objetivos 1.medir la amplitud y duración de los accidentes electrocardiográficos presentes en el...

Objetivos

1. Medir la amplitud y duración de los accidentes electrocardiográficos presentes en el registro de un electrocardiograma de 12 derivaciones realizado a un sujeto en reposo.

2. Calcular y comparar el eje eléctrico del corazón utilizando los métodos del tríangulo de Eithoven y el círculo hexaaxial.

Objetivos

3. Determinar la frecuencia cardíaca, ventricular y auricular, a partir de un electrocardiograma de 12 derivaciones, en las derivaciones DII, aVR, V1 y V6.

4. Comparar los valores obtenidos de la frecuencia cardíaca, ventricular y auricular, en diferentes derivaciones, con los valores de referencia normales, a partir de un electrocardiograma de 12 derivaciones.

Importancia ECGEl electrocardiograma permite registro lineal de la actividad eléctrica del corazón que se desarrolla sucesivamente a lo largo del tiempo.

Suministra información útil acerca del corazón durante las fases de reposo y recuperación. (Dubin 2007)

Conceptos Básicos Electrocardiograma: Es el registro gráfico de los cambios a nivel

de la piel derivados de la actividad eléctrica a nivel de las estructuras cardiacas a consecuencia de los estímulos rítmicos que generan las contracciones.

Derivada: Registra las fluctuaciones en la diferencia de voltaje, entre un electrodo positivo y uno negativo.

Onda: Fluctuaciones en el voltaje extracelular registrado por cada derivación.

Segmento: Periodo de tiempo que transcurre entre el final de una onda y el inicio de la siguiente onda. No incluye ondas

Intervalo: sección del electrocardiograma que contiene al menos una onda y un segmento.

Concepto de DipoloConjunto de dos polos o cargas, una negativa y otra positiva, situadas en la superficie de la célula.

Se representa con un vector

Registro Electrocardiográfico

Los electrodos junto al electrocardiógrafo, amplifican la señal eléctrica

(Mirvis & Goldberger)

Un electrodo es determinado como el extremo positivo del voltímetro, y uno o mas electrodos, se determinan como

negativos

Una derivada registra la fluctuación en la diferencia de voltaje entre los electrodos positivo y negativo.

Fluctuaciones en el voltaje extracelular registradas en cada derivada

Corresponden a las ondas que se registran en el ECG.

(Boron y Boulpaep, 2009).

Fuente: Boron & Boulpaep. (2009). Medical Phisiology. Segunda edición. Elsevier, Inc.

12 Derivaciones en el ECG

•Registrar diferentes proyecciones del mismo vector del corazón

(Meeks & Morris 2002)

FRECUENCIA CARDIACA Y RITMO SINUSAL

Ritmo Sinusal

•Siempre debe haber una onda P antes de cada QRS.

•La onda P debe ser positiva en DII y negativa en aVR.

•La Frecuencia Cardíaca debe estar entre: 60 - 100 lat/min.

•Variacion del RR no mayor al 20%

•Intervalo PQ no mayor a 0.20s

Fuente: Laboratorio de fisiología humana Me-2012. Universidad de Costa Rica, 24 Marzo 2011

Gráfico 1. Promedios y derivaciones estándar corregidos de la Frecuencia Cardiacas Auricular y Ventricular, para las derivaciones DII, aVR, V1 y V6 establecidas en un electrocardiograma de 12 derivaciones de un sujeto sano

Vías de Conducción

A

C

B

-65 mV

-55 mV

-0 mV

If , IK

INCX, ICaT

ICaL

IK

Reloj de membrana

Lakatta, G. V. et al. Voltage Clocks Controls the timekeeping Mechanism of the Heart’s Pacemaker A Coupled SYSTEM of Intracellular Ca2+ locks

and Surface Membrane. Circ. Res. 2010;106;659-673

Reloj de Ca+2

A

C BCicla 0.8 s

RyR

SERCA

Maltsev, V. A. et al. Dinamic interactions of an intracellular Ca+2 clock and membrane ion channel clock underlie robust initiation and regulation

of cardiac pacemaker function. Cardiovasc Res 2008 77:274-284

Eje Eléctrico del Corazón


Gráfico 4. Eje eléctrico del corazón corregido, calculado utilizando el Triángulo de Einthoven y el Círculo Hexaaxial de Bailey a partir de los electrocardiogramas de 12 derivaciones en sujetos sanos


Gráfico 5. Promedios y desviación estándar obtenidas, al corregir los datos reportados del eje eléctrico del corazón determinado utilizando el triángulo de Einthoven y el Circulo Hexaxial de Bailey, en los electrocardiogramas de 12 derivaciones de sujetos sanos

Por eje se entiende la dirección de la despolarización que recorre el corazón y estimula las fibras, haciendo que se contraigan.

•Se representa mediante un vector - +

Dubin 2007

Vector QRS medio representa la dirección general de la despolarización ventricular en el plano frontal.

Para obtener el vector resultante de despolarización cardíaca, se debe estudiar los vectores de despolarización que se van generando a lo largo de la despolarización del miocardio.

Vector resultante de despolarización

Dirección:

•Derecha Izquierda

•Arriba Abajo

Origen:

• Nodo AV

Rango Normal:

•De -30 +90

Dubin 2007

Sistema Triaxial de BaileyEl eje de cada derivación bipolar de miembros suele representarse por el lado de un triángulo equilátero de Einthoven, cuyos vértices corresponden a los tres electrodos.

(Klabunde, 2005)

Círculo HexaaxialEl eje de cada derivación unipolar periférica o de miembro se

representa por una línea que une el centro del triángulo con el vértice correspondiente

Derivaciones periféricas•Unipolares AVR, AVL, AVF•Bipolares DI, DII, DIII

(Klabunde, 2005)

Plano Frontal!!

En la Práctica!!“Cuando la despolarización tiene lugar en dirección perpendicular a la orientación de una derivación determinada, la deflexión es mínima o

isoeléctrica”

(Meek & Morris 2002)

Análisis de los Accidentes Electrocardiográficos Amplitud y Duración

Derivaciones: AVR, DII, V1 y V6


Gráfico 2. Promedios y desviaciones estándar según los datos corregidos de la duración de los accidentes electrocardiográficos según las derivaciones DII, aVR, V1 y V6 establecidas en el electrocardiograma 12 derivaciones se sujetos sanos

Comparación de los promedios de duración (s) de los diferentes accidentes electrocardiográficos para DII y aVR con respecto a los valores normales de los mismos

Duración (s)

Valor

Onda P

Segmento PR

Intervalo PR

Complejo QRS

Segmento ST

Onda T

Intervalo QT

Intervalo QTc

Normal < 0,12

0,04-0,09

0,12-0,20

0,11-0,12

≈ 0,12 ≈ 0,20

0,23-0,50

0,35-0,44

Promedio para DII

0,09 0,06 0,15 0,11 0,10 0,17 0,37 0,40

Promedio para aVR

0,08 0,07 0,16 0,09 0,11 0,16 0,34 0,37

Fuente: Laboratorio de fisiología humana Me-2012. Universidad de Costa Rica, Miércoles 25 de agosto del 2010.

Comparación de los promedios de duración (s) de los diferentes accidentes electrocardiográficos en V1 y V6 con respecto a los valores normales de los mismos

Duración (s)

Valor

Onda P

Segmento PR

Intervalo PR

Complejo QRS

Segmento ST

Onda T

Intervalo QT

Intervalo QTc

Normal < 0,12

0,04-0,09

0,12-0,20

0,11-0,12

≈ 0,12 ≈ 0,20

0,23-0,50

0,35-0,44

Promedio para V1

0,07 0,06 0,14 0,12 0,10 0,14 0,35 0,38

Promedio para V6

0,06 0,06 0,14 0,10 0,11 0,18 0,34 0,35


Gráfico 3. Promedios y derivaciones estándar obtenidas de los valores corregidos para las amplitudes de las ondas P, Q, R, S, y T para las derivaciones DII, aVR, V1 y V6 establecidas en un electrocardiograma de 12 derivaciones de sujetos sanos

QTS Mutación en el gen que codifica para la proteína del canal

Corriente iónica afectada

Efecto de la mutación

LQT1 Kv 7.1 Iks Disminuye la corriente

LQT2 Kv 11.1 Ikr Disminuye la corriente

LQT3 Nav 1.5 INa Aumenta la corriente

SQT1 Kv 11.1 Ikr Aumenta la corriente

SQT2 Kv 7.1 Iks Aumenta la corriente

SQT3 Kir 2.1 Ik1 Aumenta la corriente

Morita, Wu & Zipes 2008

Eje Cardíaco en la Clínica

Desviaciones del Eje

Algunas causas…Obesidad Sube el diafragma

Hipertrofia Ventricular Mayor actividad eléctrica

Infarto al miocardio Pérdida de la actividad eléctrica

Dubin 2007

Hipertrofia Ventricular

Infarto al Miocardio

¿Cómo se orienta el Vector QRS medio?

Dubin 2007

Dubin 2007

Derivaciones Precordiales

Rotación del Corazón en su eje verticalAnterior

Posterior

ConclusionesLa frecuencia cardíaca ventricular y auricular

calculada usando el intervalo RR y el intervalo PP respectivamente en latidos por minuto, a partir del electrocardiograma, es similar en las derivaciones DII, aVR, V1 y V6.

La medición de la duración de los diferentes accidentes electrocardiográficos para la derivaciones estudiadas (DII, aVR, V1 y V6) arrojó resultados que se encuentran dentro de los rangos de normalidad.

Conclusiones La medición de las amplitudes de las ondas presentes

en el ECG normal (P, Q, R, S y T) para las derivaciones estudiadas (DII, aVR, V1 y V6) arrojó resultados cuyo signo concuerda con los signos que dicta para cada onda la teoría del dipolo.

Los valores obtenidos para eje eléctrico del corazón mediante el Triángulo de Einthoven y Círculo Hexaaxial son similares y en 7 de los sujetos resultaron encontrarse dentro del rango se valores normales. Tres de los sujetos presentaron una desviación del eje hacia la derecha.

Muchas Gracias!!

Anexos

INTEGRACIÓN DE CONCEPTOS

Fibra respuesta Lenta

Fibra respuesta rápida

PA, Is y ECG

DefinicionesARRITMIA: ritmo cardíaco anormal que puede deberse a:

1) Un ritmo anormal en el nodo SA

2) El paso de la función de marcapasos desde el nodo SA a otra zona del corazón

3) El bloqueo de la transmisión de los impulsos en el corazón

4) Una vía de transmisión anormal en el corazón

5) La generación espontánea de impulsos anormales en alguna parte del corazón

FIBRILACIÓN: contracción del músculo cardíaco que resulta totalmente ineficaz para propulsar la sangre

TORSADES DE POINTES (puntas torcidas) : taquiarritmias ventriculares potencialmente amenazante presenta una progresiva variación en la morfología y amplitud de los complejos QRS en el ECG.

Fenómeno de reentrada

Generalidades de los LQTS Prolongación del intervalo QT

Asociados a bradicardia

Disminución de la repolarización por lo que se promueve la ICaL que genera posdespolarizaciones tempranas en la fase 2 y también en la fase 3 pues la subsecuente sobrecarga de Ca activa las corrientes de entrada del NCX

Dispersión del intervalo QT que indica heterogeneidad en la repolarización ventricular (diferentes tiempos de repolarización) provee un sustrato para fenómenos de reentrada y por ende induce a fibrilación

Las posdepolarizaciones tempranas aunadas a la dispersión del intervalo QT promueven taquiarritmias ventriculares irregulares que si recurren repetitivamente pueden degenerar en fibrilación ventricular

Sincope

QTS Mutación en el gen que codifica para la proteína del canal

Corriente iónica afectada

Efecto de la mutación

Consecuencias

LQT1 Kv 7.1 Iks Disminuye la corriente

Se retrasa la repolarización y se vuelve prominente la ICaL por lo que se produce una sobrecarga de Ca que genera tempranas postdespolarizaciones

LQT2 Kv 11.1 Ikr Disminuye la corriente

Se retrasa la repolarización y se vuelve prominente la ICaL por lo que se produce una sobrecarga de Ca que genera tempranas postdespolarizaciones

LQT3 Nav 1.5 INa Aumenta la corriente

La INa persistente prolonga la meseta por lo que el PA de acción se prolonga en las células de respuesta rápida

SQT1 Kv 11.1 Ikr Aumenta la corriente

Tanto la refractoriedad como el acortamiento del PA (repolarización más rapida) se dan de manera heterogénea por lo que puede ocurrir fribrilación tanto atrial como ventricular

SQT2 Kv 7.1 Iks Aumenta la corriente

SQT3 Kir 2.1 Ik1 Aumenta la corriente

Independent Samples Test

DII auricular ventriucular

Levene's Test for Equality of Variances t-test for Equality of Means

F Sig. t dfSig. (2-tailed)

Mean Differe

nce

Std. Error

Difference

95% Confidence Interval of the

Difference

Lower Upperfrecuencia

Equal variances assumed

,013 ,910 -,047 18 ,963 -,30000

6,38409 -13,7124

9

13,11249

Equal variances not assumed

-,047 17,995 ,963 -,30000

6,38409 -13,7127

5

13,11275

Anexos

0.963 > 0.05

0.870 > 0.05

ANOVA

duracion

p Sum of Squares df Mean Square F Sig.

Between Groups

23,600 3 7,867 1,142 ,345

Within Groups

248,000 36 6,889

Total 271,600 39

0.345 > 0.05

objetivos 1.medir la amplitud y duración de los accidentes electrocardiográficos presentes en el...

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