arco recto preajustado

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a VISION ORTHOKINETICA la simplicidad

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  • aVISION ORTHOKINETICA

    la simplicidad"

  • ARCO RECTOPREAJ USTADO

    VISIN ORTHOKINTICA

    Diego F. Tatis G. D.D.S.

    2007

  • Derechos Reservados ^c) 2007

    Diego F. Tatis G.

    Reservados todos los derechos Prohibida su

    reproduccin total o parcial . Prohibido su archivo,reproduccin o transmisin mediante cualquiersistema electrnico , mecnico o de fotoreproduccin,memoria o cualquier otro , sin permiso expreso y porescrito del autor.

    El autor autoriza a Ah-Kim-Pech Corporation S.A.de C.V. al tiraje 1000 ejemplares de la presente obra,as como su comercializacin y distribucin en laRepblica Mexicana.

    ISBN 978-958-44- 1020-7

    Primera Edicin 2007

    Fotografas y Dibujos : Diego F. Tatis G.Diseo y Diagramacin : Nicols Ramrez

    Hecho en MxicoPreprensa DigitalTELEFONO 5611-9653E-MAIL : orthokinetic (cctelesat.com.co

    Esta edicin se termin de imprimir y encuadernaren el mes de Junio de 2007 en los talleres grficos dePreprensa Digital

  • AgradecimientosA mi familia por ser la Riente de inspiracin y por

    el tiempo no compartido.

    A todos mis pacientes a quienes les debo esteamor por la especialidad y quienes dia a dia me

    impulsan y estimulan a continuar estudiando .vcrea ulo.

    A todos mis alumnos y profesores compaerospor acompaarme en el camino del conocimiento

    y a todos los que me han apoyado en la constantebsqueda.

    A todo mi equipo de trabajo sin cuyacolaboracin este libro nunca hubiera sido posible.

    A la compaa Ah-Kim-Pech Corporation por elapoyo incondicional a rni obra.

    Al Di: Jorge Luis Bolvar e hijos por su granamistad y apoyo en la difusin de la filosofa

    Orthokintica.

    Y a Dios por que sin El nada de lo anteriortuviese una explicacin.

  • Dedicatoria

    Este libro est dedicado al amor; puesen cada una de sus lineas estn inmersas

    las primeras fi-ases de mi hija MariaCamela diciendo pa-p, el amor infinitode mi esposa Claudia Ximena, el cario

    incondicional de mi madre y hermana y el

    amor de Dios, que fueran mis motivos detrabajo e inspiracin.

    Por eso esta obra es producto del amor ysin l hor sta no sera una realidad.

    Gracias, para todos y para el amor:

  • CONTENIDO

    Prlogo ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------11

    PARTE 1

    Evolucion del aparato de arco recto preajustado contemporanea ----------------------------------------- 13

    CAPITULO 1

    -Primera generacin de aparatos de arco recto preajustado ------------------------------------------------------ 17

    CAPITULO 11

    -Segunda generacin de aparatos de arco recto prejustado ----------------------------------------------------- 31

    CAPITULO III

    -Tercera generacin de aparatos de arco recto recto preajustado -----------------------------------------------43

    PARTE II

    Arco recto preajustado Visin Orthokintica -----------------------------------------------------------------------49

    CAPITULO IV

    Primer principio

    Diseo y prescripcin de la aparatologa

    CAPITULO V

    Ubicacin de los aparatos ---------------------------------------------------------------------------------------- 61

    CAPITULO VI

    Segundo principio

    Fundamentos biomecnicos ------------------------------------------------------------------------------------- 77

    - Prescripcin nica ----------------------------------------------------------------------------------------------- 77

    - Inventario nico de arcos -------------------------------------------------------------------------------------- 77

    - Retraccin en bloque -------------------------------------------------------------------------------------------- 77

  • - Uso de arcos Orthokineticos -----------------------------------------------------------------------------------78

    - Uso de sistemas de retraccin Orthokinticos -------------------------------------------------------------- 86- Control del torque anterior ------------------------------------------------------------------------------------- 97

    CAPITULO VII

    Mini-implantes como anclaje ortodntico ------------- ------------------------------------------------------ 105

    CAPITULO VIII

    Tercer principio

    Equilibrio neuromuscular general crneo - mandibulo-cervico -facial ------------------------------------1 17

    CAPITULO IX

    Cuarto principio

    Metas teraputicas ----------------- --------------------------------------------------------------------------- 121

    CAPITULO X

    Quinto principio

    Manejo sistematizado de todos los procesos ortodncicos --------------------------------------------- 127

    CAPITULO XI

    Sexto principio

    Manejo administrativo y sistema de gestin de calidad total en todos los procesos . -------------- 131CAPITULO XII

    Etapas y secuencias biomecnicas ----------------------------------------------------------------------------- 135

    Secuencia biomecnica de casos con extracciones -------------------------------------------------------- 135

    Alineacin y nivelacin . ----------------------------------------------------------------------------------- 135Etapa de trabajo y finalizacin

    --------------------------------------------------------------------------- 136

    Secuencia biomecnica de casos sin extracciones --------------------------------------------------------- 138

    Contencin----------------------------------------------------------------------------------------------------- 139

    Uso de la mecnica elstica interarcada en la visin Orthokintica ------------------------------------ 140

    CAPITULO XIII

    Casos clnicos--------------------------------------------------------------------------------------------------------- 145

  • Prlogo

    Este libro surge como una necesidad de agrupar ytransmitir la informacin en torno al desarrollo, evo-lucion y aplicabilidad del tratamiento de ortodonciacon aparatos de arco recto pre-ajustado, pensado ydesarrollado como una gua para el ortodoncista que vela necesidad de estandarizar los procesos de su prcticaclnica en bsqueda de la excelencia.

    Siendo los aparatos preajustados los ms utlizadadospor los ortodoncistas en todo el mundo, la informacinacerca de su aplicacin clnica es insuficiente, lo quepermite que muchos clnicos sean guiados ms por suintuicin que por un desarrollo sistemtico fundamen-tado en un mtodo cientfico y en las ideas propias queestimularon su creacin por parte del autor original decada una de ellas, incurriendo muchas veces en erroresy pobres resultados clnicos. La literatura que existe alrespecto se encuentra atomizada y la transmisin delconocimiento a este nivel se ha venido realizando du-rante los ltimos 30 aos por canales de comunicacinlimitados como son la transmisin oral, escritos aisladoso como fragmentos de libros que estn direccionados aotras temticas. Son pocos los libros dedicados exclu-sivamente a este tema.

    El autor despus de aos de prctica clnica concada uno de los aparatos, criterios, y tcnicas in-cluyendo primera, segunda y tercera generacin dearco recto; investigacin bsica aplicada a la clnica;despus de estar en contacto directo con cada unode los autores y creadores de las principales teoras ytcnicas de arco recto pre-ajustado contemporneas;y de mltiples cursos dictados alrededor del mundoconcluye en primera instancia en la necesidad detransmitir la informacin como un legado perentorioparticularmente para el clnico joven que no visuali-

    za un horizonte claro a seguir en su prctica diariaEn segunda insl mcia concluye y sintetiza los pro ycontra de stas, con el proceso de evaluacin objeti-va con el rigor del mtodo cientfico. La conclusincontundente es que la evolucin histrica del aparatode arco recto en ortodoncia no se detiene, pues en eltranscurso de su elaboracin y el desarrollo de susmecnicas desde sus inicios hasta hoy se siguendesarrollando nuevas y diversas tcnicas y tecnolo-gas que van en pro cada vez ms del tratamiento deortodoncia de excelencia.

    De esta manera, el autor presenta en la siguiente obralo que ha sido la experiencia formativa, el resultado delas investigaciones clnicas desarrolladas, el resultado dela experiencia clnica de los casos tratados el resultadodel refinamiento de unas mecnicas diferentes, peroigualmente enfocadas a los objetivos de la excelenciay sin pretender reemplazar nada de los antecesores,pero ahora desde su propia visin. Adicionalmenteplasma un concepto disciplinario de la prctica clnicaque le ha ofrecido durante aos resultados ptimosen la prctica privada en los diferentes post gradosinternacionales de ortodoncia donde asiste como pro-fesor invitado realizando sus investigaciones y en losdiferentes especialistas de los diversos pases que hoyla practican, concepto denomionado ORTI IOKINETI-C'A 111. Al descomponer la palabra nos encontramoscon dos componentes epistemolgicos: Ortho, quesignifica correcto, adecuado, idneo y que ademshace referencia a nuestra especialidad Y Kiresis quesignifica dinmica, movimiento, fluidez en el accionar.Yen conclusin con esto se consolida la idea bsica, lacual es dinmica en la ar7rrdnncia contemporcrnea.

    11

  • -a E-ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

    Dinmica que debe expresarse a todo nivel delejercicio ortodntico. Con estas premisas ORTHO-KINETICA T'^ propone unos pilares bsicos quesolucionan esos inconvenientes histricos del arco rectoen sus mltiples enfoques.

    En esta obra no se incluye bibliografia por diversasrazones como son: la primera , mucha de la informacinrecopilada parte de la experiencia clnica e investigacio-nes del autor . La segunda , es una consecuencia naturalde lo que ha sido la transmisin del conocimiento aeste nivel de nuestra especialidad , pues gran parte dela informacin de los autores originales no est siste-mticamente registrada ms all de comunicaciones yescritos informales por decisin de ellos. La tercera esque mucha de la informacin aqu plasmada ha sidotransmitida por dilogo directo de los propios autoresde las diferentes generaciones del aparato de arco rectopreaj ustado.

    As, este libro busca convertirse en una herramientaformativa para las futuras generaciones que facilite laconsecucin de los objetivos de la ortodoncia contem-poranea : L.4 EXCELENCIA

    En este libro se incluyen los siguientes conceptos

    CONTENIDO

    I- Evolucion de los aparatos preajustados contempo-rneos

    Primera generacin de aparatos de arco recto preajustadoSegunda generacin de aparatos de arco recto pre-ajustadoTercera generacin de aparatos de arco recto pre-ajustado

    lI- arco recto preajustado visin OrthokinticaPrincipios fundamentales de la visin Orthokinti-ca

    Fundamentos y biomecnicas

    Aparatos

    Equilibrio neuromuscular general crneo-mandi-bulo-crvico-facial

    Metas teraputicas:

    Manejo sistematizado de todos los procesos or-todncicos :

    Manejo administrativo y sistema de gestin decalidad total en todos los procesos.

    -Fundamentos biomecnicas:

    -Prescripcin nica

    -Inventario nico de arcos

    -Retraccin en bloque

    -Uso de arcos Orthokineticos

    -Uso de sistemas de retraccin Orthokinticos

    -Control del torque anterior

    -Control del horizontal y vertical anclaje-Etapas y secuencia biomecanica

    -Cementacin.

    -Alineacin y nivelacin .

    -Etapa de trabajo.- Finalizacin

    -Contencin

    -Tratamiento de diferentes tipos de maloclusiones

    - Casos clnicos

    12

  • PARTE 1

    Evolucin del aparatode arco recto preajustado

    contemporneo

  • CAPTULO 1

  • Primera generacin de aparatosde arco recto preajustado

    And rewsAnteriormente revesta un grado de dificultad

    muy alto realizar un tratamiento de ortodoncia con

    satisfaccin total. Para ello se deba tener unos cono-

    cimientos diagnsticos y biomecnicos superlativos

    y ser poseedor de una habilidad manual de iguales

    caractersticas, pues cada movimiento dependa casi

    exclusivamente de los dobleces realizados a los arcos

    de alambre, ya que se dispona de un aparato deno-

    minado de cero grados o estndar el cual no ejercamovimientos tridimensionales de los dientes sin estos

    dobleces previos en los arcos. Esto someta la posicin

    final de los dientes a las limitaciones propias de cada

    ortodoncista, con resultados parciales en la mayora de

    los tratamientos, disgregando de manera muy fcil elbinomio forma-funcin.

    Durante muchos aos en la historia de la ortodon-cia, varios autores trataron de hacer modificaciones alaparato o a la cementacin de la misma, con el objetode disminuir los dobleces necesarios en el alambre paragenerar movimientos dentales en los tres sentidos delespacio. Es el desarrollo de la tecnologa, la metalur-gia, los biomateriales y la investigacin bsica con suaplicacin a la clnica, en parte, lo que facilita que haciael ao 1970 Lawrence Andrews produzca el primeraparato de arco recto preajustado, que sin necesidadde hacer ningn doblez en el arco, permitira generarmovimientos en los tres sentidos del espacio (inclina-cin, torque y rotacin), y es por ello considerado elpadre del arco recto preajustado contemporneo. Suinvestigacin produjo uno de los ms grandes avancesen la ortodoncia, los cuales facilitaron la obtencin demejores resultados en los tratamientos de ortodonciapor medio de la incorporacin de la tecnologa en el

    diseo de los brackets, en los arcos y el cambio de lasmecnicas convencionales.

    El doctor Andrews determina como un tratamientoideal en trminos de resultados la obtencin de unaoclusin que replique el mismo aspecto dentario quetenan una serie de ciento veinte modelos de oclusio-nes normales, perfectas funcional y anatmicamente,obtenidos de individuos no tratados ortodncicamentey que l consideraba no poder mejorar mediante trata-miento de ortodoncia, a estos les denomin "normalesno ortodncicos".

    El encontr que en ellos se repetan seis caracte-rsticas principales a las cuales denomin "Las seisllaves para una oclusin normal", y son publicadasen 1972: posteriormente en 1989 agrega informacindescribindolas as:

    1) Relaciones interarco (anterior relacin molar)2) Angulacin mesodistal de las coronas (tip)3) Inclinacin labiolingual de las coronas (torque)4) Ausencia de rotaciones5) Ausencia de espacios (puntos de contacto)6) Plano oclusal (Curva de spee)

    Para la descripcin de las seis llaves de la oclusines importante definir algunos trminos del lenguajeempleado y que se hacen presentes en la investigacindel doctor Andrews. Estos son:

    a) Corona anatmicaEs la parte del diente que va desde la lnea ameloce-

    mentaria, hasta el borde incisal de los dientes anterioreso los vrtices cuspdeos en los caninos, premolares ymolares. Este concepto es aplicable a dientes y perio-

    17

  • -a E -ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

    donto sanos y completamente erupcionados ( libresde desgastes , fracturas , sobrecrecimientos gingivales,dehiscencias o prdida de insercin clnica gingival).Ver Figura 1

    9

    Figura 1.Corona anatmica

    b) Corona clnicaEs la parte de la corona del diente que es visible

    clnicamente. o sea la que va desde el margen gingivalhasta el borde incisal de los dientes anteriores, los vr-tices cuspdeos en los caninos, premolares y molares.De igual forma este concepto es aplicable a dientes yperiodonto sanos y completamente crupcionados (libresde desgastes, fracturas, sobrecrecimientos gingivales,dehiscencias o prdida de insercin clnica gingival).Ver Figura 2

    GEN GINGIVAL

    DRONA VISIBLE

    CLINICAFigura 2 - Corona clnica

    c) Eje mayor de la corona clnicaEs la parte ms prominente del lbulo central de

    la cara vestibular de los dientes incisivos, caninos ypremolares. En los molares superiores se ubica en elsurco vestibular (entre las cspides mesovestibular ydistovestibular) y en los molares inferiores en el surcomesial vestibular (entre las cspides media y mesoves-tibular). Ver Figuras 3 a y b.

    Figuras 3 a y b- Eje mayor de la corona clnica

    d) Punto L.A. (iniciales de Lawrence An-drews) o punto medio del eje mayor de lacorona clnica

    Hace referencia al punto medio del eje mayor de la coro-na clnica, al dividir esta distancia por dos. Ver Figura 4.

    Figura 4 - Punto L.A.

    e) Plano de Andrews o Plano L.A.Es el plano resultante de unir con una lnea imagina-

    ria todos los puntos L.A. o puntos medios del eje mayorde las coronas clnicas. Ver Figuras 5 a y b

    Figura 5a - Unin de los puntos L.A.

    18

  • EVOLUCIN DEL APARATO DE ARCO RECTO PREAJUSTADO CONTEMPORNEO-.---

    Figura 5b - Plano de Andrews superior e inferior.

    Con estos conceptos bsicos el doctor Andrewslogra describir, cualificar y cuantificar las seis llavesde la oclusin.

    Primera Llave : Relaciones interarcos(Anterior relacin molar)

    Esta llave de la oclusin habla de la relacin inter-arcos y se divide en siete subgrupos:

    a) Sub -grupo 1: La cspide mesovestibular del primermolar superior con su vrtice cuspdeo debe ocluir enel surco mesial vestibular del primer molar inferior,ubicado entre las cspides media y mesial vestibular.(ver Figura 6)

    Figura 7- Llave molar - La inclinacin distal delprimer molar superior permite el contacto de los

    rebordes marginales del primer molar superior conel segundo molar inferior. As mismo las cspidesvestibulares de los premolares superiores ocluyen

    entre los premolares inferiores

    - La cspide mesopalatina del primer molarsuperior ocluye en la fosa central del primer molarinferior. (ver Figura 8)

    ter MOLAR SUPERIOR ter MOLAR INFERIOR

    Figura 8. Relacin molar, cspide mesopalatinasuperior y su fosa correspondiente en el molar

    inferior.Figura 6. Relacin molar, aspecto vestibular.

    b) Sub-grupos 2 y 3:-La vertiente distal del reborde marginal distal del

    primer molar superior hace contacto y ocluye con lavertiente mesial del reborde marginal mesial de lacspide del segundo molar inferior. Para ello el primermolar superior debe tener una leve inclinacin distal.(ver Figura 7).

    e) Sub-grupos 4 y 5: Describe la relacin de los pre-molares en sus cspides vestibulares y linguales.

    - Las cspides vestibulares de los premolares su-periores ocluyen entre los premolares inferiores(ver Figura 7).

    - Las cspides palatinas de los premolares su-periores ocluyen en las fosas distales de lospremolares inferiores (ver Figura 10).

    19

  • -. -ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

    1

    a

    En la Figura 9 A y Bse observa como lainadecuada inclinacin de/molar altera la relacin delos molares hacia distal yde los premolares haciamesial y lo ms importante,altera la relacin canina declase 1.

    En la Figura 9C estadisposicin del molar, conla inclinacin adecuada adistal, permite una relacinideal de premolares ycaninos los cuales porvestibular tendrn unarelacin diente a dosdientes y por palatinocspide a fosa.A su vez, facilita laadecuada disposicinoclusal de los molaresubicados hacia elsegmento dista!.

    miento de lateralidad el vrtice cuspdeo del caninosuperior se relacione adecuadamente con la vertientedistal del canino inferior, impidiendo que se vaya alespacio interdental inferior. As se optimiza la guacanina en lateralidades (Figura 11 B).

    Figura 11A. Relacin ideal de caninos, donde elvrtice cuspdeo del canino superior est levementedesplazado hacia mesial para favorecerla funcin

    canina.

    Figura 10. Vista palatina de la relacin de lascspides palatinas de premolares superiores con las

    fosas distales de los premolares inferiores.Figura 118. Desoclusin posterior en lateralidad conuna adecuada funcin canina, de acuerdo con la llave

    de la oclusin de Andrews.d) Sub-grupo 6: Describe los caninos.

    El canino superior ocluye en el centro entre el caninoy el primer premolar inferior, quedando el vrtice dela cspide del canino superior ligeramente desplazadohacia mesial (Figura 11A). Esto hace que en el movi-

    Segunda Llave: Angulacin mesodistal delas coronas (Tip)

    El doctor Andrews mide la angulacin mesodistalde las coronas (inclinacin o Tip), a partir del ngulo

    20

  • EVOLUCIN DEL APARATO DE ARCO RECTO PREAJUSTADO CONTEMPORNEO-. -

    formado por el eje mayor de la corona clnica y la per-pendicular al plano de Andrews, que pasa por el puntoL.A. o punto medio del eje mayor de la corona clnica.Ver Figura 12.

    Figura 12. Angulacin mesodistal de las coronas otip.

    Tercera Llave : Inclinacin labiolingual delas coronas (Torque)

    El doctor Andrews mide la angulacin labiolingualde las coronas o torque, a partir del ngulo formado poruna lnea tangente a la cara vestibular de la corona clnicay la perpendicular al plano de Andrews que pasa por elpunto L.A. o punto medio del eje mayor de la coronaclnica.Cuando la tangente pasa por detrs de la lneaperpendicular al plano de Andrews,en el trayecto entreel punto L.A. y el margen gingival el valor del torqueser positivo.Cuando esta tangente pase por delante, eltorque se denominar negativo. Andrews encontr enlos modelos normales no ortodncicos valores de torquepositivo en los incisivos superiores, y en el resto de losdientes valores de torque negativo. Ver Figura 13.

    1

    ANGULO DE TORQUEPUNTO L.A.

    PLANO DE ANDREWS

    EJE MAYOR CORONA CLINICA

    Figura 13. Inclinacin labiolingual de las coronas otorque

    Cuarta Llave : Ausencia de rotacionesEn las oclusiones ideales no se observan rotaciones

    dentarias (Figura 14).

    Figura 14. La ausencia de rotaciones dentariaspermite las relaciones proximales e interoclusales

    ideales de los dientes.

    Ante su presencia pueden existir alteraciones est-ticas, desde el punto de vista anatmico; y funcionalesal generar modificacin de la longitud del permetrode la arcada, alterando las relaciones inter-arcadas concontactos oclusales anormales que terminan ocluyendotraumticamente. Ver Figura 15.

    Figura 15. Rotaciones en el sector anterior (A)disminuyen longitud de la arcada dentaria. En elsector posterior la aumentan (B), ocasionando

    alteraciones ocluso-funcionales.

    Quinta Llave : Ausencia de espacios (Con-tactos interproximales precisos)

    En las oclusiones ideales los dientes estn adecuada-mente relacionados interproximalmente por medio delos puntos de contacto. Los cuales en el sector posteriorestar ubicados ocluso-gingivalmente en la unin del ter-cio medio y el tercio oclusal; y vestbulo-lingualmenteen la unin del tercio medio con el tercio vestibular.Son muy importantes en el mantenimiento de la saludperiodontal, en la estabilidad de la posicin mesodistalde los dientes ante las fuerzas funcionales o parafun-cionales de la oclusin (Figura 16 A y B)

    21

  • _J-ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

    9

    Figura 16 A Puntos de contacto sin espacios entre si.

    Figura 16 8 Ubicacin ideal de puntos de contactoen dientes posteriores.

    Sexta Llave : Plano oclusal (Curva de spee)La curva de spee se describe como la lnea imaginaria

    que va desde la cspide mesovestibular del ltimo molarinvolucrado hasta el borde incisal del incisivo central.

    En las oclusiones de los modelos normales no orto-dncicos es levemente insinuada. Esta, por diversos fac-tores, tiende a profundizarse con la edad. En condicionesideales la curva de spee provee de una adecuada relacininter-arcadas lo que permite una biomecnica mastica-toria ideal al favorecer una buena intercuspidacin, yuna biomecnica oclusal mutuamente protegida, dondese evitan los contactos prematuros en los movimientosde trabajo, balanza y protrusin mandibular.

    El aplanamiento de la curva de spee es una medidade sobrecorreccin ortodntica que permite mayorcontacto entre los dientes antagonistas. Despus de re-movidos los aparatos tiende a modificarse ligeramente,individualizndose para cada paciente.

    Una curva de spee profunda generar oclusionestraumticas con contactos prematuros en las excursionesmandibulares y alteraciones en las relaciones radicularesde los dientes del maxilar superior. Y una curva de speeinvertida generar alteraciones en el acople anterior entreotras. (Figura 17).

    Figura 17 Curva de spee: lnea imginaria que vadesde la cspide mesovestibular del ltimo molar

    involucrado hasta el borde incisa! del incisivo central

    El gran valor de la investigacin de Doctor. Andrewsfue elaborar un mtodo para medir los valores de incli-nacin, torque y rotacin de estas oclusiones ideales delos modelos no ortodncicos y luego trasladarlos a unaparato de ortodoncia. Para ello en primera instancia tra-za los ejes mayores de las coronas clnicas de los dientesde los 120 modelos no ortodncicos, o sea la parte msprominente del lbulo central de la cara vestibular delos dientes incisivos, caninos y premolares, que en losdientes incisivos van desde la parte ms profunda delmargen gingival hasta el punto medio meso-distal delborde incisal; en los caninos desde el punto ms profun-do del margen gingival hasta el vrtice cuspdeo, el cualdesde una vista oclusal estara ubicado sobre el mayorcontorno vestibular de la corona; en premolares desde laparte ms profunda del margen gingival hasta el vrticecuspdeo vestibular, el cual desde una vista oclusal esta-ra centrado mesodistalmente en la cara vestibular de lacorona, siguiendo la continuidad de una lnea imaginariaque une los vrtices cuspdeos de la cspide vestibulary de la cspide palatina. (Figura 18).

    Figura 18. Eje mayor, coronas clnicas de incisivos,caninos y premolares.

    22

  • EVOLUCIN DEL APARATO DE ARCO RECTO PREAJUSTADO CONTEMPORNEO-.

    En los molares superiores va desde el punto msprofundo del margen gingival hasta la parte ms oclusaldel surco vestibular (ubicado entre las cspides mesialy distal vestibular); y en molares inferiores va desde laparte ms profunda del margen gingival hasta la partems oclusal del surco mesial vestibular (ubicado entrelas cspides media y mesial vestibular).(Figura 19).

    Figura 19. Eje mayor de coronas clnicas de molaressuperiores e inferiores.

    Despus de haber trazado los ejes mayores de lascoronas clnicas de los modelos normales no ortodn-cicos obtiene las tablas de_

    ser positivo.Cuando esta tangente pasa por delante,el torque se denominar negativo. (Figura 21).

    Figura 21 . Valores de inclinacin labio-lingual otorque corona!.

    a) Tip o inclinacin mesodistal para todos los dientes: almedir el ngulo formado entre la perpendicular al planode Andrews que pasa por el punto L.A. de cada dientey el eje mayor de cada corona clnica (Figura 20).

    Figura 20 . Valores de inclinacin mesodistal o tipcoronal.

    b) Torque o angulacin labiolingual para todos losdientes: Al medir el ngulo formado por la lneatangente a la cara vestibular de la corona clnica y laperpendicular al plano de Andrews que pasa por elpunto L.A. o punto medio del eje mayor de la coronaclnica.Cuando la tangente pasa por detrs de la lneaperpendicular al plano de Andrews,en el trayecto entreel punto L.A. y el margen gingival el valor del torque

    e) Distancia de las caras vestibulares al plano de refe-rencia.

    El doctor Andrews duplic y recort los modelosnormales no ortodncicos hasta la altura del plano deAndrews, luego elabor un plano de referencia y midilas distancias promedio de cada diente desde su caravestibular hasta este plano (Figura 22 A y B).De estamanera determina la altura de la base de cada bracket,o sea la distancia entre el fondo de la ranura y la base,para cada diente. As las diferentes distancias desde lasuperficie vestibular de los dientes al arco generaron lanecesidad de construir brackets de diversas alturas debase. De esta manera se determina la posicin adentroafuera (in-out) de cada diente evitando los doblecesde primer orden o dobleces en el plano horizontal.(Figura 23).

    Figura 22 A. Plano de referencia despus de recortarlos modelos en direccin oclusal hasta el plano de

    Andrews, y B. Distancias de la superficie del diente alplano de referencia.

    23

  • -su-ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

    Figura 23 . Posicin adentro afuera ideal, generadapor las alturas diferenciales de los brackets en losdistintos dientes, Obsrvese el surco de desarrollooclusal en una sola lnea, el cual se contina con

    los rebordes marginales mesiales y distales de losdientes anteriores.

    En las oclusiones ideales, los molares siguen la cur-vatura de la arcada sea alveolar, por tal razn se observaun grado de rotacin relativa. Por ello, al comparar ladistancia entre la tangente a la cara vestibular del molary el plano de referencia se observa mayor distancia enla parte mesial que en la distal, acentundose en losmolares superiores por el mayor volumen de la cspidemesovestibular (Figura 24).

    ANGULO

    PLANO DE REFERENCIA

    TANGENTE SUPERFICIEVESTIBULAR

    Figura 24. Distancia mayor en mesial que en distalde la linea tangente a la cara vestibular del molar

    al plano de referencia, como consecuencia naturaldel valor de rotacin del molar y de la diferencia

    volumtrica cuspdea.

    Por esta razn, la fabricacin final de la base de lostubos es diferente en mesial que en distal, para conser-var los valores de rotacin natural de los molares y aspoder mantener las disposiciones intra e interarcada delos nonnales no ortodncicos (Figura 25).

    Figura 25a-Altura diferencial de la base de los tubos demolares en mesial (A) es ms angosta y en dista! (B)es ms ancha, para conservar los valores de rotacin

    y mantener las caratersticas de los modelos normalesno ortodncicos. Despus, este efecto ser usado para

    refuerzo de anclaje en casos de extracciones.Figura 25b. Este grado de rotacin del molar permite

    que los componentes radiculares sigan el contorno seo,y que el surco de desarrollo de las superficies oclusalesse contine en una sola lnea con el de los premolares.

    d) Curvatura promedio de las caras vestibulares en lacercana del punto L.A.

    Lo realiza midiendo en los modelos el grado decurvatura horizontal y vertical de todas las caras ves-tibulares en la cercana al punto L.A., sacando as lospromedios y obteniendo las bases contorneadas paracada diente, lo que permite un mejor control horizontaly vertical del movimiento dental (Figura 26).

    Figura 26. Zona de medicin de la curvaturapromedio de las caras vestibulares de los dientes, enla proximidad al punto L.A. para la obtencin de las

    bases contorneadas.

    24

  • EVOLUCIN DEL APARATO DE ARCO RECTO PREAJUSTADO CONTEMPORNEO-NECONTEMPORNEO-.---

    De esta manera Andrews fabrica el primer aparatode arco recto preajustado, que sin necesidad de realizardobleces en el arco de alambre, genera movimientos enlos tres sentidos del espacio, por ello es denominado detriple control (inclinacin, rotacin y torque).

    Sus caractersticas fueron:

    1) Colados en una sola pieza2) Bases contorneadas para mejor adaptacin a la su-

    perficie dentaria y mayor control tanto horizontalcomo vertical

    3) Torque incorporado a la base, Caracterstica quepatenta y tiene como uso exclusivo de su aparato-loga por varios aos.Por tal razn las dems casascomerciales que durante estos aos fabricaron brac-kets de arco recto preajustado debieron trasladar eltorque a la ranura del bracket. La ventaja del torqueincorporado en la base radica en que hace coincidiren un mismo plano el centro geomtrico y mecnicodel bracket (punto central del fondo de la ranura)con el punto medio de la base del bracket y el puntoL.A. del diente, favoreciendo la biomecnica y laubicacin alineada de las ranuras de los brackets.(Figura 27).

    Espesor Gingival de la Base

    -PLANO DE ANDREWS

    Espesor Inclsal de la Base

    Figura 27-Torque incorporado a la base, loque genera una base con alturas diferenciales

    verticalmente. En el caso del incisivo central superiorel espesor de la base es mayor en gingival que enincisal, lo que conlleva un movimiento de torque

    positivo al adaptar un arco rectangular en el slot delbracket.

    4) Estaban diseados para que al ser colocados con unarco sin dobleces generaran las posiciones dentalesfinales, similares a las de los modelos ideales noortodncicos (Figura 28).

    Figura 28. El aparato convencional estndar (A)con los dobleces en el alambre, del cual deriva susmovimientos y el aparato de arco recto pre-ajustado(B) que genera los movimientos sin dobleces en el

    arco de alambre.

    CementacinLos brackets del doctor Andrews fueron diseados

    para ser cementados haciendo coincidir el centro delbracket con el punto "L.A."; como punto de referenciahorizontal el eje mayor de la corona clnica coincidiendocon el eje mayor del bracket; y como punto de referenciavertical la ranura del bracket coincidiendo con el planode Andrews. As mismo las aletas de los brackets sonparalelas al eje mayor de la corona (Figura 29).

    Punto LA

    Eje mayor de la corono

    Figura 29 . Forma de cementacin de los brackets deidoctor Andrews

    Este primer aparato de arco recto del doctor Andrewsfue fabricado basndose en pacientes sin tratamientosprevios de ortodoncia, por lo tanto sin extracciones ycon caractersticas cefalomtricas de normalidad en lasrelaciones maxilo-mandibulares.

    25

  • -ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

    Siendo un aparato completamente novedoso cuandoapareci con su mayor fuerza hacia 1970, se continuaronusando biomecnicas y fuerzas pesadas tradicionales delarco de canto o de cero grados, y de esta manera cuandose empiezan a manejar casos de extracciones o relacionesmaxilo-mandibulares diferentes a clases I. comienzan losinconvenientes con la aparatologa original del doctorAndrews: uno de los principales fue la gran prdida deanclaje en las etapas de retraccin, pues por ser un aparatocon pre-ajuste en trminos de inclinacin. torque y rota-cin, tena mayores exigencias de anclaje con respecto alas tcnicas convencionales empleadas hasta el momento.Se empieza a observar en las etapas de cierre de espaciosde extraccin de premolares inclinacin distal corona!de caninos e inclinacin mesial corona! de premolares,con mordida abierta en la zona de premolares y mordidaprofunda en la zona anterior, lo que se denomin "efecto demontaa rusa"(Figura30 a): de igual forma rotacin disto-palatina o lingual de caninos y meso-palatina o lingualde premolares. Por ello es necesario adicionarle a laprescripcin original componentes anti-tip (aumentandolos valores originales de inclinacin) y anti-rotacin. Lasmodificaciones, desde un aspecto oclusal del compo-nente anti-rotacional se observan cono un aumento deespesor de las bases del bracket del canino en mesial yde premolares en distal. Tambin se aumenta el espesorde la base en el segmento distal del tubo del molar paraevitar la tendencia a la rotacin mesial del mismo, enlas etapas de cierre de espacios (Figura 30 b).

    De igual forma, para evitar el efecto adverso des-

    Figura 30a . Efecto de " montaa rusa " comoconsecuencia de la deflexin de los arcos de alambre,

    donde se observa profundizacin de la mordida enla zona anterior y mordida abierta en la zona de

    premolares.

    A B CFigura 30b- A, componente antirrotacional del canino

    con la base con mayor espesor en mesial que endista! para evitar su rotacin dista!. B. componente

    antirrotacional de premolar con la base aumentada endistal para evitar su rotacin mesial. C, componenteantirrotacional del molar, con la base aumentada en

    distal para evitar su rotacin mesial.

    crito recomienda usar brazos de palanca (Figura 30c).Tambin se agregan tres tipos de brackets diferentespara incisivos con diversos grados de torque para lasdistintas situaciones clnicas.

    De tal manera que para realizar tratamientos de

    Figura 30c. Brazos de palanca en los brackets decaninos, para traccin, buscando acercar el punto

    de aplicacin de la fuerza al centro de resistencia deldiente.

    ortodoncia con la aparatologa de Andrews se debadisponer de un set mtry amplio de brackets y tubosque permitieran tratar cada caso en especial (de noextraccin, de extraccin de primeros premolares, deextraccin de segundos premolares, clase 1, clase II,clase III, etc.)

    De esta manera queda fabricada en su totalidadla aparatologa de Arco Recto Andrews, la cual sedenomin la "Primera generacin de aparatos Pre-ajustados".

    Inconvenientes de la tcnica:

    26

  • EVOLUCIN DEL APARATO DE ARCO RECTO PREAJUSTADO CONTEMPORNEO-. -

    1) Amplio inventario de brackets y accesorios para eltratamiento de diferentes maloclusiones y situacio-nes clnicas, que hace a la tcnica ms dispendiosay costosa en la prctica.

    2) Uso de fuerzas pesadas que generaban deformacinde los arcos y prdida de anclaje.

    3) Biomecnicas que exigan mayor refuerzo de an-claje, y no se tomaron las medidas necesarias paradicha exigencia.

    4) Al comienzo se usaron varias formas de arcos, a pe-sar de que el doctor Andrews promovi la forma dearco de la arcada sea mandibular como referencia.Esto se debi a que no hubo una referencia clara.

    5) En las etapas de cierre de espacios de extraccin depremolares se observ inclinacin dista) coronal decaninos e inclinacin mesial corona) de premolares

    con mordida abierta en zona de premolares y mor-dida profunda zona anterior ("efecto de montaarusa").

    6) En las etapas de cierre de espacios de extraccinde premolares tambin se observ rotacin disto-palatina o lingual de caninos y meso-palatina olingual de premolares.

    Posteriormente hacia 1975, el doctor Ronald Rothdespus de realizar varios tratamientos y pruebas con elaparato original del doctor Andrews, por ms de cuatroaos, desarrolla un aparato de arco recto simplificado,con el objeto de minimizar el inventario de aparato-loga, el cual concibe con el objeto de manejar casostanto de extracciones como de no extracciones, y asnace la denominada "Segunda generacin de aparatospre-ajustados ".

    27

  • CAPTULO 11

  • Roth - Segunda generacinde aparatos de arco recto preajustado

    El doctor Ronald Roth con una estrecha amistadcon el doctor Andrews, a quien conoce en 1968 y dequien recibe uno de los primeros prototipos originales,encuentra en su aparato la posibilidad de darles a losdientes una posicin tridimensional final que se acercabaa los principios de una oclusin gnatolgica, o sea quehalla compatibles los objetivos de oclusin funcionalcon las "Seis llaves de la oclusin Normal"de Andrews,siempre y cuando los cndilos mandibulares estuviesenen relacin cntrica cuando los dientes lleguen a mxi-ma intercuspidacin. Despus de haber trabajado porvarios aos con el aparato de arco recto de Andrews,decide hacer ciertas modificaciones al aparato original.Primero, con el objeto de minimizar el inventario debrackets, evitar las limitaciones que encontraba al usar-lo, y de esta forma optimizarlo. Y segundo para llevar atodas las estructuras dentarias a una ligera posicin desobre-correccin antes de retirar los brackets buscandoacomodarlas a los objetivos de la oclusin funcional,basado en los conceptos de "Oclusin Biosttica" deldoctor Robert Lee. De esta manera, con base en prue-bas de ensayo y error en casos tratados Roth, presentalo que hoy es la prescripcin Roth, para los casos deextraccin y de no extraccin. Sus postulados en sumomento fueron muy aceptados por los ortodoncistas,quienes haban experimentado las mismas dificultadescon la tcnica de Andrews, su aparato y el amplio setde brackets que generaban confusin.

    Plantea el uso del articulador como instrumentobsico del registro diagnstico de la oclusin en mximaintercuspidacin y en relacin cntrica, partiendo de undiagnstico y una planificacin teraputica en relacincntrica. Construccin de frulas interoclusales al iniciodel tratamiento y posicionadores gnatolgicos al final

    como ayudas para establecer una correcta posicindel cndilo

    Prescripcin RothLos valores de prescripcin de la aparatologa de

    Roth son los siguientes:

    Prescripcin Roth estndarArcada Su perior Tor ue An ulacin Rotacin

    Centrales 12 5" 0Laterales 8 9 0Caninos -2 13 4MPrimeros premolares -7 0 -2DSegundos premolares -7 0 -2DPrimeros molares -14 0 -14DSegundos molares -14 0 -14DCentrales y laterales -1 2 0Caninos -111 7 2MPrimeros premolares -171 -1 -4DSegundos premolares -22 -1 -4DPrimeros molares -30 -1 - 4DSegundos molares -30 -1 -4D

    Prescripcin Roth SupertorqueArcada Superior Torque Angulacin RotacinCentrales 17 5 0Laterales 10 9 0Caninos 3 9 4MPrimeros Premolares -7 00 -2DSegundos Premolares -7 0 -2DPrimeros molares -14 0 0Segundos molares -141 0 0Centrales y Laterales -1 2 00Caninos -11 7 2MPrimeros Premolares -17 -1 -4DSegundos Premolares -22 -1 - 4DPrimeros molares -30 -12 - 4DSegundos molares -30 -1= - 4D

    31

  • -a E-ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

    CementacinEl doctor Andrews us la corona clnica para medir

    sus casos no ortodncicos, ya que trabaj su investi-gacin a partir de modelos de yeso y por esta razndetermin como gua de cementacin de sus brackets.dicha corona. Sin embargo, estas fueron todas denticio-nes adultas en las cuales las coronas clnica y anatmicaeran casi las mismas. Roth prefiere la colocacin delbracket basado en la longitud de la corona anatmica,debido a la variabilidad de la corona clinica.

    Terminologa empleadaEje facial : Hace referencia al eje mayor de la corona

    anatmica, o sea la porcin ms prominente del lbulocentral en la superficie vestibular de los incisivos, cani-nos y premolares, a excepcin de los molares donde estesigue el surco que separa las cspides vestibulares (enlos superiores es el surco vestibular y en los inferioresel surco mesial-vestibular). Este eje puede ser trazadosobre el modelo de los dientes apoyando lateralmente lamina de un lapiz desde gingival hasta oclusal o incisal,y quedando una lnea recta en cada corona (Figura 1).

    Figura 1 : Eje facial de gua para la cementacin deaparatologia.

    El punto FA (eje facial ): Es el punto medio ocluso-gingival o inciso-gingival de la corona anatmicapropuesto por el doctor Roth para la colocacin delbracket.

    Cementacin en Aparatologa de RothLos brackets deben ser colocados en la mitad de la

    altura de las coronas anatmicas ocluso-gingivalmente oinciso-gingivalmente en todos los dientes, con la excep-cin de los incisivos laterales superiores, los incisivosy los caninos inferiores.

    Figura 2: El punto FA, el cual debe coincidir con elcentro del bracket al momento de la cementacin.

    Cementacin de dientes anteriores

    1) Anteriores superioresIncisivos centrales : En el centro vertical de las co-

    ronas anatmicas, centrados en el eje mayor de la coronaanatmica y hacindolo coincidir con el eje mayor delbracket (el cual debe estar marcado en l).

    Incisivos laterales : Centrados en el eje mayor dela corona y paralelo a l, pero verticalmente debe sercolocado 0.5mm ms incisal que la altura del bracketdel incisivo central, de tal forma que al finalizar que-den 0.5 mm ms intruidos que los incisivos centralessuperiores.

    Caninos: En el centro vertical de las coronas anat-micas, centrados en el eje mayor de la corona anatmicay hacindolo coincidir con el eje mayor del bracket (elcual debe estar marcado en l).

    2) Anteriores inferioresa) Incisivos : Centrados en el eje mayor de la corona y

    paralelo a l. Verticalmente 1.0 mm incisal al centrovertical de la corona anatmica en los dientes detamao promedio, o en el centro de la corona clnica.Esto con el objeto de generar una leve intrusin alpasar un arco recto, lo cual posibilita el aplanamientode la curva de spee.

    b) Caninos: Al igual que los incisivos centrados en eleje mayor de la corona y paralelo a l. Verticalmen-te 1.0 mm incisal al centro vertical de las coronasanatmicas, o en el centro de la corona clnica. Estocon el objeto de generar una leve intrusin al pasarun arco recto, lo cual posibilita el aplanamiento dela curva de spee.

    32

  • ROTH - SEGUNDA GENERACIN DE APARATOS DE ARCO RECTO PREAJUSTADO-.

    Cementacin de dientes posteriores,Superiores e Inferiores

    Los brackets de todos los dientes posteriores debenestar colocados verticalmente en la mitad de las coronasanatmicas. Ellos deben estar centrados en el eje mayorde la corona y paralelos a l.

    a) Premolares : Centrados en el eje mayor de la co-rona anatmica y hacindolo coincidir con el ejemayor del bracket y verticalmente deben estarcolocados a la altura del centro vertical o ecuadorde la corona anatmica (parte ms prominentedel contorno vestibular sobre el eje mayor de lacorona).

    b) Molares: En los molares los tubos deben estar ho-rizontalmente centrados en el surco vestibular enlos superiores y en el surco mesial- vestibular enlos inferiores, coincidiendo con el eje mayor de lacorona anatmica; y verticalmente en el centro deleje mayor de la misma.

    Incisivos y caninos inferiores sobre el eje mayor,paralelo a este 1.0 mm ms incisal que la alturamedia de la corona anatmica.

    - Molares y premolares sobre el eje mayor, paralelo aste y a la altura del centro de la corona anatmica.

    Forma de los arcosPresenta plantillas con forma de arcos amplios con

    tres tamaos diferentes (S, M, L), cada arcada con sucorrespondiente antagonista ( maxilar y mandibular), lascuales se emplean para el diseo de los arcos de alambredurante la secuencia de tratamiento . Se selecciona laforma y tamao de la plantilla del paciente al iniciarel tratamiento.

    Secuencia biomecnica

    f 1T U 1 1 1 1 1 1 f^1^T7T T1Ii1:

    Cementacin segn el biotipo LI

    Meso y dolicofaciales- Incisivos centrales y caninos superiores sobre el eje

    mayor, paralelo a ste y a la altura del centro de lacorona anatmica.

    - Incisivos laterales superiores sobre el eje mayor,paralelo a ste, pero 0.5 mm ms incisal que elbracket del incisivo central.

    - Incisivos y caninos inferiores sobre el eje mayor,paralelo a ste 1.0 mm ms incisal que la alturamedia de la corona anatmica , o en el centro de lacorona clnica.

    Molares y premolares sobre el eje mayor, paraleloa ste y a la altura del centro de la corona anat-

    mica.

    Braquifaciales- Incisivos centrales y caninos superiores sobre el

    eje mayor, paralelo a ste y 1.0 mm ms incisal delcentro de la corona anatmica.

    - Incisivos laterales superiores sobre el eje mayor,paralelo a ste. pero 0.5 nmm ms incisal que elbracket del incisivo central.

    y

    11

    Figura 3 . Plantilla de la forma de los arcos empleadosen sus tres tamaos para maxilar y mandbula.

    Etapas:

    1.Primera fase

    Arcos

    Se emplean secuencia de arcos redondos de dime-tros 0.012", 0.014",0.016",0.018" y 0.020" y de diversasaleaciones como super-elsticos, termoactivados y deacero.

    33

  • -. -ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

    Figura 4. Colocacin de la aparatologia , alineacininicial.

    2. Segunda fase:ArcosSe emplean secuencias de arcos rectangulares

    de diferentes dimensiones como 0.016"x0.022",0.0170.025", 0.018"0.025", 0.019"x0.025",0.021"x0.025, 0.0215"x0.028" en diversas aleacionescomo sper-elsticos, termoactivados y de acero (Fi-gura 5). Y en cierre de espacios el arco DKL en aceroinoxidable (Figura 6).

    Figura 5- Alineacin final y nivelacin

    El arco D.K.L.El arco D.K.L. (Double Key Loop) es un arco fabri-

    cado en acero rectangular 0.019"x 0.025", con dos anzas

    Figura 6- Cierre de espacios , Arco DKL

    en forma de "ojo de cerradura " en cada hemi-arcada,las cuales estn ubicadas una entre el lateral y el caninoy la otra entre el canino y el premolar o el espacio dela extraccin. Su uso principal es el cierre de espaciosde extraccin por movimientos dentales en bloque, yasea para retraccin de anteriores (de canino a canino),para mesializacin de posteriores, o ambos movimientoscombinados.(Figura 6)

    Formas de activacin del arco D.K.L. en cierrede espacios

    a) Doblez dista]

    b. Ligadura metlica

    e. Cadena elstica

    34

  • ROTH - SEGUNDA GENERACIN DE APARATOS DE ARCO RECTO PREAJUSTADO-. -

    Manejo del anclaje en cierrede espacios

    Anclaje Mximoa) Superior:Se adaptan barras transpalatinas dobles a primer y

    segundo molar, activadas con rotacin distal y torque.Activacin del arco con ligadura metlica desde la se-gunda ansa hasta el hook del segundo molar. Activacin1.0 mm cada 6-8 semanas (Figura 7 a,b) Con torque

    Figura 7a . Activacin del arco DKL desde la segundaansa con retroligadura. Obsrvese las bandas

    correspondientes a las barras transpalatinas dobles.Se mantiene la forma rectangular en el segmento

    anterior.

    Figura 7b . Vista oclusal de las barras transpalatinasdobles.

    Sin Torque (Retro- inclinacin)

    Figura 8a- Se eliminan las aristas del sector anterioro se redondea entre las ranuras de las ansas

    mesiales. En la parte posterior se mantiene la formarectangular.

    Figura 8b . Vista oclusal de las barras transpalatinasdobles, que igualmente se mantienen en este tipo de

    retraccin.

    b) Inferior:Se activa el arco con ligadura metlica desde la

    segunda ansa del arco hasta el hook del segundo molar.Se eliminan las aristas del sector anterior o se redondeaentre las ranuras de las ansas mesiales. En la parte pos-terior se mantiene la forma rectangular (Figura 9)

    Figura 9. Activacin del arco DKL para anclajemximo inferior. Se eliminan las aristas en el sector

    anterior.

    35

  • -1 -ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

    Anclaje Moderadoa) Superior:La cantidad de retraccin de dientes anteriores

    es similar a la cantidad de mesializacin de dientesposteriores. Se realiza en dos tiempos: Con cl uso debarras transpalatinas, inicialmente se realiza traccincon ligadura metlica desde el hook del primer molar(Figura 10 a). Una vez alcanzada la retraccin deseada.se mesializan los molares al espacio residual con cadenaelstica. Se retiran barras transpalatinas y se redondeael arco en el segmento posterior (Figura 10 b)

    Figura 10 a. Retraccin inicial en anclaje moderadosuperior.

    Figura 10 b. Mesializacin para cierre del espacioresidual con cadena elstica. Superior e inferior en

    este grfico.

    b) Inferior:Se hace en dos tiempos: Inicialmente se realiza

    traccin con ligadura metlica desde el hook del primer

    molar (Figura 1 la). Y una vez alcanzada la retraccindeseada, se mesializan los molares al espacio residual

    con cadena elstica. Redondear el arco en el segmento

    posterior (Figura 1 lb).

    Figura 11 a. Retraccin inicial en anclaje moderadoinferior con el arco DKL

    Figura 11b . Mesializacin para cierre de espacioresidual con cadena elstica.

    Anclaje MnimoEn esta situacin el cierre de espacios se realiza en

    su mayora a expensas de la mesializacin de los dientesposteriores - prdida de anclaje -. Se debe hacer un levetorque positivo en posteriores inferiores para centrar lasraces en el reborde seo. Y luego redondear el arco enel segmento posterior al empezar mesializacin. No seactivan las ansas (Figura 12).

    36

  • ROTH - SEGUNDA GENERACIN DE APARATOS DE ARCO RECTO PREAJUSTADO-a E-

    Figura 12. Activacin del arco DKL anclaje mnimo:Se realiza mesializacin del primer molar con cadena

    elstica desde la segunda ansa hasta el hook delprimer molar y posteriormente al hook del segundo

    molar.

    Una vez finalizada la etapa de cierre de espacios(Figura 1 3) de acuerdo con las diferentes situacionesclnicas anteriores que se hayan llevado a cabo se iniciala tercera fase.

    Figura 13 . Espacios cerrados, listos para el inicio dela tercera fase.

    Tercera fase

    Arcos

    Se emplean secuencias de arcos rectangulares dediferentes dimensiones como arco continuo 19x25luego arco continuo 2l x25. Usualmente se recurre en

    estas etapas a la recementacin de brackets que hanquedado mal posicionados y que llevaron a posicio-

    nes indeseables de algunos dientes. En esta etapa de

    recementacin se debe retornar a arcos de alineacin yretomarla secuencia.

    Figura 14 . Arcos continuos de acero en calibres bajosno logran expresar totalmente la prescripcin del

    aparato.

    Figura 15. Una vez se emplean arcos que llenenel como 0,021 x 0,025 en brackets de slot 0,22, se

    expresan totalmente los valores de prescripcin,incluyendo sobrecorrecciones.

    Figura 16 . Grfico de caso terminado incluyendo lassobrecorrecciones, las cuales remitirn una vez se

    retire la aparatologa.

    37

  • -a E-ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

    1

    Figura 17 . Radiografa panormica de un caso recin terminado. Obsrvese la sobrecorreccin en caninos ymolares inferiores.

    La barra transpalatinaEs un elemento auxiliar, imprescindible en la mec-

    nica de Roth, fabricada en alambre de acero inoxidablede calibre 0.036"que puede ser construida en el labora-torio sobre modelos del paciente, o pueden emplearselas pre-fabricadas, con adaptacin directa en boca.Pueden ser sencillas a primeros o dobles involucrandosegundos molares.

    Su funcin principal es generar movimientos de losmolares en los tres sentidos del espacio:

    - Inclinacin

    - Torque

    - Rotacin

    Figura 18 . Caso terminado con el asentamiento finalde oclusin, despus de remitir la sobre-correccin.

    El control vertical

    Por medio del control vertical de la posicin delos dientes posteriores se busca obtener todas las ca-ractersticas oclusales propuestas, con la repercusincefalomtrica planificada.

    Para ello se pueden emplear aditamentos y proce-dimientos auxiliares:

    -Intrusin: Adaptndola separada 5.0 a 8.0 mm delpaladar y con adicin de un botn de acrlico, parapermitir que la fuerza de la lengua sobre ella produzcala intrusin.

    Se logra el control vertical al optimizar las relacio-nes y contactos intercuspdeos posteriores, mejorandoel acople ideal de los dientes anteriores. Indicada enpacientes en los que con la mecanoterapia puedengenerarse contactos prematuros posteriores que alvertirse en fuleros, generen una distraccin o desalojocondilar.

    38

  • ROTH - SEGUNDA GENERACIN DE APARATOS DE ARCO RECTO PREAJUSTADO-. -

    A BFigura 19 - Vista oclusal de barra transpalatina sencilla (A) y doble (B) para el control vertical.

    Figura 20. Fotografas intraorales de barra transpalatina para intrusin de segundo molar. Obsrvese cmo laaccin de la lengua sobre el botn de acrlico permite alcanzar los objetivos deseados.

    Torque a molares superiores

    Torque negativo a primeros y segundos molares paraevitar la sobre-exposicin de cspides palatinas, se puederealizar con la activacin de la barra transpalatina.Estodebido a que el torque dado en la prescripcin de los tubosvestibulares en ocasiones puede ser insuficiente o soloexpresarse hasta el uso de arcos muy pesados.

    Exodoncia de primeros premolares

    Aun en discrepancias de espacios leves, con elobjeto de disminuir la apertura del ngulo maxilo-mandibular, mesializando posteriores por prdidade anclaje.

    Evitar mecnicas extrusivas

    Uso de elsticos

    Evitar uso de elsticos intermaxilares en tramoslargos, que con sus vectores verticales generen extrusinde posteriores o desalojos condilares.

    Evitar uso de extrorales de traccin cervical

    Posteriormente, hacia la dcada de los noventas.los doctores Richard McLuaghlin, John Bennett yHugo Trevisi se unen y presentan la propuesta delaparato MBT-Verstil, el cual se ha denominadola tercera generacin de los aparatos de arco rectopreajustado.

    39

  • CAPTULO 111

  • MBT - Tercera generacin de aparatosde arco recto preajustado

    Los doctores Richard McLuaghlin y John Bennettdespus de haber trabajado desde 1975 hasta 1993 condiferentes tipos de aparatologa de arco recto y mec-nicas se unen con el doctor 1 lugo Trevisi, rediseandocl sistema de brackets. Para ello revisaron los hallaz-gos de Andrews y tuvieron en cuenta investigacionesadicionales de los japoneses Sebata y Watanabe paradisear el sistema de brackets MBT. Buscan incorporarcambios para superar los inconvenientes histricos, ba-sados en una aparatologa diseada para ser usada confuerzas ligeras, retroligaduras y dobleces distales. Conrespecto al aparato de arco recto original, as como eltorque positivo de los incisivos superiores, aumentan eltorque negativo de los incisivos inferiores, disminuyenel torque negativo de los molares inferiores y aumentanel torque negativo de los molares superiores.

    Adicionalmente introducen el concepto de versati-lidad del aparato, donde buscan tratar todas las malo-clusiones manteniendo un inventario de aparatologareducido, entre ellos manejar tres tipos de torque paralos caninos de acuerdo con la maloclusin.

    Prescripcin MBTLos valores de prescripcin de la aparatologa de

    MBT son los siguientes:

    Prescripcin MBT

    Arcada Superior Torque Angulacin RotacinCentrales 17- 4 0Laterales 10 8 0Caninos 0 -7 8 0Primeros Premolares -7 0 0Segundos Premolares -7 0 0Primeros molares -14 0 -10DSegundos molares -14 0 -10D

    Arcada Inferior Torque Angulacin RotacinCentrales y Laterales -6,_ 0 0Caninos 0 -6 3 0Primeros Premolares -12 2 0Segundos Premolares -17 2 0Primeros molares -20 0 0Segundos molares -10 0 0

    CementacinLos autores proponen unas alturas de cementacin

    de los brac kets de acuerdo con el tamao dentario decada paciente, resumidas en las siguientes tablas.

    Arco superior7 6 5 4 3 2 1

    A 2.0 4.0 5.0 5.5 6.0 5.5 6.0 +1.0 mmB 2.0 3.5 4.5 5.0 5.5 5.0 5.5 +0.5 mmC 2.0 3.0 4.0 4.5 5.0 4.5 5.0 PromedioD 2.0 2.5 3.5 4.0 4.5 4.0 4.5 -0.5 mmE 2.0 2.0 3.0 3.5 4,0 3.5 4.0 -1.0 mm

    Arco inferior

    A 3.5 3. 5 4.5 5.0 5.5 5 . 0 5.0 +1.0 mmB 3.0 3 . 0 4.0 4 . 5 5.0 4.5 4.5 +0.5 mmC 2.5 2. 5 3.5 4 . 0 4.5 4 . 0 4.0 PromedioD 2.0 2.0 3.0 3.5 4.0 3.5 3.5 -0.5 mmE 2.0 2.0 2

    Forma de los arcosTres tipos de arco a utilizar segn las formas bsi-

    cas de las arcadas, Triangular, cuadrada y ovoide Cadaarcada con su correspondiente antagonista (maxilar ymandibular), las cuales se emplean para el diseo de losarcos de alambre durante la secuencia de tratamiento.Se selecciona la forma de la plantilla del paciente aliniciar el tratamiento.

    43

  • MBT - Tercera generacin de aparatosde arco recto preajustado

    Los doctores Richard McLuaghlin y John Bcnnettdespus de haber trabajado desde 1975 hasta 1993 condiferentes tipos de aparatologa de arco recto y mec-nicas se unen con el doctor l Jugo Trevisi, rediseandoel sistema de brackets. Para ello revisaron los hallaz-gos de Andrews y tuvieron en cuenta investigacionesadicionales de los japoneses Sebata y Watanabe paradisear el sistema de brackets MBT. Buscan incorporarcambios para superar los inconvenientes histricos, ba-sados en una aparatologa diseada para ser usada confuerzas ligeras, retroligaduras y dobleces distales. Conrespecto al aparato de arco recto original, as como eltorque positivo de los incisivos superiores, aumentan eltorque negativo de los incisivos inferiores, disminuyenel torque negativo de los molares inferiores y aumentanel torque negativo de los molares superiores.

    Adicionalmente introducen el concepto de versati-lidad del aparato, donde buscan tratar todas las malo-clusiones manteniendo un inventario de aparatologareducido, entre ellos manejar tres tipos de torque paralos caninos de acuerdo con la maloclusin.

    Prescripcin MBTLos valores de prescripcin de la aparatologa de

    MBT son los siguientes:

    Prescripcin MBTArcada Superior Torque Angulacin Rotacin

    Centrales 17 4 0Laterales 10 8 0Caninos 0 -7 8 0Primeros Premolares -7' 0 0Segundos Premolares -7 0 0Primeros molares -14 0 -10DSegundos molares -14 0 -10D

    Arcada Inferior Torque Angulacin RotacinCentrales y Laterales -6 0- 0Caninos 0 -6 3 0Primeros Premolares -12 2 0Segundos Premolares -17 2 0Primeros molares -20 0 0Segundos molares -10 0 0

    CementacinLos autores proponen unas alturas de cementacin

    de los brac kets de acuerdo con el tamao dentario decada paciente, resumidas en las siguientes tablas.

    Arco superior7 6 5 4 3 2 1

    A 2.0 4.0 5.0 5.5 6.0 5.5 6.0 +1.0 mmB 2.0 3.5 4.5 5.0 5.5 5.0 5.5 +0.5 mmC 2.0 3.0 4.0 4.5 5.0 4.5 5.0 PromedioD 2.0 2.5 3.5 4.0 4.5 4.0 4.5 -0.5 mmE 2.0 2.0 3.0 3.5 4.0 3.5 4.0 -1.0 mm

    Arco inferior

    A 3.5 3. 5 4.5 5 . 0 5.5 5.0 5.0 +1.0 mmB 3.0 3.0 4.0 4 . 5 5.0 4 . 5 4.5 +0,5 mmC 2.5 2. 5 3.5 4 . 0 4.5 4 . 0 4.0 PromedioD 2.0 2,0 3,0 3.5 4.0 3.5 3.5 -05 mmE 2.0 2.5 3.C mn-

    Forma de los arcosTres tipos de arco a utilizar segn las formas bsi-

    cas de las arcadas, Triangular, cuadrada y ovoide Cadaarcada con su correspondiente antagonista (maxilar ymandibular), las cuales se emplean para el diseo de losarcos de alambre durante la secuencia de tratamiento.Se selecciona la forma de la plantilla del paciente aliniciar el tratamiento.

    43

  • -. -ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

    ATriangular

    Tambin utiliza un sistema mltiple de plantillas enel cual se combinan nmeros y letras as: numeracin dela 1 a la 8 para la distancia intercanina y variaciones dela letra A a la F para la distancia intermolar (Figura 2)

    4

    Figura 2 . Plantilla que con el No 4 determina laforma en la zona anterior de canino a canino. Y conlas letras en la zona posterior determina el dimetro

    transverso de la arcada en el sector posterior.

    BCuadrada

    COvoide

    Secuencia biomecnica

    Etapas:

    1) Alineacin y nivelacin

    ArcosSe emplea secuencia de arcos elsticos de alinea-

    cin, redondos, de dimetros, 0.014" y 0.016" y arcosrectangulares 0.019" x 0.025" (Figura 3 a y b).

    Figura 3a . Alineacin inicial con arco Niti 0,016"con retroligaduras pasivas desde segundo molar

    hasta el canino y doblez en la parte dista del arco,inmediatamente despus del tubo del segundo molar.

    Lacebacks o retroligaduras pasivasCon la mecnica de MBT es necesario el uso de

    retroligaduras metlicas (lacebacks) que van desde los

    44

  • MBT - TERCERA GENERACIN DE APARATOS DE ARCO RECTO PREAJUSTADO-. -

    Figura 3b . Retroligadura pasiva o laceback, adaptadadesde el canino hasta el primer molar. Con el aparatode MBT,. las retroligaduras ayudan a evitarla prdida

    de anclaje en sentido sagital.

    molares hasta los caninos (Figura 4 ), en esta primeraetapa . Su objetivo es evitar prdida de anclaje en senti-do sagital , permitiendo una distalizacin inicial de loscaninos para liberar el apiamiento anterior por mediode una ligera inclinacin corono -distal inicial (efecto dellaceback ) seguida de un movimiento radicular a distal(efecto del arco de alambre ) logrando as movimientode cuerpo denominado e/cto de rebote.

    Figura 4. Alineacin despus de la distalizacin inicialdel canino por accin de la retroligadura. En esta

    etapa el canino se distaliza en cuerpo por el efectode rebote, hasta liberar el apiamiento en el sector

    anterior.

    Doblez distal del alambre o bendbacksEl doblez en la parte dista] de los arcos de alambre

    se plantea para todas las etapas de alineacin y nivela-cin con los arcos elsticos, para reducir al mnimo lainclinacin de los dientes anteriores (Figura 4).

    Posteriormente se contina con un arco rectangularde Niti ( Niti trmico) 0.019" x 0.025", finalizando asla alineacin y nivelacin inicial.

    Figura 5 - Arco 0.019" x 0.025" elstico, previo a lainiciacin de cierre de espacios.

    2) Cierre de espaciosArcoArco rectangular 0.019" x 0.025" de acero, con

    el uso de retroligaduras pasivas inicialmente y luegoactivas conjugando ligadura metlica y un mduloelstico.

    Arco de retraccin en MBTEl arco de retraccin en MBT es confeccionado en

    acero inoxidable 0.019" x 0.025", el cual lleva soldadoun gancho de alambre de cobre de 0,7 mm entre lateraly canino. A este gancho se amarran las retroligadurasactivas, que en el otro extremo estn unidas al ganchodel tubo del molar.

    Figura 6. Arco de retraccin en MBT confeccionadoen acero inoxidable 0.019"x 0.025" con gancho dealambre de cobre de 0,7 mm soldado entre lateral y

    canino.

    45

  • -ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

    Inicialmente se deja trabajar el arco de acero 0.019"x 0.025" de 30 a 60 das con retroligaduras pasivas olacebacks, para que est totalmente pasivo al momentode iniciar la retraccin de los dientes anteriores.

    Figura 7. Arco de retraccin con retroligaduraspasivas, previo a la retraccin de dientes anteriores,hasta que se expresen los valores de prescripcin, y

    ste quede pasivo.

    Pasado este tiempo, se inicia la retraccin activa conlas ligaduras conjugadas (ligadura metlica y mduloelstico) que van desde el ltimo molar involucradohasta el gancho del arco ubicado en el segmento anteriorentre el incisivo lateral y el canino.

    Figura 7a. Inicio de la retraccin de dientes anteriorescon retroligaduras activas, ubicadas desde el ganchodel segundo molar hasta el gancho del arco ubicadoen el segmento anterior, entre el incisivo lateral y el

    canino.

    Figura 7b . Finalizacin de la etapa de cierre deespacios.

    Manejo del anclaje en cierre de espa-cios:

    Anclaje mximo- Cementacin hasta segundo molar

    - Barra transpalatina en la arcada superior

    - Arco lingual en la arcada inferior

    - Aparato de traccin cxtraoral

    Anclaje moderado- Cementacin hasta segundo molar

    - Retraccin en bloque del segmento anterior decanino a canino

    - Barra transpalatina en la arcada superior

    - Arco lingual en la arcada inferior

    Anclaje mnimo- Cementacin hasta primer molar

    - Retraccin en bloque del segmento anterior decanino a canino

    - Redondear arco en sector posterior

    3) Ajuste y Finalizacin

    Arco

    Arco rectangular 0.019" x 0.025" de acero, con eluso de ligaduras pasivas.

    Una vez terminada la retraccin del segmento ante-rior, y cerrados los espacios, se deben retirar los arcos,reconfirmarlos en las plantillas, ponerlos de nuevo enel plano horizontal y coordinarlos. Realizado este pro-cedimiento, se llevan nuevamente a los aparatos y seadaptan con las retroligaduras pasivas, por 30 a 60 daspara que se expresen los valores de la prescripcin.

    Usualmente este es el momento para recementarbrackets que hayan quedado mal posicionados en lasetapas iniciales del tratamiento y que llevaron a posi-ciones indeseables de algunos dientes, se debe retornara arcos de alineacin y luego retornar la secuencia.

    46

  • MBT - TERCERA GENERACIN DE APARATOS DE ARCO RECTO PREAJUSTADOa E-

    Figura 8 . Arco rectangular 0.019" x 0.025" de acerocon el uso de ligaduras pasivas, para esperar que se

    exprese el valor de prescripcin.

    Pasado el periodo con ligaduras pasivas, se deja elarco de acero 0.019" x 0.025" con las retroligaduras

    en una de las arcadas, y en la antagonista se adapta unarco elstico de bajo calibre, para que con la holguraque deja en el slot, permita un asentamiento funcionalde la oclusin.

    Figura 9. Arco de acero en la arcada superior y arco0, 016" redondo de Niti en la arcada inferior para

    permitir el asentamiento de la oclusin con el ejerciciofuncional masticatorio.

    Figura 10. Grfico con el caso finalizado, una vezretirada la aparatologa.

    Una vez superada esta etapa, se procede al retiro dela aparatologa y a entrar en contencin.

    Despus de la dcada de los noventa, la innovacinen ortodoncia enfila sus objetivos a cambios tecnolgi-cos de los aparatos como resultado natural del desarrollode la tecnologa.

    El autor despus de muchos aos de adiestramientoy pruebas clnicas en las diferentes tcnicas y filosofasde tratamiento, de aos de prctica clnica y de inves-tigacin, concluye en la actualidad en un conceptodisciplinario de la prctica ortodncica que ofreceresultados ptimos denominado ORTHOKINTICA T"'.logrando eficiencia y eficacia bajo el principio de lasimplicidad.

    47

  • Arco recto preajustado,Visin Orthokintica

  • IntroduccinDespus de la dcada de los noventa la innovacin en

    ortodoncia enfila sus objetivos a cambios tecnolgicoscomo un resultado natural del desarrollo de la tecnolo-ga, de los biomateriales y de la metalurgia como sonmateriales de los aparatos , formas de ligado (autoligado),modalidades tecnolgicas para el movimiento dental, cte.Pero muy pocos esfuerzos son orientados a la solucinde los inconvenientes histricos de la prctica clnicaintegral de la ortodoncia en trminos de prescripciny diseos simplificados , biomecnicos , integracinfuncional crneofacial , informatizacin de los procesosdiagnstico y teraputico y plataformas administrativasy gerenciales de la prctica clnica , entre otros.

    Es as como el autor , despus de muchos aos deadiestramiento y pruebas clnicas en las diferentestcnicas y filosofas de tratamiento en ortodoncia, demuchos aos de prctica clnica , de investigacin b-sica aplicada a la clnica con los ms altos estndaresde rigor cientfico , de experimentacin en pruebas delaboratorio , llega a las conclusiones de los pro y contrasde los antecedentes histricos de la ortodoncia bajo elproceso de evaluacin objetiva con el rigor del m-todo cientfico .Y as concluye en la actualidad en unconcepto disciplinario de la prctica clnica que ofreceresultados ptimos en la ortodoncia contemporneadenominado ORTHOKINTICA T"' Al descomponerla palabra nos encontramos con dos componen-tes epistemolgicos : Ortho que significa correcto,adecuado , idneo y que adems hace referencia anuestra especialidad , y Kinesis que significa dinmica,movimiento , fluidez en el accionar . En conclusin, conesto se consolida la idea bsica la cual es dinmica enla ortodoncia contempornea.

    La visin ORTHOKINTICA "' es una nueva vi-sin integral de la dinmica ortodncica en la cuartadimensin , que por medio de la disminucin radicalen el nivel de fuerzas , en el tiempo tratamiento, en elcosto biolgico para el paciente , en el costo tratamiento,en el costo de la calidad profesional logra las metasteraputicas de excelencia con "eficiencia v eficaciabajo el principio de la simplicidad".

    Hablamos de cuarta dimensin porque hastaahora todas la tcnicas de ortodoncia haban tenidoen cuenta las tres dimensiones del espacio ( en el casodel triple control ) para su campo de accin ; ahoratenemos en cuenta de manera muy importante lacuarta dimensin , la cual es el tiempo en cada una delas etapas del ejercicio de la especialidad.

    Histricamente el ortodoncista ocupa un altoporcentaje del tiempo de tratamiento corrigiendo loserrores que cometi en las etapas iniciales del mnismno.Los efectos derivados del proceso accin - reaccinen toda biomecnica, adems del costo biolgicopara el paciente , en la mayora de los casos siempretienen un impacto importante en trminos de tiempotratamiento y costos del mismo . Adicionalmente elaumento en el tiempo-silln por paciente cuandoempleamos biomecnicas y procedimientos comple-jos tiene consecuencias ergonmicas en el desgastesistmico del profesional acortando su vida til odisminuyendo la calidad de la salud en el ejerciciode la especialidad.

    Habiendo observado estos fenmenos repetitivosde la especialidad el autor decide tomar accin paracontrarrestar todos estos efectos adversos de nuestra

    prctica diaria . Es as como nace ORTHOKINETI-CA T\1

    51

  • -J-ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

    Principios fundamentales de la visinOrthokinetica:

    La dinmica que propone ORTHOKINTICA seexpresa en el ejercicio ortodncico a nivel clnico,cientfico , tecnolgico y administrativo . Para lograrlotiene cinco principios fundamentales como ejes deaccin:

    Primer principio

    Diseo y prescripcin de la aparatologa

    - Sistemas de mnima friccin.

    - Reduccin de los tiempos de tratamiento

    - Optimizacin del tiempo silln

    - Dinmica en el movimiento dental

    - Movimiento dental con histognesis

    Segundo principio

    Fundamentos biomecnicos

    Mecnicas innovadoras en deslizamiento y fuerzasmnimas.

    Tercer principio

    Equilibrio neuromuscular general crneo-man-dibulo-cervicofacial:Pilar bsico para tratamiento del paciente y motorprimario de las biomecnicas y resultados terapu-ticos.

    Cuarto principio

    Metas teraputicas

    Estticas: Craneomtricas, fotomtricas, dentoal-veolares, periodontales.

    Dinmicas: Dinmica articular, dinmica oclusal,dinmica neuromuscular.

    Quinto principioManejo sistematizado de todos los procesos or-todncicos

    Imprescindible por la necesidad de la inmediatez en lainformacin como requisito bsico en la toma de deci-siones, en informacin al paciente, en el diagnstico, enel tratamiento, en la sistematizacin de la informacinobtenida y en la informatizacin administrativa.

    Sexto principio

    Manejo administrativo y sistema de gestin decalidad total en todos los procesos.

    El objetivo bsico de la ortodoncia contemporneahoy en da es la EXCELENCIA. Esta excelencia debe

    ser reflejada a todos los niveles de la prctica: elclnico, el cientfico de base, el administrativo, y

    el de resultados.

    Para lograrlo la filosofa Orthokintica plantea unaplataforma administrativa orientada bajo los principiosde calidad total y mejoramiento continuo en todos susprocesos clnicos, paraclnicos y administrativos.

    52

  • CAPTULO IV

  • PRIME R P R I N C I P I O

    Diseo y prescripcinde la aparatologa Orthokintica

    Principales caractersticas atener en cuenta al usar aparatosde Arco recto pre-ajustado

    De acuerdo con las caractersticas del diseo delaparato de arco recto pre-ajustado cada uno cambia sucomportamiento y manejo clnico, por esta razn es muyimportante su conocimiento al momento de la cementacin.Las principales caractersticas a tener en cuenta son:

    1) Prescripcin empleada: Es muy importante suconocimiento, pues demarcar la posicin tridimen-sional final de las estructuras dentarias en los tressentidos del espacio al finalizar el tratamiento y a suvez influye en las mecnicas a emplear al momentode realizar el movimiento dental.

    2) Tamao del SlotEn la actualidad los ms empleados son los dedimensiones 0.018" y los de 0.022". En nuestrasmecnicas utilizamos los de 0.022" por dos razonesprincipales:

    a) Permiten usar calibres de alambre ms altosque son ms rgidos, por lo tanto tienen menortendencia a la deformacin , la cual es un factorinhibidor de las mecnicas de deslizamiento

    b) Permiten mayor holgura entre el alambre y elslot, lo que disminuye friccin y facilita el des-lizamiento.

    3) Forma del bracket romboidal y la cuadrada sonlas ms empleadas en la actualidad.Diferencia entre brackets cuadrados y brackets

    romboidales.

    La diferencia principal entre los brackets cuadradosy los romboidales radica en que los segundos vienendiseados para que la ranura horizontal quede paralela alos bordes incisales en anteriores o a la superficie oclusal

    en posteriores al cementarlos. En los brackets cuadradosno, pues el valor de anulacin o tip viene involucradoen las ranuras horizontales por lo tanto la ranura o slothorizontal no necesariamente debe quedar paralela a losbordes incisales (ver Figura 3). De esta manera al cementarun bracket cuadrado, la gua de posicionamiento es el ejemayor de la corona, el cual debe coincidir con el eje mayordel bracket, y la gua vertical la altura de cementacincorrespondiente a cada diente debe coincidir con el centrogeomtrico del bracket, el cual viene marcado en l.

    Cementacin brackets cuadradosLa posicin correcta de los brackets cuadrados tiene

    las siguientes caractersticas:-Eje mayor del bracket centrado y coincidente conel eje mayor de la corona.-Centro geomtrico del bracket coincidente con elcentro de la corona anatmica o altura de cementacinvertical de acuerdo con cada diente.

    (Ver Figura 1 y 2)

    Cementacin brackets romboidalesLa posicin correcta de los brackets romboidales tienelas siguientes caractersticas:

    Eje mayor del bracket centrado y coincidente con eleje mayor de la corona.Ranura horizontal o slot paralelo al borde incisalen dientes anteriores o a la superficie oclusal enposteriores.

    Borde incisal de la base del bracket paralelo al bordeincisa] en dientes anteriores o a la superficie oclusalen posteriores.

    - Las aletas paralelas al eje mayor de la corona.(Ver Figura 3 y 4)

    55

  • -. -ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

    Figura 1 . Bracket cuadrado del incisivo centralsuperior posicionado haciendo coincidir el eje mayorde la corona (A) con el eje del bracket, el cual debeestar demarcado en el mismo. La referencia dealtura est dada al hacer coincidir el punto centraldel bracket con el punto medio del eje de la coronaanatmica (B) en este caso. Obsrvese cmo bordeincisa! y slot no son paralelos .

    Figura 2 . Vista general de los brackets cuadradosposicionados en dientes superiores e inferiores.

    Figura 3 . Bracket romboidal del incisivo centralsuperior posicionado haciendo coincidir el eje mayorde la corona (A) con el eje del bracket, el cual debeestar demarcado en el mismo. La referencia dealtura est dada al hacer coincidir el punto centraldel bracket o el slot con el punto medio del eje de lacorona anatmica (B) en este caso. Obsrvese cmoborde incisal y slot son paralelos.

    Figura 4- Vista general de los bracketsromoboidales posicionados en dientes superiores einferiores.

    56

  • PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA VISIN ORTHOKINETICA-9 E-

    4) Torque: puede estar en la base, en la ranura o com- 7) Material de fabricacinbinado en las dos. - Metlico

    Espesor Gingival de la Base

    -PLANO DE ANDREWS

    Espesor Incisal de la Base

    a) En la base : Presentan espesor diferencial de lasbases en el segmento gingival y en el segmentoincisal u oclusal.

    Espesor Gingival de la Base

    -- ----PLANO DE ANDREWS

    Espesor Incisal de la Base

    b) En la ranura : Presentan igual dimensin del es-pesor de las bases en el segmento gingival y en elsegmento incisal u oclusal.Y angulan la direccinde las ranuras para generar el movimiento.

    5) Tamao :Mini o Super Mini

    Mini Super Mini

    6) Forma de ligado :a) Convencional, con ligaduras elsticas o metlicas.b) Autoligado :El cual puede ser de dos tipos :

    PasivoActivo

    - Cermico- Polimrico.

    Prescripcin de la aparatologaEl autor inicialmente y durante muchos aos trabaja

    y realiza las pruebas clnicas de sus mecnicas con losaparatos de arco recto de la segunda y tercera genera-cin. De esta etapa concluye en la necesidad de haceralgunos cambios importantes con el objeto de facilitarlas mecnicas y mejorar aspectos referentes a la posicinfinal tridimensional de las estructuras dentarias en sustratamientos. As, basado en pruebas clnicas de casostratados, presenta la prescripcin Ortokintica , lacual es un aparato de arco recto pre-ajustado que empleabrackets de slot 0.022 x 0.028 , con torque en la base ylas siguientes especificaciones de aparatologa :

    Arcada Torque Angulacin RotacinSuperiorCentrales 121 40 0Laterales 101 8 0Caninos -1 8 0Primeros

    -7 0 -2PremolaresSegundos

    -70 0 -2PremolaresPrimeros

    -14 0 -14molaresSegundos

    -14 01 -141molares

    Arcada Torque Angulacin RotacininferiorCentrales y

    -2 0 0LateralesCaninos -100 3 0Primeros

    -16 -1 - 4DPremolaresSegundos

    -22 -1 -4DPremolaresPrimeros -30

    -1 -4DmolaresSegundos -20

    -1-4D

    molares

    57

  • CAPTULO V

  • Ubicacin de los aparatos

    En el tratamiento de ortodoncia con el aparatode arco recto preajustado, la adecuada posicin delos brackets resulta determinante y definitivo parael xito del mismo, ya que determina la posicinfinal tridimensional de las estructuras coronales yradiculares de los dientes al finalizar el tratamiento.S en la colocacin de la aparatologa se siguen losparmetros determinados por el autor, as como losprincipios biomecnicos, al finalizar el tratamientoobtendremos una adecuada relacin dentaria intra einter-arcadas, engranadas dentro de un sistema crneo-facial anatmica y funcionalmente estable, lograndoas los objetivos de Menor Consumo Energtico delsistema, tanto en esttica como en dinmica. De otromodo, alterar la posicin ideal de los brackets, porel pre-ajuste que poseen, resulta altamente sensible,generando cambios indeseados que pueden llevar aalteraciones en la correcta posicin dental tanto duranteel tratamiento lo que puede obstaculizar una adecuadabiomecnica, como al final del tratamiento redundandoen alteraciones de tipo oclusal, articular, periodontal,as como en la salud y la integridad dental. As mismoconlleva realizar dobleces adicionales en el alambreo recementacin de brackets, lo cual alarga el tiemposilln o el tiempo tratamiento.

    En la tcnica de arco de canto estndar, la ubicacinde los brackets se realiza midiendo la distancia desde elborde incisal en los dientes anteriores u oclusal en losposteriores hasta centro del bracket o del tubo, utilizandouna medida nica para todos los tamaos de dientes. As,si un paciente tiene macro o microdoncia, la altura decementacin es la misma, as la ubicacin en cada unode los casos quede distintos, lo cual genera movimientosdistintos, y obligar a realizar dobleces adicionales a

    los arcos para alcanzar las posiciones correctas. Estoalargar el tiempo silln y el tiempo tratamiento.

    Figura 1 . Obsrvese la diferencia en la posicin delos brackets. Cuando se cementan a la misma altura

    en pacientes con dientes de diferente tamao, laposicin final de los brackets cambia .

    Posteriormente se emplearon referencias morfolgi-cas como la corona clnica o la corona anatmica para lacementacin de la aparatologa, pero la experiencia delautor concluye que la variabilidad de las mismas alteralos resultados oclusales esperados al finalizar el trata-miento, obligando a realizar maniobras de finalizacinque alargan los tiempos del tratamiento y le aumentanetapas al mismo.

    Por esta razn para la cementacin en la visinOrthokintica tiene en cuenta cuatro aspectos:

    a) Posicin meso-distalb) Posicin inciso-gingival u ocluso-gingival (altura)c) Exactitud en la colocacind) Adaptacin de la base

    a) Posicin Meso-distalEl eje mayor de la corona es la referencia meso-distal

    para la ubicacin del bracket(ver Figura 2). Este eje se

    61

  • -a E-ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

    har coincidir con el eje mayor del bracket demarcadoen el mismo. Esta posicin evitar rotaciones dentalesderivadas de la aparatologa. (Ver Figura 3)

    Figura 2- Eje mayor de las coronas en una vistafrontal y oclusal.

    Figura 3. Referencia meso-distal : el bracket debehacer coincidir el eje mayor de la corona (A) con el

    eje mayor del bracket.

    b) Posicin inciso-gingivalu ocluso gingival (altura)

    En la adecuada colocacin de los aparatos de arcorecto pre-ajustado radica el xito en la obtencin de unaoclusin ideal que logre el "menor consuno energtico "del sistema masticatorio y craneofacial al momento dela funcin. Particularmente la posicin vertical de losaparatos juega papel primordial para este fin al permitirestablecer unas relaciones intra-arcadas e inter-arcadas

    compatibles con una eficiencia masticatoria mxima yuna oclusin funcional ideal, mutuamente protegiday compatible con la biomecnica articular. Por estasrazones los parmetros verticales de colocacin de losbrackets se realiza teniendo en cuenta el tamao de losdientes para cada paciente, para obtener al final unarehabilitacin oclusal ideal individual izada.

    Teniendo en cuenta la corona clnica del incisivocentral superior e inferior, se obtienen las alturas guade cementacin del sector anterior hasta primerospremolares.Y considerando la corona clnica de losprimeros molares se obtienen las alturas gua de cemen-tacin del sector posterior, desde el segundo premolarhacia atrs. Al colocar la aparatologa teniendo slo eltamao de la corona anatmica o de la clnica, comoreferencia de cementacin vertical puede permitir alclnico caer en muchos errores de apreciacin. Es im-prescindible trabajar sobre dientes sanos sin desgastesni fracturas y sanos periodontalmente, sin dehiscenciasni sobrecrecimientos gingivales.(Ver Figura 4)

    As la Orthokintica hace nfasis en la exactitud dela colocacin de los aparatos, de manera personalizadapara cada paciente, midiendo verticalmente la posicinde cada uno de ellos de manera coordinada desde losbordes incisales en dientes anteriores y superficiesoclusales en dientes posteriores.

    Figura 4 - Referencia vertical o altura: El bracketdebe ubicarse ocluso o inciso gingivalmente haciendo

    coincidir e! slot con la altura de cementacin decada diente (B), y este debe quedar paralelo al plano

    incisal o al plano oclusal en los posteriores .

    62

  • PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA VISIN ORTHOKINETICA-J-

    Cementacinen dientes anteriores

    1) Anteriores superiores:- Incisivos centrales : Meso-distalmente el eje

    mayor del bracket debe coincidir con el ejemayor de la corona anatmica. Verticalmente elcentro del bracket debe coincidir con el puntomedio del eje mayor de la corona clnica. Enpacientes con proinclinacin marcada de losincisivos superiores o bi-protrusiones severas, laaltura de cementacin ser 1.0 mm ms incisal(Ver Figura 5).

    Figura 5- (A) Eje mayor de la corona . (8) Planoparalelo al plano incisal a la altura del punto medio de

    la corona clnica.

    Incisivos laterales : Meso-distalmente el eje ma-yor del bracket debe coincidir con el eje mayorde la corona anatmica.Vert cal mente el centrodel bracket debe ser colocado 0.5 mm ms incisalque la altura del centro del bracket del incisivocentral, de tal forma que queden 0.5 mm mscortos que los incisivos centrales superiores. Esto

    con el objeto de evitar contactos prematuros enlos movimientos de lateralidad mandibular ( VerFigura 6)Caninos: Meso-distalmente el eje mayor delbracket debe coincidir con el eje mayor de lacorona anatmica. Por ser ms grande la ver-tiente distal que la mesial, el eje mayor de lacorona se encuentra desplazado hacia mesial, porello los brackets tendrn una posicin un pocomesial.Verticalmente el centro del bracket debeestar 0.5 a 1.0 mm ms gingival de la altura delcentro del bracket del incisivo central. Esto conel objeto de permitir la desoclusin canina enlos movimientos de lateralidad mandibular (VerFigura 6A)

    Figura 6A . Altura de cementacin de anterioressuperiores y premolares.

    2) Anteriores inferiores :-Incisivos : Meso-distalmente el eje mayor del brac-

    ket debe coincidir con el eje mayor de la corona clnica.Verticalmente e] centro del bracket debe coincidir conel punto medio eje mayor de la corona clnica. Esto conel objeto de generar una leve intrusin al pasar un arcorecto, lo cual posibilita el aplanamiento de la curva despee ( Ver Figura 6B).

    - Caninos: Meso-distalmente el eje mayor delbracket debe coincidir con el eje mayor de la coronaclnica. Verticalmente 0.5 a 1.0 mm ms gingival de laaltura de los incisivos. Esto con el objeto de permitir ladesoclusin canina en los movimientos de lateralidadmandibular (Ver Figura 6B).

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  • -ao-ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

    Figura 6B . Altura de cementacin de anterioresinferiores y premolares.

    Cementacin de dientesposteriores Superiores e inferiores- Primeros Premolares : Meso-distalmente el eje

    mayor del bracket debe coincidir con el eje mayorde la corona anatmica. Verticalmente el centro delbracket debe estar 1.0 mm ms oclusal de la alturadel centro del bracket del canino. Su altura debepromedeiar la diferencia de alturas del canino y se-gundo premolar por ser un diente de transicin entrela arcada anterior y la posterior. Normalmente estaaltura coincide con el ecuador de la corona anat-mica (parte ms prominente del contorno vestibularde la corona).

    - Segundos Premolares : Meso-distalmente el ejemayor del bracket debe coincidir con el eje de lacorona anatmica. Verticalmente el centro del brac-ket debe estar 1.0 mm ms gingival de la altura delcentro del tubo del primer molar. Normalmente esta

    altura coincide con el ecuador de la corona anat-

    mica (parte ms prominente del contorno vestibularde la corona). El objeto de esta diferencia de alturaes compensar la diferencia de las alturas cspides

    vestibulares del segundo premolar y el primer molar,

    y as permitir que el reborde marginal mesial del

    molar y el del premolar queden a la misma altura .

    Molares : Horizontalmente el tubo debe quedar

    paralelo a la superficie oclusal del molar. Meso-

    distalmente los tubos deben estar centrados en elsurco

    vestibular superior y mesial- vestibular inferior,permitiendo que la muezca perfilada en la base deltubo coincida con el surco vestibular en los molaressuperiores y el surco mesial vestibular en los molaresinferiores. Verticalmente el centro del