Electrocardiograma

• Registro gráfico de los potenciales eléctricos que produce el corazón.

• Obtenidos desde la superficie corporal(*).

• Mediante un electrocardiógrafo

(*) Desde:• El interior de las cavidades cardiacas: ELECTROGRAMA Intracavitario• El interior del esófago: Electrograma intraesofágico

Electrocardiógrafo• Cables de conexión del aparato al paciente

• 4 cables a las extremidades: (R,A,N,V)• 6 cables a la región precordial (V1-V6)

• Amplificador de la señal

• Inscriptor de papel

Rojo Amarillo

Negro Verde

Ángulo de Louis

V1: 4º E.I.D. junto al esternónV2: 4º E.I.I. junto al esternónV3: Entre V2 y V4V4: 5º E.I.I. L. Medio Clavic.V5: 5º E.I.I. L. Axilar Anterior V6: 5º E.I.I. L. Axilar Media

R, A, N, V.

Papel de registro• Milimetrado (Cuadriculado)

• Cada 5 rayitas finas una gruesa y cada 5 gruesas una marca (1 segundo)

• Calibrado el electrocardiógrafo para que:

• Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 0´04 seg

• 1 cm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0`1 mV

1 mm = 0´04 seg 5 mm = 0´20 seg

1 mm = 0`1 mV1 cm = 1 mV

Derivaciones electrocardiográficas

Puntos de contacto entre el electrocardiógrafo y la superficie del paciente, por donde ser captan los potenciales eléctricos generados por el Corazón.

Concepto

• De extremidades• Precordiales

Tipos

Derivaciones de extremidades

• Son derivaciones localizadas en el plano frontal

• Bipolares: D1: (+) brazo izq. (-) brazo dchoD2: (+) pierna izq. (-) brazo dchoD3: (+) pierna izq. (-) brazo izq.

• Monopolares: aVR: brazo derechoaVL: brazo izquierdoaVF: pierna izquierda

aVR aVL

aVF

D1

D2D3

C +

+ +

Central terminal de Wilson: VR, VL, VF

Central terminal de Golberger (aVR, aVL, aVF)

D1 D2 D3Einthoven

Derivaciones bipolares y monoplares

Son derivaciones• situadas en el plano horizontal • monopolares

V1: 4º Espacio Intercostal Derecho junto al esternónV2: 4º Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternónV3: Entre V2 y V4V4: 5º Espacio Intercostal Izquierdo Linea Medio ClavicularV5: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Anterior Izq. V6: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Media Izq.

Ángulo de Louis

Derivaciones precordiales

Ley de Einthoven: D2 = D1 + D3

La amplitud de una determinada onda en la derivación D2, es igual a la suma de las amplitudes de las derivaciones de D1 y D3 de la misma onda

Línea axilar anterior

Línea medioclavicular

Línea axilar media

Derivaciones precordialesPlano horizontal

V1: 4º E. I.D. junto al esternónV2: 4º E.I.I. junto al esternónV3: Entre V2 y V4V4: 5º E.I.I. L.M.C.V5: Altura de V4 L.Axilar A. V6: Altura de V4 L.Axilar M. V7: Altura de V4 L.Axilar Post.V8: Altura de V4 L. medioescapularV3R: Símétrica a V3 (Lado dcho)V4R: Simétrica a V4 (Lado dcho)

Central terminal de Wilson -precordiales

Posición de cada derivación precordial en el plano horizontal

Derivaciones Ortogonales• Derivaciones bipolares (de Frank)• Sus líneas de derivación forman ángulo recto entre si• Son perpendiculares a los 3 ejes: horizontal, frontal y sagital• Son 3:

• X : derecha – izquierda: A (+) I (-): Línea axilar media izq – axilar media dcha• Y : supero – inferior: H (+) F (-): Cabeza – Pierna izq.• Z : antero – posterior: M (+) E (-): Altura de axila: Medio esternal - vertebral

PLANO FRONTAL PLANO HORIZONTAL PLANO SAGITAL DCHO

• Electrodos: A, I, M, E, H, F y C

Génesis del ECG

Cuando un vector de despolarización cardiaca

Se aproxima a un electrodo explorador

ProduceUna deflexión

positiva

Se aleja de un electrodo explorador

ProduceUna deflexión

negativa

Es perpendicular a un electrodo explorador

ProduceUna línea plana o una deflexión +/-

Efectos del vector de despolarización sobre un electrodo explorador

Despolarizaciòn

- +

Despolarización cardiaca

La despolarización ventricular tiene un sentido de endocardio a epicardio

aVR aVL

aVF

D1

D2D3

C

ACTIVACIÓN NORMAL DEL CORAZÓN

Aurícula izq.

Haz de His

Rama izq.

F. Post-izq

Ventrículo izq.

F. Ant. Izq.

F. de Punkimje

N. Sinusal

Aurícula dcha

Nodo AV

Rama dcha

Ventrículo dcho

P1

22i

2d

3

3

D2

ACTIVACIÓN NORMAL DE LAS AURÍCULAS

D2

ÂPd (Eje Aurícula derecha)• De arriba abajo• De atrás adelante• De derecha a izquierda.

ÂPi (Eje Aurícula izquierda) • De derecha a izquierda• De adelante atrás

ÂP (Eje de la P) • De arriba abajo• De derecha a izq.• De atrás adelante

D2

Aurícula izquierda

N. Sinusal

Aurícula derecha

ÂP

2iÂPd

ÂPi

D1

D2D3

aVR aVL

aVF

+ en D2 ÂP: -30º y +90º

< 0,10 s P

ACTIVACIÓN NORMAL NODO AURICULOVENTRICULAR

Haz de His Rama izq.

F. Post-izq

Ventrículo izq.

F. Ant. Izq.

F. de Punkimje

Nodo AV

Rama dcha

Ventrículo dcho

1

2i

2d

23

3Nodo AVNodo AVNodo AVNodo AVNodo AVNodo AVNodo AV

Aurículas Nodo AV Haz de His Rama dcha e izq Ventículos

D2

Aurículas Nodo auriculovenricular

Reducción de la velocidad de conducción

Segmento PR (o PQ) isoeléctrico

D2

ACTIVACIÓN NORMAL DE LOS VENTRÍCULOS

Haz de His Rama izq.

F. Post-izq

Ventrículo izq.

F. Ant. Izq.

F. de Punkimje

Nodo AV

Rama dcha

Ventrículo dcho

1

2i

2d

23

3Nodo AVNodo AVNodo AVNodo AVNodo AVNodo AVNodo AV

D2

Nodo AV Haz de His Rama dcha e izq Sistema Purkinje Ventrículos

1. Zona medioseptal izquierda (vector 1)

2. Paredes libres ventriculares dcho e izq (Vectores 2i y 2d, que sumados dan el vector 2)

3. Masas paraseptales altas (vectores 3)

D2

R

Haz de His

Rama dcha e izq. Purkinje

Ventrículos

1. Zona medioseptal izquierda (vector 1)

• izquiertda a derecha, de arriba abajo y de atrás adelante

2. Paredes libres ventriculares dcho e izq (Vectores 2i y 2d, que sumados dan el vector 2)

• vectores 2i (ventrículo izq.) y el 2d (Ventrículo dcho), que sumados darán un vector grande que es el 2 y que se dirige de derecha a izquierda, de arriba abajo y de atrás adelante

3. Masas parseptales altas (vectores 3)

• masas paraseptales altas. Son vectores pequeños que se dirigen de abajo arriba, de izquierda a derecha y de delante atrás

ACTIVACIÓN NORMAL DE LOS VENTRÍCULOS

Denominación de las ondas del ECG

1. De la aurícula:

• P : la normal

• F : Flutter auricular

• f : fibrilación auricular

2. Del ventrículo (QRS):

• Q : Onda (-) no precedida por otra onda en el QRS

• R : Cualquier onda (+) del QRS

• S : Onda (-) precedida por otra onda en el QRS

DENOMINACIÓN DE LAS ONDAS DEL ECG

DENOMINACIÓN DE LAS ONDAS DEL ECG