NEOPLASIA DE RECTO Cliacutenica Quiruacutergica

DRA MLRC Y JACK RC

INCIDENCIA

bull Es la afeccioacuten maligna maacutes comuacuten

del tubo digestivo

bull Es el segundo caacutencer maacutes letal en

estados unidos

bull Incidencia similar en hombres y

mujeres

Schwartz 2011

EPIDEMIOLOGIacuteA

bull Factores de riesgo

1 Envejecimiento incremento en la incidencia despueacutes de los 50 antildeos

2 Hereditarios 80 de los canceres se producen en forma esporaacutedica 20 se

originan en pacientes con antecedentes familiares

3 Factores ambientales y dieteacuteticos Dietas altas en grasa animal y bajas en

fibra El consumo de calcio selenio vitaminas A C y E carotenoides y fenoles

vegetales puede disminuir el riesgo de caacutencer colorrectal

4 Enfermedad intestinal inflamatoria Pacientes con colitis de larga

duracioacuten colangitis esclerosante pancolitis ulcerosa enfermedad de Crohn

5 Otros Consumo de cigarrillos acromegalia y radiacioacuten

Schwartz 2011

PATOGENIA DEL CAacuteNCER COLORRECTAL

bull Defectos geneacuteticos Las mutaciones pueden causar activacioacuten de oncogenes (K-ras)

inactivacioacuten de genes supresores de tumor (APC DCC [con delecioacuten en el carcinoma

colorrectal] p53) o ambas Se piensa que el carcinoma colorectal se desarrolla a

partir de poacutelipos adenomatosos por acumulacioacuten de estas mutaciones

bull El gen APC es un gen supresor de tumor Se requieren mutaciones en ambos alelos

para iniciar la formacioacuten de un poacutelipo

bull Las mutaciones adicionales que participan en esta viacutea incluyen activacioacuten del

oncogeacuten K-ras y peacuterdida de los genes supresores de tumor DCC y p53

Schwartz 2011

PATOGENIA DE CAacuteNCER COLORRECTAL

Schwartz 2011

POacuteLIPOS

La mayor parte de los carcinomas

colorectales evoluciona de poacutelipos

adenomatosos esta secuencia de

acontecimientos es la secuencia adenoma-

carcinoma

bull Poacutelipo es un teacutermino cliacutenico inespeciacutefico

que describe cualquier saliente de la

superficie de la mucosa intestinal sin

importar cuaacutel sea su naturaleza

histoloacutegica

Schwartz 2011

POacuteLIPOS NEOPLAacuteSICOS

bull Por definicioacuten estas lesiones son displaacutesicas

bull El riesgo de degeneracioacuten maligna se relaciona con el tamantildeo y tipo de poacutelipo

bull Los adenomas tubulares se vinculan con una afeccioacuten maligna soacutelo en 5 de los

casos mientras que los adenomas vellosos pueden alojar caacutencer hasta en 40 Los

adenomas tubulares se vinculan con una afeccioacuten maligna soacutelo en 5 de los casos

mientras que los adenomas vellosos pueden alojar caacutencer hasta en 40

bull El riesgo de carcinoma en un poacutelipo mayor de 2 cm es de 35 a 50

bull Las complicaciones de la polipectomiacutea incluyen perforacioacuten y hemorragia

Schwartz 2011

POLIPOS HAMARTOMATOSOS (POacuteLIPOS JUVENILES)

bull Por lo general no son premalignos Se desarrollan por lo comuacuten en la

nintildeez

bull Un siacutentoma comuacuten es hemorragia y son frecuentes intususcepcioacuten

obstruccioacuten o ambas

bull La poliposis juvenil familiar es un trastorno autosoacutemico dominante en

el que los pacientes desarrollan cientos de poacutelipos en colon y recto

bull El siacutendrome de Peutz-Jeghers se caracteriza por poliposis de intestino

delgado y en menor grado poliposis de colon y recto Con frecuencia

se observan los puntos de melanina caracteriacutesticos en la mucosa

vestibular y los labios de estos pacientes Los poacutelipos del siacutendrome de

Peutz-Jeghers se consideran hamartomas y se piensa que no tienen

riesgo notorio de degeneracioacuten maligna

POLIPOS HAMARTOMATOSOS (POacuteLIPOS JUVENILES)

bull El siacutendrome de Cronkite-Canada es un trastorno en el que los

pacientes forman poacutelipos gastrointestinales acompantildeados de

alopecia pigmentacioacuten cutaacutenea y atrofia de las untildeas de las

manos y los pies

bull El siacutendrome de Cowden es un trastorno autosoacutemico dominante

con hamartomas de las tres capas de ceacutelulas embrionarias Son

tiacutepicos de este siacutendrome triquilemomas faciales caacutencer de

mama enfermedad de la tiroides y poacutelipos gastrointestinales

Estos pacientes deben vigilarse en busca de caacutenceres

POLIPOS INFLAMATORIOS (SEUDOPOacuteLIPOS)

bull Los poacutelipos inflamatorios se observan maacutes a menudo en el contexto de una

enfermedad intestinal inflamatoria pero tambieacuten pueden aparecer despueacutes de una

colitis amebiana isqueacutemica o esquistosomal Estas lesiones no son premalignas

pero no es posible diferenciarlas de los poacutelipos adenomatosos con base en su aspecto

macroscoacutepico y por consiguiente deben extirparse

POLIPOS HIPERPLAacuteSICOS

bull Los poacutelipos hiperplaacutesicos son muy comunes en el colon Estos defectos son pequentildeos

(lt5 mm) y con propiedades histoloacutegicas de hiperplasia sin displasia alguna No se

consideran premalignos pero no es posible diferenciarlos de forma colonoscoacutepica de

los poacutelipos adenomatosos y en consecuencia se extirpan Por el contrario los poacutelipos

hiperplaacutesicos grandes (gt2 cm) pueden tener un riesgo discreto de degeneracioacuten

maligna Maacutes auacuten los poacutelipos grandes pueden alojar focos de tejido adenomatoso y

displasia

Carcinoma colorrectal hereditario

Poliposis adenomatosafamiliar Autosoacutemico

dominante poco frecuente

representa soacutelo alrededor de

1 de todos los

adenocarcinomas colorrectales

La anormalidad geneacutetica es

una mutacioacuten en el gen APC

que se localiza en el cromosoma

5q Desde el punto de vista

cliacutenico los sujetos desarrollan

cientos a miles de poacutelipos

adenomatosos poco despueacutes de

la pubertad El riesgo de caacutencer

colorrectal durante la vida en

personas con FAP se aproxima

a 100 hacia los 50 antildeos de

edad

Poliposis adenomatosa familiar atenuada La FAP atenuada (AFAP) es una

variante de la FAP reconocida hace

poco con mutaciones en el extremo

3prime o 5prime del gen APC Los pacientes

se presentan a edad maacutes avanzada

con menos poacutelipos (casi siempre 10

a 100) situados

sobre todo en el hemicolon derecho

Maacutes de 50 de estos pacientes

desarrolla carcinoma colorrectal

en promedio a los 55 Estas

personas tambieacuten

tienen riesgo de poliposis duodenal

Carcinoma colorrectal hereditario

Caacutencer de colon no polipoacutesicoheriditaria (siacutendrome de Lynch)Es maacutes comuacuten que la FAP pero

auacuten en extremo raro (1 a 3) Los

defectos geneacuteticos relacionados con

HNPCC provienen de errores de la

reparacioacuten desigual y el estudio de

este

siacutendrome aclaroacute muchos de los

detalles de la viacutea de error de

replicacioacuten

(RER)

Caacutencer colorrectal familiarEl caacutencer colorrectal familiar no

sindroacutemico representa 10 a 15 de los

pacientes con este caacutencer El riesgo de

caacutencer colorrectal durante la vida

aumenta con un antecedente familiar del

mismo En un individuo sin un

antecedente familiar de esta anomaliacutea

se aproxima a 6 pero se eleva a 12 si

estaacute afectado un familiar de primer

grado y 35 cuando lo estaacuten dos

familiares de primer grado La edad de

inicio influye en el riesgo y el diagnoacutestico

antes de los 50 antildeos de edad y se

acompantildea de una incidencia maacutes alta en

miembros de la familia

PREVENCIOacuteN DETECCIOacuteN Y VIGILANCIA

Se piensa que la mayor parte de los caacutenceres colorrectales se origina a partir

de poacutelipos adenomatosos

Los lineamientos de seleccioacuten estaacuten indicados para pacientes

asintomaacuteticos

Cualquier enfermo con una molestia gastrointestinal

(hemorragia cambio de las defecaciones dolor) requiere una valoracioacuten

completa por lo general mediante colonoscopia

DETECCIOacuteN

Prueba para sangre oculta en heces

bull No es tan sensible pero sive para que despueacutes de una

bull prueba de FOBT positiva debe llevarse a cabo colonoscopia

Colonoscopia

bull La seleccioacuten mediante sigmoidoscopia flexible cada cinco antildeos puede disminuir

bull 60 a 70 la mortalidad por caacutencer colorrectal sobre todo al identificar

bull a personas de alto riesgo con adenomas

Sigmoidoscopia flexible

bull La seleccioacuten mediante sigmoidoscopia flexible cada cinco antildeos puede disminuir

bull 60 a 70 la mortalidad por caacutencer colorrectal

DETECCIOacuteN

Colonoscopia

bull En la actualidad la colonoscopia es el meacutetodo maacutes preciso y completo

bull para explorar el colon

Enema de bario con doble medio de contraste

bull La enema de bario con doble medio de contraste tambieacuten es muy sensible

bull (90) para detectar poacutelipos mayores de 1 cm de diaacutemetro

Colonografiacutea con tomografiacutea computadorizada (colonoscopia virtual)

bull En la colonografiacuteacon CT se utiliza la tecnologiacutea helicoidal y la reconstruccioacuten tridimensional

LINEAMIENTOS PARA DETECCIOacuteN

bull Los lineamientos actuales de la American Cancer Society aconsejan deteccioacuten en la

poblacioacuten con riesgo promedio (asintomaacutetica y sin antecedentes familiares de

carcinoma colorrectal poacutelipos carcinoma colorrectal o siacutendrome familiar) con inicio

a los 50 antildeos de edad

bull Gracias a esto se ha asociado a una disminucioacuten de riesgo de caacutencer de colon derecho

de hasta 65 y de colon izquierdo de hasta 75

Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a large community-based study 2016

VIacuteAS DE DISEMINACIOacuteN Y EVOLUCIOacuteN

bull El carcinoma de colon y recto se origina en la mucosa

bull El tumor invade de modo subsecuente la pared del intestino y por uacuteltimo tejidos

adyacentes y otras viacutesceras

bull Los tumores pueden tornarse voluminosos y circunferenciales y obstruir el colon La

extensioacuten local (en especial en el recto) en ocasiones causa obstruccioacuten de otros

oacuterganos como el ureacuteter

Schwartz 2011

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

bull Los siacutentomas de los caacutenceres de colon y

recto son inespeciacuteficos y suelen

presentarse cuando el caacutencer estaacute

avanzado a nivel local

Los primeros siacutentomas claros son cambio de

las defecaciones y hemorragia rectal Se

refieren dolor abdominal meteorismo y

otros signos tiacutepicos de obstruccioacuten con

tumores maacutes grandes que sugieren una

enfermedad maacutes avanzada

DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

bull En raras ocasiones cuando el caacutencer ha cursado asintomaacutetico en el sistema

digestivo el paciente se presenta con otros siacutentomas como

bull Disnea

bull Tos insidiosa

Por lo general sin factores de risego como tabaquismo o exposicioacuten al asbesto esto por

lo general es mala sentildeal ya que puede tratarse de un caacutencer de recto muy agresivo

DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

bull No estaacute resuelto si la propagacioacuten intestinal

refleja una enfermedad maacutes agresiva o maacutes

avanzada Las metaacutestasis G-I pueden ocurrir

a traveacutes de la propagacioacuten hematogeacutenica a

traveacutes de la arteria inferior mesenteacuterica que

suministra el colon descendente el sigmoideo

y la parte superior del recto

DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)

ESTADIFICACIOacuteN

bull El TNM reemplazoacute en buena

medida a los sistemas antiguos de

etadificacioacuten como la clasificacioacuten

de Dukes y la modificacioacuten de Astler

Coller

Schwartz 2011

VALORACIOacuteN PREOPERATORIA

Una vez que se diagnostica un carcinoma en colon o

recto se valora la etapa Es necesario estudiar el

colon en busca de tumores sincroacutenicos por

lo general mediante colonoscopia Hasta en 5 de los

enfermos se reconoce una enfermedad sincroacutenica En

caacutenceres rectales deben indicarse tacto rectal y

proctoscopia riacutegida con biopsia para estimar el

tamantildeo localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea y fijacioacuten

del tumor La ecografiacutea endorectal puede ser

invaluable en la estadificacioacuten de caacutencer del recto y

se utiliza para clasificar las etapas T y N

-Radiografiacutea de toacuterax

-CT peacutelvica

-MRI

En siacutentomas obstructores puede

servir para delinear el grado de

obstruccioacuten

TRATAMIENTO DE CARCINOMA DE COLON

bull Principios de la reseccioacuten

bull El objetivo teraacutepeutico en el carcinoma de colon es extirpar el tumor primario junto

con su aporte linfovascular

bull La presencia de caacutenceres o adenomas sincroacutenicos o un antecedente familiar notorio

de neoplasia colorrectal sugiere que la totalidad del colon tiene riesgo de carcinoma

(llamado con frecuencia defecto de campo) y debe considerarse una colectomiacutea

subtotal o total Los tumores metacroacutenicos (un segundo caacutencer de colon primario)

que se identifican durante estudios de seguimiento deben tratarse en forma similar

bull Por tanto se sugirioacute un miacutenimo de 12 ganglios como referencia para valorar la

calidad de la atencioacuten

TRATAMIENTO ESPECIacuteFICO DE ETAPA

bullPolipos que incluyen carcinoma in situ no tienen riesgo de metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos

bullDeben extirparse por completo estos poacutelipos y los maacutergenes patoloacutegicos no deben incluir displasia Casi todos los poacutelipos pedunculados y muchos poacutelipos seacutesiles pueden resecarse en su totalidad por medios endoscoacutepicos

Etapa 0 (Tis N0 M0)

bullAlgunas veces despueacutes de una poliectomiacutea se encuentra un carcinoma invasor en un poacutelipo que se creiacutea benigno

bullEn tal caso estaacute indicada una colectomiacutea segmentaria

bullEl carcinoma invasor que se origina en un poacutelipo seacutesil se extiende a la submucosa y suele tratarse mejor mediante colectomiacutea segmentaria

Etapa I el poacutelipo maligno (T1 N0 M0)

bullReseccioacuten + Quimioterapia coadyuvante Etapa I y II carcinoma localizado (T1-3 N0 M0)

bullRiesgo alto de recurrencia se recomienda quimioterapia coadyuvante

bullLos regiacutemenes basados en 5-fluorouracilo (con levamisol o leucovoriacuten) reducen las recurrencias y mejoran la supervivencia en esta poblacioacuten

Etapa III metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos

(cualquier T N1 M0)

bullReseccioacuten + Reseccioacuten de hiacutegado afecto+ Quimioterapia coadyuvante

bullSitio tambieacuten maacutes comuacuten de metaacutestasis es el pulmoacuten

Etapa IV metaacutestasis distantes (cualquier T

cualquier N M1)

bullLos meacutetodos como colocacioacuten de feacuterula coloacutenica para lesiones obstructivas

bulldel hemicolon izquierdo tambieacuten producen paliacioacuten adecuadaResto de la etapa IV

TRATAMIENTO DE CARCINOMA RECTAL

bull La biologiacutea del adenocarcinoma rectal es ideacutentica a la del adenocarcinoma

bull del colon y en la reseccioacuten quiruacutergica del carcinoma rectal se aplican los

bull principios quiruacutergicos de reseccioacuten completa del tumor primario su lecho

bull linfaacutetico y cualquier otro oacutergano afectado

bull Reseccioacuten maacutes complicada por su relacioacuten con otras estructuras

TRATAMIENTO DEL CARCINOMA COLORRECTAL RECURRENTE

bull Entre 20 y 40 presenta recurrencia maacutes tarde

bull Ocurren tras los primeros antildeos La recurrencia del caacutencer colorectal puede ser

mucho maacutes difiacutecil de tratar por la proximidad de otr as estructuras peacutelvicas

bull Es uacutetil la MRI peacutelvica para identificar la extensioacuten del tumor la cual podriacutea evitar

una reseccioacuten satisfactoria (extensioacuten del tumor a las paredes laterales de la pelvis

invasioacuten de vasos iliacos o nervios sacros en ambos lados invasioacuten del sacro arriba

de la unioacuten S2-S3)

BIOPSIA DE GANGLIO LINFAacuteTICO CENTINELA

bull melanoma El objetivo de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela es identificar el

(los) primer(os) ganglio(s) en la cuenca linfaacutetica ya que debe ser maacutes probable que

este sitio aloje metaacutestasis A diferencia de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela

en el caacutencer de mama y melanoma el objetivoo de esta teacutecnica en el carcinoma

colorrectal no es evitar una linfadenectomiacutea radical sino mejorar la estadificacioacuten

iquestQUEacute ESTADIO TIENE PEOR PRONOacuteSTICO DE SUPERVIVENCIA EL CAacuteNCER DE COLON

bull Seguacuten un estudio en 12 036 pacientes (en EEUU)

bull Se concluyoacute que los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA tuvieron resultados de

supervivencia maacutes favorables y menor tamantildeo tumoral en comparacioacuten con los pacientes

con caacutencer rectal en estadio II

En comparacioacuten con los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA los pacientes con

enfermedad en estadio II teniacutean maacutes probabilidad de tener CSS maacutes desfavorable Cuando

el caacutencer rectal en estadio II se analizoacute posteriormente como caacutencer rectal en estadio IIA

IIB e IIC el anaacutelisis multivariado indicoacute que en comparacioacuten con los pacientes con caacutencer

rectal en estadio IIIA los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIA el caacutencer rectal en

estadio IIB y el caacutencer rectal en estadio IIC tambieacuten mostraron maacutes CSS desfavorable

The survival and clinicopathological differences between patients with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database(2016)

BIBLIOGRAFIacuteA

bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico

bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients

with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database Oncotarget 5 Retrieved

from httpwwwimpactjournalscomoncotargetindexphpjournal=oncotargetamppage=articleampop=viewamppath5B5D=1

2970

bull Original article Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a

large community-based study Chyke A Doubeni Douglas A Corley Virginia P Quinn Christopher D Jensen Ann G

Zauber Michael Goodman Jill R Johnson Shivan J Mehta Tracy A Becerra Wei K Zhao Joanne Schottinger V Paul

Doria-Rose Theodore R Levin Noel S Weiss Robert H Fletcher Gut gutjnl-2016-312712Published Online First 12

October 2016 doi101136gutjnl-2016-312712

bull NOERGAARD Mia M STAMP Inger M H BODTGER Uffe Disseminated lung cancer presenting as a rectal

mass European Clinical Respiratory Journal [Sl] v 3 sep 2016 Available at

lthttpwwwecrjnetindexphpecrjarticleview31726gt Date accessed 08 Nov 2016

doihttpdxdoiorg103402ecrjv3i031726

INCIDENCIA

bull Es la afeccioacuten maligna maacutes comuacuten

del tubo digestivo

bull Es el segundo caacutencer maacutes letal en

estados unidos

bull Incidencia similar en hombres y

mujeres

Schwartz 2011

EPIDEMIOLOGIacuteA

bull Factores de riesgo

1 Envejecimiento incremento en la incidencia despueacutes de los 50 antildeos

2 Hereditarios 80 de los canceres se producen en forma esporaacutedica 20 se

originan en pacientes con antecedentes familiares

3 Factores ambientales y dieteacuteticos Dietas altas en grasa animal y bajas en

fibra El consumo de calcio selenio vitaminas A C y E carotenoides y fenoles

vegetales puede disminuir el riesgo de caacutencer colorrectal

4 Enfermedad intestinal inflamatoria Pacientes con colitis de larga

duracioacuten colangitis esclerosante pancolitis ulcerosa enfermedad de Crohn

5 Otros Consumo de cigarrillos acromegalia y radiacioacuten

Schwartz 2011

PATOGENIA DEL CAacuteNCER COLORRECTAL

bull Defectos geneacuteticos Las mutaciones pueden causar activacioacuten de oncogenes (K-ras)

inactivacioacuten de genes supresores de tumor (APC DCC [con delecioacuten en el carcinoma

colorrectal] p53) o ambas Se piensa que el carcinoma colorectal se desarrolla a

partir de poacutelipos adenomatosos por acumulacioacuten de estas mutaciones

bull El gen APC es un gen supresor de tumor Se requieren mutaciones en ambos alelos

para iniciar la formacioacuten de un poacutelipo

bull Las mutaciones adicionales que participan en esta viacutea incluyen activacioacuten del

oncogeacuten K-ras y peacuterdida de los genes supresores de tumor DCC y p53

Schwartz 2011

PATOGENIA DE CAacuteNCER COLORRECTAL

Schwartz 2011

POacuteLIPOS

La mayor parte de los carcinomas

colorectales evoluciona de poacutelipos

adenomatosos esta secuencia de

acontecimientos es la secuencia adenoma-

carcinoma

bull Poacutelipo es un teacutermino cliacutenico inespeciacutefico

que describe cualquier saliente de la

superficie de la mucosa intestinal sin

importar cuaacutel sea su naturaleza

histoloacutegica

Schwartz 2011

POacuteLIPOS NEOPLAacuteSICOS

bull Por definicioacuten estas lesiones son displaacutesicas

bull El riesgo de degeneracioacuten maligna se relaciona con el tamantildeo y tipo de poacutelipo

bull Los adenomas tubulares se vinculan con una afeccioacuten maligna soacutelo en 5 de los

casos mientras que los adenomas vellosos pueden alojar caacutencer hasta en 40 Los

adenomas tubulares se vinculan con una afeccioacuten maligna soacutelo en 5 de los casos

mientras que los adenomas vellosos pueden alojar caacutencer hasta en 40

bull El riesgo de carcinoma en un poacutelipo mayor de 2 cm es de 35 a 50

bull Las complicaciones de la polipectomiacutea incluyen perforacioacuten y hemorragia

Schwartz 2011

POLIPOS HAMARTOMATOSOS (POacuteLIPOS JUVENILES)

bull Por lo general no son premalignos Se desarrollan por lo comuacuten en la

nintildeez

bull Un siacutentoma comuacuten es hemorragia y son frecuentes intususcepcioacuten

obstruccioacuten o ambas

bull La poliposis juvenil familiar es un trastorno autosoacutemico dominante en

el que los pacientes desarrollan cientos de poacutelipos en colon y recto

bull El siacutendrome de Peutz-Jeghers se caracteriza por poliposis de intestino

delgado y en menor grado poliposis de colon y recto Con frecuencia

se observan los puntos de melanina caracteriacutesticos en la mucosa

vestibular y los labios de estos pacientes Los poacutelipos del siacutendrome de

Peutz-Jeghers se consideran hamartomas y se piensa que no tienen

riesgo notorio de degeneracioacuten maligna

POLIPOS HAMARTOMATOSOS (POacuteLIPOS JUVENILES)

bull El siacutendrome de Cronkite-Canada es un trastorno en el que los

pacientes forman poacutelipos gastrointestinales acompantildeados de

alopecia pigmentacioacuten cutaacutenea y atrofia de las untildeas de las

manos y los pies

bull El siacutendrome de Cowden es un trastorno autosoacutemico dominante

con hamartomas de las tres capas de ceacutelulas embrionarias Son

tiacutepicos de este siacutendrome triquilemomas faciales caacutencer de

mama enfermedad de la tiroides y poacutelipos gastrointestinales

Estos pacientes deben vigilarse en busca de caacutenceres

POLIPOS INFLAMATORIOS (SEUDOPOacuteLIPOS)

bull Los poacutelipos inflamatorios se observan maacutes a menudo en el contexto de una

enfermedad intestinal inflamatoria pero tambieacuten pueden aparecer despueacutes de una

colitis amebiana isqueacutemica o esquistosomal Estas lesiones no son premalignas

pero no es posible diferenciarlas de los poacutelipos adenomatosos con base en su aspecto

macroscoacutepico y por consiguiente deben extirparse

POLIPOS HIPERPLAacuteSICOS

bull Los poacutelipos hiperplaacutesicos son muy comunes en el colon Estos defectos son pequentildeos

(lt5 mm) y con propiedades histoloacutegicas de hiperplasia sin displasia alguna No se

consideran premalignos pero no es posible diferenciarlos de forma colonoscoacutepica de

los poacutelipos adenomatosos y en consecuencia se extirpan Por el contrario los poacutelipos

hiperplaacutesicos grandes (gt2 cm) pueden tener un riesgo discreto de degeneracioacuten

maligna Maacutes auacuten los poacutelipos grandes pueden alojar focos de tejido adenomatoso y

displasia

Carcinoma colorrectal hereditario

Poliposis adenomatosafamiliar Autosoacutemico

dominante poco frecuente

representa soacutelo alrededor de

1 de todos los

adenocarcinomas colorrectales

La anormalidad geneacutetica es

una mutacioacuten en el gen APC

que se localiza en el cromosoma

5q Desde el punto de vista

cliacutenico los sujetos desarrollan

cientos a miles de poacutelipos

adenomatosos poco despueacutes de

la pubertad El riesgo de caacutencer

colorrectal durante la vida en

personas con FAP se aproxima

a 100 hacia los 50 antildeos de

edad

Poliposis adenomatosa familiar atenuada La FAP atenuada (AFAP) es una

variante de la FAP reconocida hace

poco con mutaciones en el extremo

3prime o 5prime del gen APC Los pacientes

se presentan a edad maacutes avanzada

con menos poacutelipos (casi siempre 10

a 100) situados

sobre todo en el hemicolon derecho

Maacutes de 50 de estos pacientes

desarrolla carcinoma colorrectal

en promedio a los 55 Estas

personas tambieacuten

tienen riesgo de poliposis duodenal

Carcinoma colorrectal hereditario

Caacutencer de colon no polipoacutesicoheriditaria (siacutendrome de Lynch)Es maacutes comuacuten que la FAP pero

auacuten en extremo raro (1 a 3) Los

defectos geneacuteticos relacionados con

HNPCC provienen de errores de la

reparacioacuten desigual y el estudio de

este

siacutendrome aclaroacute muchos de los

detalles de la viacutea de error de

replicacioacuten

(RER)

Caacutencer colorrectal familiarEl caacutencer colorrectal familiar no

sindroacutemico representa 10 a 15 de los

pacientes con este caacutencer El riesgo de

caacutencer colorrectal durante la vida

aumenta con un antecedente familiar del

mismo En un individuo sin un

antecedente familiar de esta anomaliacutea

se aproxima a 6 pero se eleva a 12 si

estaacute afectado un familiar de primer

grado y 35 cuando lo estaacuten dos

familiares de primer grado La edad de

inicio influye en el riesgo y el diagnoacutestico

antes de los 50 antildeos de edad y se

acompantildea de una incidencia maacutes alta en

miembros de la familia

PREVENCIOacuteN DETECCIOacuteN Y VIGILANCIA

Se piensa que la mayor parte de los caacutenceres colorrectales se origina a partir

de poacutelipos adenomatosos

Los lineamientos de seleccioacuten estaacuten indicados para pacientes

asintomaacuteticos

Cualquier enfermo con una molestia gastrointestinal

(hemorragia cambio de las defecaciones dolor) requiere una valoracioacuten

completa por lo general mediante colonoscopia

DETECCIOacuteN

Prueba para sangre oculta en heces

bull No es tan sensible pero sive para que despueacutes de una

bull prueba de FOBT positiva debe llevarse a cabo colonoscopia

Colonoscopia

bull La seleccioacuten mediante sigmoidoscopia flexible cada cinco antildeos puede disminuir

bull 60 a 70 la mortalidad por caacutencer colorrectal sobre todo al identificar

bull a personas de alto riesgo con adenomas

Sigmoidoscopia flexible

bull La seleccioacuten mediante sigmoidoscopia flexible cada cinco antildeos puede disminuir

bull 60 a 70 la mortalidad por caacutencer colorrectal

DETECCIOacuteN

Colonoscopia

bull En la actualidad la colonoscopia es el meacutetodo maacutes preciso y completo

bull para explorar el colon

Enema de bario con doble medio de contraste

bull La enema de bario con doble medio de contraste tambieacuten es muy sensible

bull (90) para detectar poacutelipos mayores de 1 cm de diaacutemetro

Colonografiacutea con tomografiacutea computadorizada (colonoscopia virtual)

bull En la colonografiacuteacon CT se utiliza la tecnologiacutea helicoidal y la reconstruccioacuten tridimensional

LINEAMIENTOS PARA DETECCIOacuteN

bull Los lineamientos actuales de la American Cancer Society aconsejan deteccioacuten en la

poblacioacuten con riesgo promedio (asintomaacutetica y sin antecedentes familiares de

carcinoma colorrectal poacutelipos carcinoma colorrectal o siacutendrome familiar) con inicio

a los 50 antildeos de edad

bull Gracias a esto se ha asociado a una disminucioacuten de riesgo de caacutencer de colon derecho

de hasta 65 y de colon izquierdo de hasta 75

Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a large community-based study 2016

VIacuteAS DE DISEMINACIOacuteN Y EVOLUCIOacuteN

bull El carcinoma de colon y recto se origina en la mucosa

bull El tumor invade de modo subsecuente la pared del intestino y por uacuteltimo tejidos

adyacentes y otras viacutesceras

bull Los tumores pueden tornarse voluminosos y circunferenciales y obstruir el colon La

extensioacuten local (en especial en el recto) en ocasiones causa obstruccioacuten de otros

oacuterganos como el ureacuteter

Schwartz 2011

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

bull Los siacutentomas de los caacutenceres de colon y

recto son inespeciacuteficos y suelen

presentarse cuando el caacutencer estaacute

avanzado a nivel local

Los primeros siacutentomas claros son cambio de

las defecaciones y hemorragia rectal Se

refieren dolor abdominal meteorismo y

otros signos tiacutepicos de obstruccioacuten con

tumores maacutes grandes que sugieren una

enfermedad maacutes avanzada

DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

bull En raras ocasiones cuando el caacutencer ha cursado asintomaacutetico en el sistema

digestivo el paciente se presenta con otros siacutentomas como

bull Disnea

bull Tos insidiosa

Por lo general sin factores de risego como tabaquismo o exposicioacuten al asbesto esto por

lo general es mala sentildeal ya que puede tratarse de un caacutencer de recto muy agresivo

DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

bull No estaacute resuelto si la propagacioacuten intestinal

refleja una enfermedad maacutes agresiva o maacutes

avanzada Las metaacutestasis G-I pueden ocurrir

a traveacutes de la propagacioacuten hematogeacutenica a

traveacutes de la arteria inferior mesenteacuterica que

suministra el colon descendente el sigmoideo

y la parte superior del recto

DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)

ESTADIFICACIOacuteN

bull El TNM reemplazoacute en buena

medida a los sistemas antiguos de

etadificacioacuten como la clasificacioacuten

de Dukes y la modificacioacuten de Astler

Coller

Schwartz 2011

VALORACIOacuteN PREOPERATORIA

Una vez que se diagnostica un carcinoma en colon o

recto se valora la etapa Es necesario estudiar el

colon en busca de tumores sincroacutenicos por

lo general mediante colonoscopia Hasta en 5 de los

enfermos se reconoce una enfermedad sincroacutenica En

caacutenceres rectales deben indicarse tacto rectal y

proctoscopia riacutegida con biopsia para estimar el

tamantildeo localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea y fijacioacuten

del tumor La ecografiacutea endorectal puede ser

invaluable en la estadificacioacuten de caacutencer del recto y

se utiliza para clasificar las etapas T y N

-Radiografiacutea de toacuterax

-CT peacutelvica

-MRI

En siacutentomas obstructores puede

servir para delinear el grado de

obstruccioacuten

TRATAMIENTO DE CARCINOMA DE COLON

bull Principios de la reseccioacuten

bull El objetivo teraacutepeutico en el carcinoma de colon es extirpar el tumor primario junto

con su aporte linfovascular

bull La presencia de caacutenceres o adenomas sincroacutenicos o un antecedente familiar notorio

de neoplasia colorrectal sugiere que la totalidad del colon tiene riesgo de carcinoma

(llamado con frecuencia defecto de campo) y debe considerarse una colectomiacutea

subtotal o total Los tumores metacroacutenicos (un segundo caacutencer de colon primario)

que se identifican durante estudios de seguimiento deben tratarse en forma similar

bull Por tanto se sugirioacute un miacutenimo de 12 ganglios como referencia para valorar la

calidad de la atencioacuten

TRATAMIENTO ESPECIacuteFICO DE ETAPA

bullPolipos que incluyen carcinoma in situ no tienen riesgo de metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos

bullDeben extirparse por completo estos poacutelipos y los maacutergenes patoloacutegicos no deben incluir displasia Casi todos los poacutelipos pedunculados y muchos poacutelipos seacutesiles pueden resecarse en su totalidad por medios endoscoacutepicos

Etapa 0 (Tis N0 M0)

bullAlgunas veces despueacutes de una poliectomiacutea se encuentra un carcinoma invasor en un poacutelipo que se creiacutea benigno

bullEn tal caso estaacute indicada una colectomiacutea segmentaria

bullEl carcinoma invasor que se origina en un poacutelipo seacutesil se extiende a la submucosa y suele tratarse mejor mediante colectomiacutea segmentaria

Etapa I el poacutelipo maligno (T1 N0 M0)

bullReseccioacuten + Quimioterapia coadyuvante Etapa I y II carcinoma localizado (T1-3 N0 M0)

bullRiesgo alto de recurrencia se recomienda quimioterapia coadyuvante

bullLos regiacutemenes basados en 5-fluorouracilo (con levamisol o leucovoriacuten) reducen las recurrencias y mejoran la supervivencia en esta poblacioacuten

Etapa III metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos

(cualquier T N1 M0)

bullReseccioacuten + Reseccioacuten de hiacutegado afecto+ Quimioterapia coadyuvante

bullSitio tambieacuten maacutes comuacuten de metaacutestasis es el pulmoacuten

Etapa IV metaacutestasis distantes (cualquier T

cualquier N M1)

bullLos meacutetodos como colocacioacuten de feacuterula coloacutenica para lesiones obstructivas

bulldel hemicolon izquierdo tambieacuten producen paliacioacuten adecuadaResto de la etapa IV

TRATAMIENTO DE CARCINOMA RECTAL

bull La biologiacutea del adenocarcinoma rectal es ideacutentica a la del adenocarcinoma

bull del colon y en la reseccioacuten quiruacutergica del carcinoma rectal se aplican los

bull principios quiruacutergicos de reseccioacuten completa del tumor primario su lecho

bull linfaacutetico y cualquier otro oacutergano afectado

bull Reseccioacuten maacutes complicada por su relacioacuten con otras estructuras

TRATAMIENTO DEL CARCINOMA COLORRECTAL RECURRENTE

bull Entre 20 y 40 presenta recurrencia maacutes tarde

bull Ocurren tras los primeros antildeos La recurrencia del caacutencer colorectal puede ser

mucho maacutes difiacutecil de tratar por la proximidad de otr as estructuras peacutelvicas

bull Es uacutetil la MRI peacutelvica para identificar la extensioacuten del tumor la cual podriacutea evitar

una reseccioacuten satisfactoria (extensioacuten del tumor a las paredes laterales de la pelvis

invasioacuten de vasos iliacos o nervios sacros en ambos lados invasioacuten del sacro arriba

de la unioacuten S2-S3)

BIOPSIA DE GANGLIO LINFAacuteTICO CENTINELA

bull melanoma El objetivo de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela es identificar el

(los) primer(os) ganglio(s) en la cuenca linfaacutetica ya que debe ser maacutes probable que

este sitio aloje metaacutestasis A diferencia de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela

en el caacutencer de mama y melanoma el objetivoo de esta teacutecnica en el carcinoma

colorrectal no es evitar una linfadenectomiacutea radical sino mejorar la estadificacioacuten

iquestQUEacute ESTADIO TIENE PEOR PRONOacuteSTICO DE SUPERVIVENCIA EL CAacuteNCER DE COLON

bull Seguacuten un estudio en 12 036 pacientes (en EEUU)

bull Se concluyoacute que los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA tuvieron resultados de

supervivencia maacutes favorables y menor tamantildeo tumoral en comparacioacuten con los pacientes

con caacutencer rectal en estadio II

En comparacioacuten con los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA los pacientes con

enfermedad en estadio II teniacutean maacutes probabilidad de tener CSS maacutes desfavorable Cuando

el caacutencer rectal en estadio II se analizoacute posteriormente como caacutencer rectal en estadio IIA

IIB e IIC el anaacutelisis multivariado indicoacute que en comparacioacuten con los pacientes con caacutencer

rectal en estadio IIIA los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIA el caacutencer rectal en

estadio IIB y el caacutencer rectal en estadio IIC tambieacuten mostraron maacutes CSS desfavorable

The survival and clinicopathological differences between patients with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database(2016)

BIBLIOGRAFIacuteA

bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico

bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients

with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database Oncotarget 5 Retrieved

from httpwwwimpactjournalscomoncotargetindexphpjournal=oncotargetamppage=articleampop=viewamppath5B5D=1

2970

bull Original article Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a

large community-based study Chyke A Doubeni Douglas A Corley Virginia P Quinn Christopher D Jensen Ann G

Zauber Michael Goodman Jill R Johnson Shivan J Mehta Tracy A Becerra Wei K Zhao Joanne Schottinger V Paul

Doria-Rose Theodore R Levin Noel S Weiss Robert H Fletcher Gut gutjnl-2016-312712Published Online First 12

October 2016 doi101136gutjnl-2016-312712

bull NOERGAARD Mia M STAMP Inger M H BODTGER Uffe Disseminated lung cancer presenting as a rectal

mass European Clinical Respiratory Journal [Sl] v 3 sep 2016 Available at

lthttpwwwecrjnetindexphpecrjarticleview31726gt Date accessed 08 Nov 2016

doihttpdxdoiorg103402ecrjv3i031726

EPIDEMIOLOGIacuteA

bull Factores de riesgo

1 Envejecimiento incremento en la incidencia despueacutes de los 50 antildeos

2 Hereditarios 80 de los canceres se producen en forma esporaacutedica 20 se

originan en pacientes con antecedentes familiares

3 Factores ambientales y dieteacuteticos Dietas altas en grasa animal y bajas en

fibra El consumo de calcio selenio vitaminas A C y E carotenoides y fenoles

vegetales puede disminuir el riesgo de caacutencer colorrectal

4 Enfermedad intestinal inflamatoria Pacientes con colitis de larga

duracioacuten colangitis esclerosante pancolitis ulcerosa enfermedad de Crohn

5 Otros Consumo de cigarrillos acromegalia y radiacioacuten

Schwartz 2011

PATOGENIA DEL CAacuteNCER COLORRECTAL

bull Defectos geneacuteticos Las mutaciones pueden causar activacioacuten de oncogenes (K-ras)

inactivacioacuten de genes supresores de tumor (APC DCC [con delecioacuten en el carcinoma

colorrectal] p53) o ambas Se piensa que el carcinoma colorectal se desarrolla a

partir de poacutelipos adenomatosos por acumulacioacuten de estas mutaciones

bull El gen APC es un gen supresor de tumor Se requieren mutaciones en ambos alelos

para iniciar la formacioacuten de un poacutelipo

bull Las mutaciones adicionales que participan en esta viacutea incluyen activacioacuten del

oncogeacuten K-ras y peacuterdida de los genes supresores de tumor DCC y p53

Schwartz 2011

PATOGENIA DE CAacuteNCER COLORRECTAL

Schwartz 2011

POacuteLIPOS

La mayor parte de los carcinomas

colorectales evoluciona de poacutelipos

adenomatosos esta secuencia de

acontecimientos es la secuencia adenoma-

carcinoma

bull Poacutelipo es un teacutermino cliacutenico inespeciacutefico

que describe cualquier saliente de la

superficie de la mucosa intestinal sin

importar cuaacutel sea su naturaleza

histoloacutegica

Schwartz 2011

POacuteLIPOS NEOPLAacuteSICOS

bull Por definicioacuten estas lesiones son displaacutesicas

bull El riesgo de degeneracioacuten maligna se relaciona con el tamantildeo y tipo de poacutelipo

bull Los adenomas tubulares se vinculan con una afeccioacuten maligna soacutelo en 5 de los

casos mientras que los adenomas vellosos pueden alojar caacutencer hasta en 40 Los

adenomas tubulares se vinculan con una afeccioacuten maligna soacutelo en 5 de los casos

mientras que los adenomas vellosos pueden alojar caacutencer hasta en 40

bull El riesgo de carcinoma en un poacutelipo mayor de 2 cm es de 35 a 50

bull Las complicaciones de la polipectomiacutea incluyen perforacioacuten y hemorragia

Schwartz 2011

POLIPOS HAMARTOMATOSOS (POacuteLIPOS JUVENILES)

bull Por lo general no son premalignos Se desarrollan por lo comuacuten en la

nintildeez

bull Un siacutentoma comuacuten es hemorragia y son frecuentes intususcepcioacuten

obstruccioacuten o ambas

bull La poliposis juvenil familiar es un trastorno autosoacutemico dominante en

el que los pacientes desarrollan cientos de poacutelipos en colon y recto

bull El siacutendrome de Peutz-Jeghers se caracteriza por poliposis de intestino

delgado y en menor grado poliposis de colon y recto Con frecuencia

se observan los puntos de melanina caracteriacutesticos en la mucosa

vestibular y los labios de estos pacientes Los poacutelipos del siacutendrome de

Peutz-Jeghers se consideran hamartomas y se piensa que no tienen

riesgo notorio de degeneracioacuten maligna

POLIPOS HAMARTOMATOSOS (POacuteLIPOS JUVENILES)

bull El siacutendrome de Cronkite-Canada es un trastorno en el que los

pacientes forman poacutelipos gastrointestinales acompantildeados de

alopecia pigmentacioacuten cutaacutenea y atrofia de las untildeas de las

manos y los pies

bull El siacutendrome de Cowden es un trastorno autosoacutemico dominante

con hamartomas de las tres capas de ceacutelulas embrionarias Son

tiacutepicos de este siacutendrome triquilemomas faciales caacutencer de

mama enfermedad de la tiroides y poacutelipos gastrointestinales

Estos pacientes deben vigilarse en busca de caacutenceres

POLIPOS INFLAMATORIOS (SEUDOPOacuteLIPOS)

bull Los poacutelipos inflamatorios se observan maacutes a menudo en el contexto de una

enfermedad intestinal inflamatoria pero tambieacuten pueden aparecer despueacutes de una

colitis amebiana isqueacutemica o esquistosomal Estas lesiones no son premalignas

pero no es posible diferenciarlas de los poacutelipos adenomatosos con base en su aspecto

macroscoacutepico y por consiguiente deben extirparse

POLIPOS HIPERPLAacuteSICOS

bull Los poacutelipos hiperplaacutesicos son muy comunes en el colon Estos defectos son pequentildeos

(lt5 mm) y con propiedades histoloacutegicas de hiperplasia sin displasia alguna No se

consideran premalignos pero no es posible diferenciarlos de forma colonoscoacutepica de

los poacutelipos adenomatosos y en consecuencia se extirpan Por el contrario los poacutelipos

hiperplaacutesicos grandes (gt2 cm) pueden tener un riesgo discreto de degeneracioacuten

maligna Maacutes auacuten los poacutelipos grandes pueden alojar focos de tejido adenomatoso y

displasia

Carcinoma colorrectal hereditario

Poliposis adenomatosafamiliar Autosoacutemico

dominante poco frecuente

representa soacutelo alrededor de

1 de todos los

adenocarcinomas colorrectales

La anormalidad geneacutetica es

una mutacioacuten en el gen APC

que se localiza en el cromosoma

5q Desde el punto de vista

cliacutenico los sujetos desarrollan

cientos a miles de poacutelipos

adenomatosos poco despueacutes de

la pubertad El riesgo de caacutencer

colorrectal durante la vida en

personas con FAP se aproxima

a 100 hacia los 50 antildeos de

edad

Poliposis adenomatosa familiar atenuada La FAP atenuada (AFAP) es una

variante de la FAP reconocida hace

poco con mutaciones en el extremo

3prime o 5prime del gen APC Los pacientes

se presentan a edad maacutes avanzada

con menos poacutelipos (casi siempre 10

a 100) situados

sobre todo en el hemicolon derecho

Maacutes de 50 de estos pacientes

desarrolla carcinoma colorrectal

en promedio a los 55 Estas

personas tambieacuten

tienen riesgo de poliposis duodenal

Carcinoma colorrectal hereditario

Caacutencer de colon no polipoacutesicoheriditaria (siacutendrome de Lynch)Es maacutes comuacuten que la FAP pero

auacuten en extremo raro (1 a 3) Los

defectos geneacuteticos relacionados con

HNPCC provienen de errores de la

reparacioacuten desigual y el estudio de

este

siacutendrome aclaroacute muchos de los

detalles de la viacutea de error de

replicacioacuten

(RER)

Caacutencer colorrectal familiarEl caacutencer colorrectal familiar no

sindroacutemico representa 10 a 15 de los

pacientes con este caacutencer El riesgo de

caacutencer colorrectal durante la vida

aumenta con un antecedente familiar del

mismo En un individuo sin un

antecedente familiar de esta anomaliacutea

se aproxima a 6 pero se eleva a 12 si

estaacute afectado un familiar de primer

grado y 35 cuando lo estaacuten dos

familiares de primer grado La edad de

inicio influye en el riesgo y el diagnoacutestico

antes de los 50 antildeos de edad y se

acompantildea de una incidencia maacutes alta en

miembros de la familia

PREVENCIOacuteN DETECCIOacuteN Y VIGILANCIA

Se piensa que la mayor parte de los caacutenceres colorrectales se origina a partir

de poacutelipos adenomatosos

Los lineamientos de seleccioacuten estaacuten indicados para pacientes

asintomaacuteticos

Cualquier enfermo con una molestia gastrointestinal

(hemorragia cambio de las defecaciones dolor) requiere una valoracioacuten

completa por lo general mediante colonoscopia

DETECCIOacuteN

Prueba para sangre oculta en heces

bull No es tan sensible pero sive para que despueacutes de una

bull prueba de FOBT positiva debe llevarse a cabo colonoscopia

Colonoscopia

bull La seleccioacuten mediante sigmoidoscopia flexible cada cinco antildeos puede disminuir

bull 60 a 70 la mortalidad por caacutencer colorrectal sobre todo al identificar

bull a personas de alto riesgo con adenomas

Sigmoidoscopia flexible

bull La seleccioacuten mediante sigmoidoscopia flexible cada cinco antildeos puede disminuir

bull 60 a 70 la mortalidad por caacutencer colorrectal

DETECCIOacuteN

Colonoscopia

bull En la actualidad la colonoscopia es el meacutetodo maacutes preciso y completo

bull para explorar el colon

Enema de bario con doble medio de contraste

bull La enema de bario con doble medio de contraste tambieacuten es muy sensible

bull (90) para detectar poacutelipos mayores de 1 cm de diaacutemetro

Colonografiacutea con tomografiacutea computadorizada (colonoscopia virtual)

bull En la colonografiacuteacon CT se utiliza la tecnologiacutea helicoidal y la reconstruccioacuten tridimensional

LINEAMIENTOS PARA DETECCIOacuteN

bull Los lineamientos actuales de la American Cancer Society aconsejan deteccioacuten en la

poblacioacuten con riesgo promedio (asintomaacutetica y sin antecedentes familiares de

carcinoma colorrectal poacutelipos carcinoma colorrectal o siacutendrome familiar) con inicio

a los 50 antildeos de edad

bull Gracias a esto se ha asociado a una disminucioacuten de riesgo de caacutencer de colon derecho

de hasta 65 y de colon izquierdo de hasta 75

Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a large community-based study 2016

VIacuteAS DE DISEMINACIOacuteN Y EVOLUCIOacuteN

bull El carcinoma de colon y recto se origina en la mucosa

bull El tumor invade de modo subsecuente la pared del intestino y por uacuteltimo tejidos

adyacentes y otras viacutesceras

bull Los tumores pueden tornarse voluminosos y circunferenciales y obstruir el colon La

extensioacuten local (en especial en el recto) en ocasiones causa obstruccioacuten de otros

oacuterganos como el ureacuteter

Schwartz 2011

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

bull Los siacutentomas de los caacutenceres de colon y

recto son inespeciacuteficos y suelen

presentarse cuando el caacutencer estaacute

avanzado a nivel local

Los primeros siacutentomas claros son cambio de

las defecaciones y hemorragia rectal Se

refieren dolor abdominal meteorismo y

otros signos tiacutepicos de obstruccioacuten con

tumores maacutes grandes que sugieren una

enfermedad maacutes avanzada

DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

bull En raras ocasiones cuando el caacutencer ha cursado asintomaacutetico en el sistema

digestivo el paciente se presenta con otros siacutentomas como

bull Disnea

bull Tos insidiosa

Por lo general sin factores de risego como tabaquismo o exposicioacuten al asbesto esto por

lo general es mala sentildeal ya que puede tratarse de un caacutencer de recto muy agresivo

DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

bull No estaacute resuelto si la propagacioacuten intestinal

refleja una enfermedad maacutes agresiva o maacutes

avanzada Las metaacutestasis G-I pueden ocurrir

a traveacutes de la propagacioacuten hematogeacutenica a

traveacutes de la arteria inferior mesenteacuterica que

suministra el colon descendente el sigmoideo

y la parte superior del recto

DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)

ESTADIFICACIOacuteN

bull El TNM reemplazoacute en buena

medida a los sistemas antiguos de

etadificacioacuten como la clasificacioacuten

de Dukes y la modificacioacuten de Astler

Coller

Schwartz 2011

VALORACIOacuteN PREOPERATORIA

Una vez que se diagnostica un carcinoma en colon o

recto se valora la etapa Es necesario estudiar el

colon en busca de tumores sincroacutenicos por

lo general mediante colonoscopia Hasta en 5 de los

enfermos se reconoce una enfermedad sincroacutenica En

caacutenceres rectales deben indicarse tacto rectal y

proctoscopia riacutegida con biopsia para estimar el

tamantildeo localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea y fijacioacuten

del tumor La ecografiacutea endorectal puede ser

invaluable en la estadificacioacuten de caacutencer del recto y

se utiliza para clasificar las etapas T y N

-Radiografiacutea de toacuterax

-CT peacutelvica

-MRI

En siacutentomas obstructores puede

servir para delinear el grado de

obstruccioacuten

TRATAMIENTO DE CARCINOMA DE COLON

bull Principios de la reseccioacuten

bull El objetivo teraacutepeutico en el carcinoma de colon es extirpar el tumor primario junto

con su aporte linfovascular

bull La presencia de caacutenceres o adenomas sincroacutenicos o un antecedente familiar notorio

de neoplasia colorrectal sugiere que la totalidad del colon tiene riesgo de carcinoma

(llamado con frecuencia defecto de campo) y debe considerarse una colectomiacutea

subtotal o total Los tumores metacroacutenicos (un segundo caacutencer de colon primario)

que se identifican durante estudios de seguimiento deben tratarse en forma similar

bull Por tanto se sugirioacute un miacutenimo de 12 ganglios como referencia para valorar la

calidad de la atencioacuten

TRATAMIENTO ESPECIacuteFICO DE ETAPA

bullPolipos que incluyen carcinoma in situ no tienen riesgo de metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos

bullDeben extirparse por completo estos poacutelipos y los maacutergenes patoloacutegicos no deben incluir displasia Casi todos los poacutelipos pedunculados y muchos poacutelipos seacutesiles pueden resecarse en su totalidad por medios endoscoacutepicos

Etapa 0 (Tis N0 M0)

bullAlgunas veces despueacutes de una poliectomiacutea se encuentra un carcinoma invasor en un poacutelipo que se creiacutea benigno

bullEn tal caso estaacute indicada una colectomiacutea segmentaria

bullEl carcinoma invasor que se origina en un poacutelipo seacutesil se extiende a la submucosa y suele tratarse mejor mediante colectomiacutea segmentaria

Etapa I el poacutelipo maligno (T1 N0 M0)

bullReseccioacuten + Quimioterapia coadyuvante Etapa I y II carcinoma localizado (T1-3 N0 M0)

bullRiesgo alto de recurrencia se recomienda quimioterapia coadyuvante

bullLos regiacutemenes basados en 5-fluorouracilo (con levamisol o leucovoriacuten) reducen las recurrencias y mejoran la supervivencia en esta poblacioacuten

Etapa III metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos

(cualquier T N1 M0)

bullReseccioacuten + Reseccioacuten de hiacutegado afecto+ Quimioterapia coadyuvante

bullSitio tambieacuten maacutes comuacuten de metaacutestasis es el pulmoacuten

Etapa IV metaacutestasis distantes (cualquier T

cualquier N M1)

bullLos meacutetodos como colocacioacuten de feacuterula coloacutenica para lesiones obstructivas

bulldel hemicolon izquierdo tambieacuten producen paliacioacuten adecuadaResto de la etapa IV

TRATAMIENTO DE CARCINOMA RECTAL

bull La biologiacutea del adenocarcinoma rectal es ideacutentica a la del adenocarcinoma

bull del colon y en la reseccioacuten quiruacutergica del carcinoma rectal se aplican los

bull principios quiruacutergicos de reseccioacuten completa del tumor primario su lecho

bull linfaacutetico y cualquier otro oacutergano afectado

bull Reseccioacuten maacutes complicada por su relacioacuten con otras estructuras

TRATAMIENTO DEL CARCINOMA COLORRECTAL RECURRENTE

bull Entre 20 y 40 presenta recurrencia maacutes tarde

bull Ocurren tras los primeros antildeos La recurrencia del caacutencer colorectal puede ser

mucho maacutes difiacutecil de tratar por la proximidad de otr as estructuras peacutelvicas

bull Es uacutetil la MRI peacutelvica para identificar la extensioacuten del tumor la cual podriacutea evitar

una reseccioacuten satisfactoria (extensioacuten del tumor a las paredes laterales de la pelvis

invasioacuten de vasos iliacos o nervios sacros en ambos lados invasioacuten del sacro arriba

de la unioacuten S2-S3)

BIOPSIA DE GANGLIO LINFAacuteTICO CENTINELA

bull melanoma El objetivo de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela es identificar el

(los) primer(os) ganglio(s) en la cuenca linfaacutetica ya que debe ser maacutes probable que

este sitio aloje metaacutestasis A diferencia de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela

en el caacutencer de mama y melanoma el objetivoo de esta teacutecnica en el carcinoma

colorrectal no es evitar una linfadenectomiacutea radical sino mejorar la estadificacioacuten

iquestQUEacute ESTADIO TIENE PEOR PRONOacuteSTICO DE SUPERVIVENCIA EL CAacuteNCER DE COLON

bull Seguacuten un estudio en 12 036 pacientes (en EEUU)

bull Se concluyoacute que los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA tuvieron resultados de

supervivencia maacutes favorables y menor tamantildeo tumoral en comparacioacuten con los pacientes

con caacutencer rectal en estadio II

En comparacioacuten con los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA los pacientes con

enfermedad en estadio II teniacutean maacutes probabilidad de tener CSS maacutes desfavorable Cuando

el caacutencer rectal en estadio II se analizoacute posteriormente como caacutencer rectal en estadio IIA

IIB e IIC el anaacutelisis multivariado indicoacute que en comparacioacuten con los pacientes con caacutencer

rectal en estadio IIIA los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIA el caacutencer rectal en

estadio IIB y el caacutencer rectal en estadio IIC tambieacuten mostraron maacutes CSS desfavorable

The survival and clinicopathological differences between patients with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database(2016)

BIBLIOGRAFIacuteA

bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico

bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients

with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database Oncotarget 5 Retrieved

from httpwwwimpactjournalscomoncotargetindexphpjournal=oncotargetamppage=articleampop=viewamppath5B5D=1

2970

bull Original article Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a

large community-based study Chyke A Doubeni Douglas A Corley Virginia P Quinn Christopher D Jensen Ann G

Zauber Michael Goodman Jill R Johnson Shivan J Mehta Tracy A Becerra Wei K Zhao Joanne Schottinger V Paul

Doria-Rose Theodore R Levin Noel S Weiss Robert H Fletcher Gut gutjnl-2016-312712Published Online First 12

October 2016 doi101136gutjnl-2016-312712

bull NOERGAARD Mia M STAMP Inger M H BODTGER Uffe Disseminated lung cancer presenting as a rectal

mass European Clinical Respiratory Journal [Sl] v 3 sep 2016 Available at

lthttpwwwecrjnetindexphpecrjarticleview31726gt Date accessed 08 Nov 2016

doihttpdxdoiorg103402ecrjv3i031726

PATOGENIA DEL CAacuteNCER COLORRECTAL

bull Defectos geneacuteticos Las mutaciones pueden causar activacioacuten de oncogenes (K-ras)

inactivacioacuten de genes supresores de tumor (APC DCC [con delecioacuten en el carcinoma

colorrectal] p53) o ambas Se piensa que el carcinoma colorectal se desarrolla a

partir de poacutelipos adenomatosos por acumulacioacuten de estas mutaciones

bull El gen APC es un gen supresor de tumor Se requieren mutaciones en ambos alelos

para iniciar la formacioacuten de un poacutelipo

bull Las mutaciones adicionales que participan en esta viacutea incluyen activacioacuten del

oncogeacuten K-ras y peacuterdida de los genes supresores de tumor DCC y p53

Schwartz 2011

PATOGENIA DE CAacuteNCER COLORRECTAL

Schwartz 2011

POacuteLIPOS

La mayor parte de los carcinomas

colorectales evoluciona de poacutelipos

adenomatosos esta secuencia de

acontecimientos es la secuencia adenoma-

carcinoma

bull Poacutelipo es un teacutermino cliacutenico inespeciacutefico

que describe cualquier saliente de la

superficie de la mucosa intestinal sin

importar cuaacutel sea su naturaleza

histoloacutegica

Schwartz 2011

POacuteLIPOS NEOPLAacuteSICOS

bull Por definicioacuten estas lesiones son displaacutesicas

bull El riesgo de degeneracioacuten maligna se relaciona con el tamantildeo y tipo de poacutelipo

bull Los adenomas tubulares se vinculan con una afeccioacuten maligna soacutelo en 5 de los

casos mientras que los adenomas vellosos pueden alojar caacutencer hasta en 40 Los

adenomas tubulares se vinculan con una afeccioacuten maligna soacutelo en 5 de los casos

mientras que los adenomas vellosos pueden alojar caacutencer hasta en 40

bull El riesgo de carcinoma en un poacutelipo mayor de 2 cm es de 35 a 50

bull Las complicaciones de la polipectomiacutea incluyen perforacioacuten y hemorragia

Schwartz 2011

POLIPOS HAMARTOMATOSOS (POacuteLIPOS JUVENILES)

bull Por lo general no son premalignos Se desarrollan por lo comuacuten en la

nintildeez

bull Un siacutentoma comuacuten es hemorragia y son frecuentes intususcepcioacuten

obstruccioacuten o ambas

bull La poliposis juvenil familiar es un trastorno autosoacutemico dominante en

el que los pacientes desarrollan cientos de poacutelipos en colon y recto

bull El siacutendrome de Peutz-Jeghers se caracteriza por poliposis de intestino

delgado y en menor grado poliposis de colon y recto Con frecuencia

se observan los puntos de melanina caracteriacutesticos en la mucosa

vestibular y los labios de estos pacientes Los poacutelipos del siacutendrome de

Peutz-Jeghers se consideran hamartomas y se piensa que no tienen

riesgo notorio de degeneracioacuten maligna

POLIPOS HAMARTOMATOSOS (POacuteLIPOS JUVENILES)

bull El siacutendrome de Cronkite-Canada es un trastorno en el que los

pacientes forman poacutelipos gastrointestinales acompantildeados de

alopecia pigmentacioacuten cutaacutenea y atrofia de las untildeas de las

manos y los pies

bull El siacutendrome de Cowden es un trastorno autosoacutemico dominante

con hamartomas de las tres capas de ceacutelulas embrionarias Son

tiacutepicos de este siacutendrome triquilemomas faciales caacutencer de

mama enfermedad de la tiroides y poacutelipos gastrointestinales

Estos pacientes deben vigilarse en busca de caacutenceres

POLIPOS INFLAMATORIOS (SEUDOPOacuteLIPOS)

bull Los poacutelipos inflamatorios se observan maacutes a menudo en el contexto de una

enfermedad intestinal inflamatoria pero tambieacuten pueden aparecer despueacutes de una

colitis amebiana isqueacutemica o esquistosomal Estas lesiones no son premalignas

pero no es posible diferenciarlas de los poacutelipos adenomatosos con base en su aspecto

macroscoacutepico y por consiguiente deben extirparse

POLIPOS HIPERPLAacuteSICOS

bull Los poacutelipos hiperplaacutesicos son muy comunes en el colon Estos defectos son pequentildeos

(lt5 mm) y con propiedades histoloacutegicas de hiperplasia sin displasia alguna No se

consideran premalignos pero no es posible diferenciarlos de forma colonoscoacutepica de

los poacutelipos adenomatosos y en consecuencia se extirpan Por el contrario los poacutelipos

hiperplaacutesicos grandes (gt2 cm) pueden tener un riesgo discreto de degeneracioacuten

maligna Maacutes auacuten los poacutelipos grandes pueden alojar focos de tejido adenomatoso y

displasia

Carcinoma colorrectal hereditario

Poliposis adenomatosafamiliar Autosoacutemico

dominante poco frecuente

representa soacutelo alrededor de

1 de todos los

adenocarcinomas colorrectales

La anormalidad geneacutetica es

una mutacioacuten en el gen APC

que se localiza en el cromosoma

5q Desde el punto de vista

cliacutenico los sujetos desarrollan

cientos a miles de poacutelipos

adenomatosos poco despueacutes de

la pubertad El riesgo de caacutencer

colorrectal durante la vida en

personas con FAP se aproxima

a 100 hacia los 50 antildeos de

edad

Poliposis adenomatosa familiar atenuada La FAP atenuada (AFAP) es una

variante de la FAP reconocida hace

poco con mutaciones en el extremo

3prime o 5prime del gen APC Los pacientes

se presentan a edad maacutes avanzada

con menos poacutelipos (casi siempre 10

a 100) situados

sobre todo en el hemicolon derecho

Maacutes de 50 de estos pacientes

desarrolla carcinoma colorrectal

en promedio a los 55 Estas

personas tambieacuten

tienen riesgo de poliposis duodenal

Carcinoma colorrectal hereditario

Caacutencer de colon no polipoacutesicoheriditaria (siacutendrome de Lynch)Es maacutes comuacuten que la FAP pero

auacuten en extremo raro (1 a 3) Los

defectos geneacuteticos relacionados con

HNPCC provienen de errores de la

reparacioacuten desigual y el estudio de

este

siacutendrome aclaroacute muchos de los

detalles de la viacutea de error de

replicacioacuten

(RER)

Caacutencer colorrectal familiarEl caacutencer colorrectal familiar no

sindroacutemico representa 10 a 15 de los

pacientes con este caacutencer El riesgo de

caacutencer colorrectal durante la vida

aumenta con un antecedente familiar del

mismo En un individuo sin un

antecedente familiar de esta anomaliacutea

se aproxima a 6 pero se eleva a 12 si

estaacute afectado un familiar de primer

grado y 35 cuando lo estaacuten dos

familiares de primer grado La edad de

inicio influye en el riesgo y el diagnoacutestico

antes de los 50 antildeos de edad y se

acompantildea de una incidencia maacutes alta en

miembros de la familia

PREVENCIOacuteN DETECCIOacuteN Y VIGILANCIA

Se piensa que la mayor parte de los caacutenceres colorrectales se origina a partir

de poacutelipos adenomatosos

Los lineamientos de seleccioacuten estaacuten indicados para pacientes

asintomaacuteticos

Cualquier enfermo con una molestia gastrointestinal

(hemorragia cambio de las defecaciones dolor) requiere una valoracioacuten

completa por lo general mediante colonoscopia

DETECCIOacuteN

Prueba para sangre oculta en heces

bull No es tan sensible pero sive para que despueacutes de una

bull prueba de FOBT positiva debe llevarse a cabo colonoscopia

Colonoscopia

bull La seleccioacuten mediante sigmoidoscopia flexible cada cinco antildeos puede disminuir

bull 60 a 70 la mortalidad por caacutencer colorrectal sobre todo al identificar

bull a personas de alto riesgo con adenomas

Sigmoidoscopia flexible

bull La seleccioacuten mediante sigmoidoscopia flexible cada cinco antildeos puede disminuir

bull 60 a 70 la mortalidad por caacutencer colorrectal

DETECCIOacuteN

Colonoscopia

bull En la actualidad la colonoscopia es el meacutetodo maacutes preciso y completo

bull para explorar el colon

Enema de bario con doble medio de contraste

bull La enema de bario con doble medio de contraste tambieacuten es muy sensible

bull (90) para detectar poacutelipos mayores de 1 cm de diaacutemetro

Colonografiacutea con tomografiacutea computadorizada (colonoscopia virtual)

bull En la colonografiacuteacon CT se utiliza la tecnologiacutea helicoidal y la reconstruccioacuten tridimensional

LINEAMIENTOS PARA DETECCIOacuteN

bull Los lineamientos actuales de la American Cancer Society aconsejan deteccioacuten en la

poblacioacuten con riesgo promedio (asintomaacutetica y sin antecedentes familiares de

carcinoma colorrectal poacutelipos carcinoma colorrectal o siacutendrome familiar) con inicio

a los 50 antildeos de edad

bull Gracias a esto se ha asociado a una disminucioacuten de riesgo de caacutencer de colon derecho

de hasta 65 y de colon izquierdo de hasta 75

Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a large community-based study 2016

VIacuteAS DE DISEMINACIOacuteN Y EVOLUCIOacuteN

bull El carcinoma de colon y recto se origina en la mucosa

bull El tumor invade de modo subsecuente la pared del intestino y por uacuteltimo tejidos

adyacentes y otras viacutesceras

bull Los tumores pueden tornarse voluminosos y circunferenciales y obstruir el colon La

extensioacuten local (en especial en el recto) en ocasiones causa obstruccioacuten de otros

oacuterganos como el ureacuteter

Schwartz 2011

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

bull Los siacutentomas de los caacutenceres de colon y

recto son inespeciacuteficos y suelen

presentarse cuando el caacutencer estaacute

avanzado a nivel local

Los primeros siacutentomas claros son cambio de

las defecaciones y hemorragia rectal Se

refieren dolor abdominal meteorismo y

otros signos tiacutepicos de obstruccioacuten con

tumores maacutes grandes que sugieren una

enfermedad maacutes avanzada

DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

bull En raras ocasiones cuando el caacutencer ha cursado asintomaacutetico en el sistema

digestivo el paciente se presenta con otros siacutentomas como

bull Disnea

bull Tos insidiosa

Por lo general sin factores de risego como tabaquismo o exposicioacuten al asbesto esto por

lo general es mala sentildeal ya que puede tratarse de un caacutencer de recto muy agresivo

DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

bull No estaacute resuelto si la propagacioacuten intestinal

refleja una enfermedad maacutes agresiva o maacutes

avanzada Las metaacutestasis G-I pueden ocurrir

a traveacutes de la propagacioacuten hematogeacutenica a

traveacutes de la arteria inferior mesenteacuterica que

suministra el colon descendente el sigmoideo

y la parte superior del recto

DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)

ESTADIFICACIOacuteN

bull El TNM reemplazoacute en buena

medida a los sistemas antiguos de

etadificacioacuten como la clasificacioacuten

de Dukes y la modificacioacuten de Astler

Coller

Schwartz 2011

VALORACIOacuteN PREOPERATORIA

Una vez que se diagnostica un carcinoma en colon o

recto se valora la etapa Es necesario estudiar el

colon en busca de tumores sincroacutenicos por

lo general mediante colonoscopia Hasta en 5 de los

enfermos se reconoce una enfermedad sincroacutenica En

caacutenceres rectales deben indicarse tacto rectal y

proctoscopia riacutegida con biopsia para estimar el

tamantildeo localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea y fijacioacuten

del tumor La ecografiacutea endorectal puede ser

invaluable en la estadificacioacuten de caacutencer del recto y

se utiliza para clasificar las etapas T y N

-Radiografiacutea de toacuterax

-CT peacutelvica

-MRI

En siacutentomas obstructores puede

servir para delinear el grado de

obstruccioacuten

TRATAMIENTO DE CARCINOMA DE COLON

bull Principios de la reseccioacuten

bull El objetivo teraacutepeutico en el carcinoma de colon es extirpar el tumor primario junto

con su aporte linfovascular

bull La presencia de caacutenceres o adenomas sincroacutenicos o un antecedente familiar notorio

de neoplasia colorrectal sugiere que la totalidad del colon tiene riesgo de carcinoma

(llamado con frecuencia defecto de campo) y debe considerarse una colectomiacutea

subtotal o total Los tumores metacroacutenicos (un segundo caacutencer de colon primario)

que se identifican durante estudios de seguimiento deben tratarse en forma similar

bull Por tanto se sugirioacute un miacutenimo de 12 ganglios como referencia para valorar la

calidad de la atencioacuten

TRATAMIENTO ESPECIacuteFICO DE ETAPA

bullPolipos que incluyen carcinoma in situ no tienen riesgo de metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos

bullDeben extirparse por completo estos poacutelipos y los maacutergenes patoloacutegicos no deben incluir displasia Casi todos los poacutelipos pedunculados y muchos poacutelipos seacutesiles pueden resecarse en su totalidad por medios endoscoacutepicos

Etapa 0 (Tis N0 M0)

bullAlgunas veces despueacutes de una poliectomiacutea se encuentra un carcinoma invasor en un poacutelipo que se creiacutea benigno

bullEn tal caso estaacute indicada una colectomiacutea segmentaria

bullEl carcinoma invasor que se origina en un poacutelipo seacutesil se extiende a la submucosa y suele tratarse mejor mediante colectomiacutea segmentaria

Etapa I el poacutelipo maligno (T1 N0 M0)

bullReseccioacuten + Quimioterapia coadyuvante Etapa I y II carcinoma localizado (T1-3 N0 M0)

bullRiesgo alto de recurrencia se recomienda quimioterapia coadyuvante

bullLos regiacutemenes basados en 5-fluorouracilo (con levamisol o leucovoriacuten) reducen las recurrencias y mejoran la supervivencia en esta poblacioacuten

Etapa III metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos

(cualquier T N1 M0)

bullReseccioacuten + Reseccioacuten de hiacutegado afecto+ Quimioterapia coadyuvante

bullSitio tambieacuten maacutes comuacuten de metaacutestasis es el pulmoacuten

Etapa IV metaacutestasis distantes (cualquier T

cualquier N M1)

bullLos meacutetodos como colocacioacuten de feacuterula coloacutenica para lesiones obstructivas

bulldel hemicolon izquierdo tambieacuten producen paliacioacuten adecuadaResto de la etapa IV

TRATAMIENTO DE CARCINOMA RECTAL

bull La biologiacutea del adenocarcinoma rectal es ideacutentica a la del adenocarcinoma

bull del colon y en la reseccioacuten quiruacutergica del carcinoma rectal se aplican los

bull principios quiruacutergicos de reseccioacuten completa del tumor primario su lecho

bull linfaacutetico y cualquier otro oacutergano afectado

bull Reseccioacuten maacutes complicada por su relacioacuten con otras estructuras

TRATAMIENTO DEL CARCINOMA COLORRECTAL RECURRENTE

bull Entre 20 y 40 presenta recurrencia maacutes tarde

bull Ocurren tras los primeros antildeos La recurrencia del caacutencer colorectal puede ser

mucho maacutes difiacutecil de tratar por la proximidad de otr as estructuras peacutelvicas

bull Es uacutetil la MRI peacutelvica para identificar la extensioacuten del tumor la cual podriacutea evitar

una reseccioacuten satisfactoria (extensioacuten del tumor a las paredes laterales de la pelvis

invasioacuten de vasos iliacos o nervios sacros en ambos lados invasioacuten del sacro arriba

de la unioacuten S2-S3)

BIOPSIA DE GANGLIO LINFAacuteTICO CENTINELA

bull melanoma El objetivo de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela es identificar el

(los) primer(os) ganglio(s) en la cuenca linfaacutetica ya que debe ser maacutes probable que

este sitio aloje metaacutestasis A diferencia de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela

en el caacutencer de mama y melanoma el objetivoo de esta teacutecnica en el carcinoma

colorrectal no es evitar una linfadenectomiacutea radical sino mejorar la estadificacioacuten

iquestQUEacute ESTADIO TIENE PEOR PRONOacuteSTICO DE SUPERVIVENCIA EL CAacuteNCER DE COLON

bull Seguacuten un estudio en 12 036 pacientes (en EEUU)

bull Se concluyoacute que los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA tuvieron resultados de

supervivencia maacutes favorables y menor tamantildeo tumoral en comparacioacuten con los pacientes

con caacutencer rectal en estadio II

En comparacioacuten con los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA los pacientes con

enfermedad en estadio II teniacutean maacutes probabilidad de tener CSS maacutes desfavorable Cuando

el caacutencer rectal en estadio II se analizoacute posteriormente como caacutencer rectal en estadio IIA

IIB e IIC el anaacutelisis multivariado indicoacute que en comparacioacuten con los pacientes con caacutencer

rectal en estadio IIIA los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIA el caacutencer rectal en

estadio IIB y el caacutencer rectal en estadio IIC tambieacuten mostraron maacutes CSS desfavorable

The survival and clinicopathological differences between patients with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database(2016)

BIBLIOGRAFIacuteA

bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico

bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients

with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database Oncotarget 5 Retrieved

from httpwwwimpactjournalscomoncotargetindexphpjournal=oncotargetamppage=articleampop=viewamppath5B5D=1

2970

bull Original article Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a

large community-based study Chyke A Doubeni Douglas A Corley Virginia P Quinn Christopher D Jensen Ann G

Zauber Michael Goodman Jill R Johnson Shivan J Mehta Tracy A Becerra Wei K Zhao Joanne Schottinger V Paul

Doria-Rose Theodore R Levin Noel S Weiss Robert H Fletcher Gut gutjnl-2016-312712Published Online First 12

October 2016 doi101136gutjnl-2016-312712

bull NOERGAARD Mia M STAMP Inger M H BODTGER Uffe Disseminated lung cancer presenting as a rectal

mass European Clinical Respiratory Journal [Sl] v 3 sep 2016 Available at

lthttpwwwecrjnetindexphpecrjarticleview31726gt Date accessed 08 Nov 2016

doihttpdxdoiorg103402ecrjv3i031726

PATOGENIA DE CAacuteNCER COLORRECTAL

Schwartz 2011

POacuteLIPOS

La mayor parte de los carcinomas

colorectales evoluciona de poacutelipos

adenomatosos esta secuencia de

acontecimientos es la secuencia adenoma-

carcinoma

bull Poacutelipo es un teacutermino cliacutenico inespeciacutefico

que describe cualquier saliente de la

superficie de la mucosa intestinal sin

importar cuaacutel sea su naturaleza

histoloacutegica

Schwartz 2011

POacuteLIPOS NEOPLAacuteSICOS

bull Por definicioacuten estas lesiones son displaacutesicas

bull El riesgo de degeneracioacuten maligna se relaciona con el tamantildeo y tipo de poacutelipo

bull Los adenomas tubulares se vinculan con una afeccioacuten maligna soacutelo en 5 de los

casos mientras que los adenomas vellosos pueden alojar caacutencer hasta en 40 Los

adenomas tubulares se vinculan con una afeccioacuten maligna soacutelo en 5 de los casos

mientras que los adenomas vellosos pueden alojar caacutencer hasta en 40

bull El riesgo de carcinoma en un poacutelipo mayor de 2 cm es de 35 a 50

bull Las complicaciones de la polipectomiacutea incluyen perforacioacuten y hemorragia

Schwartz 2011

POLIPOS HAMARTOMATOSOS (POacuteLIPOS JUVENILES)

bull Por lo general no son premalignos Se desarrollan por lo comuacuten en la

nintildeez

bull Un siacutentoma comuacuten es hemorragia y son frecuentes intususcepcioacuten

obstruccioacuten o ambas

bull La poliposis juvenil familiar es un trastorno autosoacutemico dominante en

el que los pacientes desarrollan cientos de poacutelipos en colon y recto

bull El siacutendrome de Peutz-Jeghers se caracteriza por poliposis de intestino

delgado y en menor grado poliposis de colon y recto Con frecuencia

se observan los puntos de melanina caracteriacutesticos en la mucosa

vestibular y los labios de estos pacientes Los poacutelipos del siacutendrome de

Peutz-Jeghers se consideran hamartomas y se piensa que no tienen

riesgo notorio de degeneracioacuten maligna

POLIPOS HAMARTOMATOSOS (POacuteLIPOS JUVENILES)

bull El siacutendrome de Cronkite-Canada es un trastorno en el que los

pacientes forman poacutelipos gastrointestinales acompantildeados de

alopecia pigmentacioacuten cutaacutenea y atrofia de las untildeas de las

manos y los pies

bull El siacutendrome de Cowden es un trastorno autosoacutemico dominante

con hamartomas de las tres capas de ceacutelulas embrionarias Son

tiacutepicos de este siacutendrome triquilemomas faciales caacutencer de

mama enfermedad de la tiroides y poacutelipos gastrointestinales

Estos pacientes deben vigilarse en busca de caacutenceres

POLIPOS INFLAMATORIOS (SEUDOPOacuteLIPOS)

bull Los poacutelipos inflamatorios se observan maacutes a menudo en el contexto de una

enfermedad intestinal inflamatoria pero tambieacuten pueden aparecer despueacutes de una

colitis amebiana isqueacutemica o esquistosomal Estas lesiones no son premalignas

pero no es posible diferenciarlas de los poacutelipos adenomatosos con base en su aspecto

macroscoacutepico y por consiguiente deben extirparse

POLIPOS HIPERPLAacuteSICOS

bull Los poacutelipos hiperplaacutesicos son muy comunes en el colon Estos defectos son pequentildeos

(lt5 mm) y con propiedades histoloacutegicas de hiperplasia sin displasia alguna No se

consideran premalignos pero no es posible diferenciarlos de forma colonoscoacutepica de

los poacutelipos adenomatosos y en consecuencia se extirpan Por el contrario los poacutelipos

hiperplaacutesicos grandes (gt2 cm) pueden tener un riesgo discreto de degeneracioacuten

maligna Maacutes auacuten los poacutelipos grandes pueden alojar focos de tejido adenomatoso y

displasia

Carcinoma colorrectal hereditario

Poliposis adenomatosafamiliar Autosoacutemico

dominante poco frecuente

representa soacutelo alrededor de

1 de todos los

adenocarcinomas colorrectales

La anormalidad geneacutetica es

una mutacioacuten en el gen APC

que se localiza en el cromosoma

5q Desde el punto de vista

cliacutenico los sujetos desarrollan

cientos a miles de poacutelipos

adenomatosos poco despueacutes de

la pubertad El riesgo de caacutencer

colorrectal durante la vida en

personas con FAP se aproxima

a 100 hacia los 50 antildeos de

edad

Poliposis adenomatosa familiar atenuada La FAP atenuada (AFAP) es una

variante de la FAP reconocida hace

poco con mutaciones en el extremo

3prime o 5prime del gen APC Los pacientes

se presentan a edad maacutes avanzada

con menos poacutelipos (casi siempre 10

a 100) situados

sobre todo en el hemicolon derecho

Maacutes de 50 de estos pacientes

desarrolla carcinoma colorrectal

en promedio a los 55 Estas

personas tambieacuten

tienen riesgo de poliposis duodenal

Carcinoma colorrectal hereditario

Caacutencer de colon no polipoacutesicoheriditaria (siacutendrome de Lynch)Es maacutes comuacuten que la FAP pero

auacuten en extremo raro (1 a 3) Los

defectos geneacuteticos relacionados con

HNPCC provienen de errores de la

reparacioacuten desigual y el estudio de

este

siacutendrome aclaroacute muchos de los

detalles de la viacutea de error de

replicacioacuten

(RER)

Caacutencer colorrectal familiarEl caacutencer colorrectal familiar no

sindroacutemico representa 10 a 15 de los

pacientes con este caacutencer El riesgo de

caacutencer colorrectal durante la vida

aumenta con un antecedente familiar del

mismo En un individuo sin un

antecedente familiar de esta anomaliacutea

se aproxima a 6 pero se eleva a 12 si

estaacute afectado un familiar de primer

grado y 35 cuando lo estaacuten dos

familiares de primer grado La edad de

inicio influye en el riesgo y el diagnoacutestico

antes de los 50 antildeos de edad y se

acompantildea de una incidencia maacutes alta en

miembros de la familia

PREVENCIOacuteN DETECCIOacuteN Y VIGILANCIA

Se piensa que la mayor parte de los caacutenceres colorrectales se origina a partir

de poacutelipos adenomatosos

Los lineamientos de seleccioacuten estaacuten indicados para pacientes

asintomaacuteticos

Cualquier enfermo con una molestia gastrointestinal

(hemorragia cambio de las defecaciones dolor) requiere una valoracioacuten

completa por lo general mediante colonoscopia

DETECCIOacuteN

Prueba para sangre oculta en heces

bull No es tan sensible pero sive para que despueacutes de una

bull prueba de FOBT positiva debe llevarse a cabo colonoscopia

Colonoscopia

bull La seleccioacuten mediante sigmoidoscopia flexible cada cinco antildeos puede disminuir

bull 60 a 70 la mortalidad por caacutencer colorrectal sobre todo al identificar

bull a personas de alto riesgo con adenomas

Sigmoidoscopia flexible

bull La seleccioacuten mediante sigmoidoscopia flexible cada cinco antildeos puede disminuir

bull 60 a 70 la mortalidad por caacutencer colorrectal

DETECCIOacuteN

Colonoscopia

bull En la actualidad la colonoscopia es el meacutetodo maacutes preciso y completo

bull para explorar el colon

Enema de bario con doble medio de contraste

bull La enema de bario con doble medio de contraste tambieacuten es muy sensible

bull (90) para detectar poacutelipos mayores de 1 cm de diaacutemetro

Colonografiacutea con tomografiacutea computadorizada (colonoscopia virtual)

bull En la colonografiacuteacon CT se utiliza la tecnologiacutea helicoidal y la reconstruccioacuten tridimensional

LINEAMIENTOS PARA DETECCIOacuteN

bull Los lineamientos actuales de la American Cancer Society aconsejan deteccioacuten en la

poblacioacuten con riesgo promedio (asintomaacutetica y sin antecedentes familiares de

carcinoma colorrectal poacutelipos carcinoma colorrectal o siacutendrome familiar) con inicio

a los 50 antildeos de edad

bull Gracias a esto se ha asociado a una disminucioacuten de riesgo de caacutencer de colon derecho

de hasta 65 y de colon izquierdo de hasta 75

Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a large community-based study 2016

VIacuteAS DE DISEMINACIOacuteN Y EVOLUCIOacuteN

bull El carcinoma de colon y recto se origina en la mucosa

bull El tumor invade de modo subsecuente la pared del intestino y por uacuteltimo tejidos

adyacentes y otras viacutesceras

bull Los tumores pueden tornarse voluminosos y circunferenciales y obstruir el colon La

extensioacuten local (en especial en el recto) en ocasiones causa obstruccioacuten de otros

oacuterganos como el ureacuteter

Schwartz 2011

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

bull Los siacutentomas de los caacutenceres de colon y

recto son inespeciacuteficos y suelen

presentarse cuando el caacutencer estaacute

avanzado a nivel local

Los primeros siacutentomas claros son cambio de

las defecaciones y hemorragia rectal Se

refieren dolor abdominal meteorismo y

otros signos tiacutepicos de obstruccioacuten con

tumores maacutes grandes que sugieren una

enfermedad maacutes avanzada

DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

bull En raras ocasiones cuando el caacutencer ha cursado asintomaacutetico en el sistema

digestivo el paciente se presenta con otros siacutentomas como

bull Disnea

bull Tos insidiosa

Por lo general sin factores de risego como tabaquismo o exposicioacuten al asbesto esto por

lo general es mala sentildeal ya que puede tratarse de un caacutencer de recto muy agresivo

DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

bull No estaacute resuelto si la propagacioacuten intestinal

refleja una enfermedad maacutes agresiva o maacutes

avanzada Las metaacutestasis G-I pueden ocurrir

a traveacutes de la propagacioacuten hematogeacutenica a

traveacutes de la arteria inferior mesenteacuterica que

suministra el colon descendente el sigmoideo

y la parte superior del recto

DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)

ESTADIFICACIOacuteN

bull El TNM reemplazoacute en buena

medida a los sistemas antiguos de

etadificacioacuten como la clasificacioacuten

de Dukes y la modificacioacuten de Astler

Coller

Schwartz 2011

VALORACIOacuteN PREOPERATORIA

Una vez que se diagnostica un carcinoma en colon o

recto se valora la etapa Es necesario estudiar el

colon en busca de tumores sincroacutenicos por

lo general mediante colonoscopia Hasta en 5 de los

enfermos se reconoce una enfermedad sincroacutenica En

caacutenceres rectales deben indicarse tacto rectal y

proctoscopia riacutegida con biopsia para estimar el

tamantildeo localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea y fijacioacuten

del tumor La ecografiacutea endorectal puede ser

invaluable en la estadificacioacuten de caacutencer del recto y

se utiliza para clasificar las etapas T y N

-Radiografiacutea de toacuterax

-CT peacutelvica

-MRI

En siacutentomas obstructores puede

servir para delinear el grado de

obstruccioacuten

TRATAMIENTO DE CARCINOMA DE COLON

bull Principios de la reseccioacuten

bull El objetivo teraacutepeutico en el carcinoma de colon es extirpar el tumor primario junto

con su aporte linfovascular

bull La presencia de caacutenceres o adenomas sincroacutenicos o un antecedente familiar notorio

de neoplasia colorrectal sugiere que la totalidad del colon tiene riesgo de carcinoma

(llamado con frecuencia defecto de campo) y debe considerarse una colectomiacutea

subtotal o total Los tumores metacroacutenicos (un segundo caacutencer de colon primario)

que se identifican durante estudios de seguimiento deben tratarse en forma similar

bull Por tanto se sugirioacute un miacutenimo de 12 ganglios como referencia para valorar la

calidad de la atencioacuten

TRATAMIENTO ESPECIacuteFICO DE ETAPA

bullPolipos que incluyen carcinoma in situ no tienen riesgo de metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos

bullDeben extirparse por completo estos poacutelipos y los maacutergenes patoloacutegicos no deben incluir displasia Casi todos los poacutelipos pedunculados y muchos poacutelipos seacutesiles pueden resecarse en su totalidad por medios endoscoacutepicos

Etapa 0 (Tis N0 M0)

bullAlgunas veces despueacutes de una poliectomiacutea se encuentra un carcinoma invasor en un poacutelipo que se creiacutea benigno

bullEn tal caso estaacute indicada una colectomiacutea segmentaria

bullEl carcinoma invasor que se origina en un poacutelipo seacutesil se extiende a la submucosa y suele tratarse mejor mediante colectomiacutea segmentaria

Etapa I el poacutelipo maligno (T1 N0 M0)

bullReseccioacuten + Quimioterapia coadyuvante Etapa I y II carcinoma localizado (T1-3 N0 M0)

bullRiesgo alto de recurrencia se recomienda quimioterapia coadyuvante

bullLos regiacutemenes basados en 5-fluorouracilo (con levamisol o leucovoriacuten) reducen las recurrencias y mejoran la supervivencia en esta poblacioacuten

Etapa III metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos

(cualquier T N1 M0)

bullReseccioacuten + Reseccioacuten de hiacutegado afecto+ Quimioterapia coadyuvante

bullSitio tambieacuten maacutes comuacuten de metaacutestasis es el pulmoacuten

Etapa IV metaacutestasis distantes (cualquier T

cualquier N M1)

bullLos meacutetodos como colocacioacuten de feacuterula coloacutenica para lesiones obstructivas

bulldel hemicolon izquierdo tambieacuten producen paliacioacuten adecuadaResto de la etapa IV

TRATAMIENTO DE CARCINOMA RECTAL

bull La biologiacutea del adenocarcinoma rectal es ideacutentica a la del adenocarcinoma

bull del colon y en la reseccioacuten quiruacutergica del carcinoma rectal se aplican los

bull principios quiruacutergicos de reseccioacuten completa del tumor primario su lecho

bull linfaacutetico y cualquier otro oacutergano afectado

bull Reseccioacuten maacutes complicada por su relacioacuten con otras estructuras

TRATAMIENTO DEL CARCINOMA COLORRECTAL RECURRENTE

bull Entre 20 y 40 presenta recurrencia maacutes tarde

bull Ocurren tras los primeros antildeos La recurrencia del caacutencer colorectal puede ser

mucho maacutes difiacutecil de tratar por la proximidad de otr as estructuras peacutelvicas

bull Es uacutetil la MRI peacutelvica para identificar la extensioacuten del tumor la cual podriacutea evitar

una reseccioacuten satisfactoria (extensioacuten del tumor a las paredes laterales de la pelvis

invasioacuten de vasos iliacos o nervios sacros en ambos lados invasioacuten del sacro arriba

de la unioacuten S2-S3)

BIOPSIA DE GANGLIO LINFAacuteTICO CENTINELA

bull melanoma El objetivo de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela es identificar el

(los) primer(os) ganglio(s) en la cuenca linfaacutetica ya que debe ser maacutes probable que

este sitio aloje metaacutestasis A diferencia de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela

en el caacutencer de mama y melanoma el objetivoo de esta teacutecnica en el carcinoma

colorrectal no es evitar una linfadenectomiacutea radical sino mejorar la estadificacioacuten

iquestQUEacute ESTADIO TIENE PEOR PRONOacuteSTICO DE SUPERVIVENCIA EL CAacuteNCER DE COLON

bull Seguacuten un estudio en 12 036 pacientes (en EEUU)

bull Se concluyoacute que los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA tuvieron resultados de

supervivencia maacutes favorables y menor tamantildeo tumoral en comparacioacuten con los pacientes

con caacutencer rectal en estadio II

En comparacioacuten con los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA los pacientes con

enfermedad en estadio II teniacutean maacutes probabilidad de tener CSS maacutes desfavorable Cuando

el caacutencer rectal en estadio II se analizoacute posteriormente como caacutencer rectal en estadio IIA

IIB e IIC el anaacutelisis multivariado indicoacute que en comparacioacuten con los pacientes con caacutencer

rectal en estadio IIIA los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIA el caacutencer rectal en

estadio IIB y el caacutencer rectal en estadio IIC tambieacuten mostraron maacutes CSS desfavorable

The survival and clinicopathological differences between patients with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database(2016)

BIBLIOGRAFIacuteA

bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico

bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients

with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database Oncotarget 5 Retrieved

from httpwwwimpactjournalscomoncotargetindexphpjournal=oncotargetamppage=articleampop=viewamppath5B5D=1

2970

bull Original article Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a

large community-based study Chyke A Doubeni Douglas A Corley Virginia P Quinn Christopher D Jensen Ann G

Zauber Michael Goodman Jill R Johnson Shivan J Mehta Tracy A Becerra Wei K Zhao Joanne Schottinger V Paul

Doria-Rose Theodore R Levin Noel S Weiss Robert H Fletcher Gut gutjnl-2016-312712Published Online First 12

October 2016 doi101136gutjnl-2016-312712

bull NOERGAARD Mia M STAMP Inger M H BODTGER Uffe Disseminated lung cancer presenting as a rectal

mass European Clinical Respiratory Journal [Sl] v 3 sep 2016 Available at

lthttpwwwecrjnetindexphpecrjarticleview31726gt Date accessed 08 Nov 2016

doihttpdxdoiorg103402ecrjv3i031726

POacuteLIPOS

La mayor parte de los carcinomas

colorectales evoluciona de poacutelipos

adenomatosos esta secuencia de

acontecimientos es la secuencia adenoma-

carcinoma

bull Poacutelipo es un teacutermino cliacutenico inespeciacutefico

que describe cualquier saliente de la

superficie de la mucosa intestinal sin

importar cuaacutel sea su naturaleza

histoloacutegica

Schwartz 2011

POacuteLIPOS NEOPLAacuteSICOS

bull Por definicioacuten estas lesiones son displaacutesicas

bull El riesgo de degeneracioacuten maligna se relaciona con el tamantildeo y tipo de poacutelipo

bull Los adenomas tubulares se vinculan con una afeccioacuten maligna soacutelo en 5 de los

casos mientras que los adenomas vellosos pueden alojar caacutencer hasta en 40 Los

adenomas tubulares se vinculan con una afeccioacuten maligna soacutelo en 5 de los casos

mientras que los adenomas vellosos pueden alojar caacutencer hasta en 40

bull El riesgo de carcinoma en un poacutelipo mayor de 2 cm es de 35 a 50

bull Las complicaciones de la polipectomiacutea incluyen perforacioacuten y hemorragia

Schwartz 2011

POLIPOS HAMARTOMATOSOS (POacuteLIPOS JUVENILES)

bull Por lo general no son premalignos Se desarrollan por lo comuacuten en la

nintildeez

bull Un siacutentoma comuacuten es hemorragia y son frecuentes intususcepcioacuten

obstruccioacuten o ambas

bull La poliposis juvenil familiar es un trastorno autosoacutemico dominante en

el que los pacientes desarrollan cientos de poacutelipos en colon y recto

bull El siacutendrome de Peutz-Jeghers se caracteriza por poliposis de intestino

delgado y en menor grado poliposis de colon y recto Con frecuencia

se observan los puntos de melanina caracteriacutesticos en la mucosa

vestibular y los labios de estos pacientes Los poacutelipos del siacutendrome de

Peutz-Jeghers se consideran hamartomas y se piensa que no tienen

riesgo notorio de degeneracioacuten maligna

POLIPOS HAMARTOMATOSOS (POacuteLIPOS JUVENILES)

bull El siacutendrome de Cronkite-Canada es un trastorno en el que los

pacientes forman poacutelipos gastrointestinales acompantildeados de

alopecia pigmentacioacuten cutaacutenea y atrofia de las untildeas de las

manos y los pies

bull El siacutendrome de Cowden es un trastorno autosoacutemico dominante

con hamartomas de las tres capas de ceacutelulas embrionarias Son

tiacutepicos de este siacutendrome triquilemomas faciales caacutencer de

mama enfermedad de la tiroides y poacutelipos gastrointestinales

Estos pacientes deben vigilarse en busca de caacutenceres

POLIPOS INFLAMATORIOS (SEUDOPOacuteLIPOS)

bull Los poacutelipos inflamatorios se observan maacutes a menudo en el contexto de una

enfermedad intestinal inflamatoria pero tambieacuten pueden aparecer despueacutes de una

colitis amebiana isqueacutemica o esquistosomal Estas lesiones no son premalignas

pero no es posible diferenciarlas de los poacutelipos adenomatosos con base en su aspecto

macroscoacutepico y por consiguiente deben extirparse

POLIPOS HIPERPLAacuteSICOS

bull Los poacutelipos hiperplaacutesicos son muy comunes en el colon Estos defectos son pequentildeos

(lt5 mm) y con propiedades histoloacutegicas de hiperplasia sin displasia alguna No se

consideran premalignos pero no es posible diferenciarlos de forma colonoscoacutepica de

los poacutelipos adenomatosos y en consecuencia se extirpan Por el contrario los poacutelipos

hiperplaacutesicos grandes (gt2 cm) pueden tener un riesgo discreto de degeneracioacuten

maligna Maacutes auacuten los poacutelipos grandes pueden alojar focos de tejido adenomatoso y

displasia

Carcinoma colorrectal hereditario

Poliposis adenomatosafamiliar Autosoacutemico

dominante poco frecuente

representa soacutelo alrededor de

1 de todos los

adenocarcinomas colorrectales

La anormalidad geneacutetica es

una mutacioacuten en el gen APC

que se localiza en el cromosoma

5q Desde el punto de vista

cliacutenico los sujetos desarrollan

cientos a miles de poacutelipos

adenomatosos poco despueacutes de

la pubertad El riesgo de caacutencer

colorrectal durante la vida en

personas con FAP se aproxima

a 100 hacia los 50 antildeos de

edad

Poliposis adenomatosa familiar atenuada La FAP atenuada (AFAP) es una

variante de la FAP reconocida hace

poco con mutaciones en el extremo

3prime o 5prime del gen APC Los pacientes

se presentan a edad maacutes avanzada

con menos poacutelipos (casi siempre 10

a 100) situados

sobre todo en el hemicolon derecho

Maacutes de 50 de estos pacientes

desarrolla carcinoma colorrectal

en promedio a los 55 Estas

personas tambieacuten

tienen riesgo de poliposis duodenal

Carcinoma colorrectal hereditario

Caacutencer de colon no polipoacutesicoheriditaria (siacutendrome de Lynch)Es maacutes comuacuten que la FAP pero

auacuten en extremo raro (1 a 3) Los

defectos geneacuteticos relacionados con

HNPCC provienen de errores de la

reparacioacuten desigual y el estudio de

este

siacutendrome aclaroacute muchos de los

detalles de la viacutea de error de

replicacioacuten

(RER)

Caacutencer colorrectal familiarEl caacutencer colorrectal familiar no

sindroacutemico representa 10 a 15 de los

pacientes con este caacutencer El riesgo de

caacutencer colorrectal durante la vida

aumenta con un antecedente familiar del

mismo En un individuo sin un

antecedente familiar de esta anomaliacutea

se aproxima a 6 pero se eleva a 12 si

estaacute afectado un familiar de primer

grado y 35 cuando lo estaacuten dos

familiares de primer grado La edad de

inicio influye en el riesgo y el diagnoacutestico

antes de los 50 antildeos de edad y se

acompantildea de una incidencia maacutes alta en

miembros de la familia

PREVENCIOacuteN DETECCIOacuteN Y VIGILANCIA

Se piensa que la mayor parte de los caacutenceres colorrectales se origina a partir

de poacutelipos adenomatosos

Los lineamientos de seleccioacuten estaacuten indicados para pacientes

asintomaacuteticos

Cualquier enfermo con una molestia gastrointestinal

(hemorragia cambio de las defecaciones dolor) requiere una valoracioacuten

completa por lo general mediante colonoscopia

DETECCIOacuteN

Prueba para sangre oculta en heces

bull No es tan sensible pero sive para que despueacutes de una

bull prueba de FOBT positiva debe llevarse a cabo colonoscopia

Colonoscopia

bull La seleccioacuten mediante sigmoidoscopia flexible cada cinco antildeos puede disminuir

bull 60 a 70 la mortalidad por caacutencer colorrectal sobre todo al identificar

bull a personas de alto riesgo con adenomas

Sigmoidoscopia flexible

bull La seleccioacuten mediante sigmoidoscopia flexible cada cinco antildeos puede disminuir

bull 60 a 70 la mortalidad por caacutencer colorrectal

DETECCIOacuteN

Colonoscopia

bull En la actualidad la colonoscopia es el meacutetodo maacutes preciso y completo

bull para explorar el colon

Enema de bario con doble medio de contraste

bull La enema de bario con doble medio de contraste tambieacuten es muy sensible

bull (90) para detectar poacutelipos mayores de 1 cm de diaacutemetro

Colonografiacutea con tomografiacutea computadorizada (colonoscopia virtual)

bull En la colonografiacuteacon CT se utiliza la tecnologiacutea helicoidal y la reconstruccioacuten tridimensional

LINEAMIENTOS PARA DETECCIOacuteN

bull Los lineamientos actuales de la American Cancer Society aconsejan deteccioacuten en la

poblacioacuten con riesgo promedio (asintomaacutetica y sin antecedentes familiares de

carcinoma colorrectal poacutelipos carcinoma colorrectal o siacutendrome familiar) con inicio

a los 50 antildeos de edad

bull Gracias a esto se ha asociado a una disminucioacuten de riesgo de caacutencer de colon derecho

de hasta 65 y de colon izquierdo de hasta 75

Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a large community-based study 2016

VIacuteAS DE DISEMINACIOacuteN Y EVOLUCIOacuteN

bull El carcinoma de colon y recto se origina en la mucosa

bull El tumor invade de modo subsecuente la pared del intestino y por uacuteltimo tejidos

adyacentes y otras viacutesceras

bull Los tumores pueden tornarse voluminosos y circunferenciales y obstruir el colon La

extensioacuten local (en especial en el recto) en ocasiones causa obstruccioacuten de otros

oacuterganos como el ureacuteter

Schwartz 2011

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

bull Los siacutentomas de los caacutenceres de colon y

recto son inespeciacuteficos y suelen

presentarse cuando el caacutencer estaacute

avanzado a nivel local

Los primeros siacutentomas claros son cambio de

las defecaciones y hemorragia rectal Se

refieren dolor abdominal meteorismo y

otros signos tiacutepicos de obstruccioacuten con

tumores maacutes grandes que sugieren una

enfermedad maacutes avanzada

DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

bull En raras ocasiones cuando el caacutencer ha cursado asintomaacutetico en el sistema

digestivo el paciente se presenta con otros siacutentomas como

bull Disnea

bull Tos insidiosa

Por lo general sin factores de risego como tabaquismo o exposicioacuten al asbesto esto por

lo general es mala sentildeal ya que puede tratarse de un caacutencer de recto muy agresivo

DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

bull No estaacute resuelto si la propagacioacuten intestinal

refleja una enfermedad maacutes agresiva o maacutes

avanzada Las metaacutestasis G-I pueden ocurrir

a traveacutes de la propagacioacuten hematogeacutenica a

traveacutes de la arteria inferior mesenteacuterica que

suministra el colon descendente el sigmoideo

y la parte superior del recto

DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)

ESTADIFICACIOacuteN

bull El TNM reemplazoacute en buena

medida a los sistemas antiguos de

etadificacioacuten como la clasificacioacuten

de Dukes y la modificacioacuten de Astler

Coller

Schwartz 2011

VALORACIOacuteN PREOPERATORIA

Una vez que se diagnostica un carcinoma en colon o

recto se valora la etapa Es necesario estudiar el

colon en busca de tumores sincroacutenicos por

lo general mediante colonoscopia Hasta en 5 de los

enfermos se reconoce una enfermedad sincroacutenica En

caacutenceres rectales deben indicarse tacto rectal y

proctoscopia riacutegida con biopsia para estimar el

tamantildeo localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea y fijacioacuten

del tumor La ecografiacutea endorectal puede ser

invaluable en la estadificacioacuten de caacutencer del recto y

se utiliza para clasificar las etapas T y N

-Radiografiacutea de toacuterax

-CT peacutelvica

-MRI

En siacutentomas obstructores puede

servir para delinear el grado de

obstruccioacuten

TRATAMIENTO DE CARCINOMA DE COLON

bull Principios de la reseccioacuten

bull El objetivo teraacutepeutico en el carcinoma de colon es extirpar el tumor primario junto

con su aporte linfovascular

bull La presencia de caacutenceres o adenomas sincroacutenicos o un antecedente familiar notorio

de neoplasia colorrectal sugiere que la totalidad del colon tiene riesgo de carcinoma

(llamado con frecuencia defecto de campo) y debe considerarse una colectomiacutea

subtotal o total Los tumores metacroacutenicos (un segundo caacutencer de colon primario)

que se identifican durante estudios de seguimiento deben tratarse en forma similar

bull Por tanto se sugirioacute un miacutenimo de 12 ganglios como referencia para valorar la

calidad de la atencioacuten

TRATAMIENTO ESPECIacuteFICO DE ETAPA

bullPolipos que incluyen carcinoma in situ no tienen riesgo de metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos

bullDeben extirparse por completo estos poacutelipos y los maacutergenes patoloacutegicos no deben incluir displasia Casi todos los poacutelipos pedunculados y muchos poacutelipos seacutesiles pueden resecarse en su totalidad por medios endoscoacutepicos

Etapa 0 (Tis N0 M0)

bullAlgunas veces despueacutes de una poliectomiacutea se encuentra un carcinoma invasor en un poacutelipo que se creiacutea benigno

bullEn tal caso estaacute indicada una colectomiacutea segmentaria

bullEl carcinoma invasor que se origina en un poacutelipo seacutesil se extiende a la submucosa y suele tratarse mejor mediante colectomiacutea segmentaria

Etapa I el poacutelipo maligno (T1 N0 M0)

bullReseccioacuten + Quimioterapia coadyuvante Etapa I y II carcinoma localizado (T1-3 N0 M0)

bullRiesgo alto de recurrencia se recomienda quimioterapia coadyuvante

bullLos regiacutemenes basados en 5-fluorouracilo (con levamisol o leucovoriacuten) reducen las recurrencias y mejoran la supervivencia en esta poblacioacuten

Etapa III metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos

(cualquier T N1 M0)

bullReseccioacuten + Reseccioacuten de hiacutegado afecto+ Quimioterapia coadyuvante

bullSitio tambieacuten maacutes comuacuten de metaacutestasis es el pulmoacuten

Etapa IV metaacutestasis distantes (cualquier T

cualquier N M1)

bullLos meacutetodos como colocacioacuten de feacuterula coloacutenica para lesiones obstructivas

bulldel hemicolon izquierdo tambieacuten producen paliacioacuten adecuadaResto de la etapa IV

TRATAMIENTO DE CARCINOMA RECTAL

bull La biologiacutea del adenocarcinoma rectal es ideacutentica a la del adenocarcinoma

bull del colon y en la reseccioacuten quiruacutergica del carcinoma rectal se aplican los

bull principios quiruacutergicos de reseccioacuten completa del tumor primario su lecho

bull linfaacutetico y cualquier otro oacutergano afectado

bull Reseccioacuten maacutes complicada por su relacioacuten con otras estructuras

TRATAMIENTO DEL CARCINOMA COLORRECTAL RECURRENTE

bull Entre 20 y 40 presenta recurrencia maacutes tarde

bull Ocurren tras los primeros antildeos La recurrencia del caacutencer colorectal puede ser

mucho maacutes difiacutecil de tratar por la proximidad de otr as estructuras peacutelvicas

bull Es uacutetil la MRI peacutelvica para identificar la extensioacuten del tumor la cual podriacutea evitar

una reseccioacuten satisfactoria (extensioacuten del tumor a las paredes laterales de la pelvis

invasioacuten de vasos iliacos o nervios sacros en ambos lados invasioacuten del sacro arriba

de la unioacuten S2-S3)

BIOPSIA DE GANGLIO LINFAacuteTICO CENTINELA

bull melanoma El objetivo de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela es identificar el

(los) primer(os) ganglio(s) en la cuenca linfaacutetica ya que debe ser maacutes probable que

este sitio aloje metaacutestasis A diferencia de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela

en el caacutencer de mama y melanoma el objetivoo de esta teacutecnica en el carcinoma

colorrectal no es evitar una linfadenectomiacutea radical sino mejorar la estadificacioacuten

iquestQUEacute ESTADIO TIENE PEOR PRONOacuteSTICO DE SUPERVIVENCIA EL CAacuteNCER DE COLON

bull Seguacuten un estudio en 12 036 pacientes (en EEUU)

bull Se concluyoacute que los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA tuvieron resultados de

supervivencia maacutes favorables y menor tamantildeo tumoral en comparacioacuten con los pacientes

con caacutencer rectal en estadio II

En comparacioacuten con los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA los pacientes con

enfermedad en estadio II teniacutean maacutes probabilidad de tener CSS maacutes desfavorable Cuando

el caacutencer rectal en estadio II se analizoacute posteriormente como caacutencer rectal en estadio IIA

IIB e IIC el anaacutelisis multivariado indicoacute que en comparacioacuten con los pacientes con caacutencer

rectal en estadio IIIA los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIA el caacutencer rectal en

estadio IIB y el caacutencer rectal en estadio IIC tambieacuten mostraron maacutes CSS desfavorable

The survival and clinicopathological differences between patients with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database(2016)

BIBLIOGRAFIacuteA

bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico

bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients

with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database Oncotarget 5 Retrieved

from httpwwwimpactjournalscomoncotargetindexphpjournal=oncotargetamppage=articleampop=viewamppath5B5D=1

2970

bull Original article Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a

large community-based study Chyke A Doubeni Douglas A Corley Virginia P Quinn Christopher D Jensen Ann G

Zauber Michael Goodman Jill R Johnson Shivan J Mehta Tracy A Becerra Wei K Zhao Joanne Schottinger V Paul

Doria-Rose Theodore R Levin Noel S Weiss Robert H Fletcher Gut gutjnl-2016-312712Published Online First 12

October 2016 doi101136gutjnl-2016-312712

bull NOERGAARD Mia M STAMP Inger M H BODTGER Uffe Disseminated lung cancer presenting as a rectal

mass European Clinical Respiratory Journal [Sl] v 3 sep 2016 Available at

lthttpwwwecrjnetindexphpecrjarticleview31726gt Date accessed 08 Nov 2016

doihttpdxdoiorg103402ecrjv3i031726

POacuteLIPOS NEOPLAacuteSICOS

bull Por definicioacuten estas lesiones son displaacutesicas

bull El riesgo de degeneracioacuten maligna se relaciona con el tamantildeo y tipo de poacutelipo

bull Los adenomas tubulares se vinculan con una afeccioacuten maligna soacutelo en 5 de los

casos mientras que los adenomas vellosos pueden alojar caacutencer hasta en 40 Los

adenomas tubulares se vinculan con una afeccioacuten maligna soacutelo en 5 de los casos

mientras que los adenomas vellosos pueden alojar caacutencer hasta en 40

bull El riesgo de carcinoma en un poacutelipo mayor de 2 cm es de 35 a 50

bull Las complicaciones de la polipectomiacutea incluyen perforacioacuten y hemorragia

Schwartz 2011

POLIPOS HAMARTOMATOSOS (POacuteLIPOS JUVENILES)

bull Por lo general no son premalignos Se desarrollan por lo comuacuten en la

nintildeez

bull Un siacutentoma comuacuten es hemorragia y son frecuentes intususcepcioacuten

obstruccioacuten o ambas

bull La poliposis juvenil familiar es un trastorno autosoacutemico dominante en

el que los pacientes desarrollan cientos de poacutelipos en colon y recto

bull El siacutendrome de Peutz-Jeghers se caracteriza por poliposis de intestino

delgado y en menor grado poliposis de colon y recto Con frecuencia

se observan los puntos de melanina caracteriacutesticos en la mucosa

vestibular y los labios de estos pacientes Los poacutelipos del siacutendrome de

Peutz-Jeghers se consideran hamartomas y se piensa que no tienen

riesgo notorio de degeneracioacuten maligna

POLIPOS HAMARTOMATOSOS (POacuteLIPOS JUVENILES)

bull El siacutendrome de Cronkite-Canada es un trastorno en el que los

pacientes forman poacutelipos gastrointestinales acompantildeados de

alopecia pigmentacioacuten cutaacutenea y atrofia de las untildeas de las

manos y los pies

bull El siacutendrome de Cowden es un trastorno autosoacutemico dominante

con hamartomas de las tres capas de ceacutelulas embrionarias Son

tiacutepicos de este siacutendrome triquilemomas faciales caacutencer de

mama enfermedad de la tiroides y poacutelipos gastrointestinales

Estos pacientes deben vigilarse en busca de caacutenceres

POLIPOS INFLAMATORIOS (SEUDOPOacuteLIPOS)

bull Los poacutelipos inflamatorios se observan maacutes a menudo en el contexto de una

enfermedad intestinal inflamatoria pero tambieacuten pueden aparecer despueacutes de una

colitis amebiana isqueacutemica o esquistosomal Estas lesiones no son premalignas

pero no es posible diferenciarlas de los poacutelipos adenomatosos con base en su aspecto

macroscoacutepico y por consiguiente deben extirparse

POLIPOS HIPERPLAacuteSICOS

bull Los poacutelipos hiperplaacutesicos son muy comunes en el colon Estos defectos son pequentildeos

(lt5 mm) y con propiedades histoloacutegicas de hiperplasia sin displasia alguna No se

consideran premalignos pero no es posible diferenciarlos de forma colonoscoacutepica de

los poacutelipos adenomatosos y en consecuencia se extirpan Por el contrario los poacutelipos

hiperplaacutesicos grandes (gt2 cm) pueden tener un riesgo discreto de degeneracioacuten

maligna Maacutes auacuten los poacutelipos grandes pueden alojar focos de tejido adenomatoso y

displasia

Carcinoma colorrectal hereditario

Poliposis adenomatosafamiliar Autosoacutemico

dominante poco frecuente

representa soacutelo alrededor de

1 de todos los

adenocarcinomas colorrectales

La anormalidad geneacutetica es

una mutacioacuten en el gen APC

que se localiza en el cromosoma

5q Desde el punto de vista

cliacutenico los sujetos desarrollan

cientos a miles de poacutelipos

adenomatosos poco despueacutes de

la pubertad El riesgo de caacutencer

colorrectal durante la vida en

personas con FAP se aproxima

a 100 hacia los 50 antildeos de

edad

Poliposis adenomatosa familiar atenuada La FAP atenuada (AFAP) es una

variante de la FAP reconocida hace

poco con mutaciones en el extremo

3prime o 5prime del gen APC Los pacientes

se presentan a edad maacutes avanzada

con menos poacutelipos (casi siempre 10

a 100) situados

sobre todo en el hemicolon derecho

Maacutes de 50 de estos pacientes

desarrolla carcinoma colorrectal

en promedio a los 55 Estas

personas tambieacuten

tienen riesgo de poliposis duodenal

Carcinoma colorrectal hereditario

Caacutencer de colon no polipoacutesicoheriditaria (siacutendrome de Lynch)Es maacutes comuacuten que la FAP pero

auacuten en extremo raro (1 a 3) Los

defectos geneacuteticos relacionados con

HNPCC provienen de errores de la

reparacioacuten desigual y el estudio de

este

siacutendrome aclaroacute muchos de los

detalles de la viacutea de error de

replicacioacuten

(RER)

Caacutencer colorrectal familiarEl caacutencer colorrectal familiar no

sindroacutemico representa 10 a 15 de los

pacientes con este caacutencer El riesgo de

caacutencer colorrectal durante la vida

aumenta con un antecedente familiar del

mismo En un individuo sin un

antecedente familiar de esta anomaliacutea

se aproxima a 6 pero se eleva a 12 si

estaacute afectado un familiar de primer

grado y 35 cuando lo estaacuten dos

familiares de primer grado La edad de

inicio influye en el riesgo y el diagnoacutestico

antes de los 50 antildeos de edad y se

acompantildea de una incidencia maacutes alta en

miembros de la familia

PREVENCIOacuteN DETECCIOacuteN Y VIGILANCIA

Se piensa que la mayor parte de los caacutenceres colorrectales se origina a partir

de poacutelipos adenomatosos

Los lineamientos de seleccioacuten estaacuten indicados para pacientes

asintomaacuteticos

Cualquier enfermo con una molestia gastrointestinal

(hemorragia cambio de las defecaciones dolor) requiere una valoracioacuten

completa por lo general mediante colonoscopia

DETECCIOacuteN

Prueba para sangre oculta en heces

bull No es tan sensible pero sive para que despueacutes de una

bull prueba de FOBT positiva debe llevarse a cabo colonoscopia

Colonoscopia

bull La seleccioacuten mediante sigmoidoscopia flexible cada cinco antildeos puede disminuir

bull 60 a 70 la mortalidad por caacutencer colorrectal sobre todo al identificar

bull a personas de alto riesgo con adenomas

Sigmoidoscopia flexible

bull La seleccioacuten mediante sigmoidoscopia flexible cada cinco antildeos puede disminuir

bull 60 a 70 la mortalidad por caacutencer colorrectal

DETECCIOacuteN

Colonoscopia

bull En la actualidad la colonoscopia es el meacutetodo maacutes preciso y completo

bull para explorar el colon

Enema de bario con doble medio de contraste

bull La enema de bario con doble medio de contraste tambieacuten es muy sensible

bull (90) para detectar poacutelipos mayores de 1 cm de diaacutemetro

Colonografiacutea con tomografiacutea computadorizada (colonoscopia virtual)

bull En la colonografiacuteacon CT se utiliza la tecnologiacutea helicoidal y la reconstruccioacuten tridimensional

LINEAMIENTOS PARA DETECCIOacuteN

bull Los lineamientos actuales de la American Cancer Society aconsejan deteccioacuten en la

poblacioacuten con riesgo promedio (asintomaacutetica y sin antecedentes familiares de

carcinoma colorrectal poacutelipos carcinoma colorrectal o siacutendrome familiar) con inicio

a los 50 antildeos de edad

bull Gracias a esto se ha asociado a una disminucioacuten de riesgo de caacutencer de colon derecho

de hasta 65 y de colon izquierdo de hasta 75

Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a large community-based study 2016

VIacuteAS DE DISEMINACIOacuteN Y EVOLUCIOacuteN

bull El carcinoma de colon y recto se origina en la mucosa

bull El tumor invade de modo subsecuente la pared del intestino y por uacuteltimo tejidos

adyacentes y otras viacutesceras

bull Los tumores pueden tornarse voluminosos y circunferenciales y obstruir el colon La

extensioacuten local (en especial en el recto) en ocasiones causa obstruccioacuten de otros

oacuterganos como el ureacuteter

Schwartz 2011

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

bull Los siacutentomas de los caacutenceres de colon y

recto son inespeciacuteficos y suelen

presentarse cuando el caacutencer estaacute

avanzado a nivel local

Los primeros siacutentomas claros son cambio de

las defecaciones y hemorragia rectal Se

refieren dolor abdominal meteorismo y

otros signos tiacutepicos de obstruccioacuten con

tumores maacutes grandes que sugieren una

enfermedad maacutes avanzada

DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

bull En raras ocasiones cuando el caacutencer ha cursado asintomaacutetico en el sistema

digestivo el paciente se presenta con otros siacutentomas como

bull Disnea

bull Tos insidiosa

Por lo general sin factores de risego como tabaquismo o exposicioacuten al asbesto esto por

lo general es mala sentildeal ya que puede tratarse de un caacutencer de recto muy agresivo

DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

bull No estaacute resuelto si la propagacioacuten intestinal

refleja una enfermedad maacutes agresiva o maacutes

avanzada Las metaacutestasis G-I pueden ocurrir

a traveacutes de la propagacioacuten hematogeacutenica a

traveacutes de la arteria inferior mesenteacuterica que

suministra el colon descendente el sigmoideo

y la parte superior del recto

DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)

ESTADIFICACIOacuteN

bull El TNM reemplazoacute en buena

medida a los sistemas antiguos de

etadificacioacuten como la clasificacioacuten

de Dukes y la modificacioacuten de Astler

Coller

Schwartz 2011

VALORACIOacuteN PREOPERATORIA

Una vez que se diagnostica un carcinoma en colon o

recto se valora la etapa Es necesario estudiar el

colon en busca de tumores sincroacutenicos por

lo general mediante colonoscopia Hasta en 5 de los

enfermos se reconoce una enfermedad sincroacutenica En

caacutenceres rectales deben indicarse tacto rectal y

proctoscopia riacutegida con biopsia para estimar el

tamantildeo localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea y fijacioacuten

del tumor La ecografiacutea endorectal puede ser

invaluable en la estadificacioacuten de caacutencer del recto y

se utiliza para clasificar las etapas T y N

-Radiografiacutea de toacuterax

-CT peacutelvica

-MRI

En siacutentomas obstructores puede

servir para delinear el grado de

obstruccioacuten

TRATAMIENTO DE CARCINOMA DE COLON

bull Principios de la reseccioacuten

bull El objetivo teraacutepeutico en el carcinoma de colon es extirpar el tumor primario junto

con su aporte linfovascular

bull La presencia de caacutenceres o adenomas sincroacutenicos o un antecedente familiar notorio

de neoplasia colorrectal sugiere que la totalidad del colon tiene riesgo de carcinoma

(llamado con frecuencia defecto de campo) y debe considerarse una colectomiacutea

subtotal o total Los tumores metacroacutenicos (un segundo caacutencer de colon primario)

que se identifican durante estudios de seguimiento deben tratarse en forma similar

bull Por tanto se sugirioacute un miacutenimo de 12 ganglios como referencia para valorar la

calidad de la atencioacuten

TRATAMIENTO ESPECIacuteFICO DE ETAPA

bullPolipos que incluyen carcinoma in situ no tienen riesgo de metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos

bullDeben extirparse por completo estos poacutelipos y los maacutergenes patoloacutegicos no deben incluir displasia Casi todos los poacutelipos pedunculados y muchos poacutelipos seacutesiles pueden resecarse en su totalidad por medios endoscoacutepicos

Etapa 0 (Tis N0 M0)

bullAlgunas veces despueacutes de una poliectomiacutea se encuentra un carcinoma invasor en un poacutelipo que se creiacutea benigno

bullEn tal caso estaacute indicada una colectomiacutea segmentaria

bullEl carcinoma invasor que se origina en un poacutelipo seacutesil se extiende a la submucosa y suele tratarse mejor mediante colectomiacutea segmentaria

Etapa I el poacutelipo maligno (T1 N0 M0)

bullReseccioacuten + Quimioterapia coadyuvante Etapa I y II carcinoma localizado (T1-3 N0 M0)

bullRiesgo alto de recurrencia se recomienda quimioterapia coadyuvante

bullLos regiacutemenes basados en 5-fluorouracilo (con levamisol o leucovoriacuten) reducen las recurrencias y mejoran la supervivencia en esta poblacioacuten

Etapa III metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos

(cualquier T N1 M0)

bullReseccioacuten + Reseccioacuten de hiacutegado afecto+ Quimioterapia coadyuvante

bullSitio tambieacuten maacutes comuacuten de metaacutestasis es el pulmoacuten

Etapa IV metaacutestasis distantes (cualquier T

cualquier N M1)

bullLos meacutetodos como colocacioacuten de feacuterula coloacutenica para lesiones obstructivas

bulldel hemicolon izquierdo tambieacuten producen paliacioacuten adecuadaResto de la etapa IV

TRATAMIENTO DE CARCINOMA RECTAL

bull La biologiacutea del adenocarcinoma rectal es ideacutentica a la del adenocarcinoma

bull del colon y en la reseccioacuten quiruacutergica del carcinoma rectal se aplican los

bull principios quiruacutergicos de reseccioacuten completa del tumor primario su lecho

bull linfaacutetico y cualquier otro oacutergano afectado

bull Reseccioacuten maacutes complicada por su relacioacuten con otras estructuras

TRATAMIENTO DEL CARCINOMA COLORRECTAL RECURRENTE

bull Entre 20 y 40 presenta recurrencia maacutes tarde

bull Ocurren tras los primeros antildeos La recurrencia del caacutencer colorectal puede ser

mucho maacutes difiacutecil de tratar por la proximidad de otr as estructuras peacutelvicas

bull Es uacutetil la MRI peacutelvica para identificar la extensioacuten del tumor la cual podriacutea evitar

una reseccioacuten satisfactoria (extensioacuten del tumor a las paredes laterales de la pelvis

invasioacuten de vasos iliacos o nervios sacros en ambos lados invasioacuten del sacro arriba

de la unioacuten S2-S3)

BIOPSIA DE GANGLIO LINFAacuteTICO CENTINELA

bull melanoma El objetivo de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela es identificar el

(los) primer(os) ganglio(s) en la cuenca linfaacutetica ya que debe ser maacutes probable que

este sitio aloje metaacutestasis A diferencia de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela

en el caacutencer de mama y melanoma el objetivoo de esta teacutecnica en el carcinoma

colorrectal no es evitar una linfadenectomiacutea radical sino mejorar la estadificacioacuten

iquestQUEacute ESTADIO TIENE PEOR PRONOacuteSTICO DE SUPERVIVENCIA EL CAacuteNCER DE COLON

bull Seguacuten un estudio en 12 036 pacientes (en EEUU)

bull Se concluyoacute que los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA tuvieron resultados de

supervivencia maacutes favorables y menor tamantildeo tumoral en comparacioacuten con los pacientes

con caacutencer rectal en estadio II

En comparacioacuten con los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA los pacientes con

enfermedad en estadio II teniacutean maacutes probabilidad de tener CSS maacutes desfavorable Cuando

el caacutencer rectal en estadio II se analizoacute posteriormente como caacutencer rectal en estadio IIA

IIB e IIC el anaacutelisis multivariado indicoacute que en comparacioacuten con los pacientes con caacutencer

rectal en estadio IIIA los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIA el caacutencer rectal en

estadio IIB y el caacutencer rectal en estadio IIC tambieacuten mostraron maacutes CSS desfavorable

The survival and clinicopathological differences between patients with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database(2016)

BIBLIOGRAFIacuteA

bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico

bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients

with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database Oncotarget 5 Retrieved

from httpwwwimpactjournalscomoncotargetindexphpjournal=oncotargetamppage=articleampop=viewamppath5B5D=1

2970

bull Original article Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a

large community-based study Chyke A Doubeni Douglas A Corley Virginia P Quinn Christopher D Jensen Ann G

Zauber Michael Goodman Jill R Johnson Shivan J Mehta Tracy A Becerra Wei K Zhao Joanne Schottinger V Paul

Doria-Rose Theodore R Levin Noel S Weiss Robert H Fletcher Gut gutjnl-2016-312712Published Online First 12

October 2016 doi101136gutjnl-2016-312712

bull NOERGAARD Mia M STAMP Inger M H BODTGER Uffe Disseminated lung cancer presenting as a rectal

mass European Clinical Respiratory Journal [Sl] v 3 sep 2016 Available at

lthttpwwwecrjnetindexphpecrjarticleview31726gt Date accessed 08 Nov 2016

doihttpdxdoiorg103402ecrjv3i031726

POLIPOS HAMARTOMATOSOS (POacuteLIPOS JUVENILES)

bull Por lo general no son premalignos Se desarrollan por lo comuacuten en la

nintildeez

bull Un siacutentoma comuacuten es hemorragia y son frecuentes intususcepcioacuten

obstruccioacuten o ambas

bull La poliposis juvenil familiar es un trastorno autosoacutemico dominante en

el que los pacientes desarrollan cientos de poacutelipos en colon y recto

bull El siacutendrome de Peutz-Jeghers se caracteriza por poliposis de intestino

delgado y en menor grado poliposis de colon y recto Con frecuencia

se observan los puntos de melanina caracteriacutesticos en la mucosa

vestibular y los labios de estos pacientes Los poacutelipos del siacutendrome de

Peutz-Jeghers se consideran hamartomas y se piensa que no tienen

riesgo notorio de degeneracioacuten maligna

POLIPOS HAMARTOMATOSOS (POacuteLIPOS JUVENILES)

bull El siacutendrome de Cronkite-Canada es un trastorno en el que los

pacientes forman poacutelipos gastrointestinales acompantildeados de

alopecia pigmentacioacuten cutaacutenea y atrofia de las untildeas de las

manos y los pies

bull El siacutendrome de Cowden es un trastorno autosoacutemico dominante

con hamartomas de las tres capas de ceacutelulas embrionarias Son

tiacutepicos de este siacutendrome triquilemomas faciales caacutencer de

mama enfermedad de la tiroides y poacutelipos gastrointestinales

Estos pacientes deben vigilarse en busca de caacutenceres

POLIPOS INFLAMATORIOS (SEUDOPOacuteLIPOS)

bull Los poacutelipos inflamatorios se observan maacutes a menudo en el contexto de una

enfermedad intestinal inflamatoria pero tambieacuten pueden aparecer despueacutes de una

colitis amebiana isqueacutemica o esquistosomal Estas lesiones no son premalignas

pero no es posible diferenciarlas de los poacutelipos adenomatosos con base en su aspecto

macroscoacutepico y por consiguiente deben extirparse

POLIPOS HIPERPLAacuteSICOS

bull Los poacutelipos hiperplaacutesicos son muy comunes en el colon Estos defectos son pequentildeos

(lt5 mm) y con propiedades histoloacutegicas de hiperplasia sin displasia alguna No se

consideran premalignos pero no es posible diferenciarlos de forma colonoscoacutepica de

los poacutelipos adenomatosos y en consecuencia se extirpan Por el contrario los poacutelipos

hiperplaacutesicos grandes (gt2 cm) pueden tener un riesgo discreto de degeneracioacuten

maligna Maacutes auacuten los poacutelipos grandes pueden alojar focos de tejido adenomatoso y

displasia

Carcinoma colorrectal hereditario

Poliposis adenomatosafamiliar Autosoacutemico

dominante poco frecuente

representa soacutelo alrededor de

1 de todos los

adenocarcinomas colorrectales

La anormalidad geneacutetica es

una mutacioacuten en el gen APC

que se localiza en el cromosoma

5q Desde el punto de vista

cliacutenico los sujetos desarrollan

cientos a miles de poacutelipos

adenomatosos poco despueacutes de

la pubertad El riesgo de caacutencer

colorrectal durante la vida en

personas con FAP se aproxima

a 100 hacia los 50 antildeos de

edad

Poliposis adenomatosa familiar atenuada La FAP atenuada (AFAP) es una

variante de la FAP reconocida hace

poco con mutaciones en el extremo

3prime o 5prime del gen APC Los pacientes

se presentan a edad maacutes avanzada

con menos poacutelipos (casi siempre 10

a 100) situados

sobre todo en el hemicolon derecho

Maacutes de 50 de estos pacientes

desarrolla carcinoma colorrectal

en promedio a los 55 Estas

personas tambieacuten

tienen riesgo de poliposis duodenal

Carcinoma colorrectal hereditario

Caacutencer de colon no polipoacutesicoheriditaria (siacutendrome de Lynch)Es maacutes comuacuten que la FAP pero

auacuten en extremo raro (1 a 3) Los

defectos geneacuteticos relacionados con

HNPCC provienen de errores de la

reparacioacuten desigual y el estudio de

este

siacutendrome aclaroacute muchos de los

detalles de la viacutea de error de

replicacioacuten

(RER)

Caacutencer colorrectal familiarEl caacutencer colorrectal familiar no

sindroacutemico representa 10 a 15 de los

pacientes con este caacutencer El riesgo de

caacutencer colorrectal durante la vida

aumenta con un antecedente familiar del

mismo En un individuo sin un

antecedente familiar de esta anomaliacutea

se aproxima a 6 pero se eleva a 12 si

estaacute afectado un familiar de primer

grado y 35 cuando lo estaacuten dos

familiares de primer grado La edad de

inicio influye en el riesgo y el diagnoacutestico

antes de los 50 antildeos de edad y se

acompantildea de una incidencia maacutes alta en

miembros de la familia

PREVENCIOacuteN DETECCIOacuteN Y VIGILANCIA

Se piensa que la mayor parte de los caacutenceres colorrectales se origina a partir

de poacutelipos adenomatosos

Los lineamientos de seleccioacuten estaacuten indicados para pacientes

asintomaacuteticos

Cualquier enfermo con una molestia gastrointestinal

(hemorragia cambio de las defecaciones dolor) requiere una valoracioacuten

completa por lo general mediante colonoscopia

DETECCIOacuteN

Prueba para sangre oculta en heces

bull No es tan sensible pero sive para que despueacutes de una

bull prueba de FOBT positiva debe llevarse a cabo colonoscopia

Colonoscopia

bull La seleccioacuten mediante sigmoidoscopia flexible cada cinco antildeos puede disminuir

bull 60 a 70 la mortalidad por caacutencer colorrectal sobre todo al identificar

bull a personas de alto riesgo con adenomas

Sigmoidoscopia flexible

bull La seleccioacuten mediante sigmoidoscopia flexible cada cinco antildeos puede disminuir

bull 60 a 70 la mortalidad por caacutencer colorrectal

DETECCIOacuteN

Colonoscopia

bull En la actualidad la colonoscopia es el meacutetodo maacutes preciso y completo

bull para explorar el colon

Enema de bario con doble medio de contraste

bull La enema de bario con doble medio de contraste tambieacuten es muy sensible

bull (90) para detectar poacutelipos mayores de 1 cm de diaacutemetro

Colonografiacutea con tomografiacutea computadorizada (colonoscopia virtual)

bull En la colonografiacuteacon CT se utiliza la tecnologiacutea helicoidal y la reconstruccioacuten tridimensional

LINEAMIENTOS PARA DETECCIOacuteN

bull Los lineamientos actuales de la American Cancer Society aconsejan deteccioacuten en la

poblacioacuten con riesgo promedio (asintomaacutetica y sin antecedentes familiares de

carcinoma colorrectal poacutelipos carcinoma colorrectal o siacutendrome familiar) con inicio

a los 50 antildeos de edad

bull Gracias a esto se ha asociado a una disminucioacuten de riesgo de caacutencer de colon derecho

de hasta 65 y de colon izquierdo de hasta 75

Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a large community-based study 2016

VIacuteAS DE DISEMINACIOacuteN Y EVOLUCIOacuteN

bull El carcinoma de colon y recto se origina en la mucosa

bull El tumor invade de modo subsecuente la pared del intestino y por uacuteltimo tejidos

adyacentes y otras viacutesceras

bull Los tumores pueden tornarse voluminosos y circunferenciales y obstruir el colon La

extensioacuten local (en especial en el recto) en ocasiones causa obstruccioacuten de otros

oacuterganos como el ureacuteter

Schwartz 2011

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

bull Los siacutentomas de los caacutenceres de colon y

recto son inespeciacuteficos y suelen

presentarse cuando el caacutencer estaacute

avanzado a nivel local

Los primeros siacutentomas claros son cambio de

las defecaciones y hemorragia rectal Se

refieren dolor abdominal meteorismo y

otros signos tiacutepicos de obstruccioacuten con

tumores maacutes grandes que sugieren una

enfermedad maacutes avanzada

DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

bull En raras ocasiones cuando el caacutencer ha cursado asintomaacutetico en el sistema

digestivo el paciente se presenta con otros siacutentomas como

bull Disnea

bull Tos insidiosa

Por lo general sin factores de risego como tabaquismo o exposicioacuten al asbesto esto por

lo general es mala sentildeal ya que puede tratarse de un caacutencer de recto muy agresivo

DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

bull No estaacute resuelto si la propagacioacuten intestinal

refleja una enfermedad maacutes agresiva o maacutes

avanzada Las metaacutestasis G-I pueden ocurrir

a traveacutes de la propagacioacuten hematogeacutenica a

traveacutes de la arteria inferior mesenteacuterica que

suministra el colon descendente el sigmoideo

y la parte superior del recto

DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)

ESTADIFICACIOacuteN

bull El TNM reemplazoacute en buena

medida a los sistemas antiguos de

etadificacioacuten como la clasificacioacuten

de Dukes y la modificacioacuten de Astler

Coller

Schwartz 2011

VALORACIOacuteN PREOPERATORIA

Una vez que se diagnostica un carcinoma en colon o

recto se valora la etapa Es necesario estudiar el

colon en busca de tumores sincroacutenicos por

lo general mediante colonoscopia Hasta en 5 de los

enfermos se reconoce una enfermedad sincroacutenica En

caacutenceres rectales deben indicarse tacto rectal y

proctoscopia riacutegida con biopsia para estimar el

tamantildeo localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea y fijacioacuten

del tumor La ecografiacutea endorectal puede ser

invaluable en la estadificacioacuten de caacutencer del recto y

se utiliza para clasificar las etapas T y N

-Radiografiacutea de toacuterax

-CT peacutelvica

-MRI

En siacutentomas obstructores puede

servir para delinear el grado de

obstruccioacuten

TRATAMIENTO DE CARCINOMA DE COLON

bull Principios de la reseccioacuten

bull El objetivo teraacutepeutico en el carcinoma de colon es extirpar el tumor primario junto

con su aporte linfovascular

bull La presencia de caacutenceres o adenomas sincroacutenicos o un antecedente familiar notorio

de neoplasia colorrectal sugiere que la totalidad del colon tiene riesgo de carcinoma

(llamado con frecuencia defecto de campo) y debe considerarse una colectomiacutea

subtotal o total Los tumores metacroacutenicos (un segundo caacutencer de colon primario)

que se identifican durante estudios de seguimiento deben tratarse en forma similar

bull Por tanto se sugirioacute un miacutenimo de 12 ganglios como referencia para valorar la

calidad de la atencioacuten

TRATAMIENTO ESPECIacuteFICO DE ETAPA

bullPolipos que incluyen carcinoma in situ no tienen riesgo de metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos

bullDeben extirparse por completo estos poacutelipos y los maacutergenes patoloacutegicos no deben incluir displasia Casi todos los poacutelipos pedunculados y muchos poacutelipos seacutesiles pueden resecarse en su totalidad por medios endoscoacutepicos

Etapa 0 (Tis N0 M0)

bullAlgunas veces despueacutes de una poliectomiacutea se encuentra un carcinoma invasor en un poacutelipo que se creiacutea benigno

bullEn tal caso estaacute indicada una colectomiacutea segmentaria

bullEl carcinoma invasor que se origina en un poacutelipo seacutesil se extiende a la submucosa y suele tratarse mejor mediante colectomiacutea segmentaria

Etapa I el poacutelipo maligno (T1 N0 M0)

bullReseccioacuten + Quimioterapia coadyuvante Etapa I y II carcinoma localizado (T1-3 N0 M0)

bullRiesgo alto de recurrencia se recomienda quimioterapia coadyuvante

bullLos regiacutemenes basados en 5-fluorouracilo (con levamisol o leucovoriacuten) reducen las recurrencias y mejoran la supervivencia en esta poblacioacuten

Etapa III metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos

(cualquier T N1 M0)

bullReseccioacuten + Reseccioacuten de hiacutegado afecto+ Quimioterapia coadyuvante

bullSitio tambieacuten maacutes comuacuten de metaacutestasis es el pulmoacuten

Etapa IV metaacutestasis distantes (cualquier T

cualquier N M1)

bullLos meacutetodos como colocacioacuten de feacuterula coloacutenica para lesiones obstructivas

bulldel hemicolon izquierdo tambieacuten producen paliacioacuten adecuadaResto de la etapa IV

TRATAMIENTO DE CARCINOMA RECTAL

bull La biologiacutea del adenocarcinoma rectal es ideacutentica a la del adenocarcinoma

bull del colon y en la reseccioacuten quiruacutergica del carcinoma rectal se aplican los

bull principios quiruacutergicos de reseccioacuten completa del tumor primario su lecho

bull linfaacutetico y cualquier otro oacutergano afectado

bull Reseccioacuten maacutes complicada por su relacioacuten con otras estructuras

TRATAMIENTO DEL CARCINOMA COLORRECTAL RECURRENTE

bull Entre 20 y 40 presenta recurrencia maacutes tarde

bull Ocurren tras los primeros antildeos La recurrencia del caacutencer colorectal puede ser

mucho maacutes difiacutecil de tratar por la proximidad de otr as estructuras peacutelvicas

bull Es uacutetil la MRI peacutelvica para identificar la extensioacuten del tumor la cual podriacutea evitar

una reseccioacuten satisfactoria (extensioacuten del tumor a las paredes laterales de la pelvis

invasioacuten de vasos iliacos o nervios sacros en ambos lados invasioacuten del sacro arriba

de la unioacuten S2-S3)

BIOPSIA DE GANGLIO LINFAacuteTICO CENTINELA

bull melanoma El objetivo de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela es identificar el

(los) primer(os) ganglio(s) en la cuenca linfaacutetica ya que debe ser maacutes probable que

este sitio aloje metaacutestasis A diferencia de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela

en el caacutencer de mama y melanoma el objetivoo de esta teacutecnica en el carcinoma

colorrectal no es evitar una linfadenectomiacutea radical sino mejorar la estadificacioacuten

iquestQUEacute ESTADIO TIENE PEOR PRONOacuteSTICO DE SUPERVIVENCIA EL CAacuteNCER DE COLON

bull Seguacuten un estudio en 12 036 pacientes (en EEUU)

bull Se concluyoacute que los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA tuvieron resultados de

supervivencia maacutes favorables y menor tamantildeo tumoral en comparacioacuten con los pacientes

con caacutencer rectal en estadio II

En comparacioacuten con los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA los pacientes con

enfermedad en estadio II teniacutean maacutes probabilidad de tener CSS maacutes desfavorable Cuando

el caacutencer rectal en estadio II se analizoacute posteriormente como caacutencer rectal en estadio IIA

IIB e IIC el anaacutelisis multivariado indicoacute que en comparacioacuten con los pacientes con caacutencer

rectal en estadio IIIA los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIA el caacutencer rectal en

estadio IIB y el caacutencer rectal en estadio IIC tambieacuten mostraron maacutes CSS desfavorable

The survival and clinicopathological differences between patients with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database(2016)

BIBLIOGRAFIacuteA

bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico

bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients

with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database Oncotarget 5 Retrieved

from httpwwwimpactjournalscomoncotargetindexphpjournal=oncotargetamppage=articleampop=viewamppath5B5D=1

2970

bull Original article Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a

large community-based study Chyke A Doubeni Douglas A Corley Virginia P Quinn Christopher D Jensen Ann G

Zauber Michael Goodman Jill R Johnson Shivan J Mehta Tracy A Becerra Wei K Zhao Joanne Schottinger V Paul

Doria-Rose Theodore R Levin Noel S Weiss Robert H Fletcher Gut gutjnl-2016-312712Published Online First 12

October 2016 doi101136gutjnl-2016-312712

bull NOERGAARD Mia M STAMP Inger M H BODTGER Uffe Disseminated lung cancer presenting as a rectal

mass European Clinical Respiratory Journal [Sl] v 3 sep 2016 Available at

lthttpwwwecrjnetindexphpecrjarticleview31726gt Date accessed 08 Nov 2016

doihttpdxdoiorg103402ecrjv3i031726

POLIPOS HAMARTOMATOSOS (POacuteLIPOS JUVENILES)

bull El siacutendrome de Cronkite-Canada es un trastorno en el que los

pacientes forman poacutelipos gastrointestinales acompantildeados de

alopecia pigmentacioacuten cutaacutenea y atrofia de las untildeas de las

manos y los pies

bull El siacutendrome de Cowden es un trastorno autosoacutemico dominante

con hamartomas de las tres capas de ceacutelulas embrionarias Son

tiacutepicos de este siacutendrome triquilemomas faciales caacutencer de

mama enfermedad de la tiroides y poacutelipos gastrointestinales

Estos pacientes deben vigilarse en busca de caacutenceres

POLIPOS INFLAMATORIOS (SEUDOPOacuteLIPOS)

bull Los poacutelipos inflamatorios se observan maacutes a menudo en el contexto de una

enfermedad intestinal inflamatoria pero tambieacuten pueden aparecer despueacutes de una

colitis amebiana isqueacutemica o esquistosomal Estas lesiones no son premalignas

pero no es posible diferenciarlas de los poacutelipos adenomatosos con base en su aspecto

macroscoacutepico y por consiguiente deben extirparse

POLIPOS HIPERPLAacuteSICOS

bull Los poacutelipos hiperplaacutesicos son muy comunes en el colon Estos defectos son pequentildeos

(lt5 mm) y con propiedades histoloacutegicas de hiperplasia sin displasia alguna No se

consideran premalignos pero no es posible diferenciarlos de forma colonoscoacutepica de

los poacutelipos adenomatosos y en consecuencia se extirpan Por el contrario los poacutelipos

hiperplaacutesicos grandes (gt2 cm) pueden tener un riesgo discreto de degeneracioacuten

maligna Maacutes auacuten los poacutelipos grandes pueden alojar focos de tejido adenomatoso y

displasia

Carcinoma colorrectal hereditario

Poliposis adenomatosafamiliar Autosoacutemico

dominante poco frecuente

representa soacutelo alrededor de

1 de todos los

adenocarcinomas colorrectales

La anormalidad geneacutetica es

una mutacioacuten en el gen APC

que se localiza en el cromosoma

5q Desde el punto de vista

cliacutenico los sujetos desarrollan

cientos a miles de poacutelipos

adenomatosos poco despueacutes de

la pubertad El riesgo de caacutencer

colorrectal durante la vida en

personas con FAP se aproxima

a 100 hacia los 50 antildeos de

edad

Poliposis adenomatosa familiar atenuada La FAP atenuada (AFAP) es una

variante de la FAP reconocida hace

poco con mutaciones en el extremo

3prime o 5prime del gen APC Los pacientes

se presentan a edad maacutes avanzada

con menos poacutelipos (casi siempre 10

a 100) situados

sobre todo en el hemicolon derecho

Maacutes de 50 de estos pacientes

desarrolla carcinoma colorrectal

en promedio a los 55 Estas

personas tambieacuten

tienen riesgo de poliposis duodenal

Carcinoma colorrectal hereditario

Caacutencer de colon no polipoacutesicoheriditaria (siacutendrome de Lynch)Es maacutes comuacuten que la FAP pero

auacuten en extremo raro (1 a 3) Los

defectos geneacuteticos relacionados con

HNPCC provienen de errores de la

reparacioacuten desigual y el estudio de

este

siacutendrome aclaroacute muchos de los

detalles de la viacutea de error de

replicacioacuten

(RER)

Caacutencer colorrectal familiarEl caacutencer colorrectal familiar no

sindroacutemico representa 10 a 15 de los

pacientes con este caacutencer El riesgo de

caacutencer colorrectal durante la vida

aumenta con un antecedente familiar del

mismo En un individuo sin un

antecedente familiar de esta anomaliacutea

se aproxima a 6 pero se eleva a 12 si

estaacute afectado un familiar de primer

grado y 35 cuando lo estaacuten dos

familiares de primer grado La edad de

inicio influye en el riesgo y el diagnoacutestico

antes de los 50 antildeos de edad y se

acompantildea de una incidencia maacutes alta en

miembros de la familia

PREVENCIOacuteN DETECCIOacuteN Y VIGILANCIA

Se piensa que la mayor parte de los caacutenceres colorrectales se origina a partir

de poacutelipos adenomatosos

Los lineamientos de seleccioacuten estaacuten indicados para pacientes

asintomaacuteticos

Cualquier enfermo con una molestia gastrointestinal

(hemorragia cambio de las defecaciones dolor) requiere una valoracioacuten

completa por lo general mediante colonoscopia

DETECCIOacuteN

Prueba para sangre oculta en heces

bull No es tan sensible pero sive para que despueacutes de una

bull prueba de FOBT positiva debe llevarse a cabo colonoscopia

Colonoscopia

bull La seleccioacuten mediante sigmoidoscopia flexible cada cinco antildeos puede disminuir

bull 60 a 70 la mortalidad por caacutencer colorrectal sobre todo al identificar

bull a personas de alto riesgo con adenomas

Sigmoidoscopia flexible

bull La seleccioacuten mediante sigmoidoscopia flexible cada cinco antildeos puede disminuir

bull 60 a 70 la mortalidad por caacutencer colorrectal

DETECCIOacuteN

Colonoscopia

bull En la actualidad la colonoscopia es el meacutetodo maacutes preciso y completo

bull para explorar el colon

Enema de bario con doble medio de contraste

bull La enema de bario con doble medio de contraste tambieacuten es muy sensible

bull (90) para detectar poacutelipos mayores de 1 cm de diaacutemetro

Colonografiacutea con tomografiacutea computadorizada (colonoscopia virtual)

bull En la colonografiacuteacon CT se utiliza la tecnologiacutea helicoidal y la reconstruccioacuten tridimensional

LINEAMIENTOS PARA DETECCIOacuteN

bull Los lineamientos actuales de la American Cancer Society aconsejan deteccioacuten en la

poblacioacuten con riesgo promedio (asintomaacutetica y sin antecedentes familiares de

carcinoma colorrectal poacutelipos carcinoma colorrectal o siacutendrome familiar) con inicio

a los 50 antildeos de edad

bull Gracias a esto se ha asociado a una disminucioacuten de riesgo de caacutencer de colon derecho

de hasta 65 y de colon izquierdo de hasta 75

Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a large community-based study 2016

VIacuteAS DE DISEMINACIOacuteN Y EVOLUCIOacuteN

bull El carcinoma de colon y recto se origina en la mucosa

bull El tumor invade de modo subsecuente la pared del intestino y por uacuteltimo tejidos

adyacentes y otras viacutesceras

bull Los tumores pueden tornarse voluminosos y circunferenciales y obstruir el colon La

extensioacuten local (en especial en el recto) en ocasiones causa obstruccioacuten de otros

oacuterganos como el ureacuteter

Schwartz 2011

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

bull Los siacutentomas de los caacutenceres de colon y

recto son inespeciacuteficos y suelen

presentarse cuando el caacutencer estaacute

avanzado a nivel local

Los primeros siacutentomas claros son cambio de

las defecaciones y hemorragia rectal Se

refieren dolor abdominal meteorismo y

otros signos tiacutepicos de obstruccioacuten con

tumores maacutes grandes que sugieren una

enfermedad maacutes avanzada

DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

bull En raras ocasiones cuando el caacutencer ha cursado asintomaacutetico en el sistema

digestivo el paciente se presenta con otros siacutentomas como

bull Disnea

bull Tos insidiosa

Por lo general sin factores de risego como tabaquismo o exposicioacuten al asbesto esto por

lo general es mala sentildeal ya que puede tratarse de un caacutencer de recto muy agresivo

DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

bull No estaacute resuelto si la propagacioacuten intestinal

refleja una enfermedad maacutes agresiva o maacutes

avanzada Las metaacutestasis G-I pueden ocurrir

a traveacutes de la propagacioacuten hematogeacutenica a

traveacutes de la arteria inferior mesenteacuterica que

suministra el colon descendente el sigmoideo

y la parte superior del recto

DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)

ESTADIFICACIOacuteN

bull El TNM reemplazoacute en buena

medida a los sistemas antiguos de

etadificacioacuten como la clasificacioacuten

de Dukes y la modificacioacuten de Astler

Coller

Schwartz 2011

VALORACIOacuteN PREOPERATORIA

Una vez que se diagnostica un carcinoma en colon o

recto se valora la etapa Es necesario estudiar el

colon en busca de tumores sincroacutenicos por

lo general mediante colonoscopia Hasta en 5 de los

enfermos se reconoce una enfermedad sincroacutenica En

caacutenceres rectales deben indicarse tacto rectal y

proctoscopia riacutegida con biopsia para estimar el

tamantildeo localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea y fijacioacuten

del tumor La ecografiacutea endorectal puede ser

invaluable en la estadificacioacuten de caacutencer del recto y

se utiliza para clasificar las etapas T y N

-Radiografiacutea de toacuterax

-CT peacutelvica

-MRI

En siacutentomas obstructores puede

servir para delinear el grado de

obstruccioacuten

TRATAMIENTO DE CARCINOMA DE COLON

bull Principios de la reseccioacuten

bull El objetivo teraacutepeutico en el carcinoma de colon es extirpar el tumor primario junto

con su aporte linfovascular

bull La presencia de caacutenceres o adenomas sincroacutenicos o un antecedente familiar notorio

de neoplasia colorrectal sugiere que la totalidad del colon tiene riesgo de carcinoma

(llamado con frecuencia defecto de campo) y debe considerarse una colectomiacutea

subtotal o total Los tumores metacroacutenicos (un segundo caacutencer de colon primario)

que se identifican durante estudios de seguimiento deben tratarse en forma similar

bull Por tanto se sugirioacute un miacutenimo de 12 ganglios como referencia para valorar la

calidad de la atencioacuten

TRATAMIENTO ESPECIacuteFICO DE ETAPA

bullPolipos que incluyen carcinoma in situ no tienen riesgo de metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos

bullDeben extirparse por completo estos poacutelipos y los maacutergenes patoloacutegicos no deben incluir displasia Casi todos los poacutelipos pedunculados y muchos poacutelipos seacutesiles pueden resecarse en su totalidad por medios endoscoacutepicos

Etapa 0 (Tis N0 M0)

bullAlgunas veces despueacutes de una poliectomiacutea se encuentra un carcinoma invasor en un poacutelipo que se creiacutea benigno

bullEn tal caso estaacute indicada una colectomiacutea segmentaria

bullEl carcinoma invasor que se origina en un poacutelipo seacutesil se extiende a la submucosa y suele tratarse mejor mediante colectomiacutea segmentaria

Etapa I el poacutelipo maligno (T1 N0 M0)

bullReseccioacuten + Quimioterapia coadyuvante Etapa I y II carcinoma localizado (T1-3 N0 M0)

bullRiesgo alto de recurrencia se recomienda quimioterapia coadyuvante

bullLos regiacutemenes basados en 5-fluorouracilo (con levamisol o leucovoriacuten) reducen las recurrencias y mejoran la supervivencia en esta poblacioacuten

Etapa III metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos

(cualquier T N1 M0)

bullReseccioacuten + Reseccioacuten de hiacutegado afecto+ Quimioterapia coadyuvante

bullSitio tambieacuten maacutes comuacuten de metaacutestasis es el pulmoacuten

Etapa IV metaacutestasis distantes (cualquier T

cualquier N M1)

bullLos meacutetodos como colocacioacuten de feacuterula coloacutenica para lesiones obstructivas

bulldel hemicolon izquierdo tambieacuten producen paliacioacuten adecuadaResto de la etapa IV

TRATAMIENTO DE CARCINOMA RECTAL

bull La biologiacutea del adenocarcinoma rectal es ideacutentica a la del adenocarcinoma

bull del colon y en la reseccioacuten quiruacutergica del carcinoma rectal se aplican los

bull principios quiruacutergicos de reseccioacuten completa del tumor primario su lecho

bull linfaacutetico y cualquier otro oacutergano afectado

bull Reseccioacuten maacutes complicada por su relacioacuten con otras estructuras

TRATAMIENTO DEL CARCINOMA COLORRECTAL RECURRENTE

bull Entre 20 y 40 presenta recurrencia maacutes tarde

bull Ocurren tras los primeros antildeos La recurrencia del caacutencer colorectal puede ser

mucho maacutes difiacutecil de tratar por la proximidad de otr as estructuras peacutelvicas

bull Es uacutetil la MRI peacutelvica para identificar la extensioacuten del tumor la cual podriacutea evitar

una reseccioacuten satisfactoria (extensioacuten del tumor a las paredes laterales de la pelvis

invasioacuten de vasos iliacos o nervios sacros en ambos lados invasioacuten del sacro arriba

de la unioacuten S2-S3)

BIOPSIA DE GANGLIO LINFAacuteTICO CENTINELA

bull melanoma El objetivo de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela es identificar el

(los) primer(os) ganglio(s) en la cuenca linfaacutetica ya que debe ser maacutes probable que

este sitio aloje metaacutestasis A diferencia de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela

en el caacutencer de mama y melanoma el objetivoo de esta teacutecnica en el carcinoma

colorrectal no es evitar una linfadenectomiacutea radical sino mejorar la estadificacioacuten

iquestQUEacute ESTADIO TIENE PEOR PRONOacuteSTICO DE SUPERVIVENCIA EL CAacuteNCER DE COLON

bull Seguacuten un estudio en 12 036 pacientes (en EEUU)

bull Se concluyoacute que los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA tuvieron resultados de

supervivencia maacutes favorables y menor tamantildeo tumoral en comparacioacuten con los pacientes

con caacutencer rectal en estadio II

En comparacioacuten con los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA los pacientes con

enfermedad en estadio II teniacutean maacutes probabilidad de tener CSS maacutes desfavorable Cuando

el caacutencer rectal en estadio II se analizoacute posteriormente como caacutencer rectal en estadio IIA

IIB e IIC el anaacutelisis multivariado indicoacute que en comparacioacuten con los pacientes con caacutencer

rectal en estadio IIIA los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIA el caacutencer rectal en

estadio IIB y el caacutencer rectal en estadio IIC tambieacuten mostraron maacutes CSS desfavorable

The survival and clinicopathological differences between patients with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database(2016)

BIBLIOGRAFIacuteA

bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico

bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients

with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database Oncotarget 5 Retrieved

from httpwwwimpactjournalscomoncotargetindexphpjournal=oncotargetamppage=articleampop=viewamppath5B5D=1

2970

bull Original article Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a

large community-based study Chyke A Doubeni Douglas A Corley Virginia P Quinn Christopher D Jensen Ann G

Zauber Michael Goodman Jill R Johnson Shivan J Mehta Tracy A Becerra Wei K Zhao Joanne Schottinger V Paul

Doria-Rose Theodore R Levin Noel S Weiss Robert H Fletcher Gut gutjnl-2016-312712Published Online First 12

October 2016 doi101136gutjnl-2016-312712

bull NOERGAARD Mia M STAMP Inger M H BODTGER Uffe Disseminated lung cancer presenting as a rectal

mass European Clinical Respiratory Journal [Sl] v 3 sep 2016 Available at

lthttpwwwecrjnetindexphpecrjarticleview31726gt Date accessed 08 Nov 2016

doihttpdxdoiorg103402ecrjv3i031726

POLIPOS INFLAMATORIOS (SEUDOPOacuteLIPOS)

bull Los poacutelipos inflamatorios se observan maacutes a menudo en el contexto de una

enfermedad intestinal inflamatoria pero tambieacuten pueden aparecer despueacutes de una

colitis amebiana isqueacutemica o esquistosomal Estas lesiones no son premalignas

pero no es posible diferenciarlas de los poacutelipos adenomatosos con base en su aspecto

macroscoacutepico y por consiguiente deben extirparse

POLIPOS HIPERPLAacuteSICOS

bull Los poacutelipos hiperplaacutesicos son muy comunes en el colon Estos defectos son pequentildeos

(lt5 mm) y con propiedades histoloacutegicas de hiperplasia sin displasia alguna No se

consideran premalignos pero no es posible diferenciarlos de forma colonoscoacutepica de

los poacutelipos adenomatosos y en consecuencia se extirpan Por el contrario los poacutelipos

hiperplaacutesicos grandes (gt2 cm) pueden tener un riesgo discreto de degeneracioacuten

maligna Maacutes auacuten los poacutelipos grandes pueden alojar focos de tejido adenomatoso y

displasia

Carcinoma colorrectal hereditario

Poliposis adenomatosafamiliar Autosoacutemico

dominante poco frecuente

representa soacutelo alrededor de

1 de todos los

adenocarcinomas colorrectales

La anormalidad geneacutetica es

una mutacioacuten en el gen APC

que se localiza en el cromosoma

5q Desde el punto de vista

cliacutenico los sujetos desarrollan

cientos a miles de poacutelipos

adenomatosos poco despueacutes de

la pubertad El riesgo de caacutencer

colorrectal durante la vida en

personas con FAP se aproxima

a 100 hacia los 50 antildeos de

edad

Poliposis adenomatosa familiar atenuada La FAP atenuada (AFAP) es una

variante de la FAP reconocida hace

poco con mutaciones en el extremo

3prime o 5prime del gen APC Los pacientes

se presentan a edad maacutes avanzada

con menos poacutelipos (casi siempre 10

a 100) situados

sobre todo en el hemicolon derecho

Maacutes de 50 de estos pacientes

desarrolla carcinoma colorrectal

en promedio a los 55 Estas

personas tambieacuten

tienen riesgo de poliposis duodenal

Carcinoma colorrectal hereditario

Caacutencer de colon no polipoacutesicoheriditaria (siacutendrome de Lynch)Es maacutes comuacuten que la FAP pero

auacuten en extremo raro (1 a 3) Los

defectos geneacuteticos relacionados con

HNPCC provienen de errores de la

reparacioacuten desigual y el estudio de

este

siacutendrome aclaroacute muchos de los

detalles de la viacutea de error de

replicacioacuten

(RER)

Caacutencer colorrectal familiarEl caacutencer colorrectal familiar no

sindroacutemico representa 10 a 15 de los

pacientes con este caacutencer El riesgo de

caacutencer colorrectal durante la vida

aumenta con un antecedente familiar del

mismo En un individuo sin un

antecedente familiar de esta anomaliacutea

se aproxima a 6 pero se eleva a 12 si

estaacute afectado un familiar de primer

grado y 35 cuando lo estaacuten dos

familiares de primer grado La edad de

inicio influye en el riesgo y el diagnoacutestico

antes de los 50 antildeos de edad y se

acompantildea de una incidencia maacutes alta en

miembros de la familia

PREVENCIOacuteN DETECCIOacuteN Y VIGILANCIA

Se piensa que la mayor parte de los caacutenceres colorrectales se origina a partir

de poacutelipos adenomatosos

Los lineamientos de seleccioacuten estaacuten indicados para pacientes

asintomaacuteticos

Cualquier enfermo con una molestia gastrointestinal

(hemorragia cambio de las defecaciones dolor) requiere una valoracioacuten

completa por lo general mediante colonoscopia

DETECCIOacuteN

Prueba para sangre oculta en heces

bull No es tan sensible pero sive para que despueacutes de una

bull prueba de FOBT positiva debe llevarse a cabo colonoscopia

Colonoscopia

bull La seleccioacuten mediante sigmoidoscopia flexible cada cinco antildeos puede disminuir

bull 60 a 70 la mortalidad por caacutencer colorrectal sobre todo al identificar

bull a personas de alto riesgo con adenomas

Sigmoidoscopia flexible

bull La seleccioacuten mediante sigmoidoscopia flexible cada cinco antildeos puede disminuir

bull 60 a 70 la mortalidad por caacutencer colorrectal

DETECCIOacuteN

Colonoscopia

bull En la actualidad la colonoscopia es el meacutetodo maacutes preciso y completo

bull para explorar el colon

Enema de bario con doble medio de contraste

bull La enema de bario con doble medio de contraste tambieacuten es muy sensible

bull (90) para detectar poacutelipos mayores de 1 cm de diaacutemetro

Colonografiacutea con tomografiacutea computadorizada (colonoscopia virtual)

bull En la colonografiacuteacon CT se utiliza la tecnologiacutea helicoidal y la reconstruccioacuten tridimensional

LINEAMIENTOS PARA DETECCIOacuteN

bull Los lineamientos actuales de la American Cancer Society aconsejan deteccioacuten en la

poblacioacuten con riesgo promedio (asintomaacutetica y sin antecedentes familiares de

carcinoma colorrectal poacutelipos carcinoma colorrectal o siacutendrome familiar) con inicio

a los 50 antildeos de edad

bull Gracias a esto se ha asociado a una disminucioacuten de riesgo de caacutencer de colon derecho

de hasta 65 y de colon izquierdo de hasta 75

Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a large community-based study 2016

VIacuteAS DE DISEMINACIOacuteN Y EVOLUCIOacuteN

bull El carcinoma de colon y recto se origina en la mucosa

bull El tumor invade de modo subsecuente la pared del intestino y por uacuteltimo tejidos

adyacentes y otras viacutesceras

bull Los tumores pueden tornarse voluminosos y circunferenciales y obstruir el colon La

extensioacuten local (en especial en el recto) en ocasiones causa obstruccioacuten de otros

oacuterganos como el ureacuteter

Schwartz 2011

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

bull Los siacutentomas de los caacutenceres de colon y

recto son inespeciacuteficos y suelen

presentarse cuando el caacutencer estaacute

avanzado a nivel local

Los primeros siacutentomas claros son cambio de

las defecaciones y hemorragia rectal Se

refieren dolor abdominal meteorismo y

otros signos tiacutepicos de obstruccioacuten con

tumores maacutes grandes que sugieren una

enfermedad maacutes avanzada

DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

bull En raras ocasiones cuando el caacutencer ha cursado asintomaacutetico en el sistema

digestivo el paciente se presenta con otros siacutentomas como

bull Disnea

bull Tos insidiosa

Por lo general sin factores de risego como tabaquismo o exposicioacuten al asbesto esto por

lo general es mala sentildeal ya que puede tratarse de un caacutencer de recto muy agresivo

DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

bull No estaacute resuelto si la propagacioacuten intestinal

refleja una enfermedad maacutes agresiva o maacutes

avanzada Las metaacutestasis G-I pueden ocurrir

a traveacutes de la propagacioacuten hematogeacutenica a

traveacutes de la arteria inferior mesenteacuterica que

suministra el colon descendente el sigmoideo

y la parte superior del recto

DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)

ESTADIFICACIOacuteN

bull El TNM reemplazoacute en buena

medida a los sistemas antiguos de

etadificacioacuten como la clasificacioacuten

de Dukes y la modificacioacuten de Astler

Coller

Schwartz 2011

VALORACIOacuteN PREOPERATORIA

Una vez que se diagnostica un carcinoma en colon o

recto se valora la etapa Es necesario estudiar el

colon en busca de tumores sincroacutenicos por

lo general mediante colonoscopia Hasta en 5 de los

enfermos se reconoce una enfermedad sincroacutenica En

caacutenceres rectales deben indicarse tacto rectal y

proctoscopia riacutegida con biopsia para estimar el

tamantildeo localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea y fijacioacuten

del tumor La ecografiacutea endorectal puede ser

invaluable en la estadificacioacuten de caacutencer del recto y

se utiliza para clasificar las etapas T y N

-Radiografiacutea de toacuterax

-CT peacutelvica

-MRI

En siacutentomas obstructores puede

servir para delinear el grado de

obstruccioacuten

TRATAMIENTO DE CARCINOMA DE COLON

bull Principios de la reseccioacuten

bull El objetivo teraacutepeutico en el carcinoma de colon es extirpar el tumor primario junto

con su aporte linfovascular

bull La presencia de caacutenceres o adenomas sincroacutenicos o un antecedente familiar notorio

de neoplasia colorrectal sugiere que la totalidad del colon tiene riesgo de carcinoma

(llamado con frecuencia defecto de campo) y debe considerarse una colectomiacutea

subtotal o total Los tumores metacroacutenicos (un segundo caacutencer de colon primario)

que se identifican durante estudios de seguimiento deben tratarse en forma similar

bull Por tanto se sugirioacute un miacutenimo de 12 ganglios como referencia para valorar la

calidad de la atencioacuten

TRATAMIENTO ESPECIacuteFICO DE ETAPA

bullPolipos que incluyen carcinoma in situ no tienen riesgo de metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos

bullDeben extirparse por completo estos poacutelipos y los maacutergenes patoloacutegicos no deben incluir displasia Casi todos los poacutelipos pedunculados y muchos poacutelipos seacutesiles pueden resecarse en su totalidad por medios endoscoacutepicos

Etapa 0 (Tis N0 M0)

bullAlgunas veces despueacutes de una poliectomiacutea se encuentra un carcinoma invasor en un poacutelipo que se creiacutea benigno

bullEn tal caso estaacute indicada una colectomiacutea segmentaria

bullEl carcinoma invasor que se origina en un poacutelipo seacutesil se extiende a la submucosa y suele tratarse mejor mediante colectomiacutea segmentaria

Etapa I el poacutelipo maligno (T1 N0 M0)

bullReseccioacuten + Quimioterapia coadyuvante Etapa I y II carcinoma localizado (T1-3 N0 M0)

bullRiesgo alto de recurrencia se recomienda quimioterapia coadyuvante

bullLos regiacutemenes basados en 5-fluorouracilo (con levamisol o leucovoriacuten) reducen las recurrencias y mejoran la supervivencia en esta poblacioacuten

Etapa III metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos

(cualquier T N1 M0)

bullReseccioacuten + Reseccioacuten de hiacutegado afecto+ Quimioterapia coadyuvante

bullSitio tambieacuten maacutes comuacuten de metaacutestasis es el pulmoacuten

Etapa IV metaacutestasis distantes (cualquier T

cualquier N M1)

bullLos meacutetodos como colocacioacuten de feacuterula coloacutenica para lesiones obstructivas

bulldel hemicolon izquierdo tambieacuten producen paliacioacuten adecuadaResto de la etapa IV

TRATAMIENTO DE CARCINOMA RECTAL

bull La biologiacutea del adenocarcinoma rectal es ideacutentica a la del adenocarcinoma

bull del colon y en la reseccioacuten quiruacutergica del carcinoma rectal se aplican los

bull principios quiruacutergicos de reseccioacuten completa del tumor primario su lecho

bull linfaacutetico y cualquier otro oacutergano afectado

bull Reseccioacuten maacutes complicada por su relacioacuten con otras estructuras

TRATAMIENTO DEL CARCINOMA COLORRECTAL RECURRENTE

bull Entre 20 y 40 presenta recurrencia maacutes tarde

bull Ocurren tras los primeros antildeos La recurrencia del caacutencer colorectal puede ser

mucho maacutes difiacutecil de tratar por la proximidad de otr as estructuras peacutelvicas

bull Es uacutetil la MRI peacutelvica para identificar la extensioacuten del tumor la cual podriacutea evitar

una reseccioacuten satisfactoria (extensioacuten del tumor a las paredes laterales de la pelvis

invasioacuten de vasos iliacos o nervios sacros en ambos lados invasioacuten del sacro arriba

de la unioacuten S2-S3)

BIOPSIA DE GANGLIO LINFAacuteTICO CENTINELA

bull melanoma El objetivo de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela es identificar el

(los) primer(os) ganglio(s) en la cuenca linfaacutetica ya que debe ser maacutes probable que

este sitio aloje metaacutestasis A diferencia de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela

en el caacutencer de mama y melanoma el objetivoo de esta teacutecnica en el carcinoma

colorrectal no es evitar una linfadenectomiacutea radical sino mejorar la estadificacioacuten

iquestQUEacute ESTADIO TIENE PEOR PRONOacuteSTICO DE SUPERVIVENCIA EL CAacuteNCER DE COLON

bull Seguacuten un estudio en 12 036 pacientes (en EEUU)

bull Se concluyoacute que los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA tuvieron resultados de

supervivencia maacutes favorables y menor tamantildeo tumoral en comparacioacuten con los pacientes

con caacutencer rectal en estadio II

En comparacioacuten con los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA los pacientes con

enfermedad en estadio II teniacutean maacutes probabilidad de tener CSS maacutes desfavorable Cuando

el caacutencer rectal en estadio II se analizoacute posteriormente como caacutencer rectal en estadio IIA

IIB e IIC el anaacutelisis multivariado indicoacute que en comparacioacuten con los pacientes con caacutencer

rectal en estadio IIIA los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIA el caacutencer rectal en

estadio IIB y el caacutencer rectal en estadio IIC tambieacuten mostraron maacutes CSS desfavorable

The survival and clinicopathological differences between patients with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database(2016)

BIBLIOGRAFIacuteA

bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico

bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients

with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database Oncotarget 5 Retrieved

from httpwwwimpactjournalscomoncotargetindexphpjournal=oncotargetamppage=articleampop=viewamppath5B5D=1

2970

bull Original article Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a

large community-based study Chyke A Doubeni Douglas A Corley Virginia P Quinn Christopher D Jensen Ann G

Zauber Michael Goodman Jill R Johnson Shivan J Mehta Tracy A Becerra Wei K Zhao Joanne Schottinger V Paul

Doria-Rose Theodore R Levin Noel S Weiss Robert H Fletcher Gut gutjnl-2016-312712Published Online First 12

October 2016 doi101136gutjnl-2016-312712

bull NOERGAARD Mia M STAMP Inger M H BODTGER Uffe Disseminated lung cancer presenting as a rectal

mass European Clinical Respiratory Journal [Sl] v 3 sep 2016 Available at

lthttpwwwecrjnetindexphpecrjarticleview31726gt Date accessed 08 Nov 2016

doihttpdxdoiorg103402ecrjv3i031726

POLIPOS HIPERPLAacuteSICOS

bull Los poacutelipos hiperplaacutesicos son muy comunes en el colon Estos defectos son pequentildeos

(lt5 mm) y con propiedades histoloacutegicas de hiperplasia sin displasia alguna No se

consideran premalignos pero no es posible diferenciarlos de forma colonoscoacutepica de

los poacutelipos adenomatosos y en consecuencia se extirpan Por el contrario los poacutelipos

hiperplaacutesicos grandes (gt2 cm) pueden tener un riesgo discreto de degeneracioacuten

maligna Maacutes auacuten los poacutelipos grandes pueden alojar focos de tejido adenomatoso y

displasia

Carcinoma colorrectal hereditario

Poliposis adenomatosafamiliar Autosoacutemico

dominante poco frecuente

representa soacutelo alrededor de

1 de todos los

adenocarcinomas colorrectales

La anormalidad geneacutetica es

una mutacioacuten en el gen APC

que se localiza en el cromosoma

5q Desde el punto de vista

cliacutenico los sujetos desarrollan

cientos a miles de poacutelipos

adenomatosos poco despueacutes de

la pubertad El riesgo de caacutencer

colorrectal durante la vida en

personas con FAP se aproxima

a 100 hacia los 50 antildeos de

edad

Poliposis adenomatosa familiar atenuada La FAP atenuada (AFAP) es una

variante de la FAP reconocida hace

poco con mutaciones en el extremo

3prime o 5prime del gen APC Los pacientes

se presentan a edad maacutes avanzada

con menos poacutelipos (casi siempre 10

a 100) situados

sobre todo en el hemicolon derecho

Maacutes de 50 de estos pacientes

desarrolla carcinoma colorrectal

en promedio a los 55 Estas

personas tambieacuten

tienen riesgo de poliposis duodenal

Carcinoma colorrectal hereditario

Caacutencer de colon no polipoacutesicoheriditaria (siacutendrome de Lynch)Es maacutes comuacuten que la FAP pero

auacuten en extremo raro (1 a 3) Los

defectos geneacuteticos relacionados con

HNPCC provienen de errores de la

reparacioacuten desigual y el estudio de

este

siacutendrome aclaroacute muchos de los

detalles de la viacutea de error de

replicacioacuten

(RER)

Caacutencer colorrectal familiarEl caacutencer colorrectal familiar no

sindroacutemico representa 10 a 15 de los

pacientes con este caacutencer El riesgo de

caacutencer colorrectal durante la vida

aumenta con un antecedente familiar del

mismo En un individuo sin un

antecedente familiar de esta anomaliacutea

se aproxima a 6 pero se eleva a 12 si

estaacute afectado un familiar de primer

grado y 35 cuando lo estaacuten dos

familiares de primer grado La edad de

inicio influye en el riesgo y el diagnoacutestico

antes de los 50 antildeos de edad y se

acompantildea de una incidencia maacutes alta en

miembros de la familia

PREVENCIOacuteN DETECCIOacuteN Y VIGILANCIA

Se piensa que la mayor parte de los caacutenceres colorrectales se origina a partir

de poacutelipos adenomatosos

Los lineamientos de seleccioacuten estaacuten indicados para pacientes

asintomaacuteticos

Cualquier enfermo con una molestia gastrointestinal

(hemorragia cambio de las defecaciones dolor) requiere una valoracioacuten

completa por lo general mediante colonoscopia

DETECCIOacuteN

Prueba para sangre oculta en heces

bull No es tan sensible pero sive para que despueacutes de una

bull prueba de FOBT positiva debe llevarse a cabo colonoscopia

Colonoscopia

bull La seleccioacuten mediante sigmoidoscopia flexible cada cinco antildeos puede disminuir

bull 60 a 70 la mortalidad por caacutencer colorrectal sobre todo al identificar

bull a personas de alto riesgo con adenomas

Sigmoidoscopia flexible

bull La seleccioacuten mediante sigmoidoscopia flexible cada cinco antildeos puede disminuir

bull 60 a 70 la mortalidad por caacutencer colorrectal

DETECCIOacuteN

Colonoscopia

bull En la actualidad la colonoscopia es el meacutetodo maacutes preciso y completo

bull para explorar el colon

Enema de bario con doble medio de contraste

bull La enema de bario con doble medio de contraste tambieacuten es muy sensible

bull (90) para detectar poacutelipos mayores de 1 cm de diaacutemetro

Colonografiacutea con tomografiacutea computadorizada (colonoscopia virtual)

bull En la colonografiacuteacon CT se utiliza la tecnologiacutea helicoidal y la reconstruccioacuten tridimensional

LINEAMIENTOS PARA DETECCIOacuteN

bull Los lineamientos actuales de la American Cancer Society aconsejan deteccioacuten en la

poblacioacuten con riesgo promedio (asintomaacutetica y sin antecedentes familiares de

carcinoma colorrectal poacutelipos carcinoma colorrectal o siacutendrome familiar) con inicio

a los 50 antildeos de edad

bull Gracias a esto se ha asociado a una disminucioacuten de riesgo de caacutencer de colon derecho

de hasta 65 y de colon izquierdo de hasta 75

Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a large community-based study 2016

VIacuteAS DE DISEMINACIOacuteN Y EVOLUCIOacuteN

bull El carcinoma de colon y recto se origina en la mucosa

bull El tumor invade de modo subsecuente la pared del intestino y por uacuteltimo tejidos

adyacentes y otras viacutesceras

bull Los tumores pueden tornarse voluminosos y circunferenciales y obstruir el colon La

extensioacuten local (en especial en el recto) en ocasiones causa obstruccioacuten de otros

oacuterganos como el ureacuteter

Schwartz 2011

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

bull Los siacutentomas de los caacutenceres de colon y

recto son inespeciacuteficos y suelen

presentarse cuando el caacutencer estaacute

avanzado a nivel local

Los primeros siacutentomas claros son cambio de

las defecaciones y hemorragia rectal Se

refieren dolor abdominal meteorismo y

otros signos tiacutepicos de obstruccioacuten con

tumores maacutes grandes que sugieren una

enfermedad maacutes avanzada

DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

bull En raras ocasiones cuando el caacutencer ha cursado asintomaacutetico en el sistema

digestivo el paciente se presenta con otros siacutentomas como

bull Disnea

bull Tos insidiosa

Por lo general sin factores de risego como tabaquismo o exposicioacuten al asbesto esto por

lo general es mala sentildeal ya que puede tratarse de un caacutencer de recto muy agresivo

DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

bull No estaacute resuelto si la propagacioacuten intestinal

refleja una enfermedad maacutes agresiva o maacutes

avanzada Las metaacutestasis G-I pueden ocurrir

a traveacutes de la propagacioacuten hematogeacutenica a

traveacutes de la arteria inferior mesenteacuterica que

suministra el colon descendente el sigmoideo

y la parte superior del recto

DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)

ESTADIFICACIOacuteN

bull El TNM reemplazoacute en buena

medida a los sistemas antiguos de

etadificacioacuten como la clasificacioacuten

de Dukes y la modificacioacuten de Astler

Coller

Schwartz 2011

VALORACIOacuteN PREOPERATORIA

Una vez que se diagnostica un carcinoma en colon o

recto se valora la etapa Es necesario estudiar el

colon en busca de tumores sincroacutenicos por

lo general mediante colonoscopia Hasta en 5 de los

enfermos se reconoce una enfermedad sincroacutenica En

caacutenceres rectales deben indicarse tacto rectal y

proctoscopia riacutegida con biopsia para estimar el

tamantildeo localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea y fijacioacuten

del tumor La ecografiacutea endorectal puede ser

invaluable en la estadificacioacuten de caacutencer del recto y

se utiliza para clasificar las etapas T y N

-Radiografiacutea de toacuterax

-CT peacutelvica

-MRI

En siacutentomas obstructores puede

servir para delinear el grado de

obstruccioacuten

TRATAMIENTO DE CARCINOMA DE COLON

bull Principios de la reseccioacuten

bull El objetivo teraacutepeutico en el carcinoma de colon es extirpar el tumor primario junto

con su aporte linfovascular

bull La presencia de caacutenceres o adenomas sincroacutenicos o un antecedente familiar notorio

de neoplasia colorrectal sugiere que la totalidad del colon tiene riesgo de carcinoma

(llamado con frecuencia defecto de campo) y debe considerarse una colectomiacutea

subtotal o total Los tumores metacroacutenicos (un segundo caacutencer de colon primario)

que se identifican durante estudios de seguimiento deben tratarse en forma similar

bull Por tanto se sugirioacute un miacutenimo de 12 ganglios como referencia para valorar la

calidad de la atencioacuten

TRATAMIENTO ESPECIacuteFICO DE ETAPA

bullPolipos que incluyen carcinoma in situ no tienen riesgo de metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos

bullDeben extirparse por completo estos poacutelipos y los maacutergenes patoloacutegicos no deben incluir displasia Casi todos los poacutelipos pedunculados y muchos poacutelipos seacutesiles pueden resecarse en su totalidad por medios endoscoacutepicos

Etapa 0 (Tis N0 M0)

bullAlgunas veces despueacutes de una poliectomiacutea se encuentra un carcinoma invasor en un poacutelipo que se creiacutea benigno

bullEn tal caso estaacute indicada una colectomiacutea segmentaria

bullEl carcinoma invasor que se origina en un poacutelipo seacutesil se extiende a la submucosa y suele tratarse mejor mediante colectomiacutea segmentaria

Etapa I el poacutelipo maligno (T1 N0 M0)

bullReseccioacuten + Quimioterapia coadyuvante Etapa I y II carcinoma localizado (T1-3 N0 M0)

bullRiesgo alto de recurrencia se recomienda quimioterapia coadyuvante

bullLos regiacutemenes basados en 5-fluorouracilo (con levamisol o leucovoriacuten) reducen las recurrencias y mejoran la supervivencia en esta poblacioacuten

Etapa III metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos

(cualquier T N1 M0)

bullReseccioacuten + Reseccioacuten de hiacutegado afecto+ Quimioterapia coadyuvante

bullSitio tambieacuten maacutes comuacuten de metaacutestasis es el pulmoacuten

Etapa IV metaacutestasis distantes (cualquier T

cualquier N M1)

bullLos meacutetodos como colocacioacuten de feacuterula coloacutenica para lesiones obstructivas

bulldel hemicolon izquierdo tambieacuten producen paliacioacuten adecuadaResto de la etapa IV

TRATAMIENTO DE CARCINOMA RECTAL

bull La biologiacutea del adenocarcinoma rectal es ideacutentica a la del adenocarcinoma

bull del colon y en la reseccioacuten quiruacutergica del carcinoma rectal se aplican los

bull principios quiruacutergicos de reseccioacuten completa del tumor primario su lecho

bull linfaacutetico y cualquier otro oacutergano afectado

bull Reseccioacuten maacutes complicada por su relacioacuten con otras estructuras

TRATAMIENTO DEL CARCINOMA COLORRECTAL RECURRENTE

bull Entre 20 y 40 presenta recurrencia maacutes tarde

bull Ocurren tras los primeros antildeos La recurrencia del caacutencer colorectal puede ser

mucho maacutes difiacutecil de tratar por la proximidad de otr as estructuras peacutelvicas

bull Es uacutetil la MRI peacutelvica para identificar la extensioacuten del tumor la cual podriacutea evitar

una reseccioacuten satisfactoria (extensioacuten del tumor a las paredes laterales de la pelvis

invasioacuten de vasos iliacos o nervios sacros en ambos lados invasioacuten del sacro arriba

de la unioacuten S2-S3)

BIOPSIA DE GANGLIO LINFAacuteTICO CENTINELA

bull melanoma El objetivo de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela es identificar el

(los) primer(os) ganglio(s) en la cuenca linfaacutetica ya que debe ser maacutes probable que

este sitio aloje metaacutestasis A diferencia de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela

en el caacutencer de mama y melanoma el objetivoo de esta teacutecnica en el carcinoma

colorrectal no es evitar una linfadenectomiacutea radical sino mejorar la estadificacioacuten

iquestQUEacute ESTADIO TIENE PEOR PRONOacuteSTICO DE SUPERVIVENCIA EL CAacuteNCER DE COLON

bull Seguacuten un estudio en 12 036 pacientes (en EEUU)

bull Se concluyoacute que los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA tuvieron resultados de

supervivencia maacutes favorables y menor tamantildeo tumoral en comparacioacuten con los pacientes

con caacutencer rectal en estadio II

En comparacioacuten con los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA los pacientes con

enfermedad en estadio II teniacutean maacutes probabilidad de tener CSS maacutes desfavorable Cuando

el caacutencer rectal en estadio II se analizoacute posteriormente como caacutencer rectal en estadio IIA

IIB e IIC el anaacutelisis multivariado indicoacute que en comparacioacuten con los pacientes con caacutencer

rectal en estadio IIIA los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIA el caacutencer rectal en

estadio IIB y el caacutencer rectal en estadio IIC tambieacuten mostraron maacutes CSS desfavorable

The survival and clinicopathological differences between patients with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database(2016)

BIBLIOGRAFIacuteA

bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico

bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients

with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database Oncotarget 5 Retrieved

from httpwwwimpactjournalscomoncotargetindexphpjournal=oncotargetamppage=articleampop=viewamppath5B5D=1

2970

bull Original article Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a

large community-based study Chyke A Doubeni Douglas A Corley Virginia P Quinn Christopher D Jensen Ann G

Zauber Michael Goodman Jill R Johnson Shivan J Mehta Tracy A Becerra Wei K Zhao Joanne Schottinger V Paul

Doria-Rose Theodore R Levin Noel S Weiss Robert H Fletcher Gut gutjnl-2016-312712Published Online First 12

October 2016 doi101136gutjnl-2016-312712

bull NOERGAARD Mia M STAMP Inger M H BODTGER Uffe Disseminated lung cancer presenting as a rectal

mass European Clinical Respiratory Journal [Sl] v 3 sep 2016 Available at

lthttpwwwecrjnetindexphpecrjarticleview31726gt Date accessed 08 Nov 2016

doihttpdxdoiorg103402ecrjv3i031726

Carcinoma colorrectal hereditario

Poliposis adenomatosafamiliar Autosoacutemico

dominante poco frecuente

representa soacutelo alrededor de

1 de todos los

adenocarcinomas colorrectales

La anormalidad geneacutetica es

una mutacioacuten en el gen APC

que se localiza en el cromosoma

5q Desde el punto de vista

cliacutenico los sujetos desarrollan

cientos a miles de poacutelipos

adenomatosos poco despueacutes de

la pubertad El riesgo de caacutencer

colorrectal durante la vida en

personas con FAP se aproxima

a 100 hacia los 50 antildeos de

edad

Poliposis adenomatosa familiar atenuada La FAP atenuada (AFAP) es una

variante de la FAP reconocida hace

poco con mutaciones en el extremo

3prime o 5prime del gen APC Los pacientes

se presentan a edad maacutes avanzada

con menos poacutelipos (casi siempre 10

a 100) situados

sobre todo en el hemicolon derecho

Maacutes de 50 de estos pacientes

desarrolla carcinoma colorrectal

en promedio a los 55 Estas

personas tambieacuten

tienen riesgo de poliposis duodenal

Carcinoma colorrectal hereditario

Caacutencer de colon no polipoacutesicoheriditaria (siacutendrome de Lynch)Es maacutes comuacuten que la FAP pero

auacuten en extremo raro (1 a 3) Los

defectos geneacuteticos relacionados con

HNPCC provienen de errores de la

reparacioacuten desigual y el estudio de

este

siacutendrome aclaroacute muchos de los

detalles de la viacutea de error de

replicacioacuten

(RER)

Caacutencer colorrectal familiarEl caacutencer colorrectal familiar no

sindroacutemico representa 10 a 15 de los

pacientes con este caacutencer El riesgo de

caacutencer colorrectal durante la vida

aumenta con un antecedente familiar del

mismo En un individuo sin un

antecedente familiar de esta anomaliacutea

se aproxima a 6 pero se eleva a 12 si

estaacute afectado un familiar de primer

grado y 35 cuando lo estaacuten dos

familiares de primer grado La edad de

inicio influye en el riesgo y el diagnoacutestico

antes de los 50 antildeos de edad y se

acompantildea de una incidencia maacutes alta en

miembros de la familia

PREVENCIOacuteN DETECCIOacuteN Y VIGILANCIA

Se piensa que la mayor parte de los caacutenceres colorrectales se origina a partir

de poacutelipos adenomatosos

Los lineamientos de seleccioacuten estaacuten indicados para pacientes

asintomaacuteticos

Cualquier enfermo con una molestia gastrointestinal

(hemorragia cambio de las defecaciones dolor) requiere una valoracioacuten

completa por lo general mediante colonoscopia

DETECCIOacuteN

Prueba para sangre oculta en heces

bull No es tan sensible pero sive para que despueacutes de una

bull prueba de FOBT positiva debe llevarse a cabo colonoscopia

Colonoscopia

bull La seleccioacuten mediante sigmoidoscopia flexible cada cinco antildeos puede disminuir

bull 60 a 70 la mortalidad por caacutencer colorrectal sobre todo al identificar

bull a personas de alto riesgo con adenomas

Sigmoidoscopia flexible

bull La seleccioacuten mediante sigmoidoscopia flexible cada cinco antildeos puede disminuir

bull 60 a 70 la mortalidad por caacutencer colorrectal

DETECCIOacuteN

Colonoscopia

bull En la actualidad la colonoscopia es el meacutetodo maacutes preciso y completo

bull para explorar el colon

Enema de bario con doble medio de contraste

bull La enema de bario con doble medio de contraste tambieacuten es muy sensible

bull (90) para detectar poacutelipos mayores de 1 cm de diaacutemetro

Colonografiacutea con tomografiacutea computadorizada (colonoscopia virtual)

bull En la colonografiacuteacon CT se utiliza la tecnologiacutea helicoidal y la reconstruccioacuten tridimensional

LINEAMIENTOS PARA DETECCIOacuteN

bull Los lineamientos actuales de la American Cancer Society aconsejan deteccioacuten en la

poblacioacuten con riesgo promedio (asintomaacutetica y sin antecedentes familiares de

carcinoma colorrectal poacutelipos carcinoma colorrectal o siacutendrome familiar) con inicio

a los 50 antildeos de edad

bull Gracias a esto se ha asociado a una disminucioacuten de riesgo de caacutencer de colon derecho

de hasta 65 y de colon izquierdo de hasta 75

Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a large community-based study 2016

VIacuteAS DE DISEMINACIOacuteN Y EVOLUCIOacuteN

bull El carcinoma de colon y recto se origina en la mucosa

bull El tumor invade de modo subsecuente la pared del intestino y por uacuteltimo tejidos

adyacentes y otras viacutesceras

bull Los tumores pueden tornarse voluminosos y circunferenciales y obstruir el colon La

extensioacuten local (en especial en el recto) en ocasiones causa obstruccioacuten de otros

oacuterganos como el ureacuteter

Schwartz 2011

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

bull Los siacutentomas de los caacutenceres de colon y

recto son inespeciacuteficos y suelen

presentarse cuando el caacutencer estaacute

avanzado a nivel local

Los primeros siacutentomas claros son cambio de

las defecaciones y hemorragia rectal Se

refieren dolor abdominal meteorismo y

otros signos tiacutepicos de obstruccioacuten con

tumores maacutes grandes que sugieren una

enfermedad maacutes avanzada

DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

bull En raras ocasiones cuando el caacutencer ha cursado asintomaacutetico en el sistema

digestivo el paciente se presenta con otros siacutentomas como

bull Disnea

bull Tos insidiosa

Por lo general sin factores de risego como tabaquismo o exposicioacuten al asbesto esto por

lo general es mala sentildeal ya que puede tratarse de un caacutencer de recto muy agresivo

DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

bull No estaacute resuelto si la propagacioacuten intestinal

refleja una enfermedad maacutes agresiva o maacutes

avanzada Las metaacutestasis G-I pueden ocurrir

a traveacutes de la propagacioacuten hematogeacutenica a

traveacutes de la arteria inferior mesenteacuterica que

suministra el colon descendente el sigmoideo

y la parte superior del recto

DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)

ESTADIFICACIOacuteN

bull El TNM reemplazoacute en buena

medida a los sistemas antiguos de

etadificacioacuten como la clasificacioacuten

de Dukes y la modificacioacuten de Astler

Coller

Schwartz 2011

VALORACIOacuteN PREOPERATORIA

Una vez que se diagnostica un carcinoma en colon o

recto se valora la etapa Es necesario estudiar el

colon en busca de tumores sincroacutenicos por

lo general mediante colonoscopia Hasta en 5 de los

enfermos se reconoce una enfermedad sincroacutenica En

caacutenceres rectales deben indicarse tacto rectal y

proctoscopia riacutegida con biopsia para estimar el

tamantildeo localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea y fijacioacuten

del tumor La ecografiacutea endorectal puede ser

invaluable en la estadificacioacuten de caacutencer del recto y

se utiliza para clasificar las etapas T y N

-Radiografiacutea de toacuterax

-CT peacutelvica

-MRI

En siacutentomas obstructores puede

servir para delinear el grado de

obstruccioacuten

TRATAMIENTO DE CARCINOMA DE COLON

bull Principios de la reseccioacuten

bull El objetivo teraacutepeutico en el carcinoma de colon es extirpar el tumor primario junto

con su aporte linfovascular

bull La presencia de caacutenceres o adenomas sincroacutenicos o un antecedente familiar notorio

de neoplasia colorrectal sugiere que la totalidad del colon tiene riesgo de carcinoma

(llamado con frecuencia defecto de campo) y debe considerarse una colectomiacutea

subtotal o total Los tumores metacroacutenicos (un segundo caacutencer de colon primario)

que se identifican durante estudios de seguimiento deben tratarse en forma similar

bull Por tanto se sugirioacute un miacutenimo de 12 ganglios como referencia para valorar la

calidad de la atencioacuten

TRATAMIENTO ESPECIacuteFICO DE ETAPA

bullPolipos que incluyen carcinoma in situ no tienen riesgo de metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos

bullDeben extirparse por completo estos poacutelipos y los maacutergenes patoloacutegicos no deben incluir displasia Casi todos los poacutelipos pedunculados y muchos poacutelipos seacutesiles pueden resecarse en su totalidad por medios endoscoacutepicos

Etapa 0 (Tis N0 M0)

bullAlgunas veces despueacutes de una poliectomiacutea se encuentra un carcinoma invasor en un poacutelipo que se creiacutea benigno

bullEn tal caso estaacute indicada una colectomiacutea segmentaria

bullEl carcinoma invasor que se origina en un poacutelipo seacutesil se extiende a la submucosa y suele tratarse mejor mediante colectomiacutea segmentaria

Etapa I el poacutelipo maligno (T1 N0 M0)

bullReseccioacuten + Quimioterapia coadyuvante Etapa I y II carcinoma localizado (T1-3 N0 M0)

bullRiesgo alto de recurrencia se recomienda quimioterapia coadyuvante

bullLos regiacutemenes basados en 5-fluorouracilo (con levamisol o leucovoriacuten) reducen las recurrencias y mejoran la supervivencia en esta poblacioacuten

Etapa III metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos

(cualquier T N1 M0)

bullReseccioacuten + Reseccioacuten de hiacutegado afecto+ Quimioterapia coadyuvante

bullSitio tambieacuten maacutes comuacuten de metaacutestasis es el pulmoacuten

Etapa IV metaacutestasis distantes (cualquier T

cualquier N M1)

bullLos meacutetodos como colocacioacuten de feacuterula coloacutenica para lesiones obstructivas

bulldel hemicolon izquierdo tambieacuten producen paliacioacuten adecuadaResto de la etapa IV

TRATAMIENTO DE CARCINOMA RECTAL

bull La biologiacutea del adenocarcinoma rectal es ideacutentica a la del adenocarcinoma

bull del colon y en la reseccioacuten quiruacutergica del carcinoma rectal se aplican los

bull principios quiruacutergicos de reseccioacuten completa del tumor primario su lecho

bull linfaacutetico y cualquier otro oacutergano afectado

bull Reseccioacuten maacutes complicada por su relacioacuten con otras estructuras

TRATAMIENTO DEL CARCINOMA COLORRECTAL RECURRENTE

bull Entre 20 y 40 presenta recurrencia maacutes tarde

bull Ocurren tras los primeros antildeos La recurrencia del caacutencer colorectal puede ser

mucho maacutes difiacutecil de tratar por la proximidad de otr as estructuras peacutelvicas

bull Es uacutetil la MRI peacutelvica para identificar la extensioacuten del tumor la cual podriacutea evitar

una reseccioacuten satisfactoria (extensioacuten del tumor a las paredes laterales de la pelvis

invasioacuten de vasos iliacos o nervios sacros en ambos lados invasioacuten del sacro arriba

de la unioacuten S2-S3)

BIOPSIA DE GANGLIO LINFAacuteTICO CENTINELA

bull melanoma El objetivo de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela es identificar el

(los) primer(os) ganglio(s) en la cuenca linfaacutetica ya que debe ser maacutes probable que

este sitio aloje metaacutestasis A diferencia de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela

en el caacutencer de mama y melanoma el objetivoo de esta teacutecnica en el carcinoma

colorrectal no es evitar una linfadenectomiacutea radical sino mejorar la estadificacioacuten

iquestQUEacute ESTADIO TIENE PEOR PRONOacuteSTICO DE SUPERVIVENCIA EL CAacuteNCER DE COLON

bull Seguacuten un estudio en 12 036 pacientes (en EEUU)

bull Se concluyoacute que los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA tuvieron resultados de

supervivencia maacutes favorables y menor tamantildeo tumoral en comparacioacuten con los pacientes

con caacutencer rectal en estadio II

En comparacioacuten con los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA los pacientes con

enfermedad en estadio II teniacutean maacutes probabilidad de tener CSS maacutes desfavorable Cuando

el caacutencer rectal en estadio II se analizoacute posteriormente como caacutencer rectal en estadio IIA

IIB e IIC el anaacutelisis multivariado indicoacute que en comparacioacuten con los pacientes con caacutencer

rectal en estadio IIIA los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIA el caacutencer rectal en

estadio IIB y el caacutencer rectal en estadio IIC tambieacuten mostraron maacutes CSS desfavorable

The survival and clinicopathological differences between patients with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database(2016)

BIBLIOGRAFIacuteA

bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico

bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients

with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database Oncotarget 5 Retrieved

from httpwwwimpactjournalscomoncotargetindexphpjournal=oncotargetamppage=articleampop=viewamppath5B5D=1

2970

bull Original article Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a

large community-based study Chyke A Doubeni Douglas A Corley Virginia P Quinn Christopher D Jensen Ann G

Zauber Michael Goodman Jill R Johnson Shivan J Mehta Tracy A Becerra Wei K Zhao Joanne Schottinger V Paul

Doria-Rose Theodore R Levin Noel S Weiss Robert H Fletcher Gut gutjnl-2016-312712Published Online First 12

October 2016 doi101136gutjnl-2016-312712

bull NOERGAARD Mia M STAMP Inger M H BODTGER Uffe Disseminated lung cancer presenting as a rectal

mass European Clinical Respiratory Journal [Sl] v 3 sep 2016 Available at

lthttpwwwecrjnetindexphpecrjarticleview31726gt Date accessed 08 Nov 2016

doihttpdxdoiorg103402ecrjv3i031726

Carcinoma colorrectal hereditario

Caacutencer de colon no polipoacutesicoheriditaria (siacutendrome de Lynch)Es maacutes comuacuten que la FAP pero

auacuten en extremo raro (1 a 3) Los

defectos geneacuteticos relacionados con

HNPCC provienen de errores de la

reparacioacuten desigual y el estudio de

este

siacutendrome aclaroacute muchos de los

detalles de la viacutea de error de

replicacioacuten

(RER)

Caacutencer colorrectal familiarEl caacutencer colorrectal familiar no

sindroacutemico representa 10 a 15 de los

pacientes con este caacutencer El riesgo de

caacutencer colorrectal durante la vida

aumenta con un antecedente familiar del

mismo En un individuo sin un

antecedente familiar de esta anomaliacutea

se aproxima a 6 pero se eleva a 12 si

estaacute afectado un familiar de primer

grado y 35 cuando lo estaacuten dos

familiares de primer grado La edad de

inicio influye en el riesgo y el diagnoacutestico

antes de los 50 antildeos de edad y se

acompantildea de una incidencia maacutes alta en

miembros de la familia

PREVENCIOacuteN DETECCIOacuteN Y VIGILANCIA

Se piensa que la mayor parte de los caacutenceres colorrectales se origina a partir

de poacutelipos adenomatosos

Los lineamientos de seleccioacuten estaacuten indicados para pacientes

asintomaacuteticos

Cualquier enfermo con una molestia gastrointestinal

(hemorragia cambio de las defecaciones dolor) requiere una valoracioacuten

completa por lo general mediante colonoscopia

DETECCIOacuteN

Prueba para sangre oculta en heces

bull No es tan sensible pero sive para que despueacutes de una

bull prueba de FOBT positiva debe llevarse a cabo colonoscopia

Colonoscopia

bull La seleccioacuten mediante sigmoidoscopia flexible cada cinco antildeos puede disminuir

bull 60 a 70 la mortalidad por caacutencer colorrectal sobre todo al identificar

bull a personas de alto riesgo con adenomas

Sigmoidoscopia flexible

bull La seleccioacuten mediante sigmoidoscopia flexible cada cinco antildeos puede disminuir

bull 60 a 70 la mortalidad por caacutencer colorrectal

DETECCIOacuteN

Colonoscopia

bull En la actualidad la colonoscopia es el meacutetodo maacutes preciso y completo

bull para explorar el colon

Enema de bario con doble medio de contraste

bull La enema de bario con doble medio de contraste tambieacuten es muy sensible

bull (90) para detectar poacutelipos mayores de 1 cm de diaacutemetro

Colonografiacutea con tomografiacutea computadorizada (colonoscopia virtual)

bull En la colonografiacuteacon CT se utiliza la tecnologiacutea helicoidal y la reconstruccioacuten tridimensional

LINEAMIENTOS PARA DETECCIOacuteN

bull Los lineamientos actuales de la American Cancer Society aconsejan deteccioacuten en la

poblacioacuten con riesgo promedio (asintomaacutetica y sin antecedentes familiares de

carcinoma colorrectal poacutelipos carcinoma colorrectal o siacutendrome familiar) con inicio

a los 50 antildeos de edad

bull Gracias a esto se ha asociado a una disminucioacuten de riesgo de caacutencer de colon derecho

de hasta 65 y de colon izquierdo de hasta 75

Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a large community-based study 2016

VIacuteAS DE DISEMINACIOacuteN Y EVOLUCIOacuteN

bull El carcinoma de colon y recto se origina en la mucosa

bull El tumor invade de modo subsecuente la pared del intestino y por uacuteltimo tejidos

adyacentes y otras viacutesceras

bull Los tumores pueden tornarse voluminosos y circunferenciales y obstruir el colon La

extensioacuten local (en especial en el recto) en ocasiones causa obstruccioacuten de otros

oacuterganos como el ureacuteter

Schwartz 2011

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

bull Los siacutentomas de los caacutenceres de colon y

recto son inespeciacuteficos y suelen

presentarse cuando el caacutencer estaacute

avanzado a nivel local

Los primeros siacutentomas claros son cambio de

las defecaciones y hemorragia rectal Se

refieren dolor abdominal meteorismo y

otros signos tiacutepicos de obstruccioacuten con

tumores maacutes grandes que sugieren una

enfermedad maacutes avanzada

DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

bull En raras ocasiones cuando el caacutencer ha cursado asintomaacutetico en el sistema

digestivo el paciente se presenta con otros siacutentomas como

bull Disnea

bull Tos insidiosa

Por lo general sin factores de risego como tabaquismo o exposicioacuten al asbesto esto por

lo general es mala sentildeal ya que puede tratarse de un caacutencer de recto muy agresivo

DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

bull No estaacute resuelto si la propagacioacuten intestinal

refleja una enfermedad maacutes agresiva o maacutes

avanzada Las metaacutestasis G-I pueden ocurrir

a traveacutes de la propagacioacuten hematogeacutenica a

traveacutes de la arteria inferior mesenteacuterica que

suministra el colon descendente el sigmoideo

y la parte superior del recto

DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)

ESTADIFICACIOacuteN

bull El TNM reemplazoacute en buena

medida a los sistemas antiguos de

etadificacioacuten como la clasificacioacuten

de Dukes y la modificacioacuten de Astler

Coller

Schwartz 2011

VALORACIOacuteN PREOPERATORIA

Una vez que se diagnostica un carcinoma en colon o

recto se valora la etapa Es necesario estudiar el

colon en busca de tumores sincroacutenicos por

lo general mediante colonoscopia Hasta en 5 de los

enfermos se reconoce una enfermedad sincroacutenica En

caacutenceres rectales deben indicarse tacto rectal y

proctoscopia riacutegida con biopsia para estimar el

tamantildeo localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea y fijacioacuten

del tumor La ecografiacutea endorectal puede ser

invaluable en la estadificacioacuten de caacutencer del recto y

se utiliza para clasificar las etapas T y N

-Radiografiacutea de toacuterax

-CT peacutelvica

-MRI

En siacutentomas obstructores puede

servir para delinear el grado de

obstruccioacuten

TRATAMIENTO DE CARCINOMA DE COLON

bull Principios de la reseccioacuten

bull El objetivo teraacutepeutico en el carcinoma de colon es extirpar el tumor primario junto

con su aporte linfovascular

bull La presencia de caacutenceres o adenomas sincroacutenicos o un antecedente familiar notorio

de neoplasia colorrectal sugiere que la totalidad del colon tiene riesgo de carcinoma

(llamado con frecuencia defecto de campo) y debe considerarse una colectomiacutea

subtotal o total Los tumores metacroacutenicos (un segundo caacutencer de colon primario)

que se identifican durante estudios de seguimiento deben tratarse en forma similar

bull Por tanto se sugirioacute un miacutenimo de 12 ganglios como referencia para valorar la

calidad de la atencioacuten

TRATAMIENTO ESPECIacuteFICO DE ETAPA

bullPolipos que incluyen carcinoma in situ no tienen riesgo de metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos

bullDeben extirparse por completo estos poacutelipos y los maacutergenes patoloacutegicos no deben incluir displasia Casi todos los poacutelipos pedunculados y muchos poacutelipos seacutesiles pueden resecarse en su totalidad por medios endoscoacutepicos

Etapa 0 (Tis N0 M0)

bullAlgunas veces despueacutes de una poliectomiacutea se encuentra un carcinoma invasor en un poacutelipo que se creiacutea benigno

bullEn tal caso estaacute indicada una colectomiacutea segmentaria

bullEl carcinoma invasor que se origina en un poacutelipo seacutesil se extiende a la submucosa y suele tratarse mejor mediante colectomiacutea segmentaria

Etapa I el poacutelipo maligno (T1 N0 M0)

bullReseccioacuten + Quimioterapia coadyuvante Etapa I y II carcinoma localizado (T1-3 N0 M0)

bullRiesgo alto de recurrencia se recomienda quimioterapia coadyuvante

bullLos regiacutemenes basados en 5-fluorouracilo (con levamisol o leucovoriacuten) reducen las recurrencias y mejoran la supervivencia en esta poblacioacuten

Etapa III metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos

(cualquier T N1 M0)

bullReseccioacuten + Reseccioacuten de hiacutegado afecto+ Quimioterapia coadyuvante

bullSitio tambieacuten maacutes comuacuten de metaacutestasis es el pulmoacuten

Etapa IV metaacutestasis distantes (cualquier T

cualquier N M1)

bullLos meacutetodos como colocacioacuten de feacuterula coloacutenica para lesiones obstructivas

bulldel hemicolon izquierdo tambieacuten producen paliacioacuten adecuadaResto de la etapa IV

TRATAMIENTO DE CARCINOMA RECTAL

bull La biologiacutea del adenocarcinoma rectal es ideacutentica a la del adenocarcinoma

bull del colon y en la reseccioacuten quiruacutergica del carcinoma rectal se aplican los

bull principios quiruacutergicos de reseccioacuten completa del tumor primario su lecho

bull linfaacutetico y cualquier otro oacutergano afectado

bull Reseccioacuten maacutes complicada por su relacioacuten con otras estructuras

TRATAMIENTO DEL CARCINOMA COLORRECTAL RECURRENTE

bull Entre 20 y 40 presenta recurrencia maacutes tarde

bull Ocurren tras los primeros antildeos La recurrencia del caacutencer colorectal puede ser

mucho maacutes difiacutecil de tratar por la proximidad de otr as estructuras peacutelvicas

bull Es uacutetil la MRI peacutelvica para identificar la extensioacuten del tumor la cual podriacutea evitar

una reseccioacuten satisfactoria (extensioacuten del tumor a las paredes laterales de la pelvis

invasioacuten de vasos iliacos o nervios sacros en ambos lados invasioacuten del sacro arriba

de la unioacuten S2-S3)

BIOPSIA DE GANGLIO LINFAacuteTICO CENTINELA

bull melanoma El objetivo de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela es identificar el

(los) primer(os) ganglio(s) en la cuenca linfaacutetica ya que debe ser maacutes probable que

este sitio aloje metaacutestasis A diferencia de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela

en el caacutencer de mama y melanoma el objetivoo de esta teacutecnica en el carcinoma

colorrectal no es evitar una linfadenectomiacutea radical sino mejorar la estadificacioacuten

iquestQUEacute ESTADIO TIENE PEOR PRONOacuteSTICO DE SUPERVIVENCIA EL CAacuteNCER DE COLON

bull Seguacuten un estudio en 12 036 pacientes (en EEUU)

bull Se concluyoacute que los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA tuvieron resultados de

supervivencia maacutes favorables y menor tamantildeo tumoral en comparacioacuten con los pacientes

con caacutencer rectal en estadio II

En comparacioacuten con los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA los pacientes con

enfermedad en estadio II teniacutean maacutes probabilidad de tener CSS maacutes desfavorable Cuando

el caacutencer rectal en estadio II se analizoacute posteriormente como caacutencer rectal en estadio IIA

IIB e IIC el anaacutelisis multivariado indicoacute que en comparacioacuten con los pacientes con caacutencer

rectal en estadio IIIA los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIA el caacutencer rectal en

estadio IIB y el caacutencer rectal en estadio IIC tambieacuten mostraron maacutes CSS desfavorable

The survival and clinicopathological differences between patients with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database(2016)

BIBLIOGRAFIacuteA

bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico

bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients

with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database Oncotarget 5 Retrieved

from httpwwwimpactjournalscomoncotargetindexphpjournal=oncotargetamppage=articleampop=viewamppath5B5D=1

2970

bull Original article Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a

large community-based study Chyke A Doubeni Douglas A Corley Virginia P Quinn Christopher D Jensen Ann G

Zauber Michael Goodman Jill R Johnson Shivan J Mehta Tracy A Becerra Wei K Zhao Joanne Schottinger V Paul

Doria-Rose Theodore R Levin Noel S Weiss Robert H Fletcher Gut gutjnl-2016-312712Published Online First 12

October 2016 doi101136gutjnl-2016-312712

bull NOERGAARD Mia M STAMP Inger M H BODTGER Uffe Disseminated lung cancer presenting as a rectal

mass European Clinical Respiratory Journal [Sl] v 3 sep 2016 Available at

lthttpwwwecrjnetindexphpecrjarticleview31726gt Date accessed 08 Nov 2016

doihttpdxdoiorg103402ecrjv3i031726

PREVENCIOacuteN DETECCIOacuteN Y VIGILANCIA

Se piensa que la mayor parte de los caacutenceres colorrectales se origina a partir

de poacutelipos adenomatosos

Los lineamientos de seleccioacuten estaacuten indicados para pacientes

asintomaacuteticos

Cualquier enfermo con una molestia gastrointestinal

(hemorragia cambio de las defecaciones dolor) requiere una valoracioacuten

completa por lo general mediante colonoscopia

DETECCIOacuteN

Prueba para sangre oculta en heces

bull No es tan sensible pero sive para que despueacutes de una

bull prueba de FOBT positiva debe llevarse a cabo colonoscopia

Colonoscopia

bull La seleccioacuten mediante sigmoidoscopia flexible cada cinco antildeos puede disminuir

bull 60 a 70 la mortalidad por caacutencer colorrectal sobre todo al identificar

bull a personas de alto riesgo con adenomas

Sigmoidoscopia flexible

bull La seleccioacuten mediante sigmoidoscopia flexible cada cinco antildeos puede disminuir

bull 60 a 70 la mortalidad por caacutencer colorrectal

DETECCIOacuteN

Colonoscopia

bull En la actualidad la colonoscopia es el meacutetodo maacutes preciso y completo

bull para explorar el colon

Enema de bario con doble medio de contraste

bull La enema de bario con doble medio de contraste tambieacuten es muy sensible

bull (90) para detectar poacutelipos mayores de 1 cm de diaacutemetro

Colonografiacutea con tomografiacutea computadorizada (colonoscopia virtual)

bull En la colonografiacuteacon CT se utiliza la tecnologiacutea helicoidal y la reconstruccioacuten tridimensional

LINEAMIENTOS PARA DETECCIOacuteN

bull Los lineamientos actuales de la American Cancer Society aconsejan deteccioacuten en la

poblacioacuten con riesgo promedio (asintomaacutetica y sin antecedentes familiares de

carcinoma colorrectal poacutelipos carcinoma colorrectal o siacutendrome familiar) con inicio

a los 50 antildeos de edad

bull Gracias a esto se ha asociado a una disminucioacuten de riesgo de caacutencer de colon derecho

de hasta 65 y de colon izquierdo de hasta 75

Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a large community-based study 2016

VIacuteAS DE DISEMINACIOacuteN Y EVOLUCIOacuteN

bull El carcinoma de colon y recto se origina en la mucosa

bull El tumor invade de modo subsecuente la pared del intestino y por uacuteltimo tejidos

adyacentes y otras viacutesceras

bull Los tumores pueden tornarse voluminosos y circunferenciales y obstruir el colon La

extensioacuten local (en especial en el recto) en ocasiones causa obstruccioacuten de otros

oacuterganos como el ureacuteter

Schwartz 2011

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

bull Los siacutentomas de los caacutenceres de colon y

recto son inespeciacuteficos y suelen

presentarse cuando el caacutencer estaacute

avanzado a nivel local

Los primeros siacutentomas claros son cambio de

las defecaciones y hemorragia rectal Se

refieren dolor abdominal meteorismo y

otros signos tiacutepicos de obstruccioacuten con

tumores maacutes grandes que sugieren una

enfermedad maacutes avanzada

DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

bull En raras ocasiones cuando el caacutencer ha cursado asintomaacutetico en el sistema

digestivo el paciente se presenta con otros siacutentomas como

bull Disnea

bull Tos insidiosa

Por lo general sin factores de risego como tabaquismo o exposicioacuten al asbesto esto por

lo general es mala sentildeal ya que puede tratarse de un caacutencer de recto muy agresivo

DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

bull No estaacute resuelto si la propagacioacuten intestinal

refleja una enfermedad maacutes agresiva o maacutes

avanzada Las metaacutestasis G-I pueden ocurrir

a traveacutes de la propagacioacuten hematogeacutenica a

traveacutes de la arteria inferior mesenteacuterica que

suministra el colon descendente el sigmoideo

y la parte superior del recto

DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)

ESTADIFICACIOacuteN

bull El TNM reemplazoacute en buena

medida a los sistemas antiguos de

etadificacioacuten como la clasificacioacuten

de Dukes y la modificacioacuten de Astler

Coller

Schwartz 2011

VALORACIOacuteN PREOPERATORIA

Una vez que se diagnostica un carcinoma en colon o

recto se valora la etapa Es necesario estudiar el

colon en busca de tumores sincroacutenicos por

lo general mediante colonoscopia Hasta en 5 de los

enfermos se reconoce una enfermedad sincroacutenica En

caacutenceres rectales deben indicarse tacto rectal y

proctoscopia riacutegida con biopsia para estimar el

tamantildeo localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea y fijacioacuten

del tumor La ecografiacutea endorectal puede ser

invaluable en la estadificacioacuten de caacutencer del recto y

se utiliza para clasificar las etapas T y N

-Radiografiacutea de toacuterax

-CT peacutelvica

-MRI

En siacutentomas obstructores puede

servir para delinear el grado de

obstruccioacuten

TRATAMIENTO DE CARCINOMA DE COLON

bull Principios de la reseccioacuten

bull El objetivo teraacutepeutico en el carcinoma de colon es extirpar el tumor primario junto

con su aporte linfovascular

bull La presencia de caacutenceres o adenomas sincroacutenicos o un antecedente familiar notorio

de neoplasia colorrectal sugiere que la totalidad del colon tiene riesgo de carcinoma

(llamado con frecuencia defecto de campo) y debe considerarse una colectomiacutea

subtotal o total Los tumores metacroacutenicos (un segundo caacutencer de colon primario)

que se identifican durante estudios de seguimiento deben tratarse en forma similar

bull Por tanto se sugirioacute un miacutenimo de 12 ganglios como referencia para valorar la

calidad de la atencioacuten

TRATAMIENTO ESPECIacuteFICO DE ETAPA

bullPolipos que incluyen carcinoma in situ no tienen riesgo de metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos

bullDeben extirparse por completo estos poacutelipos y los maacutergenes patoloacutegicos no deben incluir displasia Casi todos los poacutelipos pedunculados y muchos poacutelipos seacutesiles pueden resecarse en su totalidad por medios endoscoacutepicos

Etapa 0 (Tis N0 M0)

bullAlgunas veces despueacutes de una poliectomiacutea se encuentra un carcinoma invasor en un poacutelipo que se creiacutea benigno

bullEn tal caso estaacute indicada una colectomiacutea segmentaria

bullEl carcinoma invasor que se origina en un poacutelipo seacutesil se extiende a la submucosa y suele tratarse mejor mediante colectomiacutea segmentaria

Etapa I el poacutelipo maligno (T1 N0 M0)

bullReseccioacuten + Quimioterapia coadyuvante Etapa I y II carcinoma localizado (T1-3 N0 M0)

bullRiesgo alto de recurrencia se recomienda quimioterapia coadyuvante

bullLos regiacutemenes basados en 5-fluorouracilo (con levamisol o leucovoriacuten) reducen las recurrencias y mejoran la supervivencia en esta poblacioacuten

Etapa III metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos

(cualquier T N1 M0)

bullReseccioacuten + Reseccioacuten de hiacutegado afecto+ Quimioterapia coadyuvante

bullSitio tambieacuten maacutes comuacuten de metaacutestasis es el pulmoacuten

Etapa IV metaacutestasis distantes (cualquier T

cualquier N M1)

bullLos meacutetodos como colocacioacuten de feacuterula coloacutenica para lesiones obstructivas

bulldel hemicolon izquierdo tambieacuten producen paliacioacuten adecuadaResto de la etapa IV

TRATAMIENTO DE CARCINOMA RECTAL

bull La biologiacutea del adenocarcinoma rectal es ideacutentica a la del adenocarcinoma

bull del colon y en la reseccioacuten quiruacutergica del carcinoma rectal se aplican los

bull principios quiruacutergicos de reseccioacuten completa del tumor primario su lecho

bull linfaacutetico y cualquier otro oacutergano afectado

bull Reseccioacuten maacutes complicada por su relacioacuten con otras estructuras

TRATAMIENTO DEL CARCINOMA COLORRECTAL RECURRENTE

bull Entre 20 y 40 presenta recurrencia maacutes tarde

bull Ocurren tras los primeros antildeos La recurrencia del caacutencer colorectal puede ser

mucho maacutes difiacutecil de tratar por la proximidad de otr as estructuras peacutelvicas

bull Es uacutetil la MRI peacutelvica para identificar la extensioacuten del tumor la cual podriacutea evitar

una reseccioacuten satisfactoria (extensioacuten del tumor a las paredes laterales de la pelvis

invasioacuten de vasos iliacos o nervios sacros en ambos lados invasioacuten del sacro arriba

de la unioacuten S2-S3)

BIOPSIA DE GANGLIO LINFAacuteTICO CENTINELA

bull melanoma El objetivo de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela es identificar el

(los) primer(os) ganglio(s) en la cuenca linfaacutetica ya que debe ser maacutes probable que

este sitio aloje metaacutestasis A diferencia de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela

en el caacutencer de mama y melanoma el objetivoo de esta teacutecnica en el carcinoma

colorrectal no es evitar una linfadenectomiacutea radical sino mejorar la estadificacioacuten

iquestQUEacute ESTADIO TIENE PEOR PRONOacuteSTICO DE SUPERVIVENCIA EL CAacuteNCER DE COLON

bull Seguacuten un estudio en 12 036 pacientes (en EEUU)

bull Se concluyoacute que los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA tuvieron resultados de

supervivencia maacutes favorables y menor tamantildeo tumoral en comparacioacuten con los pacientes

con caacutencer rectal en estadio II

En comparacioacuten con los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA los pacientes con

enfermedad en estadio II teniacutean maacutes probabilidad de tener CSS maacutes desfavorable Cuando

el caacutencer rectal en estadio II se analizoacute posteriormente como caacutencer rectal en estadio IIA

IIB e IIC el anaacutelisis multivariado indicoacute que en comparacioacuten con los pacientes con caacutencer

rectal en estadio IIIA los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIA el caacutencer rectal en

estadio IIB y el caacutencer rectal en estadio IIC tambieacuten mostraron maacutes CSS desfavorable

The survival and clinicopathological differences between patients with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database(2016)

BIBLIOGRAFIacuteA

bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico

bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients

with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database Oncotarget 5 Retrieved

from httpwwwimpactjournalscomoncotargetindexphpjournal=oncotargetamppage=articleampop=viewamppath5B5D=1

2970

bull Original article Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a

large community-based study Chyke A Doubeni Douglas A Corley Virginia P Quinn Christopher D Jensen Ann G

Zauber Michael Goodman Jill R Johnson Shivan J Mehta Tracy A Becerra Wei K Zhao Joanne Schottinger V Paul

Doria-Rose Theodore R Levin Noel S Weiss Robert H Fletcher Gut gutjnl-2016-312712Published Online First 12

October 2016 doi101136gutjnl-2016-312712

bull NOERGAARD Mia M STAMP Inger M H BODTGER Uffe Disseminated lung cancer presenting as a rectal

mass European Clinical Respiratory Journal [Sl] v 3 sep 2016 Available at

lthttpwwwecrjnetindexphpecrjarticleview31726gt Date accessed 08 Nov 2016

doihttpdxdoiorg103402ecrjv3i031726

DETECCIOacuteN

Prueba para sangre oculta en heces

bull No es tan sensible pero sive para que despueacutes de una

bull prueba de FOBT positiva debe llevarse a cabo colonoscopia

Colonoscopia

bull La seleccioacuten mediante sigmoidoscopia flexible cada cinco antildeos puede disminuir

bull 60 a 70 la mortalidad por caacutencer colorrectal sobre todo al identificar

bull a personas de alto riesgo con adenomas

Sigmoidoscopia flexible

bull La seleccioacuten mediante sigmoidoscopia flexible cada cinco antildeos puede disminuir

bull 60 a 70 la mortalidad por caacutencer colorrectal

DETECCIOacuteN

Colonoscopia

bull En la actualidad la colonoscopia es el meacutetodo maacutes preciso y completo

bull para explorar el colon

Enema de bario con doble medio de contraste

bull La enema de bario con doble medio de contraste tambieacuten es muy sensible

bull (90) para detectar poacutelipos mayores de 1 cm de diaacutemetro

Colonografiacutea con tomografiacutea computadorizada (colonoscopia virtual)

bull En la colonografiacuteacon CT se utiliza la tecnologiacutea helicoidal y la reconstruccioacuten tridimensional

LINEAMIENTOS PARA DETECCIOacuteN

bull Los lineamientos actuales de la American Cancer Society aconsejan deteccioacuten en la

poblacioacuten con riesgo promedio (asintomaacutetica y sin antecedentes familiares de

carcinoma colorrectal poacutelipos carcinoma colorrectal o siacutendrome familiar) con inicio

a los 50 antildeos de edad

bull Gracias a esto se ha asociado a una disminucioacuten de riesgo de caacutencer de colon derecho

de hasta 65 y de colon izquierdo de hasta 75

Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a large community-based study 2016

VIacuteAS DE DISEMINACIOacuteN Y EVOLUCIOacuteN

bull El carcinoma de colon y recto se origina en la mucosa

bull El tumor invade de modo subsecuente la pared del intestino y por uacuteltimo tejidos

adyacentes y otras viacutesceras

bull Los tumores pueden tornarse voluminosos y circunferenciales y obstruir el colon La

extensioacuten local (en especial en el recto) en ocasiones causa obstruccioacuten de otros

oacuterganos como el ureacuteter

Schwartz 2011

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

bull Los siacutentomas de los caacutenceres de colon y

recto son inespeciacuteficos y suelen

presentarse cuando el caacutencer estaacute

avanzado a nivel local

Los primeros siacutentomas claros son cambio de

las defecaciones y hemorragia rectal Se

refieren dolor abdominal meteorismo y

otros signos tiacutepicos de obstruccioacuten con

tumores maacutes grandes que sugieren una

enfermedad maacutes avanzada

DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

bull En raras ocasiones cuando el caacutencer ha cursado asintomaacutetico en el sistema

digestivo el paciente se presenta con otros siacutentomas como

bull Disnea

bull Tos insidiosa

Por lo general sin factores de risego como tabaquismo o exposicioacuten al asbesto esto por

lo general es mala sentildeal ya que puede tratarse de un caacutencer de recto muy agresivo

DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

bull No estaacute resuelto si la propagacioacuten intestinal

refleja una enfermedad maacutes agresiva o maacutes

avanzada Las metaacutestasis G-I pueden ocurrir

a traveacutes de la propagacioacuten hematogeacutenica a

traveacutes de la arteria inferior mesenteacuterica que

suministra el colon descendente el sigmoideo

y la parte superior del recto

DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)

ESTADIFICACIOacuteN

bull El TNM reemplazoacute en buena

medida a los sistemas antiguos de

etadificacioacuten como la clasificacioacuten

de Dukes y la modificacioacuten de Astler

Coller

Schwartz 2011

VALORACIOacuteN PREOPERATORIA

Una vez que se diagnostica un carcinoma en colon o

recto se valora la etapa Es necesario estudiar el

colon en busca de tumores sincroacutenicos por

lo general mediante colonoscopia Hasta en 5 de los

enfermos se reconoce una enfermedad sincroacutenica En

caacutenceres rectales deben indicarse tacto rectal y

proctoscopia riacutegida con biopsia para estimar el

tamantildeo localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea y fijacioacuten

del tumor La ecografiacutea endorectal puede ser

invaluable en la estadificacioacuten de caacutencer del recto y

se utiliza para clasificar las etapas T y N

-Radiografiacutea de toacuterax

-CT peacutelvica

-MRI

En siacutentomas obstructores puede

servir para delinear el grado de

obstruccioacuten

TRATAMIENTO DE CARCINOMA DE COLON

bull Principios de la reseccioacuten

bull El objetivo teraacutepeutico en el carcinoma de colon es extirpar el tumor primario junto

con su aporte linfovascular

bull La presencia de caacutenceres o adenomas sincroacutenicos o un antecedente familiar notorio

de neoplasia colorrectal sugiere que la totalidad del colon tiene riesgo de carcinoma

(llamado con frecuencia defecto de campo) y debe considerarse una colectomiacutea

subtotal o total Los tumores metacroacutenicos (un segundo caacutencer de colon primario)

que se identifican durante estudios de seguimiento deben tratarse en forma similar

bull Por tanto se sugirioacute un miacutenimo de 12 ganglios como referencia para valorar la

calidad de la atencioacuten

TRATAMIENTO ESPECIacuteFICO DE ETAPA

bullPolipos que incluyen carcinoma in situ no tienen riesgo de metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos

bullDeben extirparse por completo estos poacutelipos y los maacutergenes patoloacutegicos no deben incluir displasia Casi todos los poacutelipos pedunculados y muchos poacutelipos seacutesiles pueden resecarse en su totalidad por medios endoscoacutepicos

Etapa 0 (Tis N0 M0)

bullAlgunas veces despueacutes de una poliectomiacutea se encuentra un carcinoma invasor en un poacutelipo que se creiacutea benigno

bullEn tal caso estaacute indicada una colectomiacutea segmentaria

bullEl carcinoma invasor que se origina en un poacutelipo seacutesil se extiende a la submucosa y suele tratarse mejor mediante colectomiacutea segmentaria

Etapa I el poacutelipo maligno (T1 N0 M0)

bullReseccioacuten + Quimioterapia coadyuvante Etapa I y II carcinoma localizado (T1-3 N0 M0)

bullRiesgo alto de recurrencia se recomienda quimioterapia coadyuvante

bullLos regiacutemenes basados en 5-fluorouracilo (con levamisol o leucovoriacuten) reducen las recurrencias y mejoran la supervivencia en esta poblacioacuten

Etapa III metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos

(cualquier T N1 M0)

bullReseccioacuten + Reseccioacuten de hiacutegado afecto+ Quimioterapia coadyuvante

bullSitio tambieacuten maacutes comuacuten de metaacutestasis es el pulmoacuten

Etapa IV metaacutestasis distantes (cualquier T

cualquier N M1)

bullLos meacutetodos como colocacioacuten de feacuterula coloacutenica para lesiones obstructivas

bulldel hemicolon izquierdo tambieacuten producen paliacioacuten adecuadaResto de la etapa IV

TRATAMIENTO DE CARCINOMA RECTAL

bull La biologiacutea del adenocarcinoma rectal es ideacutentica a la del adenocarcinoma

bull del colon y en la reseccioacuten quiruacutergica del carcinoma rectal se aplican los

bull principios quiruacutergicos de reseccioacuten completa del tumor primario su lecho

bull linfaacutetico y cualquier otro oacutergano afectado

bull Reseccioacuten maacutes complicada por su relacioacuten con otras estructuras

TRATAMIENTO DEL CARCINOMA COLORRECTAL RECURRENTE

bull Entre 20 y 40 presenta recurrencia maacutes tarde

bull Ocurren tras los primeros antildeos La recurrencia del caacutencer colorectal puede ser

mucho maacutes difiacutecil de tratar por la proximidad de otr as estructuras peacutelvicas

bull Es uacutetil la MRI peacutelvica para identificar la extensioacuten del tumor la cual podriacutea evitar

una reseccioacuten satisfactoria (extensioacuten del tumor a las paredes laterales de la pelvis

invasioacuten de vasos iliacos o nervios sacros en ambos lados invasioacuten del sacro arriba

de la unioacuten S2-S3)

BIOPSIA DE GANGLIO LINFAacuteTICO CENTINELA

bull melanoma El objetivo de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela es identificar el

(los) primer(os) ganglio(s) en la cuenca linfaacutetica ya que debe ser maacutes probable que

este sitio aloje metaacutestasis A diferencia de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela

en el caacutencer de mama y melanoma el objetivoo de esta teacutecnica en el carcinoma

colorrectal no es evitar una linfadenectomiacutea radical sino mejorar la estadificacioacuten

iquestQUEacute ESTADIO TIENE PEOR PRONOacuteSTICO DE SUPERVIVENCIA EL CAacuteNCER DE COLON

bull Seguacuten un estudio en 12 036 pacientes (en EEUU)

bull Se concluyoacute que los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA tuvieron resultados de

supervivencia maacutes favorables y menor tamantildeo tumoral en comparacioacuten con los pacientes

con caacutencer rectal en estadio II

En comparacioacuten con los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA los pacientes con

enfermedad en estadio II teniacutean maacutes probabilidad de tener CSS maacutes desfavorable Cuando

el caacutencer rectal en estadio II se analizoacute posteriormente como caacutencer rectal en estadio IIA

IIB e IIC el anaacutelisis multivariado indicoacute que en comparacioacuten con los pacientes con caacutencer

rectal en estadio IIIA los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIA el caacutencer rectal en

estadio IIB y el caacutencer rectal en estadio IIC tambieacuten mostraron maacutes CSS desfavorable

The survival and clinicopathological differences between patients with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database(2016)

BIBLIOGRAFIacuteA

bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico

bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients

with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database Oncotarget 5 Retrieved

from httpwwwimpactjournalscomoncotargetindexphpjournal=oncotargetamppage=articleampop=viewamppath5B5D=1

2970

bull Original article Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a

large community-based study Chyke A Doubeni Douglas A Corley Virginia P Quinn Christopher D Jensen Ann G

Zauber Michael Goodman Jill R Johnson Shivan J Mehta Tracy A Becerra Wei K Zhao Joanne Schottinger V Paul

Doria-Rose Theodore R Levin Noel S Weiss Robert H Fletcher Gut gutjnl-2016-312712Published Online First 12

October 2016 doi101136gutjnl-2016-312712

bull NOERGAARD Mia M STAMP Inger M H BODTGER Uffe Disseminated lung cancer presenting as a rectal

mass European Clinical Respiratory Journal [Sl] v 3 sep 2016 Available at

lthttpwwwecrjnetindexphpecrjarticleview31726gt Date accessed 08 Nov 2016

doihttpdxdoiorg103402ecrjv3i031726

DETECCIOacuteN

Colonoscopia

bull En la actualidad la colonoscopia es el meacutetodo maacutes preciso y completo

bull para explorar el colon

Enema de bario con doble medio de contraste

bull La enema de bario con doble medio de contraste tambieacuten es muy sensible

bull (90) para detectar poacutelipos mayores de 1 cm de diaacutemetro

Colonografiacutea con tomografiacutea computadorizada (colonoscopia virtual)

bull En la colonografiacuteacon CT se utiliza la tecnologiacutea helicoidal y la reconstruccioacuten tridimensional

LINEAMIENTOS PARA DETECCIOacuteN

bull Los lineamientos actuales de la American Cancer Society aconsejan deteccioacuten en la

poblacioacuten con riesgo promedio (asintomaacutetica y sin antecedentes familiares de

carcinoma colorrectal poacutelipos carcinoma colorrectal o siacutendrome familiar) con inicio

a los 50 antildeos de edad

bull Gracias a esto se ha asociado a una disminucioacuten de riesgo de caacutencer de colon derecho

de hasta 65 y de colon izquierdo de hasta 75

Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a large community-based study 2016

VIacuteAS DE DISEMINACIOacuteN Y EVOLUCIOacuteN

bull El carcinoma de colon y recto se origina en la mucosa

bull El tumor invade de modo subsecuente la pared del intestino y por uacuteltimo tejidos

adyacentes y otras viacutesceras

bull Los tumores pueden tornarse voluminosos y circunferenciales y obstruir el colon La

extensioacuten local (en especial en el recto) en ocasiones causa obstruccioacuten de otros

oacuterganos como el ureacuteter

Schwartz 2011

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

bull Los siacutentomas de los caacutenceres de colon y

recto son inespeciacuteficos y suelen

presentarse cuando el caacutencer estaacute

avanzado a nivel local

Los primeros siacutentomas claros son cambio de

las defecaciones y hemorragia rectal Se

refieren dolor abdominal meteorismo y

otros signos tiacutepicos de obstruccioacuten con

tumores maacutes grandes que sugieren una

enfermedad maacutes avanzada

DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

bull En raras ocasiones cuando el caacutencer ha cursado asintomaacutetico en el sistema

digestivo el paciente se presenta con otros siacutentomas como

bull Disnea

bull Tos insidiosa

Por lo general sin factores de risego como tabaquismo o exposicioacuten al asbesto esto por

lo general es mala sentildeal ya que puede tratarse de un caacutencer de recto muy agresivo

DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

bull No estaacute resuelto si la propagacioacuten intestinal

refleja una enfermedad maacutes agresiva o maacutes

avanzada Las metaacutestasis G-I pueden ocurrir

a traveacutes de la propagacioacuten hematogeacutenica a

traveacutes de la arteria inferior mesenteacuterica que

suministra el colon descendente el sigmoideo

y la parte superior del recto

DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)

ESTADIFICACIOacuteN

bull El TNM reemplazoacute en buena

medida a los sistemas antiguos de

etadificacioacuten como la clasificacioacuten

de Dukes y la modificacioacuten de Astler

Coller

Schwartz 2011

VALORACIOacuteN PREOPERATORIA

Una vez que se diagnostica un carcinoma en colon o

recto se valora la etapa Es necesario estudiar el

colon en busca de tumores sincroacutenicos por

lo general mediante colonoscopia Hasta en 5 de los

enfermos se reconoce una enfermedad sincroacutenica En

caacutenceres rectales deben indicarse tacto rectal y

proctoscopia riacutegida con biopsia para estimar el

tamantildeo localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea y fijacioacuten

del tumor La ecografiacutea endorectal puede ser

invaluable en la estadificacioacuten de caacutencer del recto y

se utiliza para clasificar las etapas T y N

-Radiografiacutea de toacuterax

-CT peacutelvica

-MRI

En siacutentomas obstructores puede

servir para delinear el grado de

obstruccioacuten

TRATAMIENTO DE CARCINOMA DE COLON

bull Principios de la reseccioacuten

bull El objetivo teraacutepeutico en el carcinoma de colon es extirpar el tumor primario junto

con su aporte linfovascular

bull La presencia de caacutenceres o adenomas sincroacutenicos o un antecedente familiar notorio

de neoplasia colorrectal sugiere que la totalidad del colon tiene riesgo de carcinoma

(llamado con frecuencia defecto de campo) y debe considerarse una colectomiacutea

subtotal o total Los tumores metacroacutenicos (un segundo caacutencer de colon primario)

que se identifican durante estudios de seguimiento deben tratarse en forma similar

bull Por tanto se sugirioacute un miacutenimo de 12 ganglios como referencia para valorar la

calidad de la atencioacuten

TRATAMIENTO ESPECIacuteFICO DE ETAPA

bullPolipos que incluyen carcinoma in situ no tienen riesgo de metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos

bullDeben extirparse por completo estos poacutelipos y los maacutergenes patoloacutegicos no deben incluir displasia Casi todos los poacutelipos pedunculados y muchos poacutelipos seacutesiles pueden resecarse en su totalidad por medios endoscoacutepicos

Etapa 0 (Tis N0 M0)

bullAlgunas veces despueacutes de una poliectomiacutea se encuentra un carcinoma invasor en un poacutelipo que se creiacutea benigno

bullEn tal caso estaacute indicada una colectomiacutea segmentaria

bullEl carcinoma invasor que se origina en un poacutelipo seacutesil se extiende a la submucosa y suele tratarse mejor mediante colectomiacutea segmentaria

Etapa I el poacutelipo maligno (T1 N0 M0)

bullReseccioacuten + Quimioterapia coadyuvante Etapa I y II carcinoma localizado (T1-3 N0 M0)

bullRiesgo alto de recurrencia se recomienda quimioterapia coadyuvante

bullLos regiacutemenes basados en 5-fluorouracilo (con levamisol o leucovoriacuten) reducen las recurrencias y mejoran la supervivencia en esta poblacioacuten

Etapa III metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos

(cualquier T N1 M0)

bullReseccioacuten + Reseccioacuten de hiacutegado afecto+ Quimioterapia coadyuvante

bullSitio tambieacuten maacutes comuacuten de metaacutestasis es el pulmoacuten

Etapa IV metaacutestasis distantes (cualquier T

cualquier N M1)

bullLos meacutetodos como colocacioacuten de feacuterula coloacutenica para lesiones obstructivas

bulldel hemicolon izquierdo tambieacuten producen paliacioacuten adecuadaResto de la etapa IV

TRATAMIENTO DE CARCINOMA RECTAL

bull La biologiacutea del adenocarcinoma rectal es ideacutentica a la del adenocarcinoma

bull del colon y en la reseccioacuten quiruacutergica del carcinoma rectal se aplican los

bull principios quiruacutergicos de reseccioacuten completa del tumor primario su lecho

bull linfaacutetico y cualquier otro oacutergano afectado

bull Reseccioacuten maacutes complicada por su relacioacuten con otras estructuras

TRATAMIENTO DEL CARCINOMA COLORRECTAL RECURRENTE

bull Entre 20 y 40 presenta recurrencia maacutes tarde

bull Ocurren tras los primeros antildeos La recurrencia del caacutencer colorectal puede ser

mucho maacutes difiacutecil de tratar por la proximidad de otr as estructuras peacutelvicas

bull Es uacutetil la MRI peacutelvica para identificar la extensioacuten del tumor la cual podriacutea evitar

una reseccioacuten satisfactoria (extensioacuten del tumor a las paredes laterales de la pelvis

invasioacuten de vasos iliacos o nervios sacros en ambos lados invasioacuten del sacro arriba

de la unioacuten S2-S3)

BIOPSIA DE GANGLIO LINFAacuteTICO CENTINELA

bull melanoma El objetivo de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela es identificar el

(los) primer(os) ganglio(s) en la cuenca linfaacutetica ya que debe ser maacutes probable que

este sitio aloje metaacutestasis A diferencia de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela

en el caacutencer de mama y melanoma el objetivoo de esta teacutecnica en el carcinoma

colorrectal no es evitar una linfadenectomiacutea radical sino mejorar la estadificacioacuten

iquestQUEacute ESTADIO TIENE PEOR PRONOacuteSTICO DE SUPERVIVENCIA EL CAacuteNCER DE COLON

bull Seguacuten un estudio en 12 036 pacientes (en EEUU)

bull Se concluyoacute que los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA tuvieron resultados de

supervivencia maacutes favorables y menor tamantildeo tumoral en comparacioacuten con los pacientes

con caacutencer rectal en estadio II

En comparacioacuten con los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA los pacientes con

enfermedad en estadio II teniacutean maacutes probabilidad de tener CSS maacutes desfavorable Cuando

el caacutencer rectal en estadio II se analizoacute posteriormente como caacutencer rectal en estadio IIA

IIB e IIC el anaacutelisis multivariado indicoacute que en comparacioacuten con los pacientes con caacutencer

rectal en estadio IIIA los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIA el caacutencer rectal en

estadio IIB y el caacutencer rectal en estadio IIC tambieacuten mostraron maacutes CSS desfavorable

The survival and clinicopathological differences between patients with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database(2016)

BIBLIOGRAFIacuteA

bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico

bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients

with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database Oncotarget 5 Retrieved

from httpwwwimpactjournalscomoncotargetindexphpjournal=oncotargetamppage=articleampop=viewamppath5B5D=1

2970

bull Original article Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a

large community-based study Chyke A Doubeni Douglas A Corley Virginia P Quinn Christopher D Jensen Ann G

Zauber Michael Goodman Jill R Johnson Shivan J Mehta Tracy A Becerra Wei K Zhao Joanne Schottinger V Paul

Doria-Rose Theodore R Levin Noel S Weiss Robert H Fletcher Gut gutjnl-2016-312712Published Online First 12

October 2016 doi101136gutjnl-2016-312712

bull NOERGAARD Mia M STAMP Inger M H BODTGER Uffe Disseminated lung cancer presenting as a rectal

mass European Clinical Respiratory Journal [Sl] v 3 sep 2016 Available at

lthttpwwwecrjnetindexphpecrjarticleview31726gt Date accessed 08 Nov 2016

doihttpdxdoiorg103402ecrjv3i031726

LINEAMIENTOS PARA DETECCIOacuteN

bull Los lineamientos actuales de la American Cancer Society aconsejan deteccioacuten en la

poblacioacuten con riesgo promedio (asintomaacutetica y sin antecedentes familiares de

carcinoma colorrectal poacutelipos carcinoma colorrectal o siacutendrome familiar) con inicio

a los 50 antildeos de edad

bull Gracias a esto se ha asociado a una disminucioacuten de riesgo de caacutencer de colon derecho

de hasta 65 y de colon izquierdo de hasta 75

Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a large community-based study 2016

VIacuteAS DE DISEMINACIOacuteN Y EVOLUCIOacuteN

bull El carcinoma de colon y recto se origina en la mucosa

bull El tumor invade de modo subsecuente la pared del intestino y por uacuteltimo tejidos

adyacentes y otras viacutesceras

bull Los tumores pueden tornarse voluminosos y circunferenciales y obstruir el colon La

extensioacuten local (en especial en el recto) en ocasiones causa obstruccioacuten de otros

oacuterganos como el ureacuteter

Schwartz 2011

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

bull Los siacutentomas de los caacutenceres de colon y

recto son inespeciacuteficos y suelen

presentarse cuando el caacutencer estaacute

avanzado a nivel local

Los primeros siacutentomas claros son cambio de

las defecaciones y hemorragia rectal Se

refieren dolor abdominal meteorismo y

otros signos tiacutepicos de obstruccioacuten con

tumores maacutes grandes que sugieren una

enfermedad maacutes avanzada

DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

bull En raras ocasiones cuando el caacutencer ha cursado asintomaacutetico en el sistema

digestivo el paciente se presenta con otros siacutentomas como

bull Disnea

bull Tos insidiosa

Por lo general sin factores de risego como tabaquismo o exposicioacuten al asbesto esto por

lo general es mala sentildeal ya que puede tratarse de un caacutencer de recto muy agresivo

DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

bull No estaacute resuelto si la propagacioacuten intestinal

refleja una enfermedad maacutes agresiva o maacutes

avanzada Las metaacutestasis G-I pueden ocurrir

a traveacutes de la propagacioacuten hematogeacutenica a

traveacutes de la arteria inferior mesenteacuterica que

suministra el colon descendente el sigmoideo

y la parte superior del recto

DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)

ESTADIFICACIOacuteN

bull El TNM reemplazoacute en buena

medida a los sistemas antiguos de

etadificacioacuten como la clasificacioacuten

de Dukes y la modificacioacuten de Astler

Coller

Schwartz 2011

VALORACIOacuteN PREOPERATORIA

Una vez que se diagnostica un carcinoma en colon o

recto se valora la etapa Es necesario estudiar el

colon en busca de tumores sincroacutenicos por

lo general mediante colonoscopia Hasta en 5 de los

enfermos se reconoce una enfermedad sincroacutenica En

caacutenceres rectales deben indicarse tacto rectal y

proctoscopia riacutegida con biopsia para estimar el

tamantildeo localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea y fijacioacuten

del tumor La ecografiacutea endorectal puede ser

invaluable en la estadificacioacuten de caacutencer del recto y

se utiliza para clasificar las etapas T y N

-Radiografiacutea de toacuterax

-CT peacutelvica

-MRI

En siacutentomas obstructores puede

servir para delinear el grado de

obstruccioacuten

TRATAMIENTO DE CARCINOMA DE COLON

bull Principios de la reseccioacuten

bull El objetivo teraacutepeutico en el carcinoma de colon es extirpar el tumor primario junto

con su aporte linfovascular

bull La presencia de caacutenceres o adenomas sincroacutenicos o un antecedente familiar notorio

de neoplasia colorrectal sugiere que la totalidad del colon tiene riesgo de carcinoma

(llamado con frecuencia defecto de campo) y debe considerarse una colectomiacutea

subtotal o total Los tumores metacroacutenicos (un segundo caacutencer de colon primario)

que se identifican durante estudios de seguimiento deben tratarse en forma similar

bull Por tanto se sugirioacute un miacutenimo de 12 ganglios como referencia para valorar la

calidad de la atencioacuten

TRATAMIENTO ESPECIacuteFICO DE ETAPA

bullPolipos que incluyen carcinoma in situ no tienen riesgo de metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos

bullDeben extirparse por completo estos poacutelipos y los maacutergenes patoloacutegicos no deben incluir displasia Casi todos los poacutelipos pedunculados y muchos poacutelipos seacutesiles pueden resecarse en su totalidad por medios endoscoacutepicos

Etapa 0 (Tis N0 M0)

bullAlgunas veces despueacutes de una poliectomiacutea se encuentra un carcinoma invasor en un poacutelipo que se creiacutea benigno

bullEn tal caso estaacute indicada una colectomiacutea segmentaria

bullEl carcinoma invasor que se origina en un poacutelipo seacutesil se extiende a la submucosa y suele tratarse mejor mediante colectomiacutea segmentaria

Etapa I el poacutelipo maligno (T1 N0 M0)

bullReseccioacuten + Quimioterapia coadyuvante Etapa I y II carcinoma localizado (T1-3 N0 M0)

bullRiesgo alto de recurrencia se recomienda quimioterapia coadyuvante

bullLos regiacutemenes basados en 5-fluorouracilo (con levamisol o leucovoriacuten) reducen las recurrencias y mejoran la supervivencia en esta poblacioacuten

Etapa III metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos

(cualquier T N1 M0)

bullReseccioacuten + Reseccioacuten de hiacutegado afecto+ Quimioterapia coadyuvante

bullSitio tambieacuten maacutes comuacuten de metaacutestasis es el pulmoacuten

Etapa IV metaacutestasis distantes (cualquier T

cualquier N M1)

bullLos meacutetodos como colocacioacuten de feacuterula coloacutenica para lesiones obstructivas

bulldel hemicolon izquierdo tambieacuten producen paliacioacuten adecuadaResto de la etapa IV

TRATAMIENTO DE CARCINOMA RECTAL

bull La biologiacutea del adenocarcinoma rectal es ideacutentica a la del adenocarcinoma

bull del colon y en la reseccioacuten quiruacutergica del carcinoma rectal se aplican los

bull principios quiruacutergicos de reseccioacuten completa del tumor primario su lecho

bull linfaacutetico y cualquier otro oacutergano afectado

bull Reseccioacuten maacutes complicada por su relacioacuten con otras estructuras

TRATAMIENTO DEL CARCINOMA COLORRECTAL RECURRENTE

bull Entre 20 y 40 presenta recurrencia maacutes tarde

bull Ocurren tras los primeros antildeos La recurrencia del caacutencer colorectal puede ser

mucho maacutes difiacutecil de tratar por la proximidad de otr as estructuras peacutelvicas

bull Es uacutetil la MRI peacutelvica para identificar la extensioacuten del tumor la cual podriacutea evitar

una reseccioacuten satisfactoria (extensioacuten del tumor a las paredes laterales de la pelvis

invasioacuten de vasos iliacos o nervios sacros en ambos lados invasioacuten del sacro arriba

de la unioacuten S2-S3)

BIOPSIA DE GANGLIO LINFAacuteTICO CENTINELA

bull melanoma El objetivo de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela es identificar el

(los) primer(os) ganglio(s) en la cuenca linfaacutetica ya que debe ser maacutes probable que

este sitio aloje metaacutestasis A diferencia de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela

en el caacutencer de mama y melanoma el objetivoo de esta teacutecnica en el carcinoma

colorrectal no es evitar una linfadenectomiacutea radical sino mejorar la estadificacioacuten

iquestQUEacute ESTADIO TIENE PEOR PRONOacuteSTICO DE SUPERVIVENCIA EL CAacuteNCER DE COLON

bull Seguacuten un estudio en 12 036 pacientes (en EEUU)

bull Se concluyoacute que los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA tuvieron resultados de

supervivencia maacutes favorables y menor tamantildeo tumoral en comparacioacuten con los pacientes

con caacutencer rectal en estadio II

En comparacioacuten con los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA los pacientes con

enfermedad en estadio II teniacutean maacutes probabilidad de tener CSS maacutes desfavorable Cuando

el caacutencer rectal en estadio II se analizoacute posteriormente como caacutencer rectal en estadio IIA

IIB e IIC el anaacutelisis multivariado indicoacute que en comparacioacuten con los pacientes con caacutencer

rectal en estadio IIIA los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIA el caacutencer rectal en

estadio IIB y el caacutencer rectal en estadio IIC tambieacuten mostraron maacutes CSS desfavorable

The survival and clinicopathological differences between patients with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database(2016)

BIBLIOGRAFIacuteA

bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico

bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients

with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database Oncotarget 5 Retrieved

from httpwwwimpactjournalscomoncotargetindexphpjournal=oncotargetamppage=articleampop=viewamppath5B5D=1

2970

bull Original article Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a

large community-based study Chyke A Doubeni Douglas A Corley Virginia P Quinn Christopher D Jensen Ann G

Zauber Michael Goodman Jill R Johnson Shivan J Mehta Tracy A Becerra Wei K Zhao Joanne Schottinger V Paul

Doria-Rose Theodore R Levin Noel S Weiss Robert H Fletcher Gut gutjnl-2016-312712Published Online First 12

October 2016 doi101136gutjnl-2016-312712

bull NOERGAARD Mia M STAMP Inger M H BODTGER Uffe Disseminated lung cancer presenting as a rectal

mass European Clinical Respiratory Journal [Sl] v 3 sep 2016 Available at

lthttpwwwecrjnetindexphpecrjarticleview31726gt Date accessed 08 Nov 2016

doihttpdxdoiorg103402ecrjv3i031726

VIacuteAS DE DISEMINACIOacuteN Y EVOLUCIOacuteN

bull El carcinoma de colon y recto se origina en la mucosa

bull El tumor invade de modo subsecuente la pared del intestino y por uacuteltimo tejidos

adyacentes y otras viacutesceras

bull Los tumores pueden tornarse voluminosos y circunferenciales y obstruir el colon La

extensioacuten local (en especial en el recto) en ocasiones causa obstruccioacuten de otros

oacuterganos como el ureacuteter

Schwartz 2011

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

bull Los siacutentomas de los caacutenceres de colon y

recto son inespeciacuteficos y suelen

presentarse cuando el caacutencer estaacute

avanzado a nivel local

Los primeros siacutentomas claros son cambio de

las defecaciones y hemorragia rectal Se

refieren dolor abdominal meteorismo y

otros signos tiacutepicos de obstruccioacuten con

tumores maacutes grandes que sugieren una

enfermedad maacutes avanzada

DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

bull En raras ocasiones cuando el caacutencer ha cursado asintomaacutetico en el sistema

digestivo el paciente se presenta con otros siacutentomas como

bull Disnea

bull Tos insidiosa

Por lo general sin factores de risego como tabaquismo o exposicioacuten al asbesto esto por

lo general es mala sentildeal ya que puede tratarse de un caacutencer de recto muy agresivo

DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

bull No estaacute resuelto si la propagacioacuten intestinal

refleja una enfermedad maacutes agresiva o maacutes

avanzada Las metaacutestasis G-I pueden ocurrir

a traveacutes de la propagacioacuten hematogeacutenica a

traveacutes de la arteria inferior mesenteacuterica que

suministra el colon descendente el sigmoideo

y la parte superior del recto

DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)

ESTADIFICACIOacuteN

bull El TNM reemplazoacute en buena

medida a los sistemas antiguos de

etadificacioacuten como la clasificacioacuten

de Dukes y la modificacioacuten de Astler

Coller

Schwartz 2011

VALORACIOacuteN PREOPERATORIA

Una vez que se diagnostica un carcinoma en colon o

recto se valora la etapa Es necesario estudiar el

colon en busca de tumores sincroacutenicos por

lo general mediante colonoscopia Hasta en 5 de los

enfermos se reconoce una enfermedad sincroacutenica En

caacutenceres rectales deben indicarse tacto rectal y

proctoscopia riacutegida con biopsia para estimar el

tamantildeo localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea y fijacioacuten

del tumor La ecografiacutea endorectal puede ser

invaluable en la estadificacioacuten de caacutencer del recto y

se utiliza para clasificar las etapas T y N

-Radiografiacutea de toacuterax

-CT peacutelvica

-MRI

En siacutentomas obstructores puede

servir para delinear el grado de

obstruccioacuten

TRATAMIENTO DE CARCINOMA DE COLON

bull Principios de la reseccioacuten

bull El objetivo teraacutepeutico en el carcinoma de colon es extirpar el tumor primario junto

con su aporte linfovascular

bull La presencia de caacutenceres o adenomas sincroacutenicos o un antecedente familiar notorio

de neoplasia colorrectal sugiere que la totalidad del colon tiene riesgo de carcinoma

(llamado con frecuencia defecto de campo) y debe considerarse una colectomiacutea

subtotal o total Los tumores metacroacutenicos (un segundo caacutencer de colon primario)

que se identifican durante estudios de seguimiento deben tratarse en forma similar

bull Por tanto se sugirioacute un miacutenimo de 12 ganglios como referencia para valorar la

calidad de la atencioacuten

TRATAMIENTO ESPECIacuteFICO DE ETAPA

bullPolipos que incluyen carcinoma in situ no tienen riesgo de metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos

bullDeben extirparse por completo estos poacutelipos y los maacutergenes patoloacutegicos no deben incluir displasia Casi todos los poacutelipos pedunculados y muchos poacutelipos seacutesiles pueden resecarse en su totalidad por medios endoscoacutepicos

Etapa 0 (Tis N0 M0)

bullAlgunas veces despueacutes de una poliectomiacutea se encuentra un carcinoma invasor en un poacutelipo que se creiacutea benigno

bullEn tal caso estaacute indicada una colectomiacutea segmentaria

bullEl carcinoma invasor que se origina en un poacutelipo seacutesil se extiende a la submucosa y suele tratarse mejor mediante colectomiacutea segmentaria

Etapa I el poacutelipo maligno (T1 N0 M0)

bullReseccioacuten + Quimioterapia coadyuvante Etapa I y II carcinoma localizado (T1-3 N0 M0)

bullRiesgo alto de recurrencia se recomienda quimioterapia coadyuvante

bullLos regiacutemenes basados en 5-fluorouracilo (con levamisol o leucovoriacuten) reducen las recurrencias y mejoran la supervivencia en esta poblacioacuten

Etapa III metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos

(cualquier T N1 M0)

bullReseccioacuten + Reseccioacuten de hiacutegado afecto+ Quimioterapia coadyuvante

bullSitio tambieacuten maacutes comuacuten de metaacutestasis es el pulmoacuten

Etapa IV metaacutestasis distantes (cualquier T

cualquier N M1)

bullLos meacutetodos como colocacioacuten de feacuterula coloacutenica para lesiones obstructivas

bulldel hemicolon izquierdo tambieacuten producen paliacioacuten adecuadaResto de la etapa IV

TRATAMIENTO DE CARCINOMA RECTAL

bull La biologiacutea del adenocarcinoma rectal es ideacutentica a la del adenocarcinoma

bull del colon y en la reseccioacuten quiruacutergica del carcinoma rectal se aplican los

bull principios quiruacutergicos de reseccioacuten completa del tumor primario su lecho

bull linfaacutetico y cualquier otro oacutergano afectado

bull Reseccioacuten maacutes complicada por su relacioacuten con otras estructuras

TRATAMIENTO DEL CARCINOMA COLORRECTAL RECURRENTE

bull Entre 20 y 40 presenta recurrencia maacutes tarde

bull Ocurren tras los primeros antildeos La recurrencia del caacutencer colorectal puede ser

mucho maacutes difiacutecil de tratar por la proximidad de otr as estructuras peacutelvicas

bull Es uacutetil la MRI peacutelvica para identificar la extensioacuten del tumor la cual podriacutea evitar

una reseccioacuten satisfactoria (extensioacuten del tumor a las paredes laterales de la pelvis

invasioacuten de vasos iliacos o nervios sacros en ambos lados invasioacuten del sacro arriba

de la unioacuten S2-S3)

BIOPSIA DE GANGLIO LINFAacuteTICO CENTINELA

bull melanoma El objetivo de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela es identificar el

(los) primer(os) ganglio(s) en la cuenca linfaacutetica ya que debe ser maacutes probable que

este sitio aloje metaacutestasis A diferencia de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela

en el caacutencer de mama y melanoma el objetivoo de esta teacutecnica en el carcinoma

colorrectal no es evitar una linfadenectomiacutea radical sino mejorar la estadificacioacuten

iquestQUEacute ESTADIO TIENE PEOR PRONOacuteSTICO DE SUPERVIVENCIA EL CAacuteNCER DE COLON

bull Seguacuten un estudio en 12 036 pacientes (en EEUU)

bull Se concluyoacute que los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA tuvieron resultados de

supervivencia maacutes favorables y menor tamantildeo tumoral en comparacioacuten con los pacientes

con caacutencer rectal en estadio II

En comparacioacuten con los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA los pacientes con

enfermedad en estadio II teniacutean maacutes probabilidad de tener CSS maacutes desfavorable Cuando

el caacutencer rectal en estadio II se analizoacute posteriormente como caacutencer rectal en estadio IIA

IIB e IIC el anaacutelisis multivariado indicoacute que en comparacioacuten con los pacientes con caacutencer

rectal en estadio IIIA los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIA el caacutencer rectal en

estadio IIB y el caacutencer rectal en estadio IIC tambieacuten mostraron maacutes CSS desfavorable

The survival and clinicopathological differences between patients with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database(2016)

BIBLIOGRAFIacuteA

bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico

bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients

with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database Oncotarget 5 Retrieved

from httpwwwimpactjournalscomoncotargetindexphpjournal=oncotargetamppage=articleampop=viewamppath5B5D=1

2970

bull Original article Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a

large community-based study Chyke A Doubeni Douglas A Corley Virginia P Quinn Christopher D Jensen Ann G

Zauber Michael Goodman Jill R Johnson Shivan J Mehta Tracy A Becerra Wei K Zhao Joanne Schottinger V Paul

Doria-Rose Theodore R Levin Noel S Weiss Robert H Fletcher Gut gutjnl-2016-312712Published Online First 12

October 2016 doi101136gutjnl-2016-312712

bull NOERGAARD Mia M STAMP Inger M H BODTGER Uffe Disseminated lung cancer presenting as a rectal

mass European Clinical Respiratory Journal [Sl] v 3 sep 2016 Available at

lthttpwwwecrjnetindexphpecrjarticleview31726gt Date accessed 08 Nov 2016

doihttpdxdoiorg103402ecrjv3i031726

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

bull Los siacutentomas de los caacutenceres de colon y

recto son inespeciacuteficos y suelen

presentarse cuando el caacutencer estaacute

avanzado a nivel local

Los primeros siacutentomas claros son cambio de

las defecaciones y hemorragia rectal Se

refieren dolor abdominal meteorismo y

otros signos tiacutepicos de obstruccioacuten con

tumores maacutes grandes que sugieren una

enfermedad maacutes avanzada

DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

bull En raras ocasiones cuando el caacutencer ha cursado asintomaacutetico en el sistema

digestivo el paciente se presenta con otros siacutentomas como

bull Disnea

bull Tos insidiosa

Por lo general sin factores de risego como tabaquismo o exposicioacuten al asbesto esto por

lo general es mala sentildeal ya que puede tratarse de un caacutencer de recto muy agresivo

DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

bull No estaacute resuelto si la propagacioacuten intestinal

refleja una enfermedad maacutes agresiva o maacutes

avanzada Las metaacutestasis G-I pueden ocurrir

a traveacutes de la propagacioacuten hematogeacutenica a

traveacutes de la arteria inferior mesenteacuterica que

suministra el colon descendente el sigmoideo

y la parte superior del recto

DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)

ESTADIFICACIOacuteN

bull El TNM reemplazoacute en buena

medida a los sistemas antiguos de

etadificacioacuten como la clasificacioacuten

de Dukes y la modificacioacuten de Astler

Coller

Schwartz 2011

VALORACIOacuteN PREOPERATORIA

Una vez que se diagnostica un carcinoma en colon o

recto se valora la etapa Es necesario estudiar el

colon en busca de tumores sincroacutenicos por

lo general mediante colonoscopia Hasta en 5 de los

enfermos se reconoce una enfermedad sincroacutenica En

caacutenceres rectales deben indicarse tacto rectal y

proctoscopia riacutegida con biopsia para estimar el

tamantildeo localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea y fijacioacuten

del tumor La ecografiacutea endorectal puede ser

invaluable en la estadificacioacuten de caacutencer del recto y

se utiliza para clasificar las etapas T y N

-Radiografiacutea de toacuterax

-CT peacutelvica

-MRI

En siacutentomas obstructores puede

servir para delinear el grado de

obstruccioacuten

TRATAMIENTO DE CARCINOMA DE COLON

bull Principios de la reseccioacuten

bull El objetivo teraacutepeutico en el carcinoma de colon es extirpar el tumor primario junto

con su aporte linfovascular

bull La presencia de caacutenceres o adenomas sincroacutenicos o un antecedente familiar notorio

de neoplasia colorrectal sugiere que la totalidad del colon tiene riesgo de carcinoma

(llamado con frecuencia defecto de campo) y debe considerarse una colectomiacutea

subtotal o total Los tumores metacroacutenicos (un segundo caacutencer de colon primario)

que se identifican durante estudios de seguimiento deben tratarse en forma similar

bull Por tanto se sugirioacute un miacutenimo de 12 ganglios como referencia para valorar la

calidad de la atencioacuten

TRATAMIENTO ESPECIacuteFICO DE ETAPA

bullPolipos que incluyen carcinoma in situ no tienen riesgo de metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos

bullDeben extirparse por completo estos poacutelipos y los maacutergenes patoloacutegicos no deben incluir displasia Casi todos los poacutelipos pedunculados y muchos poacutelipos seacutesiles pueden resecarse en su totalidad por medios endoscoacutepicos

Etapa 0 (Tis N0 M0)

bullAlgunas veces despueacutes de una poliectomiacutea se encuentra un carcinoma invasor en un poacutelipo que se creiacutea benigno

bullEn tal caso estaacute indicada una colectomiacutea segmentaria

bullEl carcinoma invasor que se origina en un poacutelipo seacutesil se extiende a la submucosa y suele tratarse mejor mediante colectomiacutea segmentaria

Etapa I el poacutelipo maligno (T1 N0 M0)

bullReseccioacuten + Quimioterapia coadyuvante Etapa I y II carcinoma localizado (T1-3 N0 M0)

bullRiesgo alto de recurrencia se recomienda quimioterapia coadyuvante

bullLos regiacutemenes basados en 5-fluorouracilo (con levamisol o leucovoriacuten) reducen las recurrencias y mejoran la supervivencia en esta poblacioacuten

Etapa III metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos

(cualquier T N1 M0)

bullReseccioacuten + Reseccioacuten de hiacutegado afecto+ Quimioterapia coadyuvante

bullSitio tambieacuten maacutes comuacuten de metaacutestasis es el pulmoacuten

Etapa IV metaacutestasis distantes (cualquier T

cualquier N M1)

bullLos meacutetodos como colocacioacuten de feacuterula coloacutenica para lesiones obstructivas

bulldel hemicolon izquierdo tambieacuten producen paliacioacuten adecuadaResto de la etapa IV

TRATAMIENTO DE CARCINOMA RECTAL

bull La biologiacutea del adenocarcinoma rectal es ideacutentica a la del adenocarcinoma

bull del colon y en la reseccioacuten quiruacutergica del carcinoma rectal se aplican los

bull principios quiruacutergicos de reseccioacuten completa del tumor primario su lecho

bull linfaacutetico y cualquier otro oacutergano afectado

bull Reseccioacuten maacutes complicada por su relacioacuten con otras estructuras

TRATAMIENTO DEL CARCINOMA COLORRECTAL RECURRENTE

bull Entre 20 y 40 presenta recurrencia maacutes tarde

bull Ocurren tras los primeros antildeos La recurrencia del caacutencer colorectal puede ser

mucho maacutes difiacutecil de tratar por la proximidad de otr as estructuras peacutelvicas

bull Es uacutetil la MRI peacutelvica para identificar la extensioacuten del tumor la cual podriacutea evitar

una reseccioacuten satisfactoria (extensioacuten del tumor a las paredes laterales de la pelvis

invasioacuten de vasos iliacos o nervios sacros en ambos lados invasioacuten del sacro arriba

de la unioacuten S2-S3)

BIOPSIA DE GANGLIO LINFAacuteTICO CENTINELA

bull melanoma El objetivo de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela es identificar el

(los) primer(os) ganglio(s) en la cuenca linfaacutetica ya que debe ser maacutes probable que

este sitio aloje metaacutestasis A diferencia de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela

en el caacutencer de mama y melanoma el objetivoo de esta teacutecnica en el carcinoma

colorrectal no es evitar una linfadenectomiacutea radical sino mejorar la estadificacioacuten

iquestQUEacute ESTADIO TIENE PEOR PRONOacuteSTICO DE SUPERVIVENCIA EL CAacuteNCER DE COLON

bull Seguacuten un estudio en 12 036 pacientes (en EEUU)

bull Se concluyoacute que los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA tuvieron resultados de

supervivencia maacutes favorables y menor tamantildeo tumoral en comparacioacuten con los pacientes

con caacutencer rectal en estadio II

En comparacioacuten con los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA los pacientes con

enfermedad en estadio II teniacutean maacutes probabilidad de tener CSS maacutes desfavorable Cuando

el caacutencer rectal en estadio II se analizoacute posteriormente como caacutencer rectal en estadio IIA

IIB e IIC el anaacutelisis multivariado indicoacute que en comparacioacuten con los pacientes con caacutencer

rectal en estadio IIIA los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIA el caacutencer rectal en

estadio IIB y el caacutencer rectal en estadio IIC tambieacuten mostraron maacutes CSS desfavorable

The survival and clinicopathological differences between patients with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database(2016)

BIBLIOGRAFIacuteA

bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico

bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients

with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database Oncotarget 5 Retrieved

from httpwwwimpactjournalscomoncotargetindexphpjournal=oncotargetamppage=articleampop=viewamppath5B5D=1

2970

bull Original article Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a

large community-based study Chyke A Doubeni Douglas A Corley Virginia P Quinn Christopher D Jensen Ann G

Zauber Michael Goodman Jill R Johnson Shivan J Mehta Tracy A Becerra Wei K Zhao Joanne Schottinger V Paul

Doria-Rose Theodore R Levin Noel S Weiss Robert H Fletcher Gut gutjnl-2016-312712Published Online First 12

October 2016 doi101136gutjnl-2016-312712

bull NOERGAARD Mia M STAMP Inger M H BODTGER Uffe Disseminated lung cancer presenting as a rectal

mass European Clinical Respiratory Journal [Sl] v 3 sep 2016 Available at

lthttpwwwecrjnetindexphpecrjarticleview31726gt Date accessed 08 Nov 2016

doihttpdxdoiorg103402ecrjv3i031726

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

bull En raras ocasiones cuando el caacutencer ha cursado asintomaacutetico en el sistema

digestivo el paciente se presenta con otros siacutentomas como

bull Disnea

bull Tos insidiosa

Por lo general sin factores de risego como tabaquismo o exposicioacuten al asbesto esto por

lo general es mala sentildeal ya que puede tratarse de un caacutencer de recto muy agresivo

DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

bull No estaacute resuelto si la propagacioacuten intestinal

refleja una enfermedad maacutes agresiva o maacutes

avanzada Las metaacutestasis G-I pueden ocurrir

a traveacutes de la propagacioacuten hematogeacutenica a

traveacutes de la arteria inferior mesenteacuterica que

suministra el colon descendente el sigmoideo

y la parte superior del recto

DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)

ESTADIFICACIOacuteN

bull El TNM reemplazoacute en buena

medida a los sistemas antiguos de

etadificacioacuten como la clasificacioacuten

de Dukes y la modificacioacuten de Astler

Coller

Schwartz 2011

VALORACIOacuteN PREOPERATORIA

Una vez que se diagnostica un carcinoma en colon o

recto se valora la etapa Es necesario estudiar el

colon en busca de tumores sincroacutenicos por

lo general mediante colonoscopia Hasta en 5 de los

enfermos se reconoce una enfermedad sincroacutenica En

caacutenceres rectales deben indicarse tacto rectal y

proctoscopia riacutegida con biopsia para estimar el

tamantildeo localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea y fijacioacuten

del tumor La ecografiacutea endorectal puede ser

invaluable en la estadificacioacuten de caacutencer del recto y

se utiliza para clasificar las etapas T y N

-Radiografiacutea de toacuterax

-CT peacutelvica

-MRI

En siacutentomas obstructores puede

servir para delinear el grado de

obstruccioacuten

TRATAMIENTO DE CARCINOMA DE COLON

bull Principios de la reseccioacuten

bull El objetivo teraacutepeutico en el carcinoma de colon es extirpar el tumor primario junto

con su aporte linfovascular

bull La presencia de caacutenceres o adenomas sincroacutenicos o un antecedente familiar notorio

de neoplasia colorrectal sugiere que la totalidad del colon tiene riesgo de carcinoma

(llamado con frecuencia defecto de campo) y debe considerarse una colectomiacutea

subtotal o total Los tumores metacroacutenicos (un segundo caacutencer de colon primario)

que se identifican durante estudios de seguimiento deben tratarse en forma similar

bull Por tanto se sugirioacute un miacutenimo de 12 ganglios como referencia para valorar la

calidad de la atencioacuten

TRATAMIENTO ESPECIacuteFICO DE ETAPA

bullPolipos que incluyen carcinoma in situ no tienen riesgo de metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos

bullDeben extirparse por completo estos poacutelipos y los maacutergenes patoloacutegicos no deben incluir displasia Casi todos los poacutelipos pedunculados y muchos poacutelipos seacutesiles pueden resecarse en su totalidad por medios endoscoacutepicos

Etapa 0 (Tis N0 M0)

bullAlgunas veces despueacutes de una poliectomiacutea se encuentra un carcinoma invasor en un poacutelipo que se creiacutea benigno

bullEn tal caso estaacute indicada una colectomiacutea segmentaria

bullEl carcinoma invasor que se origina en un poacutelipo seacutesil se extiende a la submucosa y suele tratarse mejor mediante colectomiacutea segmentaria

Etapa I el poacutelipo maligno (T1 N0 M0)

bullReseccioacuten + Quimioterapia coadyuvante Etapa I y II carcinoma localizado (T1-3 N0 M0)

bullRiesgo alto de recurrencia se recomienda quimioterapia coadyuvante

bullLos regiacutemenes basados en 5-fluorouracilo (con levamisol o leucovoriacuten) reducen las recurrencias y mejoran la supervivencia en esta poblacioacuten

Etapa III metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos

(cualquier T N1 M0)

bullReseccioacuten + Reseccioacuten de hiacutegado afecto+ Quimioterapia coadyuvante

bullSitio tambieacuten maacutes comuacuten de metaacutestasis es el pulmoacuten

Etapa IV metaacutestasis distantes (cualquier T

cualquier N M1)

bullLos meacutetodos como colocacioacuten de feacuterula coloacutenica para lesiones obstructivas

bulldel hemicolon izquierdo tambieacuten producen paliacioacuten adecuadaResto de la etapa IV

TRATAMIENTO DE CARCINOMA RECTAL

bull La biologiacutea del adenocarcinoma rectal es ideacutentica a la del adenocarcinoma

bull del colon y en la reseccioacuten quiruacutergica del carcinoma rectal se aplican los

bull principios quiruacutergicos de reseccioacuten completa del tumor primario su lecho

bull linfaacutetico y cualquier otro oacutergano afectado

bull Reseccioacuten maacutes complicada por su relacioacuten con otras estructuras

TRATAMIENTO DEL CARCINOMA COLORRECTAL RECURRENTE

bull Entre 20 y 40 presenta recurrencia maacutes tarde

bull Ocurren tras los primeros antildeos La recurrencia del caacutencer colorectal puede ser

mucho maacutes difiacutecil de tratar por la proximidad de otr as estructuras peacutelvicas

bull Es uacutetil la MRI peacutelvica para identificar la extensioacuten del tumor la cual podriacutea evitar

una reseccioacuten satisfactoria (extensioacuten del tumor a las paredes laterales de la pelvis

invasioacuten de vasos iliacos o nervios sacros en ambos lados invasioacuten del sacro arriba

de la unioacuten S2-S3)

BIOPSIA DE GANGLIO LINFAacuteTICO CENTINELA

bull melanoma El objetivo de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela es identificar el

(los) primer(os) ganglio(s) en la cuenca linfaacutetica ya que debe ser maacutes probable que

este sitio aloje metaacutestasis A diferencia de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela

en el caacutencer de mama y melanoma el objetivoo de esta teacutecnica en el carcinoma

colorrectal no es evitar una linfadenectomiacutea radical sino mejorar la estadificacioacuten

iquestQUEacute ESTADIO TIENE PEOR PRONOacuteSTICO DE SUPERVIVENCIA EL CAacuteNCER DE COLON

bull Seguacuten un estudio en 12 036 pacientes (en EEUU)

bull Se concluyoacute que los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA tuvieron resultados de

supervivencia maacutes favorables y menor tamantildeo tumoral en comparacioacuten con los pacientes

con caacutencer rectal en estadio II

En comparacioacuten con los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA los pacientes con

enfermedad en estadio II teniacutean maacutes probabilidad de tener CSS maacutes desfavorable Cuando

el caacutencer rectal en estadio II se analizoacute posteriormente como caacutencer rectal en estadio IIA

IIB e IIC el anaacutelisis multivariado indicoacute que en comparacioacuten con los pacientes con caacutencer

rectal en estadio IIIA los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIA el caacutencer rectal en

estadio IIB y el caacutencer rectal en estadio IIC tambieacuten mostraron maacutes CSS desfavorable

The survival and clinicopathological differences between patients with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database(2016)

BIBLIOGRAFIacuteA

bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico

bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients

with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database Oncotarget 5 Retrieved

from httpwwwimpactjournalscomoncotargetindexphpjournal=oncotargetamppage=articleampop=viewamppath5B5D=1

2970

bull Original article Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a

large community-based study Chyke A Doubeni Douglas A Corley Virginia P Quinn Christopher D Jensen Ann G

Zauber Michael Goodman Jill R Johnson Shivan J Mehta Tracy A Becerra Wei K Zhao Joanne Schottinger V Paul

Doria-Rose Theodore R Levin Noel S Weiss Robert H Fletcher Gut gutjnl-2016-312712Published Online First 12

October 2016 doi101136gutjnl-2016-312712

bull NOERGAARD Mia M STAMP Inger M H BODTGER Uffe Disseminated lung cancer presenting as a rectal

mass European Clinical Respiratory Journal [Sl] v 3 sep 2016 Available at

lthttpwwwecrjnetindexphpecrjarticleview31726gt Date accessed 08 Nov 2016

doihttpdxdoiorg103402ecrjv3i031726

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

bull No estaacute resuelto si la propagacioacuten intestinal

refleja una enfermedad maacutes agresiva o maacutes

avanzada Las metaacutestasis G-I pueden ocurrir

a traveacutes de la propagacioacuten hematogeacutenica a

traveacutes de la arteria inferior mesenteacuterica que

suministra el colon descendente el sigmoideo

y la parte superior del recto

DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)

ESTADIFICACIOacuteN

bull El TNM reemplazoacute en buena

medida a los sistemas antiguos de

etadificacioacuten como la clasificacioacuten

de Dukes y la modificacioacuten de Astler

Coller

Schwartz 2011

VALORACIOacuteN PREOPERATORIA

Una vez que se diagnostica un carcinoma en colon o

recto se valora la etapa Es necesario estudiar el

colon en busca de tumores sincroacutenicos por

lo general mediante colonoscopia Hasta en 5 de los

enfermos se reconoce una enfermedad sincroacutenica En

caacutenceres rectales deben indicarse tacto rectal y

proctoscopia riacutegida con biopsia para estimar el

tamantildeo localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea y fijacioacuten

del tumor La ecografiacutea endorectal puede ser

invaluable en la estadificacioacuten de caacutencer del recto y

se utiliza para clasificar las etapas T y N

-Radiografiacutea de toacuterax

-CT peacutelvica

-MRI

En siacutentomas obstructores puede

servir para delinear el grado de

obstruccioacuten

TRATAMIENTO DE CARCINOMA DE COLON

bull Principios de la reseccioacuten

bull El objetivo teraacutepeutico en el carcinoma de colon es extirpar el tumor primario junto

con su aporte linfovascular

bull La presencia de caacutenceres o adenomas sincroacutenicos o un antecedente familiar notorio

de neoplasia colorrectal sugiere que la totalidad del colon tiene riesgo de carcinoma

(llamado con frecuencia defecto de campo) y debe considerarse una colectomiacutea

subtotal o total Los tumores metacroacutenicos (un segundo caacutencer de colon primario)

que se identifican durante estudios de seguimiento deben tratarse en forma similar

bull Por tanto se sugirioacute un miacutenimo de 12 ganglios como referencia para valorar la

calidad de la atencioacuten

TRATAMIENTO ESPECIacuteFICO DE ETAPA

bullPolipos que incluyen carcinoma in situ no tienen riesgo de metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos

bullDeben extirparse por completo estos poacutelipos y los maacutergenes patoloacutegicos no deben incluir displasia Casi todos los poacutelipos pedunculados y muchos poacutelipos seacutesiles pueden resecarse en su totalidad por medios endoscoacutepicos

Etapa 0 (Tis N0 M0)

bullAlgunas veces despueacutes de una poliectomiacutea se encuentra un carcinoma invasor en un poacutelipo que se creiacutea benigno

bullEn tal caso estaacute indicada una colectomiacutea segmentaria

bullEl carcinoma invasor que se origina en un poacutelipo seacutesil se extiende a la submucosa y suele tratarse mejor mediante colectomiacutea segmentaria

Etapa I el poacutelipo maligno (T1 N0 M0)

bullReseccioacuten + Quimioterapia coadyuvante Etapa I y II carcinoma localizado (T1-3 N0 M0)

bullRiesgo alto de recurrencia se recomienda quimioterapia coadyuvante

bullLos regiacutemenes basados en 5-fluorouracilo (con levamisol o leucovoriacuten) reducen las recurrencias y mejoran la supervivencia en esta poblacioacuten

Etapa III metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos

(cualquier T N1 M0)

bullReseccioacuten + Reseccioacuten de hiacutegado afecto+ Quimioterapia coadyuvante

bullSitio tambieacuten maacutes comuacuten de metaacutestasis es el pulmoacuten

Etapa IV metaacutestasis distantes (cualquier T

cualquier N M1)

bullLos meacutetodos como colocacioacuten de feacuterula coloacutenica para lesiones obstructivas

bulldel hemicolon izquierdo tambieacuten producen paliacioacuten adecuadaResto de la etapa IV

TRATAMIENTO DE CARCINOMA RECTAL

bull La biologiacutea del adenocarcinoma rectal es ideacutentica a la del adenocarcinoma

bull del colon y en la reseccioacuten quiruacutergica del carcinoma rectal se aplican los

bull principios quiruacutergicos de reseccioacuten completa del tumor primario su lecho

bull linfaacutetico y cualquier otro oacutergano afectado

bull Reseccioacuten maacutes complicada por su relacioacuten con otras estructuras

TRATAMIENTO DEL CARCINOMA COLORRECTAL RECURRENTE

bull Entre 20 y 40 presenta recurrencia maacutes tarde

bull Ocurren tras los primeros antildeos La recurrencia del caacutencer colorectal puede ser

mucho maacutes difiacutecil de tratar por la proximidad de otr as estructuras peacutelvicas

bull Es uacutetil la MRI peacutelvica para identificar la extensioacuten del tumor la cual podriacutea evitar

una reseccioacuten satisfactoria (extensioacuten del tumor a las paredes laterales de la pelvis

invasioacuten de vasos iliacos o nervios sacros en ambos lados invasioacuten del sacro arriba

de la unioacuten S2-S3)

BIOPSIA DE GANGLIO LINFAacuteTICO CENTINELA

bull melanoma El objetivo de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela es identificar el

(los) primer(os) ganglio(s) en la cuenca linfaacutetica ya que debe ser maacutes probable que

este sitio aloje metaacutestasis A diferencia de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela

en el caacutencer de mama y melanoma el objetivoo de esta teacutecnica en el carcinoma

colorrectal no es evitar una linfadenectomiacutea radical sino mejorar la estadificacioacuten

iquestQUEacute ESTADIO TIENE PEOR PRONOacuteSTICO DE SUPERVIVENCIA EL CAacuteNCER DE COLON

bull Seguacuten un estudio en 12 036 pacientes (en EEUU)

bull Se concluyoacute que los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA tuvieron resultados de

supervivencia maacutes favorables y menor tamantildeo tumoral en comparacioacuten con los pacientes

con caacutencer rectal en estadio II

En comparacioacuten con los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA los pacientes con

enfermedad en estadio II teniacutean maacutes probabilidad de tener CSS maacutes desfavorable Cuando

el caacutencer rectal en estadio II se analizoacute posteriormente como caacutencer rectal en estadio IIA

IIB e IIC el anaacutelisis multivariado indicoacute que en comparacioacuten con los pacientes con caacutencer

rectal en estadio IIIA los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIA el caacutencer rectal en

estadio IIB y el caacutencer rectal en estadio IIC tambieacuten mostraron maacutes CSS desfavorable

The survival and clinicopathological differences between patients with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database(2016)

BIBLIOGRAFIacuteA

bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico

bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients

with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database Oncotarget 5 Retrieved

from httpwwwimpactjournalscomoncotargetindexphpjournal=oncotargetamppage=articleampop=viewamppath5B5D=1

2970

bull Original article Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a

large community-based study Chyke A Doubeni Douglas A Corley Virginia P Quinn Christopher D Jensen Ann G

Zauber Michael Goodman Jill R Johnson Shivan J Mehta Tracy A Becerra Wei K Zhao Joanne Schottinger V Paul

Doria-Rose Theodore R Levin Noel S Weiss Robert H Fletcher Gut gutjnl-2016-312712Published Online First 12

October 2016 doi101136gutjnl-2016-312712

bull NOERGAARD Mia M STAMP Inger M H BODTGER Uffe Disseminated lung cancer presenting as a rectal

mass European Clinical Respiratory Journal [Sl] v 3 sep 2016 Available at

lthttpwwwecrjnetindexphpecrjarticleview31726gt Date accessed 08 Nov 2016

doihttpdxdoiorg103402ecrjv3i031726

ESTADIFICACIOacuteN

bull El TNM reemplazoacute en buena

medida a los sistemas antiguos de

etadificacioacuten como la clasificacioacuten

de Dukes y la modificacioacuten de Astler

Coller

Schwartz 2011

VALORACIOacuteN PREOPERATORIA

Una vez que se diagnostica un carcinoma en colon o

recto se valora la etapa Es necesario estudiar el

colon en busca de tumores sincroacutenicos por

lo general mediante colonoscopia Hasta en 5 de los

enfermos se reconoce una enfermedad sincroacutenica En

caacutenceres rectales deben indicarse tacto rectal y

proctoscopia riacutegida con biopsia para estimar el

tamantildeo localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea y fijacioacuten

del tumor La ecografiacutea endorectal puede ser

invaluable en la estadificacioacuten de caacutencer del recto y

se utiliza para clasificar las etapas T y N

-Radiografiacutea de toacuterax

-CT peacutelvica

-MRI

En siacutentomas obstructores puede

servir para delinear el grado de

obstruccioacuten

TRATAMIENTO DE CARCINOMA DE COLON

bull Principios de la reseccioacuten

bull El objetivo teraacutepeutico en el carcinoma de colon es extirpar el tumor primario junto

con su aporte linfovascular

bull La presencia de caacutenceres o adenomas sincroacutenicos o un antecedente familiar notorio

de neoplasia colorrectal sugiere que la totalidad del colon tiene riesgo de carcinoma

(llamado con frecuencia defecto de campo) y debe considerarse una colectomiacutea

subtotal o total Los tumores metacroacutenicos (un segundo caacutencer de colon primario)

que se identifican durante estudios de seguimiento deben tratarse en forma similar

bull Por tanto se sugirioacute un miacutenimo de 12 ganglios como referencia para valorar la

calidad de la atencioacuten

TRATAMIENTO ESPECIacuteFICO DE ETAPA

bullPolipos que incluyen carcinoma in situ no tienen riesgo de metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos

bullDeben extirparse por completo estos poacutelipos y los maacutergenes patoloacutegicos no deben incluir displasia Casi todos los poacutelipos pedunculados y muchos poacutelipos seacutesiles pueden resecarse en su totalidad por medios endoscoacutepicos

Etapa 0 (Tis N0 M0)

bullAlgunas veces despueacutes de una poliectomiacutea se encuentra un carcinoma invasor en un poacutelipo que se creiacutea benigno

bullEn tal caso estaacute indicada una colectomiacutea segmentaria

bullEl carcinoma invasor que se origina en un poacutelipo seacutesil se extiende a la submucosa y suele tratarse mejor mediante colectomiacutea segmentaria

Etapa I el poacutelipo maligno (T1 N0 M0)

bullReseccioacuten + Quimioterapia coadyuvante Etapa I y II carcinoma localizado (T1-3 N0 M0)

bullRiesgo alto de recurrencia se recomienda quimioterapia coadyuvante

bullLos regiacutemenes basados en 5-fluorouracilo (con levamisol o leucovoriacuten) reducen las recurrencias y mejoran la supervivencia en esta poblacioacuten

Etapa III metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos

(cualquier T N1 M0)

bullReseccioacuten + Reseccioacuten de hiacutegado afecto+ Quimioterapia coadyuvante

bullSitio tambieacuten maacutes comuacuten de metaacutestasis es el pulmoacuten

Etapa IV metaacutestasis distantes (cualquier T

cualquier N M1)

bullLos meacutetodos como colocacioacuten de feacuterula coloacutenica para lesiones obstructivas

bulldel hemicolon izquierdo tambieacuten producen paliacioacuten adecuadaResto de la etapa IV

TRATAMIENTO DE CARCINOMA RECTAL

bull La biologiacutea del adenocarcinoma rectal es ideacutentica a la del adenocarcinoma

bull del colon y en la reseccioacuten quiruacutergica del carcinoma rectal se aplican los

bull principios quiruacutergicos de reseccioacuten completa del tumor primario su lecho

bull linfaacutetico y cualquier otro oacutergano afectado

bull Reseccioacuten maacutes complicada por su relacioacuten con otras estructuras

TRATAMIENTO DEL CARCINOMA COLORRECTAL RECURRENTE

bull Entre 20 y 40 presenta recurrencia maacutes tarde

bull Ocurren tras los primeros antildeos La recurrencia del caacutencer colorectal puede ser

mucho maacutes difiacutecil de tratar por la proximidad de otr as estructuras peacutelvicas

bull Es uacutetil la MRI peacutelvica para identificar la extensioacuten del tumor la cual podriacutea evitar

una reseccioacuten satisfactoria (extensioacuten del tumor a las paredes laterales de la pelvis

invasioacuten de vasos iliacos o nervios sacros en ambos lados invasioacuten del sacro arriba

de la unioacuten S2-S3)

BIOPSIA DE GANGLIO LINFAacuteTICO CENTINELA

bull melanoma El objetivo de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela es identificar el

(los) primer(os) ganglio(s) en la cuenca linfaacutetica ya que debe ser maacutes probable que

este sitio aloje metaacutestasis A diferencia de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela

en el caacutencer de mama y melanoma el objetivoo de esta teacutecnica en el carcinoma

colorrectal no es evitar una linfadenectomiacutea radical sino mejorar la estadificacioacuten

iquestQUEacute ESTADIO TIENE PEOR PRONOacuteSTICO DE SUPERVIVENCIA EL CAacuteNCER DE COLON

bull Seguacuten un estudio en 12 036 pacientes (en EEUU)

bull Se concluyoacute que los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA tuvieron resultados de

supervivencia maacutes favorables y menor tamantildeo tumoral en comparacioacuten con los pacientes

con caacutencer rectal en estadio II

En comparacioacuten con los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA los pacientes con

enfermedad en estadio II teniacutean maacutes probabilidad de tener CSS maacutes desfavorable Cuando

el caacutencer rectal en estadio II se analizoacute posteriormente como caacutencer rectal en estadio IIA

IIB e IIC el anaacutelisis multivariado indicoacute que en comparacioacuten con los pacientes con caacutencer

rectal en estadio IIIA los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIA el caacutencer rectal en

estadio IIB y el caacutencer rectal en estadio IIC tambieacuten mostraron maacutes CSS desfavorable

The survival and clinicopathological differences between patients with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database(2016)

BIBLIOGRAFIacuteA

bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico

bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients

with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database Oncotarget 5 Retrieved

from httpwwwimpactjournalscomoncotargetindexphpjournal=oncotargetamppage=articleampop=viewamppath5B5D=1

2970

bull Original article Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a

large community-based study Chyke A Doubeni Douglas A Corley Virginia P Quinn Christopher D Jensen Ann G

Zauber Michael Goodman Jill R Johnson Shivan J Mehta Tracy A Becerra Wei K Zhao Joanne Schottinger V Paul

Doria-Rose Theodore R Levin Noel S Weiss Robert H Fletcher Gut gutjnl-2016-312712Published Online First 12

October 2016 doi101136gutjnl-2016-312712

bull NOERGAARD Mia M STAMP Inger M H BODTGER Uffe Disseminated lung cancer presenting as a rectal

mass European Clinical Respiratory Journal [Sl] v 3 sep 2016 Available at

lthttpwwwecrjnetindexphpecrjarticleview31726gt Date accessed 08 Nov 2016

doihttpdxdoiorg103402ecrjv3i031726

VALORACIOacuteN PREOPERATORIA

Una vez que se diagnostica un carcinoma en colon o

recto se valora la etapa Es necesario estudiar el

colon en busca de tumores sincroacutenicos por

lo general mediante colonoscopia Hasta en 5 de los

enfermos se reconoce una enfermedad sincroacutenica En

caacutenceres rectales deben indicarse tacto rectal y

proctoscopia riacutegida con biopsia para estimar el

tamantildeo localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea y fijacioacuten

del tumor La ecografiacutea endorectal puede ser

invaluable en la estadificacioacuten de caacutencer del recto y

se utiliza para clasificar las etapas T y N

-Radiografiacutea de toacuterax

-CT peacutelvica

-MRI

En siacutentomas obstructores puede

servir para delinear el grado de

obstruccioacuten

TRATAMIENTO DE CARCINOMA DE COLON

bull Principios de la reseccioacuten

bull El objetivo teraacutepeutico en el carcinoma de colon es extirpar el tumor primario junto

con su aporte linfovascular

bull La presencia de caacutenceres o adenomas sincroacutenicos o un antecedente familiar notorio

de neoplasia colorrectal sugiere que la totalidad del colon tiene riesgo de carcinoma

(llamado con frecuencia defecto de campo) y debe considerarse una colectomiacutea

subtotal o total Los tumores metacroacutenicos (un segundo caacutencer de colon primario)

que se identifican durante estudios de seguimiento deben tratarse en forma similar

bull Por tanto se sugirioacute un miacutenimo de 12 ganglios como referencia para valorar la

calidad de la atencioacuten

TRATAMIENTO ESPECIacuteFICO DE ETAPA

bullPolipos que incluyen carcinoma in situ no tienen riesgo de metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos

bullDeben extirparse por completo estos poacutelipos y los maacutergenes patoloacutegicos no deben incluir displasia Casi todos los poacutelipos pedunculados y muchos poacutelipos seacutesiles pueden resecarse en su totalidad por medios endoscoacutepicos

Etapa 0 (Tis N0 M0)

bullAlgunas veces despueacutes de una poliectomiacutea se encuentra un carcinoma invasor en un poacutelipo que se creiacutea benigno

bullEn tal caso estaacute indicada una colectomiacutea segmentaria

bullEl carcinoma invasor que se origina en un poacutelipo seacutesil se extiende a la submucosa y suele tratarse mejor mediante colectomiacutea segmentaria

Etapa I el poacutelipo maligno (T1 N0 M0)

bullReseccioacuten + Quimioterapia coadyuvante Etapa I y II carcinoma localizado (T1-3 N0 M0)

bullRiesgo alto de recurrencia se recomienda quimioterapia coadyuvante

bullLos regiacutemenes basados en 5-fluorouracilo (con levamisol o leucovoriacuten) reducen las recurrencias y mejoran la supervivencia en esta poblacioacuten

Etapa III metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos

(cualquier T N1 M0)

bullReseccioacuten + Reseccioacuten de hiacutegado afecto+ Quimioterapia coadyuvante

bullSitio tambieacuten maacutes comuacuten de metaacutestasis es el pulmoacuten

Etapa IV metaacutestasis distantes (cualquier T

cualquier N M1)

bullLos meacutetodos como colocacioacuten de feacuterula coloacutenica para lesiones obstructivas

bulldel hemicolon izquierdo tambieacuten producen paliacioacuten adecuadaResto de la etapa IV

TRATAMIENTO DE CARCINOMA RECTAL

bull La biologiacutea del adenocarcinoma rectal es ideacutentica a la del adenocarcinoma

bull del colon y en la reseccioacuten quiruacutergica del carcinoma rectal se aplican los

bull principios quiruacutergicos de reseccioacuten completa del tumor primario su lecho

bull linfaacutetico y cualquier otro oacutergano afectado

bull Reseccioacuten maacutes complicada por su relacioacuten con otras estructuras

TRATAMIENTO DEL CARCINOMA COLORRECTAL RECURRENTE

bull Entre 20 y 40 presenta recurrencia maacutes tarde

bull Ocurren tras los primeros antildeos La recurrencia del caacutencer colorectal puede ser

mucho maacutes difiacutecil de tratar por la proximidad de otr as estructuras peacutelvicas

bull Es uacutetil la MRI peacutelvica para identificar la extensioacuten del tumor la cual podriacutea evitar

una reseccioacuten satisfactoria (extensioacuten del tumor a las paredes laterales de la pelvis

invasioacuten de vasos iliacos o nervios sacros en ambos lados invasioacuten del sacro arriba

de la unioacuten S2-S3)

BIOPSIA DE GANGLIO LINFAacuteTICO CENTINELA

bull melanoma El objetivo de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela es identificar el

(los) primer(os) ganglio(s) en la cuenca linfaacutetica ya que debe ser maacutes probable que

este sitio aloje metaacutestasis A diferencia de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela

en el caacutencer de mama y melanoma el objetivoo de esta teacutecnica en el carcinoma

colorrectal no es evitar una linfadenectomiacutea radical sino mejorar la estadificacioacuten

iquestQUEacute ESTADIO TIENE PEOR PRONOacuteSTICO DE SUPERVIVENCIA EL CAacuteNCER DE COLON

bull Seguacuten un estudio en 12 036 pacientes (en EEUU)

bull Se concluyoacute que los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA tuvieron resultados de

supervivencia maacutes favorables y menor tamantildeo tumoral en comparacioacuten con los pacientes

con caacutencer rectal en estadio II

En comparacioacuten con los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA los pacientes con

enfermedad en estadio II teniacutean maacutes probabilidad de tener CSS maacutes desfavorable Cuando

el caacutencer rectal en estadio II se analizoacute posteriormente como caacutencer rectal en estadio IIA

IIB e IIC el anaacutelisis multivariado indicoacute que en comparacioacuten con los pacientes con caacutencer

rectal en estadio IIIA los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIA el caacutencer rectal en

estadio IIB y el caacutencer rectal en estadio IIC tambieacuten mostraron maacutes CSS desfavorable

The survival and clinicopathological differences between patients with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database(2016)

BIBLIOGRAFIacuteA

bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico

bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients

with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database Oncotarget 5 Retrieved

from httpwwwimpactjournalscomoncotargetindexphpjournal=oncotargetamppage=articleampop=viewamppath5B5D=1

2970

bull Original article Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a

large community-based study Chyke A Doubeni Douglas A Corley Virginia P Quinn Christopher D Jensen Ann G

Zauber Michael Goodman Jill R Johnson Shivan J Mehta Tracy A Becerra Wei K Zhao Joanne Schottinger V Paul

Doria-Rose Theodore R Levin Noel S Weiss Robert H Fletcher Gut gutjnl-2016-312712Published Online First 12

October 2016 doi101136gutjnl-2016-312712

bull NOERGAARD Mia M STAMP Inger M H BODTGER Uffe Disseminated lung cancer presenting as a rectal

mass European Clinical Respiratory Journal [Sl] v 3 sep 2016 Available at

lthttpwwwecrjnetindexphpecrjarticleview31726gt Date accessed 08 Nov 2016

doihttpdxdoiorg103402ecrjv3i031726

-Radiografiacutea de toacuterax

-CT peacutelvica

-MRI

En siacutentomas obstructores puede

servir para delinear el grado de

obstruccioacuten

TRATAMIENTO DE CARCINOMA DE COLON

bull Principios de la reseccioacuten

bull El objetivo teraacutepeutico en el carcinoma de colon es extirpar el tumor primario junto

con su aporte linfovascular

bull La presencia de caacutenceres o adenomas sincroacutenicos o un antecedente familiar notorio

de neoplasia colorrectal sugiere que la totalidad del colon tiene riesgo de carcinoma

(llamado con frecuencia defecto de campo) y debe considerarse una colectomiacutea

subtotal o total Los tumores metacroacutenicos (un segundo caacutencer de colon primario)

que se identifican durante estudios de seguimiento deben tratarse en forma similar

bull Por tanto se sugirioacute un miacutenimo de 12 ganglios como referencia para valorar la

calidad de la atencioacuten

TRATAMIENTO ESPECIacuteFICO DE ETAPA

bullPolipos que incluyen carcinoma in situ no tienen riesgo de metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos

bullDeben extirparse por completo estos poacutelipos y los maacutergenes patoloacutegicos no deben incluir displasia Casi todos los poacutelipos pedunculados y muchos poacutelipos seacutesiles pueden resecarse en su totalidad por medios endoscoacutepicos

Etapa 0 (Tis N0 M0)

bullAlgunas veces despueacutes de una poliectomiacutea se encuentra un carcinoma invasor en un poacutelipo que se creiacutea benigno

bullEn tal caso estaacute indicada una colectomiacutea segmentaria

bullEl carcinoma invasor que se origina en un poacutelipo seacutesil se extiende a la submucosa y suele tratarse mejor mediante colectomiacutea segmentaria

Etapa I el poacutelipo maligno (T1 N0 M0)

bullReseccioacuten + Quimioterapia coadyuvante Etapa I y II carcinoma localizado (T1-3 N0 M0)

bullRiesgo alto de recurrencia se recomienda quimioterapia coadyuvante

bullLos regiacutemenes basados en 5-fluorouracilo (con levamisol o leucovoriacuten) reducen las recurrencias y mejoran la supervivencia en esta poblacioacuten

Etapa III metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos

(cualquier T N1 M0)

bullReseccioacuten + Reseccioacuten de hiacutegado afecto+ Quimioterapia coadyuvante

bullSitio tambieacuten maacutes comuacuten de metaacutestasis es el pulmoacuten

Etapa IV metaacutestasis distantes (cualquier T

cualquier N M1)

bullLos meacutetodos como colocacioacuten de feacuterula coloacutenica para lesiones obstructivas

bulldel hemicolon izquierdo tambieacuten producen paliacioacuten adecuadaResto de la etapa IV

TRATAMIENTO DE CARCINOMA RECTAL

bull La biologiacutea del adenocarcinoma rectal es ideacutentica a la del adenocarcinoma

bull del colon y en la reseccioacuten quiruacutergica del carcinoma rectal se aplican los

bull principios quiruacutergicos de reseccioacuten completa del tumor primario su lecho

bull linfaacutetico y cualquier otro oacutergano afectado

bull Reseccioacuten maacutes complicada por su relacioacuten con otras estructuras

TRATAMIENTO DEL CARCINOMA COLORRECTAL RECURRENTE

bull Entre 20 y 40 presenta recurrencia maacutes tarde

bull Ocurren tras los primeros antildeos La recurrencia del caacutencer colorectal puede ser

mucho maacutes difiacutecil de tratar por la proximidad de otr as estructuras peacutelvicas

bull Es uacutetil la MRI peacutelvica para identificar la extensioacuten del tumor la cual podriacutea evitar

una reseccioacuten satisfactoria (extensioacuten del tumor a las paredes laterales de la pelvis

invasioacuten de vasos iliacos o nervios sacros en ambos lados invasioacuten del sacro arriba

de la unioacuten S2-S3)

BIOPSIA DE GANGLIO LINFAacuteTICO CENTINELA

bull melanoma El objetivo de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela es identificar el

(los) primer(os) ganglio(s) en la cuenca linfaacutetica ya que debe ser maacutes probable que

este sitio aloje metaacutestasis A diferencia de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela

en el caacutencer de mama y melanoma el objetivoo de esta teacutecnica en el carcinoma

colorrectal no es evitar una linfadenectomiacutea radical sino mejorar la estadificacioacuten

iquestQUEacute ESTADIO TIENE PEOR PRONOacuteSTICO DE SUPERVIVENCIA EL CAacuteNCER DE COLON

bull Seguacuten un estudio en 12 036 pacientes (en EEUU)

bull Se concluyoacute que los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA tuvieron resultados de

supervivencia maacutes favorables y menor tamantildeo tumoral en comparacioacuten con los pacientes

con caacutencer rectal en estadio II

En comparacioacuten con los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA los pacientes con

enfermedad en estadio II teniacutean maacutes probabilidad de tener CSS maacutes desfavorable Cuando

el caacutencer rectal en estadio II se analizoacute posteriormente como caacutencer rectal en estadio IIA

IIB e IIC el anaacutelisis multivariado indicoacute que en comparacioacuten con los pacientes con caacutencer

rectal en estadio IIIA los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIA el caacutencer rectal en

estadio IIB y el caacutencer rectal en estadio IIC tambieacuten mostraron maacutes CSS desfavorable

The survival and clinicopathological differences between patients with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database(2016)

BIBLIOGRAFIacuteA

bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico

bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients

with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database Oncotarget 5 Retrieved

from httpwwwimpactjournalscomoncotargetindexphpjournal=oncotargetamppage=articleampop=viewamppath5B5D=1

2970

bull Original article Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a

large community-based study Chyke A Doubeni Douglas A Corley Virginia P Quinn Christopher D Jensen Ann G

Zauber Michael Goodman Jill R Johnson Shivan J Mehta Tracy A Becerra Wei K Zhao Joanne Schottinger V Paul

Doria-Rose Theodore R Levin Noel S Weiss Robert H Fletcher Gut gutjnl-2016-312712Published Online First 12

October 2016 doi101136gutjnl-2016-312712

bull NOERGAARD Mia M STAMP Inger M H BODTGER Uffe Disseminated lung cancer presenting as a rectal

mass European Clinical Respiratory Journal [Sl] v 3 sep 2016 Available at

lthttpwwwecrjnetindexphpecrjarticleview31726gt Date accessed 08 Nov 2016

doihttpdxdoiorg103402ecrjv3i031726

TRATAMIENTO DE CARCINOMA DE COLON

bull Principios de la reseccioacuten

bull El objetivo teraacutepeutico en el carcinoma de colon es extirpar el tumor primario junto

con su aporte linfovascular

bull La presencia de caacutenceres o adenomas sincroacutenicos o un antecedente familiar notorio

de neoplasia colorrectal sugiere que la totalidad del colon tiene riesgo de carcinoma

(llamado con frecuencia defecto de campo) y debe considerarse una colectomiacutea

subtotal o total Los tumores metacroacutenicos (un segundo caacutencer de colon primario)

que se identifican durante estudios de seguimiento deben tratarse en forma similar

bull Por tanto se sugirioacute un miacutenimo de 12 ganglios como referencia para valorar la

calidad de la atencioacuten

TRATAMIENTO ESPECIacuteFICO DE ETAPA

bullPolipos que incluyen carcinoma in situ no tienen riesgo de metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos

bullDeben extirparse por completo estos poacutelipos y los maacutergenes patoloacutegicos no deben incluir displasia Casi todos los poacutelipos pedunculados y muchos poacutelipos seacutesiles pueden resecarse en su totalidad por medios endoscoacutepicos

Etapa 0 (Tis N0 M0)

bullAlgunas veces despueacutes de una poliectomiacutea se encuentra un carcinoma invasor en un poacutelipo que se creiacutea benigno

bullEn tal caso estaacute indicada una colectomiacutea segmentaria

bullEl carcinoma invasor que se origina en un poacutelipo seacutesil se extiende a la submucosa y suele tratarse mejor mediante colectomiacutea segmentaria

Etapa I el poacutelipo maligno (T1 N0 M0)

bullReseccioacuten + Quimioterapia coadyuvante Etapa I y II carcinoma localizado (T1-3 N0 M0)

bullRiesgo alto de recurrencia se recomienda quimioterapia coadyuvante

bullLos regiacutemenes basados en 5-fluorouracilo (con levamisol o leucovoriacuten) reducen las recurrencias y mejoran la supervivencia en esta poblacioacuten

Etapa III metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos

(cualquier T N1 M0)

bullReseccioacuten + Reseccioacuten de hiacutegado afecto+ Quimioterapia coadyuvante

bullSitio tambieacuten maacutes comuacuten de metaacutestasis es el pulmoacuten

Etapa IV metaacutestasis distantes (cualquier T

cualquier N M1)

bullLos meacutetodos como colocacioacuten de feacuterula coloacutenica para lesiones obstructivas

bulldel hemicolon izquierdo tambieacuten producen paliacioacuten adecuadaResto de la etapa IV

TRATAMIENTO DE CARCINOMA RECTAL

bull La biologiacutea del adenocarcinoma rectal es ideacutentica a la del adenocarcinoma

bull del colon y en la reseccioacuten quiruacutergica del carcinoma rectal se aplican los

bull principios quiruacutergicos de reseccioacuten completa del tumor primario su lecho

bull linfaacutetico y cualquier otro oacutergano afectado

bull Reseccioacuten maacutes complicada por su relacioacuten con otras estructuras

TRATAMIENTO DEL CARCINOMA COLORRECTAL RECURRENTE

bull Entre 20 y 40 presenta recurrencia maacutes tarde

bull Ocurren tras los primeros antildeos La recurrencia del caacutencer colorectal puede ser

mucho maacutes difiacutecil de tratar por la proximidad de otr as estructuras peacutelvicas

bull Es uacutetil la MRI peacutelvica para identificar la extensioacuten del tumor la cual podriacutea evitar

una reseccioacuten satisfactoria (extensioacuten del tumor a las paredes laterales de la pelvis

invasioacuten de vasos iliacos o nervios sacros en ambos lados invasioacuten del sacro arriba

de la unioacuten S2-S3)

BIOPSIA DE GANGLIO LINFAacuteTICO CENTINELA

bull melanoma El objetivo de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela es identificar el

(los) primer(os) ganglio(s) en la cuenca linfaacutetica ya que debe ser maacutes probable que

este sitio aloje metaacutestasis A diferencia de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela

en el caacutencer de mama y melanoma el objetivoo de esta teacutecnica en el carcinoma

colorrectal no es evitar una linfadenectomiacutea radical sino mejorar la estadificacioacuten

iquestQUEacute ESTADIO TIENE PEOR PRONOacuteSTICO DE SUPERVIVENCIA EL CAacuteNCER DE COLON

bull Seguacuten un estudio en 12 036 pacientes (en EEUU)

bull Se concluyoacute que los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA tuvieron resultados de

supervivencia maacutes favorables y menor tamantildeo tumoral en comparacioacuten con los pacientes

con caacutencer rectal en estadio II

En comparacioacuten con los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA los pacientes con

enfermedad en estadio II teniacutean maacutes probabilidad de tener CSS maacutes desfavorable Cuando

el caacutencer rectal en estadio II se analizoacute posteriormente como caacutencer rectal en estadio IIA

IIB e IIC el anaacutelisis multivariado indicoacute que en comparacioacuten con los pacientes con caacutencer

rectal en estadio IIIA los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIA el caacutencer rectal en

estadio IIB y el caacutencer rectal en estadio IIC tambieacuten mostraron maacutes CSS desfavorable

The survival and clinicopathological differences between patients with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database(2016)

BIBLIOGRAFIacuteA

bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico

bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients

with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database Oncotarget 5 Retrieved

from httpwwwimpactjournalscomoncotargetindexphpjournal=oncotargetamppage=articleampop=viewamppath5B5D=1

2970

bull Original article Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a

large community-based study Chyke A Doubeni Douglas A Corley Virginia P Quinn Christopher D Jensen Ann G

Zauber Michael Goodman Jill R Johnson Shivan J Mehta Tracy A Becerra Wei K Zhao Joanne Schottinger V Paul

Doria-Rose Theodore R Levin Noel S Weiss Robert H Fletcher Gut gutjnl-2016-312712Published Online First 12

October 2016 doi101136gutjnl-2016-312712

bull NOERGAARD Mia M STAMP Inger M H BODTGER Uffe Disseminated lung cancer presenting as a rectal

mass European Clinical Respiratory Journal [Sl] v 3 sep 2016 Available at

lthttpwwwecrjnetindexphpecrjarticleview31726gt Date accessed 08 Nov 2016

doihttpdxdoiorg103402ecrjv3i031726

bull Por tanto se sugirioacute un miacutenimo de 12 ganglios como referencia para valorar la

calidad de la atencioacuten

TRATAMIENTO ESPECIacuteFICO DE ETAPA

bullPolipos que incluyen carcinoma in situ no tienen riesgo de metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos

bullDeben extirparse por completo estos poacutelipos y los maacutergenes patoloacutegicos no deben incluir displasia Casi todos los poacutelipos pedunculados y muchos poacutelipos seacutesiles pueden resecarse en su totalidad por medios endoscoacutepicos

Etapa 0 (Tis N0 M0)

bullAlgunas veces despueacutes de una poliectomiacutea se encuentra un carcinoma invasor en un poacutelipo que se creiacutea benigno

bullEn tal caso estaacute indicada una colectomiacutea segmentaria

bullEl carcinoma invasor que se origina en un poacutelipo seacutesil se extiende a la submucosa y suele tratarse mejor mediante colectomiacutea segmentaria

Etapa I el poacutelipo maligno (T1 N0 M0)

bullReseccioacuten + Quimioterapia coadyuvante Etapa I y II carcinoma localizado (T1-3 N0 M0)

bullRiesgo alto de recurrencia se recomienda quimioterapia coadyuvante

bullLos regiacutemenes basados en 5-fluorouracilo (con levamisol o leucovoriacuten) reducen las recurrencias y mejoran la supervivencia en esta poblacioacuten

Etapa III metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos

(cualquier T N1 M0)

bullReseccioacuten + Reseccioacuten de hiacutegado afecto+ Quimioterapia coadyuvante

bullSitio tambieacuten maacutes comuacuten de metaacutestasis es el pulmoacuten

Etapa IV metaacutestasis distantes (cualquier T

cualquier N M1)

bullLos meacutetodos como colocacioacuten de feacuterula coloacutenica para lesiones obstructivas

bulldel hemicolon izquierdo tambieacuten producen paliacioacuten adecuadaResto de la etapa IV

TRATAMIENTO DE CARCINOMA RECTAL

bull La biologiacutea del adenocarcinoma rectal es ideacutentica a la del adenocarcinoma

bull del colon y en la reseccioacuten quiruacutergica del carcinoma rectal se aplican los

bull principios quiruacutergicos de reseccioacuten completa del tumor primario su lecho

bull linfaacutetico y cualquier otro oacutergano afectado

bull Reseccioacuten maacutes complicada por su relacioacuten con otras estructuras

TRATAMIENTO DEL CARCINOMA COLORRECTAL RECURRENTE

bull Entre 20 y 40 presenta recurrencia maacutes tarde

bull Ocurren tras los primeros antildeos La recurrencia del caacutencer colorectal puede ser

mucho maacutes difiacutecil de tratar por la proximidad de otr as estructuras peacutelvicas

bull Es uacutetil la MRI peacutelvica para identificar la extensioacuten del tumor la cual podriacutea evitar

una reseccioacuten satisfactoria (extensioacuten del tumor a las paredes laterales de la pelvis

invasioacuten de vasos iliacos o nervios sacros en ambos lados invasioacuten del sacro arriba

de la unioacuten S2-S3)

BIOPSIA DE GANGLIO LINFAacuteTICO CENTINELA

bull melanoma El objetivo de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela es identificar el

(los) primer(os) ganglio(s) en la cuenca linfaacutetica ya que debe ser maacutes probable que

este sitio aloje metaacutestasis A diferencia de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela

en el caacutencer de mama y melanoma el objetivoo de esta teacutecnica en el carcinoma

colorrectal no es evitar una linfadenectomiacutea radical sino mejorar la estadificacioacuten

iquestQUEacute ESTADIO TIENE PEOR PRONOacuteSTICO DE SUPERVIVENCIA EL CAacuteNCER DE COLON

bull Seguacuten un estudio en 12 036 pacientes (en EEUU)

bull Se concluyoacute que los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA tuvieron resultados de

supervivencia maacutes favorables y menor tamantildeo tumoral en comparacioacuten con los pacientes

con caacutencer rectal en estadio II

En comparacioacuten con los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA los pacientes con

enfermedad en estadio II teniacutean maacutes probabilidad de tener CSS maacutes desfavorable Cuando

el caacutencer rectal en estadio II se analizoacute posteriormente como caacutencer rectal en estadio IIA

IIB e IIC el anaacutelisis multivariado indicoacute que en comparacioacuten con los pacientes con caacutencer

rectal en estadio IIIA los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIA el caacutencer rectal en

estadio IIB y el caacutencer rectal en estadio IIC tambieacuten mostraron maacutes CSS desfavorable

The survival and clinicopathological differences between patients with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database(2016)

BIBLIOGRAFIacuteA

bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico

bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients

with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database Oncotarget 5 Retrieved

from httpwwwimpactjournalscomoncotargetindexphpjournal=oncotargetamppage=articleampop=viewamppath5B5D=1

2970

bull Original article Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a

large community-based study Chyke A Doubeni Douglas A Corley Virginia P Quinn Christopher D Jensen Ann G

Zauber Michael Goodman Jill R Johnson Shivan J Mehta Tracy A Becerra Wei K Zhao Joanne Schottinger V Paul

Doria-Rose Theodore R Levin Noel S Weiss Robert H Fletcher Gut gutjnl-2016-312712Published Online First 12

October 2016 doi101136gutjnl-2016-312712

bull NOERGAARD Mia M STAMP Inger M H BODTGER Uffe Disseminated lung cancer presenting as a rectal

mass European Clinical Respiratory Journal [Sl] v 3 sep 2016 Available at

lthttpwwwecrjnetindexphpecrjarticleview31726gt Date accessed 08 Nov 2016

doihttpdxdoiorg103402ecrjv3i031726

TRATAMIENTO ESPECIacuteFICO DE ETAPA

bullPolipos que incluyen carcinoma in situ no tienen riesgo de metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos

bullDeben extirparse por completo estos poacutelipos y los maacutergenes patoloacutegicos no deben incluir displasia Casi todos los poacutelipos pedunculados y muchos poacutelipos seacutesiles pueden resecarse en su totalidad por medios endoscoacutepicos

Etapa 0 (Tis N0 M0)

bullAlgunas veces despueacutes de una poliectomiacutea se encuentra un carcinoma invasor en un poacutelipo que se creiacutea benigno

bullEn tal caso estaacute indicada una colectomiacutea segmentaria

bullEl carcinoma invasor que se origina en un poacutelipo seacutesil se extiende a la submucosa y suele tratarse mejor mediante colectomiacutea segmentaria

Etapa I el poacutelipo maligno (T1 N0 M0)

bullReseccioacuten + Quimioterapia coadyuvante Etapa I y II carcinoma localizado (T1-3 N0 M0)

bullRiesgo alto de recurrencia se recomienda quimioterapia coadyuvante

bullLos regiacutemenes basados en 5-fluorouracilo (con levamisol o leucovoriacuten) reducen las recurrencias y mejoran la supervivencia en esta poblacioacuten

Etapa III metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos

(cualquier T N1 M0)

bullReseccioacuten + Reseccioacuten de hiacutegado afecto+ Quimioterapia coadyuvante

bullSitio tambieacuten maacutes comuacuten de metaacutestasis es el pulmoacuten

Etapa IV metaacutestasis distantes (cualquier T

cualquier N M1)

bullLos meacutetodos como colocacioacuten de feacuterula coloacutenica para lesiones obstructivas

bulldel hemicolon izquierdo tambieacuten producen paliacioacuten adecuadaResto de la etapa IV

TRATAMIENTO DE CARCINOMA RECTAL

bull La biologiacutea del adenocarcinoma rectal es ideacutentica a la del adenocarcinoma

bull del colon y en la reseccioacuten quiruacutergica del carcinoma rectal se aplican los

bull principios quiruacutergicos de reseccioacuten completa del tumor primario su lecho

bull linfaacutetico y cualquier otro oacutergano afectado

bull Reseccioacuten maacutes complicada por su relacioacuten con otras estructuras

TRATAMIENTO DEL CARCINOMA COLORRECTAL RECURRENTE

bull Entre 20 y 40 presenta recurrencia maacutes tarde

bull Ocurren tras los primeros antildeos La recurrencia del caacutencer colorectal puede ser

mucho maacutes difiacutecil de tratar por la proximidad de otr as estructuras peacutelvicas

bull Es uacutetil la MRI peacutelvica para identificar la extensioacuten del tumor la cual podriacutea evitar

una reseccioacuten satisfactoria (extensioacuten del tumor a las paredes laterales de la pelvis

invasioacuten de vasos iliacos o nervios sacros en ambos lados invasioacuten del sacro arriba

de la unioacuten S2-S3)

BIOPSIA DE GANGLIO LINFAacuteTICO CENTINELA

bull melanoma El objetivo de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela es identificar el

(los) primer(os) ganglio(s) en la cuenca linfaacutetica ya que debe ser maacutes probable que

este sitio aloje metaacutestasis A diferencia de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela

en el caacutencer de mama y melanoma el objetivoo de esta teacutecnica en el carcinoma

colorrectal no es evitar una linfadenectomiacutea radical sino mejorar la estadificacioacuten

iquestQUEacute ESTADIO TIENE PEOR PRONOacuteSTICO DE SUPERVIVENCIA EL CAacuteNCER DE COLON

bull Seguacuten un estudio en 12 036 pacientes (en EEUU)

bull Se concluyoacute que los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA tuvieron resultados de

supervivencia maacutes favorables y menor tamantildeo tumoral en comparacioacuten con los pacientes

con caacutencer rectal en estadio II

En comparacioacuten con los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA los pacientes con

enfermedad en estadio II teniacutean maacutes probabilidad de tener CSS maacutes desfavorable Cuando

el caacutencer rectal en estadio II se analizoacute posteriormente como caacutencer rectal en estadio IIA

IIB e IIC el anaacutelisis multivariado indicoacute que en comparacioacuten con los pacientes con caacutencer

rectal en estadio IIIA los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIA el caacutencer rectal en

estadio IIB y el caacutencer rectal en estadio IIC tambieacuten mostraron maacutes CSS desfavorable

The survival and clinicopathological differences between patients with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database(2016)

BIBLIOGRAFIacuteA

bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico

bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients

with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database Oncotarget 5 Retrieved

from httpwwwimpactjournalscomoncotargetindexphpjournal=oncotargetamppage=articleampop=viewamppath5B5D=1

2970

bull Original article Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a

large community-based study Chyke A Doubeni Douglas A Corley Virginia P Quinn Christopher D Jensen Ann G

Zauber Michael Goodman Jill R Johnson Shivan J Mehta Tracy A Becerra Wei K Zhao Joanne Schottinger V Paul

Doria-Rose Theodore R Levin Noel S Weiss Robert H Fletcher Gut gutjnl-2016-312712Published Online First 12

October 2016 doi101136gutjnl-2016-312712

bull NOERGAARD Mia M STAMP Inger M H BODTGER Uffe Disseminated lung cancer presenting as a rectal

mass European Clinical Respiratory Journal [Sl] v 3 sep 2016 Available at

lthttpwwwecrjnetindexphpecrjarticleview31726gt Date accessed 08 Nov 2016

doihttpdxdoiorg103402ecrjv3i031726

bullRiesgo alto de recurrencia se recomienda quimioterapia coadyuvante

bullLos regiacutemenes basados en 5-fluorouracilo (con levamisol o leucovoriacuten) reducen las recurrencias y mejoran la supervivencia en esta poblacioacuten

Etapa III metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos

(cualquier T N1 M0)

bullReseccioacuten + Reseccioacuten de hiacutegado afecto+ Quimioterapia coadyuvante

bullSitio tambieacuten maacutes comuacuten de metaacutestasis es el pulmoacuten

Etapa IV metaacutestasis distantes (cualquier T

cualquier N M1)

bullLos meacutetodos como colocacioacuten de feacuterula coloacutenica para lesiones obstructivas

bulldel hemicolon izquierdo tambieacuten producen paliacioacuten adecuadaResto de la etapa IV

TRATAMIENTO DE CARCINOMA RECTAL

bull La biologiacutea del adenocarcinoma rectal es ideacutentica a la del adenocarcinoma

bull del colon y en la reseccioacuten quiruacutergica del carcinoma rectal se aplican los

bull principios quiruacutergicos de reseccioacuten completa del tumor primario su lecho

bull linfaacutetico y cualquier otro oacutergano afectado

bull Reseccioacuten maacutes complicada por su relacioacuten con otras estructuras

TRATAMIENTO DEL CARCINOMA COLORRECTAL RECURRENTE

bull Entre 20 y 40 presenta recurrencia maacutes tarde

bull Ocurren tras los primeros antildeos La recurrencia del caacutencer colorectal puede ser

mucho maacutes difiacutecil de tratar por la proximidad de otr as estructuras peacutelvicas

bull Es uacutetil la MRI peacutelvica para identificar la extensioacuten del tumor la cual podriacutea evitar

una reseccioacuten satisfactoria (extensioacuten del tumor a las paredes laterales de la pelvis

invasioacuten de vasos iliacos o nervios sacros en ambos lados invasioacuten del sacro arriba

de la unioacuten S2-S3)

BIOPSIA DE GANGLIO LINFAacuteTICO CENTINELA

bull melanoma El objetivo de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela es identificar el

(los) primer(os) ganglio(s) en la cuenca linfaacutetica ya que debe ser maacutes probable que

este sitio aloje metaacutestasis A diferencia de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela

en el caacutencer de mama y melanoma el objetivoo de esta teacutecnica en el carcinoma

colorrectal no es evitar una linfadenectomiacutea radical sino mejorar la estadificacioacuten

iquestQUEacute ESTADIO TIENE PEOR PRONOacuteSTICO DE SUPERVIVENCIA EL CAacuteNCER DE COLON

bull Seguacuten un estudio en 12 036 pacientes (en EEUU)

bull Se concluyoacute que los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA tuvieron resultados de

supervivencia maacutes favorables y menor tamantildeo tumoral en comparacioacuten con los pacientes

con caacutencer rectal en estadio II

En comparacioacuten con los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA los pacientes con

enfermedad en estadio II teniacutean maacutes probabilidad de tener CSS maacutes desfavorable Cuando

el caacutencer rectal en estadio II se analizoacute posteriormente como caacutencer rectal en estadio IIA

IIB e IIC el anaacutelisis multivariado indicoacute que en comparacioacuten con los pacientes con caacutencer

rectal en estadio IIIA los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIA el caacutencer rectal en

estadio IIB y el caacutencer rectal en estadio IIC tambieacuten mostraron maacutes CSS desfavorable

The survival and clinicopathological differences between patients with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database(2016)

BIBLIOGRAFIacuteA

bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico

bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients

with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database Oncotarget 5 Retrieved

from httpwwwimpactjournalscomoncotargetindexphpjournal=oncotargetamppage=articleampop=viewamppath5B5D=1

2970

bull Original article Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a

large community-based study Chyke A Doubeni Douglas A Corley Virginia P Quinn Christopher D Jensen Ann G

Zauber Michael Goodman Jill R Johnson Shivan J Mehta Tracy A Becerra Wei K Zhao Joanne Schottinger V Paul

Doria-Rose Theodore R Levin Noel S Weiss Robert H Fletcher Gut gutjnl-2016-312712Published Online First 12

October 2016 doi101136gutjnl-2016-312712

bull NOERGAARD Mia M STAMP Inger M H BODTGER Uffe Disseminated lung cancer presenting as a rectal

mass European Clinical Respiratory Journal [Sl] v 3 sep 2016 Available at

lthttpwwwecrjnetindexphpecrjarticleview31726gt Date accessed 08 Nov 2016

doihttpdxdoiorg103402ecrjv3i031726

TRATAMIENTO DE CARCINOMA RECTAL

bull La biologiacutea del adenocarcinoma rectal es ideacutentica a la del adenocarcinoma

bull del colon y en la reseccioacuten quiruacutergica del carcinoma rectal se aplican los

bull principios quiruacutergicos de reseccioacuten completa del tumor primario su lecho

bull linfaacutetico y cualquier otro oacutergano afectado

bull Reseccioacuten maacutes complicada por su relacioacuten con otras estructuras

TRATAMIENTO DEL CARCINOMA COLORRECTAL RECURRENTE

bull Entre 20 y 40 presenta recurrencia maacutes tarde

bull Ocurren tras los primeros antildeos La recurrencia del caacutencer colorectal puede ser

mucho maacutes difiacutecil de tratar por la proximidad de otr as estructuras peacutelvicas

bull Es uacutetil la MRI peacutelvica para identificar la extensioacuten del tumor la cual podriacutea evitar

una reseccioacuten satisfactoria (extensioacuten del tumor a las paredes laterales de la pelvis

invasioacuten de vasos iliacos o nervios sacros en ambos lados invasioacuten del sacro arriba

de la unioacuten S2-S3)

BIOPSIA DE GANGLIO LINFAacuteTICO CENTINELA

bull melanoma El objetivo de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela es identificar el

(los) primer(os) ganglio(s) en la cuenca linfaacutetica ya que debe ser maacutes probable que

este sitio aloje metaacutestasis A diferencia de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela

en el caacutencer de mama y melanoma el objetivoo de esta teacutecnica en el carcinoma

colorrectal no es evitar una linfadenectomiacutea radical sino mejorar la estadificacioacuten

iquestQUEacute ESTADIO TIENE PEOR PRONOacuteSTICO DE SUPERVIVENCIA EL CAacuteNCER DE COLON

bull Seguacuten un estudio en 12 036 pacientes (en EEUU)

bull Se concluyoacute que los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA tuvieron resultados de

supervivencia maacutes favorables y menor tamantildeo tumoral en comparacioacuten con los pacientes

con caacutencer rectal en estadio II

En comparacioacuten con los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA los pacientes con

enfermedad en estadio II teniacutean maacutes probabilidad de tener CSS maacutes desfavorable Cuando

el caacutencer rectal en estadio II se analizoacute posteriormente como caacutencer rectal en estadio IIA

IIB e IIC el anaacutelisis multivariado indicoacute que en comparacioacuten con los pacientes con caacutencer

rectal en estadio IIIA los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIA el caacutencer rectal en

estadio IIB y el caacutencer rectal en estadio IIC tambieacuten mostraron maacutes CSS desfavorable

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BIBLIOGRAFIacuteA

bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico

bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients

with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database Oncotarget 5 Retrieved

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2970

bull Original article Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a

large community-based study Chyke A Doubeni Douglas A Corley Virginia P Quinn Christopher D Jensen Ann G

Zauber Michael Goodman Jill R Johnson Shivan J Mehta Tracy A Becerra Wei K Zhao Joanne Schottinger V Paul

Doria-Rose Theodore R Levin Noel S Weiss Robert H Fletcher Gut gutjnl-2016-312712Published Online First 12

October 2016 doi101136gutjnl-2016-312712

bull NOERGAARD Mia M STAMP Inger M H BODTGER Uffe Disseminated lung cancer presenting as a rectal

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TRATAMIENTO DEL CARCINOMA COLORRECTAL RECURRENTE

bull Entre 20 y 40 presenta recurrencia maacutes tarde

bull Ocurren tras los primeros antildeos La recurrencia del caacutencer colorectal puede ser

mucho maacutes difiacutecil de tratar por la proximidad de otr as estructuras peacutelvicas

bull Es uacutetil la MRI peacutelvica para identificar la extensioacuten del tumor la cual podriacutea evitar

una reseccioacuten satisfactoria (extensioacuten del tumor a las paredes laterales de la pelvis

invasioacuten de vasos iliacos o nervios sacros en ambos lados invasioacuten del sacro arriba

de la unioacuten S2-S3)

BIOPSIA DE GANGLIO LINFAacuteTICO CENTINELA

bull melanoma El objetivo de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela es identificar el

(los) primer(os) ganglio(s) en la cuenca linfaacutetica ya que debe ser maacutes probable que

este sitio aloje metaacutestasis A diferencia de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela

en el caacutencer de mama y melanoma el objetivoo de esta teacutecnica en el carcinoma

colorrectal no es evitar una linfadenectomiacutea radical sino mejorar la estadificacioacuten

iquestQUEacute ESTADIO TIENE PEOR PRONOacuteSTICO DE SUPERVIVENCIA EL CAacuteNCER DE COLON

bull Seguacuten un estudio en 12 036 pacientes (en EEUU)

bull Se concluyoacute que los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA tuvieron resultados de

supervivencia maacutes favorables y menor tamantildeo tumoral en comparacioacuten con los pacientes

con caacutencer rectal en estadio II

En comparacioacuten con los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA los pacientes con

enfermedad en estadio II teniacutean maacutes probabilidad de tener CSS maacutes desfavorable Cuando

el caacutencer rectal en estadio II se analizoacute posteriormente como caacutencer rectal en estadio IIA

IIB e IIC el anaacutelisis multivariado indicoacute que en comparacioacuten con los pacientes con caacutencer

rectal en estadio IIIA los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIA el caacutencer rectal en

estadio IIB y el caacutencer rectal en estadio IIC tambieacuten mostraron maacutes CSS desfavorable

The survival and clinicopathological differences between patients with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database(2016)

BIBLIOGRAFIacuteA

bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico

bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients

with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database Oncotarget 5 Retrieved

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Zauber Michael Goodman Jill R Johnson Shivan J Mehta Tracy A Becerra Wei K Zhao Joanne Schottinger V Paul

Doria-Rose Theodore R Levin Noel S Weiss Robert H Fletcher Gut gutjnl-2016-312712Published Online First 12

October 2016 doi101136gutjnl-2016-312712

bull NOERGAARD Mia M STAMP Inger M H BODTGER Uffe Disseminated lung cancer presenting as a rectal

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BIOPSIA DE GANGLIO LINFAacuteTICO CENTINELA

bull melanoma El objetivo de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela es identificar el

(los) primer(os) ganglio(s) en la cuenca linfaacutetica ya que debe ser maacutes probable que

este sitio aloje metaacutestasis A diferencia de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela

en el caacutencer de mama y melanoma el objetivoo de esta teacutecnica en el carcinoma

colorrectal no es evitar una linfadenectomiacutea radical sino mejorar la estadificacioacuten

iquestQUEacute ESTADIO TIENE PEOR PRONOacuteSTICO DE SUPERVIVENCIA EL CAacuteNCER DE COLON

bull Seguacuten un estudio en 12 036 pacientes (en EEUU)

bull Se concluyoacute que los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA tuvieron resultados de

supervivencia maacutes favorables y menor tamantildeo tumoral en comparacioacuten con los pacientes

con caacutencer rectal en estadio II

En comparacioacuten con los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA los pacientes con

enfermedad en estadio II teniacutean maacutes probabilidad de tener CSS maacutes desfavorable Cuando

el caacutencer rectal en estadio II se analizoacute posteriormente como caacutencer rectal en estadio IIA

IIB e IIC el anaacutelisis multivariado indicoacute que en comparacioacuten con los pacientes con caacutencer

rectal en estadio IIIA los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIA el caacutencer rectal en

estadio IIB y el caacutencer rectal en estadio IIC tambieacuten mostraron maacutes CSS desfavorable

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BIBLIOGRAFIacuteA

bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico

bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients

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Doria-Rose Theodore R Levin Noel S Weiss Robert H Fletcher Gut gutjnl-2016-312712Published Online First 12

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iquestQUEacute ESTADIO TIENE PEOR PRONOacuteSTICO DE SUPERVIVENCIA EL CAacuteNCER DE COLON

bull Seguacuten un estudio en 12 036 pacientes (en EEUU)

bull Se concluyoacute que los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA tuvieron resultados de

supervivencia maacutes favorables y menor tamantildeo tumoral en comparacioacuten con los pacientes

con caacutencer rectal en estadio II

En comparacioacuten con los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA los pacientes con

enfermedad en estadio II teniacutean maacutes probabilidad de tener CSS maacutes desfavorable Cuando

el caacutencer rectal en estadio II se analizoacute posteriormente como caacutencer rectal en estadio IIA

IIB e IIC el anaacutelisis multivariado indicoacute que en comparacioacuten con los pacientes con caacutencer

rectal en estadio IIIA los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIA el caacutencer rectal en

estadio IIB y el caacutencer rectal en estadio IIC tambieacuten mostraron maacutes CSS desfavorable

The survival and clinicopathological differences between patients with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database(2016)

BIBLIOGRAFIacuteA

bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico

bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients

with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database Oncotarget 5 Retrieved

from httpwwwimpactjournalscomoncotargetindexphpjournal=oncotargetamppage=articleampop=viewamppath5B5D=1

2970

bull Original article Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a

large community-based study Chyke A Doubeni Douglas A Corley Virginia P Quinn Christopher D Jensen Ann G

Zauber Michael Goodman Jill R Johnson Shivan J Mehta Tracy A Becerra Wei K Zhao Joanne Schottinger V Paul

Doria-Rose Theodore R Levin Noel S Weiss Robert H Fletcher Gut gutjnl-2016-312712Published Online First 12

October 2016 doi101136gutjnl-2016-312712

bull NOERGAARD Mia M STAMP Inger M H BODTGER Uffe Disseminated lung cancer presenting as a rectal

mass European Clinical Respiratory Journal [Sl] v 3 sep 2016 Available at

lthttpwwwecrjnetindexphpecrjarticleview31726gt Date accessed 08 Nov 2016

doihttpdxdoiorg103402ecrjv3i031726

BIBLIOGRAFIacuteA

bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico

bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients

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ACTIVIDAD

bull 1 Lesioacuten precursora de caacutencer de colon

bull 2 Con la peacuterdida de este gen se puede producir caacutencer

bull 3 Tipo de poacutelipo en siacutendrome de Cronquite- Canada y

siacutendrome de cowden

bull 4 Cual de los dos caacutenceres son maacutes difiacutecil de tratar y es

maacutes maligno

bull 5 Diagnoacutestico maacutes exacto

bull 6 Completa Enema dehellip

bull 7 Signo maacutes alarmante de carcinoma cuando se

presenta el carcinoma

bull 8 Factor de riesgo para desarrollar caacutencer

bull 9 Metastasis menos comuacuten

bull 10 Meacutetastasis a oacutergano maacutes comuacuten

bull 11 clasificacioacuten o estadificacioacuten del caacutencer

bull