Estrategias para la decisión en Clínica

El Trabajo Clínico

Modelo global de decisión

BENEFICIO RIESGO

SEGURIDAD OPINION PACIENTE

TIEMPO

CONTEXTO

Diagnóstico y tratamiento: el yin y el yan

Cantidad de error diagnóstico: como si dos AirBus cayeran cada dia

¿Qué es buena decisión en clínica?

• La que produce un buen resultado.

• Tiene en cuenta toda la información relevante en el momento y no depende de la información irrelevante.

• Puede ser justificada o defendida ante otros.

• Se alcanza a través de un proceso deliberado.

• Está “contaminada” de la actitud del decisor sobre su opinión y conceptos vitales.

¿Qué es una buena decisión en clínica?

.Produce un “buen”

resultado

. Puede defenderse ante otros

.Utiliza toda la información relevante

. Permite detectar los “valores” del sujeto que decide y del paciente

Estrategia en Medicina: ¿qué es eso?

Definición: planificar una actuación diferente a lo común para conseguir un mejor resultado (Diagnóstico y/o tratamiento) tanto para el médico como para el paciente.

La fórmula de la decisión

Factor Individual

+ Procesamiento dela información + Incertidumbre y

Riesgo = ACCIÓN

PERSONALIDAD

LUGAR DE TRABAJO

SESGOS DELRAZONAMIENTO

EXPERIENCIAS PREVIAS

ESPECIALIDAD

OverconfidenceCierre precozExcepcionesComunicaciónPaternalismoPruebas Diagnóstico

NO FEED-BACKFALTA CULTURA ANÁLISIS DERESULTADOS

¿Cómo ganar la batalla?

“El arte de la guerra tiene que vérselas con fuerzas vivas y morales, de donde se deriva que lo absoluto y lo seguro le resultan inaccesibles; siempre queda un margen para lo accidental, tanto en las cosas grandes como en las pequeñas”.

Estrategias generales para decidir en clínica sobre un modelo diagnóstico

ARPAS

• Anatomía y Fisiopatología para razonar.

• Reflexión previo a decidir.

• Parsimonia: el modelo más sencillo suele ser el mejor.

• Adecuación: el modelo es mejor cuanto más datos incluya.

• Situación de “darse cuenta” de donde estamos.

Estrategia concreta nº 1: utilice prevalencia

Estrategia nº 2: Seleccione SIGNO o SÍNTOMA CLAVE

Proceso Localización Fiebre Exploración

Amigdalitis

viralBilateral Si eritematosa

Plaut

Vincent

Unilateral Si Exudado

blanco

Angina

herpesBilateral A veces Vesículas,

paladar

Estrategia nº 3: El síndrome como resumen

Estrategia nº 4: organice la información en forma de “nodos” en su cerebro

Estrategia nº 5: Conozca los “Sesgos” del automatismo mental

SESGO: juicio que hacemos antes de examinar todos los elementos que definen una situación.

S

E

S

G

O

S

Estrategia nº 6:: aprende de los problemas y “recalibra” tu razonamiento clínico

Checklist para el Diagnóstico Médico

• Haga su propia historia clínica.• Realice examen físico orientado y dirigido

con sentido.

• Genere algunas hipótesis diagnósticas iniciales e intente diferenciarlas con preguntas adicionales, exploración o test diagnósticos.

• Haga una pausa para reflexionar-tómese un tiempo para el diagnóstico:– Lo incluyo todo?

– Estoy haciendo un diagnóstico prematuro?

– He seleccionado un diagnóstico a pesar de evidencias en contra?

- Estoy incurriendo en algún sesgo en mi juicio clínico?

- Debo hacer el diagnóstico ahora o puedo esperar?

- Cuál es el proceso más grave que no debo olvidar?

- Cuáles son los diagnósticos más relevantes que no puedo olvidar?

.Decida un Plan,pero reconozca la posibilidad de no tener toda la certeza y asegure una estrategia de seguimiento.

Graber ML. Adv Health Sci Educ 2009; 14:63-9

La fórmula de la decisión

Factor Individual

+ Procesamiento dela información + Incertidumbre y

Riesgo = ACCIÓN

PERSONALIDAD