radiología de las glándulas salivales

7/24/2019 Radiologa de Las Glndulas Salivales

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ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGA

CURSO DE TITULACIN

REA DE RADIOLOGA

TEMA:

RADIOLOGA DE LAS GLNDULAS SALIVALES

ALUMNO:

ANDRI DANY SANTILLANA CUADROS

AO 2016

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NDICE

I. GLNDULA SALIVALES, GENERALIDADES......3

II. DIAGNSTICO DIFERENCIAL.5

III. TCNICAS IMAGENOLGICAS APLICADAS A LAS GLNDULAS SALIVALES.7

IV. ENFERMEDADES RELACIONADAS A LAS GLNDULAS SALIVALES EINTERPRETACIN..........11

a) ALTERACIONES OBSTRUCTIVAS E INFLAMATORIAS..11

b) ALTERACIONES NO INFLAMATORIAS..15

) TUMORES MALIGNOS1!

V. CASO CLNICO."1

VI. CONCLUSIONES...."7

VII. BIBLIOGRAFA......"#

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RADIOLOGA DE LAS GLNDULAS SALIVALES

LAS GLNDULAS SALIVALES, GENERALIDADESLas glndulas salivales en diversas especies biolgicas songlndulas exocrinas en el sistema digestivo superior queproducen la saliva que vierten en la cavidad oral. La saliva esun lquido incoloro de consistencia acuosa o mucosa, quecontiene protenas, glucoprotenas, hidratos de carbono yelectrlitos, clulas epiteliales descamadas y leucocitos. u!uncin, entre otras, es iniciar la digestin de los alimentos al

humedecerlos para ayudar en el proceso de masticacin ydeglucin, y contiene en"imas que comien"an el proceso dedigestin de carbohidratos y grasas.

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La mucosa de la cavidad bucal, lengua y paladar esttachonada de peque)as glndulas individuales quehumedecen las super*cies, y las lubrican secretando unapelcula de moco.

+stas constituyen las glndulas salivales menores, ademsexisten tres pares de glndulas salivales mayores partida,submandibular y sublingual.

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La glndula salival ms voluminosa es la partida, ubicada pordeba7o del arco cigomtico, por delante de la ap*sismastoides y detrs de la rama de la mandbula. e relacionacon las ramas principales del nervio !acial. entro de susubstancia asciende la arteria temporal super*cial. Lasecrecin de la glndula partida es de tipo seroso 89uda:.

+l conducto parotdeo abandona el ngulo anterosuperior dela glndula salival, cru"a sobre el m;sculo masetero, per!orael m;sculo buccinador, y se abre en el vestbulo bucal,superior !rente al segundo molar superior.

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La glndula submandibular de la cavidad bucal produce unasecrecin salival mixta, serosa y mucosa 8viscosa: pero

predominantemente seroso. +st por dentro del ngulomandibular. u conducto pasa hacia adelante y adentro, en elpiso de la boca, y se abre al lado del !renillo de la lengua.

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La sublingual de la boca es la ms peque)a de las glndulassalivales. +sta glndula, predominantemente mucosa, estpor deba7o de la mucosa del piso de la boca. u secrecinsalival 9uye a travs de varios conductos sublinguales

separados que se abren en el pliegue sublingual.

DEFINICIN DE LAS ENFERMEDADES DE LASGLNDULAS SALIVALES

Los odontlogos son los responsables del diagnstico de lasen!ermedades de las glndulas salivales. eben estar!amiliari"ados con stas y deben ser capaces de aplicartcnicas modernas por la imagen como una parte ms de suarmamentario clnico. 5anto las glndulas mayores como lasmenores pueden tener distintas patologas. Las en!ermedadesde las glndulas salivales se dividen en las siguientescategoras clnicas alteraciones in9amatorias, alternacionesno in9amatorias y masas que crecen ocupando el espacio delas glndulas salivales.

Las alteraciones in9amatorias pueden ser agudas o crnicas ypueden ser secundarias a la obstruccin de los conductos por

sialolitos, a traumatismos, a in!ecciones y a masas que crecenocupando el espacio glandular como las neoplasias.

Las alteraciones no in9amatorias pueden ser metablicas yanomalas de las secrecin que se asocian con en!ermedadesque a!ectan a casi la totalidad de las glndulas endocrinas,malnutricin y alteraciones neurolgicas. Las masas quecrecen ocupando el espacio glandular son los quistes y lasneoplasias, estas ;ltimas, a su ve", pueden ser benignas o

malignas.

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Las en!ermedades de las glndulas salivales mayores tienenunas caractersticas clnicas ;nicas o m;ltiples. La

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en!ermedad de las glndulas salivales se sospecha cuando enla clnica aparece la in9amacin unilateral o bilateral de laregin parotdea y submandibular. 5ambin pueden aparecerdolor y alteracin del 9u7o salival. +n el diagnstico di!erencial

es importante la periodicidad y la duracin de los sntomas@por ello, la revisin de la historia clnica y las condiciones!sicas del paciente aporta una in!ormacin importante. %nahistoria clnica con alteraciones endocrinas, cutneas oin9amatorias puede indicar una colagenosis o un trastornometablico que puede ser la causa de la alteracin de lasglndulas salivales. Aue puede ser la causa de la alteracinde las glndulas salivales.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL EN LOS AGRANDAMIENTOSDE LAS GLNDULAS SALIVALES

#3#0#$6+05' + L# 3+640 #3'5>+#

+l agrandamiento unilateral de la regin parotdea secaracteri"a por la presencia de una masa discreta, palpable obien una in9amacin di!usa. i no se aprecia esta masa, sepuede considerar la sialoadenitis. La sialoadenitis puede serprimaria o secundaria a una obstruccin de los conductos

8sialoadenitis retrgrada:. %na masa super*cial a la glndulapuede sugerir una lin!adenitis, un quiste preauricularin!ectado, un quiste sebceo in!ectado, una hiperplasialin!oide benigna o un tumor extraparotdeo. %na masa en elinterior de la glndula puede indicar una neoplasia 8benigna omaligna:, un ganglio lin!tico intranodular o un hamartoma.Los tumores malignos se caracteri"an clnicamente por elcrecimiento rpido, la parlisis del nervio !acial, la texturaptrea, el dolor y la mayor incidencia en personas mayores.

+l diagnstico di!erencial de los agrandamientos bilateralesasintomticos de la regin parotdea incluyen las lesioneslin!oepiteliales benignas 8sndrome de $iBulic":, sndrome de7ogren, alcoholismo, medicacin 8yodo y metales pesados: yel tumor de Charton. Los agrandamientos bilateralesdolorosos se originan tras la radioterapia o pueden ser

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secundarios a una sialoadenitis vrica 8incluyendo las paperas:cuando se acompa)an de otros sntomas sistmicos.

+l diagnstico di!erencial de la in9amacin !acial di!usa de laregin parotdea, cuando no existe relacin con las glndulas,

puede incluir la hipertro*a del m;sculo masetero, glndulaspartidas accesorias, lesiones relacionadas con la articulacintemporomandibular y la osteomielitis de la rama ascendentede la mandbula. %na masa super*cial palpable es indicio delin!adenitis, un quiste preauricular o un quiste sebceoin!ectado, una hiperplasia lin!oide benigna o un tumorextraparotdeo.

#3#0#$6+05' + L# 3+640 %($#06(%L#3

La sialoadenitis produce el agrandamiento unilateral de laregin submandibular asociado con dolor a la palpacin de losganglios lin!ticos, que puede ser primaria o secundaria a laobstruccin de los conductos o a la disminucin del 9u7osalival 8retrgrado:. +l agrandamiento unilateral sin dolor a lapalpacin de los ganglios lin!ticos se puede producir en elcaso de neoplasias, quistes, lesiones lin!oepiteliales o *brosis.%na masa intraglandular puede ser neoplsica o qustica. Las

neoplasias de las glndulas submandibulares tienen mayorprobabilidad de ser malignas que las que se locali"an en lasglndulas partidas. #simismo, las neoplasias de las glndulassublinguales todava tienen ms posibilidades de ser malignasque las que ocurren en las glndulas submandibulares. #ligual que con las neoplasias de las glndulas partidas, lascaractersticas clnicas de malignidad son el rpidocrecimiento, la textura ptrea, el dolor y la mayor incidenciaen personas mayores.

Las masas super*ciales o adyacentes a las glndulassubmandibulares pueden ser neoplasias de ganglios lin!ricoso neoplasias extraglandulares.

La sialoadenitis viral o bacteriana produce el agrandamientobilateral de la glndula submandibular. Las paperas son una

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in!eccin viral que a!ecta !undamentalmente a las glndulaspartidas, aunque tambin puede a!ectar a las glndulassubmandibulares. 'tras causas de agrandamiento de la reginsubmandibular pueden ser debidas al aumento de tama)o de

los ganglios lin!ticos, a la in!eccin del espaciosubmandibular o a los quistes del arco branquial.

TCNICAS DE IMAGEN APLICADAS AL DIAGNSTICO DELAS GLNDULAS SALIVALES

Las tcnicas por imagen para el diagnstico de lasen!ermedades de las glndulas salivales sirven paradi!erenciar los procesos in9amatorios de las en!ermedadesneoplsicas, para distinguir las en!ermedades di!usas de las

en!ermedades supurativas, para identi*car y locali"ar lossialolitos y para conocer la mor!ologa de los conductos.#simismo, las tcnicas por imagen para el diagnstico,determinan la locali"acin anatmica de un tumor, reali"an ladi!erenciacin entre una en!ermedad benigna y otra maligna,demuestran la relacin entre una masa y sus estructurasadyacentes y sirven de ayuda para la seleccin del lugar de latoma de las biopsias.

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Los sialolitos que se locali"an en los dos tercios anteriores delconducto de la glndula submandibular se estudian de !ormatpica con las proyecciones topogr*cas oclusalesmandibulares. La parte posterior del conducto se puedevisuali"ar con una proyeccin posterior oblicua, en la que lacabe"a del paciente est echada hacia atrs y totalmente

inclinada hacia el lado no a!ectado.Los sialolitos de las glndulas partidas son ms di!ciles dedemostrar que los de las glndulas submandibulares debido alrecorrido tortuoso del conducto de tenon alrededor de laparte anterior del m;sculo masetero y a travs del m;sculobuccionador. &omo regla, slo los sialolitos de la parte

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anterior del conducto, por delante del m;sculo masetero, sepueden visuali"ar en las radiogra!as intraorales.

ara locali"ar los sialolitos en la parte anterior del conducto sedebe colocar una radiogra!a intraoral su7eta con una pin"a de

hemostasia contra la me7illa, tan alto como sea posible en el!ondo de surco vestibular y sobre la papila de la glndulapartida. +l rayo central se dirige perpendicular al centro de lapelcula.

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# menudo las radiogra!as panormicas muestran sialolitos enla "ona posterior de los conductos o en la reginintraglandular de las glndulas submandibulares cuando stostienen un contorno bien de*nido. La mayora de las imgenesde sialolitos de la glndula partida se superponen con elcuerpo y la rama de la mandbula, por lo que las radiogra!aslaterales tienen un valor limitado. ara demostrar los sialolitosde las glndulas submandibulares, se modi*ca la proyeccinlateral abriendo la boca, avan"ando la mandbula ydeprimiendo la lengua con el dedo ndice. +sto produce unaimagen en la que el sialolito se encuentra por deba7o del

borde in!erior de la mandbula, por lo que es mucho msevidente.

Los sialolitos de la porcin distal del conducto de tenon o delinterior de la glndula partida son di!ciles de ver en lasproyecciones intraorales o extraorales laterales.

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La sialogra!a se reali" por primera ve" en 1IJ2, y consisteen una tcnica radiolgica donde se introduce un agente decontraste radioopaco en el sistema ductal de las glndulassalivales antes de la reali"acin de las tcnicas radiolgicasbidimensionales, la 9uoroscopa, la radiogra!a panormica, latomogra!a convencional o la 5&. La sialogra!a permitevisuali"ar el sistema de conductos.

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Las glndulas submandibulares y partidas son msaccesibles al estudio mediante esta tcnica que las glndulassublinguales. # pesar de que en las glndulas sublinguales esdi!cil introducir el agente de contraste de !orma intencionada,

stas pueden opaci*carse accidentalmente cuando estamosintroduciendo el agente de contraste en el conducto deCharton para el estudio de la glndula submandibular.

&on esta tcnica se visuali"an los sialolitos radioopacos ascomo la patologa extraglandular y las en!ermedades seas,que pueden ser responsables de los sntomas clnicos.

e recomienda una tcnica con sistema cerrado para hacerlas sialogra!as. e usa una sonda lacrimal para dilatar los

es!nteres del ori*cio de los conductos antes de pasar lacnula conectada mediante t;bulos a una 7eringa con elmedio de contraste. +l medio de contraste es liposoluble o noliposoluble, se introduce lentamente hasta que el pacientesiente incomodidad 8suele ser entre J,2 y 1,? ml dependiendode la glndula que va a ser estudiada:.

La imagen del sistema ductal aparece como Kramas de rbolque deben ocupar la totalidad de la glndula. &uando se

produce el llenado del acino, el Krbol pasa a un estado deK9oracin que es la imagen tpica de la !ase de opaci*cacindel parnquima. espus se de7a que la glndula se vace sinestimulacin durante ? minutos. i las imgenespostevacuacin indican la retencin del contraste, se debeadministrar un sialogogo como el "umo de limn o el cidoctrico al 2M para aumentar la evacuacin medianteestimulacin de la secrecin.

La sialogra!a est indicada en la evaluacin de lasen!ermedades in9amatorias crnicas y las patologas de losconductos. in embargo, tambin se considera como estudiode pre!erencia en el caso de masas que crecen ocupando elespacio glandular. La sialogra!a est contraindicada en lasin!ecciones agudas, sensibilidad conocida a los compuestosde yodo y previa a las pruebas !uncionales del tiroides.

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La tomogra!a computari"ada permite evaluar la estructurainterna glandular y las "onas adyacentes a las glndulassalivales. uede distinguir te7idos duros y blandos as como

di!erencias mnimas en las densidades de los te7idos blandos.+l te7ido glandular se puede distinguir !cilmente de la grasa ym;sculos de los alrededores. Las glndulas partidas son msradioopacas que la grasa que la circunda pero menos que losm;sculos adyacentes. # pesar que las glndulas subyacentesmandibulares y sublinguales tienen una densidad parecida ala de los m;sculos, se distinguen con !acilidad debido a su!orma y locali"acin.

La 5& permite comprobar los procesos in9amatorios agudos,abscesos, quistes, mucoceles y neoplasias. e sueleconsiderar a la 5& como el mtodo de pre!erencia para lainvestigacin de masas en el interior o en la cercana de lasglndulas salivales.

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'!rece me7ores imgenes del te7ido blando que la 5& ytambin menos problemas con los arte!actos en !orma de

bandas brillantes producido por los materiales metlicosutili"ados para la restauracin de los dientes. # menudo lasindicaciones para la 5& y la 3$ se solapan la 3$ sirve paravisuali"ar con la misma calidad o incluso me7or que la 5&, losmrgenes de las masas de las glndulas salivales, laestructura interna y la extensin regional de las lesionesdentro de los te7idos o espacios adyacentes, tal y como ocurrecon las lesiones del lbulo interno de la partida. La 3$

tambin identi*ca a los grandes vasos como "onas sin se)al8oscuras: sin necesidad de utili"ar medios de contraste.

$+6&60# 0%&L+#3 8+&60563#F>#:

La medicina nuclear, reali"a el estudio !uncional de lasglndulas salivales, sacando provecho de la concentracinselectiva de un radio!rmaco espec*co en el interior de las

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glndulas. &uando el 5cPpertecnetato se inyecta por vaintravenosa, se concentra y excreta por las estructurasglandulares, como las glndulas salivales, la tiroides y lasglndulas mamarias. +l radioistopo aparece en los conductos

de las glndulas salivales en cuestin de minutos y alcan"a sumayor concentracin entre los -JP


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#. 6#L'L656#6

Sialolito en conducto de glndula salivalSialolito localizado con Rx Oclusal

Presencia de sialolito en Rx Panormica

Defnicin Los sialolitos son la !ormacin de una obstruccincalci*cada en el interior de los conductos salivales.

Caractersticas clnicas Los sialolitos pueden obstruir losconductos secretores y pueden tener un di!erente grado decalci*cacin. La obstruccin ductal provoca in!eccionesretrgradas crnicas debido a la disminucin del 9u7o salival.

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Los sntomas clnicos son la in9amacin intermitente, el doloren el momento de las comidas y las in!ecciones provocadaspor la estasis salival. Los sialolitos se !orman en cualquiera delas glndulas salivales mayores y menores, pero suele a!ectar

a una sola glndula. La glndula submandibular y el conductode Charton son las estructuras que con ms !recuencia sea!ectan 8alrededor de G?M de los casos:.

Caractersticas radiolgicas &uando se sospecha la presenciaclnica de una sialolitiasis obstructiva, se emplean lasradiogra!as bidimensionales y las imgenes por ultrasonido.ependiendo del grado de calci*cacin, los sialolitos puedenser radiopacos o radiol;cidos. La sialogra!a es ;til para

locali"ar obstrucciones que son indetectables en la radiogra!abidimensional. La 5& puede detectar los sialolitos apenascalci*cados que pasaron desapercibidos en las pelculasconvencionales.

Tratamiento &onsiste en !avorecer la expulsin espontnea atravs de la estimulacin de la secrecin por el uso desialogogos. La sialogra!a puede !avorecer esta expulsin,sobre todo cuando utili"amos un medio de contraste aceitoso.i no se produce esta expulsin espontnea, se puede reali"aruna incisin local o bien la excisin quir;rgica de toda laglndula para eliminar el problema.

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Defnicin +s la in!eccin aguda o crnica del acino terminal oel parnquima de las glndulas salivales.

Caractersticas clnicas Las in!ecciones bacterianas agudasa!ectan con mayor !recuencia a la glndula partida, aunque

tambin puede ocurrir en la submandibular. La mayora de loscasos son unilaterales y ocurren a cualquier edad. Lossntomas clnicos son in9amacin, eritema, dolor a lapalpacin y malestar. 5ambin puede haber aumento detama)o de los ganglios lin!ticos regionales y supuracin.uele producirse en pacientes mayores, durante el perodo

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postoperatorio o en otras condiciones de debilidad, y quetienen una mala higiene a consecuencia de la disminucin dela secrecin salival. +sto ;ltimo !avorece la in!eccinretrgrada de bacterias orales. +l diagnstico se basa en la

observacin clnica, los sntomas sistmicos y la expulsin depus a travs de los conductos.

Caractersticas radiolgicas La sialogra!a est contraindicadaen la in!eccin aguda debido a que la ruptura del epitelioductal puede provocar la extravasacin del medio decontraste, provocando una reaccin de cuerpo extra)o y undolor agudo. Las cavidades abscesi*cadas aparecen en lasimgenes de 5& como "onas de una densidad disminuida en el

interior de una glndula engrosada. Los ultrasonidos puedendistinguir entre una in9amacin di!usa 8imagen clara: y lasupuracin 8imagen oscura:, tambin detectan la presencia desialolitos de un dimetro mayor a 2mm.

Tratamiento +l tratamiento com;n de las sialoadenitisbacterianas comien"a con la higiene oral, masa7es locales,aumento de la ingesta de lquidos y el uso de sialogogos8"umo de ctricos o estimulantes salivales:. +st indicado eltratamiento antibitico apropiado. i los sntomas persisten,se puede considerar el tratamiento quir;rgico.

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Defnicin La sialodoquitis es la in9amacin del sistema deconductos de las glndulas salivales.

Caractersticas clnicas La sialodoquitis se caracteri"a por ladilatacin del sistema de conductos re9e7ada en la sialogra!a.+s muy !recuente en las glndulas submandibulares, al igual

que en las glndulas partidas i se desarrolla una *brosisintersticial, en la sialogra!a aparece una imagen tpica delconducto principal y de los conductos mayores en ristra dechori"os, esto es debido a las dilataciones y contraccionesalternativas.

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Tratamiento +l tratamiento de la sialodoquitis es similar aldescrito para la sialoadenitis.

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Defnicin 3epresenta un grupo de en!ermedades quea!ectan a las glndulas salivales y presentan unaautosensibilidad. +l rango de mani!estaciones clnicas ehistopatolgicas sugiere que estas en!ermedades tienen elmismo mecanismo inmunolgico y di!erentes estados dedesarrollo, por lo que se di!erencian entre s en la extensin eintensidad de la respuesta tisular. Las di!erentes !ormaspueden compartir una misma etiologa.

Caractersticas clnicas Las mani!estaciones clnicas varandesde una in9amacin uni o bilateral indolora y recurrente delas glndulas salivales 8normalmente la partida:, hasta elaumento de volumen de las glndulas lacrimales 8en!ermedadde $iBulic":. La in9amacin glandular se acompa)a dexerostoma y xero!talmia 8en el caso del sndrome de 7ogrenprimario: y la subsiguiente en!ermedad del te7ido conectivocomo la artritis reumatoide, la esclerosis sistmica progresiva,el lupus eritematoso sistmico o la polimiositis. +sta

en!ermedad puede progresar hacia lesiones lin!oepitelialesbenignas que pueden tener la apariencia de un tumor.

Caractersticas radiolgicas La sialogra!a es de utilidad paraconocer el diagnstico y para ver el estado del trastornoautoinmune. +n los estados iniciales de la en!ermedad suelemani!estarse con un punteado 8menor de 1mm: o concolecciones globulares 8de 1 a 2 mm: y es!ricas el medio decontraste distribudo por toda la glndula. +n este momento,

el conducto principal puede ser normal, aunque los conductosintraglandulares estn estrechados o incluso no seanevidentes. +s tpico que la sialectasia se mantenga inclusodespus de la administracin del sialogogo, lo que indica queel medio de contraste se acumula en la porcin extraductal yque el acino es a;n !uncional.

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# medida que la en!ermedad progresa, la coleccin del mediode contraste aumenta de tama)o 8ms de 2 mm de dimetro:y tiene !orma irregular. +stos depsitos del medio de contrasteson las sialectasias cavitadas. on menores en n;mero y

estn distribudas con mayor irregularidad que las sialectasiaspunteadas o globulares. Las cavidades se van haciendo cadave" mayores y puede aparecer la dilatacin de los conductosprincipales. +n el estado *nal de la en!ermedad se produce ladestruccin total de la glndula. La in9amacin recurrenteprovoca cavitacin y *brosis glandular.

Qay consenso en que la escintigra!a con IIm5cPpertecnetatoes ;til para el diagnstico y la monitori"acin de la progresin

del sndrome de 7ogren.Tratamiento +l tratamiento se dirige al alivio de los sntomas.Las a!ecciones reumticas subyacentes se tratan con agentesantiin9amatorios, corticosteroides y agentesinmunosupresores. ara la boca y los o7os se prescribe eltratamiento sintomtico mediantes estimulantes salivales,aumento de la ingesta de lquidos y la saliva y lgrimasarti*ciales. Los cambios in9amatorios ms avan"ados setratan quir;rgicamente mediante la excisin local o total de laglndula sintomtica.

ALTERACIONES NO INFLAMATORIAS

#. 6#L'#+0'6

Defnicin La sialoadenosis es un aumento del volumen noin9amatorio y no neoplsico de las glndulas salivales. easocia con la en!ermedades de la secrecin o en!ermedadesmetablicas que a!ectan a casi todas las glndulas endocrinas

8sialoadenosis hormonales:, de*ciencias protenicas,malnutricin en alcohlicos, de*ciencias vitamnicas yalteraciones neurolgicas.

Caractersticas clnicas Las glndulas a!ectadas presentan unaspecto tpico de hipotro*a, aunque la sialoadenosis diabtica

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y alcohlica produce un agrandamiento de las glndulaspartidas.

Caractersticas radiolgicas La sialogra!a puede mostrar laatro*a de las glndulas a!ectadas o bien una apariencia

normal. La 5& y la 3$ o!recen una imagen ms clara delmenor tama)o glandular.

Tratamiento +l tratamiento de la sialoadenosis estiba en laidenti*cacin de la etiologa de la alteracin metablica osecretora. +s apropiado reali"ar un tratamiento conservador abase de masa7es locales, aumento de la ingesta de lquidos yuso de sialogogos.

(. L+6'0+ A%>56

Defnicin Los quistes de las glndulas salivales son raros8menos del ?M de todas las masas que se producen en lasglndulas: y a!ectan con ms !recuencia de manera unilaterala la glndula partida. ueden ser congnitos, lin!oepiteliales,dermoides o adquiridos, incluyendo los quistes de retencinmucosa. Las lesiones qusticas salivales pueden ser denaturale"a intraglandular o extraglandular. &uando llegan acrecer tanto como para ser palpables, se deben di!erenciar de

neoplasias.

Caractersticas radiolgicas +n la exploracin sialogr*ca, lasmasas qusticas slo se visuali"an de !orma indirecta por eldespla"amiento en !orma de arco de los conductosglandulares alrededor de estas. +n la 5& las lesiones qusticasaparecen bien de*nidas y como "onas de ba7a densidadcuando se utili"an unidades Qouns*eld entre 1J y 1G.

Tratamiento +l tratamiento tpico es la ciruga, reali"andoexcisin total o parcial de la glndula.

1G


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Masa libre con bordes defnidos re!resenta la t!ica imagende un "uiste

&. 5%$'3+ (+060'

e*nicin Los tumores de las glndulas salivales sonbastante in!recuentes y ocurren en menos del J,JJ-M de lapoblacin. La mayora de estos tumores ocurren en el lbulosuper*cial de la glndula partida. La mayora son benignos ocon ba7o grado de malignidad son raros.

&arctersticas radiolgicas or lo general, los tumoresbenignos y los tumores con ba7o grado de malignidad tienen

los mrgenes bien de*nidos, lo que se aprecia sobre todo conla exploracin mediante 5& y 3$. +n el caso del estudiomediante 5& de la glndula submandibular, debido a que sumayor densidad puede con!undirse con la densidad de laneoplasia, se debe utili"ar una inyeccin intravenosa decontraste. +sto hace que el tumor apare"ca ms radiopaco, yque tiene ms vasculari"acin que el te7ido glandularadyacente.

5ratamiento +l tratamiento tpico es quir;rgico. Los tumoresse pueden extraer de !orma total o parcial.

. 5%$'3 + C#35Q60

Defnicin +l tumor de Carthin es un tumor benigno que seorigina de la proli!eracin de los conductos salivales atrapados

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en ganglios lin!ticos durante la embriognesis de lasglndulas salivales.

Caractersticas clnicas +l tumor de Carthin es el segundotumor ms !recuente de las neoplasias benignas de las

glndulas salivales constituye del 2 al DM de los tumoresparotdeos. e suele originar en el lbulo in!erior de lapartida. +s un tumor poco usual que muestra un crecimientolento, es indoloro y suele ser bilateral. #!ecta con mayorprobabilidad a varones mayores de


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sobre todo cuando se introducen medios de contrasteintravenoso.

TC #emangioma cavernoso intraseo

F. L6'$#

Defnicin +l lipoma es una neoplasia benigna que secompone de clulas grasas maduras.

Caractersticas clnicas # pesar de que el lipoma es el tumormesenquimal ms !recuente, es raro que se produ"ca en lasglndulas salivales. e produce sobre todo en mu7eres y supresentacin clnica es la tpica de un tumor benigno deglndulas salivales. La mayora se locali"a en la glndulapartida como ndulos redondeados u ovoideos,moderadamente *rmes, indoloros y mviles. +l tratamiento deeleccin es la excisin local y el pronstico es bueno.

Caractersticas radiolgicas La 5& es muy ;til en la

visuali"acin de los lipomas debido al alto contenido lipdicodel tumor. La 3$ ponderada en 52 visuali"a los lipomas comomasas oscuras, muy di!erentes a las imgenes brillantes en

52 de la mayora de los tumores de las glndulas salivales.

TUMORES MALIGNOS

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+l 2JM de los tumores de la glndula partida son malignos@en la glndula submandibular constituyen del ?J al DJM detodos los tumores, en la glndula sublingual son el IJM y enlas glndulas menores son del DJ al E?M. u tratamiento

suele ser mayormente quir;rgico con su excisin total oparcial. 5ambin se emplea la combinacin de ciruga,radioterapia y quimioterapia.

#. &60'$# $%&'+6+3$'6+

Defnicin +s un tumor maligno de clulas mucosas,intermedias y epidermoides de las glndulas salivales.

Caractersticas clnicas +s el tumor maligno ms !recuente delas glndulas salivales 8-?M:. +xiste un rango muy amplio encuanto a la edad de aparicin hay una marcada prevalenciaen la quinta dcada de vida. 5iene una ligera predisposicinpor el sexo !emenino. +s un tumor mvil, tiene un crecimientolento, indoloro y en !orma de ndulo. uele tener de 1 a


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TC cacinoma mucoe!idermoide

Caractersticas radiolgicas Los carcinomasmucoepidermoides de ba7o grado no suelen aparecer en lasradiogra!as bidimensionales a menos que se produ"cancambios destructivos en las estructuras seas adyacentes. +ldiagnstico radiolgico tpico usando la 5& y la 3$ de uncarcinoma mucoepidermoide con alto grado de malignidad, sebasa en los mrgenes irregulares y la !orma poco de*nida. +n

los cortes tomogr*cos se aprecia una masa homogneairregular no ms densa que el parnquima.

(. 5%$'3 $6H5' $#L60'

Defnicin #parece de los componentes epiteliales de untumor mixto benigno preexistente o de los componentesepiteliales y mesenquimales. e puede detectar comoneoplasias inexplicables de un tumor mixto benignodiagnosticado por la histologa.

Caractersticas clnicas +l tumor mixto benigno comprende el1?M de todas las neoplasias malignas de las glndulassalivales. &omien"a de !orma caracterstica como una masade crecimiento lento que de repente su!re una rpidaproli!eracin, a menudo acompa)ada por dolor y parlisis

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!acial. e producen metstasis tempranas y el pronstico esdes!avorable.

Caractersticas radiolgicas Las imgenes son similares a lasdel carcinoma mucoepidermoide de alto grado descrito

anteriormente.

CASO CLNICO

aciente masculino, mulato, de DJ a)os de edad, buscatendimiento por haber experimentado aumento de volumende la glndula submandibular i"quierda durante el horario delalmuer"o, con dolor intenso e intermitente, que !ue cediendode !orma paulatina con el pasar de las horas, pero se repetacada ve" que iba a ingerir alimentos. +n el examen !sicoextrabucal no se observ ning;n tipo de asimetra !acial. =adurante el examen intrabucal !ue observado un acentuadoaumento en el lado i"quierdo del piso de la boca 86magen 1:,el cual resultaba doloroso y *rme a la palpacin. #l estimularla glndula submandibular i"quierda no se obtuvo secrecin

salival. La radiogra!a con la tcnica oclusal mostr dos masasradiopacas en el piso de la boca 86magen 2:.

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# travs de los datos obtenidos en la anamnesis, el examen!sico y las imgenes radiogr*cas se plante el diagnsticode sialolitiasis. ebido al tama)o del clculo, su ubicacin y la!alta de salivacin al estimular la glndula se concluy que elme7or tratamiento sera la intervencin quir;rgica.

espus de asepti"ar la "ona quir;rgica, se colocaron loscampos operatorios y se anestesi la regin de !ormain*ltrativa@ luego se hi"o una incisin lineal sobre el conducto

donde se proyectaba el sialolito 86magen -: y se reali"diseccin roma, la cual permiti ver una masa de coloramarillento, consistencia dura, de aproximadamente 1? mm,que !ue extrada con una pin"a anatmica 86mgenes < y ?: yacompa)ada de una peque)a cantidad de pus. La cavidad !uelavada con suero *siolgico y se estimul la glndulasubmandibular i"quierda. Fue observado el otro sialolito con

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un tama)o de D mm aproximadamente, que tambin seextra7o 86magen D:.

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osteriormente se estimul la glndula hasta que la saliva setorn clara, se lav la regin con suero *siolgico y se de7 laherida abierta para evitar la estenosis del conducto.

urante las consultas de acompa)amiento y control elpaciente evolucion !avorablemente, la glndula no presentms alteraciones y los resultados de las radiogra!as !ueronnegativos.

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La sialolitiasis es una de las patologas ms comunes de lasglndulas salivales y es la principal causa de dis!uncin deestas glndulas 8Cilliams 1III:. $ientras que algunos autores

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relatan que puede ser asintomtica durante mucho tiempo8Qaring 1II1, ra"iani y cols 2JJD:, otros han in!ormado quepuede existir la sialolitiasis sintomtica 85aBeda y cols 2JJ-,#ndretta y cols 2JJ?:.

Los clculos aparecen en cualesquiera glndulas salivales dela cavidad bucal, siendo que las glndulas submandibularesson las ms a!ectadas 8G-PI


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y cols 2JJJ, (our7at 2JJD, eisthoT y $aune 2J1J:. Laradiogra!a continua siendo el mtodo ms com;n paradiagnosticar sialolitos, sin embargo desde hace algunos a)os,sialogra!a est siendo una tcnica ampliamente utili"ada,

pero, al ser invasiva, no se puede indicar en los casos dein!ecciones agudas o en los casos de pacientes que sonsensibles a las sustancias que contienen iodo 8(ecBer y cols2JJJ, Sager y cols 2JJJ, (odner 2JJ2:.

+l tratamiento de las sialolitiasis depende de la ubicacin ytama)o de estas. Las dimensiones de un sialolito puedenvariar ampliamente, pero en la mayora de los casos tienenmenos que 1Jmm 8&apaccio y cols 2JJE:. &uando son

peque)os y se hallan ubicados en la parte anterior delconducto, pueden ser extrados mediante estimulo desecrecin salival, dilatacin y manipulacin del conductoexcretor con sondas apropiadas o masa7es, calor, sialogogos,rela7antes y abundantes lquidos 8$curB y cols 2JJ?,QoTmann 2J1J:. =a en los casos de sialolitos mayores de1?mm se deben reali"ar procedimientos invasivos comocirugas para removerlos 8(odner 2JJ2, LedesmaP$ontes ecols 2JJE, 3ai y (urman 2JJI, oares y cols 2JJI:.

espus de la eliminacin de los clculos salivales se debereali"ar estimulacin continua con sialogogos, los msutili"ados son el 7ugo de limn, el cido ascrbico y la gomade mascar. 8$curB y cols 2JJD:. Los sialolitos puedenpresentar recidivas o en caso de que haya persistencia de laobstruccin puede causar la destruccin intensa delcomponente parenquimatoso de la glndula y provocar unasialoadenitis crnica irreversible que va a exigir la eliminacin

de la glndula 8(odner 2JJ2:. in embargo en la mayora delos casos las glndulas a!ectadas !uncionan normalmentedespus de la remocin del clculo 8$curB y cols 2JJD:.

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La obstruccin de las glndulas salivares por la presencia de

un sialolito representa una entidad patolgica multi!actorial,as como la variabilidad que hay entre sus mtodos dediagnstico y tratamiento. &lnicamente es importantedi!erenciar esta patologa de otras alteraciones glandularesdebido a que sus signos y sntomas se relacionan con otraspatologas glandulares. 5anto el tratamiento como elpronstico son variables, principalmente debido a la ubicaciny al tama)o del sialolito.

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radiología de las glándulas salivales

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