Lesiones iatrogénicas de uréteres, vejiga y estructuras valculonerviosas de la pelvis

Concepto La palabra iatrogenia deriva del griego:

iatros: médico

geno: origen Iatrogénica

Se dice de toda alteración del estado del paciente producida por el médico.

Lesiones iatrogénicas de los uréteres

Etiología

Cirugía urológica

Procedimientos ginecológicos

Procedimientos de cirugía general

Procedimientos ortopédicos

Procedimientos laparoscópicos- endoscópicos

• Histerectomía • Corrección de prolapso de

genitales

litotricia con láser,

El uréter puede ser lesionado al ligarse con sutura, por incisión o sección completa, avulsión, devascularización o debido a daño.

Colorrectal

• Ligaduras • Aplastamiento de una porción

parcial o total.Lesiones directas

• Trastornos de la irrigación.• Denervación • Procesos adherenciales del

uréter a la pared pélvica.Lesiones indirectas

Epidemiologia

Lesiones iatrogénicas

75%

73% origen ginecológico

14% origen quirúrgico

14% origen urológico

Traumatismo cerrado

18%

7%

traumatismo penetrante

Manifestaciones clínicas

estenosis ureteral

urinoma necrosis ureteral

Fiebre Dolor abdominal

Naúseas Fístula uretral

Exámenes diagnósticos

urografía o pielografia

TAC

Tratamiento Dos tercios superiores • Anastomosis uretoureteral

(stent en J)

Tercio medio• Nefrostomia y stent en

reparación

Tercio inferior• Unión vesicoureteral • Reimplante submucoso del

uréter en la vejiga.

Lesiones yatrogénicas de la vejiga urinaria

Etiología

Traumatismos cerrados

67-86%

Se dividen en extraperitoneal

es e intraperitoneal

es.

Cirugías ginecobstétricas

Se pueden formar fistulas vesicovaginal,

vesicoureteral, vesicouterino en un 0-

15%

Histerectomía

Uso de fórceps en el parto.

Manifestaciones clínicas

Disturbios de la micción

Dificultad para la micción

La incontinencia de esfuerzo

Distención y dolor abdominal

Hematuria

Retención de la orina

Pruebas diagnósticas

Cistografía cistoscopia

Tratamiento

Laceraciones extraperitoneales: mediante drenaje por catéter

vesical.

Laceraciones intraperitoneales:

mediante intervención quirúrgica reparadora.

Lesiones yatrogénicas vasculonerviosas de la pelvis

Etiología • Lesión de la arteria y vena iliaca • Puede ocurrir en una salpingectomía

e histerectomía.

Lesiones durante la cirugía laparoscópica

• Punción de grandes vasos (aorta, vena cava. Mesenterica inferior)

• Lesión más frecuente de vasos epigástricos inferiores.

Lesiones provocadas por uso de trocares.

• Lesionan la arteria y vena iliaca interna

Lesiones por heridas penetrantes, cerradas y fracturas pélvicas.

Manifestaciones clínicas

Lesión de vasos iliaco

s

• disminución de los pulsos femorales• sangrado pélvico • hematoma retroperitoneal

Lesión del plexo

hipogástrico inferior

• Disfunción sexual, urinaria y digestiva• Vejiga neurogénica e hipotónica

Pruebas diagnósticas

Tomografía axial computarizada con contraste

Radiografía simple de abdomen

Pielografía endovenosa

La arteriografía

El ultrasonido abdominal (identifica la presencia de liquido)

Tratamiento

Escisión del área de necrosis

Anastomosis

Ligadura de la arteria ilíaca interna.

Aplicación de compresas para el sangrado del

presacro y venoso pelviano.

Bibliografia • http

://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272009000200008• • http://www.webcir.org/revistavirtual/articulos/agosto10/espana/espana_esp_06a

.pdf• http://www.uroweb.org/gls/pockets/spanish/Urological%20Trauma%202010%20p

rint.pdf• http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=149113065010• http://www.bvs.hn/RMH/pdf/1968/pdf/Vol36-4-1968-4.pdf• http://cirugia.uah.es/pregrado/urologia_clases/trauma_urogenital.pdf• http://365palabras.blogspot.com/2012/12/iatrogenico-ca.html• http://

www.anatomia-argentina.com.ar/RevArgAnatOnl2010-1(4)p129-provenzano-mitidieri-full.pdf