neoplasias de glándulas salivales
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NEOPLASIAS DE GLANDULAS SALIVALES
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR2 ORL
CULIACAN SINALOAENERO 2018
Introducción
Adenoma
pleomorfo: Aprox.
75%
Parótida(1)
Paladar(2)
Histogénesis
Teoria multicelular
• Whartin y oncocitoma Cels.
ductales estriadas
• Tumor cels. Acinicas acinares
Teoria reserva bicelular
• De ductos intercalados
adenoma pleomorfo, tumor
oncocitico
• Cels. reserva del ducto excretor
Escamoso, mucoepidermoide,
etc.
Factores etiológicos
Radiación
Viral VEB, herpes, CMV, VPH
Genetica
Tabaquismo Whartin
Ocupacionales polvo, silice, caucho, nitrosaminas
Hormonales menarquia temprana, nuliparas
Epidemiologia
3 a 4% de todas las neoplasias de C y C
55% benignas
84% de las benignas adenoma pleomorfo
Whartin 12%
Espacio parafaríngeo
Prestiloideo
Contiene, músc. estilogloso, estilofaríngeo, lóbulo
profundo de parótida y nódulos cervicales
Postestiloideo
Contiene nervios craneales IX, X, XI,
XII, cadena simpatica, arteria
carótida, vena yugular interna
• A. Maxilar interna• Grasa• N. lingual,• N. Auriculotemporal
Evaluación diagnostica
BAAF S: 85.5% - 99% E:96.3% - 100%.
USG
CT
MRI
NEOPLASIAS
• Benignas
• MalignasMesenquimatosas
• Benignas
• Malignas Epiteliales
Benignas
Epiteliales benignas
Pleomorphic adenoma
Warthin tumor
Oncocytoma
Adenoma monomorphic
Epiteliales benignasAdenoma pleomorfo
Tumor mixto benigno
Debate sobre su origen
Teoría mas aceptada Cels. De reserve de ductos intercalados (Con potencial de diferenciación epitelial)
Epiteliales benignasAdenoma pleomorfo
Mas comúnmente en G. salivares mayores
Algunos de G. salivales menores, tracto respiratoria y digestivo
75% de todas las neoplasias benignas de G. salivales
90% lóbulo superficial parótida
Epiteliales benignasAdenoma pleomorfo
Componente
heterogéneo
Epitelio y tej.
conectivo
Interdigitación al
parénquima
Crecimiento
lento
Indoloras,
móviles
No compromete
el facial
Epiteliales benignasAdenoma pleomorfo
Sitio de origen mas común parótida superficial y paladar duroLabio superior, gland. lagrimal
Tratamiento
• Abarcar margenes
Riesgo de recurrencias
• Preservaciòn de N VII
Excision
quirurgica
• En caso de recurrencias
• No candidatos a QxRadioterapia
Riesgo de transformación a malignidad del 1.5% en los primeros 5 años
Después de 15 años aumenta al 10%
Nódulos a cuello pocos reportes
Mioepiteliomas
Raros, poco comunes
1.5 % de todas las neoplasias de G. salivales
Paladar , parótida
Clínica similar a adenoma pleomorfo
Mioepiteliomas
Pocos casos reportados de transformación a malignidad
Tratamiento
Excision quirúrgica
Adenoma células basales
Parótida y en labio superior
Histológicamente Membrana basal intacta ( a diferencia de adenoma pleomorfo)
Tipos:
1.-Solido2.- Trabecular
3.- Tubular4.- Membranoso
Adenoma células basales
Tratamiento:
Excision quirúrgica completa
Adenoma canalicular
Predomina en glándulas menores de cav. Oral
1.- labio superior
<1% de tumores de glándulas salivales
Masa asintomática de lento crecimiento
Puede confundirse con mucocele
Tratamiento
Excision quirúrgica
Epiteliales benignasTumor de Whartin
Papillary cystadenoma lymphomatosum
Aldred Whartin 1929
Casi exclusivo de Parótida
Unilateral
Multifocal
Indoloro
Aspecto quístico
Epiteliales benignasTumor de Whartin
Epiteliales benignasTumor de Whartin
Tratamiento
Parotidectomia superficial con preservación del N. Facial
Oncocitoma
<1% de tumores en G.
salivales
1.- parotida(l.
superficial)
2.-submandibular
3.-sublingual
Cels. Epitelialtes con
granulos
eosinofilicos(hyperplasia
mitocondrial)
5ta a 6ta decada de la
vida
Oncocitoma
Rara vez malignizan
Sospecha de malignidad? inmunohistoquímica
Tratamiento
Excision quirúrgica
Mesenquimatosas benignas
Hemangiomas (73.5%)
Lymphatic vascular malformations (18.5%)
Neurogenic tumors (4.2%)
Lipomas (1.5% )
and the rarer lesions xanthoma and fibromatosis
Mesenquimatosas benignasHemangioma
No encapsuladoMasa solida,
anastomosis
Capilares
reemplazan acinos
No afectan ductos
ni al N. Facial
Esponjosa,
lobulada, purpura-
rojiza
Mesenquimatosas benignasHemangioma
Parótida 80%
Submandibular 18%
Menores 2%
Mesenquimatosas benignasHemangioma
Mesenquimatosas benignasHemangioma
Capilar
• Crece rápido
• Presente al nacer
• Regresión al año
Cavernoso
• Mas agresivo
• Niños mas grandes
• Tendencia al sangrado
y deformidad
Mesenquimatosas benignasHemangioma
Tratamiento
Pequeña y sin comprometer órganos conservador
Prednisona 3-5mg/kg/día por varias semanas (5-7)
Propanolol 2mg/kg/día varias semanas
Crecimiento rápido, gran tamaño, hemorragias Quirúrgico
Mesenquimatosas benignasTumores vasculares linfáticos
Tejido glandular adyacente a linfáticos dilatados sin reemplazo de parénquima
Lesiones difusas, suaves, compresibles
Antes del año de edad 50-60%
Antes de los 2 años de edad 90%
Mesenquimatosas benignasTumores vasculares linfáticos
Crecimiento rápido posterior a:
Trauma
Infecciones
Hemorragia espontanea en quiste
Subtipos histológicos
Macroquistico
Microquistico
Mixto venoso
Mesenquimatosas benignasTumores vasculares linfáticos
Evaluación diagnostica
TAC y MRI
Tratamiento
Usualmente sin regresión espontanea
Escisión quirúrgica
Agentes inyectados esclerosantes, radioterapia Sin éxito
Sialoadenitis esclerosante crónicaTumor de Kuttner
Casi exclusivo de G.
submandibular
Suele dar un
crecimiento muy
indurado
Puede ser bilateral
Mas comun en
hombres ancianos
Infiltrado abundante
con Ig G4 atrofia
de tejidos y esclerosis
Sialoadenitis esclerosante crónicaTumor de Kuttner
IgG típicamente elevada
Algunos pacientes responden excelente a esteroides
Malignas
Neoplasias malignas glándulas salivalesGeneralidades
3% de todas las malignidades de C y C
En niños los tumores de G. salivales tienden mas a malignidad que en adultos
Frecuencia por sitio
• A. quistico• Adeno-
carcinoma
• Adenoideo
quistico• Mucoe-
pidermoideParotida
Sub-
mandibular
Resto de G.
menores
G. Menores
nasales
Epiteliales malignas en niños
Mucoepidermoid carcinoma (46-55%)
Acinic cell carcinoma (16.8%)
Adenocarcinoma (8.1% )
Undifferentiated carcinoma ( 8. 7% )
Adenoid cystic carcinoma (7.6%),
Squamous cell carcinoma (1.3%),
2010 TNM staging classification for majorsalivary gland cancers by the American Joint
Committee on Cancer (AJCC)
2010 TNM staging classification for majorsalivary gland cancers by the American Joint
Committee on Cancer (AJCC)
Epiteliales malignasCarcinoma mucoepidermoide
G. Salivales menores
Paladar, mucosa bucal
Labio, trigono retromolar
Carcinoma mucoepidermoide
Mas común en mujeres
Promedio de edad: 45 años
Bajo grado mucinoso, quístico
Alto grado solido, escamoso
Epiteliales malignasCarcinoma mucoepidermoide
Carcinoma adenoideo quístico
Infiltrativo
Comportamiento lentamente progresivo
Recurrente
Sin predominio de genero
Entre 50 y 60 años
Carcinoma adenoideo quisticoHistología
Cribiforme mejor pronostico
Tubular o cilíndrico
Solido peor pronostico
Carcinoma adenoideo quisticoMetástasis por orden de frecuencia
Pulmón (67,9 %)
Hueso (10,7 %)
Riñón (10,7 %)
Cerebro (7,1 %)
Hígado (3,6 %).
Carcinoma células acinares
10% de malignidades de G. salivales
>90% en parótida
Pico de incidencia: 3era década
2da en frecuencia en niños
Carcinoma celulas acinaresTipos histologicos
1) solid/lobular
2) microcystic
3) papillary-cystic
4) follicular
Carcinoma células acinares
Supervivencia a 5 años: 80%
Supervivencia a 10 años: 70%
10% con METS a pulmón, hueso
Tratamiento
Resección quirúrgica con márgenes negativos
1/3 recurren
Tumores mixtos malignos
Comprenden 3 distintos tipos histológicos
1.- Carcinoma ex Adenoma pleomorfo mas común
2.- Carcinosarcoma
3.-Adenoma pleomórfico metastásico
3-5% de las malignidades de G. salivales
Carcinoma células escamosas primario
>1% de las
malignidades
>90% en
parotidainfiltrativos
Sobrevida a 5
años: 20-40%Tx: QX + RT
Mesenquimatosas malignas
Rhabdomyosarcoma
Rabdomiosarcoma
2,1-3,5 % de los tumores malignos de gland. Salivales en niños
Parótida como tumor secundario, rara vez como primario
Histología “small round blue cells”
Rabdomiosarcoma
Diagnostico se confirma con:
BAAF, biopsia excisional
Tratamiento
Sialoadenectomia
Resección amplia de tejido involucrado
Disección de nódulos linfáticos
Radioquimioterapia adyuvante
Radioquimioterapia posoperatoria
Rabdomiosarcoma
Parotidectomia
Excision submandibular
Abordaje a parafaringeo
Complicaciones quirúrgicas
Paralisis facial
Anormalidades sensoriales
Sindrome de Frey
Fistula salival