“Combatiendo enfermedades con electrónica”

Electrocardiograma Sintetizado de 18 derivaciones: Una Nueva Tecnología para un ECG más completo.

¿Qué es un Electrocardiograma de 18 derivaciones Sintetizado?El examen de ECG más común es el Electrocardiograma estándar de 12 derivaciones. Es muy sencillo de realizar, el estudio tiene una mínima invasión corporal sobre el paciente, y la monitorización del corazón desde estas 12 direcciones proporciona información completa, cuya interpretación tiene una gama amplia de aplicaciones clínicas. Sin embargo, algunas áreas del corazón, especialmente el ventrículo derecho y la pared posterior no pueden observarse con un Electrocardiograma de 12 derivaciones. Con la finalidad de medir derivaciones en el ventrículo derecho (V3R, V4R, V5R) y la parte posterior del corazón (V7, V8, V9), es necesario usar configuraciones alternas de electrodos y dejar a un lado la configuración estándar de 12 derivaciones. Particularmente, deben adherirse 3 electrodos en la parte derecha del tórax para la visualización de V3R, V4R Y V5R y electrodos en la parte posterior del tórax (espalda) para las derivaciones posteriores V7, V8 Y V9. Para esto el paciente tiene que ser manipulado y volteado, proceso que se vuelve complicado en áreas de urgencias, quirófano o terapia intensiva donde la manipulación del paciente tiene que ser mínima.El Electrocardiograma de 18 derivaciones sintetizado, utiliza las formas de onda del ECG Standard de 12 derivaciones para derivar matemáticamente las formas de onda de las derivaciones derechas del pecho (V3R, V4R, V5R) y espalda (V7, V8, V9). El procedimiento es el mismo que en el Electrocardiograma estándar de 12 derivaciones, pero se puede obtener mayor información clínica. Se espera que el Electrocardiograma de 18 derivaciones sintetizado sea útil para detectar el infarto lateral derecho y posterior entre otros padecimientos clínicos relacionados con estas derivaciones.

V1V1 V2 V3

V4

V5

V6

V2 V3

V4

V5

V6

syn-V5R

syn-V3R

syn-V4R

syn-V7

syn-V8syn-V9

Electrocardiograma estándar de 12 derivaciones Synthesized 18-lead ECGElectrocardiograma de 18 derivaciones sintetizadoLas derivaciones sintetizadas del ventrículo derecho(V3R – V5R) y derivaciones sintetizadas posteriores(V7 – V9) están agregadas. .

Infarto de la pared inferior Infarto de la pared posterior

V4

V5

V6

V1

V2

V3

syn-V3R syn-V7

syn-V4R syn-V8

syn-V5R syn-V9

Electrocardiograma de 12 derivaciones Electrocardiograma de 18 derivaciones sintetizado

I

II

III

aVR

aVL

aVF

*Información dirigida exclusivamente a profesionales de la salud

“Combatiendo enfermedades con electrónica”

Caso Clínico: Detección de Isquemia Silenciosa con ElectrocardiogramaSintetizado de 18 derivaciones.

Los lineamientos provenientes de guías internacionales tales como AHA, ACC o ESC recomiendan medir derivaciones adicionales (V3R-V5R y V7-V9) en pacientes con síntomas de un posible síndrome coronario agudo. Existen pocos casos en los que se hayan medido derivaciones adicionales debido a la complicación del procedimiento e incomodidad en los pacientes. SynECi18 proporciona información adicional del ventrículo derecho y de la pared posterior extrayendo información del Electrocardiograma estándar de 12 derivaciones sin ningún procedimiento adicional. En una investigación 1), se realizaron las mediciones correspondientes al Electrocardiograma estándar de 12 derivaciones y con derivaciones adicionales (V3R, V4R, V5R, V7, V8 and V9) en pacientes quienes dijeron presenciar dolor agudo en el pecho. Posteriormente se realizaron mediciones sintetizadas con SynECi18 (syn-V3R, syn-V4R, syn-V5R, syn-V7, syn-V8, syn-V9) derivadas del Electrocardiograma estándar de 12 derivaciones.

Como se muestra en la figura 1, existe una gran correlación entre la derivación real y la derivación sintetizada. Así mismo, no existe diferencia alguna en el resultado de los pacientes que tienen un segmento ST significativamente elevado debido al infarto agudo al miocardio en la pared posterior o ventrículo derecho.Como resultado de este estudio clínico se pudo determinar que la derivación sintetizada de la pared posterior y la parte ventricular derecha ayuda a identificar la isquemia invisible, la cual es difícil de mostrarse en el Electrocardiograma estándar de 12 derivaciones.

Referencia: 1) Katoh T., et al., Clinical Significance of Synthesized Posterior Right-Sided Chest Lead Electrocardiograms in Patients with Acute Chest Pain. J Nippon Med Sch 2011: 78 (1): 22-29.

2) Wei D: Derived electrocardiograms on the posterior leads from 12-lead system: method and evaluation.Proceedings of the 25th Annual International Conference of IEEEIEMBS 2003; 1: 74-7 7.

Fig.1 Comparativo entre la forma de onda de otra derivación real lead (V3R, V4R, V5R, V7, V8, V9) y la derivación sintetizada.

V5R

V7

V8

V9

0< 0- 0.2

0.2- 0.5

0.5- 0.7

0.7- 0.8

0.8- 0.9

0.9- 1.0

V9

V8

V7

V5R

V4R

V3R 0

10

20

30

40

50

Número de casos

Coeficiente de correlación

Colocación de electrodos

*Información dirigida exclusivamente a profesionales de la salud