryl
los
Alveolar altaBaja Basal
Tocar el paladar con la punta
Alargamiento mínimo, encorvamiento de la punta hacia el labio inferior
Signos: Anomalías
maxilofaciales Incorrecta
pronunciación de sonidos labiales y sibilantes
Síntomas: Cólicos y
excesivos gases - Reflujo - Incapacidad para mantener un agarre profundo al pecho Incapacidad para mantener chupones en la boca - Destete temprano
Acrobatismo lingual
Signos: Longitud excesiva Movilidad anormal
Aglosia - adactilia
Hemimacroglosia
Asimetría - Congénito o neurofibromatosoParálisis unilateral del XII
Adelgazada
Blanda al tacto – arrugada
Sx. de Hanhart
Signos:Microstomia, micrognatia, aglosia, fisura palatina, hipodoncia mandibular, parálisis de nervios craneales, nariz ancha, telecanto, asimetría facial
Examen
Desviación - lado paralizado.se suprime acción de músculos geniogloso y transverso.
Lengua seca Resequedad zona medial – dorso
Lengua urbanizada
Xerostomía «boca seca»
Signos
Resequedad zona medial - dorso
Grietas
Síntomas
Cau
sas
Deshidratación: Diarreas DM Toxemia grave
R. bucal: Obstrucción R. taquipneica: Cardiacos disneicos
Sx. De Sjogren
Fármacos : Atropina Clorpromacina Antidepresivos
Lengua saburral
2/3 ant - patológico
1/3 post - normal
Sine qua non – Papilas filiformes
Anorexia Capa coriácea parda
TabaquismoAlcoholismo
Saburra unilateral –parálisis del XII.
Cau
sas
Gastríticos crónicos
Sensación de boca pastosa
Signos
L. Saburral – blanquecina - amarillenta
Síntomas
Lengua escrotal o fisurada
Signos
Surcos profundos – «piel de escroto»
Lengua foliácea
Signos
Surcos longitudinal medial con surcos oblicuos posteroanteriores
Lengua cerebriforme
Signos
Surcos «circunvoluciones cerebrales»
Sx. de Melkersson – Rosenthal
Lengua geográfica
Signos
Manchas ovales – áreas rojas – 1 sem
Melanoglosia
Signos
«pelo de perro» papilas filiformes largas queratinizadas y negruzcas
Lengua atrófica simple
Signos
Aplanada y pequeña.
Resequedad – mal sabor de boca – halitosis
Síntomas
Atrofia de p. filiformes –fungiformes y circunvaladas
Superficie lisa, roja y brillante
Queilosis angular – A. ferropénica
Glositis de Hunter – A. perniciosa
Pelagra
Síntomas Sensación urente – alim. Picantes, salados, calientes
Glositis aguda profunda
Signos Infiltración inflamatoria, abscesos
Glositis intersticial crónica
Signos
Necrosis aguda
TumefacciónDif. Fonación – deglución – respiraciónInmóvil - sialorrea
Síntomas
Induración – lobulación (encordelada) Depapilada –zonas rojas y blanquecinasSífilis
Arteritis de células gigantes
Tumores
Benignos:Quistes: (glandulares, hidatídicos, congénitos); vasculares (angiomas); conjuntivos (fibromas); epiteliales (papilomas)
Compresión local y hemorragias Síntomas
Malignos:Ca. Escamoso
Signos
Síntomas
Nódulo indurado, fisurado y ulcerado en parte posterior del borde lingual.
Ulceras dolorosas, infiltrantes Leucoplaquia Hemangioma
Examen Físico Segmentario Suelo de la boca
INSPECCIÓN PALPACIÓN
Angina de Ludwing
Signos
Inflamación – supuración de g. submaxilar
Inflamación. Disfagia, disfonía. Halitosis
Síntomas
Edema de glotis - gangrena
Ránula
Signos
Disfagia, disfonía.
Síntomas
Quiste congénito – nuez pequeña
INSPECCIÓN y PALPACIÓN DIENTES
Higiene Sarro, res. Alimentos, caries abundantes
Acelerado: diente neonatal
Caries: cambios brillo, color del esmalte y cavidades
Anomalías de la erupción
Retraso: raquitismo, disf. Endocrina de adenohipófisis
Terceros molares 17 – 21 años
Número
20
32
Anadontia
Displasia ectodérmica Dientes supernumerarios Sx. De Gardner
Diente en clavija
Anomalías de forma, tamaño y color
1. Infecciosas. Sífilis congénita
Signos:Dientes de HutchinsonSordera Queratitis intersticialRaíz corta de los 1ros molares
Uso de tetraciclinas
2. Endocrinas. Metabólicas
Hipopituitarismo Enanismo hipofisiario
Signos:Hipoplasia de maxilaresSubdesarrollo dentario
Acromegalia
Signos:Prognatismo mandibularRama ascendente de maxilar inferior Hipertrofia lingual – protrusión dental
Hipotiroidismo congénito Cretinismo
Signos:Retraso en denticiónEsmalte defectuoso Caries abundantes
Signos:Color amarillo sucio- verdoso o grisEstrías longitudinales y transversales
Hipertiroidismo
Signos:Dentición precozEsmalte blanco – azulado
Signos:Hipoplasia de los caninos
Tetania paratiroideopriva
Signos:Hipoplasia del esmalteAplasia de la dentinaRaíces cortasRetraso de la dentición Líneas estratificadas amarillas
Hipogonadismo DM
Signos:Estomatitis expulsiva, de Maginot
Raquitismo
Signos:Retardo dentición
Alteración en orden de aparición
> Caries – hiperplasia de esmalte
Incisivos inferiores: escotaduras y dentellados en bordes.
Enfermedad de Hand – Schuller - Christian
Signos:Depósitos lipoides
Estomatitis – caída de los molares
Afluorosis
Signos:MicrodontismoAplasia del esmalte, color ocre dental > Caries, fracturas dentarias
3. Intoxicaciones
Fluorosis crónica
Signos:Esmalte moteado – opacoAspecto gredoso
Fosforismo crónico
Signos: Periostitis alveolodentariaPiorrea Necrosis mandibular
Intoxicación por cadmio
Signos: Anillos amarillos en base del esmalte Encías indemnes
Intoxicación por talio
Signos:Caída de dientesCaries
Exámenes complementariosRadiografía panorámica
Ortopantomografía
Maxilares, mandíbula y dientes
GLÁNDULAS SALIVALES
Menores
Labiales
Linguales
Molares
Palatinas
Bucales
Mayores
G. Parótida C. De Stenon
Cs. De Bartholini
G. Submaxilar
G. Sublingual C. De Wharton
Fisiología
Digestiva
Escisión molecular del almidón
α –amilasa
Pro
ducc
ión
de s
aliv
a
Parótidas
• Serosa
Submaxilar
• Serosa y mucosa
Sublingual
• Mucosa
Secretadas por estímulos
Visual
Olfatorio
Contacto local
Sistema vegetativo
1000 – 1500 ML
diarios
Incolora
inodora
99,5%
H2OpH 6.6
Enzimas: α – amilasa y kalicreina IgAProteínas séricasMucinasCHO
Componentes
orgánicos
Protones:Na, K, Ca, Mg, HCO3, cloruros y fosfatos.
Componentes
inorgánicos
G. Parótida C. De Stenon
Cs. De Bartholini
G. Submaxilar
G. Sublingual C. De Wharton
INTERROGATORIO
Estenosis canalicular
Sialolitiasis C. de Wharton
82%
13%
5%
Signos
Tumor glandular intermitenteFlujo salival >
Disfagia, cólico salival.
Síntomas
Parotiditis epidémica o bacteriana
P. agudos
Sialoadenitis
Signos
Tumefacción dura g.P; g.S, no g.Sub.Borde posterior delimitado
P. Crónica recidivante
Signos
P. Febriles y dolorosos> de volumen
Sx. auriculotemporal de Frey
Eritema, hiperdrosis.Sx. Doloroso hemicefálicoSialorrea
Signos
Síntomas
Hiperestesia ipsilateral a la deglución, visión u olfación.Odinofagia
Sx. oculosalivales
Hipertrofia glandular indoloraRechazo del párpado por g. lagrimales agrandadas
Signos
Síntomas
Disfagia Xerostomía
Sx. de Mikulicz
Sx. de Heelfordt
Signos
Uveoparotiditis Parálisis del VIIFiebre
Sx. De Sjogren
Fenómeno de RaynaudLinfadenopatías Artritis Ulceras Ronqueras
Signos
Síntomas
XerostomíaArtralgias Ardor ocularDisfagiaSaliva espesaFatiga
Tumores
Ben
igno
s
Mal
igno
s Adenoma pleomórfico
Carcinosarcoma
INSPECCIÓN
Piel: Varicosidades Volumen Simetría Presencia de parálisis Fistulas glandulares parotídeas: externas c. de Stenon: externa – interna
Adenoma pleomorfo
Desplaza el lóbulo de la oreja y abulta región preauricular
PALPACIÓN
Piel: Calor Edema Adenopatías Consistencia y número –
zonas blandas Abscesos caseosos – gomosos
– tumor mixto de parótida
Tum
or d
el ló
bulo
pro
fund
o de
la
paró
tida
Pared post. faringe
Sialodoquitis
Exámenes complementariosRx y TMC. Sialografía
Contraste yodado
Hidrosolubles: acinos glandulares
Liposolubles: arborizaciones ductales intraglandulares
Rx. Simples 2 proyecciones
Par
ótid
a
Imágenes normales
Parótida: C. de Stenon: 1mm calibre, trayecto rectilíneo, conductos intraglandulares finos, ramificados en ángulo agudo, 1 conducto para cada lóbulo de donde parten los c. terminales.Parénquima: acinos , aspecto nuboso.
Submaxilar. idemC. de Wharton : 2 mm calibre, trayecto curvilíneo, desde el ostium se dirige lateralmente a la rama del maxilar, incurvándose hacia abajo para ingresar a la parte superior de la glándula.
Imágenes patológicas
1. Glandulares
Clasificación de Laudenbach
a. Sobreopacifición Parénquima lobulado – dilatación
acinar difusa
b. Imagen miliar Moteado parenquimatoso, ectasis acinares . Infecciones subagudas y
crónicas
b. Sialadenitis crónica
c. Imagen de árbol con frutos
Moteado más grueso, acinos destruidos. Inf crónicas a. Parotiditis
d. Colección cistoide I. Seudoquística por destrucción total de un lóbulo glandular
d. Neumocele parotídeo
e. Acumulación canalicular
Aumento número de canalículos . Dif. Canalicular de acinos
f. Imágenes lacunares Circunscritas: tumor benigno, (intraglandulares) o marginales
(compresión de tumor extraglandular)
No circunscritas: tumor maligno, bordes imprecisos 2. Ductales
a. Dilatación Hipertensión ductal – litiasis o estenosis inflamatoria
b. Perdida de paralelismo de bordes
Sialodocitis. Imagen arrosariada – zonas de dilatación y estenosis
b. Sialodocitis
c. Imagen en stop Estenosis total por litiasis
c. Litiasis del c. de Wharton
3. Calcificaciones
Frecuentes en c. de Wharton, raras en c. de Stenon.
Biopsia aspirativa
BIBLIOGRAFÍA 1. Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2011). Tratado de Fisiología Médica. Capítulo 63. Propulsióny Mezcla
de los Alimentos en el Tubo Digestivo. Capítulo 64. Funciones Secretoras del Tubo Digestivo. Capítulo 65. Digetsión y Absorción en el Tubo Digestivo, 11va Ed., Pág. 771. Madrid, España: Editorial: Elsevier.
2. Surós Batlo, A., & Surós Batlo, J. (2001). Semiología Médica y Técnica Exploratoria. Capítulo IV. Gastroenterología. Hepatología. Cavidad Bucal y Glánduals Salivales, 8va Ed., Págs. 391:407. Barcelona, España: Editorial: MASSON.
3. Testut, L., & Latarjet, A. (1951). Tratado de Anatomía Humana. Tomo IV. Aparato de la Digetsión. Peritoneo. Aparato Urogenital. Capítulo I. Tubo Digestivo. Boca y sus Dependencias. Anexos de la Boca, 9na Ed., Págs. 3:56. Barcelona, España: Editores: Salvat Editores S.A.