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Proceso de cuidado de enfermería a la persona con insuficiencia cardiaca congestiva
I.- VALORACIÓN
El punto central de la valoración de enfermería para una persona con
insuficiencia cardiaca congestiva se dirige a buscar signos y síntomas
de sobrecarga pulmonar y sistémica de líquidos. Todos estos deberán
ser debidamente registrados e informados, así como también se va a
dirigir la información a recopilar sobre la capacidad de las personas
para afrontar las limitaciones físicas, preocupaciones y ansiedades,
hábitos nocivos, hábitos alimentarios, ocupación los cuales están
enfocados dentro de los factores de riesgo.
A.-Entrevista:
Hábitos nocivos y alimenticios
Según el manual Merck Los factores que agravan la influencia cardiaca
son el hábito de fumar y de comer con demasiada sal, el sobrepeso y el
consumo de alcohol así como también temperaturas ambientales
extremas.
El alcohol estimula la producción de catecolaminas incrementando la
concentración plaquetaria conduciendo a la vasoconstricción.
La nicotina estimula la concentración plaquetaria conllevando a la
vasoconstricción, aumentando así la resistencia vascular.
Antecedentes personales
La insuficiencia cardiaca constituye el estadio final de muchas
enfermedades.
Se deben recoger los antecedentes o factores de riesgo como
cardiopatía isquémica, HTA, DM, enfermedades virales, consumo de
alcohol, antecedentes de soplo y/o de enfermedades del tiroides,
renales, o sistémicas.
Además se deberá considerar :
-Enfermedades coronarias: Preguntar sobre posibles factores de
riesgo cardiovasculares primarios que contribuyen a un
inadecuado bombeo sanguíneo por anomalías congénitas cardiacas
en familiares cercanos, lo cual puede favorecer a padecer de
insuficiencia cardiaca por predisposición genética.
- Sífilis.- es una de las causas frecuentes de lesiones de la
válvula aórtica y ectasia de la aorta, lo que puede afectar el
bombeo sanguíneo a todo el organismo.
-Afecciones metabólicas: la diabetes mellitus está asociada a
cambios ateromatosos que puede obstruir las válvulas cardiacas
impidiendo un adecuado bombeo sanguíneo. En las personas con
anemia, las necesidades tisulares de oxígeno sólo pueden
satisfacerse mediante un incremento del gasto cardiaco; aunque un
corazón sano es capaz de soportar dicho incremento, un corazón
lesionado, sobrecargado pero compensado no puede aumentar
suficientemente el volumen de sangre bombeado a la periferia.
- Afecciones broncopulmonares: los grandes fumadores, a
través del enfisema obstructivo puede ocasionar una cardiopatía
pulmonar crónica. La embolia pulmonar puede elevar la presión
arterial pulmonar, que a su vez produce o empeora la insuficiencia
ventricular. En presencia de congestión vascular pulmonar, las
embolias ocasionan a veces infartos pulmonares.
- Malformaciones congénitas: la presencia de soplo o cianosis
en los primeros años de la vida pueden provocar el origen
congénito de una cardiopatía.
- Intervenciones quirúrgicas: investigar si el paciente ha sido
previamente operado para la corrección de una cardiopatía
congénita o adquirida, así como también si alguna manipulación
quirúrgica sobre el foco séptico procedió a un brote de
endocarditis bacteriana.
- Tirotoxicosis y embarazo: Implica en ambas un incremento del
gasto cardiaco. El interrogatorio de la tolerancia y el número de
embarazo es muy útil en cada mujer porque permite evaluar la
severidad de alguna valvulopatía que presente, especialmente la
estrechez mitral.
-Excesos físicos, dietéticos, líquidos, ambientales y
emocionales.- El aumento repentino de la ingestión de sodio, la
retirada inadecuada de fármacos para tratar la insuficiencia
cardiaca, transfusiones de sangre, el ejercicio físico excesivo, el
exceso de calor o humedad ambiental y crisis emocionales pueden
desencadenar insuficiencia cardiaca en personas con cardiopatía
previa compensada. Así mismo las personas con inactividad física
y bajo gasto cardiaco corren mayor riesgo de presentar trombos en
las venas de las extremidades inferiores y de la pelvis.
-Hipertensión.- La rápida elevación de la presión arterial, como
ocurre en algunos tipos de hipertensión de origen renal o cuando
se interrumpe el tratamiento antihipertensivo de enfermos con
hipertensión esencial, puede producir descompensación cardiaca.
B.-.VALORACION BIOLÓGICA:
Además se recopilará información sobre signos y síntomas que puedan
indicar la presencia de insuficiencia cardiaca. Se valorará si presenta:
-Disnea, ortopnea.-
En un corazón con insuficiencia los tejidos pueden congestionarse por
incremento de la presión venosa debido a la disminución del gasto
cardiaco. L a mayor presión venosa pulmonar hace que pase líquido de
los capilares pulmonares a los alvéolos, lo que resulta en edema
pulmonar manifestado por tos y disnea.
La disnea cardiaca es más frecuente en personas con elevación de la
presión venosa y capilar.
La ortopnea se debe en parte a la redistribución en decúbito del líquido
desde el abdomen y las extremidades inferiores al tórax, lo que
aumenta la presión hidrostática capilar y también eleva el diafragma.
-Signos de retención de líquidos: ganancia reciente de peso,
edema en los pies, se siente la piel tensa. En la insuficiencia
cardiaca la presión de la perfusión renal disminuye, lo que resulta en
liberación de renina por el riñón, que a su vez conduce a la secreción
de aldosterona, sodio y retención de líquidos, que incrementan aún más
su volumen intravascular.
-Capacidad para llevar a cabo las actividades diarias. Fatiga,
falta de resistencia.-
La característica principal en la insuficiencia cardiaca es la perfusión
hística inadecuada. La disminución del gasto cardiaco por insuficiencia
cardiaca tiene manifestaciones extensas debido a que tejidos y órganos
reciben una cantidad insuficiente de sangre (hipoperfusión) que no les
proporciona el oxígeno necesario. Algunos efectos se encuentran a
menudo en relación con la hipoperfusión son mareo, confusión, fatiga,
intolerancia al ejercicio o al calor y extremidades frías.
-Dolor anginoso o abdominal.
El dolor cardiaco no es un síntoma típico de la insuficiencia cardiaca;
sin embargo, la angina de pecho puede producirse por una disminución
del gasto cardiaco. Conforme la insuficiencia cardiaca se desarrolla, la
sangre se oxigena menos y se produce la angina. A medida que la
situación de sobrecarga de líquidos se corrige desaparece el dolor
precordial.
-Posición en que se encuentra
Puede presentarse dificultad para respirar cuando la persona esta
acostada (ortopnea), por lo que debe dormir reclinada en la cama o en
una silla. Cuando la persona está acostada, la ventilación disminuye y
el volumen de sangre en los vasos pulmonares aumenta
-Apetito
La anorexia y las náuseas asociadas con a dolor abdominal y sensación
de plenitud son síntomas frecuentes que pueden guardar relación con la
congestión venosa hepática y portal, como por los efectos adversos de
los digitálicos. Así mismo, la ingurgitación venosa y la estásis venosa en
los órganos abdominales provocan anorexia y nausea o dolor abdominal.
-Balance hídrico
Debido a que puede desarrollarse oliguria (disminución del gasto
urinario; menor de 400 ml en 24 horas) o anuria (gasto urinario menor
de 50 ml en 24 horas), se mide el gasto urinario en forma cuidadosa
para establecer valores de base contra los que pueda medirse la
efectividad del tratamiento con diuréticos. Los registros de ingresos y
pérdidas se mantienen en forma escrupulosa. Es necesario saber si la
persona ha consumido más líquido del que ha excretado (balance de
líquidos positivo). Ocurre nicturia, debido a que la perfusión renal se
promueve por periodos, la cual es más común en la noche porque el
gasto cardiaco mejora con el reposo. La orina contiene albúmina y gran
densidad, así como bajas concentraciones de sodio.
-Presencia de disnea paroxística
La disnea paroxística nocturna podría obedecer, en parte, a la
depresión del centro respiratorio durante el sueño, que reduce la
ventilación pulmonar lo suficiente como para disminuir la presión
arterial, en particular, de las personas con edema pulmonar intersticial
y distensibilidad pulmonar reducida. También la función ventricular
puede empeorar durante la noche a consecuencia de la reducción de la
estimulación adrenérgica de la función miocárdica.
Examen Físico
1.-Ingurgitación de venas del cuello.
La ingurgitación de las venas del cuello es el resultado de un aumento
de la presión venosa sistémica y puede observarse cuando la persona
esta sentada.
2.-Edema: lugar, grado de fóvea
La incapacidad del ventrículo derecho para bombear la sangre hacia
los pulmones provoca una congestión que se refleja de manera
retrógrada hacia la circulación sistémica. El aumento en el volumen y
la presión venosa empuja el líquido fuera de los vasos hacia el tejido
intersticial (edema periférico).
Este edema aparece en primer lugar en áreas de declives del cuerpo
como en los pies, los tobillos y la región sacra. Por lo general no es
doloroso y puede presionarse fácilmente con el pulgar dejando una
fóvea. A medida que la insuficiencia ventricular derecha empeora, el
edema progresa hacia las piernas y los muslos, los genitales externos y
la parte baja del tronco. Una congestión extrema del tejido hace que la
piel se rompa, y que el flujo salga de los tejidos.
3. Distensión abdominal.
El hígado puede congestionarse con líquido intravascular,
produciéndose agrandamiento y dolor en el cuadrante superior
derecho del abdomen. A medida que la estasis venosa aumenta, la
presión en el sistema de la vena porta se vuelve tan grande que el
líquido es forzado a través de los vasos sanguíneos hacia la cavidad
abdominal (ascitis).
4. Peso Diario
El incremento en la presión venosa sistémica resulta en edema
periférico generalizado y aumento de peso.
5. Ruido Respiratorio.
Se auscultaran los pulmones a intervalos frecuentes para detectar
estertores y sibilancias o su ausencia. Los estertores se producen por
la apertura repentina de alvéolos y vías respiratorias de pequeños
calibre que se han adherido entre sí por edema y exudado, pueden
escucharse al final de la inspiración y no disminuyen con la tos
(estertores sub. crepitantes), o bien suenan como gorgoteo que se
despeja con tos o succión(estertores gruesos). También se observa
frecuencia y profundidad de las respiraciones.
6. Ritmo de galope en la auscultación cardiaca.
Se ausculta el corazón en busca de un ruido cardiaco S3 signo de que
la bomba cardiaca comienza a fallar y de que un mayor volumen de
sangre permanece en el ventrículo con cada latido. La frecuencia
cardiaca y el ritmo también se registran. El aumento de la frecuencia
cardiaca indica que ha disminuido el volumen sistólico y que el
ventrículo tiene menos tiempos para llenarse, de lo que resulta
estancamiento de sangre en la aurícula y eventualmente en el lecho
pulmonar.
7. Nivel de conciencia.
Además la disminución del volumen sistólico reduce la cantidad de
sangre y oxígeno suministrados a todos los órganos corporales,
estimulando así al sistema nervioso simpático. Debido a que el cerebro
es el órgano más sensible a la disminución de la oxigenación y el fuljo
de la sangre, la persona se encuentra inquieta y ansiosa.
Esto se debe a la menor capacidad de los pulmones para el intercambio
gaseoso, la menor cantidad de sangre impulsada del ventrículo al
cuerpo, la oxigenación hística deficiente, el estrés asociado con la
disnea y el saber que el corazón no esta funcionando en forma
apropiada. A medida que aumenta la ansiedad aumenta la disnea, lo que
promueve la ansiedad y crea un círculo vicioso.
8. Cambios en el pulso y en el esfuerzo respiratorio con la
actividad.
La disminución del volumen de eyección ventricular provoca que la
frecuencia cardiaca se incremente (taquicardia) y la persona se queje
de palpitaciones. Los pulsos a su vez se vuelven débiles y filiformes. Sin
un gasto adecuado, el cuerpo no puede responder a los mayores
requerimientos de energía, así que el sujeto se fatiga con facilidad y
tiene menor tolerancia a la actividad. La fatiga resulta de que se gasta
más energía en respirar y el insomnio provocado por la insuficiencia
respiratorio y la tos.
La hepatomegalia también incrementa la presión del diafragma , lo que
provoca insuficiencia respiratoria.
9. Característica tegumentaria
La estimulación del sistema simpático también provoca que se
constriñan los vasos periféricos, de modo de que la piel se ve pálida o
cenicienta y se siente fría y pegajosa.
10. Presencia de ictericia
Este es un signo de la insuficiencia cardiaca congestiva y se asocia a
elevaciones de la bilirrubina directa e indirecta; se debe a la alteración
de la función hepática, secundario a la congestión hepática e hipoxia
hepatocelular, asociadas atrofia centro lobulillar. Las enzimas
hepáticas suelen estar elevadas. Si la congestión hepática se produce
de forma aguda, la ictericia puede ser intensa y las enzimas a veces
están muy aumentadas.
D.-VALORACIÓN PSICOSOCIAL
1. Observar si la persona esta angustiada
La ansiedad también se produce debido a que las personas asocian con
frecuencia la disnea con la insuficiencia cardiaca. La dificultad para
respirar puede ser una experiencia estresante, y la ansiedad hace que
la disnea empeore. En casos extremos, esta situación también puede
incrementar la demanda de oxígeno en un corazón ya compensado.
- Actitud frente a la enfermedad
El hecho de presentar signos y síntomas de insuficiencia cardiaca puede
producir ansiedad, especialmente si estos síntomas se presentan de
forma súbita o si es claro que la situación esta empeorando.
- ¿Qué opinión le refiere sobre su situación actual de salud?
La persona necesita reconocer que no están impotentes ante la
enfermedad y que pueden influir sobre su dirección, su vida y sus
resultados. La enfermera necesita valorar los factores que contribuyan
a la sensación de impotencia e intervenir de acuerdo a ellos. Dichos
factores incluyen falta de conocimientos, reglas del hospital y la falta de
oportunidades para tomar decisiones, sobre todo si los proveedores de
servicios de salud se comportando manera maternalista o paternalista.
La expresión de su opinión sobre su enfermedad permitirá exteriorizar
sentimientos negativos y preocupaciones y fomenta la comunicación y
el intercambio de información.
- ¿Recibe apoyo familiar?
El ánimo y el apoyo familiar ayudan a mejorar la autoestima de la
persona. También pueden fomentar la confianza y motivar a la persona
a seguir el régimen farmacológico.
- ¿Cómo es su interacción familiar?
Un ambiente tranquilo y relajado ayuda a reducir la tensión y la
ansiedad. En muchos casos la presencia de un miembro de la familia
resulta tranquilizadora.
E.- VALORACIÓN SOCIOCULTURAL
- ¿Qué es lo que conoce sobre su enfermedad?
La información sobre su enfermedad puede ayudar a calibrar el
progreso de la persona y reforzar de forma positiva.
- ¿Conoce su familia sobre su enfermedad?
La familia debe entender que la progresión de la enfermedad se ve
influenciada por el cumplimiento con el régimen terapéutico.
II.- -CONFRONTACIÓN Y ANÁLISIS CON LA LITERATURA
Al brindar el cuidado a un enfermo con insuficiencia cardiaca hay que
valorar La disnea o sensación subjetiva de falta de aire que manifiesta
la persona que es el síntoma principal de esta enfermedad. Al principio
esta dificultad para respirar sólo se observa en relación a grandes
esfuerzos, pero en fases posteriores va desarrollándose con la
realización de pequeñas actividades cotidianas o incluso en reposo.
Otros síntomas característicos son la ortopnea, que es una disnea que
aparece cuando la persona se acuesta; la disnea paroxística nocturna,
que es una forma de ortopnea que aparece por la noche; y la tos, de
carácter irritativo.
La adecuada valoración de estos enfermos requiere la realización de un
análisis de sangre, un electrocardiograma, una radiografía de tórax y un
ecocardiograma como pruebas básicas.
Insuficiencia cardiaca, trastorno en el que el corazón no es capaz de
mantener un bombeo de sangre adecuado en relación al retorno venoso
y a las necesidades de los tejidos en cada momento. Se produce como
consecuencia de un fallo en la función
Ventricular del corazón y por la puesta en marcha de mecanismos neuro
hormonales compensatorios que en un principio intentan preservar la
función ventricular, pero a la larga son los responsables de dicho
deterioro.
Esta enfermedad es la más frecuente dentro del campo de la
cardiología, teniendo más preponderancia conforme aumenta la edad.
En realidad se trata de un síndrome en el que se altera la función
ventricular por diversas enfermedades cardiológicas o no cardiológicas.
La cardiopatía isquémica y la hipertensión arterial son las dos
enfermedades que con mayor frecuencia acaban desencadenando una
insuficiencia cardiaca.
Se puede clasificar la insuficiencia cardiaca en aguda, cuando los
síntomas aparecen de una forma brusca por un fallo del corazón en el
seno, por ejemplo, de un infarto de miocardio y en crónica, cuando el
deterioro de la función ventricular se va desarrollando poco a poco.
También es posible clasificar la insuficiencia cardiaca como derecha o
izquierda, según cuál sea el ventrículo que inicialmente se ve afectado.
En el caso del adulto maduro es más propenso de padecer esta
enfermedad, las características físicas varían en cuanto a otras edades
por el proceso de envejecimiento. Se sabe que el torrente sanguíneo
proporciona la completa circulación de la sangre cada 22 segundos, lo
que supone un caudal aproximado de 800 litros a la hora (en una
persona de 80 años, el caudal que ha circulado es de 560.640.000 litros
ó 560.640 m3). La circulación que parte del lado derecho asegura la
oxigenación. El corazón actúa como una bomba aspirante-impelente,
con un número de latidos por minuto de 60-80 en el adulto.
En el adulto maduro, las válvulas cardiacas se vuelven gruesas y
rígidas y el corazón y arterias pierden elasticidad., esto lo convierte en
un factor predisponente para adquirir insuficiencia cardiaca.
La Insuficiencia Cardiaca es el conjunto de anomalías resultantes
cuando el corazón es incapaz de bombear un volumen de sangre
suficiente para suplir las necesidades del organismo.
Insuficiencia Cardiaca es el conjunto de anomalías resultantes cuando
el corazón es incapaz de bombear un volumen de sangre suficiente para
suplir las necesidades del organismo.
La mayoría de las cardiopatías afectan en principio al lado izquierdo del
corazón y los clínicos suelen dividir la insuficiencia cardiaca
acompañante en insuficiencia cardiaca izquierda y derecha.
La insuficiencia cardiaca es la resultante final de cualquier enfermedad
que afecte en forma global o extensa el funcionamiento miocárdico. En
efecto, las enfermedades valvulares (sobrecargas hemodinámicas), la
inflamación difusa del miocardio (miocarditis), la destrucción
miocárdica extensa (infarto del miocardio transmural de más de 20% de
la masa miocárdica), la sustitución del miocardio por tejido colágeno
(miocardiopatía dilatada) o la hipertensión arterial sistémica (ventrículo
izquierdo) o pulmonar (ventrículo derecho), pueden ser causa de
insuficiencia cardíaca.
En la Insuficiencia Cardiaca Congestiva se produce un daño miocárdico
inicial lo que causa pérdida de miocitos, ya sea por sobrecarga de
trabajo, como en la HTA o valvulopatías, o por pérdida de fibras
miocárdicas segmentarias, como en el IMA, o difusas como en las
miocardiopatías. Esto provocaría una sobrecarga de trabajo secundaria
al resto de las fibras, lo que desencadenaría en la célula aumento en la
expresión de genes fetales. Estos son los encargados de codificar la
síntesis de proteínas, por ejemplo péptidos natriuréticos y proteínas
contráctiles dispuestos o ensamblados en serie, esto da lugar a cambios
fenotípicos como incremento en el grosor y/o la longitud del miocito, lo
cual origina hipertrofia y dilatación ventricular.
Esta sobrecarga de trabajo provocaría mayor pérdida de miocitos en un
período más o menos prolongado (según la causa o la severidad del
daño) durante el cual, el individuo que se encuentra asintomático, en
realidad tiene elementos de disfunción ventricular, esto puede durar
años y se desencadena o no por factores agravantes (que serán
examinados posteriormente) tiene períodos de agravamiento dados por
retención de líquidos (edemas) y bajo gasto cardíaco (disnea, fatiga);
esto puede resolverse, pero el paciente se ajusta a un nivel más bajo de
trabajo ventricular.
La tríada clínica mediante la que se manifiesta la insuficiencia cardíaca
está constituida por la taquicardia, la cardiomegalia y el ritmo de
galope. La taquicardia, en conjunto con la palidez, la diaforesis, la
oliguria y la piloerección son manifestaciones de la estimulación
adrenérgica en los pacientes con insuficiencia cardíaca; por otro lado,
la cardiomegalia traduce la utilización del mecanismo de Frank-Starling
como mecanismo de compensación y es el resultado del aumento del
volumen circulante. Por la retención del H2O y Na+ y el ritmo de
galope es la manifestación del corazón dilatado e insuficiente.
Un elemento clave lo constituye la disminución del llenado de la
circulación arterial, ya sea por bajo gasto o por vasodilatación
periférica, que provoca la activación de mecanismos neurohumorales
como el aumento de la actividad del sistema nervioso simpático (SNS),
el aumento de la actividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona
(SRAA), el aumento de liberación no osmótica de argininavasopresina,
todos los cuales influyen en la retención de Na+ y H2O,
vasoconstricción con aumento de la poscarga y subsiguiente daño
miocárdico que crea una sobrecarga extra de trabajo de los miocitos
restantes y esto, a su vez, caída adicional del gasto cardíaco, activación
neurohumoral .
Al hacer un estudio clínico de un enfermo con insuficiencia cardiaca hay
que valorar en primer lugar si el fallo de la función ventricular ocurre
durante la sístole cardiaca, por alteración de la función contráctil del
músculo cardiaco, o durante la diástole, por una dificultad del
ventrículo para llenarse adecuadamente.
La insuficiencia cardiaca da lugar a una disminución de la cantidad de
sangre que se envía cada minuto al organismo.
Consecutivamente se ponen en marcha varios mecanismos
compensadores: aumenta el número de latidos por minuto, se estrechan
los vasos sanguíneos más finos, se retienen sodio y agua por el riñón
(disminuyendo la cantidad de orina) y se producen dilatación y/o
"remodelado" cardiaco (corazón más grande y deforme).
Nuevamente se mencionará las manifestaciones clínicas de la
insuficiencia cardiaca característicos, a partir del lado afectado así
tenemos que en:
-La insuficiencia cardiaca izquierda.- Los síntomas que caracterizan
a la persona provienen de la falla contráctil del ventrículo izquierdo
como lo son la fatiga (bajo gasto sistémico), la disnea, condicionada por
el aumento de volumen y presión diastólica del ventrículo izquierdo,
que se opone al vaciamiento de la aurícula izquierda, lo cual a su vez
incrementa la presión venosa pulmonar y la de los capilares pulmonares
(hipertensión venocapilar) con un trastorno consecutivo de la
hematosis. El grado de disnea está en relación con el grado de falla
contráctil, ya que el corazón levemente insuficiente puede condicionar
disnea de grandes o medianos esfuerzos, mientras que el gravemente
insuficiente puede ser causa de disnea de pequeños esfuerzos, de
reposo, de ortopnea, disnea paroxística nocturna o, por fin, de edema
agudo del pulmón; a estos síntomas se suman los condicionados por la
reacción adrenérgica (palidez, oliguria, diaforesis, piloerección, etc.)
La dificultad respiratoria es una manifestación fundamental de la
insuficiencia cardíaca izquierda y presenta grados progresivos de
gravedad: (1) disnea de esfuerzo; (2) ortopnea; (3) disnea paroxística
nocturna; (4) disnea en reposo y (5) edema agudo de pulmón.
El grado de dificultad respiratoria va a depender de la magnitud de la
elevación de la presión auricular izquierda y del tiempo de instauración
de dicha elevación. La hipertensión auricular izquierda progresiva
permite cierto grado de compensación por parte de los sistemas de
drenaje linfático y a su vez ocasiona engrosamiento intersticial que
dificulta la trasudación de agua ( Kf), siendo necesarias presiones más
elevadas para ocasionar edema pulmonar.
En la ICC crónica inicialmente se observa disnea de esfuerzo como una
exageración de la disnea que ocurre normalmente en esas
circunstancias. La diferencia entre la disnea de esfuerzo de un
individuo normal y la de un cardiópata radica en el nivel de esfuerzo
requerido para desencadenarla, y a medida que la ICC progresa,
esfuerzos cada vez menores ocasionan disnea.
El decúbito ocasiona un aumento fisiológico del retorno venoso que el
corazón izquierdo insuficiente puede ser incapaz de bombear con el
consiguiente ascenso de la presión auricular izquierda. Este fenómeno
de disnea por el decúbito se denomina ORTOPNEA. Los pacientes con
IC utilizan habitualmente varias almohadas para dormir y en los casos
más avanzados deben permanecer siempre sentados.
La TOS seca suele ser un equivalente de la disnea en los pacientes con
IC y aparece en la misma circunstancia, al realizar esfuerzos o al
acostarse.
La DISNEA PAROXÍSTICA (DP) suele aparecer de noche y despierta
al paciente con una sensación disneica intensa y suele persistir a pesar
de adoptar una posición erecta durante varios minutos.
El EDEMA AGUDO DE PULMÓN (EAP) es la forma más grave de
disnea paroxística y cursa con dificultad respiratoria extrema e hipoxia
tisular. Aunque la elevación súbita de la presión capilar pulmonar es el
mecanismo clásicamente implicado en el desarrollo del edema
pulmonar, recientemente se ha sugerido la coexistencia de una
alteración simultánea de la permeabilidad.
La activación de receptores pulmonares produce los movimientos
respiratorios rápidos y superficiales característicos de la disnea
cardíaca. La captación de oxígeno aumenta a expensas de un excesivo
trabajo de los músculos respiratorios. Este hecho asociado con la
disminución de la llegada de oxígeno a esta musculatura, lo que ocurre
a consecuencia de la disminución del gasto y puede contribuir a la
fatiga de los músculos respiratorios y a la sensación de ahogo.
La disnea en posición de decúbito es con frecuencia una manifestación
más tardía que la disnea de esfuerzo. La ortopnea se debe en parte a la
redistribución del líquido desde el abdomen y las extremidades
inferiores al tórax, lo que aumenta la presión hidrostática capilar y
también eleva el diafragma. Las personas con ortopnea tienen que
elevar su cabeza con varias almohadas durante la noche y con
frecuencia se despiertan con sensación de ahogo o tosiendo (la
denominada tos nocturna) si se resbalan de las almohadas. La sensación
de ahogo suele mejorar sentándose erguido, ya que en esta posición se
reducen el retorno venoso y la presión capilar pulmonar, y muchos
pacientes dicen que mejoran si se sientan frente a una ventana abierta.
A medida que progresa la insuficiencia cardíaca, la ortopnea puede ser
tan grave que el paciente no puede acostarse y tiene que pasar las
noches sentado. Por otra parte, en otros pacientes con insuficiencia del
ventrículo izquierdo grave y de larga duración, los síntomas de
congestión pulmonar pueden de hecho disminuir con el tiempo, a
medida que se altera la función del ventrículo derecho.
La Disnea paroxística (nocturna), se refiere a las crisis de disnea y tos
que suelen aparecer por la noche, que despiertan a la persona, y
resultan bastante atemorizadoras. Si bien la simple ortopnea se alivia
al sentarse erguido al borde de la cama, con las piernas colgando, en el
paciente con disnea paroxística nocturna la tos y las sibilancias suelen
persistir incluso en esta posición. La depresión del centro respiratorio
durante el sueño puede reducir suficientemente la ventilación y
disminuir la tensión arterial de oxígeno, sobre todo en los pacientes con
edema intersticial y disminución de la elasticidad pulmonar.
También la función ventricular puede empeorar durante la noche a
consecuencia de la reducción de la estimulación adrenérgica de la
función miocárdica. Cuando la persona con insuficiencia cardíaca
izquierda desarrolla insuficiencia derecha, las formas más graves de
disnea (disnea paroxística y edema agudo de pulmón) tienden a
disminuir en intensidad y frecuencia, puesto que la incapacidad del
ventrículo derecho para disminuir la presión aurícula derecha y
aumentar el retorno venoso evita la sobrecarga del corazón izquierdo.
Los ESTERTORES se producen como resultado de edema alveolar y
corresponden, por tanto, a una insuficiencia cardíaca grave. Suelen
auscultarse como crepitantes simétricos en las porciones declive del
pulmón (campos posteriores cuando el enfermo está en decúbito y en
bases cuando está erguido).
La compresión de los bronquios por el edema intersticial y
edematización de su mucosa por la congestión pasiva de la circulación
bronquial, originan obstrucción bronquial que determina la aparición de
SIBILANCIAS (asma cardial).
- INSUFICIENCIA CARDÍACA DERECHA , existe una falla del
ventrículo derecho se manifiesta por disminución del gasto del
ventrículo derecho, lo cual se traduce clínicamente por fatiga e
hipotensión arterial sistémica (ingurgitación yugular, hepatomegalia
congestiva, derrames pleurales, ascitis y edema de miembros
inferiores). La hepatomegalia causa un dolor sordo en el cuadrante
superior derecho por distensión de la cápsula de Glisson
.
La hipertensión de la aurícula derecha se transmite a las venas del
cuello y origina INGURGITACIÓN YUGULAR. La persona debe
examinarse a 45º y considerar que la aurícula derecha se encuentra
aproximadamente 5 cm. por debajo del ángulo supraesternal. En
personas con insuficiencia cardíaca moderada la presión venosa yugular
puede ser normal en reposo pero aumenta a un nivel anormal al
comprimir la región hepática (REFLUJO HEPATOYUGULAR).
La HEPATOMEGALIA precede al desarrollo de edema periférico y
puede condicionar DOLOR o PESADEZ en hipocondrio derecho. Esta
molestia atribuida a la distensión de la cápsula hepática, puede ser muy
acusada si el hígado aumenta de tamaño con rapidez por hipertensión
auricular derecha aguda. Por el contrario no es dolorosa en la
congestión crónica.
La disfunción hepática secundaria se manifiesta por un aumento ligero
de la bilirrubina, de la ASAT (GOT) y la LDH. En casos de congestión
hepática aguda pueden elevarse muy significativamente (hasta 10 vece
los valores normales), produciéndose también un ascenso de fosfatasas
alcalinas y un alargamiento del tiempo de protrombina.
El EDEMA, aunque constituye una de las grandes manifestaciones
clínicas de insuficiencia cardíaca, no siempre se correlaciona con el
nivel de presión auricular derecha. Tiende a distribuirse por efecto de
la gravedad en las regiones más declives y por ello la persona referirá
HINCHAZÓN EN LOS MIEMBROS INFERIORES. En los casos más
severos puede alcanzar los genitales, la pared abdominal, las
extremidades superiores y la cara.
Por la congestión de la mucosa gastroentérica, el paciente se puede
quejar de ANOREXIA, PESADEZ POSTPRANDIAL, NAUSEAS, y
PERDIDA DE PESO por absorción intestinal insuficiente.
El aumento de presión crónico en las venas hepáticas y peritoneales
puede determinar la aparición de ASCITIS.
El DERRAME PLEURAL puede ocurrir tanto en la hipertensión
auricular derecha como en la hipertensión auricular izquierda, ya que
las venas pleurales drenan tanto en el circuito venoso sistémico como
en el pulmonar. Suele ser bilateral; cuando queda confinado al lado
derecho se debe habitualmente a una hipertensión venosa sistémica,
mientras que en la hipertensión venosa pulmonar se suele localizar en
el lado izquierdo.
-Insuficiencia cardíaca global, se da cuando ambos ventrículos son
insuficientes donde se suman las manifestaciones clínicas que producen
la falla de ambos, disnea de diversos grados, fatiga, congestión visceral
y edema de diversos grados hasta llegar a la anasarca en los casos más
graves; cuadro que además se acompaña de las manifestaciones de
hiperactividad adrenérgica.
La Fatiga, debilidad y disminución de la capacidad de esfuerzo, son
síntomas inespecíficos, pero frecuentes, están en relación con la
disminución de la perfusión del músculo esquelético. La capacidad de
esfuerzo disminuye por la limitación del corazón insuficiente para
incrementar su gasto y administrar oxígeno al músculo que realiza el
ejercicio.
La anorexia y las náuseas asociadas a dolor abdominal y sensación de
plenitud son síntomas frecuentes que pueden estar en relación con la
congestión hepática y del sistema venoso de la porta.
En la insuficiencia cardiaca grave, especialmente en personas de edad
avanzada con arteriosclerosis cerebral, hipoxemia arterial y
disminución del riego cerebral, puede haber alteraciones del estado
mental, caracterizadas por confusión, dificultad de concentración,
alteraciones de la memoria, cefaleas, insomnio y ansiedad. Es
frecuente la nicturia, que puede contribuir al insomnio.
La OLIGURIA es consecuencia de la disminución del filtrado
glomerular y del aumento de la reabsorción tubular de sodio y agua
secundarios a la disminución de la perfusión renal. En los casos más
avanzados esta alteración en la dinámica del sodio ocasionará
hiponatremia, probablemente en relación con el exceso de vasopresina
circulante.
La NICTURIA se presenta en fases tempranas de la insuficiencia
cardíaca y es atribuible a que durante la noche disminuyen las
necesidades de oxígeno, disminuye el tono simpático y mejora la
perfusión renal.
Los SÍNTOMAS CEREBRALES como confusión, somnolencia,
agitación etc. son también debidos a la disminución del flujo sanguíneo
cerebral.
En la insuficiencia cardiaca congestivo, el derrame pleural es
consecuencia de la elevación de la presión apilar pleural y de la
trasudación de líquido a las cavidades pleurales. Como las venas
pleurales drenan a los sistemas venopulmonar y sistémico, el hidrotórax
es más frecuente cuando existe una marcada elevación de la presión en
ambos lechos venosos, pero también puede darse si existe una notable
elevación en uno de ellos. Es más frecuente en la cavidad pleural
derecha que en la izquierda. La ascitis también se debe a la
trasudación es consecuencia de la elevación de la presión en las venas
hepáticas y venas que drenan el peritoneo. La ascitis intensa es más
frecuente en las enfermedades de la válvula tricúspide y en la
pericarditis constrictiva.
La ictericia, es un signo tardío de la insuficiencia cardíaca congestiva y
se asocia a elevaciones de la bilirrubina directa e indirecta; se debe a la
alteración de la función hepática, secundaria a la congestión hepática e
hipoxia hepatocelular, asociadas a atrofia centro lobulillar. Las
transaminasas séricas suelen estar levadas. Si la congestión hepática
se produce de forma aguda, a ictericia puede ser intensa y las enzimas
pueden estar muy aumentadas.
En la insuficiencia cardíaca crónica de carácter grave puede haber una
gran pérdida de peso y caquexia debida a 1) elevación de las
concentraciones circulantes del factor de necrosis tumoral; 2) aumento
de la tasa metabólica, que debe, en parte, al trabajo extra que realizan
los músculos respiratorios, al incremento de las necesidades de oxígeno
del músculo cardíaco a las molestias asociadas a la insuficiencia
cardiaca grave, 3) anorexia, náuseas Y vómitos, debidos a causas
centrales, intoxicación digitálica o hepatomegalia congestiva y plenitud
abdominal; 4) alteración de la absorción intestinal debida a la
congestión venosa, y 5) raras veces en los pacientes con una
insuficiencia particularmente grave del corazón derecho, a una
enteropatía con pérdida de proteínas.
Debido a la reducción del flujo sanguíneo, las extremidades pueden
estar frías, pálidas y diaforéticas.
Disminuye la diuresis, y la orina contiene albúmina y tiene una alta
densidad y bajas concentraciones de sodio. En los pacientes con
insuficiencia cardiaca grave de larga duración son frecuentes la
impotencia y la depresión.
Las manifestaciones clínicas de las enfermedades cardiovasculares que
han amenazado la eficiencia de la circulación están determinadas, no
por el gasto insuficiente, sino por los mecanismos compensadores que
lo restablecen.
En los casos más leves, un gasto cardiaco que disminuye se compensa
con dilatación e hipertrofia, manifestada clínicamente por signos de
aumento del corazón. Aunque beneficiosa por su aumento en el gasto
cardiaco y por consumir una parte de la reserva de energía del corazón.
Además, el corazón dilatado e hipertrofiado ha aumentado su más
muscular, sin aumentar en forma correspondiente el volumen de los
vasos sanguíneos. Esta disparidad predispone a una insuficiencia
miocárdica y a la insuficiencia del corazón. Así, pues, el aumento del
corazón puede ser considerado como proceso compensador, como signo
de enfermedad cardiovascular y como mecanismo que predispone a la
insuficiencia cardiaca.
El gasto cardiaco insuficiente inhibe al mecanismo compensador, pero
éste produce los síntomas. Él sincope y la muerte súbita suelen ser
manifestaciones circulatorias agudas y en realidad dependen del gasto
cardiaco deficiente del mismo; en tales casos la compensación a base
de la redistribución de la sangre, dirigiéndola hacia el cerebro, ha
fracasado temporal o permanentemente.
1. FISIOPATOLIA DE LA DISNEA DE LA INSUFICIENCIA
CARDIACA
FISIOPATOLOGÍA DEL EDEMA AGUDO DE PULMON
INSUFICIENCIA CARDIACA
DÉFICIT DE VACIAMIENTO DEL
VENTRÍCULO
AUMENTO DEL VOLUMEN
AUMENTO DE LA PRESIÓN DIASTÓLICA
AUMENTO DE LAS PRESIONES DE LA AURÍCULA IZQUIERDA, VENAS Y CAPILARES PULMONARES
DISNEA
DISMINUCIÓN DE LA IRRIGACIÓN DE LOS MÚSCULOS RESPIRATORIOS
DISMINUCIÓN DE LA VENTILACIÓN
DISNEA
CONGESTIÓN PULMONAR
2. DIAGNOSTICO
ALTERACIONES PULMONARES
INFARTO
REACCIONES ALERGICAS
HEPATOPATIASINFUSIÓN SALINA
EN EXCESO
VALVULOPATIAS (MITRAL)
DISNEA
AUMENTO DE LA
PERMEABILID
DISMINUCIÓN DE LA PRESION
COLOIDOSMÓTICA
PASAJE DE LÍQUIDO DE LOS CAPILARES HACIA LOS
ALVEOLOS
EDEMA AGUDO
ALTERACIÓN DE LA
CONTRACTILIDAD
INSUFICIENCIA
VENTRICULAR IZQUIERDA
AUMENTO DE LA PRESION
DIASTOLICA FINAL
AUMENTO DE LA PRESION VENOCAPÌLAR
El diagnóstico de la insuficiencia cardiaca congestivo puede
establecerse observando alguna combinación de las manifestaciones
clínicas estudiadas previamente, junto con los signos característicos de
una de las formas etiológicas de enfermedad cardiaca. Como la
insuficiencia cardiaca crónica se asocia con frecuencia a agrandamiento
del corazón, el diagnóstico se debe poner en tela de juicio, aunque sin
excluirlo, cuando todas las cavidades son normales.
- La ecocardiografía bidimensional es particularmente útil para
evaluar las dimensiones de las cavidades cardíacas. La
insuficiencia cardiaca puede ser difícil de distinguir de las
enfermedades pulmonares.
La embolia pulmonar también presenta muchas de las
manifestaciones de la insuficiencia cardiaca, pero la hemoptisis,
el dolor pleurítico y el ascenso del ventrículo derecho, así como la
discordancia característica entre la ventilación y la perfusión en
la gammagrafia pulmonar, indican el diagnóstico. El edema
maleolar puede deberse a venas varicosas, edemas cíclicos o al
efecto de la gravedad, pero en estos pacientes no hay
hipertensión venosa yugular en reposo ni con la presión
abdominal. El edema secundario a enfermedades renales suele
identificarse mediante las pruebas de función renal y análisis de
orina y raras veces se asocia a elevación de la presión venosa.
La hepatomegalia y la ascitis se dan en los pacientes con cirrosis
hepática y también se pueden diferenciar de la insuficiencia
cardiaca porque la presión venosa yugular es normal y por la
ausencia de reflujo hepatoyugular positivo.
La Insuficiencia cardiaca una vez establecida comporta mal
pronostico por lo que la prevención es fundamental. En este
sentido, la actuación sobre los factores etiológicas,
fundamentalmente HTA y factores de riesgo de cardiopatía
isquémica como causas más frecuentes de IC es fundamental
para evitar o retrasar la aparición de la misma.
Las medidas generales están orientadas en reducir el trabajo
cardiaco, lo cual consiste en reducir la actividad física, prescribir
reposo emocional y disminuir la postcarga. La restricción
moderada de la actividad física en los casos leves v el reposo en
cama o sentado en los casos graves siguen siendo los pilares del
tratamiento de la insuficiencia cardíaca.
3. EDUCACIÓN:
- Las comidas deben ser poco copiosas, aunque quizás frecuentes,
y hay que hacer todo el esfuerzo posible para disminuir la
ansiedad del paciente; a veces, los medicamentos como el
diazepam (2 a 5 mg, tres veces al día) son útiles durante algunos
días.
- El reposo físico y emocional tiende a disminuir la presión arterial
y la carga del miocardio al reducir las necesidades del gasto
cardíaco. Estos factores actúan de forma concertada
disminuyendo la necesidad de redistribución del gasto cardiaco y,
en muchos pacientes, sobre todo en los casos leves, el poso en
cama y una sedación ligera favorecen una diuresis eficaz.
- Los riesgos de flebotrombosis y embolia pulmonar asociados al
reposo en cama pueden reducirse con anticoagulantes, ejercicio
de las piernas y medias elásticas. En cualquier caso, rara vez se
necesita el reposo absoluto y hay que animar al paciente a
sentarse en una silla y a realizar su aseo personal a menos que la
insuficiencia cardiaca sea extrema.
- Hay que evitar la sedación intensa, pero las dosis bajas de
tranquilizantes pueden ser útiles para calmar los trastornos
emocionales e los primeros días del tratamiento y para favorecer
el sueño reparador.
- También es una parte esencial de un programa terapéutico la
reducción de peso mediante restricción calórico en los pacientes
obesos, lo cual reduce la sobrecarga cardiaca.
- El tratamiento vasodilatador se puede considerar como una
modalidad de disminución del trabajo cardíaco. Este tipo de
tratamiento no sólo mejora la insuficiencia cardiaca, sino que
retrasa su desarrollo en los pacientes con disfunción ventricular
izquierda.
- En los pacientes con insuficiencia cardiaca leve, se puede
obtener una considerable mejoría de los síntomas simplemente
reduciendo la ingestión de sodio, sobre todo si esta medida se
acompaña de períodos de reposo físico. En los casos más graves,
la ingestión de sodio debe controlarse de forma más estricta Y se
deben emplear otras medidas, como diuréticos, vasodilatadores y
glucósidos.
- La dieta normal contiene 6 a 10 g de cloruro sódico; esta
cantidad se puede reducir a la mitad simplemente eliminando los
alimentos ricos en sal y la sal que se pone en la mesa. Una
disminución de esta cantidad aproximadamente a la cuarta parte
de lo normal puede lograrse si, además, se omite la sal al cocinar.
- En los pacientes con insuficiencia cardiaca grave en los que la
ingestión de cloruro sódico debe reducirse a 500 y 1 000 mg hay
que eliminar la leche, el queso, el pan, los cereales, las verduras
y sopas de bote, algunos tipos de fiambre de carne con sal y
determinados vegetales frescos, entre ellos las espinacas, el apio
y la remolacha.
- Se permiten diversas frutas frescas, verduras, leche y pan
especialmente elaborados y sustitutos de la sal, aunque es difícil
que estas dietas sean apetitosas a largo plazo.
- La ingestión de agua no debe restringiese salvo en los casos más
graves de insuficiencia cardiaca. En las fases avanzadas de la
insuficiencia cardiaca, los pacientes que son incapaces de
excretor una sobrecarga hídrica puede desarrollar una
hiponatremia por dilución, lo que a veces se debe a una excesiva
secreción de hormona antidiurética. En estos casos, además del
sodio, hay que reducir la ingestión de agua.
- También hay que atender al contenido calórico de la dieta. Las
calorías se deben restringir en los enfermos obesos con
insuficiencia cardiaca. Por otro lado, en los pacientes con
insuficiencia cardiaca grave y caquexia cardiaca, se debe
mantener, en la medida de lo posible, la ingesta de nutrientes y
evitar las deficiencias calóricas y vitamínicas; a veces, es
conveniente prescribir suplementos nutritivos.
4. TRATAMIENTO
El tratamiento dirigido a la disminución del volumen de líquido
extracelular ha de enfocarse primero a la reducción de los depósitos
totales de sodio teniendo menos importancia la restricción de líquidos.
Se puede lograr un balance negativo de sodio mediante restricción
dietética y aumento de la excreción urinaria de este ión por la acción de
un diurético. En la insuficiencia cardiaca grave también se puede
realizar la extracción mecánica del líquido extracelular mediante
toracocentesis, paracentesis y, raras veces, con hemodiálisis o diálisis
peritoneal.
III.- DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DX1: Alteración de la perfusión tisular relacionado con disminución del
gasto cardiaco secundario a Insuficiencia Cardiaca Congestiva
manifestada por cianosis en miembros inferiores, piel pálida, fría,
taquicardia y P.A. 90/60 mmhg.
DX2: Alteración del intercambio gaseoso: déficit relacionada con
cambios en la membrana alveolar por retorno sanguíneo a la red capilar
pulmonar secundario aumento de la presión capilar pulmonar por
disminución del gasto cardiaco manifestado por la persona quien refiere
sentir una sensación desagradable de dificultad para respirar, disnea,
tos, fatiga y taquicardia.
DX3: Alteración hidroelectrolítica relacionado con disminución de la
presión de la perfusión renal secundario a activación de mecanismos
neurohumorales: aumento de la actividad del sistema renina-
angiotensina-aldosterona manifestado por edema + en zonas de declive.
DX4: Alteración del patrón de sueño: Disnea paroxística relacionado con
disminución de la perfusión de oxígeno a órganos periféricos secundario
a reducción del gasto cardiaco y/o aumento de la presión capilares
pulmonares s/a ICC manifestado por disnea y el señor refiere una
sensación de ahogo por las noches
DX5: Intolerancia a la actividad relacionada con desequilibrio entre el
abastecimiento y la demanda de oxígeno secundario a limitación del
corazón insuficiente para administrar oxígeno a los músculos periféricos
manifestado por cansancio al movilizarse
DX6: Ansiedad relacionada con dificultad para respirar y miedo a
la asfixia secundario a insuficiencia cardiaca congestiva manifestado por
inquietud y nerviosismo.
IV. PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA
1. Alteración de la perfusión tisular periférica: déficit
relacionado retorno venoso secundario a con disminución del gasto
cardiaco por Insuficiencia Cardiaca Congestiva manifestado por cianosis
en miembros inferiores, piel pálida y fría.
Objetivo: La persona mantendrá una adecuada perfusión tisular después
de los cuidados de enfermería.
Resultado Esperado: Se mantiene piel sonrosada, caliente y seca al
tacto.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA FUNDAMENTOCIENTÍFICO
-Valorar signos y síntomas de
alteración de la perfusión tisular.
-Valorar la respiración, pulso apical
y el pulso femoral cada 30 min.
-Promover el reposo relativo en
cama en posición semifowlwer.
-Administrando oxígeno
suplementario
-Mantener el tratamiento
parenteral según lo prescrito.
Administración de cardiotónicos
según prescripción médica, y/o
drogas vasoactivas según la
severidad del caso (dopamina y
dobutamina)
-Evitará el rápido deterioro de las
funciones vitales asociado al shock
progresivo.
-Permitirá valorar signos de
vasoconstricción y perfusión tisular.
-Reducirá al mínimo las necesidades
metabólicas y facilitará la circulación.
-La oxigenoterapia cubre las necesidades
de oxígeno disminuido por la
hipoperfusión tisular.
-Los cardiotónicos son fármacos que
mejoran la fuerza de contracción del
músculo cardíaco mejorando el gasto
cardíaco. Para mantener un volumen
circulatorio adecuado.
-Determinar la ingestión y
pérdidas.
-Evitar miembros extremos fríos,
proporcionando abrigo local
-Valorará la función renal y el volumen
sanguíneo.
-El calor local estimula a la vasodilatación mejorando la perfusión sanguínea.
2. Alteración del intercambio gaseoso: déficit relacionada con
cambios en la membrana alveolar por retorno sanguíneo a la red capilar
pulmonar secundario aumento de la presión capilar pulmonar por
disminución del gasto cardiaco manifestado por la persona quien refiere
sentir una sensación desagradable de dificultad para respirar, disnea, tos
, fatiga y taquicardia.
Objetivo:
Resultado Esperado: Se observa al señor tranquilo y estable.
CUIDADOS DE ENFERMERÍAFUNDAMENTO
CIENTÍFICO
1).- Valoración de la disnea a través de escalas.
2).-Reposo semifowler o en un sillón cerca de la ventana.
3).-Levantar la cabecera de la
Según su severidad: nula 0, leve +, moderada ++, intensa +++, insoportable ++++. Se utiliza para el control de este síntoma, sobre todo, en pacientes con la enfermedad en sus fases finales, donde el objetivo principal es evitar la disnea de reposo.
Permite reducir el trabajo del corazón, aumenta la reserva cardiaca, disminuye la presión arterial, el trabajo de los músculos respiratorios y la utilización de oxígeno; mejora la eficacia de la contracción cardiaca; la posición acostada promueve la diuresis porque mejora el riego renal.
cama 20 a 30 cm-Apoyar los antebrazos con almohadas, para eliminar el efecto de su peso en los músculos del hombro.
4).-Cambio de posición del señor cada 2 a 4 horas.
5).- Administrar oxigenoterapia.
5).- Control de signos vitales: - frecuencia respiratoria.
6).-Educación sobre la importancia de toser y respiración profunda.
7).- Proporcionar explicaciones breves de todos los procedimientos y tratamientos.
Reduce el retorno venoso a los pulmones aliviando la congestión pulmonar.
El cambio de posición mejorará la ventilación y el intercambio de gases.
La oxigenoterapia disminuirá el esfuerzo respiratorio incrementando la oxigenación arterial.La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al máximo la capacidad de transporte de la sangre arterial. Para ello, la cantidad de oxígeno en el gas inspirado, debe ser tal que su presión parcial en el alvéolo alcance niveles suficientes para saturar completamente la hemoglobina.
Al controlar la FR, podemos observar el uso de la musculatura accesoria de la respiración, retracciones torácicas y movimientos asimétricos. Toda esta información junto con valores analíticos, gasométricos y la monitorización de la saturación de O2 y las presiones parciales del CO2 detectadas de forma incruenta mediante el capnígrafo y el pulsioxímetro, reportará datos de indudable valor en cuanto a la función respiratoria del paciente.
A través de la expectoración y respiración profunda se facilitará la ventilación y eliminación de secreciones.
Con una adecuada explicación se podrá prevenir la hiperventilación debido a la ansiedad.
3. Alteración hidroelectrolítica relacionado con disminución de la
presión de la perfusión renal secundario a activación de mecanismos
neurohumorales: aumento de la actividad del sistema renina-
angiotensina-aldosterona manifestado por edema + en zonas de declive.
Objetivo: El señor recuperará equilibrio de líquidos y electrolitos
progresivamente.
Resultado Esperado: El edema disminuye progresivamente.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO
1.-Vigilancia de signos de desequilibrio hídrico:
Valoración de la presencia de edema (localización, color, temperatura, fóvea) y los signos de deshidratación.
La valoración de los signos de deshidratación permite identificar problemas cutáneos y orientar nuestros cuidados contribuyendo así con el bienestar del señor.
El edema puede ser definido como la presencia de líquido en exceso en el espacio intersticial del cuerpo.
2.- Pesar diariamente, a la misma hora y con una ropa similar.
La reducción de la retención de líquidos se acompaña de una pérdida gradual de peso.
3.-Administración electrólitos (particularmente potasio).
- El funcionamiento normal del cuerpo humano consigue retener agua (a partir de los alimentos y líquidos ingeridos) y mantener un equilibrio de los principales electrolitos. El potasio interviene en el equilibrio ácido-básico del organismo, es el principal catión del líquido intracelular. La mayor parte del potasio en el organismo se encuentra dentro de las células. -Al retraerse, las células pierden potasio, magnesio y fósforo, a la vez que se incrementa el contenido de sodio, tanto intra como extracelular.
5.- Balance Hídrico -Los líquidos corporales están regulados por la ingesta de líquido, los controles hormonales y la eliminación de líquido. Este equilibrio fisiológico se denomina homeostasis.-Las alteraciones del Balance Hídrico se producen cuando la compensación del organismo son incapaces de mantener la homeostasis fisiológica.
7.- Proteger de lesiones la piel edematosa :
8.-Mantener una dieta baja en sodio .
9.-Proporcionar almohadas a las extremidades edematosas.
-La persona con insuficiencia cardiaca tiene alto riesgo de sufrir infecciones debido a que su sistema inmunológico se encuentra deprimido por déficit de proteínas esenciales para la formación de proteínas que forman las inmunoglobulinas ; siendo una puerta de entrada a infecciones las zonas laceradas de la piel por el edema
- El sodio es el principal catión del líquido extracelular. La mayor parte del sodio en el organismo se encuentra fuera de las células. Al retraerse, las células pierden potasio, magnesio y fósforo, a la vez que se incrementa el contenido de sodio, tanto intra como extracelular .
-Los apoyos en almohadas disminuyen la presión sobre la piel edematosa.
4. Alteración del patrón de sueño: Disnea paroxística relacionado
con disminución de la perfusión de oxígeno a órganos periféricos
secundario a reducción del gasto cardiaco manifestado por disnea y el
señor refiere una sensación de ahogo por las noches.
Objetivo: El señor mantendrá un patrón de sueño óptimo. El señor normalizará su patrón de sueño.
Resultado Esperado: El señor mantiene un sueño prolongado durante la noche.
CUIDADOS DE ENFERMERÍAFUNDAMENTO
CIENTÍFICO
1).- Brindar oxígenoterapia durante la etapa aguda.
2)-Brindar comodidad y confort durante la noche.
3)-Enseñar técnicas de relajación como : masoterapia , respiración profunda , escuchar antes de dormir.
4)Administrar los medicamentos prescritos como broncodilatadores , antes de la hora de dormir.
5).-Colocar al señor en una posición que facilite la respiración.
6).-Apoyo Emocional
-Las personas con insuficiencia cardiaca congestiva tienen la tendencia a estar inquietos por la noche por la hipoxia cerebral con retención superpuesta de nitrógeno.La oxigenoterapia disminuirá el trabajo de la respiración y aumentará la comodidad de la persona.-Las medidas de confort son necesarias para ayudará al señor a conciliar el sueño y a mantenerse dormido , sobre todo si los efectos de la patología de las personas interfieren con el sueño.
-Los masajes ayudan a la buena circulación y los ejercicios de respiración profunda relajan y distraen de los efectos de la enfermedad y disminuyen la ansiedad.-Los broncodilatadores facilitan la eliminación de secreciones.
-Facilitará una mejor oxigenación durante la noche.
-Contribuirá con su confianza en sí mismo para tener una actitud favorable.
5. Intolerancia a la actividad relacionada con desequilibrio entre el
abastecimiento y la demanda de oxígeno secundario a limitación del
corazón insuficiente para administrar oxígeno a los músculos periféricos
manifestado por cansancio al movilizarse.
Objetivo: La persona logrará mantener una oxigenación adecuada que le permita realizar actividades a tolerancia durante su estadía hospitalaria.
Resultado Esperado: La persona será ayudada a realizar actividades de autocuidado
CUIDADOS DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO
1.- Valorar las respuestas fisiológicas a la actividad. Valorar la tolerancia a la actividad del señor, prestando la ayuda necesaria.
-La evaluación de la capacidad de participación del señor en su autocuidado nos indicará su mejoramiento.
2.- Control de signos vitales. -El control de los signos nos permite evaluar el estado de las funciones vitales y , con ello , las condiciones de salud en que se encuentra una persona en determinado momento.A menudo las alteraciones ineficaces de los signos vitales alteran la tolerancia a la actividad.
3.-Administración de medicamentos a su hora .
-El tomar la medicación según lo prescrito puede aumentar la tolerancia a la actividad.
4.-Crear un ambiente tranquilo y motivador.
-El miedo y la ansiedad pueden aumentar la intolerancia a la actividad.
5.-Permitir la estadía de un familiar cercano al señor, motivarlos a que vengan a visitarlo .Brindar cariño y comprensión alseñor.
-Una persona hospitalizada tiene respuestas positivas a una buena hospitalización: si hay buenos vínculos afectivos, el niño entiende que lo quieren y se adapta mejor. Si el señor entiende la hospitalización, tiene mejor disponibilidad para el tratamiento.
6. Ansiedad relacionada con dificultad para respirar y miedo a la
asfixia secundario a insuficiencia cardiaca congestiva manifestado por
inquietud y nerviosismo.
Objetivo: -La persona mostrará estabilidad emocional. -La persona disminuirá su ansiedad frente al tratamiento
Resultado Esperado:
Se observa en la persona actitudes positivas frente al procedimiento del tratamiento durante su estadía en el hospital.
CUIDADOS DE ENFERMERÍAFUNDAMENTO
CIENTÍFICO
-Disminuir la falta de oxigenación a través de la oxigenoterapia.
-Brindar comodidad al facilitar la posición erguida frente una ventana.
- Terapias de relajación
- Compañía y vigilancia.
-Proporcionar reposo psicológico.
-Explicar la enfermedad y el tratamiento al señor y a su familia.
La disnea es uno de los síntomas que más miedo provoca en el paciente y la familia al ser un síntoma subjetivo, produce reacciones psicológicas muy marcadas, debido a la ansiedad que provoca.La ansiedad, a menudo, junto al miedo, producen una exacerbación de la disnea, creándose de esta manera el círculo vicioso.
-La sensación de ahogo puede mejorar sentándose erguido, ya que esta posición se reducen el retorno venoso y la presión capilar pulmonar.
La terapia de relajación, en muchos casos, mejora de una manera importante la situación.Las técnicas de relajación favorecen el sueño y reducen la demanda de oxígeno.
El acompañamiento permanente, posiblemente sea la medida principal, mientras que la persona esté con una crisis, e intentar transmitir tranquilidad y confianza de que se puede controlar la situación.
-La tensión emocional produce vasoconstricción, eleva la presión arterial y acelera el corazón.
-Una amplia comprensión de la enfermedad y de los tratamientos pueden mitigar sus temores y fomentar su participación en el proceso de
recuperación.
V.-BIBLIOGRAFÍA
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