Lic. Esp. Cecilia Nogueira

Objetivo

Conocer pautas de administración,

monitorización y reacciones adversas de la

terapia inmunosupresora en trasplante renal.

Describir los cuidados de enfermería sobre la

inmunosupresión en el trasplante renal.

El trasplante renal constituye actualmente laterapia más efectiva para aquellos pacientesen terapia sustitutiva de la función renal oen aquellos pacientes en proximidad derequerirla.

El éxito logrado en el transcurso de lasúltimas dos décadas en la supervivencia dereceptores e injertos ha dependido en granmedida del desarrollo y uso clínico defármacos inmunosupresores de probadaeficacia.

La inmunosupresión consiste en la

administración de medicamentos, con acción

a nivel de la activación, crecimiento y

proliferación de los linfocitos, con la

finalidad de disminuir la respuesta

inmunológica del organismo. Si la respuesta

inmunológica del organismo hacia el riñón

trasplantado se controla adecuadamente, las

posibilidades de rechazo renal disminuyen en

forma significativa.

Tras el trasplante renal, es fundamental

conseguir un equilibrio entre el efecto

inmunosupresor de los fármacos y la

respuesta inmunológica del huésped con el

fin de evitar las infecciones oportunistas. Por

tanto, antes de administrar una terapia

inmunosupresora es necesario valorar su

eficacia y potencial toxicidad,

individualizando el tratamiento.

Inhibidores de la calcineurina (ciclosporina,

tacrolimus).

Inhibidores TOR (mammalian target o

rapamyan (everolimus, sirolimus)

Antimetabolitos (azatioprina,

micofenolatomofetilo, micofenolato sódico).

Anticuerpos monoclonales/policlonales

(timoglobulina, basiliximab, daclizumab).

Corticoesteroides.

Presentación: Cápsula de 25, 50 y 100 mg.

Frasco solución de 60 ml.(100mg=1 cc.)

Ampollas frasco de 50mg. en 5ml

Acción: Inhiben la acción de los linfocitos.

Administración: Se puede administrar tanto por vía

oral como por vía endovenosa.

Vía oral: Debe tomarse c/12 hr, siempre de la misma

manera, ya que se puede interferir su absorción.

Debe ser deglutida íntegramente.

Solución oral: Diluir idealmente en jugo de naranja o

manzana y también con leche, se debe agitar bien el

frasco antes de extraer la solución.

La vía endovenosa está indicada sólo cuando el

paciente tiene trastornos digestivos.

Se debe diluir en solución glucosada al 5%, (no usar

solución salina), Idealmente administrar con bomba

de infusión de 4 a 6 hr, cada 12 hr o en infusión

continua para 24 hr. Se recomienda usar set rígido

(BRAUN) porque ésta se adhiere al material de

plástico.

Monitorización: Nivel valle (12 horas despúes de la

última toma) y nivel pico (a los 120 minutos

postdosis)

Niveles de ciclosporina en sangre total recomendados según el tiempo de evolución de

trasplante (nefrología al día Oppenheimer - Pascual – Pallardó)

Niveles ciclosporina en sangre

Intervalo desde el trasplante Nivel valle (ng/ml) Nivel pico (ng/ml)

1ra y 2da semana 250 – 300 800 – 1200

3ra y 4ta semana 200 – 250 600 - 800

2 – 6 meses 150 – 250 450 – 700

6 – 12 meses 100 – 200 300 – 600

Interacciones: potencia la acción del tacrolimus, no puedenadministrarse juntas.

Fármacos que estimulan la CYP3A4 (enzima hepática) bajan losniveles sanguíneos de la ciscloporina ej: rifampicina,anticonvulsivantes

Fármacos que inhiben la CYP3A4 aumentan los niveles sanguíneosde la ciscloporina, por lo tanto su toxicidad ej: alcohol,amiodarona, macrólidos (azitromicina, claritromicina), pomelo

R. adversas: Nefrotoxicidad, HTA, hiperpotasemia,hepatotoxicidad, alt. neurológicas (temblores, quemazón dedos,cefalea, migrañas, parestesias), alt. cutáneas (aumento vello),alt. hematológicas, alt. metabólicas (anorexia, diarrea, náuseas,vómitos, dolor abdominal, calambres musculares), predisposiciónal desarrollo de ciertas infecciones y neoplasias, hipertrofiagingival, hiperuricemia.

Presentación: comprimidos de 0.5, 1 y 5 mg.

Acción: inhiben la acción de los linfocitos.

Administración: La absorción oral es pobre e

irregular alcanzando su concentración

máxima a la hora y media o dos horas de su

administración, por lo que se recomienda

administrar 1 hora antes del desayuno y

cena, o 2 horas post desayuno y cena, debido

a que los alimentos interfieren con la

absorción. De preferencia consumir con

agua.

Monitorización: Niveles plasmáticos pre dosis(valle) la muestra se toma a las 12 horas de laúltima dosis. Rango 5-10ng/ml.

Reacciones adversas: alteraciones neurológicas(temblor, cefalea, mareo, adormecimiento yhormigueo en las manos y pies, temblor demanos, o un aumento en la sensibilidad a la luzy cuadros neurológicos más graves (convulsiones,encefalopatía,disartria,psicosis); nefrotoxicidad:hiperpotasemia, HTA, mayor susceptibilidad aldesarrollo de infecciones y neoplasias, náuseas,diarrea, hiperglicemia, y pérdida del cabello,diabetes.

Presentación: Comprimidos con 0.25 mg.,0.5mg., 0.75 mg. y 1 mg.

Acción: inhiben la acción de los linfocitos.

Interacción: Deber ser cuidadoso con el usoconcomitante de rifampicina, rifaburina,ketoconazol, fluconazol, itraconazol,claritromicina, eritromicina, telitromicina,definilhidantoina, carbamazepina, fenobarbital,bloqueadores de los canales de calcio oinhibidores de las proteasas del VIH, dado quepuede ser necesario modificar la dosis deeverolimus.

Administración: Cada 12 horas y no está

contraindicado administrar en mismo horario

con ciclosporina o micofenolato.

Monitorización: Niveles plasmáticos pre dosis

(valle) la muestra se toma a las 12 horas de

la última dosis. Rango 3-8ng/ml.

Reacciones adversas: hipercolesterolemia,

hipertrigliceridemia, trombocitopenia,

anemia, proteinuria que están en relación

con la dosis administrada, aftas bucales

autolimitadas.

Presentación: Comprimido de 50 mg.

Acción: interfieren con la síntesis de losprecursores de ARN

Vías de adm: v/o , existe presentación i/v

Monitorización: Recuento leucocitario.

R. adversas: Náuseas, vómitos, diarrea,mielosupresión (leucopenia,trombocitopenia, anemia), mayor riesgo deinfección, neoplasia.

Se indica en pacientes que quierenembarazarse ya que no se usa micofenolatopor efectos teratogénicos.

Presentación: MicofenolatoMofetil: 250 mg. y

500 mg.

Micofenolatico sódico: 180 mg. y 360 mg.

Acción: inhiben liberación de linfocitos.

Administración: Se administra vía oral (al

igual que la ciclosporina, debe tomarse fuera

de las comidas, siguiendo la misma pauta).

Indicación: según disponibilidad del servicio.

Si da diarrea el MMF se cambia por el

micofenolato sódico

Monitorización: no se miden los niveles de

MMF, se ajustan las dosis de acuerdo al

hemograma.

Reacciones adversas: alteraciones

gastrointestinales (dolor abdominal, náuseas,

vómitos y diarrea), que mejoran

fraccionando la dosis en tres o cuatro tomas

diaria, o bien disminuyéndola; alteraciones

hematológicas (anemia, leucocitopenia o

trombocitopenia), que no suelen ser graves.

Presentación: ampollas de 25 mg.

Acción: anticuerpos contra linfocitos.

Indicaciones: Como profilaxis y tratamiento deun rechazo corticoresistente, entre dosis yduración según evolución. Produce intensainmunosupresión.

Premedicación: (novemina, kalitron,solucortryl).

Vías de adm: i/v en 250 cc SF en 4 hs por BIC

Reacciones adversas: Fiebre, calambres, diarrea,vómitos, chuchos, taquicardia, urticaria,leucopenia, trombocitopenia, alergia

Presentación: Ampolla 20 mg. Vial más

solvente

Acción: Anticuerpos que inhiben la acción

linfocitaria.

Vías de adm: i /v , día 0 y 4°

Preparación: Infusión en 100 cc SG 5% o SF en

30 minutos.

Reacciones adversas: náuseas, cefaleas,

hipercalcemia, constipación

Presentación: ampolla de 500 mg.

Acción: Potente agente antiinflamatorio.

Vías de adm: i/v

Preparación: Infusión en 100 cc S .G 5% o SF.

Reacciones adversas: retención de líquidos,

HTA, debilidad muscular, cefaleas,

manifestaciones de diabetes mellitus, ulcera

péptica.

Presentación: comprimidos de 5 mg y 20 mg.

Acción: Potente agente antiinflamatorio.

Vías de adm: v/o.

Reacciones adversas: retención de líquidos,

HTA, debilidad muscular, cefaleas,

manifestaciones de diabetes mellitus y

ulcera péptica, pérdida de masa ósea,

cataratas.

El objetivo primario de la inmunosupresión esevitar el rechazo del injerto, minimizando en loposible los efectos secundarios. Para establecerel mejor tratamiento inmunosupresor debentenerse en cuenta los siguientes factores:

Características de los receptores: edad,diabetes, retrasplantes, hiper-inmunizaciones,compatibilidad HLA

Características de los donantes: vivo/cadáver,edad avanzada.

Evolución clínica inicial: necrosis tubular aguda,rechazo agudo.

Evolución a largo plazo.

Administrar el medicamento correcto

Administrar el medicamento al paciente indicado.

Administrar la dosis correcta Siempre que una dosis prescrita parezca inadecuada, comprobarla de nuevo

Administrar el medicamento por la vía correcta

Administrar el medicamento a la hora correcta

Registrar todos los medicamentos administrados. Si por alguna razón no se administra un medicamento, registrar en la Hoja de Evolución de Enfermería especificando el motivo

Informar e instruir al paciente sobre los

medicamentos que está recibiendo y sobre

las posibles reacciones adversas

Comprobar que el paciente no toma ningún

medicamento ajeno al prescrito.

Investigar si el paciente padece alergias

previas

Vigilar aparición de reacciones adversas

Antes de preparar y administrar un

medicamento realizar lavado de manos.

GRACIAS A NUESTROS DONANTES RENACEMOS…

GRACIAS A NUESTROS MÉDICOS Y ENFERMERAS

SEGUIMOS VIVIENDO…