colon, recto, sigmoides

COLON, RECTO Y SIGMOIDES

E M B R I O L O G Í A A N AT O M Í A Y T É C N I C A S D E E S T U D I O

E N F E R M E D A D C O N G É N I TA E I N F L A M AT O R I A

H É C T O R A L A N T R E JO M E N A

IMAGENOLOGÍA

Dra. Sorayda Ortega Santos

Contenido

Anatomía

Técnicas de exploración

Síndromes más comunes

Anatomía

Desde apéndice – recto

Longitud: 0.80 – 1.50 m.

Diámetro: 3 – 10 cm.

Se reduce progresivamente desde ciego – sigmoides.

Ciego (6 cm largo)

Apéndice (8 cm largo)

Colon ascendente Colon transverso Colon descendente Recto Conducto anal

Pedrosa, C. Diagnóstico por Imagen. 3ª Edición Vol. 2: Abdomen. Cap. 46. Colon. Pps. 501 – 544. 2008. España.

COLON SIGMOIDEO

Cresta iliaca izquierda Se proyecta a la línea

media Se continúa con el

recto cerca de la 3er vértebra sacra


RECTO

Últimos 20 cm del tubo digestivo

Anterior al sacro y al cóccix

Últimos 2 o 3 cm - canal anal

No tiene haustras, pero si 3 o 4 pliegues semilunares transversos que sobresalen en la luz del recto


Funciones

Propulsión haustral

Peristalsis Conducen contenido del colon al recto

Formación de heces

Defecación


Localización aprox de segmentos de contracción intermitente en el colon que pueden confundirse con lesiones orgánicas

A) Busi

B) Hirsch

C) Moultier

D) Payrstrauss

E) Balli

F) Rossi

G) Anillo de Cannon


Técnicas de exploración

Radiografía simple de abdomen

Enema opaco

Estudios invasores y radiología intervencionista Enema opaco Arteriografía Cecostomía percutánea Biopsia con aguja

Tomografía computarizada (TC)

Ecografía

Resonancia magnética (RM)

Medicina nuclear (MN)Pedrosa, C. Diagnóstico por Imagen. 3ª Edición Vol. 2: Abdomen. Cap. 46. Colon. Pps. 501 – 544. 2008. España.

Radiografía simple de abdomen

De poca utilidad en asintomatología abdominal

Utilizado para descartar contraindicaciones del enema opaco Megacolon tóxico Perforación intestinal Demostrar presencia de calcificaciones Organomegalia Colecciones ectópicas de gas

Elegir material de contraste más apropiado (hidrosoluble, bario, aire)


Enema opaco

Método más simple y seguro

Vía rectal o colostomía Sulfato de bario Hidrosoluble

Indicado cuando se sospecha una perforación o fístulas entre colon y órganos adyacentes y cuando se necesita detección rápida antes de la cirugía.

Sulfato de bario y aire (doble contraste) El más adecuado para detectar lesiones mucosas como pólipos pequeños (2 –

9 mm), lesiones planas y pequeñas ulceraciones.

Contraindicado para megacolon tóxico


Estudios invasores y radiología intervencionista

Arteriografía

Demostración y localización de la hemorragia digestiva Angiodisplasia Divertículos

Muestra pequeñas ramas de la arteria mesentérica, tortuosas y dilatadas en el borde antimesentérico del intestino.

Procedimiento terapéutico en pacientes con sangrado colónico masivo

Cecostomía percutánea

Indicado: Diámetro del ciego es >12

cm No hay respuesta a

tratamiento médico Descompresión

colonoscópica Posibilidad de perforación

cecal


Tomografía computarizada

Modalidad diagnóstica más importante en la evaluación de los problemas abdominales.

No se utiliza como método de elección en el examen de las enfermedades del colon.

Puede visualizar pared intestinal, grasa y tejidos pericólicos, cavidad peritoneal descubrir metástasis locales o a distancia.


Ecografía

Indicado: Determinar el estado de la pared del colon y la extensión

extraluminal de la lesión.

Ecografía transrectal se utiliza en evaluación de lesiones rectales a fin de determinar su penetración en la pared cólica y su extensión local.


Resonancia magenética

En la cavidad abodminal y pelviana no se realiza:

Falta de un material de contraste que ayude a diferenciar el intestino de otros tejidos y órganos adyacentes.


Medicina nuclear

Inyección de coloide de Tc99 y hematíes marcados con

Con esta técnica se necesita aproximadamente un sangrado de 0.1 o 0.2 cm3/m para localizar el lugar de origen.


Enfermedad inflamatoria de colon

Colitis inespecíficas

Colitis ulcerosa Inflamación mucosa recto y del colon Frecuente en 2ª y 3ª décadas de la vida, Femenino, raza blanca Síntomas: dolor intestinal, diarrea sanguinolenta y fiebre, perdida de

peso, tenesmo, estreñimiento. Radiografía simple puede ser negativa cuando la colitis no es grave y

está limitada a colon distal y recto. Descartar colon toxico: dilatación significativa y extensa del colon con

pérdida de los haustros e irregularidad de la mucosa. Enema de bario y colonoscopía están contraindicados


Colitis ulcerosa. Hallazgos

radiográficos tempranos. La

mucosa, debido al edema y la

hiperemia, presenta pequeños

puntos distribuidos de forma

difusa por todo el colon,

produciendo el signo de

<<granulación >>.


Colitis ulcerosa Afectación extensa del colon. Diferentes tipos de lesiones.

Pequeñas ulceraciones (flecha curva)

Úlceras en “T” o en “botón de camisa” confluentes, con apariencia de “vía de tren” (flechas huecas).

Lesiones polipoides (pseudopólipos) (flecha sólida)


Colitis ulcerosa. Hallazgos tardíos.

Aspecto en << manguera de jardín >> o << tubería de plomo >> del colon. Falta de haustros.

Ileítis por reflujo. (colitis de reflujo).

Válvula ileocecal e íleon (flechas)


Megacolon tóxico en colitis ulcerosa.

Intento de enema opaco interrumpido al comprobar la marcada dilatación del colon transverso, que presenta además improntas en huellas de dedos.

El colon izquierdo relleno de bario presenta acusados cambios ulcerativos.


Colitis granulomatosa

Enfermedad crónica del aparato digestivo Inflamación granulomatosa de la mucosa, pared intestinal y

mesenterio Etiología desconocida Sintomatología similar a colitis ulcerosa Radiolígicamente: inicial: pequeñas elevaciones de 1 a 2 mm de

diámetro que representan hiperplasia de folículos linfoides


Enfermedad de Crohn.

<< ulceras aftosas >> Pequeñas ulceras vistas de

frente (flecha hueca) y de perfil (flechas sólidas), que afectan de forma asimétrica a una porción del colon transverso.


Enfermedad de Crohn.

Aéreas discontinuas de estenosis cicatrizal postinflamatoria (flechas).

Colon izquierdo. Aspecto pseudodiverticular

de las estrecheces en el colon descendente y algunas fisuras (flecha hueca doble).


Enfermedad diverticular del colon

Frecuente en 70 años de edad, raro en menores de 25 años.

Etiología desconocida

Radiográficamente: divertículos (sacos 0.5 a 2.0 cm diámetro)

Presencia de heces puede impedir visualización


Diverticulosis cólica.

Enema de bario en fase de relleno.

Numerosas saculaciones de la pared cólica (colon izquierdo y sigmoide).


Divertículo gigante de colon sigmoide

Enema de bario que demuestra la presencia de una gran cavidad sacciforme en comunicación con el colon sigmoide (flecha).


Pólipos y lesiones polipoides más frecuentes

Pólipo Protuberancia circunscrita de una superficie mucosa y que puede

originarse de ella o ser submucosa. Se originan en epitelio de la mucosa del colon

5 tipos de pólipos de origen epitelal. Pólipos juveniles (hamartomas o retenciones epiteliales) Pólipos de Peutz-Jeghers (hamartomas) Pólipos heiperplásicos (hiperplasias) Pólipos adenomatosos (neoplasias) Pólipos adenomatosos hiperplásicos


Enema opaco Colon sigmoide redundante,

con numerosos efectos de relleno (flechas) radiotransparentes que simulan pólipos en un paciente con neumatosis cólica idiopática.


Pólipo sésil de 1.5 cm de diámetro bien delineado por una capa fina de bario (flecha).

Superficie ligeramente lobulada. Pólipo adenomatoso benigno en la porción anterior del colon sigmoide.


Bibliografía


colon, recto, sigmoides

Documents

diagnstico

enfermedad

enema de bario

rganos adyacentes

estudios invasores

3 edicin vol

colitis ulcerosa

colon izquierdo