Osteoporosis

Dr. Pablo Monge Zeledón

Unidad de remodelación óseaen un adulto

Edad (años)

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Menopausia

Masa ósea pico

Mas

a ó

sea

OSTEOPOROSISOSTEOPOROSIS

Consenso (Hong Kong 1993)

“Enfermedad ósea sistémica caracterizada por una masa ósea baja con alteración de la microarquitectura de los huesos, lo que conlleva a un aumento de la fragilidad ósea y una mayor facilidad para la presentación de fracturas.”

OSTEOPOROSISOSTEOPOROSIS

Comité de expertos (OMS 1994)

Definición basada en la medición de la densidad mineral ósea (DMO) por densitometría en relación con la llamada puntuación T ( T score) (DMO media de la población adulta joven sana)

Interpretación de la DMO

OSTEOPOROSISOSTEOPOROSIS

Comité de expertos (OMS 1994)

Normal DMO superior a –1 DE

Osteopenia DMO entre –1 y –2,5 DE

Osteoporosis DMO inferior a –2,5 DE

OSTEOPOROSISOSTEOPOROSIS

Multifactorial

Desequilibrio entre formación y resorción ósea

Osteoblastos y osteoclastos

OSTEOPOROSISOSTEOPOROSIS

Clasificación

Primaria1. Postmenopáusica TIPO 1

2. Senil TIPO 2

Secundaria

OSTEOPOROSISOSTEOPOROSIS

Factores de riesgo no modificables

Antecedente de fractura previa Historia de fx en familiares de primer grado Raza blanca Edad avanzada Sexo femenino Mala salud/fragilidad

OSTEOPOROSISOSTEOPOROSIS Factores de riesgo modificables

Tabaquismo Bajo peso Deficit de estrógenos Baja ingesta de calcio Alcohol Actividad física inadecuada Caídas recurrentes Mala salud/fragilidad

TratamientoTratamiento Enfermedad de interés público Principal objetivo es evitar las fracturas

a) DMO

b) Calidad ósea

c) Traumatismos Alcanzar la máxima masa ósea antes de la edad

adulta Prevenir la pérdida Evitar la aparición de fracturas

TratamientoTratamiento

Medidas generales

Ingesta adecuada de calcio (800-1500 mg/dia) Vitamina D (400 – 800 UI/dia) Ejercicio regular Evitar tabaco y alcohol

CalcioCalcio

Disminuye la pérdida de masa ósea y suprime el recambio

Efecto antirresortivo modesto Disminuye el riesgo de aparición de nuevas

fracturas en un 10% Asociada a vitamina D, esta disminución es hasta

de un 30% Carbonato – citrato - fosfato

CalcioCalcio

Leche íntegra (1 taza) 288 mg Leche baja en grasa 353 mg Natilla (1 cda.) 12 mg Mantequilla (½ taza) 23 mg Queso Cheddar 129 mg Queso suizo 159 mg Queso americano 122 mg Queso camembert 40 mg Flan (1 taza) 297 mg Yogurt (1 taza) 272 mg

CalcioCalcio

Carne de res (3 onzas) 10 mg Huevo entero 27 mg Sardinas (3 onzas) 372 mg Brocoli cocido 158 mg Nueces (1 taza) 53 mg Zanahoria (1 taza) 45 mg Frijol lima (1 taza) 80 mg Espinaca (1 taza) 200 mg Frambruesas (1 taza) 212 mg Harina de maíz (1 taza) 147 mg Tofu (½ taza) 50 mg

EstrogenosEstrogenos

Reducen el recambio oseo Disminuyen la perdida de masa osea tras la

menopausia Reduce la aparicion de nuevas fracturas (menos

estudiado) Uso en menopausia precoz (<45 años) T score < -2 DE T score –1 a –2DE mas factores de riesgo

EstrogenosEstrogenos

Estrógenos conjugados 0,625 mg PEPI (1996) 5 años de tx reducen fracturas

vertebrales en un 50% y fracturas perifericas en un 25%

Estudio HERS no demostró reducción Asociar Medroxiprogesterona Valoración ginecológica previa y mamografía

RaloxifenoRaloxifeno

SERM (Modulador selectivo del receptor estrogénico)

Agonista óseo y cardiovascular Disminuye los marcadores de resorción ósea Mejora perfil lipídico Antagonista en mama y útero 60 mg/dia A 3 años aumenta 2,1 a 2,6% masa ósea Disminuye fracturas vertebrales en 30 –40% Aumenta incidencia de sofocos

BifosfonatosBifosfonatos

Pirofosfatos Potentes inhibidores de la resorción ósea Union con hidroxiapatita y acumulación en hueso Inhibe su disolucion Inhibe activacion de osteoclastos (PTH –

calcitriol- IL 1 – FNT – PgE2

EtidronatoEtidronato

Dos estudios publicados en 1990 Administracion ciclica 400 mg/dia por 2 semanas, cada 3 meses Asociar calcio y vitamina D Ayuno 2 horas antes y 2 horas despues de la toma Incrementa DMO 2,5 – 4% en 2 años Disminuye fracturas de caderas un 34 %

AlendronatoAlendronato

500 – 1000 veces mas potente que etidronato 10 mg/dia o 70 mg/semana Incrementa DMO 6-8% a nivel vertebral y 4-5% a

nivel de cadera Disminuye las fracturas vertebrales en un 50% y

las fracturas de cadera en un 50% Suplementar con calcio Tomar con un vaso de agua antes del desayuno Nauseas – dolor abdominal Esofagitis y úlcera esofágica (raro)

RisedronatoRisedronato

Reduce las fracturas vertebrales en un 40% a 3 años.

Reduce en un 33% las fracturas no vertebrales Reduce en un 40% las fracturas de cadera Mejor tolerancia digestiva 5 mg/dia o 35 mg/semana Suplementar con calcio

Vitamina DVitamina D33

La vitamina D3 se convierte en el hígado en 25 OH-D3.

En el riñón se hidroxila en 1,25 (OH)2-D3

Regula junto con la PTH la homeostasis del calcio.

Aumenta la absorción de calcio en el intestino Facilita la reabsorción renal de calcio Estimula la conversión de los precursores de

los osteoclastos en osteoclastos maduros.

CalcitoninaCalcitonina Hormona polipeptídica Secreción estimulada por incremento agudo de la

calcemia Actúa directamente sobre el osteoclasto inhibiendo

la resorción ósea Propiedades analgésicas reconocidas (β endorfina) Reduce marcadores biológicos de remodelado óseo Aumenta masa ósea 1-3% a los dos años Fase aguda del aplastamiento vertebral Disminuye fx vertebrales en un 36% (PROOF)

PTHPTH Polipéptido de 84 aminoácidos Se secreta en relación con la concentración del

calcio ionizado. Influye en la resorción ósea. Hiperparatiroidismo: pérdida de masa ósea cortical Puede tambien ejercer efectos anabólicos sobre el

hueso según su concentración. Leve aumento de PTH se asocia con mantenimiento

de hueso trabecular Acción directa en el osteoblasto Aumenta masa ósea 13% a 3 años

FluoruroFluoruro Acción directa en el osteoblasto Aumento de masa ósea en hueso trabecular Hueso poco mineralizado con menor resistencia Ganancia ósea 6-8% por año en columna vertebral Multiples estudios con resultados contradictorios No se ha demostrado que disminuya las fracturas

vertebrales No aprobado por FDA Efectos adversos digestivos y dolores óseos

Vigilancia del tratamientoVigilancia del tratamiento

DMO DXA

• Cambios de 4% en columna vertebral y 6% en cadera (se prefiere por tener mayor superficie)

• 2 años MARCADORES BIOQUIMICOS

• Pocos datos que apoyen la hipotesis• Determinar antes del Tx y repetir cada 4 meses• Cambio significativo = 30 – 40 % inferior al

basal

Marcadores bioquimicosMarcadores bioquimicos Formacion

1. Fosfatasa alcalina 2. Osteocalcina3. Peptido serico de procolageno tipo 1

Resorcion1. Hidroxiprolina2. Piridinolina urinario y serico3. N- telopeptido entrecruzado4. C- telopeptido entrecruzado5. Deoxiprolina6. Sialoproteina osea serica7. Glucosidos de hidroxilisina

Marcadores bioquMarcadores bioquíímicosmicos Formación

1. Fosfatasa alcalina 2. Osteocalcina3. Péptido sérico de procolágeno tipo 1

Resorción1. Hidroxiprolina2. Piridinolina urinario y serico3. N- telopéptido entrecruzado4. C- telopéptido entrecruzado5. Deoxiprolina6. Sialoproteína ósea sérica7. Glucósidos de hidroxilisina

Osteoporosis inducida por glucocorticoidesOsteoporosis inducida por glucocorticoides

Riesgo depende de la dosis y la duración del tratamiento

Inhiben al osteoblasto Estimulan la resorción Disminuye la absorción intestinal de calcio Aumenta la pérdida urinaria de calcio Miopatía ACR recomienda DXA si tx es mayor de 6 meses