papel de la epidemiologia en el proceso de toma de decision dra. rosa m. duran garcía
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PAPEL DE LA PAPEL DE LA EPIDEMIOLOGIA EN ELEPIDEMIOLOGIA EN EL PROCESO DE TOMA DE PROCESO DE TOMA DE
DECISIONDECISION
Dra. Rosa M. Duran GarcíaDra. Rosa M. Duran García
RDGRDG 22
PUNTOS A TRATARPUNTOS A TRATAR
Información de interés a los decisoriosInformación de interés a los decisorios Ciclo para definición de políticas, Ciclo para definición de políticas,
estrategias , acciones . estrategias , acciones . La Epidemiología , su aporte en los La Epidemiología , su aporte en los
distintos pasos del ciclo. Algunos distintos pasos del ciclo. Algunos elementos para el análisiselementos para el análisis
EvidenciasEvidencias Reflexiones sobre el trabajo futuroReflexiones sobre el trabajo futuro
RDGRDG 33
La salud esta mejorando o empeorando.
Que grupos poblacionales están siendo mas afectados
Cuales son los principales problemas de salud en esta población
…. CONT
¿Cuan saludable es la población
1?
RDGRDG 44
Estos problemas se han incrementado, disminuido o se mantienen en los últimos años?
¿Cuales son los factores que explican esta tendencia ?
¿Que alternativas de intervención existen? , ¿cual de ellas es la mas efectiva , y cual es la mas eficiente… ?........
¿?
Cont.
RDGRDG 55
Las respuestas fundamentan la Toma de Decisión
RDGRDG 66
CICLO DE DEFINICION DE POLITICAS , ESTRATEGIAS E INTERVENCIONES
Análisis de la Situación de Salud Análisis de las
opciones de Intervención
Selección de la
Intervención IMPLEMENTACION
Evaluación de la intervención
RDGRDG 77
Epidemiología, ciencia compleja que tiene en su fundación ,técnicas y metodologías el aporte de diversas
disciplinas ..
Ciencias medicas, sociología, Psicología, Estadística……
Es… cuantitativa
Cuenta: con un metotodo para el
Razonamiento causal
RDGRDG 88
Mantiene la perspectiva poblacional (mundo real)
Mantiene la centralidad de los eventos de salud en el proceso gerencial
Papel relevante en el monitoreo y evaluación de las intervenciones (preventivas , curativas, modalidades de servicos)
Principal contribuciòn
RDGRDG 99
Conceptualización y medición de la salud
Identificación de necesidades
Identificaciòn y cuantificación de los riesgos
Determinación del impacto de los problemas de salud en la comunidad
Identifica y evalúa las desigualdades
Análisis de la Situación de Salud de la población
RDGRDG 1010
Algunos ejemplos en la Algunos ejemplos en la identificación de factores identificación de factores
preventivos o riesgospreventivos o riesgos Fluoración, Prevención primaria de caries (Estudio de intervención en la comunidad, 1940)Fluoración, Prevención primaria de caries (Estudio de intervención en la comunidad, 1940) Principales FRs de las ECV, (Estudio cohortes Fremingham Heart Disease, 1949, continua)Principales FRs de las ECV, (Estudio cohortes Fremingham Heart Disease, 1949, continua) Estudio experimental, Vacuna Salk contra la polio, 1954Estudio experimental, Vacuna Salk contra la polio, 1954 Estudios sobre impacto del habito de fumar en la salud, Estudios sobre impacto del habito de fumar en la salud, Estudios sobre el VIH/SIDAEstudios sobre el VIH/SIDA Enfermedad legionaria….etcEnfermedad legionaria….etc
Estudios sbre el impacto del habito de fumar en la saludEstudios sbre el impacto del habito de fumar en la salud
RDGRDG 1111
Ejemplo para focalizar el análisis
RDGRDG 1212
RDGRDG 1313
RDGRDG 1414
Evaluación critica y síntesis de los conocimientos con relación a la eficacia de una intervención especifica
Evaluación de la aceptabilidad, eficacia, factibilidad de las alernartivas
Análisis de alternativas de intervención
RDGRDG 1515
•Contribuye a la definición de objetivos •Provee las bases para una distribución racional de recursos •Participa en la definición de datos para evaluar la intervención
Implementación
RDGRDG 1616
Desarrollo del diseño para la evaluación
Diseño y conducción de la vigilancia
Evaluación y monitoreo
Evaluación
RDGRDG 1717
Algunas herramientas para el Algunas herramientas para el análisisanálisis
Las acciones ocurren en poblaciones
Demografía y Estadísticas Vitales
•Natalidad, Fertilidad, Mortalidad, Incidencia, Letalidad•Años de vida potencialmente perdidos
(Impacto de la Enf. en la población)
RDGRDG 1818
Tablas de vida y Esperanza de Vida
(resume la ocurrencia de la mortalidad u otro evento de salud en la población )....BASE DE LOS ANALISIS DE SOBREVIVENCIA
EFECTO EN LA ESPERANZA DE VIDA
LA ELIMINACION O DISMINUCION DE UNA ENFERMEDAD ESPECIFICA......
RDGRDG 1919
Indicadores compuestos (controversiales)
Resumen en un valor, el estado de salud de una población..índices resumidos, Años de vida ajustados por discapacidad….otros
Propósitos
Monitorear cambios en el cuadro de salud
Identificar poblaciones en alto riesgo
Modelar el impacto de una política o estrategia en la salud de la población
RDGRDG 2020
Esperanza de vida saludable
•Años de vida ajustados por discapacidad (DALE)
•Años de vida ajustados por calidad de vida
Años de vida vividos en plena salud
RDGRDG 2121
Grafico esperanza de vida y la ajustada
RDGRDG 2222
RDGRDG 2323
Indicadores del efectoIndicadores del efecto
De asociacion OR, RR
De Impacto:
Fracción Atribuible
Fracción de Impacto( El factor de impacto no es completamente eliminado)
Fracción preventiva (la poblacion no expuesta recibe intervencion preventiva)
RDGRDG 2424
Presencia de riesgos múltiples
Modelación causal
Importante evaluar:
Interacción, variables confusoras
RDGRDG 2525
¿EVIDENCIAS?
¿¿¿ ???
RDGRDG 2626
OBJETIVO….
….. TOMAR LAS MEJORES DECISIONES EN SALUD…….
QUE NECESITAMMOS???
Metodologías e instrumentos que aseguren DATOS
INFORMACION
CONOCIMIENTOS…Validos, oportunos, actualizados y objetivos
RDGRDG 2727
Dato: Material recolectado, no elaborado , cuantitativo o cualitativo útil para describir diferentes áreas de la Salud usando métodos validos y precisos .
Información: Resultado de la transformación del dato en una SINTESIS lista para ser usada Ej. , tasas, tablas , gráficos
CONOCIMIENTO: Vinculo activo de información a un contexto u su integración en razonamiento y practica (conocimiento base, experiencias , aplicabilidad etc.)
RDGRDG 2828
SALUD PÚBLICA
Esfuerzo científico, técnico, social y político cuyo objetivo es mejorar la salud e incrementar el bienestar de la población
EVIDENCIAS Hallazgos o conclusiones obtenidas mediante la investigación u otra forma del conocimiento útil a la toma de decisión en Salud
RDGRDG 2929
SALUD PUBLICA BASADA EN EVIDENCIAS
Esfuerzo de la salud Publica en el cual hay un informe, explicito y juicioso con uso de las evidencias
RDGRDG 3030
ENFATIZA
• El uso de la evidencia especifica en una decisión
•El necesario razonamiento en el proceso de evaluar e interpretar la evidencia
Metodologías frecuentemente usadas
• Revisión crítica de la literatura
• Meta-análisis
RDGRDG 3131
Algunas fuentes de evidencias
Investigación científica
Opinión de expertos ( la menos confiable)
Conocimiento de la comunidad (el significado que tiene la población sobre la salud, riesgo, enfermedad, discapacidad)
Evaluación ( también investigación) Proceso para determinar de forma sistemática y
objetiva, la relevancia, efectividad e impacto de las acciones a la luz de sus objetivos)
RDGRDG 3232
Metodología Basada en Evidencia
Proceso sistemático, consistente, transparente de crear armonizar , compartir y llenar los espacios de información y conocimientos necesarios para la Toma de Decisión
RDGRDG 3333
QUE SE REQUIERE???
Obtención de datos o hechos
Validar, Analizar y relacionar de forma lògica los distintos tipos de datos en funciòn de un objetivo
¡¡¡¡HECHOS SOLOS NO SON SUFICIENTES!!!!!...
¡NECESITAN SER INTERPRETADOS!
RDGRDG 3434
Integrar la información mediante un proceso de razonamiento y Toma de Decisión
Aplicar esta metodología a cada paso del proceso para asegurar una información y conocimiento
OBJETIVO Y CONFIABLE
…
RDGRDG 3535
…SE PRODUCE EL CONOCIMIENTO QUE DA LA POSIBILIDAD DE ACTUAR
RDGRDG 3636
QUE PERMITE LA TOMA DE DECISION “INFORMADA”
ALCANZAR LOS OBJETIVOS DE
FORMA EFICIENTE
RDGRDG 3737
LLEGAR A LOS 80
CON CALIDAD DE VIDA
RETO
EJEMPLO:
RDGRDG 3838
DIMENSIONES DE LA DIMENSIONES DE LA INFORMACION EN SALUD INFORMACION EN SALUD
PUBLICAPUBLICA
Estado de salud de la poblaciónEstado de salud de la población Determinantes de la saludDeterminantes de la salud Intervenciones Intervenciones Insumos, Infraestructura y Insumos, Infraestructura y
Recursos HumanosRecursos Humanos
RDGRDG 3939
La información debe ser
multi.-multi. –micro
•Multivariada (varios aspectos de la salud y la vida)•Multinivel (`permita analisis a nivel individuo, familia, comunidad)•Microdato (importante variables del individuo)•Longitudinal (permite analisis del impacto de las intervenciones)
RDGRDG 4040
DETERMINANTES DETERMINANTES
ENDOGENOS ENDOGENOS
heredados, adquiridosheredados, adquiridos
EXOGENOSEXOGENOS
Ambiente físico, social, estilos de vidaAmbiente físico, social, estilos de vida
SERVICIOS DE SALUD /PREVENCIONSERVICIOS DE SALUD /PREVENCION
RDGRDG 4141
LIMITACIONES ACTUALES PARA LA LIMITACIONES ACTUALES PARA LA PRODUCCION DE INF. Y CONOC.PRODUCCION DE INF. Y CONOC.
Débil apoyo organizativo para los sistemas de recolección de datos
Insuficiente estandarización y coherencia de los instrumentos de recolección
Poca oportunidad de la información
Uso inadecuado de la información y las evidencias en la toma de decisión
Poca competencia en el análisis de datos y en la comunicación de la información
Magnificación de la tecnologia …ej software …, metodologias .etc
RDGRDG 4242
RESPUESTAS
RDGRDG 4343
¿¿¿La UATS Y la Sala de Análisis ¿¿¿La UATS Y la Sala de Análisis para que deben estar para que deben estar preparadas???preparadas??? FundamentaFundamentar las propuestas sustentadas por la r las propuestas sustentadas por la
calidad del analisis, (evidencias , nacionales e calidad del analisis, (evidencias , nacionales e internacionales).internacionales).
Implementar estrategias que posibiliten contar con Implementar estrategias que posibiliten contar con datos validos datos validos
Promover y participar en diseño y ejecuciónPromover y participar en diseño y ejecución de de investigaciones y investigaciones y el intercambio intra e intersectorialel intercambio intra e intersectorial para mejor abordaje y comprensión de los para mejor abordaje y comprensión de los problemas y sus determinantesproblemas y sus determinantes
Promover y participar en la evaluaciónPromover y participar en la evaluación de las de las nuevas modalidades de las distintas intervenciones ( nuevas modalidades de las distintas intervenciones ( terapéuticas, preventivas, servicios de salud) terapéuticas, preventivas, servicios de salud) manteniendo como centro el mejoramiento de la manteniendo como centro el mejoramiento de la saludsalud
RDGRDG 4444
¿¿CÓMO?? Reflexiones....¿¿CÓMO?? Reflexiones.... Establecer estrategias facilites Establecer estrategias facilites intercambio de intercambio de
conocimientosconocimientos Identificar los factores que afectan la población Identificar los factores que afectan la población
((Generación de conocimientos y síntesis) Generación de conocimientos y síntesis) Contribuir al desarrollo de políticas y Contribuir al desarrollo de políticas y
estrategias que mejoren la salud e incrementen estrategias que mejoren la salud e incrementen el bienestar el bienestar ((análisis y síntesis de políticas y análisis y síntesis de políticas y estrategias)estrategias)
Proveer información objetiva y valida, sobre la Proveer información objetiva y valida, sobre la salud de la población (salud de la población (transferencia de transferencia de
conocimientos y reporte)conocimientos y reporte)
RDGRDG 4545
Intercambio Intercambio de de
ConocimientosConocimientos
Identificar Identificar temas de salud emergentestemas de salud emergentes Promover la discusiónPromover la discusión entre expertos, entre expertos,
investigadores y decisories. investigadores y decisories. Mejorar la Mejorar la diseminación de información diseminación de información
acorde a las necesidades y audienciaacorde a las necesidades y audiencia
RDGRDG 4646
Generación y síntesis de Generación y síntesis de conocimientosconocimientos
Sintetizar y analizar las evidenciasSintetizar y analizar las evidencias , usando , usando los metodos analiticos apropiadoslos metodos analiticos apropiados
Apoyar la generación de nuevosApoyar la generación de nuevos conocimientos sobre los determinantes de la conocimientos sobre los determinantes de la saludsalud
Fortalecer las competenciasFortalecer las competencias para el para el desarrollo de investigaciones en desarrollo de investigaciones en colaboración con otros sectorescolaboración con otros sectores
Implementar Implementar relaciones pro activasrelaciones pro activas con con investigadores, organizaciones de diversas investigadores, organizaciones de diversas disciplinas y la comunidaddisciplinas y la comunidad
RDGRDG 4747
Análisis y síntesis de Análisis y síntesis de políticas y estrategiaspolíticas y estrategias
Evaluar el impactoEvaluar el impacto de intervenciones, de intervenciones, estrategias, acciones estrategias, acciones
Apoyar cientificamenteApoyar cientificamente las opciones de las opciones de politicas, estrategias, intervenciones politicas, estrategias, intervenciones
Analizar las evidenciasAnalizar las evidencias sobre la sobre la efectividad de las intervencionesefectividad de las intervenciones
Monitorear los ambientes decisoriosMonitorear los ambientes decisorios para identificar temas o problemas para identificar temas o problemas emergentes y prioridadesemergentes y prioridades
Implementar activo intercambio con Implementar activo intercambio con decisorios de diversosdecisorios de diversos sectores para sectores para promover el intercambio de conocimientos promover el intercambio de conocimientos y la inter sectorialidady la inter sectorialidad
RDGRDG 4848
Transferencia de Transferencia de conocimientos y reporteconocimientos y reporte Estimular el Estimular el debate y dialogodebate y dialogo sobre los sobre los
determinantes de saluddeterminantes de salud Producir “reportesProducir “reportes “ orientados a los “ orientados a los
decisores sobre el mejoramiento de la decisores sobre el mejoramiento de la salud salud
Producir algunas Producir algunas publicaciones publicaciones (cuando sea posible) sobre temas (cuando sea posible) sobre temas claves , ideas , cuestiones declaves , ideas , cuestiones de salud de salud de la poblaciónla población
RDGRDG 4949
¡Muchas Gracias!¡Muchas Gracias!