mop-sdp-05 manual de operaciones del laboratorio de patología

MANUAL DE OPERACIONES Código: MOP-SDP-05

DIRECCIÓN MEDICA Fecha: JUN 15

SUBDIRECCIÓN DE AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO Y SERVICIOS PARAMÉDICOS

Rev. 05

Hoja: 1 de 39

Elaboró: Autorizó:

Puesto Jefe de Laboratorio de Patología Clínica Subdirector de Servicios Auxiliares de Diagnóstico y Servicios

Paramédicos

Firma

F04-SGC-01 Rev.2

MANUAL DE OPERACIONES DE LABORATORIO DE PATOLOGÍA CLÍNICA



SUBDIRECCIÓN DE AUXILIARES DE DIAGNOSTICO Y SERVICIOS PARAMEDICOS

Rev. 05

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F04-SGC-01 Rev.2

Propósito

Establecer las actividades que permitan la realización de estudios y pruebas estandarizadas y confiables que faciliten un diagnóstico más preciso de la patología, así como, establecer un pronóstico de la enfermedad que aqueja a un paciente, dar directrices para el tratamiento, así como, evaluar la evolución del paciente cuando ya está siendo manejado. Alcance

Aplica a la realización de pruebas desarrolladas en el Servicio de Laboratorio de Patología Clínica a todo paciente que por interconsulta o por servicio primario de atención requiera la realización de estudio(s) o que sea referido de alguna otra unidad hospitalaria con la cual se tenga convenio para la realización de estudio(s) Responsabilidades

Químico: Realizar y analizar los estudios solicitados de acuerdo a los lineamientos establecidos así como, mantener el buen estado de los equipos utilizados observando el cuidado de los materiales utilizados Biólogo: Realizar y analizar los estudios solicitados de acuerdo a los lineamientos establecidos así como, mantener el buen estado de los equipos utilizados observando el cuidado de los materiales utilizados Laboratorista: Realizar los estudios solicitados de acuerdo a los lineamientos establecidos así como, mantener el buen estado de los equipos utilizados observando el cuidado de los materiales utilizados Técnico Laboratorista: Realizar los estudios solicitados de acuerdo a los lineamientos establecidos así como, mantener el buen estado de los equipos utilizados observando el cuidado de los materiales utilizados 4.-Políticas

Será una responsabilidad de el médico tratante hacer de conocimiento del paciente las características básicas de la atención de el laboratorio y llenado de formato de consentimiento informado en cuanto a estudios de rutina, así como, en los casos en que un paciente portador de traqueotomía requiera de una muestra de estudio bacteriológico también el médico tratante tendrá la obligación de incluir el consentimiento informado para este estudio, ya que se trata de un procedimiento de alto riesgo. En el caso de la muestra bacteriológica en los pacientes con traqueotomía, dicha muestra será tomada por el jefe de laboratorio, o bien, por personal entrenado para esta técnica por tratarse de un procedimiento de alto riesgo.




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POR MEDIO DE ESTE CONDUCTO HAGO DE CONOCIMIENTO QUE YO EL C O LA C. PACIENTE DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACION Y QUE ESTOY SIENDO ATENDIDO (A) POR EL SERVICIO DE: EN PLENO USO DE MIS FACULTADES MENTALES ,HE SIDO PERFECTAMENTE ENTERADO (A) QUE PARA PODER CONTINUAR CON MI MANEJO DENTRO DE ESTE INSTITUTO TENGO QUE SER SOMETIDO A LOS ESTUDIOS DE LABORATORIO DE RUTINA EN LA MODALIDAD TANTO DE BIOMETRIA HEMATICA , QUIMICA SANGUINEA, PERFIL DE LIPIDOS, PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA, EXAMEN GENERAL DE ORINA, ESTUDIOS DE COAGULACION, PRUEBAS REUMATICAS, ESTUDIOS INMUNOLOGICOS COMPLEMENTARIOS, DROGAS TERAPEUTICAS, O BIEN ALGUNO DE LOS ESTUDIOS QUE TIENE EN DISPONIBILIDAD EL LABORATORIO EN BIEN DE MI SALUD, O BIEN, QUE DE ACUERDO CON LO QUE EL MEDICO HA ESTIMADO CONVENIENTE EL ELEGIRA LOS QUE PARA MI CONDICION SEAN LOS MAS ADECUADOS. MI MEDICO TRATANTE EL DOCTOR: ME HA EXPLICADO QUE PARA PODER HACER DICHOS ESTUDIOS HE DE SER SOMETIDO A UNA TOMA DE MUESTRA SANGUINEA QUE CONSISTE EN UNA VENO PUNCION, POR MEDIO DE LA CUAL EXTRAERAN MI SANGRE PARA SER ESTUDIADA, ME HA EXPLICADO TAMBIEN, QUE DICHO PROCEDIMIENTO CONSISTE EN INTRODUCIR UNA AGUJA EN UNA DE MIS VENAS, QUE LA CANTIDAD DE SANGRE EXTRAIDA DEPENDERA DE LA CANTIDAD DE ESTUDIOS REQUERIDOS;QUE PARA EVITAR ACCIDENTES O INCIDENTES EN DICHO PROCEDIMIENTO HE DE PRESENTARME A MI CITA TRANQUILO (A) Y COOPERAR EN TODO MOMENTO CON EL PERSONAL DE LABORATORIO ; SEGUIR SUS INDICACIONES POSTERIOR A LA TOMA PARA EVITAR HEMATOMAS ( MORETONES); ME EXPLICO TAMBIEN QUE EXISTE LA POSIBILIDAD QUE TUVIERAN QUE HACER MAS DE UN INTENTO DE EXTRACCION SI TENGO VENAS DIFICILES, O MUY DELGADAS, QUE EL PERSONAL QUE LO HACE ESTA DEBIDAMENTE ENTRENADO, POR LO QUE SE TIENEN MUY POCAS POSIBILIDADES DE UN INCIDENTE COMO EL PUNCIONAR UN NERVIO PERIFERICO. CONOCIENDO TODO LO ANTERIOR, Y QUE ADEMAS NO TENDRE RIESGO DE CONTRAER UNA INFECCION, YA QUE EL LABORATORIO CUENTA CON EL MATERIAL ADECUADO Y DESECHABLE PARA LOS FINES DE EL ESTUDIO QUE ME VAN A REALIZAR, POR LO CUAL DOY MI CONSENTIMIENTO.

FIRMA DEL PACIENTE TESTIGO MEDICO INFORMANTE ___________ ____________________




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POR MEDIO DE ESTE CONDUCTO HAGO DE CONOCIMIENTO QUE YO EL O LA C. PACIENTE DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACION Y QUE ESTOY SIENDO ATENDIDO POR EL SERVICIO DE: EN PLENO USO DE MIS FACULTADES MENTALES, MI MEDICO TRATANTE EL DOCTOR (A): ME HA ENTERADO (A) QUE PARA PODER CONTINUAR CON MI MANEJO DENTRO DE ESTE INSTITUTO, ME TIENEN QUE HACER UN ESTUDIO DE LABORATORIO DE BACTERIOLOGIA, PARA LO CUAL ,EN EL LABORATORIO CENTRAL ME TOMARAN LA MUESTRA QUE SERA PROCESADA POR EL LABORATORIO DE INFECTOLOGIA; SE ME EXPLICO QUE DEPENDIENDO DEL CASO, PUEDE TRATARSE DE LA MUESTRA DE UNA SECRECION DE HERIDA,UNA MUESTRA DE GARGANTA PARA UN EXUDADO FARIGEO, UNA MUESTRA DE OIDO EN CASO DE TRATARSE DE UN PROBLEMA DE ESTE TIPO, O BIEN, CUANDO EXISTA LA NECESIDAD, ME SERA TOMADA UNA MUESTRA DE TRAQUEOSTOMIA, EN ESTE CASO, SI YO FUESE PORTADOR DE ELLA, LA MUESTRA ADEMAS DE SER TOMADA POR PERSONAL CAPACITADO PARA ELLO, EVITANDO ASI CUALQUIER COMPLICACION POR ESTA MUESTRA, LA DECISIÓN DE AUTORIZACION SERA TOMADA POR UN FAMILIAR SI ES QUE ME ENCUENTRO EN ESTA SITUACION. CONOCIENDO TODO LO ANTERIOR Y QUE ADEMAS NO TENDRE RIESGO DE CONTRAER UNA INFECCION, YA QUE EL LABORATORIO CUENTA CON EL MATERIAL ADECUADO Y DESECHABLE PARA LOS FINES DE EL ESTUDIO QUE ME VAN A REALIZAR POR LO CUAL DOY MI CONSENTIMIENTO.

FIRMA DEL PACIENTE O FAMILIAR RESPONSABLE

TESTIGO MEDICO INFORMANTE




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Índice A ALCANCE 2 C CONTROL DE CAMBIOS 39 D DETERMINAR ELECTROLITOS SERICOS EN EL PACIENTE EN ESTADO CRITICO MEDIANTE SISTEMA DE

DIAGNOSTICO POR ION SELECTIVO COMPUTARIZADO 28 DETERMINAR GASES Y ELECTROLITOS EN SANGRE DEL PACIENTE EN ESTADO CRITICO MEDIANTE SISTEMA DE

DIAGNOSTICO OXIMÉTRICO ELECTRÓNICO 29 DETERMINAR PRUEBAS DE FUNCIÓN CARDIACA NA+, K+, CL-, AST, CK, CKMB, LDH 16 DETERMINAR PRUEBAS DE FUNCIÓN MUSCULAR AST ALT. CK, CKMB, LDH, IGA, IGG, IGM C3, C4, PCR, FR., ASL

14 DETERMINAR PRUEBAS DE FUNCIÓN ÓSEA CA, FÓSFORO, FOSFATASA ALCALINA TOTAL, FOSFATASA ÁCIDA,

FOSFATASA ALCALINA ÓSEA 15 E ESTUDIOS PREQUIRURGICOS 12 EFECTUAR EL ESTUDIO CITOLÓGICO DE LÍQUIDO SINOVIAL 9 EFECTUAR EL ESTUDIO DE EOSINOFILOS EN MOCO NASAL 10 EFECTUAR EL ESTUDIO DE COPROPARASITOSCOPICO MEDIANTE TÉCNICA MANUAL 22 EJECUTAR EL EXAMEN DIFERENCIAL 9 ESTERILIZAR MATERIAL 25 ESTUDIOS PREQUIRÚRGICOS (GLUCOSA, UREA, CREATININA, ÁCIDO ÚRICO) 12 F FORMATO CONSENTIMIENTO INFORMADO RUTINA 3 FORMATO CONSENTIMIENTO INFORMADO DE BACTERIOLOGIA 4 G GLOSARIO 37 GRUPOS SANGUINEOS 36 I INDICE 5 L LAVAR MATERIAL REUTILIZABLE DE LAS DISTINTAS ÁREAS QUE CONFORMAN EL LABORATORIO DE PATOLOGÍA

CLÍNICA 25 P POLITICAS 2 PROPOSITO 2 PROCEDIMIENTO PARA DETERMINAR REACCIONES FEBRILES MEDIANTE TÉCNICA MANUAL 17 PROCEDIMIENTO PARA REALIZAR VELOCIDADES DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR 8 PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA (AST, ALT., BT, BD, BI, PROTEÍNAS TOTALES, ALBÚMINA COLESTEROL, GGT,

GLUCOSA LDH) 13 R REALIZACIÓN DE BIOMETRÍAS HEMÁTICAS MEDIANTE SISTEMA HEMOANALIZADOR COMPUTARIZADO 7




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REALIZACION DE BIOMETRIAS HEMATICAS MEDIANTE SISTEMA HEMOANALIZADOR DE 18 PARAMETROS 32 REALIZACION DE ANTIGENO PROSTATICO ESPECÍFICO Y ANTIGENO PROSTATICO LIBRE 33 REALIZACION DE INMUNOGLOBULINA E POR QUIMIOLUMINICENCIA 34 REALIZACION DE DROGAS TERAPEUTICAS 35 REALIZAION DE GLUCOSA UREA CREATININA ACIDO URICO COLESTEROL Y TRIGLICERIDOS EN EL LABORATORIO DE URGENCIAS 30 REALIZACION DE AST ALT CK CKMB F ALC. LDH EN LABORATORIO DE URGENCIAS 31 REALIZAR PRUEBAS REUMATICAS BASICAS 18 REALIZAR INMUNOGLOBULINAS IGA IGG IGM Y C3 C4 MEDIANTE MEGAANALIZADOR COMPUTARIZADO 19 REALIZAR LOS DIFERENTES PARAMETROS DE COAGULACIONTP, TPT, FIBRINOGENO, TT, MEDIANTE COAGULOMETRO COMPUTARIZADO 11 REALIZAR ELECTROLITOS RELACIONADOS CON FUNCIÓN METABÓLICA Y CARDIACA (CALCIO) 27 REALIZAR LOS DIFERENTES PARÁMETROS DE COAGULACIÓN TP, TTP, FIBRINOGENO, TT Y DD MEDIANTE

SISTEMA COAGULÓ METRO AUTOMÁTIZADO DE LAB. URG. 26 REALIZAR DE LOS DIFERENTES PARÁMETROS DE COAGULACIÓN TP, TTP, FIBRINOGENO, MEDIANTE SISTEMA

COAGULÓ METRO COMPUTARIZADO 11 REALIZAR INMUNOGLOBULINAS IGA, IGG, IGM, C3 C4 MEDIANTE SISTEMA A-15 COMPUTARIZADO

19 REALIZAR PRUEBAS DE FUNCIÓN METABÓLICA (COLESTEROL, TRIGLICÉRIDOS, HDL, LDL, VLDL) 20 REALIZAR ESTUDIO DE PROTEÍNA DE BENCE JONS MEDIANTE TÉCNICA MANUAL 23 REALIZAR EXAMEN GENERAL DE ORINA MEDIANTE SISTEMA COMPUTARIZADO DE URIANALISIS 21 REALIZAR PRUEBAS REUMÁTICAS BÁSICAS PCR, FR., ASO 18 REALIZAR SANGRE OCULTA EN HECES MEDIANTE TÉCNICA MANUAL 24 RESPONSABILIDADES 2 T TITULO 1




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1.- REALIZACIÓN DE BIOMETRÍAS HEMÁTICAS MEDIANTE SISTEMA HEMOANALIZADOR COMPUTARIZADO

N° Actividad 1 Se coloca al paciente cómodamente (sentado o acostado) descúbrale el brazo, observe

si las venas son visibles o con el tacto localizarla, seleccione la que va a puncionar, venas del pliegue del codo, antebrazo cara anterior de la muñeca y dorso de la mano, al obtener la muestra ya sea con vacutainer o con jeringa desechable el corte diagonal del bisel deberá estar arriba

2 Coloque la ligadura a 10cm en la parte superior del punto seleccionado y limpie con alcohol al 80%

3 Hacer la punción, obteniendo regularmente más o menos 3ml, cuando se realiza con jeringa; Cuando se utiliza la aguja de uso múltiple con el holder para tubos al vacio el tubo será llenado de acuerdo a la presión negativa del tubo, que esta ajustado al altiplano mexicano, aproximadamente 5 ml, también la muestra puede ser obtenida a través de sistema alado cuando la vena así lo requiera donde se puede complementar con los tubos al vacio de manera directa o con jeringa, agitando suavemente el tubo con la muestra del fondo hacia el tapón y a la inversa.

4 Para pacientes difíciles se obtendrá la muestra por medio de una punción con lanceta en un dedo obteniendo la muestra en un micro tubo con EDTA agitando la muestra suavemente

- Para obtener la muestra de un bebe que no sea posible tomarla con jeringa, se obtendrá del talón frotándolo con la torunda y esta se tomara haciendo una punción con lanceta en la periferia del talón, colgando el pie y por goteo en un micro tubo con EDTA. Agitando suavemente

5 Identificadas las muestras con su código de barras pasaran al servicio de hematología donde el

aparato las procesara ya sea contando con un agitador integrado o separado los resultados pasaran por interface a la computadora del laboratorio, a su vez, serán transmitidos a una computadora central, para ser transmitidos al servicio que lo soliciten, tiempo estimado de estudio 30 segundos de hemoanalizador, ya que el equipo tiene una velocidad de 120 pruebas por hora, este tiempo es siempre y cuando el equipo esté listo y su mantenimiento diario ya terminado, son 90 minutos para la rutina a partir de iniciado el procesamiento, la hora de emisión de resultados de rutina ya tomando en cuenta el tiempo de toma de muestras, mantenimiento del equipo, procesamiento, revisión y validación de los resultados toda la rutina en conjunto queda ya validada y reportada a las 12:00 pm medio día.




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2.- PROCEDIMIENTO PARA REALIZAR VELOCIDADES DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR

N° Actividad 1 Material para toma de muestra

Aguja de uso múltiple para holder (porta tubo) Tubo al vacio para biometría hemática tapón morado con e. d. t. a. Porta tubo Jeringa de 3 ml Ligadura Torunda alcoholada Etiquetas para identificación de muestras (código de barras)

2 Mezclar la muestra con suavidad evitando la formación de burbujas

3 Con la ayuda de pipeta Pasteur llenar el tubo de Wintrobe hasta la marca , el cual tiene una

escala de cero a diez cm, dividido en mm, evitando la formación de burbujas y manteniendo el tubo es posición vertical

4 Colocar el tubo en la gradilla de Wintrobe y dejar reposar en un sitio sin movimiento ni vibraciones

5 Después de 60 minutos exactos, registra la distancia que existe desde el fondo del menisco de superficie hasta el extremo superior de la columna de eritrocitos en mm obteniendo así el valor de la v. s. g.

6 Realizar la correlación de la v. s. g. cuando el hematocrito sea menor de 38 en mujeres y 45 en hombres, ya sea, que un número reducido de eritrocitos acelera la v. s. g. El tiempo estimado de reporte tomando en cuenta montaje lectura, corrección, y vaciado de resultados al sistema 90 minutos.




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3.- EFECTUAR EL ESTUDIO CITOLÓGICO DE LÍQUIDO SINOVIAL

N° Actividad 1 La muestra de líquido sinovial contenida en jeringa estéril y heparinizada, previamente

identificada, llega a la sección de hematología para un estudio citológico

2 Se lleva a cabo la adecuación del hemoanalizador, limpieza, montaje, de reactivos y controles

3 Se registra la muestra en el hemoanalizador

4 Se agita suavemente la muestra y se procesa

5 Se emiten y validan resultados

6 Se procede a realizar una extensión en portaobjetos de la muestra, la cual, será teñida para finalmente se realizara la cuenta diferencial

7 Se reportaran los resultados, serán consignados con el resto de resultados en el sistema informático, para ser incluidos en el expediente del paciente, tiempo estimado 90 minutos.

4.- EJECUTAR EL EXAMEN DIFERENCIAL

N° Actividad 1 La toma de muestras se hará en tubos al vació con anticoagulante EDTA

- Para obtener la muestra de un bebe que no sea posible tomarla con jeringa, se obtendrá del talón

frotándolo con la torunda y esta se tomara haciendo una punción con lanceta en la periferia del talón, colgando el pie y por goteo en un micro tubo con EDTA. Agitando suavemente

2 Las muestras debidamente rotuladas y con la solicitud llegaran al departamento de hematología

donde serán seleccionadas y procesadas por el personal correspondiente

3 La realización de los extendidos sanguíneos lo cual se hará cuidadosamente procurando no distorsionar las células sanguíneas, el extendido no se hará nunca con la sangre depositada en el tapón del tubo, con mucho cuidado se tomara con un capilar o una pipeta un poco de sangre con la cual se procederá a hacer el extendido

4 La tinción de los frotis, en este punto debe ser correcta para evitar la interferencia de los colorantes en la interpretación al realizar la semiología de los frotis.

5 La técnica de tinción más utilizada es tinción de Wright

6 El frotis sanguíneo, completamente seco se coloca una rejilla, se cubre con colorante durante 4 minutos, después de los cuales se agrega solución amortiguadora, tratando de mezclar con el colorante sin que ninguna de las 2 soluciones se derrame, se deja con esta solución por 5min, transcurridos los cuales se lava el frotis con agua corriente, se seca y se observa en el microscopio en seco fuerte o inmersión

7 Observación del frotis

8 Emisión de resultados con un tiempo estimado de una hora.

5.- EFECTUAR EL ESTUDIO DE EOSINOFILOS EN MOCO NASAL




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N° Actividad 1 Acude el paciente a su cita sin aseo nasal

2 Encontrándose el paciente sentado de manera cómoda

3 Se procede a introducir un hisopo a cada una de las fosas nasales

4 Se deja un momento

5 Se permite que el paciente estornude si así se diera el caso

6 Se retiran los hisopos

7 Se realiza frotis con la secreción nasal

8 Pasa la muestra al área de hematología

9 Se tiñe con colorante de Wright

10 Se observa al microscopio

11 Se consigna resultados

12 Envía a área solicitante con un tiempo estimado de reporte de 4 días, por tratarse de 3 muestras

seriadas.

6.- REALIZAR DE LOS DIFERENTES PARÁMETROS DE COAGULACIÓN TP, TTP, FIBRINOGENO DERIVADO, VON CLAUS, TT, DIMERO D MEDIANTE SISTEMA COAGULÓ METRO COMPUTARIZADO




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N° Actividad 1 La muestra para los estudios de tiempos de coagulación se realizaran con sangre venosa,

en tubos tapón azul, con anticoagulante citrato de sodio, después de haber obtenido la muestra del paciente, se deberá enviar inmediatamente a su análisis o de lo contrario, mantener la muestra o el plasma en refrigeración o en hielo y de esta manera mantener los factores de coagulación estables

- Para obtener la muestra de un bebe que no sea posible tomarla con jeringa, se obtendrá del talón frotándolo con la torunda y esta se tomara haciendo una punción con lanceta en la periferia del talón, colgando el pie y por goteo en un micro tubo con citrato de sodio. Agitando suavemente

2 Si la muestra se encuentra hemolizada, coagulada, lipémica o es insuficiente no se podrá

trabajar con ella y se pedirá una nueva muestra

3 Las muestras se deberán centrifugar a 3500 rpm, durante 15 minutos, para separar el plasma del paquete globular

4 Cuando se haya separado los elementos celulares, el plasma se empleara para los tiempos de coagulación y el paquete globular para el grupo sanguíneo

5 Mientras se lleva a cabo la centrifugación se realiza mantenimiento del coagulo metro computarizado, realizando también su calibración, revisión de consumibles y chequeo de controles

6 Una vez que se obtienen los resultados, se lleva a cabo una validación de los mismos, la que consiste en ratificar que todo el proceso fue el adecuado, así como que el control de calidad avale que el resultado es confiable

7 Se reporta un resultado a partir de que el instrumento está listo, su mantenimiento diario ha terminado, en 7 minutos el panel completo de estudios, si tomamos en cuenta la toma de muestras de toda la rutina con una duración aproximada de 90 minutos, la centrifugación de 15 minutos a 3500 rpm, el mantenimiento del equipo con un tiempo aproximado de 8- 10 minutos, ya cargado el equipo con programación automática hace 15 muestras en 17 minutos el panel completo, el total de resultados de rutina ya verificados y validados están completos aproximadamente a las 11:30 am.

7.- ESTUDIOS PREQUIRÚRGICOS (GLUCOSA, UREA, CREATININA, ÁCIDO ÚRICO)

N° Actividad




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1 Material para toma de muestras Tubo al vacio para químicas sanguínea con gel separador, tapón dorado Aguja de uso múltiple para holder ( porta tubo ) Torunda alcoholada Torniquete Porta tubo

2 Escójase un sitio para punción

3 Con movimiento circular, limpie la zona con torunda alcoholada

4 Adapte la aguja al porta tubo

5 Coloque el torniquete por arriba del sitio de la punción

6 Quítese el casquete de la aguja y con el bisel hacia arriba introduzca la aguja en la vena y Retire el

torniquete

7 Introducir el tubo al vacio hasta llenar completamente y retirar sin agitar

- Para obtener la muestra de un bebe que no sea posible tomarla con jeringa, se obtendrá del talón frotándolo con la torunda y esta se tomara haciendo una punción con lanceta en la periferia del talón, colgando el pie y por goteo en un micro tubo con gel acelerador de coagulo sin anticoagulante. Agitando suavemente

8 Verificar que la muestra no esta bemolizada y que sea suficiente para realizar el estudio. Si no es

adecuada se deberá informar inmediatamente al área correspondiente para nueva toma

9 Centrifugar la muestra a 3,500rpm durante 20 minutos

10 Verificar que la muestra se halla separada correctamente

11 Dar mantenimiento diario al equipo automático y verificar que tenga suficiente reactivo para el proceso que se requiera (glucosa, urea, creatinina, Acido úrico)

12 Con la ayuda de los controles patológico y normal verificar la funcionalidad del equipo, ingresar los resultados para su uso en el control de calidad

13 Introducir la muestra al equipo analizador y programar muestra al estudio a realizar, en el caso de los equipos de laboratorio de urgencias, ya que, el mego analizador del laboratorio central ya está programado por el código de barras.

14 Imprimir y verificar los resultados, el analizador es un equipo con una capacidad de 800 parámetros por hora, si tomamos en cuenta toma de muestras, tiempo de mantenimiento del equipo, tiempos de procesamiento, y si consideramos que como promedio a cada paciente le solicitan de 8-10 parámetros en promedio, se tarda 15 minutos en salir un resultado ya estando el equipo listo y la muestra centrifugada, si se toma en cuenta desde la toma de muestra el resultado sale en 2 horas, el total de los resultados de la rutina se obtienen entre 12:00 y 13:00 horas(12-1 pm).

8.- PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA (AST, ALT., BT, BD, BI, PROTEÍNAS

TOTALES, ALBÚMINA COLESTEROL, GGT, GLUCOSA LDH)

N° Actividad




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1 Tomar la muestra, en tubo estéril con tapón de bioseguridad color amarillo y gel separador del coagulo, el tubo de la muestra debidamente rotulado con código de barras para central, los siguientes datos para urgencias: nombre, edad, sexo, registro, fecha, número de cama, tipo de muestra, estudio solicitado.

- La muestra de un bebe que no sea posible tomarla con jeringa, se obtendrá del talón frotándolo con la torunda y esta se tomara haciendo una punción con lanceta en la periferia del talón, colgando el pie y por goteo en un micro tubo con gel acelerador de coagulo sin anticoagulante. Agitando suavemente

2 Se verifican datos del paciente y código de barras de la muestra

3 Se procede a centrifugar la muestra a 20 minutos a 3500rpm, y se procesa en el mega analizador

correspondiente, los resultados validados, Validar consiste en que el químico jefe de sección ratifique que el control de calidad y el procesamiento fue el adecuado así como que la muestra fuera la optima para ser procesada de tal manera, que se tenga la seguridad de el resultado emitido

4 En el mega analizador Se checan la cantidad de reactivos, las soluciones de lavado y de agua destilada Se meten controles de calidad en tres niveles

5 Se programa lista de trabajo de manera automatizada vía informática mediante código de barras,

seleccionando pruebas especificas para valorar el funcionamiento hepático Ast transaminasas glutámico oxalacertica) Alt. ( transaminasa glutámico piruvica) bt ( bilirrubina total) bd ( bilirrubina indirecta) pt ( proteínas totales), alb( albúmina), chol (colesterol), Gama GT (gamma glutamil transferasa, glu( glucosa), p .alk (fosfatasa alcalina), ldh ( deshidrogenasa láctica)

6 Emisión de resultados, el analizador es un equipo con una capacidad de 800 parámetros por hora, si tomamos en cuenta toma de muestras, tiempo de mantenimiento del equipo, tiempos de procesamiento, y si consideramos que como promedio a cada paciente le solicitan de 8-10 parámetros en promedio, se tarda 15 minutos en salir un resultado ya estando el equipo listo y la muestra centrifugada, si se toma en cuenta desde la toma de muestra el resultado sale en 2 horas, el total de los resultados de la rutina se obtienen entre 12:00 y 13:00 horas(12-1 pm).

9.- DETERMINAR PRUEBAS DE FUNCIÓN MUSCULAR AST ALT. CK, CKMB, LDH, IGA, IGG, IGM C3, C4, PCR, FR., ASL N° Actividad




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1 La muestra se recolectara en tubos para química sanguínea con tapón de bioseguridad, con gel separador y acelerador del coagulo sin anticoagulante

2 Se identificara la muestra correctamente con los datos del paciente

3 Se lleva a cabo la separación de suero del paquete globular mediante centrifugación a 3500 rpm durante 20 minutos, identificando correctamente el suero, con los datos del paciente (código de barras).

4 Se lleva a cabo el mantenimiento diario del mega analizador computarizado, calibración, controles, reactivos, limpieza

5 Se procesa la muestra (suero)

6 Se lleva a cabo la lista de trabajo (programación informática por código de barras )

7 Se montan las muestras en el equipo

8 Se lleva a cabo el análisis de las muestras

9 Se emiten y validan los resultados

10 Se imprimen los resultados para su entrega para archivo y el sistema informático los envía a expediente electrónico del paciente. el analizador es un equipo con una capacidad de 800 parámetros por hora, si tomamos en cuenta toma de muestras, tiempo de mantenimiento de el equipo, tiempos de procesamiento, y si consideramos que como promedio a cada paciente le solicitan de 8-10 parámetros en promedio, se tarda 15 minutos en salir un resultado ya estando el equipo listo y la muestra centrifugada, si se toma en cuenta desde la toma de muestra el resultado sale en 2 horas, el total de los resultados de la rutina se obtienen entre 12:00 y 13:00 horas(12-1 pm).

10.- DETERMINAR PRUEBAS DE FUNCIÓN ÓSEA: CA, FÓSFORO, FOSFATASA

ALCALINA TOTAL, FOSFATASA ÁCIDA, FOSFATASA ALCALINA FRACCION ÓSEA N° Actividad 1 Recepción muestra CON CODIGO DE BARRAS




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2 Indicaciones si el paciente está tomando algún medicamento

- El procedimiento de toma se lleva a cabo con las providencias ya descritas, y no olvidar que cuando se trate de a obtener la muestra de un bebe que no sea posible tomarla con jeringa, se obtendrá del talón frotándolo con la torunda y esta se tomara haciendo una punción con lanceta en la periferia del talón, colgando el pie y por goteo en un micro tubo con gel acelerador de coagulo sin anticoagulante. Agitando suavemente

3 Procesamiento de la muestra

4 Panel de estudios (calcio, fósforo, fosfatasa alcalina, fosfatasa ácida) se realizara con

suero

5 La muestra será debidamente identificada por la solicitud y el código de barras

6 La muestra será centrifugada durante 20 minutos a 3500rpm

7 Mantenimiento del mega analizador

8 Revisar los consumibles de dicho aparato

9 Verificar y calibrar, revisar el estado general del mega analizador

10 Introducir los controles

11 la lista de trabajo (ingreso de pacientes y panel de estudios) realizada de manera informática mediante código de barras.

12 Montaje de muestras en el mega analizador

13 Análisis de la muestra (procesamiento)

14 Emisión de resultados y validación. el analizador es un equipo con una capacidad de 800 parámetros por hora, si tomamos en cuenta toma de muestras, tiempo de mantenimiento del equipo, tiempos de procesamiento, y si consideramos que como promedio a cada paciente le solicitan de 8-10 parámetros en promedio, se tarda 15 minutos en salir un resultado ya estando el equipo listo y la muestra centrifugada, si se toma en cuenta desde la toma de muestra el resultado sale en 2 horas, el total de los resultados de la rutina se obtienen entre 12:00 y 13:00 horas(12-1 pm).

11.-DETERMINAR PRUEBAS DE FUNCIÓN CARDIACA NA+, K+, CL-, AST, CK, CKMB, LDH

N° Actividad 1 Al llegar la muestra al laboratorio central, se registra en sistema informático, código de

barras, pasa al área de química sanguínea para su análisis




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2 La muestra deberá estar perfectamente identificada con su código de barras.

3 Si la muestra se encuentra hemolizada, no se podrá trabajar con ella y se pedirá una nueva muestra

4 La muestra se deberá centrifugar a 3500rpm durante 20 minutos para separar el suero del paquete globular

5 Se le da mantenimiento al mega analizador, se verifica el estado de calibración, y se efectúa control de calidad mediante corrimiento de controles.

6 Se programan las muestras en mega analizador (lista de trabajo) de manera automática mediante sistema informático.

7 Se colocan las muestras en el equipo, para ser analizadas

8 Se procesa

9 Una vez que el equipo analiza las muestras, se emiten los resultados

10 Se validan los resultados

11 los resultados se reportaran en sistema informático y envía al expediente electrónico de el paciente, imprime y entrega. el analizador es un equipo con una capacidad de 800 parámetros por hora, si tomamos en cuenta toma de muestras, tiempo de mantenimiento del equipo, tiempos de procesamiento, y si consideramos que como promedio a cada paciente le solicitan de 8-10 parámetros en promedio, se tarda 15 minutos en salir un resultado ya estando el equipo listo y la muestra centrifugada, si se toma en cuenta desde la toma de muestra el resultado sale en 2 horas, el total de los resultados de la rutina se obtienen entre 12:00 y 13:00 horas(12-1 pm).

12.- PROCEDIMIENTO PARA DETERMINAR REACCIONES FEBRILES MEDIANTE TÉCNICA MANUAL

N° Actividad 1 La muestra se tomara en tubos con gel de separación y aceleración del coagulo.

2 Las muestras pasaran al área de química clínica en donde se procesaran




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3 Se debe verificar que el equipo que se va a emplear este limpio y en buen funcionamiento (centrifuga, microscopio, agitador); también el material de vidrio que va a emplearse debe estar químicamente limpio (pipetas, placas de cristal de seis pozos para pruebas serológicas)

4 Deben de observarse los periodos de fecha limite sugeridos por los fabricantes las fechas de adquisición y de primera apertura de los reactivos, deben de anotarse en dichos frascos

5 Se procede a centrifugar las muestras a 3500 rpm durante 20 minutos

6 Una vez obtenido el suero

7 Se procede a separar el suero del concentrado eritrocitario

8 Se coloca en la placa de cristal de seis pozos para prueba serológica una gota de suero y una gota de aglutininas

9 Así como también controles de prueba positivos y negativos

10 Se homogenizan

11 Se coloca en los dispositivos de agitación durante 1 minuto

12 Se observan microscópicamente con el objetivo de 40x

13 Si algunas de la reacciones resultaran positivas

14 Se realizan diluciones con el suero van desde: 1:2, 1:4, 1:8,1:16,1:32, según sea el caso (depende de la sensibilidad del suero a dichas diluciones)

15 Se reportan los resultados en sistema informático e imprime para ser entregado, tiempo aproximado de reporte una hora.

13.- REALIZAR PRUEBAS REUMÁTICAS BÁSICAS PCR, FR., AST N° Actividad 1 Al tomar la muestra se etiqueta con código de barras de el registro, la muestra pasa al

área de química sanguínea deberá verificar que la muestra no este hemolizada, que sea suficiente para realizar el estudio, si no es adecuada se deberá informar inmediatamente, para nueva toma

2 Centrifugar la muestra d a 3500 revoluciones por minuto durante 20 minutos (esto es para separar el suero del paquete eritrocitario)




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3 Separar el suero en otro tubo

4 Checar el estado general del equipo A- 15 computarizado

5 Checar que se encuentren los reactivos de factor reumatoide. Antiestreptolisina o, proteína c reactiva en un nivel de volumen adecuado para poder trabajar

6 Checar es estado de calibración

7 Después de ser aceptada la calibración, se procesan tres controles

8 Procesar la muestra

9 El equipo emite el resultado y se valida.

10 El resultado pasa al sistema informático y se envía al expediente electrónico del paciente El analizador es un equipo A-15 Computarizado, si tomamos en cuenta toma de muestras, tiempo de mantenimiento del equipo, tiempos de procesamiento, se tarda 15 minutos en salir un resultado ya estando el equipo listo y la muestra centrifugada, si se toma en cuenta desde la toma de muestra el resultado sale en 2 horas, el total de los resultados de la rutina se obtienen entre 12:00 y 13:00 horas (12-1 pm).

14.- REALIZAR INMUNOGLOBULINAS IGA, IGG, IGM, Y LAS FRACCIONES C3, C4, DEL COMPLEMENTO MEDIANTE SISTEMA A-15 COMPUTARIZADO

N° Actividad 1 Al recibir la muestra el área de química sanguínea deberá verificar que la muestra no este

hemolizada, que sea suficiente para realizar el estudio, si no es adecuada se deberá informar inmediatamente, para nueva toma

2 Separar el suero en otro tubo

3 Centrifugar la muestra a 3500 revoluciones por minuto durante 20 minutos (esto es para separar el suero del paquete eritrocitario)




Rev. 05

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4 Checar el estado general del equipo mega analizador computarizado

5 Checar que se encuentren los reactivos de inmunoglobulinas IgA, IgG , IgM, C3, C4 , en un nivel de volumen adecuado para poder trabajar

6 Checar el estado de calibración

7 Después de ser aceptada la calibración, se procesan tres controles

8 Procesar la muestra

9 El equipo emite el resultado y se valida

10 El resultado pasa al sistema informático y se envía al expediente electrónico del paciente El analizador es un equipo A-15, si tomamos en cuenta toma de muestras, tiempo de mantenimiento del equipo, tiempos de procesamiento, se tarda 15 minutos en salir un resultado ya estando el equipo listo y la muestra centrifugada, si se toma en cuenta desde la toma de muestra el resultado sale en 2 horas, el total de los resultados de la rutina se obtienen entre 12:00 y 13:00 horas (12-1 pm).

15.-REALIZAR PRUEBAS DE FUNCIÓN METABÓLICA (COLESTEROL, TRIGLICÉRIDOS, HDL, LDL, VLDL)

N° Actividad 1 Toma de muestra:

Escójase un sitio para punción Con movimiento circular, limpie la zona con torunda alcoholada Adapte la aguja al porta tubo Coloque el torniquete por arriba del sitio de la punción Quítese el casquete de la aguja y con el bisel hacia arriba introduzca la aguja en la vena y

Retire el torniquete Introducir el tubo al vacio para química sanguínea con gel separador sin anticoagulante

hasta llenar completamente y retirar sin agitar.




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- El procedimiento de toma se lleva a cabo con las providencias ya descritas, y no olvidar que cuando se trate de a obtener la muestra de un bebe que no sea posible tomarla con jeringa, se obtendrá del talón frotándolo con la torunda y esta se tomara haciendo una punción con lanceta en la periferia del talón, colgando el pie y por goteo en un micro tubo con gel acelerador de coagulo sin anticoagulante. Agitando suavemente

2 La muestra de pacientes hospitalizados se enviara al laboratorio central por mensajería, las muestras

tomadas en laboratorio y en piso son etiquetas con el código de barras que emite el sistema, para ser entregada al área de química sanguínea, o tomada por el personal del servicio

3 Al término de la toma de muestras de pacientes de consulta externa programada esta se enviara al área de química sanguínea para su proceso

4 Al recibir la muestra del área de química sanguínea deberá verificar que la muestra no esta hemolizada, que sea suficiente para realizar el estudio. Si no es adecuada se deberá informar inmediatamente al área correspondiente para nueva toma



7 Dar mantenimiento diario al equipo automático y verificar que tenga suficiente reactivo para el proceso

8 Verifica calibración y control de calidad 9 Introducir la muestra al equipo y procesar

10 Emite y valida resultados 11 El resultado pasa al sistema informático y se envía al expediente electrónico del paciente

El analizador es un equipo con una capacidad de 800 parámetros por hora, si tomamos en cuenta toma de muestras, tiempo de mantenimiento del equipo, tiempos de procesamiento, y si consideramos que como promedio a cada paciente le solicitan de 8-10 parámetros en promedio, se tarda 15 minutos en salir un resultado ya estando el equipo listo y la muestra centrifugada, si se toma en cuenta desde la toma de muestra el resultado sale en 2 horas, el total de los resultados de la rutina se obtienen entre 12:00 y 13:00 horas(12-1 pm).

16.-REALIZAR EXAMEN GENERAL DE ORINA MEDIANTE SISTEMA COMPUTARIZADO DE URIANALISIS

N° Actividad 1 El examen general de orina se realiza utilizando la primera orina de la mañana

2 La toma de muestra se hace en frasco estéril

3 Las muestras son registradas por sistema informático mediante código de barras, con las

etiquetas que se emiten por el sistema al registro inicial del paciente cuando llega al servicio, pasan área egos – copros donde son ordenadas de acuerdo a la numeración otorgada en código para su procesamiento

4 Se procede a vaciar las orinas en orden cronológico en tubos de ensaye 13x100




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5 Se prende y calibra equipo analizador de Bioquímica urinaria, metiendo tiras control, si el instrumento así lo requiere

6 Se realiza la valoración macroscópica de la orina aspecto, color, olor, transparencia etc, que se registra libreta correspondiente

7 Se introduce en cada tubo una tira reactiva (química seca) para Bioquímica urinaria, que al tener contacto con la orina hace reacción

8 La tira reactiva humedecida por la orina es leída en analizador de Bioquímica urinaria

9 El analizador emite reporte, que se interfasa con sistema informático el resultado

10 Las orinas son centrifugadas, el sobrenadante decantado, se pone el sedimento en portaobjetos 25x75 con un cubre objetos 22x22 y se observa al microscopio

11 Los hallazgos microscópicos son registrados en sistema

12 Emite resultado, tiempo aproximado de proceso 25 minutos. , se envía al expediente electrónico del paciente

17.- EFECTUAR EL ESTUDIO DE COPROPARASITOSCOPICO MEDIANTE TÉCNICA MANUAL

N° Actividad 1 El estudio coproparasitoscopico debe realizarse de manera protocolizada para asegurar el

hallazgo de parásitos, que pudieran existir a nivel intestinal por lo que el paciente tomará una muestra diaria de excrementó, durante 3 días (3 muestras)

2 La toma de muestra deberá realizarse en frasco estéril

3 El tamaño de la muestra debe ser no mayor que el de una nuez

4 Cada muestra tomada, el frasco deberá estar bien tapado, debidamente etiquetada la muestra con los datos del paciente, debe guardarse en refrigeración, no congelarse o dejarse a temperatura ambiente.




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5 Las muestras recolectadas son recibidas y etiquetadas con código de barras y son registradas en sistema informático con código de barras.

6 Las muestras de consistencia sólida deberán realizarse por método de concentración y de flotación. (Se realizan ambas).

7 Las evacuaciones diarreicas por método directo

8 a).-Se prepara una suspensión al 10 % con Formol al 10% (9 formol más una parte de excremento). b).- Se prepara una suspensión al 10 % con solución salina 0.9%.

9 En a).y b).Se agita hasta formar una suspensión homogénea se filtra en proporción se mezcla lo que quedo de excremento con éter de petróleo, y de igual forma para la solución salina.

10 Se agita, se centrifuga a 3000Rpm 10 minutos

11 Se rompe anillo superficial

12 Se decanta del sedimento se toma una parte, se agrega yodo lugol, se observa (método directo)

13 Se pone una porción porta objetos para a y para b, en b se agrega solución de faust hasta que se forme el menisco y se deja 3 minutos, se coloca un cubreobjetos en la parte del menisco y se coloca en un porta objetos con una gota previa de yodo lugol.

14 Se pone cubre objetos se observa

15 En cualquiera de los dos métodos al efectuarse la observación, podemos emitir resultado de cada muestra

16 Se emite resultado, y entrega, tiempo aproximado de proceso 25 minutos. , se envía al expediente electrónico del paciente

18.- REALIZAR ESTUDIO DE PROTEÍNA DE BENCE JONS MEDIANTE TÉCNICA MANUAL

N° Actividad 1 Para la determinación de la proteína de Bence Jones se requiere la primera orina de la mañana

2 La muestra deberá ser tomada en recipiente estéril.

3 Las muestras en laboratorio se conjuntan en área de egos- copros para investigar la presencia

de la proteína de Bence Jones

4 Se toma una alícuota de orina en tubo de ensaye de 13x100

5 Se verifica pH de orina, si el pH no es ácido – se acidifica

6 Se calienta la orina en baño maría observando cuidadosamente el aumento de temperatura




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7 Cuando la temperatura alcance 100 grados centígrados es conveniente realizar un filtrado para separar proteínas que puedan evidenciarnos falsa imagen del estudio (proteinuria por lesión glomerular)

8 La proteína de Bence Jones es una para proteína que tiene la propiedad de precipitar entre 45- 55C por lo que aparecerá una opacificación en el tubo de orina cuando se encuentre ceca de los 50C y clarificándose nuevamente cuando se encuentre la orina entre los 80 – 100 grados centígrados

9 La positividad o negatividad de la prueba se reporta, el resultado se emite, se registra en sistema informático, imprime y entrega, la entrega la realiza la secretaria, tiempo aproximado 30 minutos. , se envía al expediente electrónico del paciente

19.- REALIZAR SANGRE OCULTA EN HECES MEDIANTE TÉCNICA MANUAL N° Actividad 1 Se requiere una muestra de excremento tomada en frasco limpio, donde el paciente

previamente debió haberse sometido a una dieta libre de carnes magras por un periodo de 48-72 hrs. previos al estudio

2 La muestra deberá ser tomada por el paciente, en el caso de los citados por consulta externa y será responsabilidad de enfermería en caso de paciente hospitalizado

3 Ha de hacerse notar que este estudio es sobre todo para paciente hospitalizado

4 Al llegar a laboratorio son registradas, mediante el sistema informático y el código de barras. Conjuntadas y procesadas en área de egos copros

5 Las muestras de excremento podrán ser sometidas a distintas técnicas de escrutinio




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6 Se toma una pequeña porción de la muestra sangre oculta donde un cambio de coloración evidencia positividad

7 Se puede también utilizar tiras reactivas para tal efecto, o bien, tiras reactivas para orina también nos pueden ayudar sea cual sea el método utilizado una reacción positiva se establece por cambios de coloración, son variantes de la llamada química seca

8 El resultado positivo es reportado siendo conjuntado con los otros resultados del paciente a través de sistema informático, se imprime resultado y entrega, tiempo aproximado 30 minutos. , se envía al expediente electrónico del paciente

20.- LAVAR MATERIAL REUTILIZABLE DE LAS DISTINTAS ÁREAS QUE CONFORMAN EL LABORATORIO DE PATOLOGÍA CLÍNICA

N° Actividad 1 Los materiales reutilizables

2 Son puestos en remojo en una solución de cloro

3 Se colectan y se conjuntan en área de lavado de laboratorio central

4 Se les eliminan los residuos biológicos, con esterilización previa

5 Son lavados con agua y jabón

6 Lavados y remojados en solución de extran bactericida

7 Lavados y secados




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8 Esterilización

9 Listos para uso

21.- ESTERILIZAR MATERIAL

N° Actividad 1 Material a esterilizar se empaqueta en bolsas para autoclave

2 Se introduce en equipo

3 Se programa

4 Termino de ciclo

5 Reparte material

22.- REALIZAR LOS DIFERENTES PARÁMETROS DE COAGULACIÓN TP, TTP, FIBRINOGENO, TT, DD, MEDIANTE SISTEMA COAGULÓ METRO AUTOMATIZADO

DE LABORATORIO DE URGENCIAS N° Actividad 1 La muestra para los estudios de tiempos de coagulación se realizaran con sangre venosa,

en tubos tapón azul, con anticoagulante citrato de sodio, después de haber obtenido la muestra del paciente, se deberá enviar inmediatamente a su análisis o de lo contrario, mantener la muestra o el plasma en refrigeración o en hielo y de esta manera mantener los factores de coagulación estables

2 Si la muestra se encuentra hemolizada, coagulada, lipémica o es insuficiente no se podrá trabajar con ella y se pedirá una nueva muestra

3 Las muestras se deberán centrifugar a 3500 rpm, durante 15 minutos, para separar el plasma del paquete globular

4 Cuando se haya separado los elementos celulares, el plasma se empleara para los tiempos de coagulación y el paquete globular para el grupo sanguíneo, se realiza grupo solo en urgencias la rutina la realiza Banco de Sangre.




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5 Mientras se lleva a cabo la centrifugación se realiza mantenimiento del coagulo metro realizando también su calibración, revisión de consumibles y chequeo de controles

6 Una vez que se obtienen los resultados, se lleva a cabo una validación de los mismos

7 Los resultados se reportan en sistema, se imprime, pueden ser enviados, tiempo aproximado es de 20 minutos. , se envía al expediente electrónico del paciente

23.- REALIZAR ELECTROLITOS RELACIONADOS CON FUNCIÓN METABÓLICA Y CARDIACA (CALCIO) LABORATORIO DE URGENCIAS


Escójase un sitio para punción Con movimiento circular, limpie la zona con torunda alcoholada Adapte la aguja al porta tubo Coloque el torniquete por arriba del sitio de la punción Quítese el casquete de la aguja y con el bisel hacia arriba introduzca la aguja en

la vena y Retire el torniquete Introducir el tubo al vacio con tapón de bioseguridad con gel hasta llenar

completamente y retirar sin agitar.

2 Las muestras son registradas en sistema informático, código de barras

3 Al recibir la muestra del área de química sanguínea deberá verificar que la muestra no este hemolizada, que sea suficiente para realizar el estudio. Si no es adecuada se deberá informar inmediatamente al área correspondiente para nueva toma

4 Proceder a procesar la muestra




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7 Con la ayuda de los controles patológico y normal verificar la funcionalidad del equipo, ingresar los resultados para su uso en el control de calidad

8 Introducir la muestra al carrusel y programar muestra estudio a realizar

9 Imprimir y verificar los resultados, los cuales serán validados por la persona designada

10 Reportar el resultado, en sistema imprime y entrega tiempo aproximado es de 20 minutos. , se envía al expediente electrónico del paciente

24.- DETERMINAR ELECTROLITOS SERICOS EN EL PACIENTE EN ESTADO CRITICO MEDIANTE SISTEMA DE DIAGNOSTICO POR ION SELECTIVO COMPUTARIZADO EN LABORATORIO DE URGENCIAS


Escójase un sitio para punción Con movimiento circular, limpie la zona con torunda alcoholada Adapte la aguja a la porta tubo Coloque el torniquete por arriba del sitio de la punción Quítese el casquete de la aguja y con el bisel hacia arriba introduzca la aguja en la

vena y Retire el torniquete Introducir el tubo para química con gel separador hasta llenar completamente y retirar

sin agitar

2 Registrar las muestras en el sistema informático por código de barras

3 Al recibir la muestra el área de química sanguínea deberá verificar que la muestra no este hemolizada, que sea suficiente para realizar el estudio, si no es adecuada se deberá informar inmediatamente, para nueva toma

4 Centrifugar la muestra d a 3500 revoluciones por minuto durante 20 minutos (esto es para separar el suero del paquete eritrocitario)




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5 Separar el suero en COPA DE ALICUOTA

6 Checar el estado general del equipo analizador computarizado

7 Checar que se encuentren los reactivos de electrolitos en un nivel de volumen adecuado para poder trabajar

8 Checar es estado de calibración

9 Después de ser aceptada la calibración, se procesan controles,

10 Procesa

11 Emite resultado, que será validado por la persona designada.

12 Reporta e imprime y entrega tiempo aproximado es de 20 minutos. , se envía al expediente electrónico del paciente

25.-DETERMINAR GASES ELECTROLITOS Y LACTATO EN SANGRE DEL PACIENTE EN ESTADO CRITICO MEDIANTE SISTEMA DE DIAGNOSTICO

OXIMÉTRICO ELECTRÓNICO EN LABORATORIO DE URGENCIAS

N° Actividad 1 Debe de realizarse con una jeringa heparinizada, de preferencia heparina de litio para no

modificar la determinación de los electrolitos

2 Es importante la toma de muestra tanto arterial como venosa para establecer comparativo

3 Se localiza con sumo cuidado la vena a puncionar, o la arteria en su caso

4 Se realiza el procedimiento de asepsia

5 La jeringa heparinizada puede ser las que se expenden de fabricación comercial ya heparinizadas o ser una que se heparinice para la toma

6 La jeringa se hepariniza mojando las paredes de la jeringa y vaciando la heparina dejando una décima dentro de la jeringa

7 Se realiza la toma

8 Se evita la contaminación con aire

9 Se pone la muestra en hielo




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10 Se envía a laboratorio de urgencias, donde se registra en el sistema

11 Se verifica la utilidad de la muestra

12 Se verifica estado de equipo, control de calidad, mantenimiento.

13 Se procesa

14 Se emite resultado, se analiza cuidadosamente los pasos realizados para poder el resultado como validado

15 Se registra el resultado, la impresión del mismo se entrega tiempo aproximado es de 20 minutos. , se envía al expediente electrónico del paciente

26.-REALIZACIÓN DE GLUCOSA, UREA, CREATININA, ACIDO URICO, COLESTEROL

Y TRIGLICERIDOS EN EL LABORATORIO DE URGENCIAS N° Actividad 1 Se coloca al paciente cómodamente (sentado o acostado) descúbrale el brazo, observe si las

venas son visibles o con el tacto localizarla, seleccione la que va a puncionar, venas del pliegue del codo, antebrazo cara anterior de la muñeca y dorso de la mano, al obtener la muestra ya sea con AGUJA de uso múltiple para tubos al vacio o con jeringa desechable el corte diagonal del bisel deberá estar arriba Toma de muestra:

Escójase un sitio para punción Con movimiento circular, limpie la zona con torunda alcoholada Adapte la aguja a la porta tubo Coloque el torniquete por arriba del sitio de la punción Quítese el casquete de la aguja y con el bisel hacia arriba introduzca la aguja en la vena y Retire

el torniquete Introducir el tubo para química con gel separador hasta llenar completamente y retirar sin agitar


3 Para pacientes difíciles se obtendrá la muestra por medio de una punción con JERINGA, o bien con

sistema alado, si la muestra llegase a ser muy pobre, se utiliza sistemas para micro muestras.

- Para obtener la muestra de un bebe que no sea posible tomarla con jeringa, se obtendrá del talón

frotándolo con la torunda y esta se tomara haciendo una punción con lanceta en la periferia del talón, colgando el pie y por goteo en un micro tubo con con gel Agitando suavemente




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10

Identificadas las muestras con su código de barras pasaran al servicio de laboratorio de urgencias para ser procesadas en equipo analizador computarizado de mesa. Al recibir la muestra del área de química sanguínea deberá verificar que la muestra no este hemolizada, que sea suficiente para realizar el estudio. Si no es adecuada se deberá informar inmediatamente al área correspondiente para nueva toma Centrifugar la muestra durante 20 minutos a 3500 rpm. Checar el estado general del equipo analizador computarizado mediante calibración y control de calidad, así como los niveles de reactivo en el equipo Procesamiento Emisión y validación de resultados Entrega tiempo aproximado es de 20 minutos. , se envía al expediente electrónico del paciente

27.- REALIZACIÓN DE AST, ALT, CK, CK MB F. ALCALINA, LDH EN LABORATORIO

DE URGENCIAS N° Actividad 1 Se coloca al paciente cómodamente (sentado o acostado) descúbrale el brazo, observe si las venas son

visibles o con el tacto localizarla, seleccione la que va a puncionar, venas del pliegue del codo, antebrazo cara anterior de la muñeca y dorso de la mano, al obtener la muestra ya sea con AGUJA de uso múltiple para tubos al vacio o con jeringa desechable el corte diagonal del bisel deberá estar arriba Toma de muestra:

Escójase un sitio para punción Con movimiento circular, limpie la zona con torunda alcoholada Adapte la aguja a la porta tubo Coloque el torniquete por arriba del sitio de la punción Quítese el casquete de la aguja y con el bisel hacia arriba introduzca la aguja en la vena y Retire

el torniquete Introducir el tubo para química con gel separador hasta llenar completamente y retirar sin agitar


3 - Para pacientes difíciles se obtendrá la muestra por medio de una punción con JERINGA , o bien con sistema alado, si la muestra llegase a ser muy pobre, se utiliza sistemas para micro muestras . Para obtener la muestra de un bebe que no sea posible tomarla con jeringa, se obtendrá del talón frotándolo con la torunda y esta se tomara haciendo una punción con lanceta en la periferia del talón, colgando el pie y por goteo en un micro tubo con con gel Agitando suavemente

4 Identificadas las muestras con su código de barras pasaran al servicio de laboratorio de urgencias para ser procesadas en equipo analizador computarizado de mesa.




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10

Al recibir la muestra del área de química sanguínea deberá verificar que la muestra no este hemolizada, que sea suficiente para realizar el estudio. Si no es adecuada se deberá informar inmediatamente al área correspondiente para nueva toma Centrifugar la muestra durante 20 minutos a 3500 rpm. Checar el estado general del equipo analizador computarizado mediante calibración y control de calidad, así como los niveles de reactivo en el equipo Procesamiento Emisión y validación de resultados Entrega tiempo aproximado es de 20 minutos. , se envía al expediente electrónico del paciente

28.-REALIZACIÓN DE BIOMETRÍAS HEMÁTICAS MEDIANTE SISTEMA

HEMOANALIZADOR de 18 PARAMETROS EN LABORATORIO DE URGENCIAS N° Actividad 1 Se coloca al paciente cómodamente (sentado o acostado) descúbrale el brazo, observe

si las venas son visibles o con el tacto localizarla, seleccione la que va a puncionar, venas del pliegue del codo, antebrazo cara anterior de la muñeca y dorso de la mano, al obtener la muestra ya sea con AGUJA de uso múltiple para tubo al vacio o con jeringa desechable el corte diagonal del bisel deberá estar arriba

2 Toma de muestra: Escójase un sitio para punción Con movimiento circular, limpie la zona con torunda alcoholada Adapte la aguja a la porta tubo Coloque el torniquete por arriba del sitio de la punción Quítese el casquete de la aguja y con el bisel hacia arriba introduzca la aguja en la

vena y Retire el torniquete

3 Hacer la punción, obteniendo regularmente más o menos 3ml, cuando se realiza con jeringa; Cuando se utiliza la aguja de uso múltiple con el holder o adaptador para tubos al vacio (porta tubo )el tubo será llenado de acuerdo a la presión negativa del tubo, que esta ajustado al altiplano mexicano, aproximadamente 5 ml, también la muestra puede ser obtenida a través de sistema alado cuando la vena así lo requiera donde se puede complementar con los tubos al vacio de manera directa o con jeringa, agitando suavemente el tubo con la muestra del fondo hacia el tapón y a la inversa.




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4 Para pacientes difíciles se obtendrá la muestra por medio de una punción con lanceta en un dedo obteniendo la muestra en un micro tubo con EDTA agitando la muestra suavemente

- Para obtener la muestra de un bebe que no sea posible tomarla con jeringa, se obtendrá del talón frotándolo con la torunda y esta se tomara haciendo una punción con lanceta en la periferia del talón, colgando el pie y por goteo en un micro tubo con EDTA. Agitando suavemente

5 6 7 8 9

Identificadas las muestras con su código de barras pasaran al servicio de hematología Revisa y da mantenimiento al equipo, revisa niveles de reactivo y control de calidad, mientras tanto las muestras son agitad por agitador automático. Procesa Emite y valida resultados Entrega tiempo aproximado es de 20 minutos. , se envía al expediente electrónico del paciente

29.- REALIZACIÓN DE ANTIGENO PROSTATICO ESPECÍFICO Y ANTIGENO PROSTATICO LIBRE EN EL LABORATORIO CENTRAL


si las venas son visibles o con el tacto localizarla, seleccione la que va a puncionar, venas del pliegue del codo, antebrazo cara anterior de la muñeca y dorso de la mano, al obtener la muestra ya sea con aguja de uso múltiple con porta tubo para tubos al vacio o con jeringa desechable el corte diagonal del bisel deberá estar arriba



sin agitar


4 - Para pacientes difíciles se obtendrá la muestra por medio de una punción con JERINGA, o bien con sistema alado, si la muestra llegase a ser muy pobre, se utiliza sistemas para micro muestras.




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Identificadas las muestras con su código de barras pasaran al servicio de química clínica de laboratorio central donde serán procesadas en equipo mediante técnica ELISA. Centrifuga la muestra 20 minutos a 3500 rpm Revisa y da mantenimiento a equipo, ELISA, control de calidad y niveles de reactivo procesa Emite y valida resultados Entrega tiempo aproximado es de 20 minutos. , se envía al expediente electrónico del paciente

30.- REALIZACIÓN DE INMUNOGLOBULINA E POR TECNICA DE ELISA N° Actividad 1 Se coloca al paciente cómodamente (sentado o acostado) descúbrale el brazo, observe




sin agitar


4 - Para pacientes difíciles se obtendrá la muestra por medio de una punción con JERINGA, o bien con sistema alado, si la muestra llegase a ser muy pobre, se utiliza sistemas para micro muestras. Para obtener la muestra de un bebe que no sea posible tomarla con jeringa, se obtendrá del talón frotándolo con la torunda y esta se tomara haciendo una punción con lanceta en la periferia del talón, colgando el pie y por goteo en un micro tubo con con gel Agitando suavemente




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Identificadas las muestras con su código de barras pasaran al servicio de química clínica de laboratorio central donde serán procesadas en equipo mediante la técnica de ELISA. Centrifuga la muestra 20 minutos a 3500 rpm Revisa y da mantenimiento a equipo ,ELISA, control de calidad y niveles de reactivo procesa Emite y valida resultados Entrega tiempo aproximado es de 2 horas. se envía al expediente electrónico del paciente

31.-REALIZACIÓN DE DROGAS TERAPEUTICAS CARBAMACEPINA, FENITOINA, FENOBARBITAL Y ACIDO VALPROICO EN MEGAANALIZADOR DE LABORATORIO

CENTRAL N° Actividad 1 Se coloca al paciente cómodamente (sentado o acostado) descúbrale el brazo, observe




sin agitar 3 Registrar las muestras en el sistema informático por código de barras

4 - Para pacientes difíciles se obtendrá la muestra por medio de una punción con JERINGA

, o bien con sistema alado, si la muestra llegase a ser muy pobre, se utiliza sistemas para micro muestras . Para obtener la muestra de un bebe que no sea posible tomarla con jeringa, se obtendrá del talón frotándolo con la torunda y esta se tomara haciendo una punción con lanceta en la periferia del talón, colgando el pie y por goteo en un micro tubo con con gel Agitando suavemente




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Identificadas las muestras con su código de barras pasaran al servicio de química clínica de laboratorio central donde serán procesadas en equipo de quimioluminiscencia. Centrifuga la muestra 20 minutos a 3500 rpm Revisa y da mantenimiento a equipo, control de calidad y niveles de reactivo procesa Emite y valida resultados Entrega tiempo aproximado es de 2 horas, se envía al expediente electrónico del paciente

32.- REALIZACIÓN DE GRUPOS SANGUINEOS MEDIANTE TECNICAS DE GEL EN EL LABORATORIO DE URGENCIAS




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1. Glosario

• Biometría hemática: Estudio de la sangre utilizado para conocer el estado que guarda

un paciente desde el punto de vista celular (eritrocitos) , así como ,sus parámetros




vena y Retire el torniquete Introducir el tubo para BIOMETRIA HEMATICA con EDTA hasta llenar completamente

y retirar, se agita de manera discreta evitando la presencia de hemolisis en la muestra.


4 - Para pacientes difíciles se obtendrá la muestra por medio de una punción con JERINGA, o bien con sistema alado, si la muestra llegase a ser muy pobre, se utiliza sistemas para micro muestras. Para obtener la muestra de un bebe que no sea posible tomarla con jeringa, se obtendrá del talón frotándolo con la torunda y esta se tomara haciendo una punción con lanceta en la periferia del talón, colgando el pie y por goteo en un micro tubo con EDTA Agitando suavemente.

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Identificadas las muestras con su código de barras pasaran al servicio de urgencias al área donde serán procesadas en equipo automatizado. Revisa y da mantenimiento a equipo, control de calidad. Realiza dilución de la muestra .monta la muestra en tarjetas Centrifuga la muestra 3500rpm durante 9 minutos Emite y valida resultados Entrega tiempo aproximado de 60 minutos.los resultados son enviados al expediente electrónico del paciente.




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relacionados , brindando además el estado que guarda la celularidad relacionada con la respuesta inmune inespecífica (leucocitos)

• Citológico: Estudio o tratado de las células. • Estudio citológico: consiste en determinar la existencia de células, y además, nos

determina la proporción en la que se encuentran, haciendo una observación microscópica adecuada permite que podamos determinar si las células existentes, además, presentan alguna anomalía en su morfología

• Velocidad de sedimentación globular: prueba inespecífica utilizada como apoyo en procesos inflamatorios, enfermedades reumáticas, pero que también se altera en enfermedades crónico degenerativas y algunas procesos oncológicos.

• Examen diferencial: también llamado frotis de sangre periférica, donde el micros copista o químico, o también clínico entrenado puede realizar semiología de el extendido sanguíneo y establecer un posible diagnóstico.

• Eosinofilos en moco nasal: estudio que se realiza a través de un extendido de sangre con el fin de conocer la cuenta de esta familia de leucocitos y poder tener elementos para establecer un diagnóstico, el cual puede de primera instancia estar relacionado con un proceso alérgico.

• Estudios o pruebas coagulo métricas: Los parámetros de coagulación son utilizados para conocer el estado que guarda el sistema homeostático de la coagulación, así como, para establecer si existe alguna deficiencia en sus componentes o bien, si está siendo objeto de la influencia de algún medicamento, o también el hecho que puede estar afectado por proteínas anómalas como en las enfermedades cronicodegenerativas, estos son tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina activada, fibrinógeno, tiempo de trombina, y dimero D.

• Estudios pre quirúrgicos: Están constituidos por una serie de estudios básicos necesarios para la valoración de un paciente previo a ser sometido a un procedimiento quirúrgico con el fin de establecer el estado que guarda el mismo con respecto a su funcionamiento orgánico y poder establecer si no existe algún impedimento por el cual no pueda ser sometido a la cirugía, en nuestro ámbito están constituidos por una biometría hemática completa, una química sanguínea básica, el examen general de orina, así como las pruebas o estudios coagulo métricos básicos.

• Química básica: Estudio constituido por glucosa,urea,nitrógeno ureico,creatinina,acido úrico, sirve de manera primordial para conocer el estado general del paciente desde el punto de vista metabólico, así como también puede constituir un auxiliar para evaluar tanto el funcionamiento renal como hepático.

• Pruebas de función hepática: Consiste en grupo de estudios utilizados para establecer el estado que guarda la función hepática en su conjunto y están constituidos por Ast, Alt., Bt, Bd, Bi, Proteínas Totales, Albumina, Colesterol, Ggt, Glucosa Ldh.

• Pruebas de función muscular: AST ALT. CK, CKMB, LDH, IGA, IGG, IGM C3, C4, PCR, FR., ASL se trata de una serie de parámetros bioquímicos tanto inmunológicos

• como enzimáticos que tienen como propósito establecer si existe alguna alteración en el funcionamiento de la fibra muscular estriada.

• Pruebas de función ósea: CA, FÓSFORO, FOSFATASA ALCALINA TOTAL, FOSFATASA ÁCIDA, FOSFATASA ALCALINA ÓSEA. Este grupo de estudios está constituido en panel para determinar las posibles alteraciones relacionadas con el adecuado funcionamiento de la estructura de los huesos.




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• Pruebas de función cardiaca: NA+, K+, CL-, AST, CK, CKMB, LDH Son parámetros que se utilizan para conocer las posibles afectaciones de el musculo cardiaco sobre todo cuando se sospecha de una alteración isquémica del musculo cardiaco.

• Pruebas de función Renal: SODIO, POTASIO, CLORO, UREA, CREATININA, ALBÚMINA, SUERO Y ORINA SERICOS Y URINARIOS Es un conjunto de estudios constituidos en panel que le ayudan al facultativo a establecer los posibles defectos en el proceso funcional y depurativo que debe de ejercer el riñón.

• Depuración de creatinina en orina de 24 horas: Estudio especifico que tiene como fin establecer la capacidad de la función de glomérulo renal, y así poder catalogar la suficiencia o insuficiencia de el riñón, este estudio requiere de la talla y peso del paciente así como la determinación de los valores séricos de la química básica para así poder determinar de manera adecuada la suficiencia o no de él glomérulo renal.

• Reacciones febriles: Estudio manual utilizado dentro de los protocolos de fiebre en estudio, sirve para determinar la posible afectación de el paciente de Salmonella, brucela, proteus, o bien la variantes paratífico de salmonella.

• Pruebas Reumáticas: estudios utilizados en el estudio de los padecimientos inflamatorios de el paciente que pueden servir para descartar desde fiebre reumática hasta el apoyo para poder diagnosticar enfermedades cronicodegenerativas, dentro de este panel de estudios están la proteína c reactiva, factor reumatoide,antiestreptolisinas,las inmunoglobulinas y las fracciones de complemento.

• Pruebas Metabólicas: serie de estudios para determinar sobre todo la función de metabolismo lipídico, el esquema completo está constituido por colesterol, triglicéridos, Hdl, Ldl y Vldl.

• Electrolitos séricos: primordialmente nos sirven para evaluar el estado metabólico desde el punto de vista eléctrico, así como, conocer si existe desequilibrio o no de los mismos, los principales son el sodio, potasio. Cloro, co2, aunque también existen otros como el calcio y el fosforo sobre todo relacionados con la función ósea establecer de manera indirecta la posible afectación de la integridad de el hueso sobre todo en pacientes de edad avanzada.

• Examen general de orina: Estudio que nos permite de manera directa el estado que guarda la función renal sobre todo las vías urinarias bajas, consiste en la evaluación de la orina desde sus características físicas, bioquímicas, y su estudio microscópico.

• Coproparasitoscopico: Estudio seriado que nos permite conocer las características macroscópicas y microscópicas de la materia fecal.

• Proteína de bence jons: Constituye la determinación de esta proteína en la orina, se trata de una estructura proteica asociada a una enfermedad conocida como mieloma múltiple también conocido como plasmocitoma.

Sangre oculta en heces: Constituye la búsqueda de sangre en el excremento. • Grupos sanguíneos por tecnología de gel: Realización de grupos sanguíneos, o

fenotipificacion sanguínea mediante la técnica de gel o de tarjeta.




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2. Control de cambios

Revisión Descripción del cambio Fecha

03 Se agrega política de consentimientos informados,se elimina procesos de bacteriología Marzo 2012

04 Actualización cambios de técnicas, asi como cambios en sistema informático Abril 2015

05 Actualización de imagen institucional. JUN 15

mop-sdp-05 manual de operaciones del laboratorio de patología

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